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1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1.
5.
1)
2)
3)
4)
5)
Brucella sp.
Yersinia sp.
Salmonella typhi.
Mycobacterium tuberculosis.
Linfomas.
1)
2)
2.
3.
6.
Infeccin urinaria.
Infecciones de heridas quirrgicas.
Neumonas.
Endocarditis.
Neutropenia.
3)
4)
5)
7.
1)
2)
4)
5)
8.
1)
2)
3)
4)
5)
Imipenem.
Dopamina.
Oxigenoterapia.
Esteroides a altas dosis.
Plasma.
3)
4.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
3)
4)
5)
9.
Insuficiencia cardaca.
Grmenes del grupo HACEK.
Etiologa fngica.
Etiologa por Coxiella burnetti.
Embolismos de repeticin.
Amoxicilina-clavulnico.
Metronidazol.
No est indicado ningn tipo de profilaxis.
Clindamicina.
Imipenem.
12. Entre las cardiopatas con riesgo elevado o moderado de desarrollo de endocarditis, se encuentran todas las siguientes, con
excepcin de:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Eritromicina.
Ceftacidima.
Vancomicina.
Amoxicilina-clavulnico.
Gentamicina.
Penicilina ms eritromicina.
Penicilina ms gentamicina.
Ceftriaxona.
Ceftriaxona ms eritromicina.
Ceftacidima ms amikacina.
1)
2)
3)
4)
5)
Ceftriaxona.
Cefotaxima.
Ceftacidima.
Aadir eritromicina.
Aadir gentamicina.
Aspiracin.
Inhalacin.
Diseminacin hematgena.
Inoculacin directa.
Contigidad.
Endocarditis previa.
Miocardiopata hipertrfica.
Prolapso mitral sin insuficiencia.
CIA tipo ostium primum.
Comunicacin interventricular.
INFECCIONES
DEL APARATO RESPIRATORIO
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Cefazolina + gentamicina.
Cloxacilina + gentamicina.
Ceftacidima + amikacina.
Ceftriaxona + gentamicina.
Vancomicina + gentamicina.
Mycoplasma pneumoniae.
Klebsiella pneumoniae.
Coxiella burnetii.
Chlamydia psittacci.
Chlamydia pneumoniae.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
5)
TUBERCULOSIS
Shigella spp.
Salmonella enteritidis.
Campylobacter jejuni.
E. coli.
Vibrio cholerae.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Encefalopata.
Miocarditis.
Neumona.
Sndrome hemoltico-urmico.
Hepatitis.
Pasteurella multocida.
Staphylococcus aureus.
Anaerobios.
Bacilos gramnegativos.
Bacilo DF-2.
Mujer embarazada.
Aneurisma de aorta abdominal.
Fiebre elevada.
Sndrome disentrico.
Inmunodepresin.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
Metronidazol ms aztreonam.
Vancomicina ms gentamicina.
Clindamicina ms ceftriaxona.
Cefoxitina ms gentamicina.
Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.
5)
Estreimiento.
Leucocitosis sangunea.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Manchas rosadas cutneas.
Cefotaxima.
Ceftriaxona.
Ampicilina.
Cefuroxima.
Cloranfenicol.
Amoxicilina.
Ampicilina.
Cloranfenicol.
Ceftriaxona.
Ciprofloxacino.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Neonatos - S. agalactiae.
Nios - Meningococo.
Adultos - Neumococo.
Epidemias - Neumococo.
Ancianos - Listeria.
H. influenzae.
Listeria monocytogenes.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
3)
4)
5)
1)
2)
Leptospira spp.
Criptococo.
Sfilis.
3)
4)
5)
50. En una mujer embarazada con antecedente de reaccin anafilctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:
1)
2)
3)
4)
5)
Espectinomicina.
Penicilina tras desensibilizacin.
Ceftriaxona.
Tetraciclinas.
Ciprofloxacino.
Cloxacilina ms cefotaxima.
Metronidazol ms cefotaxima.
Penicilina G ms cefotaxima.
Clindamicina ms metronidazol.
Cloranfenicol ms gentamicina.
5)
5)
Ampicilina.
Ceftacidima.
Rifampicina.
Anfotericina B.
Vancomicina.
1)
2)
3)
4)
Grado de pleocitosis.
Proteinorraquia.
Glucorraquia.
Ttulo de VDRL.
Ttulo de FTA-Abs.
INFECCIONES Y PROFESIONES
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES
1)
2)
3)
4)
5)
Grampositivos.
Gramnegativos.
Anaerobios estrictos.
Micobacterias.
Catalasa-positivos.
2)
4)
5)
Ceftacidima.
Piperacilina.
Tobramicina.
Imipenem.
Anfotericina B.
Listeria monocytogenes.
Micobacterias.
Criptococo.
Herpes zster.
E. coli.
Salmonella.
Haemophilus influenzae.
Pseudomonas aeruginosa.
Streptococcus granulosus.
Escherichia coli.
3)
1)
2)
3)
4)
5)
P. carinii.
Toxoplasma gondii.
Giardia lamblia.
Babesia microti.
Citomegalovirus.
1)
58. Las infecciones habituales en el cuadro clnico de la enfermedad
granulomatosa crnica son producidas fundamentalmente por
grmenes:
Micobacterias.
Neumococo.
Meningococo.
Haemophilus.
Pneumocystis carinii.
1)
2)
3)
4)
5)
Penicilina G.
Eritromicina.
Gentamicina.
Imipenem.
Cloxacilina.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
Artritis sacroilaca.
Granulomatosis heptica.
Osteomielitis extravertebral.
Orquiepididimitis.
Esplenomegalia.
1)
2)
3)
4)
5)
Amoxicilina.
Ampicilina.
Cloranfenicol.
Ceftriaxona.
Ciprofloxacino.
Citomegalovirus.
VIH.
Toxoplasmosis.
Leishmania.
Mycobacterium avium intracellulare.
1)
2)
3)
4)
5)
Nocardia.
Cryptococcus.
Listeria.
M. tuberculosis.
Citomegalovirus.
A1
A2
B1
B2
C2
Biopsia cerebral.
Radioterapia craneal.
Radioterapia + quimioterapia.
Cloranfenicol + gentamicina.
Sulfadiacina + pirimetamina.
77. Un paciente con infeccin por VIH y cifra reciente de CD4 de 450/
microlitro acude al Servicio de Urgencias por fiebre y tos seca,
y en la radiografa de trax presenta un infiltrado pulmonar
intersticial bilateral. Cul de los siguientes tratamientos sera
el ms correcto?
1)
2)
Eritromicina.
Cotrimoxazol.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
3)
4)
5)
Pentamidina parenteral.
Isoniacida, rifampicina y piracinamida.
Ganciclovir.
Aciclovir.
Ganciclovir.
Foscarnet.
Retrovir.
Fludarabina.
1)
2)
3)
4)
5)
Tuberculosis diseminada.
Micobacteriosis atpica.
Toxoplasmosis.
Leishmaniasis visceral.
Linfoma.
Sarcoma de Kaposi.
Tuberculosis.
Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
Linfoma no Hodgkin de alto grado.
Enfermedad de Hodgkin.
Antimoniales + alopurinol.
Antimoniales + interfern gamma.
Anfotericina.
5-Fluocitosina.
Pentamidina.
2)
3)
4)
5)
Zidovudina-Didanosina-Indinavir.
Zidovudina-Lamivudina-Efavirenz.
Estavudina-Lamivudina-Nelfinavir.
Zidovudina-Estavudina-Didanosina.
Estavudina-Didanosina-Saquinavir-Ritonavir.
1)
2)
3)
4)
5)
Anisakis.
Ascaris.
Cisticercos.
Paragonimus.
Fasciola.
FARMACOLOGA
86. Un paciente con infeccin por cocos grampositivos est recibiendo tratamiento con cloxacilina. Tras la administracin intravenosa del citado antibitico, el paciente presenta una reaccin
de hipotensin severa que se corrige tras la administracin de
lquidos intravenosos y adrenalina. Qu antibitico sera ahora
el ms apropiado?
1)
2)
3)
4)
5)
Vancomicina.
Penicilina G.
Eritromicina.
Clindamicina.
Cefazolina.
Ampicilina.
Cefazolina.
Cefoxitina.
Ceftriaxona.
Eritromicina.
Estreptococo viridans.
Test
1. vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
2)
3)
4)
5)
4)
5)
Escherichia coli.
Clostridium.
Estreptococo pneumoniae.
Enterococos.
1)
2)
Penicilina G.
Metronidazol.
Cefoxitina.
Cloranfenicol.
Clindamicina.
1)
2)
3)
4)
5)
Fiebre.
Insuficiencia renal.
Hiperpotasemia.
Hipomagnesemia.
Flebitis.
Amantadina.
Rimantadina.
Ribavirina.
Vidarabina.
Ganciclovir.
3)
4)
5)
Gentamicina.
Imipenem.
Cotrimoxazol.
Cefazolina.
Eritromicina.
91. En un paciente que presenta peritonitis por perforacin intestinal, si usted elige un antibitico frente a grmenes anaerobios,
el menos adecuado sera:
1)
2)
3)
4)
5)
95. Uno de los siguientes agentes antivricos se ha utilizado fundamentalmente para el tratamiento de infeccin por virus
respiratorio sincitial:
1)
2)
3)
4)
5)
Cloranfenicol.
Metronidazol.
Clindamicina.
Amoxicilina-cido clavulnico.
Ofloxacino.
Rifampicina.
Cotrimoxazol.
Cotrimoxazol.
Meropenem.
Cloranfenicol.
Cefepima.
Tetraciclinas.
1)
2)
3)
4)
5)
Aspergillus.
Mucor.
Candida krusei.
Cryptococcus.
Sporothrix.
Cefepima.
Meropenem.
Cefotaxima.
Tobramicina.
Ciprofloxacino.
Minociclina.
Vancomicina.
Imipenem.
Enfermedades infecciosas
1. vuelta
Enfermedades infecciosas
Pregunta 1.-R: 4
Las infecciosas son una de las etiologas ms habituales de fiebre de
origen desconocido (FOD). Entre ellas, es especialmente frecuente la
tuberculosis diseminada, y para su diagnstico es preciso recurrir en
ocasiones a la biopsia heptica o medular, donde es caracterstico la
presencia de granulomas. Hay que recordar que, adems de las infecciosas, las enfermedades del tejido conjuntivo o autoinmunitarias y las
neoplasias son tambin causa de FOD.
Pregunta 2.-R: 3
Se define como infeccin nosocomial aquella que se adquiere en el
hospital. ltimamente se emplea ms el trmino de infeccin asociada
a los cuidados sanitarios puesto que el paciente que acude a hemodilisis, a ciruga ambulatoria, a hospital de da o que se encuentra en
situacin de ingreso domiciliario, tambin puede tener infecciones
cuyo origen sea el hospital, sin que necesariamente en ese momento
est ingresado.
Las causas ms habituales son: la infeccin urinaria (que es tambin la
causa ms frecuente de sepsis nosocomial), la infeccin de la herida
quirrgica, la neumona y las bacteriemias asociadas al uso de catteres
endovasculares. De ellas, tiene especial inters, por su elevada mortalidad
(en torno al 50 %) la neumona nosocomial, que representa la causa ms
frecuente de mortalidad por infeccin nosocomial.
Pregunta 3.-R: 3
Los pacientes que presentan meningococemia crnica no presentan
afectacin menngea. Cuando un paciente con meningitis meningoccica
se complica con una bacteriemia, sta suele ser aguda y fulminante. En
las bacteriemias por Neisseria es habitual la asociacin de fiebre, poliartralgias y lesiones cutneas. La esplenomegalia suele ser un fenmeno
de hipertrofia reactiva por mecanismo inmune.
Pregunta 4.-R: 4
El paciente que se presenta en esta pregunta tiene datos compatibles
con una sepsis (sndrome de respuesta inflamatoria de origen infeccioso)
y adems la presencia de hipotensin y oliguria permite establecer el
diagnstico de sepsis grave. Las lesiones hemorrgicas son signo de que
se est produciendo adems una CID.
Por tanto, el tratamiento debe incluir antibioterapia de amplio
espectro, reposicin de volumen, O 2, inotrpicos y plasma fresco
congelado. Los pacientes con shock sptico que continan hipotensos a pesar de tratamiento con frmacos vasoactivos, pueden
beneficiarse del tratamiento con esteroides a dosis fisiolgicas
(pero no a altas dosis).
CTO Medicina CFrancisco Silvela, 106
28002 - Madrid
Pregunta 5.-R: 3
El paciente ADVP presenta frecuentes bacteriemias de repeticin que
pueden complicarse con una endocarditis. En este caso, la clnica puede
consistir nicamente en fiebre y malestar o signos de sepsis, ya que
con mucha frecuencia estos pacientes no presentan soplo. El agente
etiolgico ms habitual es S. aureus, que en ocasiones emboliza desde la
vlvula tricspide al parnquima pulmonar, produciendo una neumona
hematgena que constituye la forma de presentacin de la endocarditis.
El tratamiento emprico ms adecuado es la asociacin de cloxacilina y
gentamicina. Ceftacidima y amikamicina son un tratamiento especfico
para la infeccin por Pseudomonas.
Pregunta 6.-R: 2
Las manifestaciones clnicas fundamentales de la endocarditis del ADVP
son secundarias a la lesin tricuspdea y a los embolismos spticos
que se producen a nivel pulmonar. Los ndulos de Osler son lesiones
eritematosas que se localizan en el pulpejo de los dedos, son dolorosos
y son tpicos de las endocarditis que asientan en vlvulas izquierdas y
parecen representar embolismos sistmicos.
Pregunta 7.-R: 4
Endocarditis sobre vlvula
Nativa
Prtesis
Aguda
(das)
Subaguda
(semanas-meses)
Precoz
(2 primeros meses)
Tarda
(tras 2 meses)
S. aureus
S. viridans
S. epidermidis
Igual que
nativa
No cardiopata
previa
Preferible sobre
cardiopata previa
Fiebre alta
Febrcula
Embolismos
Esplenomegalia
Mitral
Cloxacilina
+
aminoglucsido
Penicilina
+
aminoglucsido
Artica
Vancomicina
+
aminoglucsido
Igual que
nativa
Enfermedades infecciosas
ser muy destructivas localmente, con importante lesin de la vlvula, y
con frecuencia producen embolismos. Las subagudas son secundarias
a infecciones por S. viridans, son ms frecuentes en los pacientes con
valvulopata reumtica y, aunque se relacionan con las manipulaciones
dentarias, lo cierto es que en la mayora de casos no existe tal antecedente.
Habitualmente son menos destructivas localmente y menos embolgenas.
Las manifestaciones clnicas de las endocarditis suelen ser secundarias
a la propia lesin valvular o a procesos sistmicos (manchas de Roth,
ndulos de Osler...) de naturaleza emblica o inmune.
Pregunta 8.-R: 1
Los pacientes con endocarditis presentan bacteriemia continua, y por
ello no es preciso esperar al pico febril para extraer los hemocultivos.
Aunque los hemocultivos y los hallazgos del ecocardiograma constituyen los criterios mayores para el diagnstico de endocarditis, hay
que recordar que en ocasiones pueden ser negativos. Por ello existen
criterios clnicos (menores) que permiten aproximar el diagnstico.
Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos el uso previo
de antibiticos, la endocarditis por Brucella o Coxiella. Las endocarditis
por microorganismos pertenecientes al grupo denominado HACEK
(bacterias de crecimiento lento) requieren medios especiales para el
cultivo o incubacin ms prolongada.
Pregunta 9.-R: 5
El tratamiento emprico de las principales endocarditis se fundamenta
en la asociacin de un betalactmico ms un aminoglucsido (gentamicina), que es una combinacin con efecto sinrgico para los cocos
grampositivos. As el tratamiento emprico de la endocarditis sobre
vlvula nativa precoz (S. aureus) ser con cloxacilina ms gentamicina;
el de la subaguda (S. viridans) con penicilina ms gentamicina y el de
la protsica precoz (S. epidermidis) con vancomicina y gentamicina, a lo
que se puede aadir rifampicina.
Pregunta 10.-R: 2
La causa ms frecuente para precisar tratamiento quirrgico en una endocarditis es la existencia de insuficiencia cardaca. Tambin son causa de
ciruga la existencia de verrugas de gran tamao (como ocurre en la endocarditis por Brucella o Coxiella o los hongos), los abscesos miocrdicos,
los embolismos cuando son de repeticin y la resistencia al tratamiento
mdico. Los microorganismos del grupo HACEK requieren tratamiento
mdico con cefalosporinas de 3. generacin ms aminoglucsido.
Pregunta 11.-R: 3
Las indicaciones de profilaxis de la endocarditis infecciosa han sido revisadas recientemente, simplificndose las recomendaciones vigentes
hasta el ao 2007. As, slo deber administrarse en los pacientes que
presenten situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocarditis, que incluyen las siguientes circunstancias:
Portadores de prtesis valvulares.
Episodio previo de endocarditis infecciosa.
Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con
correccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material
protsico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros
meses tras dicha intervencin).
Valvulopata del corazn trasplantado.
A estos pacientes se les administrar profilaxis exclusivamente si van a
ser sometidos a algn procedimiento que implique perforacin o sangrado de la mucosa oral (extraccin dentaria, colocacin de un implante,
endodoncia), manipulacin del tejido periapical o gingival, o biopsia de
la mucosa del tracto respiratorio.
CTO Medicina CFrancisco Silvela, 106
28002 - Madrid
Enfermedades infecciosas
Pregunta 18.-R: 4
A pesar de que en este paciente el cuadro clnico sugiere un neumococo,
el patrn clnico no siempre permite descartar una etiologa concreta
(Mycoplasma, Chlamydia). Por ello, si el paciente anterior no respondiera
al tratamiento emprico con un betalactmico, sera aconsejable aadir
un macrlido para cubrir el resto de microorganismos presentes en la
neumona comunitaria en un paciente sano, en concreto los considerados atpicos. Hay que recordar que la falta de respuesta al tratamiento
emprico constituye un criterio de ingreso.
Pregunta 19.-R: 1
M. pneumoniae constituye un frecuente agente etiolgico en las neumonas atpicas. Suele producir cuadros leves con buena evolucin, pero
tambin son caractersticas sus complicaciones extrapulmonares. Entre
ellas destacan la meningoencefalitis, la miocarditis, la pancreatitis, la
faringitis, la denominada miringitis bullosa, la anemia hemoltica por
crioaglutininas y diversas manifestaciones cutneas.
LDH
GLUCOSA
PH
CLAVE
DIAGNSTICA
TB
Unilateral
jvenes subagudo
hh
ADA
Biopsia pleural
Viral
Unilateral
jvenes agudo
No
h
Autolimitado
Neoplasia
Unilateral Gram
tamao
serohemorrgico
ii
Citologa
Artritis
reumatoide
Unilateral
varones jvenes
crnico
ii
ii
Cortejo clnico
28002 - Madrid
Pregunta 25.-R: 5
De las formas clnicas de tuberculosis, conviene recordar que la meningitis es habitualmente subaguda y afecta fundamentalmente a la base
del crneo, lo que puede condicionar la existencia de lesin de pares
craneales. Al igual que en la pericarditis, se recomienda que se asocien
al tratamiento corticoides. La afectacin ganglionar es la localizacin
extrapulmonar ms habitual y la espondilodiscitis afecta fundamentalmente a la regin dorsal. El leon distal es la localizacin intestinal ms
frecuente y puede confundirse con la enfermedad de Crohn.
Pregunta 26.-R: 2
La tuberculosis miliar o diseminada afecta fundamentalmente a inmunodeprimidos. En muchas ocasiones no existe afectacin pulmonar
y los pacientes, por ello, no suelen ser contagiosos. El Mantoux con
frecuencia es negativo, lo que tambin dificulta el diagnstico, que en
muchas ocasiones slo se obtiene tras el crecimiento del cultivo. Los
tubrculos coroideos representan la afectacin miliar coriorretiniana
pero suelen ser infrecuentes.
Pregunta 27.-R: 4
El tratamiento actual en Espaa de la tuberculosis es la utilizacin de tres
frmacos durante dos meses: isoniacida, rifampicina y piracinamida; para
continuar cuatro meses ms con los dos primeros. Pero es importante recordar que se recomienda iniciar el tratamiento en todos los casos con cuatro
frmacos (se suele aadir como cuarto frmaco el etambutol) hasta tener el
estudio de sensibilidad de la cepa aislada de M. tuberculosis. Si es sensible
a isoniacida, rifampicina y piracinamida, se puede retirar el etambutol. El
principal efecto de estos frmacos es la hepatotoxicidad, que obliga a su
suspensin cuando las enzimas hepticas aumentan cinco veces por encima del nivel normal. La piracinamida tambin produce hepatotoxicidad,
y adems, hiperuricemia. La isoniacida caractersticamente neuropata
perifrica (hay que aadir al tratamiento vitamina B6 piridoxina), y con la
rifampicina puede producirse un cuadro febril pseudogripal. El etambutol
no es hepatotxico y su principal efecto secundario es la neuritis ptica.
Pregunta 28.-R: 3
En general, se recomienda la realizacin de quimioprofilaxis, tambin
denominada tratamiento de la infeccin latente, en los pacientes que
tienen riesgo elevado de desarrollar enfermedad activa. Entre ellos se
encuentran: ADVP, silicticos, conversores recientes, VIH positivos con
Mantoux positivo, pacientes con inmunosupresin o enfermedades debilitantes asociadas, pacientes con riesgo social (sanitarios...). En cuanto
Enfermedades infecciosas
a los contactos de pacientes bacilferos, deben recibir profilaxis todos
aquellos que tengan Mantoux positivo, y los nios inicialmente hasta
que se confirme la conversin del Mantoux. Estas indicaciones deben
consultarse con ms detalle en el Manual CTO (Captulo 7 del temario
de Enfermedades infecciosas).
Pregunta 29.-R: 1
El paciente presenta una clnica de neumona subaguda acompaada
de prdida de peso, lo que en principio debe sugerirnos la posibilidad
de una tuberculosis. Esta sospecha clnica se confirma con los hallazgos
de la radiologa (condensacin en segmentos superiores de lbulos inferiores) y posteriormente con la positividad del Mantoux (en este caso
es negativo) y la baciloscopia de esputo. Debemos, por tanto, empezar
el tratamiento hasta que se reciban los cultivos.
Pregunta 30.-R: 5
Las diarreas de origen infeccioso se clasifican por su mecanismo patognico en no inflamatorias o en inflamatorias/invasivas. Las primeras estn
mediadas habitualmente por una enterotoxina producida por la bacteria
que altera el mecanismo secretor intestinal, generando una diarrea de
consistencia lquida cuyas manifestaciones son fundamentalmente derivadas de la deshidratacin. Las segundas estn mediadas por citotoxinas
o es la propia bacteria la que penetra a travs de la mucosa produciendo
una respuesta inflamatoria. Clnicamente se caracterizan por producir
un sndrome disenteriforme. El clera, los virus, S. aureus y B. cereus son
microorganismos productores de diarrea no inflamatoria o secretora.
ENTEROINVASIVAS
ENTEROTOXIGNICAS
Segmento
afectado
Intestino grueso
Intestino delgado
Clnica
Leucocitos
en heces
No
Grmenes
implicados
Vibrio parahaemolytico
Clostridium difficile
E. coli enteroinvasivo
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Entamoeba hystoltica
Vibrio cholerae
Clostridium perfringens
E. coli enterotoxignico
Bacillus cereus
S. aureus
Rotavirus, virus Norwalk
28002 - Madrid
Pregunta 33.-R: 1
La colitis pseudomembranosa producida por C. difficile es una complicacin
asociada al uso prolongado de cualquier tipo de antibitico, aunque la
clindamicina es uno de los antibiticos ms tpicamente asociados. Produce
una diarrea enteroinvasiva y para su diagnstico se utiliza la determinacin
de la enterotoxina de la bacteria en las heces. El metronidazol y la vancomicina se utilizan para su tratamiento, aunque en general se considera al
primero el tratamiento de eleccin, salvo en casos graves, en los que la
vancomicina (siempre administrada por va oral para el tratamiento de
esta enfermedad) ha demostrado mejores resultados.
Pregunta 34.-R: 2
En los abscesos de localizacin intraabdominal, los microorganismos
ms habituales son los gramnegativos y los anaerobios (entre ellos el
B. fragilis) procedentes del tubo digestivo. El tratamiento, por tanto,
debe incluir un anaerobicida como el metronidazol y un antibitico con
buen espectro para gramnegativos. En la pregunta, la vancomicina y
gentamicina son una cobertura adecuada para cocos grampositivos y,
por tanto, incorrectas en este caso.
Pregunta 35.-R: 2
La fiebre tifoidea se clasifica dentro de las denominadas fiebres entricas.
Los pacientes en muchas ocasiones presentan antecedentes de estreimiento en lugar de diarrea. Es tpica la presencia de fiebre elevada y
cierto estupor. En la exploracin fsica destaca la denominada bradicardia
relativa (fiebre sin taquicardia) y la hepatoesplenomegalia. Son tpicas las
manchas rosadas cutneas que afectan al tronco y desaparecen pronto.
En la analtica suele existir leucopenia. El diagnstico puede obtenerse
mediante hemocultivos que suelen ser positivos en las primeras dos
semanas y posteriormente son ms rentables los coprocultivos.
Pregunta 36.-R: 5
El tratamiento actual de la fiebre tifoidea son las quinolonas (ciprofloxacino)
o las cefalosporinas de 3. generacin. Han aparecido resistencias frente
a la amoxicilina y la ampicilina y, por otra parte, los efectos secundarios
del cloranfenicol pueden llegar a ser muy graves. Para erradicar el estado
de portador crnico se recomienda el ciprofloxacino durante 4 semanas.
Pregunta 37.-R: 5
Tras la mordedura de un animal, lo ms frecuente es la produccin
de una infeccin de partes blandas (celulitis...) la mayora de las veces
secundaria a infeccin por Pasteurella. Sin embargo, en los pacientes
esplenectomizados, tras la mordedura de perro, puede producirse un
cuadro grave de sepsis y CID secundaria a la infeccin por Capnocytophaga
canimorsus (bacilo DF-2), sin que se produzca celulitis.
Pregunta 38.-R: 4
Mordedura
humana
Hacek
Cefalosporina 3.
+ aminoglucsido
Mordedura
de rata
Streptobacillus
moniliformis
Penicilina
Mordedura
de perro
Pasteurella multocida
Bacilo DF-2
Penicilina
Araazo de gato
Bartonella quintana
Tetraciclinas en VIH
Garrapatas
Rickettsias ehricmia
Tetraciclinas
Fascitis
necrotizante
Penicilina
Espina de rosal
Sporothrix schenckii
Penicilina
Enfermedades infecciosas
El agente productor de la enfermedad por araazo de gato es Bartonella
henselae. Se caracteriza por producir un cuadro de celulitis con adenopatas regionales asociadas. Es ms frecuente en nios, en extremidades
superiores y obviamente no se transmite de persona a persona. Se ha
implicado tambin otra bacteria la Afipia feli, pero actualmente se discute
su verdadero papel en la infeccin. La enfermedad es autolimitada y no
precisa tratamiento antibitico.
Pregunta 39.-R: 2
La misma B. henselae produce en los pacientes VIH un cuadro que en nada
tiene que ver con la enfermedad por araazo de gato, la angiomatosis
bacilar. Aparece en el estadio B de la infeccin. Produce fundamentalmente lesiones cutneas rojo-violceas que pueden llegar a confundirse
con el sarcoma de Kaposi. Adems, puede existir afectacin visceral y
diseminada, siendo caracterstica la denominada peliosis heptica. Esta
lesin consiste en la existencia de mltiples estructuras pseudoqusticas
llenas de contenido hemtico que se localizan en el parnquima heptico.
El tratamiento de eleccin es la eritromicina.
Pregunta 40.-R: 3
La piomiositis es una infeccin muscular polimicrobiana en la que es
habitual S. aureus. C. perfringens es el agente habitual de la gangrena gaseosa o clostridial donde puede existir gas, la infeccin progresa a travs
de los distintos planos anatmicos y suele existir un claro antecedente
traumtico. S. pyogenes es responsable de la fascitis necrotizante y de la
gangrena estreptoccica muy destructiva, sin respeto de los diversos planos
anatmicos y sin un claro antecedente traumtico en muchas ocasiones.
Pregunta 41.-R: 3
Se nos presenta el caso de un paciente inmunodeprimido celular con una
clnica de meningitis aguda. En primer lugar, hay que sospechar aquellos
microorganismos intracelulares que pueden ser responsables de un cuadro
agudo, virus, o fundamentalmente Listeria. Esta sospecha clnica se confirma con el Gram del lquido donde se objetivan bacilos grampositivos. Por
tanto, el tratamiento ms correcto es el de la Listeria: ampicilina.
Pregunta 42.-R: 4
En los recin nacidos, las etiologas ms frecuentes de meningitis son S.
agalactiae, E. coli y Listeria. En los nios y jvenes predomina la infeccin
por meningococo, que suele ser epidmica. En los adultos, el neumococo
es ms habitual que el meningococo y son habitualmente infecciones
espordicas. En los ancianos, adems del neumococo, hay que tener en
cuenta a los gramnegativos y a la Listeria. H. influenzae ha disminuido su
incidencia debido a que la vacuna se incluye en el calendario vacunal
desde hace varios aos.
Pregunta 43.-R: 1
H. influenzae y la mayora de las bacterias responsables de meningitis
aguda producen leucocitosis con neutrofilia. Listeria, los virus, hongos,
y en general, aquellas bacterias que producen meningitis subagudas
(sfilis, leptospira, tuberculosis) producen pleocitosis linfocitaria.
Pregunta 44.-R: 3
En general, es suficiente la realizacin de un fondo de ojo previamente a
la realizacin de una puncin lumbar. Se recomienda realizar TC cuando
existe disminucin del nivel de consciencia, focalidad asociada, crisis convulsivas o en pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento es fundamental,
y debe establecerse rpidamente (en menos de 1 hora), en general tras la
realizacin de la puncin lumbar. El uso precoz de esteroides est indicado
en los nios y tambin ha demostrado ser beneficioso en adultos.
Pregunta 45.-R: 2
La profilaxis de la meningitis meningoccica debe realizarse en aquellos casos que haya existido un contacto ntimo (cercano). En el mbito
escolar slo se recomienda a los compaeros ms prximos al paciente.
Posteriormente se puede vacunar si el meningococo pertenece a los
serogrupos A o C. Los antibiticos usados en la profilaxis son rifampicina
600 mg/12 h durante dos das (10 mg/kg/12 h, dos das en nios mayores
de 1 mes) o la monodosis de ceftriaxona (250 mg adultos, 125 mg en
nios). Son alternativas las quinolonas y la minociclina.
Pregunta 46.-R: 4
La anfotericina es un antifngico en los inmunodeprimidos las meningitis por hongos son de evolucin subaguda o crnica (p.ej., meningitis
criptoccica en el VIH). S son causa de meningitis aguda en el inmunodeprimido Listeria y Pseudomonas. La rifampicina puede utilizarse como
tratamiento coadyuvante en algunas meningitis bacterianas agudas.
La vancomicina se emplea en los casos de meningitis por neumococo
resistente a cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 47.-R: 1
Los abscesos cerebrales pueden ser secundarios a infeccin por contigidad desde un foco en senos paranasales, en el odo medio o en
la cavidad oral. En estos casos, el tratamiento emprico suele ser un
betalactmico (cefalosporina de 3. generacin) ms metronidazol.
Existen abscesos con un origen hematgeno (S. aureus), en cuyo caso
la pauta antibitica debe contener cloxacilina. En ocasiones, el absceso
no tiene un origen reconocible (criptognicos), que se suele tratar con
cefalosporinas asociadas a metronidazol.
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Pregunta 48.-R: 2
Clostridium tetani es el agente productor del ttanos. La infeccin se
adquiere por la entrada de esporas ambientales a travs de heridas. Si
las condiciones son favorables se va a producir una neurotoxina llamada
tetanospasmina. Esta toxina alcanza el SNC donde bloquea la accin
de interneuronas inhibitorias, produciendo la clnica caraterstica del
ttanos (opcin 2 correcta).
Enfermedades infecciosas
Pregunta 49.-R: 1
La infeccin gonoccica produce inicialmente afectacin del aparato
genital o de la faringe. En algunos casos, la infeccin puede progresar
hasta producir una peritonitis o perihepatitis (enfermedad de Fiz-HughCurtis). En determinadas circunstancias (dficit de complemento), y en
las mujeres durante la menstruacin o el embarazo, la infeccin puede
progresar hacia la gonococemia caracterizada por fiebre, lesiones
cutneas variadas y poliartralgias de mecanismo inmune. En este momento, el diagnstico se obtiene mediante hemocultivos. Finalmente,
la enfermedad progresa hasta producir una artritis franca generalmente
localizada en la rodilla. El diagnstico se puede obtener en este momento
mediante el cultivo del lquido sinovial.
Pregunta 50.-R: 1
El tratamiento de la infeccin gonoccica es la monodosis de ceftriaxona.
Dado que es mucho ms frecuente como causa de ETS la infeccin por
Chlamydia trachomatis, y sta es ms difcil de diagnosticar, el tratamiento
del gonococo debe completarse con la asociacin de tratamiento para
C. trachomatis.
Pregunta 51.-R: 2
El diagnstico de sfilis, generalmente a partir de la sfilis secundaria, se
fundamenta en las tcnicas serolgicas. Los anticuerpos no treponmicos
o inespecficos (VDRL, RPR) reaccionan frente a fosfolpidos, aparecen
ms tardamente, se usan como test de cribado, son cuantitativos y sirven
para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los anticuerpos especficos
o treponmicos (FTA-Abs, TPHA) reaccionan frente a protenas especficas del Treponema, aparecen ms precozmente, son cualitativos y no
permiten monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que permanecen
elevados durante mucho tiempo.
Pregunta 52.-R: 1
La neurosfilis aparece caractersticamente en la denominada sfilis terciaria, generalmente en forma de meningitis, siendo formas infrecuentes
en la actualidad la tabes dorsal y la parlisis general progresiva. Puede
existir afectacin menngea asintomtica en la sfilis secundaria. Para
el diagnstico de neurosfilis se requiere la deteccin de anticuerpos
reagnicos en LCR. Cuando se trata la neurosfilis, el primer parmetro de
respuesta es la disminucin del nmero de clulas (como en cualquier
meningitis).
Pregunta 53.-R: 1
El carbunco es una enfermedad habitualmente profesional secundaria al
contacto con la piel y el pelo de animales. El nombre de la enfermedad y
el de la bacteria que la produce, Bacillus anthraci, procede del parecido
que presenta la lesin cutnea con el carbn. Esta lesin es habitualmente una lcera de aspecto necrtico rodeada de un caracterstico
edema. La utilizacin de las esporas de la bacteria con fines terroristas
produce el carbunco inhalado, que conduce finalmente a mediastinitis
hemorrgica muy grave. El tratamiento del carbunco establecido se
realiza con penicilina y, ante la sospecha de exposicin a las esporas, se
recomienda ciprofloxacino.
Pregunta 54.-R: 4
La tularemia es una enfermedad tpica de cazadores y veterinarios
producida por la Francisella tularensis. Se adquiere por contacto con
liebres, conejos y presenta diversas formas clnicas. La ms habitual
es la denominada lcero-ganglionar, donde se produce una celulitis
con adenopatas. La culo-ganglionar cursa con conjuntivitis. Existe
una forma neumnica y tifoidea. El tratamiento se realiza con estreptomicina.
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Pregunta 55.-R: 3
La leptospirosis es una zoonosis que afecta ocasionalmente al hombre.
ste la adquiere por contacto directo, sin vector, con aguas contaminadas a partir de la orina de los animales infectados. Produce una clnica
inicial (fase leptospirmica) caracterizada por cefalea, fiebre, mialgias
y afectacin conjuntival. A continuacin aparece la denominada fase
inmune, donde existe una meningitis asptica. Una forma clnica peculiar
es el sndrome de Weil con afectacin heptica y renal. El tratamiento
se realiza con penicilina.
Pregunta 56.-R: 2
La enfermedad de Lyme se transmite mediante garrapatas (Ixodes). Es
una enfermedad que cursa habitualmente por etapas. Inicialmente es
caracterstico el eritema crnico migratorio. Posteriormente, las manifestaciones habituales son la meningitis, la lesin de pares craneales o
la miocarditis que puede producir alteraciones de la conduccin. Finalmente, al cabo del tiempo, aparecen las complicaciones tardas: la artritis
y la acrodermatitis crnica atrfica. El tratamiento de la fase inicial son
las tetraciclinas. Para la afectacin menngea o articular es preferible la
penicilina o las cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 57.-R: 4
El sndrome de Job es una inmunodeficiencia que cursa con alteracin
de la quimiotaxis de los fagocitos. En estos pacientes, al igual que en los
que tienen defectos de la fagocitosis, las infecciones ms habituales son
por S. aureus, y no por Pseudomonas, como aparece en la opcin 4. Las
Pseudomonas son patgenos habituales en el neutropnico, el diabtico, el ADVP y en la infeccin nosocomial. Las inmunodeficiencias ms
frecuentes que se pueden encontrar en el examen son las adquiridas,
ya sea por enfermedades asociadas: leucemias, linfomas, VIH; o por
frmacos: corticoides, quimioterapia, inmunosupresores.
Pregunta 58.-R: 5
En la enfermedad granulomatosa crnica son frecuentes las infecciones
por los grmenes denominados catalasa-positivos. Son bacterias que en
pacientes sanos no son intracelulares y en estos sujetos inmunodeprimidos, sobreviven de forma intracelular debido a que pueden eliminar
su propio H2O2. Todo ello da lugar a la formacin de granulomas en
aquellos tejidos infectados. Son microorganismos catalasa-positivos
como S. aureus.
Pregunta 59.-R: 1
Los pacientes esplenectomizados, al igual que aquellos que presentan una
inmunodeficiencia humoral (alteracin en la produccin de las inmunoglobulinas), tienen un riesgo elevado de infecciones por microorganismos
encapsulados (meningococo, neumococo, Haemophilus). Tambin los
esplenectomizados tienen riesgo de infecciones por grmenes intracelulares presentes en el bazo habitualmente: Plasmodium, Salmonella,
bacteria DF-2. Esta ltima, denominada Capnocytophaga canimorsus,
produce infecciones graves por mordedura de perro en pacientes esplenectomizados, con sepsis y coagulacin intravascular diseminada (CID).
Pregunta 60.-R: 5
La inmunodeficiencia celular T predispone a infecciones por microorganismos intracelulares. Por tanto, en estos pacientes son frecuentes las
infecciones por hongos, parsitos, micobacterias y, entre las bacterias,
la infeccin por L. monocytogenes. Especialmente se debe recordar que
esta bacteria produce meningitis en inmunodeprimidos y en las edades
extremas de la vida, en ocasiones con afectacin de pares craneales. En el
examen del LCR es frecuente la existencia de monocitos y su tratamiento
debe realizarse con ampicilina.
Enfermedades infecciosas
Pregunta 61.-R: 1
Los pacientes con inmunodeficiencia humoral, como presentan aquellos
con mieloma mltiple o LLC, tienen mayor riesgo de contraer infecciones por microorganismos encapsulados (neumococo, meningococo, H.
influenzae) de forma similar a los pacientes esplenectomizados. Tambin
se han descrito en estos pacientes infecciones por P. carinii, pero no son
habituales las infecciones por micobacterias, que son frecuentes en el
inmunodeprimido celular, como el paciente con infeccin VIH.
Pregunta 62.-R: 3
La IgA es una inmunoglobulina presente en la mucosa intestinal. Su dficit
es muy frecuente en la poblacin general y favorece las infecciones por
Giardia lamblia. Esta infeccin, puede en muchas ocasiones, ser asintomtica, producir un cuadro disenteriforme y, en los casos ms graves
llega a producir malabsorcin. Para su diagnstico puede ser necesario
recurrir al aspirado duodenal.
Pregunta 63.-R: 3
En los ADVP es el germen causante de infecciones ms frecuente es
Staphylococcus aureus. En segundo lugar es Pseudomonas aeruginosa.
Este agente se contrae al disolver la droga con agua contaminada.
Pregunta 64.-R: 2
Ante un paciente en situacin de neutropenia la aparicin de fiebre
es un sntoma de alarma ya que suele indicar la presencia de infeccin
subyacente. Dada la situacin de inmunodepresin, una infeccin en
estos pacientes puede ser rpidamente mortal. Por ello hay que adoptar
una actitud agresiva desde el primer momento, aadiendo tratamiento
antibitico emprico mientras esperamos los resultados de los diferentes
cultivos (opcin 2 correcta).
Pregunta 65.-R: 5
El paciente de la pregunta es un neutropnico con una posible neumona. Se debe recordar que estos pacientes, al carecer de respuesta
inflamatoria aguda, tienen poca expresividad clnica y radiolgica
(habitualmente no presentan infiltrados). Los antibiticos que deben
utilizarse en el tratamiento inicial emprico deben cubrir Pseudomonas
fundamentalmente y S. aureus (esta bacteria si se sospecha infeccin en
relacin con los catteres de acceso venoso o si existe musositis en la
cavidad oral). La aparicin de hongos suele ser ms tarda. Son tambin
enfermedades frecuentes en el neutropnico el ectima gangrenoso, la
tiflitis o inflamacin del ciego y los abscesos perirrectales.
Pregunta 66.-R: 5
El paciente de la pregunta presenta una infeccin de partes blandas,
posiblemente una tromboflebitis. sta se produce por la infeccin por S.
aureus presente en la propia piel del paciente. Este microorganismo es
productor de penicilasas y se debe tratar con cloxacilina. Existe un grupo
de S. aureus resistentes a la cloxacilina (S. aureus meticilin-resistentes)
cuyo tratamiento debe hacerse con vancomicina o teicoplanina, suele
tratarse de bacterias nosocomiales. Tambin debe utilizarse la vancomicina para el tratamiento de las infecciones por S. epidermidis. Se han
comercializado nuevos antibiticos que constituyen una alternativa
a la vancomicina: linezolid (que se puede administrar por va oral) y
daptomicina.
Pregunta 67.-R: 3
La brucelosis se contrae habitualmente mediante el consumo de productos lcteos contaminados. La fiebre puede ser su nica manifestacin, lo
que dificulta en ocasiones el diagnstico. Son caractersticas, no obstante,
la artritis sacroilaca, la espondilodiscitis lumbar, la orquioepididimitis,
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Enfermedades infecciosas
Pregunta 74.-R: 3
El diagnstico habitual de la infeccin por VIH se realiza mediante serologa. Para ello se realiza inicialmente un test de ELISA, que es muy sensible
pero poco especfico; este test debe confirmarse posteriormente con el
denominado Western-Blot, que detecta anticuerpos especficamente
dirigidos frente a antgenos proteicos del virus. En el denominado perodo ventana (cuando an no existe la respuesta serolgica) se utiliza
para el diagnstico la tcnica de PCR cualitativa o la determinacin del
antgeno p24.
Pregunta 75.-R: 4
La angiomatosis bacilar, al igual que la trombopenia, el carcinoma de
crvix o recto in situ pertenecen al estadio clnico B de la infeccin por
VIH. La primoinfeccin, la linfadenopata generalizada persistente y el
perodo asintomtico representan el estadio A, en el estadio C se encuadran los diversos procesos oportunistas asociados al SIDA. Los valores de
CD4 inferiores a 500/microlitro corresponden al estadio inmunolgico
2 y los valores inferiores a 200/microlitro al estadio 3.
Pregunta 76.-R: 5
La presencia de cefalea, focalidad neurolgica con o sin fiebre, en un
paciente VIH es altamente sugestiva de un absceso cerebral secundario
a Toxoplasma. La imagen de captacin de contraste en anillo tambin
lo sugiere, aunque hay que recordar que no es patognomnica. Ante
la sospecha clnica, dada la poca utilidad de la serologa (es una reactivacin), est indicado iniciar tratamiento emprico con pirimetamina y
sulfadiacina. La respuesta clnica a las 2-4 semanas permite confirmar
el diagnstico.
Pregunta 77.-R: 1
El paciente de la pregunta es un enfermo VIH que presenta una neumona
comunitaria de caractersticas atpicas. Dado que su cifra de CD4 es de
450, no son esperables microorganismos oportunistas como responsables
de la misma. Por tanto, el tratamiento emprico ser el de una neumona
comunitaria atpica en un sujeto sin enfermedad, es decir, macrlidos.
Pregunta 78.-R: 3
El AZT es un antirretroviral muy frecuente en las pautas de tratamiento
de los pacientes con VIH. Entre sus principales efectos secundarios se
encuentra la mielotoxicidad. El tratamiento de la retinitis por CMV es el
ganciclovir; sin embargo, ste tambin puede producir neutropenia, por
ello, en los pacientes que presentan toxicidad medular, se recomienda
utilizar foscarnet. Hay que recordar que el cotrimoxazol, otro frmaco
utilizado frecuentemente por estos pacientes tambin produce mielotoxicidad.
Pregunta 79.-R: 2
La tuberculosis es una entidad extremadamente frecuente en los pacientes infectados por el VIH. Adems, en estos pacientes, la tuberculosis
extrapulmonar, as como la ganglionar, es tambin ms frecuente. En
muchos casos, obtener el diagnstico microbiolgico es difcil. En general, ante todo paciente con VIH con fiebre prolongada o fiebre con
adenopatas, el diagnstico ms probable es el de tuberculosis. Tambin
ha de considerarse como diagnstico alternativo la posible existencia
de un linfoma. El sarcoma de Kaposi, sin embargo, no suele tener esta
forma de presentacin.
Pregunta 80.-R: 2
Cuando la cifra de CD4 en un paciente VIH desciende por debajo de 200
est indicado instaurar profilaxis con cotrimoxazol para evitar la infeccin
por Pneumocystis, as como la toxoplasmosis (que aparece con menos
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Enfermedades infecciosas
una bacteriemia secundaria a Enterococcus faecalis que es frecuente en
pacientes sometidos a manipulacin o instrumentacin de la va urinaria. Enterococcus faecalis es, en muchos casos, resistente a penicilina y
cefalosporinas, por lo que su tratamiento ms adecuado es la ampicilina.
Puede asocirsele gentamicina (por ejemplo, en las endocarditis) para
obtener mayor actividad (efecto sinrgico).
Pregunta 88.-R: 2
La vancomicina es un antibitico efectivo para tratar infecciones por
bacterias grampositivas, tanto aerobias como anaerobias. Por tanto,
la vancomicina no tiene accin frente a E.coli al ser gramnegativo
(opcin 2 correcta). Su uso preferente es el tratamiento de infecciones
por estafilococos meticilin-resistentes. Tambin se usa en pacientes
con alergia a betalactmicos o resistencia. Presenta otoxicidad y
nefrotoxicidad, y su efecto adverso ms frecuente es el sndrome
del hombre rojo.
Pregunta 89-R: 5
Las nicas quinolonas activas frente a anaerobios son las de 4. generacin. El ofloxacino es una quinolona de 2. generacin y, por tanto,
no es efectivo frente a anaerobios (opcin 5 correcta). El resto de los
antibiticos citados en la pregunta se usan en la prctica clnica para
tratar infecciones por grmenes anaerobios.
Pregunta 90.-R: 2
El paciente de la pregunta presenta una neumona complicada con una
sepsis o bacteriemia, ya que en los hemocultivos se ha aislado Serratia.
En este caso se trata de una neumona nosocomial, pero adems en un
paciente ingresado en UCI y con ventilacin mecnica, donde tambin
son frecuentes Pseudomonas y Acinetobacter. Serratia produce betalactamasas y el tratamiento con cefalosporinas puede seleccionar mutantes
resistentes a todos los betalactmicos excepto al imipenem.
Pregunta 91.-R: 1
Pregunta 96.-R: 4
El aciclovir, junto con el famciclovir y valaciclovir, son los tratamientos
de eleccin para la infeccin por virus herpes. La encefalitis herptica
puede afectar a sujetos inmunocompetentes, tiene afinidad por el lbulo
temporal, y la simple sospecha clnica es indicacin de iniciar tratamiento con aciclovir intravenoso. La prueba de eleccin actualmente para
confirmar el diagnstico es la PCR en el LCR.
Ante una peritonitis tras perforacin se deben cubrir fundamentalmente bacterias anaerobias y gramnegativos procedentes del intestino. En general, en las infecciones por anaerobios situadas a nivel
subdiafragmtico (abdomen, aparato genital femenino) debe tenerse
en cuenta la posibilidad de infeccin por Bacteroides fragilis y no se
pueden utilizar betalactmicos como la penicilina, siendo mejores
opciones el metronidazol, imipenem, cefoxitina (nica cefalosporina activa frente anaerobios). Para las infecciones por anaerobios
supradiafragmticas (ORL, pulmn), s puede utilizarse penicilina o
amoxicilina-clavulnico.
Pregunta 97.-R: 3
La anfotericina B es un antifngico de amplio espectro activo frente a la
mayora de hongos patgenos, incluidos Candida albicans y Aspergillus.
Sus principales efectos son la nefrotoxicidad (aunque no precisa ajuste de
dosis en pacientes con insuficiencia renal previa) y la fiebre o sndrome
pseudogripal. Adems, se ha descrito la produccin de flebitis y alteraciones inicas como la hipopotasemia e hipomagnesemia. Asociada
a la flucitosina, tiene efecto sinrgico en la meningitis criptoccica.
Actualmente se emplea una formulacin mucho menos nefrotxica que
se denomina anfotericina B liposomal.
Pregunta 92.-R: 4
Listeria es un bacilo grampositivo, y aunque es un frecuente agente
productor de meningitis aguda no se deben utilizar para su tratamiento
cefalosporinas de 3. generacin. El tratamiento ms adecuado es la
ampicilina. En general, debemos recordar que las cefalosporinas de 3.
generacin son antibiticos activos frente a gramnegativos fundamentalmente, siendo ms activas para los grampositivos las de 1. generacin.
Pregunta 98.-R: 4
El fluconazol es un antifngico que pertenece al grupo de los azoles. Es
el tratamiento habitual para las infecciones sistmicas por C. albicans.
Sin embargo, C. krusei y C. glabrata suelen ser resistentes. Son tambin
resistentes Aspergillus y Mucor. El fluconazol puede inhibir el citocromo
P-450 y, por tanto, el metabolismo de frmacos que se eliminan por esa va.
Produce hepatotoxicidad, aunque en menor cuanta que el ketoconazol.
Antibiticos
anaerobicidas
Penicilina G sdica
Ureidopenicilinas (ticarcilina, piperacilina)
Cefoxitina
Metronidazol
Clindamicina
Cloranfenicol
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