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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“ATENCION INTEGRAL AL NIÑO CRED E


INMUNIZACIONES”

Autor (es):
CHERO ÑIQUEN, Silvia Magdalena

Docente:
CALDERÓN PERALES, Luis

Pimentel – Perú 2020

CASO CLINICO I
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Escuela Profesional de Medicina. Universidad Señor de Sipán. Pimentel. Perú.
email: cniquensilviama@crece.uss.edu.pe.
Madre acude a su EESS llevando a su hijo de 1 año y 6 meses de edad para realizar
su control de crecimiento y vacunación, procedente del caserío de la Otra Banda del
Distrito de Zaña.
Antecedentes
Mamá refiere que hace 6 meses su hijo realizó 2 cuadros clínicos de deposiciones
líquidas (intervalo de 20 días una de otra), más de 5 deposiciones al día, vómitos,
llanto sin lágrimas, irritable, refiere que le administraron suero (ClNa 0.9%) vía EV, su
peso en ese momento era de 8 kg, recuperándose post hidratación.
Actualmente, mamá refiere que su hijo no gana peso ni talla y además no está al día
con sus vacunas (solo recibió su vacuna hasta los 8 meses de edad) y aún no
camina, por lo que le preocupa mucho.
Examen físico
Funciones Vitales: T° 36.8 °C FC: 100 x min FR: 30 x min Peso: 9 kg Talla: 73
cm
1. Piel: seca, no lesiones
2. TCSC: disminuido
3. Cabeza: normocéfalo, no alteraciones
4. Cuello: cilíndrico, corto y móvil, no alteraciones
5. Tórax: MV pasa bien en ACP, no RA
6. CV: RCR, no soplos
7. Abdomen: RHA (+), no VMG
8. Extremidades: Simétricas, tono muscular conservado, disminución de la masa
muscular.
9. Sistema locomotor, paciente aún no puede caminar solo (camina con apoyo).

Exámenes auxiliares
Hemograma
Hb: 8.5 gr/dl
Leucocitos: 7,000 cc
Hematíes: 4000,000 cc
Neutrófilos: 40%
Eosinófilos: 8%
Linfocitos: 32

Coproparasitológico:
Ascaris lumbricoides (+)
Oxiuros (+)
Giardia lamblia (+)

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FORMATO DE DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO

1. Identificar: Signos y Síntomas

SIGNOS SINTOMAS

 Deposiciones liquidas  Irritable


 Vómito  Sin apetito
 Llanto sin lágrima
 Piel seca
 Masa muscular baja
 TCSC disminuido
 Ascaris lumbricoides (+)
 Oxiuros (+)
 Giardia lamblia (+)
 HB baja (8.5)

2. Plantear los problemas de salud que corresponda


1. Deshidratación severa
2. Deposición liquidas
3. Deficiencia de una dieta o disminución proteica calórica
4. Piel seca
5. Bajo peso y talla
6. TCSC disminuido
7. Tejido muscular disminuido
8. Disminución de la función locomotora
9. Problema nutricional
10. HB baja (8.5)
11. Parasitosis por los coproparasitológicos (+)
12. Vacunas Incompletas

3. Diagnostico

 Diarrea aguda: Por el problema 1; 2; 4; 5; 6; 7


 Deshidratación severa: Por el problema 1; 5; 6; 7
 Desnutrición aguda: Por el problema de salud 5; 6; 7; 8; 9; 10
 Anemia moderada: Por el problema de salud 5; 6; 7; 9; 10
 Parasitosis intestinal (Giardiacis-Ascariacis): Por el problema de salud 11

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4. Plan de Trabajo
 Hidratación endovenosa: Para corregir la deshidratación y la diarrea aguda.
 Hacer coprocultivo y coproparasitológico
 Hacer hemograma completo, ya que presenta anemia moderada.
 Interconsulta a enfermería para sus vacunas y sus controles
 Interconsulta a nutrición
 Dieta hiperproteica, hipercalórico
 Suplemento de hierro y micronutrientes

5. Tratamiento
 Para la hidratación (Cloruro de sodio 30 cc x kg peso) 240cc x 30min/goteo
de
 Actualización del calendario de vacunación
 Para tratamiento con antiparasitarios podemos optar por cualquiera de los
siguientes medicamentos:
nicloflosamida 15ml x kg al día dividido en 2 dosis x 3 días
metronidazol dividido en 3 dosis 5 días por que el niño presenta
Giardia Lamblia.
EJEMPLO: Mebendazol (10ml x kg de peso dividido en 3 dosis en 3
días) = 135ml al día

 Para tratamiento para anemia: con hierro oral de 3 a 5 ml x kg en 3 dosis


durante el día (45ml al día) o 18 gotas de hierro al día (ya que en gotas 1cc
hay 50 ml de hierro)

6. Establecer las medidas de Prevención que corresponda


 Seguimiento al paciente (para ver si está cumpliendo con el tratamiento
dado).
 Lavado de manos correctamente.
 Hacer un control a los 3 y 6 meses (por el tratamiento de hierro).
 Si tiene animales desparasitarlos.
 Desinfectar y cocer bien los alimentos antes de ser consumidos.
 Hervir el agua al punto de ebullición.
 Que la madre participe en sesiones demostrativas de nutrición.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Minsa. Guía de practicas clínicas regionales. Mif.gob.pe [Internet]. 2010


[Citado 27 Sep 2020]. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Desktop/7mo
%20CICLO/SALUD%20P%C3%9ABLICA%20ll/guias-de-practica-clinica-
regionales_compress.pdf
2. María del Carmen GF, María BF. Parasitosis intestinales en zonas rurales de
cuatro provincias del departamento de lima. Bol Inst Nac Salud [Internet]. 2018
[Citado 27 Sep 2020]; 24 (7-8): 89-95. Disponible en:
https://boletin.ins.gob.pe/wp-content/uploads/2018/2018A%C3%B1o24(7-
8)/a06v24n7_8.pdf
3. María AR, Ana DC. Parasitosis Intestinal. GuíaABE [Internet]. 2013
[Actualizado 8 Ago 2015, citado 27 Sep 2020]; Vol 1. Disponible en:
https://guia-abe.es/temas-clinicos-parasitosis-intestinales

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