Bloqueo Auriculoventricular PDF

BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, Mxico
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION
Es un trastorno de la conduccin del

estmulo producido por la dismunucin
de la velocidad de propagacin o por
interrupcin total del mismo.
CLASIFICACION
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado:
I.- Mobitz I o Wenckenbach
II.- Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o completo
BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
El estmulo auricular demora ms de

0.21 segundos para alcanzar y
despolarizar los ventrculos.
El retraso es ms o menos importante.
Todos los estmulos auriculares llegan a
los ventrculos y activarlos.
BLOQUEO AV DE 1er.GRADO
(LOCALIZACION)
Del nodo AV(83%)
Del haz de His(17%)
Ramas del haz de His
BLOQUEO AV 1er. GRADO
Suprahisiano:
Complejo QRS angosto(87%)
Depende de un retraso
conduccin del nodo AV.
en
la
Digital
Morfina
BB
Prostigmina
Reserpina
Amiodarona
Hipokalemia.
Sanos
Cardiopata isqumica
Valvulopatas
Vagotona o maniobras vagales
Cardiopatas congnitas
Miocarditis
Endocarditis
Degeneracin del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
Afeccin primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lengre)
Cardiopata isqumica
Valvulopatas
Miocarditis
Endocarditis
Cardiopata isqumica
Valvulopatas
Miocarditis
Endocarditis
En el ECG alargamiento del PR >0.21

El valor del PR debe corregirse con la
FC
En la taquicardia sinusal > 100 xel PR
mximo normal es de 0.18 seg.
En la taquicardia auricular paroxstica es
comm el PR prolongado.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
No amerita tratamiento especfico

Contraindicado digital, BB o verapamilo
Vigilancia estrecha cuando es
intrahisiano o infrahisiano.
Su Px es bueno.
BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan

al ventrculo(ndo AV).
Interrupcin intermitente de la
conduccin del estmulo
Unos latidos sinusales son conducidos y
otros no.
LOCALIZACION DEL BLOQUEO
La unin AV
Has de his
Ramas del haz de His
MODALIDADES
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV

75% y 25% es intra o infrahishiano)
MOBITZ II (100% infrahisiano)
CAUSAS
Mismas que la del BAV 1er grado

IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I
En el IAM anterior es ms frecuente el
tipo II.
En adolescentes sin cardiopata (Mobitz
I) durante la noche
Deportistas (Mobitz I)
CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3

GRADO
Mareos
Lipotimias
Sncope
Disminucin del gasto cardiaco
Crisis de Stoke-Adams
Asistolia.
MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongacin del intervalo PR hasta que

una p no se conduce.
El siguiente latido se conduce
nuevamente.
Por la recuperacin del nodo AV
El intervalo RR se hace ms corto hasta
la pausa.
BAV MOBITZ II
La alteracin est por debajo del haz de

His.
Suele evolucionar a bloqueo cardaco

completo
MOBITZ II
El PR es regular, prolongado o normal.

Algunos estmulos auriculares no se
conducen espontnea.
La onda P que no se conduce no es
precedido por PR prolongado.
Una relacin de dos P por un QRS(2
estmulos auriculares por 1 ventricular
se conoce como bloqueo AV 2:1
TRATAMIENTO
Monitorizacin continua y tratar causa

desencadenante.
Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/
min en dilucin IV
MCP temporal en bloqueo transitorio
(IAM)
MCP permanente cuando es crnico.
BAVC O DE 3ER. GRADO
Ningn estmulo auricular llega a los

ventrculos.
Las Aurculas y Ventrculos laten
independientes.
Los ventrculos controlados por
estmulos que nacen de un MCP
subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)
CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL
Hipoxia
IAM(sobre todo en cara PI)
Intoxicacin digitlica
Miocarditis por virus, difteria
Post ciruga de defectos congnitos
CAUSAS DEL BAVC CRONICO
Fibrosis del tejido de conduccin

Arterioesclerosis en tejidos de
conduccin
Congnito
Posciruga despus de correccin de
defectos interventriculares.
BAVC O DE 3ER GRADO

LOCALIZACION
TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)
RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)
NODO AV(< FRECUENCIA)
BAVC INTRANODAL
QRS duracin normal

Frecuencia ventricular entre 40-60 X
Intervalo P-P y R-R son normales.
Poco o nulo deterioro hemodinmico
Buen pronstico
BAVC INFRANODAL
QRS duracin anormal (> 0.11 seg) con

imagen de bloqueo de rama
Frecuencia ventriculares menores de 40X
Intervalo P-P y R-R son normales
Moderado a severo deterioro hemodinmico
(gasto bajo, crisis de Stokes-Adams)
Mal pronstico
TIPOS DE BAVC
BAVC INTERMITENTE, FUGAS O

TEMPORAL O AGUDO
BAVC ESTABLECIDO CRONICO
BAVC O DE 3ER GRADO
Los MCP subsidiario tienen un

automatismo menor a menor frecuencia
que el nodo sinusal.
Los latidos ventriculares sern en
menor nmero que las auriculares (ms
onda P que QRS.
No hay relacin entre P y QRS
TRATAMIENTO
Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs)

Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg)
en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas)
iniciar con dosis bajas ( 1 gama)
MCP temporal
MCP definitivo.

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BLOQUEO

Es un trastorno de la conduccin del

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

El estmulo auricular demora ms de

Del nodo AV(83%)

Del haz de His(17%)

Ramas del haz de His

BLOQUEO AV 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO

En el ECG alargamiento del PR >0.21

No amerita tratamiento especfico

Algunos impulsos auriculares no llegan

LOCALIZACION DEL BLOQUEO

Ramas del haz de His

MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV

MOBITZ II (100% infrahisiano)

Mismas que la del BAV 1er grado

CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3

Prolongacin del intervalo PR hasta que

La alteracin est por debajo del haz de

Suele evolucionar a bloqueo cardaco

El PR es regular, prolongado o normal.

Monitorizacin continua y tratar causa

BAVC O DE 3ER. GRADO

Ningn estmulo auricular llega a los

CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL

CAUSAS DEL BAVC CRONICO

Fibrosis del tejido de conduccin

BAVC O DE 3ER GRADO

TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)

RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)

NODO AV(< FRECUENCIA)

QRS duracin normal

QRS duracin anormal (> 0.11 seg) con

BAVC INTERMITENTE, FUGAS O

BAVC ESTABLECIDO CRONICO

BAVC O DE 3ER GRADO

Los MCP subsidiario tienen un

Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs)

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