Está en la página 1de 20
DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL
DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL
DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD I
MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD I

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD I ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

INTRODUCCIÓN

Existe la necesidad de practicar una medicina más humana, más vinculada a las personas y no a las enfermedades.

El estudio de los fenómenos que se establecen en la relación médico-paciente pueden cobrar relevancia si nuestras comunidades logran poner en discusión y debatir entre dos paradigmas: una medicina que excluye la integralidad del hombre (tanto de pacientes como de médicos), desde sus postulados y metodologías, y una medicina humanista que integra ciencia y tecnología en el marco de una relación de ayuda entre personas, lo que contribuye a la atención integral de las personas, con el enfoque holístico, e integrada en relación al trabajo interdisciplinario.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La integralidad de la atención es importante para la consecución de mejores resultados en términos de indicadores sanitarios, satisfacción de los usuarios y el uso eficiente de los recursos. Por ello, previo al desarrollo de otros capítulos de este módulo que abordan sobre los problemas de salud más prevalentes del país, los temas de esta unidad brindan la óptica desde la que se abordarán los siguientes capítulos y que es coherente con la finalidad del diplomado y la reforma sanitaria.

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

OBJETIVOS

Comprender la importancia de brindar una atención integral e integrada para una mejor identificación de las necesidades de salud de las personas.

Valorar las diferencias entre el enfoque biomédico y biopsicosocial, así como su contribución para la atención centrada en la persona.

CONTENIDO

Integralidad de la Atención. Generalidades. Intersectorialidad. Continuidad del cuidado.

Enfoque biopsicosocial. Enfoque biomédico y biopsicosocial. La familia como unidad biopsicosocial.

Atención centrada en la persona. Definición. Antecedentes. Ventajas. Componentes de la atención centrada en la persona.

Tema 1:

Tema 2:

Tema 3:

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Tema 1: Integralidad de la Atención

Generalidades Según la Organización Panamericana de Salud (OPS) los elementos de un sistema de salud basado en la Atención Primaria de Salud (APS) son la atención integral, integrada y continua, que exige la disponibilidad de una cartera de servicios suficiente para responder a las necesidades de salud de la población. Esta concepción implica intervenciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa, así como apoyo para el autocuidado.

La integralidad entonces se puede entender como una función de todo sistema de salud que exige la coordinación entre todos los componentes del sistema de salud para satisfacer las necesidades de las personas y su atención a lo largo del tiempo, así como su continuidad a través de los diferentes niveles de atención.

.

SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
SISTEMAS DE SALUD BASADOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

INTEGRAL

INTEGRADA

CONTINUA

ATENCIÓN DE SALUD

Fuente: elaboración propia

Intersectorialidad

Para que la atención integral sea efectiva, no se puede limitar al sector formal de salud, sino que tiene que relacionarse y actuar de forma conjunta con todos los otros sectores sociales involucrados directa o indirectamente con la salud, incluyendo grupos de la

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

comunidad, organizaciones no gubernamentales y sectores gubernamentales como vivienda, agricultura, transporte y trabajo. Sin coordinación intersectorial se pierde la coherencia de los servicios con las necesidades de salud y consecuentemente la calidad y la satisfacción disminuyen.

y consecuentemente la calidad y la satisfacción disminuyen.  Continuidad del cuidado La continuidad del cuidado

Continuidad del cuidado

La continuidad del cuidado nace ante el incremento de condiciones de salud, muchas de ellas crónicas, que requieren cuidado a lo largo del tiempo o que, por su complejidad, demandan siempre más a los sistemas de salud en relación a la existencia de mecanismos de coordinación asistencial que garanticen una atención eficaz, que vuelvan operacionales los principios de integralidad. Cuanto más complejos los problemas de salud que lleguen a la puerta de los servicios o que sean detectados en la comunidad, más crucial será la capacidad de responder de manera coordinada y continuada.

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

En suma, la continuidad del cuidado requiere una relación especial entre el paciente y el proveedor del servicio, de manera que la atención recibida por la persona a lo largo del tiempo sea coherente con sus necesidades y su contexto personal.

sea coherente con sus necesidades y su contexto personal. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Tema 2: Enfoque biopsicosocial

Enfoque biomédico Esta fue la denominación del modelo de atención predominante en las sociedades industrializadas de mediados del siglo XX, que carecía de la empatía y la compasión en la práctica médica. No se niega su gran aporte a los avances de la medicina, pero presenta algunas limitaciones:

Una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad. Ésta aparece por la interrelación de diversas causas, no sólo moleculares, sino también psicológicas y sociales.

La simple anomalía biológica no arroja ninguna luz sobre la significación última de los síntomas para el paciente, ni asegura tampoco las actitudes y habilidades del clínico para recoger la información y procesarla de manera adecuada.

Las variables de índole psicosocial suelen ser importantes a la hora de determinar la susceptibilidad, gravedad y curso del padecimiento más biológico que pudiera considerarse.

La aceptación del rol de enfermo no viene determinado de manera mecánica por la presencia de una anomalía biológica.

El tratamiento biológico puede tener diversas tasas de éxito influido directamente por variables psicosociales, tal como deja patente el llamado efecto placebo.

Además, la relación del profesional de la salud con el paciente también influye en el resultado terapéutico, aunque sólo sea por la influencia que pueda tener sobre el cumplimiento del tratamiento.

Enfoque biopsicosocial El modelo o enfoque biopsicosocial pretende el equilibrio entre las biociencias y los aspectos humanísticos. Se funda en la teoría de sistemas y enfatiza las interrelaciones esenciales entre los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud como de la enfermedad. Orienta las relaciones entre las ciencias básicas, desde los sistemas hasta las moléculas y las formas en que los fenómenos biológicos influencian las conductas y, por último, el contexto social en el que el paciente funciona.

Este modelo enfatiza en la influencia de los factores sociales y psicológicos sobre la biología de los sistemas, de las moléculas y sobre el mantenimiento de la salud, el desarrollo y curso de las enfermedades. De esta forma, la atención médica no puede

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

limitarse a la valoración de la dimensión biológica del individuo, sino que tiene que ir

más allá, a la caracterización del mismo en los aspectos cognitivos, psicológicos,

afectivos, sociales como culturales y a la contextualización de los hechos, motivo de

consulta en el ámbito familiar, social, económico, político y ambiental, generando un

marco ecosistémico para el diagnóstico de las enfermedades y para el abordaje integral

de los pacientes que las padecen.

El enfoque biopsicosocial de la salud no considera la existencia de individuos aislados

sino en referencia a otros, en relación con otros, definiendo la unidad de intervención

como el individuo en su contexto: las relaciones, las conexiones y los enlaces existentes

entre todos y cada uno de los actores del proceso salud-enfermedad.

Independientemente del motivo que lleva al paciente a consultar, el abordaje en la

práctica debe partir de una actitud de escucha con un criterio de simultaneidad, de tal

manera que sea posible integrar la realidad del individuo y su contexto con los elementos

biológicos, psicológicos y sociales, como un todo indivisible. Se trata de escuchar la

información de tipo psicológico y social en la queja del paciente (incluidos los aspectos

simbólicos del relato, a la vez que se trabaja con la elaboración de los aspectos

orgánicos.

SOCIAL CONTEXTO BIOLÓGICO Genes Sistemas Agentes externos PSICOLÓGICO Conductas Creencias Emociones
SOCIAL
CONTEXTO
BIOLÓGICO
Genes
Sistemas Agentes
externos
PSICOLÓGICO
Conductas
Creencias
Emociones

*Fuente: Elaboración propia

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Diferencias entre el Enfoque biomédico y el Enfoque biopsicosocial

Modelo Biomédico

 

Modelo Biopsicosocial

Considera a la enfermedad independiente de la persona que la sufre y de su contexto social.

La enfermedad no está separada de la persona, ni lo está del medio ambiente.

Cada enfermedad tiene un agente etiológico específico y uno de los objetivos principales de la labor médica es el descubrirlo.

Las causas de las enfermedades son múltiples y el conocimiento se emplea en el contexto de la persona.

La tarea principal del trabajador de salud es diagnosticar la enfermedad y describir un remedio específico.

La tarea del trabajador de salud consiste en comprender naturaleza de la enfermedad así como entender al paciente y el significado que tiene la dolencia para él.

El médico es normalmente un observador y el paciente se comporta como un receptor pasivo.

La relación trabajador de salud - paciente tiene un efecto importante sobre la enfermedad y su evolución. El paciente también es responsable de su salud.

Las

enfermedades

mentales

deben

Todas las enfermedades tienen componentes tanto mentales como físicos.

considerarse

por

separado

de

las

enfermedades físicas.

   

Fuente: Mc Whinney I R. Family Medicine, 2009.

Entonces, este enfoque considera a la mente y al cuerpo como dos sistemas independientes pero en conexión permanente, razón por la cual requieren ser abordados en forma conjunta. A la par que se indaga por las manifestaciones clínicas del problema de salud, es necesario interrogarse acerca del estado psicológico, la personalidad, los mecanismos de afrontamiento de las crisis, los sentimientos, las creencias, las expectativas y necesidades, las relaciones familiares, las redes de apoyo y el contexto en que se desenvuelve la cotidianidad del paciente.

Se podría decir que el modelo biopsicosocial propone dos vertientes:

Un modelo causal superior al modelo clásico de causa-efecto, y en este sentido es postulado como un nuevo paradigma en la medicina.

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

La apuesta por dar palabra al paciente en el proceso asistencial, pasando de ser puro objeto a ser sujeto del acto clínico.

A pesar de lo ya mencionado, se entiende que lo que realmente da sentido al modelo biopsicosocial es aplicarlo, llevarlo a la práctica. De hacerlo así, la perspectiva de la atención al paciente es diferente, haciendo innecesarias muchas exploraciones complementarias al quedar atrás o simplemente desaparecer las quejas somáticas que llevaban al paciente a la consulta y ponerse de manifiesto los conflictos emocionales que estaban ocultos, inconscientes para él detrás de esa queja somática. La experiencia resulta satisfactoria para el paciente y muy alentadora para el profesional.

La familia como unidad biopsicosocial En el seno de cada familia se transmiten creencias y hábitos, así como también percepciones de riesgo para la salud que condicionarán las actitudes y conductas de sus miembros frente a la enfermedad y la utilización de los servicios de atención médica. Aunque al crecer las personas se van integrando a nuevas instituciones, siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida, alejándose de una para formar otra.

La familia constituye una imagen y un ejercicio permanente en la vida humana, que se caracteriza por sus relaciones de intimidad, solidaridad y duración, siendo por tanto un agente estabilizador.

Tema 3: Atención centrada en la persona

La atención centrada en las personas surge como respuesta a deficiencias generadas por un modelo reduccionista y ampliando el marco de la atención centrada en la enfermedad, más que presentándole oposición, con la intención de lograr una relación médico-paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al médico en base a sus conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin último de cualquier interacción entre ambos.

Definición La atención centrada en la personas es un método clínico que tiene como objetivo dar una atención más adecuada y eficaz a los pacientes. Por ende, no puede separarse del ejercicio de la medicina y sólo puede comprenderse cabalmente en el marco asistencial.

La medicina ha estado basada en un modelo centrado en la enfermedad, e indirectamente en el médico, como eximio conocedor de la misma. En este marco conceptual, el paciente concurre al consultorio presentando ciertos síntomas. El médico mediante el interrogatorio, el examen físico y, en ciertos casos, los exámenes complementarios completa un cuadro diagnóstico, ya sea sindrómico o nosológico, e indica un tratamiento. En este modelo, el médico sabe lo que el paciente necesita y el paciente cumple lo que el médico dice.

Algunos inconvenientes que pueden surgir en el marco de este modelo son:

La inquietud del paciente no se expresa o se expresa tardíamente en la consulta dejando al médico menos tiempo para encargarse de este asunto.

No se da lugar a la interpretación del paciente acerca de la situación que vive excluyéndose esta valiosa información de la consulta.

El médico no obtiene información respecto a la opinión del paciente sobre la conducta indicada, quedando sin pistas en cuanto a la posible adherencia a la misma. En fin, se construye una relación médico-paciente en la que no hay espacio para que el paciente se manifieste libremente. Es así que la atención centrada en la persona o el paciente surge como respuesta a estas deficiencias y amplía el marco de la atención centrada en la enfermedad. Se logra

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

así una relación médico-paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al médico en base a sus conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin último de cualquier interacción entre ambos.

Antecedentes La recomendación de centrarse en el paciente tiene sus antecedentes con Osler quien sugería este enfoque cuando decía a sus discípulos y contemporáneos "proporcionen cuidados en forma particular a su paciente como individuo más que a las características específicas de la enfermedad" y también Smyth cuando recomendaba que para ser más efectivo en el cuidado de los pacientes "se debe saber qué tipo de paciente padece una enfermedad, que es tan importante como saber qué tipo de enfermedad padece ese paciente".

Balint y un grupo de médicos generales en Gran Bretaña en 1950 se propuso investigar un método de entrevista médica que les permitiera a los médicos hacer un diagnóstico general; que para ellos comprendía no solo de la enfermedad, sino además las circunstancias vitales y psicológicas de los pacientes, y asimismo desarrollar un modelo de entrevista que se adecuara a los tiempos de consulta del médico en esa época: 10 a 15 minutos.

El grupo de Balint proponía un diagnóstico general que contuviera formulaciones referidas a las relaciones interpersonales del paciente, incluyendo su relación con el médico y las ansiedades específicas vinculadas a su sintomatología, es decir: un diagnóstico centrado en el paciente, que proporcionara la descripción de un ser humano cuyos conflictos y sufrimientos se pudieran reconocer y comprender en la consulta médica corriente. De acuerdo a esta propuesta se esperaba que las decisiones del médico no se basaran sólo en estadísticas sino en las necesidades específicas del paciente individual.

Otros hitos en el desarrollo de la atención centrada en las personas fueron establecidos por Ian McWhinney, quien trabajó sobre la razón real por la cual un paciente se presenta a la consulta y estableció el escenario para explorar ésta, tanto en amplitud como en profundidad con su Modelo Clínico centrado en el Paciente. Considera que una persona se decide a consultar cuando los síntomas o exceden el límite de tolerancia o el límite

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

de ansiedad del paciente. En su modelo clínico centrado en el paciente la clave es permitir al paciente el mayor flujo de información, incluyendo la expresión de los sentimientos.

El Dr. Levenstein, un médico generalista de Sudáfrica también hizo suyo el modelo. En una ocasión una de sus estudiantes de medicina le preguntó cómo sabía qué hacer con cada paciente de los muchos que atendía en un día; él respondió que se basaba en el conocimiento previo de cada paciente, la frecuencia de las diversas enfermedades en su comunidad, la idea del cuidado integral, la prevención y la continuidad en la relación médico paciente. Inquieto por su respuesta decidió investigar lo que pasaba en su consulta y gravó en audio sus entrevistas.

Después de revisar mil consultas de audio se dio cuenta que su enfoque combinaba una investigación tradicional sobre la enfermedad y una investigación abierta hacia cualquier otra cosa que el paciente quisiera comentar. Descubrió que fueron más efectivas las consultas en las cuales había logrado conocer cuáles eran las expectativas y preocupaciones del paciente, y que cuando perdió la clave o el indicio de la agenda oculta del paciente la consulta fue menos efectivo.

Ventajas

Aumenta la satisfacción tanto del médico como del paciente.

Disminuye los litigios por mala praxis.

Reduce la utilización de los servicios de salud en términos de exámenes complementarios e interconsultas.

Mejora la recuperación de problemas recurrentes en adultos, así como la salud emocional de los pacientes.

Estas ventajas son logradas en el mismo tiempo que una consulta habitual. Se ha sugerido incluso que este método puede mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos. Componentes de la atención centrada en la persona

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Prevención y promoción de la salud. Trabajo realista. Conocimiento de la persona total del paciente.
Prevención y
promoción de la
salud.
Trabajo realista.
Conocimiento de la
persona total del
paciente.
Exploración tanto de la enfermedad como de la experiencia de estar enfermo (dolencia). Establecimiento de
Exploración tanto de
la enfermedad como
de la experiencia de
estar enfermo
(dolencia).
Establecimiento de un
campo común con
relación al manejo de
los problemas.
Enriquecimiento de
la relación médico-
paciente.

GLOSARIO

1. Atención integral: Es aquella en donde se reconoce el carácter multidimensional de la persona comoseres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y ecobiológicas.

2. Atención integrada: Es aquella que está dirigida a las necesidades del paciente, dad sobre la base de la coordinación y cooperación entre los prestadores de atención general y especializada, con responsabilidades compartidas y especificación de responsabilidades delegadas.

3. Continuidad de la atención: Es el modo en que el paciente experimenta la coherencia y conexión de la atención a lo largo del tiempo, y es resultado del flujo de información, habilidades interpersonales y coordinación de la atención.

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Borrell F. El modelo biopsicosocial en evolución. Med Clín (Barc) 2002; 119 (5): 175-

9.

2. León-Sanromá M. El modelo biopsicosocial, de la teoría a la práctica. Aten Primaria

2007; 39(8): 451.

3. R.M. Nº 464-2011/MINSA. Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”.

4. Rodríguez J, Fajardo G. Enseñanza del modelo biopsicosocial de la Medicina Familiar. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2006; 7(3): 132-140.

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. OPS. Hacia un Modelo de Atención Integral de Salud Basado en la Atención Primaria de Salud. 2012. Propuesta preliminar. Disponible en:

http://new.paho.org/cot-modelo-atencion/wp-

content/uploads/2012/12/Hacia_un_modelo_v4.pdf

2. Coppolillo F. Práctica clínica centrada en la persona. Enfoque para una medicina más humana. Disponible en:

http://xa.yimg.com/kq/groups/18813170/1549028235/name/Practica+clinica+centra

da+en+la+persona+articulo+sep+09.doc

3.

Trigub A, Cantale C. Medicina centrada en el paciente. CPMF. Diplomatura Universitaria en Medicina Familiar 2006. Intramed. Disponible en:

http://www.intramed.net/UserFiles/Medicina_Centrada_en_el_Pacien.pdf

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MODELO DE EVALUACIÓN

1. Es incorrecto con respecto a la integralidad en la atención de salud.

A. Atención centrada en el motivo de consulta.

B. Mejora de la resolutividad de los servicios de salud.

C. Orientador de la organización de su gestión.

D. Precisar el trabajo multidisciplinario y polifuncional.

E. Realiza un conjunto de acciones preventivas y curativas, individuales y colectivas.

2. Identificar como Verdadero (V) o Falso (F), con respecto a los sistemas sanitarios basados en APS que según la Organización Panamericana de Salud deben dar atención en forma

A. FFV

B. FVF

C. VFV

D. VVF

E. VVV

I. continua.

II. integrada.

III. integral.

Solucionario

Solucionario

Ítem

1

2

Respuesta

A

E