Shock en Pediatria

Shock en Pediatra
Silvio Aguilera, M.D.

Sociedad Argentina de Emergencias
Buenos Aires, Argentina
Kenneth V. Iserson, M.D., FACEP

Profesor de Medicina de Emergencias
Universidad de Arizona, Tucson, EE.UU.
www.reeme.arizona.edu
El Shock consiste en la
imposibilidad del sistema
cardiovascular para satisfacer las
demandas metablicas celulares:
fundamentalmente un disbalance entre
la oferta y demanda de O2.
La clave del manejo del SHOCK es el

RECONOCIMIENTO TEMPRANO
para revertir precozmente el
compromiso circulatorio y as
preservar la funcin de los rganos
vitales.
Clasificacin Etiopatognica
Shock Hipovolmico: Volumen
intravascular insuficiente en relacin a la
capacidad del lecho vascular
Shock Distributivo: Alteracin en el tono
vascular que genera una distribucin anormal
del flujo
Shock Cardiognico: Disminucin del
volumen minuto cardaco por disfuncin
miocrdica
Shock Obstructivo: Limitacin del llenado
ventricular
Clasificacin segn gravedad

Shock Compensado: funcionan
mecanismos homeostticos que mantienen la
perfusin de rganos vitales y la tensin
arterial.
Shock Descompensado: fallan
mecanismos homeostticos, aparece
hipotensin arterial e hipoperfusin de
rganos vitales.
Shock Irreversible: dao irreparable de
rganos vitales y Disfuncin Multiorgnica.
EXAMEN FISICO
Comenzar por el ABC, evaluacin y
conductas dirigidas a Va Area y
Ventilacin.
En CIRCULACIN, evaluar:
1) Frecuencia cardaca: la taquicardia es
un signo temprano pero inespecfico.

Recordar que la
frecuencia cardaca
normal vara segn
la edad.
2) Perfusin sistmica: son signos

tempranos y especficos:
Cutnea: Pulsos perifricos disminuyen hasta
desaparecer.
Relleno capilar: se prolonga ms de 2
segundos
Temperatura perifrica: frialdad de
extremidades
Cerebral: Al principio falta de reconocimiento y
contacto visual con los padres, luego
obnubilado o excitado, finalmente
letrgico o comatoso
Renal:
Oliguria / Anuria
Valor normal de diuresis horaria:
- 2 cc / kg en menores de 1 ao
- 1 cc / kg en mayores de 1 ao
3) Tensin arterial: es signo especfico

pero TARDO (es signo de shock
descompensado). En shock
hipovolmico implica prdida de 20 a 25
% de volemia.
Los valores mnimos normales de

TAS (en mm Hg) son:
- < de 2 meses :
- 2 meses a 1 ao:
- > de 1 ao :
en aos)
60
70
70 + ( 2 x Edad
TRATAMIENTO
1) Mejorar el aporte de oxgeno a los

tejidos
El oxgeno es la droga indicada en el tratamiento
inicial de todo paciente crtico:
- al 100% o en la mayor concentracin posible
- en forma permanente hasta superar el shock
- su indicacin no depende de la oximetra de
pulso
2) Corregir rpidamente la hipoperfusin

y la hipotensin ( terapia hdrica )
a. El tratamiento inicial del shock en
pediatra ( despus de oxgeno) es la
REPOSICIN DE LQUIDOS
ENDOVENOSOS PARA RESTAURAR
LA VOLEMIA
b. Se deben instalar con urgencia los

accesos vasculares necesarios:
- los primeros minutos : venas perifricas
- si hay personal entrenado : cateterismo por
puncin de venas centrales, canalizacin
safena
- en shock descompensado, luego de pocos
min : va intrasea
Terapia Hdrica
Expansin con cristaloides ( Sol Fis, Ringer) a
20cc/kg en 10 minutos (mximo 20 min)Considerar uso de tcnica manual con llave de
tres vas.
Repetir dosis semejantes hasta restablecer TA,
pulsos, relleno capilar ( no guiarse por PVC)
Frecuentemente se requieren 40- 60 cc/ kg
Si se administran ms de 60 cc / kg, indicar
Ringer para evitar acidosis hiperclormica
Otras soluciones:
Coloides ( albmina al 5% , Soluciones sintticas:
poligelina, hetalmidn).
-
Ventajas : permanecen ms tiempo en LIV

Desventajas: ms caras, dan reacciones alrgicas y trastornos
de coagulacin
Derivados hemticos: slo para reponer prdidas

de sangre (en urgencias, sangre grupo 0 Factor
Rh - ).
No se deben utilizar agua destilada ni soluciones
glucosadas.
En la deshidratacin, la reposicin se efecta
nicamente con soluciones salinas.
Si el shock no corrige con expansiones de

60 cc / kg:
En shock hipovolmico no hemorrgico (por
ej. Gastroenteritis) : considerar sepsis,
disfuncin miocrdica, insuficiencia adrenal,
diabetes
En shock hemorrgico (por ej. Trauma) :
considerar necesidad de tratamiento
quirrgico
El riesgo de la hipoperfusin prolongada es la
Disfuncin Multiorgnica
3 ) Aumentar la contractilidad cardaca y

la tensin arterial: drogas inotrpicas
Si el colapso circulatorio persiste luego de
asegurar una adecuada precarga, se debe
iniciar infusin de drogas inotrpicas.
Los objetivos son :

- aumentar la contractilidad miocrdica
- aumentar la resistencia perifrica en
pacientes con hipotensin
Drogas inotrpicas
Deben ser administradas por vas centrales.
La droga ms comnmente usada en shock es
Dopamina, cuyas acciones son:
- a dosis de 5 - 15 g / kg / min: inotropismo positivo
(efecto b )
- a dosis > 10 g / kg /min: vasoconstriccin
perifrica
Si el paciente persiste hipotenso, la droga de

eleccin es Adrenalina :
Dosis: 0.1- 1 g / kg /min
Tiene efecto alfa: vasoconstriccin esplcnica,
renal y mucocutnea y efecto beta: ino y
crono tropismo positivo
En PCR: aumenta TA y presin de perfusin
coronaria y cerebral
4) Corregir alteraciones metablicas e

hidroelectrolticas
5 ) Aumentar la disponibilidad de
oxgeno (corregir anemia)
Gracias!!

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La clave del manejo del SHOCK es el

Clasificacin segn gravedad

un signo temprano pero inespecfico.

2) Perfusin sistmica: son signos

Valor normal de diuresis horaria:

3) Tensin arterial: es signo especfico

Los valores mnimos normales de

1) Mejorar el aporte de oxgeno a los

2) Corregir rpidamente la hipoperfusin

b. Se deben instalar con urgencia los

Ventajas : permanecen ms tiempo en LIV

Derivados hemticos: slo para reponer prdidas

Si el shock no corrige con expansiones de

3 ) Aumentar la contractilidad cardaca y

Los objetivos son :

Si el paciente persiste hipotenso, la droga de

4) Corregir alteraciones metablicas e

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