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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA


MDULO 3
ORGANIZACIN Y GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA
EL TRABAJO INTRAMURAL Y EXTRAMURAL

MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD III
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD III
ORGANIZACIN PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL
INTRODUCCIN
En esta unidad se estudiarn algunos tpicos importantes para el desarrollo ordenado del trabajo
extramural. Inicialmente el censo poblacional que da lugar a la sectorizacin, con ello el conocimiento de
las caractersticas de la poblacin y sus necesidades, la identificacin de personas y familias con factores
de riesgo, para el desarrollo de actividades extramurales que respondan a esos problemas en el mbito
territorial local. Asimismo, resulta importante documentar las acciones realizadas en la comunidad, tal
cual se realiza para las actividades intramurales, lo cual es ahora facilitado por la codificacin HIS.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Las intervenciones en la comunidad deberan ser respaldadas por un plan que contemple acciones,
responsables y ordenamiento del trabajo a realizar en el intramuro y en el extramuro. Por lo tanto las
acciones extramurales deben ser planificadas y deben tener objetivos definidos, respondiendo a las
necesidades detectadas, las mismas que no deben ser slo de respuesta al dao presente sino al dao
potencial, identificado conductas riesgosas o factores de riesgo en el ambiente en que viven las familias.

OBJETIVOS

Comprender la importancia de estrategias como el censo poblacional y la sectorizacin para


la vigilancia de la salud de la poblacin a cargo.

Articular los conocimientos previos a lo dispuesto en el Modelo de Atencin Integral de Salud


Basado en Familia y Comunidad para el desarrollo de las actividades extramurales.

Reconocer las funciones de registro y documentacin de las actividades del trabajo


extramural haciendo uso de la codificacin normada.

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CONTENIDO

Tema 1:

Censo Poblacional y Sectorizacin. Generalidades. Censo Comunal.


Sectorizacin. Sector. Sectorista. Croquis de Sectorizacin.

Tema 2:

Atencin Extramural del MAIS-BFC. Definicin. Lugares de atencin extramural.


Promocin de la salud como componente del trabajo extramural. Concertacin
sanitaria local.

Tema 3:

Registro codificado del Trabajo Extramural y de la Atencin en Salud Familiar.


Introduccin. Consideraciones Generales de Registro. Visita de Salud Familiar.
Sesin Educativa. Talleres. Orientacin Familiar.

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Tema 1: Censo Poblacional y Sectorizacin


Generalidades
Al iniciar el trabajo extramural es fundamental tener conocimiento de las caractersticas y
estructura de la poblacin bajo responsabilidad. Una forma efectiva de lograr acceder a la
informacin necesaria es realizando un censo poblacional donde se obtengan dichos datos
generales como edad y gnero, y as tambin otros ms especficos como condiciones o factores
de riesgo, que nos permitan identificar los problemas prioritarios, concentracin de individuos y
familias en riesgo. Por otro lado, la sectorizacin es una estrategia que nos permitir de manera
ordenada y programada tener informacin fidedigna y brindar atencin oportunamente a la
poblacin que estuviera a cargo de un sectorista.
La sectorizacin es un proceso y una estrategia, cuyo objetivo es justamente la reorganizacin
estructural de toda la jurisdiccin sanitaria asignada a los establecimientos de salud del primer
nivel (territorio ms poblacin), con el propsito de facilitar las acciones sanitarias enmarcadas
en la Atencin Primaria de Salud, a travs del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad.
Por tanto, tener una visin integral de la jurisdiccin sanitaria, debe tener un enfoque de riesgo,
de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.
La sectorizacin busca mejorar el proceso de identificacin y vigilancia de las
familias y/o comunidades en riesgo sanitarios, permitiendo asignar eficiente y
racionalmente los recursos de salud, con criterios de equidad y enfoques de
ciudadana y participacin de la comunidad.
La sectorizacin a su vez es parte de un modelo organizativo que se debe adaptar a las
peculiaridades de cada centro, sirve para adecuar los recursos humanos segn el nmero de la
poblacin de la jurisdiccin para llegar a cubrir las necesidades de salud de la poblacin. Aplica
criterios de eficiencia y equidad en la asignacin y utilizacin de recursos en salud.
La sectorizacin es una forma de trabajo para realizar actividades de atencin integral a la
poblacin y optimiza la atencin primaria de salud con el perfil extramural, empoderando a la
comunidad en la solucin de sus problemas de salud con un enfoque de deberes y derechos
ciudadanos.
Censo Comunal
Es un instrumento que nos permite acopiar y sistematizar la informacin bsica sobre la situacin
social y sanitaria de la comunidad en general y de las familias en particular.
Consiste en el empadronamiento de todos y cada uno de los pobladores de una comunidad, con
un nfasis especial a los grupos poblacionales de riesgo.
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Sirve para conocer con mayor exactitud quines somos, cuntos somos y dnde estamos,
mediante la aplicacin de la ficha familiar, que contiene la informacin ms relevante de los
miembros de la familia y las caractersticas de la vivienda.
Para realizar este proceso es
necesario coordinar con los
diferentes actores sociales y la
comunidad para la difusin y
aplicacin de la ficha familiar,
capacitando a las personas que
sern responsables de dicha
aplicacin. Por otro lado hacer
esta
gestin
previamente
legitima cualquier ingreso de
personal de salud al seno de la
comunidad.
La aplicacin de la ficha familiar ser realizada o por el agente comunitario de salud, el personal
de salud u otros actores sociales, as tambin el consolidado de la informacin. El resultado de
esta informacin se debe actualizar permanentemente, segn los hechos vitales y la dinmica
poblacional.
Sectorizacin
Es entendido tambin como el proceso de delimitar un determinado mbito geogrfico por
sectores o zonas, con la finalidad de vigilar la salud de la poblacin, asignar responsabilidad al
personal de salud, agentes comunitarios o actores sociales y operativizar el sistema de vigilancia
comunal.
En algunas literaturas el censo comunal se considera el primer paso para lograr la
sectorizacin. Lo cierto es que a partir de una visin panormica de la realidad de la
poblacin del mbito territorial local, con informacin real y actualizada, se pasa a
desarrollar la sectorizacin propiamente.

Si bien la estrategia de la sectorizacin es reconocida y promovida, la configuracin de un nuevo


modelo de atencin de salud con enfoque en el logro de cambios de comportamientos en la
familia implica primariamente romper barreras, paradigmas, que permitan instalar nuevas formas
de concebir la prestacin, organizacin y gestin de los servicios de salud en el primer nivel de
atencin para adecuarlos y orientarlos a la realidad local con la participacin de la comunidad,
involucrando tanto los aspectos de acceso geogrfico como los sociales, culturales y econmicos
de la poblacin atendida. Por este motivo, el desarrollo del modelo requiere tambin de la
implementacin de estrategias que promuevan no solamente la provisin extramural de servicios
de salud, acercndolos a la poblacin; sino que fortalezcan y profundicen la relacin entre las
redes sociales y la red de servicios de salud.
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Finalmente, segn la normativa vigente, la sectorizacin constituye una estrategia para la


implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad. Sus
dos grandes finalidades son:

Articular la red descentralizada de servicios de salud a la comunidad organizada y a


otras instituciones pblicas y privadas que desarrollan intervenciones localmente.
Complementar recursos mediante una accin colaborativa que permita el desarrollo
integral, equitativo, y sostenible de la poblacin; y la mejora de su calidad de vida
mediante cambios sociales.

Y sus objetivos son:

Lograr cambios en los comportamientos de la salud de la poblacin con participacin de


la comunidad organizada y con el apoyo de los agentes comunitarios y lderes
capacitados.
Programar, implementar y evaluar las intervenciones sanitarias por sectores geogrficos,
con la participacin de la comunidad organizada (Junta Directiva Comunal o Comit de
Desarrollo Comunal).
Identificar a los grupos de riesgo y asegurarles la entrega de un paquete bsico de
Atencin Integral de Salud (con nfasis en el cambio de comportamiento).
Desarrollar una mejor vigilancia epidemiolgica del mbito sectorizado (identificacin,
captacin, seguimiento, control, y evaluacin de casos).
Fortalecer la organizacin y capacidades comunales para la formulacin de planes de
trabajo orientados al abordaje de sus necesidades en salud y desarrollo, a travs de los
cuales se liga el esfuerzo a nivel comunitario del sector salud con el apoyo del gobierno
local y otros sectores, para que conjuntamente y coordinadamente puedan abordar los
determinantes sociales de la salud con la participacin de la comunidad organizada.
Generar nuevas estrategias de trabajo en el marco de la implementacin del Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad, como proceso gradual,
dinmico, flexible y participativo.

La sectorizacin incluye tambin los pasos administrativos internos para implementar el trabajo
extramural como organizacin del equipo, ordenamiento fsico del establecimiento,
implementacin de fichas y tarjeteros, designacin de los equipos de sectoristas y sus funciones,
etc.
Sector
La jurisdiccin o mbito de influencia del establecimiento de salud que est compuesta por
unidades geo-poblacionales, histricamente delimitadas, y cuya comunidad ha desarrollado
algn nivel de organizacin e identidad. Estos espacios de trabajo: comunidades campesinas,
barrios, caseros, son los sectores. No son sectores los segmentos territoriales delimitados
arbitrariamente por el personal de salud, porque debe recordarse que una de las finalidades de
la sectorizacin es el logro de acciones colaborativas con la comunidad organizada y no
solamente la entrega de servicios o intervenciones sanitarias a nivel individual o familiar.
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Sectorista
Es el personal de salud responsable de la implementacin del sistema de vigilancia y de la
promocin de las actividades sanitarias en las comunidades asignadas, lo cual realizar en
estrecha comunicacin con las autoridades comunales y el agente comunitario de salud. Se
encarga de asesorar a la comunidad para la designacin de los agentes comunitarios de salud y
la determinacin de las funciones que debern desempear, as como de capacitarlos en temas
de vigilancia y metodologa del SIVICO, promoviendo la participacin activa de las autoridades,
las organizaciones de la comunidad y de las familias en la construccin del plan comunal y
desarrollo de actividades programadas. Luego registra informacin producida por los agentes
comunitarios en los formatos correspondientes, propicia la actualizacin de los instrumentos de
la comunidad asignada: el censo, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en
coordinacin con los agentes comunitarios, con los que participa en la referencia y
contrarreferencia efectiva de las personas que requieran atencin de mayor complejidad y
participa con los actores sociales en las reuniones mensuales de revisin del avance de las
actividades programadas en los planes comunales.
Croquis de Sectorizacin
Es la representacin grfica de la comunidad, que se elabora para tener una representacin
esquemtica de ella. Se basa por ello en los datos recogidos en el censo comunal.
La responsabilidad de su elaboracin
recae en las autoridades y los agentes
comunitarios, contando con la
supervisin directa y participacin del
personal de salud del establecimiento
de salud local. Debe contener
informacin sobre lmites geogrficos
comunales, carreteras y caminos de
acceso, distribucin de casas
enumeradas, ubicacin de las casas
de los actores sociales, accidentes
geogrficos, grupos poblacionales o
familias en riesgo, microreas de
riesgo y otra informacin relevante.
Sera importante incluir la informacin
sobre tiempos de desplazamiento. El
mantenimiento y uso del croquis
requiere ubicarlo en un lugar visible en
el establecimiento de salud (sala situacional) y en el local asignado para las reuniones de la
comunidad, debidamente conservado, resaltando en l los datos de salud ms relevantes,
actualizar los datos permanentemente, informar de los cambios al personal de salud responsable
de la comunidad (sectorista), diferenciar los sectores por colores.
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Tema 2: Atencin Extramural del MAIS-BFC


Definicin
Es el conjunto de acciones e intervenciones realizadas fuera de las instalaciones de los servicios
de salud, como parte de la prestacin de salud, la promocin de la salud o la coordinacin
intersectorial. Representa simplemente una modalidad de trabajo del establecimiento, al igual
que el trabajo intramural, para alcanzar los resultados sanitarios esperados.
La atencin intramural se complementa con la extramural dentro del proceso general de atencin
integral a los individuos, familias y comunidades. Las actividades de atencin extramural se
ejecutan con el propsito de completar la provisin de los paquetes de atencin que le
corresponde a cada persona, familia o comunidad del mbito de los establecimientos. Con ello,
la prestacin de salud deja de ser una actividad pasiva y discontinuada.
Siendo la salud una construccin social que involucra la participacin de todos los actores y
organizaciones sociales, el trabajo extramural se orienta a desarrollar municipios y comunidades
saludables. Se enfatiza el trabajo hacia la construccin de un municipio saludable, porque es el
escenario ideal para el desarrollo local, en el cual las intervenciones se orientan a mejorar los
determinantes sociales de la salud, siendo la unidad bsica del mismo la comunidad.
Una propuesta para organizar los tipos de actividades de salud y las modalidades para llevarlas
a cabo es la siguiente:
Actividades
de Salud

Promocin de la
Salud

Concertacin Sanitaria

-Provisin de los
paquetes de
atencin a la
poblacin.
-Control de daos
relevantes.
-Atencin de
enfermedades
comunes.
-Atencin de
emergencias
individuales y
colectivas.

-Adopcin de
prcticas saludables
y medidas de
autocuidado en el
hogar.
-Promocin del uso
de los servicios.
-Control de
determinantes
familiares de la
salud.

-Promocin de la participacin
comunitaria conducente al
ejercicio de la ciudadana.
Implementacin del sistema de
vigilancia comunal (SIVICO).
-Coordinacin intersectorial e
interinstitucional.
-Vigilancia del cumplimiento de
normas sanitarias.
Control de determinantes sociales
de la salud.
-Mejoramiento de la imagen
institucional.

Grupo
objetivo

-Individuos.

-Familias.
-Comunidades.
-Poblacin en
general.
-Grupos especficos
de la poblacin.

-Municipalidades.
-Organizaciones comunitarias.
-Instituciones locales.
-Agentes comunitarios de salud.

Inclusin en

-Plan de Produccin -Plan de Promocin

Propsito

Prestacin de
Salud

-Plan de Desarrollo Local.

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el Plan
Operativo

de Servicios

de Servicios.

-Plan de Gestin de la Microrred.

Instrumentos

-Protocolos de
Atencin

-Guas
metodolgicas.

-Guas metodolgicas.

Modalidades

-Atencin intramural.
-Trabajo intramural.
-Atencin
-Trabajo extramural.
-Trabajo extramural.
extramural.

Lugares de atencin extramural

Domicilio: (Visitas domiciliarias)


En este lugar se establece comunicacin y contacto directo con la familia y los responsables
del hogar. El objetivo de estas visitas es la realizacin de una o ms de las siguientes
acciones:
a) Recoleccin de informacin.
b) Ejecucin de los protocolos de atencin.
c) Ejecucin de los protocolos de inspeccin y control de focos y riesgos intradomiciliarios.
d) Verificacin del acceso a la provisin completa del paquete de atencin integral por
etapas de vida y finalizacin o continuacin de tratamientos.
e) Vigilancia de complicaciones de daos a individuos y hogares.
f) Seguimiento, monitoreo y evaluacin para la calificacin de familias saludables.

Instituciones y organizaciones comunales: (Visitas)


En esta actividad se identifica la ubicacin de los focos de riesgo comunitarios (basurales,
acequias, fuentes de agua, criaderos de animales, etc.). Adems se identifican zonas
vulnerables en funcin a contingencias y desastres naturales (quebradas, zonas vulnerables
a inundacin, etc.).

Espacios comunitarios y lugares pblicos: (Visitas)


Desde los establecimientos del primer nivel de atencin se planifican actividades de salud
ambiental en la comunidad (focos de riesgo comunitarios).
a) Identificacin y calificacin de comunidades:
Se identifica y califica las comunidades (ambiente extra - domiciliario) del mbito de
responsabilidad de un establecimiento de salud, para dar prioridad a las actividades de
control ambiental en funcin del riesgo.
b) Atencin extramural de comunidades de riesgo:
La modalidad para realizar estas actividades es la atencin extramural. Se consideran
las siguientes actividades:

Reordenamiento de la vivienda: espacios especficos fuera de la vivienda para la


tenencia de animales domsticos, distribucin de espacios ventilados y limpios, uso
de cocina mejorada (rural), prcticas adecuadas de almacenamiento y manipulacin
de agua, bao o letrina en su vivienda, espacio y enseres limpios y ordenados para
el almacenamiento de alimentos.

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Actividades de control de vectores y focos infecciosos.

Vacunacin antirrbica de canes.

Vigilancia de la calidad de la sal yodada.

Inspeccin de saneamiento bsico de comunidades (mantenimiento, limpieza,


desinfeccin y cloracin de fuentes comunales de agua potable, con control de cloro
residual; disposicin de residuos slidos).

Apoyo tcnico al gobierno local en la vigilancia de la gestin de la juntas de agua


segura y saneamiento.

c) Seguimiento de la atencin de comunidades de riesgo:


Es necesario el seguimiento peridico de las comunidades de riesgo para mantener bajo
control los factores de riesgo.
Promocin de la salud como componente del trabajo extramural
La promocin de la salud constituye una prioridad para el sector, por su importancia en el
desarrollo social y en el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, buscando promover
la salud como un derecho inalienable y la necesidad de crear una cultura de la salud, que
involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto, en un proceso
orientado a modificar las condicionantes o determinantes de la salud.
A fin de operativizar la intervencin en promocin de la salud en el pas, la Direccin General de
Promocin de la Salud del Ministerio de Salud ha delimitado programas, que constituyen el
conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los distintos escenarios, considerando
adems a la poblacin sujeto para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida
saludables en la poblacin y su entorno. Los programas se detallan a continuacin:
Programa de familias y viviendas saludables.

Programa de promocin de la salud en las instituciones educativas.

Programa de municipios y comunidades saludables

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Concertacin sanitaria local


Dentro de la estrategia de concertacin sanitaria, bajo la perspectiva del marco
dedescentralizacin se incorporan a las autoridades locales para liderar el proceso por la salud
de lapoblacin en el nivel local, con la finalidad de lograr comunidades y municipios saludables,
promoviendo la responsabilidad compartida por la salud.
Pasos a seguir para la organizacin para el trabajo extramural

Delimitacin de
ambitos urbanos
y rurales.

Asignacin de
responsabilidades
para la
Intervencin
Integral.

Determinacin del
nmero de salidas
a la comunidad.

Programacin de
metas.

Evaluacin.

Ejecucin de riesgo y
seguimiento para la
Atencin Integral.

Calificacin del
riesgo comunal.

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Tema 3: Registro codificado del Trabajo Extramural y de la Atencin en Salud Familiar


Introduccin
El sistema de informacin es la base para el anlisis de la situacin de salud y la toma de
decisiones. Sin embargo, generalmente ste se ha reducido a la recopilacin de datos de
acuerdo a formatos elaborados por el nivel central, entendidos por el personal local como de uso
para los niveles subregionales o nacionales y por tanto no existe un entendimiento de la
importancia de un registro oportuno y de calidad y menos de la utilidad de estos datos para el
anlisis de la problemtica local, la toma de decisiones y la aplicacin en el nivel operativo.
El sistema de registro y seguimiento debe disminuir el subregistro, disminuir la prdida de
oportunidades de atencin, trabajar con riesgos de nios, mujeres y familias, planificar mejor sus
actividades a travs de riesgos identificados, mejorar el seguimiento al individuo, familia y
comunidad en general.
A inicios de 2014, el Ministerio de Salud a travs de la Oficina General de Estadstica e
Informtica ha publicado el Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en Salud Familiar,
que responde a la necesidad de poder realizar el registro de estas atenciones y del trabajo
extramural que ya se estaba realizando, pero del que se tena muchas veces un subregistro.
Con esta publicacin, en el sistema de informacin HIS, ahora es posible el registro de aquellas
actividades extramurales que son parte de la transformacin de los servicios, segn el Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.

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Esta codificacin contempla el registro de las actividades de encuentro con actores sociales,
constitucin de comits multisectoriales, trabajo con promotores de salud, reuniones de
sensibilizacin y con instituciones, talleres para personal de salud, familia y comunidad,
entrenamiento en habilidades para la vida, sesiones educativas, sesiones demostrativas,
consejera integral, plan de entorno saludable, etc. y asimismo se han listado otros problemas
que ya aparecen en la Codificacin Internacional de Enfermedades CIE-10, con la letra Z, T y R,
que incluyen problemas relacionados con condiciones de vida o determinantes sociales,
situaciones que originan crisis normativas y no normativas, problemas de adaptacin cultural,
problemas relacionados a la dinmica familiar, etc.
De acuerdo a lo propuesto por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, se desarrollan
actividades de atencin de salud para contribuir con la salud de la familia, priorizando las
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Consideraciones Generales de Registro

La informacin de las actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar


deber ser registrada en el servicio 302101 (Atencin en Salud Familiar y Comunitaria),
independientemente del personal que est realizando la actividad, lo que permitir
diferenciar las actividades de esta estrategia de manera exacta.

El personal de salud que realice actividades de Salud Familiar deber utilizar un formulario
HIS especfico para realizar el registro de estas actividades diferencindolas de las dems
actividades asistenciales que realice.

El registro de estas actividades y el uso de la unidad productora de servicios 302101


(Atencin en Salud Familiar y Comunitaria) estar disponible para el registro y
procesamiento en el sistema de informacin HIS desde el primer nivel de atencin.

Antes de iniciar las actividades de Salud Familiar y Comunitaria el personal de salud deber
codificar de manera nica a las familias de los sectores de su mbito a fin de realizar el
registro HIS diferenciado.

El reporte de las actividades se realizar a travs del aplicativo informtico HIS y podr estar
disponible en los diferentes niveles administrativos (establecimiento, microrred, red,
DIRESA/GERESA/DISA) para su socializacin y anlisis.

Para la codificacin en HIS se debe registrar a la familia intervenida utilizando el nmero de


la ficha familiar y para la codificacin de las intervenciones individuales de cada uno de los
integrantes de la familia el DNI.

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Visita de Salud Familiar


La definicin operacional brindada por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar es que
se trata de una actividad dirigida a la familia, que implica el desplazamiento del personal de salud
capacitado a su domicilio, con el fin de recoger informacin a travs de instrumentos como la
ficha familiar, la ficha de auto diagnstico, entre otros, que permitan identificar necesidades de
salud, factores de riesgo a nivel individual y familiar, elaborar el plan de atencin integral familiar
en forma conjunta con la familia, para el desarrollo adecuado de las actividades de promocin,
prevencin, recuperacin y/o rehabilitacin de la familia, el seguimiento y monitoreo de las
mismas en el marco de una relacin asistencial continua e integral. El tiempo promedio requerido
es de 60 minutos por visita. En promedio son 4 al ao para cada familia, sin embargo pueden
ampliarse en la medida en que la familia no haya logrado completar su Plan de Atencin Integral.
En la primera visita se realizan las siguientes acciones:

Aplicacin de la Ficha Familiar para la identificacin de riesgos de cada miembro de la


familia, de la familia como grupo e inclusive riesgos de la comunidad.
Verificacin del cumplimiento de los paquetes de cuidados esenciales por etapas de vida,
con nfasis en objetivos estratgicos: salud materno neonatal a travs del control prenatal y
plan de parto, articulado nutricional, control de crecimiento y desarrollo con nfasis en los
menores de 5 aos, TBC y VIH SIDA, metaxnicas y zoonosis, enfermedades no
transmisibles y control y prevencin del cncer.
Valoracin de la familia (ciclo vital y tipo de familia),
Captacin y programacin de citas para el establecimiento de salud en el marco del
cumplimiento de los planes de atencin integral individual y familiar cuando el caso lo
requiere y de los objetivos estratgicos.
Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados y en el marco de
los objetivos estratgicos.

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En la segunda visita;

Seguimiento a las citas programadas.


Elaboracin y acuerdos respecto al Plan de Atencin Integral Familiar (PAIFAM).
Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados en la primera
visita y en el marco de los objetivos estratgicos.

En la tercera visita:

Seguimiento a las citas programadas.


Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados en la segunda
visita y en el marco de los objetivos estratgicos.

En la cuarta visita:

Seguimiento y/o entrega del plan anual: Cuando se culmina el Plan Familiar.

Sesin Educativa
La definicin operacional nos habla de la actividad que consiste en capacitar o afianzar los
conocimientos sobre un tema especfico utilizando la metodologa de educacin para adultos
(tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02
horas.
Talleres
Operacionalmente son actividades dirigidas a los padres de familia para el fomento de factores
protectores relacionados a temas del desarrollo biopsicosocial del adolescente.
Orientacin Familiar
Actividad dirigida a la familia (mnimo a dos de sus miembros) con el objetivo de ayudarlos a
resolver sus conflictos o problemas propios del ciclo vital familiar o tipologa de familia a travs
de una informacin adecuada.
Puede ser desarrollada en una o
varias sesiones y debe ser
realizada por personal de salud
profesional especializado en
orientacin familiar (Mdico de
Familia, psiquiatra y psiclogo).
Se desarrolla en establecimientos
de salud del primer nivel de
atencin (I-3 y I-4). Esta actividad
tiene una duracin entre 45 a 60
minutos en cada sesin.

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GLOSARIO
Atencin extramural: Atencin integral de salud que brinda el personal de salud a la
persona, familia y comunidad, fuera del establecimiento, segn competencias y nivel de
complejidad a travs de la visita domiciliaria visitas a escuelas, organizaciones
comunitarias y otros mbitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir
sus necesidades de salud.
Atencin intramural: Atencin integral de salud que brinda el personal de salud a la
persona y familia, dentro del establecimiento, segn sus competencias y nivel de
complejidad a travs de las unidades productoras de servicios para cubrir sus
necesidades de salud.
Censo comunal: empadronamiento de las familias en el mbito de salud del
establecimiento. A fin de obtener datos para el diagnstico familiar, se utilizar la ficha
familiar como instrumento primordial, para obtencin del diagnstico desde la
perspectiva del prestador.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. DIRESA La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal Modelo de Atencin Integral de Salud.
Trujillo. 2005.
2. Ministerio de Salud. APRISABAC. Registro y Seguimiento de las Acciones en Salud. Gestin
de Servicios de Salud. Serie 3. Cajamarca. 1998.
3. MINSA. APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Gestin de Servicios de Salud Serie 3.
Cajamarca. 1998.
4. MINSA. Gua Metodolgica de la Estrategia de Sectorizacin para la Promocin de la Salud
en Cogestin con la Comunidad. Para fortalecer la efectividad de los servicios de salud en el
primer nivel de atencin con enfoque en la salud y nutricin materna, neonatal e infantil en la
comunidad. Lima. 2012.
5. MINSA. Sistema de Vigilancia Comunitaria SIVICO. Una propuesta para la gestin social de
riesgo basada en la participacin comunitaria. Lima. 2006.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Ministerio de salud. Modelo de atencin integral de salud basado en familia y comunidad.
2011.
2. Robert B. Taylor. Medicina de familia: aspectos actuales y perspectivas futuras.

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MODELO DE EVALUACIN

1. La ficha familiar de salud sirve para


I. conocer informacin especfica de la vivienda.
II. coordinar con los actores sociales.
III. identificar con mayor precisin la poblacin.
A.
B.
C.
D.
E.

Slo I
Slo III
I y II
I y III
I II III

2. Actividad dirigida a la familia por personal capacitado en su domicilio, es la definicin


operacional
I. de la visita de salud familiar.
II. del registro preventivo de la vivienda.
III. del registro promocional comunitario.
A. I II III
B. II y III
C. Slo I
D. Slo II
E. Slo III

Solucionario
tem

Respuesta

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS


ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

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