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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL
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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 5 ATENCIÓN INTEGRAL

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 5

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD IV
MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD IV

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD IV ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN EL NIÑO

INTRODUCCIÓN

Realizar la identificación precoz de los problemas de salud depende de la calidad y minuciosidad de la consulta médica inicial y la agilidad con que se logre adoptar una conducta acertada. Es de especial importancia garantizar el inicio de la atención prenatal, la adecuada alimentación, el progreso en la vigilancia comunitaria, para que el nacimiento de un niño sea un acontecimiento feliz y posteriormente crezca en un ambiente saludable.

Es necesario mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad y mortalidad en los niños, pasando de una actitud pasiva hacia una actitud de intervención según necesidad, con conocimientos actualizados y una estrategia de salud comunitaria para que el equipo de salud y la población puedan obtener mejores resultados.

Algunas de las medidas de promoción de la salud que conviene difundir entre las familias con niños menores de cinco años y la población general son:

Atención prenatal a tiempo.

Fomentar la lactancia materna de manera exclusiva hasta el sexto mes de vida.

Lavado de las manos antes de ingerir y manipular alimentos.

Consumo de agua hervida, con hincapié en familias con niños menores de cinco años.

Informar a la familia y comunidad sobre los accidentes domésticos, de tránsito, escolares y laborales, relacionándolos con las edades en las que con mayor frecuencia suceden y cómo prevenirlos.

Ambiente saludable y disciplina social (limpieza de calles, ornamentación de áreas verdes, control de ruidos y otros).

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JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son parte de las funciones a realizar en el primer nivel de atención. Para esto es importante la participación de las personas y el compromiso con las familias y la comunidad desde los servicios de salud, como una forma eficaz de modificar la idea de salud de la gente y la conducta reactiva al daño. Es importante la educación en salud acerca de los factores de riesgo y las medidas de prevención contra las IRAs y las EDAs, que constituyen aún graves problemas en nuestro país.

El personal de salud debe estar capacitado para responder a las necesidades de la población y sus grupos de riesgo, mejorando las condiciones de salud de la población, a través de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, dirigidas a las personas, sus familias y la comunidad.

OBJETIVOS

Fomentar el enfoque de riesgo y de determinantes sociales en el abordaje de los principales problemas de salud del niño.

Revisarla información para el manejo integral de los principales problemas de salud del recién nacido como la asfixia neonatal, con énfasis en los factores de riesgo y medidas de prevención.

Revisar información para el manejo integral de los principales problemas de salud del niño como las EDAs e IRAscon énfasis en los factores de riesgo y medidas de prevención.

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

CONTENIDO

Tema 1: Asfixia neonatal. Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas. Recomendaciones.

Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs). Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas.

Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs). Generalidades. Clínica y manejo. Factores de riesgo. Medidas preventivas.

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Tema 1: Asfixia neonatal

Generalidades Es un síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular fetal. Resulta del alterado intercambio de gases a nivel placentario o pulmonar, la mayoría de ellos consecuencia de eventos que ocurrieron en etapa prenatal.

El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el período expulsivo y el 10% restante en el período neonatal. La hipoxemia, la retención de CO 2 y acidosis metabólica o mixta, genera daño cerebral y compromiso de múltiples órganos como el riñón, corazón, pulmones, intestinos y médula ósea.

Los sobrevivientes pueden quedar con secuelas neurológicas, parálisis cerebral, retardo mental, dificultades de aprendizaje, etc., implicando un alto costo social y económico. Se dice que del 5% al 10% de recién nacidos necesitan algún grado de reanimación por depresión y/o asfixia al nacer. Según la OMS, cerca de la cuarta parte de las muertes al nacer a nivel mundial están asociadas a asfixia neonatal.

En el Perú es la tercera causa de muerte neonatal, alcanzando en el período 2011-2012 una incidencia de 180,7 casos por 100 mil nacidos vivos, según datos de la Dirección General de Epidemiología del MINSA.

Factores de riesgo Existen factores de riesgo que podrían estar relacionados con la aparición de la asfixia en el neonato, agrupados según sea su origen:

Maternos.

Útero-placentarios

Obstétricos.

Fetales.

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Factores de riesgo para Asfixia Perinatal

 

Uteroplacentarios

   

Maternos

Del cordón

De la

Del útero

Obstétricos

Fetales

umbilical

placenta

Hemorragia

Circular del

Placenta

Hipotonía

Líquido amniótico meconial.

Bradicardia fetal.

del III

cordón

previa.

uterina.

trimestre.

irreductible.

 

Infecciones.

Desprendi

Incompatibilidad

Taquicardia fetal.

Procúbito

miento

Hipertonía

céfalo pélvica.

del cordón.

prematuro

uterina.

Hipertensión

de la

Uso de oxitocina.

Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre.

inducida por

placenta.

el embarazo.

Útero

Prolapso del

bicorne.

Presentaciones fetales anormales.

Hipertensión

cordón.

RCIU.

crónica.

Trabajo de parto prolongado o precipitado.

Prematuridad.

Anemia.

Bajo peso.

Parto

Intoxicación

instrumentado.

por drogas.

Macrosomía fetal.

Cesárea.

Postmadurez.

Mala historia

RPM.

obstétrica

previa.

Oligoamnios.

Malformaciones

congénitas.

Polihidramnios.

Eritroblastosis fetal.

Fetos múltiples.

Perfil biofísico bajo.

Fuente: Elaboración propia.

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Clínica y manejo

Para su identificación se considera acidemia metabólica o mixta profunda (pH<7) en una

muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido, la

persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos, secuelas neurológicas clínicas

en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotonía, coma o

encefalopatía hipóxico-isquémica, evidencia de disfunción multiorgánica en el periodo

neonatal inmediato.

Como se entiende, por la gravedad del cuadro y sus potenciales complicaciones y secuelas

Sistema afectado

Manifestaciones clínicas

Sistema Nervioso Central

Encefalopatía hipóxico- isquémica periventricular y leucomalaciaperiventricular

Problemas Metabólicos

Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, hiponatremia

Problemas Pulmonares

Aspiración de meconio, hipertensión pulmonar, consumo del surfactante, hipoperfusión pulmonar- shock pulmonar

Problemas Renales

Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, secreción inapropiada de hormona antidiurética

Problemas

Insuficiencia cardiaca, shock, hipotensión

Cardiovasculares

Problemas Hematológicos

Trombocitopenia. Coagulación intravascular diseminada

Problemas

Gastritis, íleo metabólico, enterocolitis necrosante

Gastrointestinales

es fundamental su identificación y derivación oportuna, previamente habiendo realizado la

reanimación adecuada del neonato asfixiado, justo para evitar discapacidades.

Medidas preventivas

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Captación precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Captación precoz de la
gestante, desde el primer
trimestre.
precoz de la gestante, desde el primer trimestre. Asegurar la atención del parto en un establecimiento
precoz de la gestante, desde el primer trimestre. Asegurar la atención del parto en un establecimiento
Asegurar la atención del parto en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva para el
Asegurar la atención del
parto en un
establecimiento de salud
con capacidad resolutiva
para el caso.
de salud con capacidad resolutiva para el caso. Atención prenatal: identificación y clasificación del
Atención prenatal: identificación y clasificación del riesgo para asfixia y su referencia.
Atención prenatal:
identificación y clasificación
del riesgo para asfixia y su
referencia.

Recomendaciones

El manejo inicial del recién nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra

el nacimiento.

De acuerdo a la evolución clínica debe ser estabilizado y referido a un

establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atención.

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Tema 2: Infecciones respiratorias agudas (IRAs)

Generalidades Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) representan la primera causa de muerte en el Perú por lo que es imperioso que las acciones de salud en la comunidad estén encaminadas a disminuir estos problemas y así contribuir a lograr una mejor calidad de vida.

El equipo de salud brinda atención integral, en línea con el ideal de la calidad de los servicios, para los niños menores de cinco años, con énfasis en evitar las complicaciones por infecciones respiratorias agudas (IRAs), especialmente la neumonía. Para esto, un elemento importante es el control de los factores de riesgo a nivel individual, de la familia y la comunidad, contando con el respaldo de los decisores políticos del nivel regional y local.

La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la mortalidad por IRAs en los niños: inmunizaciones, reducción y control de los factores de riesgo, manejo estandarizado de los pacientes con uso racional de antibióticos.

Clínica y manejo Las IRAs constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes que afectan cualquier punto de las vías respiratorias. Los microorganismos patógenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el Virus Sincitial Respiratorio, el Haemophilus influenzae y el Parainfluenza, que aparecen en epidemia durante los meses de invierno.

Las IRAs son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía, que constituyen un importante problema de salud. Antes del nacimiento el sistema inmunitario del feto es bastante inactivo, porque no ha estado expuesto a gérmenes extraños, sin embargo, recibe alguna protección de los anticuerpos maternos que atraviesan la placenta en las últimas 10 semanas de embarazo.

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Entre los yerros más frecuentes en el diagnóstico de las IRAs se pueden mencionar la inadvertencia de signos de alarma de neumonía y la solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio.

Factores de riesgo Los factores de riesgo más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:

Ambientales.-

Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.

Tabaquismo pasivo.

Deficiente ventilación de la vivienda.

Cambios bruscos de temperatura.

Asistencia a lugares de concentración o públicos.

Individuales.-

Niño menor de dos meses

Bajo peso al nacimiento.

Ausencia de lactancia materna.

Desnutrición moderada o grave.

Infecciones previas.

Esquema incompleto de vacunación.

Carencia de vitamina A.

Sociales.-

Bajo nivel socioeconómico.

Las condiciones de vida de la vivienda.

Madre analfabeta o menor de 17 años

Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.

Prácticas Bajo peso Ingreso y inadecuadas de al nacer antibióticos, terapia lactancia reciente materna Falta
Prácticas
Bajo peso
Ingreso y
inadecuadas de
al nacer
antibióticos, terapia
lactancia
reciente
materna
Falta de
inmunización
Enfermedade
RIESGO
s crónicas
Corta
DE
edad
IRA
Riesgo social
Malnutrición
Exposición a la
contaminación del aire:
humo del cigarro, humo
de biomasa,
Deficiencia de
Hacinamiento
contaminación
micronutrientes
ambiental

Fuente: Elaboración propia.

Medidas preventivas Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de las IRAs:

Promover la lactancia materna exclusiva durante los primero 6 meses y complementaria, después de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional.

Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación” de acuerdo a su edad.

No fumar cerca de los niños.

No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas.

Comer frutas y verduras.

Tomar abundantes líquidos.

Evitar el hacinamiento.

Ventilar las habitaciones.

Fomentar la atención médica del niño sano.

líquidos.  Evitar el hacinamiento.  Ventilar las habitaciones.  Fomentar la atención médica del niño

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Tema 3: Enfermedades diarreicas agudas (EDAs)

Generalidades La diarrea se define como el aumento de volumen de las heces, con disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia en relación a lo habitual. El número de deposiciones varía según la dieta y la edad, pero en general se entiende diarrea como tres o más deposiciones líquidas o blandas por día.

Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) llevan a la muerte a millones de niños cada año en el mundo. La diarrea puede durar varios días, privando al organismo de agua y sales. La mayoría de niños que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.

Factores de riesgo

Ambientales.-

Inadecuadas condiciones de saneamiento básico.

Agua con contaminación fecal.

Inadecuada higiene personal y doméstica.

Lactancia artificial.

Inadecuada preparación y almacenamiento de los alimentos.

Inadecuadas prácticas del destete y alimentación complementarias.

De huésped.-

Malnutrición.

Deficiencias inmunológicas.

Ausencias de la lactancia materna.

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Clínica y manejo Las EDAs son infecciones del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o parásitos, destacando las causadas por rotavirus y Escherichiacoli, cuyo principal síntoma es la diarrea. Las diarreas son más frecuentes en verano. Con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación.

La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.

Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten habitualmente por la vía fecal-oral.

Las pérdidas de fluidos a través de las heces pueden variar desde 5 hasta más de 200 mL/Kg/día. Los signos y síntomas de deshidratación incluyen: vómitos, alteración del estado del sensorio, dolor abdominal, distensión abdominal, convulsiones, oliguria / anuria.

Las medidas adoptadas para manejar estos cuadros incluyen la rehidratación oral, en muchos casos con suero de rehidratación oral (SRO), que ayudan a reponer los líquidos y los electrolitos perdidos. Una alternativa es el cocimiento de arroz. En caso que la deshidratación fuera severa es válida la rehidratación mediante fluidos endovenosos.

Por otra parte, se recomienda continuar la ingestión de alimentos ricos en nutrientes durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentación nutritiva, incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida. La mayoría de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa clínicamente importante; por lo cual no es necesario suspender la lactancia materna.

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Flujograma del Manejo del Paciente con EDA

Evaluación clínica del estado de deshidratación

con EDA Evaluación clínica del estado de deshidratación DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS

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Medidas preventivas

Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas en la población

deben tener en cuenta medidas claves para prevenirlas:

El acceso a fuentes inocuas de agua de

consumo; por lo que debemos promover el

uso del agua potable para la higiene

personal y la preparación de los alimentos;

ingerir agua hervida o clorada.

Promocionar y proteger las prácticas

adecuadas de lactancia exclusivamente

materna durante los primeros seis meses

de vida

Incentivar que los alimentos y depósitos de

agua se mantengan tapados para evitar la

contaminación.

Higiene personal y alimentaria.

La educación en salud: Difundir los signos de deshidratación y la búsqueda de atención oportuna
La educación en salud: Difundir los
signos
de
deshidratación
y
la
búsqueda de atención oportuna si el
niño
tiene
diarreas o
d hid
t
i

Promover la disposición adecuada

de residuos sólidos y de excretas

para darles a los niños un ambiente

limpio

Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.

Fomentar el lavado de manos con

jabón.

GLOSARIO

1. Acidosis: Es un estado de anormalidad consistente en una excesiva acidez sanguínea, como consecuencia de una disminución de la reserva alcalina de la sangre. Se caracteriza por un aumento de la concentración del ión hidrógeno.

2. Asfixia neonatal: Es un incidente grave causado por la hipoxia e isquemia generalizada que ocasiona cambios bioquímicos y funcionales de carácter sistémico, particularmente en el sistema nervioso central (SNC).

3. Enfermedades diarreicas agudas (EDAs): Es el cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones.

4. Infecciones respiratorias agudas (IRAs): son un grupo de enfermedades causadas por virus, bacterias y hongos, siendo la forma grave, la neumonía que es la causa principal de muerte de niños y adultos mayores en todo el mundo.

5. Isquemia tisular: Es el daño producido por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y la consecutiva disminución del aporte de oxígeno (hipoxia) a los tejidos.

6. Hipoxemia: Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. HONADOMANI San Bartolomé. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2005.

2. Hospital Santa Rosa. Guías de Práctica Clínica: Diarrea Aguda. Lima. 2010.

3. INMP. Guías de Atención: Asfixia perinatal. Lima. 2004.

4. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima. 2007.

5. MINSA. Proyecto de salud y nutrición básica. Procedimientos y protocolos de Atención en Salud Infantil. Lima. 1999.

6. MINSALUD. Guía de práctica clínica del recién nacido con asfixia perinatal. Bogotá.

2013.

7. OMS. Centro de prensa. Enfermedades diarreicas. Nota descriptiva n o 330. Abril 2013.

8. RM 661-2007/MINSA. Implementación de actividades para disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas y prevención de la neumonía en las niñas y niños menores de cinco años, Invierno 2007. Lima. 2007.

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. MINSA. Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido. Lima. 2007. Disponible en:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/471_IMP198.pdf

2. Gallardo H. La atención integral del niño con infección respiratoria aguda: lo apropiado y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex. Vol. 65, julio-agosto 2008. Disponible en:

http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi084b.pdf

3. Gonzales C. y Cols. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú 2011. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31- 3: 258-277. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n3/a09v31n3

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MODELO DE EVALUACIÓN

1. Son medidas preventivas a la enfermedad diarreica aguda (EDA), excepto.

A. Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunación.

B. Consumir alimentos en buen estado y con buena higiene.

C. Emplear el Plan A indicado en niños con deshidratación severa.

D. Fomentar el lavado de las manos.

E. Promocionar y proteger las prácticas adecuadas de lactancia

2. Se le considera como secuela de asfixia neonatal

I. Parálisis cerebral.

II. Retardo mental.

III. Trastornos del aprendizaje.

A. I II III

B. I y II

C. I y III

D. II y III

E. Sólo I

Solucionario

Ítem

Respuesta

1 C

2 A