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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL
DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL
DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD II
MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD II

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD II IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN

INTRODUCCIÓN

La identificación de necesidades de salud de la población es un paso necesario para fundamentar las acciones de intervención. En la materia del presente diplomado la intención es reconocer cuáles son los problemas de salud más prevalentes y más importantes por su gravedad o potencialidad de complicaciones en cada ámbito territorial local.

Se mostrarán datos de morbilidad y mortalidad nacional, esperando que los participantes hagan la identificación de los problemas más importantes a nivel regional y a nivel local. Con los problemas identificados será posible mejorar su vigilancia, atención, acciones de prevención y medidas de promoción de la salud asociadas.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La población del Perú tiene características de transición demográfica y epidemiológica. Ante ello es importante conocer aquellas condiciones que afectan a la población peruana, causas de enfermedad y muerte. Realizando esta identificación a nivel local y realizando un registro correcto de ellas en las historias clínicas por etapas de vida, así como los factores de riesgo y otros datos contributarios podremos disponer de mejores insumos para definir acciones de intervención y hasta de formación continua.

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OBJETIVO

Identificar las necesidades de salud priorizadas a nivel nacional y a nivel local para mejorar la atención de salud de la población de responsabilidad.

Fortalecer el grado de importancia que ejerce el correcto llenado de las historias clínicas, por etapas de vida, en la identificación de las necesidades del paciente.

CONTENIDO

Morbimortalidad en el Perú. Generalidades. Salud infantil. Salud materna. Problemas transmisibles. Problemas no transmisibles. Problemas de salud mental. Neoplasias.

Historias clínicas por etapas de vida. Historia Clínica. Estructura básica. Requisitos de calidad. Historias Clínicas por Etapas de Vida.

Tema 1:

Tema 2:

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Tema 1: Morbimortalidad en el Perú

Generalidades La población peruana que es cerca de 30 millones de habitantes. Al 2011 fue proyectada en 29 797 694 habitantes, radicando más del 30% en Lima. Otro aspecto importante a considerar es la forma de nuestra pirámide poblacional, que a inicios de la década de 1980 mostraba una base ancha y para el quinquenio 2010-2015 se proyecta a tener una base trunca asociado a un incremento de la población adulta mayor, hecho conocido como transición demográfica.

Evolución de la pirámide poblacional del Perú

Evolución de la pirámide poblacional del Perú Fuente: ASIS Perú 2012. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL

Fuente: ASIS Perú 2012.

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Fuente: Adaptado de Berry, B.J.L (1987). Economy Geography., p. 45.
Fuente: Adaptado de Berry, B.J.L (1987). Economy Geography., p. 45.

Respecto a la esperanza de vida al nacer también se evidencia un incremento que sitúa ésta en 74,1 años para la población peruana en el quinquenio 2010-2015, llegando en Lima a 77, 2 años y de menos de 70 años en Huancavelica. En el quinquenio 2005-2010, la tasa bruta de mortalidad en el Perú fue de 6 por cada 1000 habitantes. Sin embargo, al 2012 esta tasa cayó hasta situarse en 5,3 por cada 1000 habitantes, siendo las regiones de Puno, Apurímac y Cusco las de mayor tasa bruta de mortalidad. En el otro extremo están las de Madre de Dios, Tumbes y el Callao.

De acuerdo al enfoque de determinantes sociales, se puede afirmar que la morbimortalidad en el país está influenciada por las brechas que persisten, como la de lo rural y lo urbano, siendo que en las áreas rurales se presentan las mayores inequidades sociales, económicas y culturales, como en el nivel de ingresos, el nivel educativo, lugar de residencia y grupo étnico, lo que claramente no se refleja en los promedios nacionales, ya que 65% de las muertes maternas ocurren en departamentos de menor índice de desarrollo humano, con mayor desnutrición crónica y analfabetismo femenino.

Las enfermedades transmisibles continúan siendo la primera causa de mortalidad, seguida muy cercanamente de los tumores, luego las enfermedades cardiovasculares y las causas externas.

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Mortalidad por grandes grupos, Perú 2011

Y COMUNITARIA Mortalidad por grandes grupos, Perú 2011 Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Entre las primeras quince causas de muerte en el Perú en el 2009, se han registrado claramente a las infecciones respiratorias agudas como la primera, con una tasa de 86,18 muertes por 100 000 habitantes. En segundo lugar a la septicemia, excepto neonatal (30,62 muertes por 100 000), y luego las enfermedades isquémicas del corazón, eventos de intención no determinada, enfermedades cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, enfermedades hipertensivas, tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, enfermedades del sistema urinario, diabetes mellitus, tumor maligno de estómago, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, tuberculosis, accidentes que obstruyen la respiración y tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón. La mayor parte de las muertes ocurren en el periodo neonatal e infantil (antes de cumplir al año de vida) y luego en el grupo de adultos mayores (luego de los 60 años de edad).

Salud infantil En las últimas décadas ha mejorado la salud en la niñez, producto de la implementación de programas específicos de salud focalizados a este grupo de población; la mortalidad infantil ha disminuido de 55 por 1000 nacidos vivos, a inicios de la década de los 90, a 21 en 2007. Pero en el 2012, según UNICEF este índice se redujo a 18 víctimas.

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Hay un importante incremento de coberturas de vacunación, programa al cual se han agregado vacunas contra Haemophilus influenzae, Hepatitis B, Rotavirus y Fiebre Amarilla. Sin embargo persiste una alta prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años de edad, fundamentalmente entre los 6 y 24 meses de edad y afecta aproximadamente a una cuarta parte de niños/as menores de 5 años.

De acuerdo a la ENDES 2012, la desnutrición crónica disminuyó de 30,1% en el 2000 a 18,1% en 2012. Según ENDES 2012, el porcentaje de niños con IRAs en las dos semanas anteriores a la encuesta fue de 13,9% y la prevalencia de diarrea de 12,3%.

Salud materna Existen aún serios problemas en relación a la salud sexual y reproductiva de las mujeres, entre ellos el embarazo en las adolescentes de alrededor del 12%. La tasa de mortalidad materna es una de las más altas de la región, siendo sus principales causas las hemorragias y las infecciones, así como las enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo como la preeclampsia o síndrome de disfunción endotelial.

De una tasa de 185 muertes maternas por 100 000 a inicios del presente milenio, recientemente ha disminuido hasta 93 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos, siendo el objetivo planteado para este periodo (quinto objetivo de desarrollo del milenio), hasta el 2015, disminuir hasta una tasa de 66 por 100 000.

Problemas transmisibles Existe resistencia múltiple a las drogas en el 3% de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar, y es uno de los países donde se han detectado casos de tuberculosis extremadamente resistentes a las drogas (TB XDR). El problema es mayor en Lima y Callao que concentran el 55% de los casos y 75% de los casos de tuberculosis multidrogorresistente.

La tasa de incidencia disminuyó hasta 101,3 casos por 100 000 habitantes en 2013. El VIH está aún concentrado en grupos de alta prevalencia, principalmente en hombres que tienen sexo con otros hombres.

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La malaria es endémica en la costa norte y la Amazonía peruana, vinculada a la agricultura, principalmente de arroz y relacionada con las variaciones climáticas, especialmente el Fenómeno del Niño. Han circulado los 4 serotipos de Dengue, y en los últimos años se han presentado brotes de dengue hemorrágico. Los departamentos más afectados son Loreto, Piura, Lambayeque, Madre de Dios y Amazonas.

La enfermedad de Chagas afecta a algunos departamentos del sur y la peste no ha sido eliminada de los departamentos de Cajamarca, Piura y Lambayeque. Con alguna regularidad hay brotes de rabia humana transmitida por vampiros y fiebre amarilla en la selva amazónica, sobretodo en San Martín y Cusco.

Problemas no transmisibles Han ido adquiriendo mayor relevancia las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial (20% en los adultos), la hipercolesterolemia (10% a 47%) y la diabetes mellitus (prevalencias de hasta 20%) en algunas poblaciones adultas urbanas.

Problemas de salud mental Las enfermedades neuropsiquiátricas representan el 16% del total de años de vida saludables perdidos en la población peruana debido a su cronicidad. Se incluyen el estrés excesivo, la violencia y el maltrato en sus diversas modalidades, la discriminación, la fragmentación del tejido social, los trastornos depresivos y de ansiedad, el abuso y dependencia del alcohol y otras adicciones, la psicosis, las conductas suicidas, los trastornos de personalidades moderadas, las demencias y los trastornos emocionales y del comportamiento en niños y adolescentes.

Neoplasias Entre las neoplasias destaca el cáncer de cuello uterino como primera causa de muerte en las mujeres de 25 a 44 años (15,4 por 100000). Las inequidades socioeconómicas acentúan las inequidades en salud, siendo mayores en los departamentos más pobres, con menor acceso a servicios y mayor porcentaje de población de origen quechua y aymara.

Tema 2: Historias clínicas por etapas de vida

Historia Clínica La historia clínica es un documento de alto valor médico, gerencial, legal y académico, que contribuye a mejorar la calidad de atención de los pacientes. Asimismo pone en función la gestión de los establecimientos de salud. En la historia clínica se registran los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros profesionales de salud brindan al paciente.

Se pretende que el correcto llenado y uso de la historia clínica contribuya a brindar atención integral de salud con calidad a las personas, respondiendo a sus necesidades de salud y contribuya a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo sostenible.

Estructura básica

Identificación del paciente • Sección de la Historia Clínica que contiene los datos de identificación
Identificación del
paciente
• Sección de la Historia Clínica que contiene los
datos de identificación del paciente, incluyendo
el número de su historia clínica y datos sobre el
establecimiento de salud.
Registro de las
atenciones de salud
• En esta sección se encuentra el registro de la
atención de salud que se brinda al paciente.
Información
complementaria
•Corresponde a la sección de resultados de exámenes de
ayuda al diagnóstico, así como todos aquellos
documentos que sirven como sustento legal, técnico,
científico y/o administrativo de las acciones realizadas al
paciente en el proceso de atención. Entre la información
complementaria se tiene la contenida en el formato de
consentimiento informado, formato de referencia y
contrarreferencia, documentación de seguros y otros que
se consideren pertinentes.

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Requisitos de calidad

Las atenciones de salud deben registrarse obligatoriamente en una historia clínica, debiendo consignarse fecha, hora, nombre, firma, número de colegiatura si correspondiera, del profesional que brinda la atención.

Los formatos que forman parte de la Historia Clínica deben consignar los nombres y apellidos del paciente y número de la historia, en lugar uniforme y de fácil visibilidad.

Todas las anotaciones contenidas en la historia clínica deben ser objetivas, con letra legible y sin enmendaduras. No debería permitirse el uso de siglas en los diagnósticos.

Los establecimientos de salud deben organizar, mantener y administrar un archivo de historias clínicas. Se ha planteado que las historias clínicas de cada miembro de la familia y las fichas familiares estén dentro de las carpetas familiares, que sería el modo de archivo finalmente, las que se ubican por microrred, sector y numeración.

Historias Clínicas por Etapas de Vida

Existen variaciones específicas del contenido de la Historia Clínica las cuales están relacionadas con el tipo de atención, según el profesional que realiza la atención, sea de medicina general o de atención especializada. Los formatos para registrar las atenciones son utilizados principalmente en la consulta externa. De acuerdo a la Norma Técnica de la Historia Clínica de los establecimientos de salud, en el I Nivel de atención, se utilizarán los formatos por etapas de vida. En los casos de atención obstétrica se usará la Historia Clínica-Perinatal. Básica.

Cabe resaltar que dichos formatos, aprobados por el MINSA, se incluyen en el Plan de Atención Integral de Salud, que debe elaborarse con la participación del paciente, en el primer contacto que la persona tenga con el personal de salud y según su etapa de vida se programará el paquete de cuidados correspondiente. Finalmente, a continuación se cita el marco normativo sobre historia clínica por etapas de vida.

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HISTORIAS CLÍNICAS Y DOCUMENTOS TÉCNICOS DE APROBACIÓN

ETAPAS DE VIDA

DOCUMENTO TÉCNICO

Niño

R.M. N° 292-2006/MINSA R.M. N° 990-2010/MINSA

Adolescente

R.M. N° 973-2012/MINSA

Joven

R.M. N° 944-2012/MINSA

Adulto

R.M. N° 626-2006/MINSA

Adulto mayor

R.M. N° 529-2006/MINSA R.M. N° 1147-2006/MINSA

GLOSARIO

1. Historia Clínica: Es el documento médico legal, que registra los datos, de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros profesionales brindan al paciente

2. Morbilidad: Es la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado.

3. Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo dado, en general o por una causa determinada.

4. Salud materna: Es la consecución del más alto nivel posible de salud de las mujeres durante el periodo del embarazo, parto y puerperio:

5. Salud mental: Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Dirección General de Epidemiologia. Análisis de Situación de Salud del Perú. Setiembre, 2013.

2. NT Nº 022-MINSA/DGSP v.02. Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. Lima, Perú. 2007.

3. OPS. Estrategia de Cooperación de País. Perú 2010-2014.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Gonzáles F. Análisis de Situación de Salud del Perú 2012. Disponible en

http://www.slideshare.net/soniaveronica/peru-asis-2012

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. Enfermedades crónicas no transmisibles que van adquiriendo mayor relevancia en algunas poblaciones adultas urbanas.

A. Asma bronquial y gripe.

B. Hepatitis B y hepatitis C.

C. Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.

D. Hipotiroidismo insuficiencia suprarrenal hipertiroidismo.

E. Sobrepeso y delgadez.

2. Identificar si es Verdadero (V) o Falso (F) con nuestro país.

respecto a la situación de morbimortalidad en

I. Embarazo adolescente es un problema de salud sexual y reproductiva.

II. Presenta una alta tasa de morbilidad por Tuberculosis.

III. Trastornos hipertensivos son la primera causa de mortalidad materna.

IV. El 55% de los casos de Tuberculosis MDR se concentra en Lima.

A. FVFF

B. FVFV

C. VFVV

D. VVFV

E. VFFV

Solucionario

Ítem

Respuesta

1 C

2 D