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Modulo 2 Unidad I
Modulo 2 Unidad I
MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad I
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014
UNIDAD I
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
INTRODUCCIN
La participacin comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las sociedades humanas
para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la subsistencia. En esta unidad se presentar
la evolucin de estos conceptos y se contrastar con algunas iniciativas y avances realizados en nuestro
pas.
Se har la revisin de conceptos bsicos en relacin a la participacin y el empoderamiento, al rol de la
sociedad civil, los enfoques de derechos, de gnero e interculturalidad, as como la participacin
comunitaria, social y ciudadana.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La participacin de las personas implica el compromiso consigo mismas, con su familia y con su
comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho compromiso desde los servicios de salud, en
un entorno cercano a la gente, como una manera eficaz de modificar la visin de la salud y la conducta
meramente reactiva frente al dao, que usualmente adoptan las personas y los profesionales. La
participacin se constituye entonces en un elemento estratgico fundamental para el desarrollo de
estrategias de mejora en el entorno.
OBJETIVOS
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Definicin de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canad y Estados unidos, que se refiere a la capacidad de las
personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva, que implica acceso y control sobre
los recursos necesarios.
En el mbito individual implica caractersticas que favorecen la autoestima y el autocontrol para alcanzar
las metas propuestas; en el mbito comunitario se funde con la participacin social cuando reconoce la
necesidad de contactos entre las diferentes organizaciones, alianzas, dilogos y posibilidad de influencia
en las estructuras de poder.
El enfoque de participacin social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez con ms
conviccin y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaracin de Jakarta, que la incluy como
una de las prioridades para la promocin de la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:
Mediante este proceso las personas perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y el modo de
alcanzarlas y supone que los individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una mayor
influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad. Estimular el
empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las aspiraciones de salud de las poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difcil de definir, y con muchas
matizaciones. El trmino empoderamiento se refiere a la habilidad de la gente para comprender y
controlar las fuerzas personales, polticas, sociales y econmicas para tomar decisiones que mejoren sus
vidas.
SOCIEDAD CIVIL
Los desafos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de informacin, las
capacidades de negociacin y el procesamiento del conflicto, el protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los gobiernos al dialogar con
la Sociedad Civil, e inaccin y poco inters por promover una participacin sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud, instancia relevante
de incidencia poltica en un marco de promocin de la justicia social y los derechos ciudadanos. No
constituye una organizacin social homognea sino ms bien plural, con diversidad de intereses y
expectativas. Forosalud enfrenta desafos vinculados a su representatividad, la capacidad de recoger la
cotidianeidad en su discurso y fortalecer los esfuerzos descentralizadores del movimiento.
Tenemos tambin el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado de un accionar
centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de interlocucin. Sus logros estn
vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la elaboracin de polticas. Existe sin embargo, la
necesidad de fortalecer liderazgos para favorecer la representacin de los grupos de afectados, la
sensibilizacin y difusin del tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafos estn en torno al
estilo de conduccin, los mecanismos de comunicacin interna, la capacidad de negociacin y la claridad
de los distintos intereses y agendas.
Enfoque de Gnero
Gnero es diferente de sexo. Gnero es una construccin social y cultural creada a partir de dichas
diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en las diferencias sexuales, a la
distribucin y toma de decisiones sobre la distribucin de recursos, las responsabilidades y el acceso a
servicios.
El gnero es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias sexuales y una forma
primaria de relaciones significativas de poder.
El gnero presenta las siguientes caractersticas:
Relacional
Jerrquico
En las relaciones entre los gneros el ejercicio de poder real y simblico atribuye
mayor importancia y valor a uno de ellos, produciendo as relaciones desiguales
e inequitativas de poder en una gran parte de las sociedades humanas. En
nuestras culturas, el ejercicio de poder generalmente lo ejerce el gnero
masculino, desvalorizndose a las mujeres, lo cual impide el acceso a bienes,
servicios, oportunidades y el ejercicio pleno de sus derechos.
Cambiante
Contextualmente
especfico
Institucionalmente
estructurado:
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El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de salud de mujeres y
varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano, favoreciendo
procesos que brinden iguales oportunidades.
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por
finalidad lograr una mejor atencin de salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de
gnero que afectan la autoestima del hombre y la mujer, repercutiendo en su salud integral y su
desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo,
sobre su sexualidad y sus vidas.
Se han analizado las dimensiones de la inequidad de gnero en la salud de la Regin de las Amricas,
llegndose a las siguientes conclusiones:
a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la prevalencia de
enfermedades y daos, la carga de enfermedad, la utilizacin de servicios, las responsabilidades
financieras, la provisin de salud, el poder de decisin, y las necesidades particulares son, a
menudo, una fuente de desigualdad, exclusin o discriminacin que afecta principalmente a las
mujeres.
b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan ms los servicios de salud, lo que se
interpreta errneamente como una ventaja por desconocerse que ellas tienen mayor necesidad
de los servicios de salud, derivada particularmente de su rol biolgico en la reproduccin, su ms
alta morbilidad y su mayor longevidad.
c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayora. Las
complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de las primeras causas de mortalidad
femenina durante las edades reproductivas en la regin. La mortalidad materna ha sido
calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y la posicin social de la
mujer y reconocida como uno de los marcadores del compromiso de los Estados con el derecho
a la salud.
d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramticas (5 a 10 veces mayores) en
relacin con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados; o la mayor dependencia del
alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3 veces mayor). La relacin desigual de poder
entre hombres y mujeres, y las exigencias sociales asociadas a las funciones y atributos de la
masculinidad, tiene efectos claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.
e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mnima de anlisis estadstico o
de intervencin. La titularidad de los derechos humanos es individual, por tanto la persona es la
unidad de la que se debe partir. Es necesario considerar la asimetra en la asignacin de
recursos dentro del hogar para el disfrute de la salud.
f) La pobreza ejerce un efecto ms negativo en la salud y la supervivencia de las mujeres que en
las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el riesgo de muerte prematura es
claramente ms alto para los hombres que para las mujeres. Sin embargo, entre los grupos
pobres, este diferencial por sexo se reduce considerablemente e incluso desaparece.
g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los servicios de salud.
Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y es entre los pobres donde la
brecha entre gneros es mayor.
h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las ocupaciones de menor
remuneracin, prestigio y poder de decisin, y en el mbito informal de la comunidad y la familia,
el trabajo de las mujeres es gratuito y no figura en las cuentas nacionales.
i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y reconocimiento en la produccin
de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza laboral en salud y son las principales gestoras
y proveedoras de atencin dentro de la familia y la comunidad.
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Enfoque de Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las personas de diversos
contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso
salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas, as como sus
formas fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las diferencias
existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible para construir una sociedad con
justicia social, donde la salud sea considerada un derecho humano bsico para el desarrollo humano.
Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del Sector Salud en las
poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes, porque son las ms pobres y excluidas; y en las
usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los
servicios. Se requiere identificar discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y
vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de stos su derecho a la salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en:
a. Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin, las relaciones entre
proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la informacin de salud, y el acceso y
uso de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as como las inequidades de
gnero.
c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la participacin en la toma
de decisiones, y la satisfaccin de necesidades en salud.
El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades existentes afectan de
manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas las personas tienen las mismas
oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello est relacionado con sus caractersticas
socioeconmicas, identidades culturales, opciones sexuales, gnero o condicin de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de estrategias participativas para abordar las
necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el pas consideradas como actores sociales.
Especialmente con las de origen andino y amaznico, que son las ms excluidas y marginadas.
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
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Las mesas de concertacin convocadas por los gobiernos municipales u otras instituciones, que
buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones pblicas o privadas de la sociedad civil y
de las organizaciones de base en la bsqueda del desarrollo.
Participacin Social
Segn la OPS, la Participacin Social es la fusin de los actores sociales (organizacin, instituciones y
sectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemas de salud y sealar las
alternativas de forma conjunta.
En 1994, se defini a la participacin social, en la cogestin de la salud, como la accin de actores
sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas, necesidades, definir
prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La
participacin comprende acciones colectivas mediante las cuales la poblacin enfrenta los retos de la
realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en
materia de salud, de una manera deliberada, democrtica y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participacin social como las acciones colectivas a travs de las
cuales la poblacin conjuntamente con las instituciones del sector, identifican problemas y necesidades,
elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalan el impacto de los programas con el fin de prevenir
enfermedades y promover la salud.
La participacin social debe ser considerada, dentro de las polticas pblicas de gobierno, como la forma
ms viable y sostenible para responder a las necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es perderlo sino ms
bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral de la sociedad.
Para que la participacin fructifique es indispensable contar con la motivacin de la poblacin y sta, a su
vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para alcanzar de forma efectiva la solucin
mancomunada de sus problemas.
Tendencias de la participacin social
Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos histricos y tienen una
influencia en la concepcin de la participacin social, entre ellas el anarquismo, el marxismo y la social
democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaran mayor legitimidad
y autenticidad, la autodecisin y el autocontrol gobernaran las relaciones sociales, de trabajo y de
convivencia; evitando cualquier tipo de poder gubernamental que pudiera devenir en explotacin y
represin. Este comportamiento se encuentra an en algunos grupos de individuos que podran participar
de una accin concertada, pero la negociacin para un objetivo comn no es su signo ms distintivo,
aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios de produccin,
legitimizando la participacin de todos los ciudadanos en el desarrollo social. La participacin deviene de
la conquista del poder para los menos favorecidos. Postula tambin que el poder debe ser compartido
entre todos con igualdad de derechos y acciones.
En relacin a la social democracia, la posibilidad de la participacin de cada ciudadano es valorada de
forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura poltica dominante, en un momento y
contexto particularmente determinado.
Participacin Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un pas de manera activa y
responsable. Tambin es definida como ejercer en la prctica los deberes y derechos polticos, intervenir
en los asuntos pblicos y tomar decisiones.
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Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que tienen los
ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a travs de actos, con la finalidad de influir en la
formulacin y toma de decisiones gubernamentales en los diferentes niveles: nacional, regional o local;
contribuyendo de esta manera a mejorar la gestin pblica y la calidad de vida de los ciudadanos.
En el Per, el tema de la participacin ciudadana ha tenido gran apertura tanto por parte del Estado como
de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los pocos pases que ha desarrollado de manera
amplia su marco legal.
Asimismo, en el Per no se puede hablar de participacin ciudadana sin hablar de la descentralizacin,
ya que estos dos procesos apuntan hacia la construccin de un nuevo modelo de las relaciones entre el
Estado y la poblacin.
Historia de la Participacin Ciudadana
Se puede dividir en tres perodos:
Dcada de los ochenta: Con las elecciones democrticas de las autoridades locales a partir de
1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la institucin municipal, era
involucrando a las organizaciones sociales en los asuntos pblicos y en las actividades
autogestionarias. Las primeras experiencias urbanas con esta visin se dieron en El Agustino,
Villa el Salvador e Ilo.
Dcada de los noventa: Signific la reinsercin del pas en el sistema financiero internacional y el
establecimiento de relaciones de cooperacin con organismos multilaterales como el Banco
Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. La agenda internacional en ese momento
impuls la participacin ciudadana como pieza importante para la gobernabilidad de pases
como el Per. Se dieron ordenanzas y leyes a favor.
Transicin democrtica, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el entonces presidente
Valentn Paniagua, ya que su poltica de dilogo con la sociedad civil tuvo como resultado que el
nuevo gobierno recogiera las experiencias de concertacin y participacin de los gobiernos
locales, haciendo de la participacin ciudadana una poltica de Estado. Desde el 2002, el Per
tiene una legislacin que considera a la participacin ciudadana como poltica pblica, en el
marco del proceso de descentralizacin.
PARTICIPACIN
CIUDADANA
DESCENTRALIZACIN
Nuevo modelo de
relaciones
ESTADO
POBLACIN
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Autonoma de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representacin y decisin ante las
propuestas estatales.
Control Social: entendido como la supervisin pblica y evaluacin oportuna del diseo,
ejecucin y resultados de las polticas, programas, proyectos y acciones de salud.
Participacin con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad cultural y social. La
participacin debe asegurar la consideracin de las distintas visiones en el diseo e
implementacin de las polticas de salud.
Corresponsabilidad en salud: de la ciudadana en la mantencin y cuidado de la salud individual
y colectiva as como en el diseo, implementacin de las polticas, programas, proyectos y
acciones de salud.
Transparencia: entendida como la visibilizacin oportuna y amplia de todas las actividades
vinculadas a la funcin pblica. Permite la participacin de la ciudadana de manera informada y
con capacidad para la negociacin y toma de decisiones en salud sobre la base de conocimiento
e informacin compartida.
Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusin de la ciudadana en la discusin amplia e
informada y participacin en el proceso de toma de decisiones, especialmente en aquellos temas
que afectan directa o indirectamente su nivel de bienestar biopsicosocial, desde aspectos de
gestin en atencin de salud hasta el control colectivo sobre los determinantes sociales de la
salud.
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GLOSARIO
Empoderamiento, como una dimensin social y personal centrada en el cambio Larrea: 2005;
protagonismo de los actores: voluntad y el poder que cada persona tiene para cambiar su vida
Navarro: 2004; como la expansin en la libertad de escoger y actuar Banco Mundial: 2004.
Enfoque de gnero, muestra las diferentes oportunidades que tiene el hombre y la mujer, las
interrelaciones existentes, los roles que socialmente se les asigna.
Enfoque Interculturalidad,
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional en Quito. 2008.
2. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como una fuerza
para incidir en cambios en polticas de salud sexual y reproductiva.
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MODELO DE EVALUACIN
1. La participacin social es una consecuencia de la fusin de los actores _________. con el fin de
definir y proponer soluciones a los problemas de salud.
A civiles
B comunitarios
C laborales
D polticos
E sociales
2. En concordancia entre la participacin ciudadana y salud, seale Verdadero (V) o Falso (F)
segn corresponda.
I. La transparencia de las actividades permite algunas veces estar informado.
II. Refleja una relacin entre el estado y la ciudadana.
III. Una democracia slida requiere de una ciudadana activa y vigilante.
A FFF
B FFV
C FVV
D VFV
E VVV
Solucionario
tem
Respuesta
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