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CASO CLÍNICO
Santiago Chung Alcarazo
FMH-UNPRG
p
p
Estado de gravedad aparente: No Grave
Edad aparente: años
3 Signo (s) destacado (s): Retardo en el
crecimiento
i a- Nombre: J B P H
i b- Edad: años
i c- Sexo: Femenino
i d- Raza: Mestiza
i e- Estado civil: Soltera
i f- Ocupación: Su casa
i g- Lugar de nacimiento: Piura
i h- Procedencia: Chiclayo
i i- Grado de instrucción: Primaria Incompleta
i j- Religión : Católica
i k- Domicilio: ************
i l- Fecha de Ingreso: 3
Santiago Chung Alcarazo
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Êipo de Anamnesis : Indirecta
Calidad : Confiable
Persona Responsable : *********
i Personales :
± Generales
± Fisiológicos
± Patológicos
i Familiares
Desarrollo físico:
i Datos pre-natal y post-natal del nacimiento: termino;
eutócico
Desarrollo psíquico:
i Comportamiento durante la niñez: Normal hasta los
años, posterior a eso se percibe introvertida
i Desenvolvimiento en el medio escolar y familiar:
Normal hasta los años , posterior a esto se retira del
colegio por problemas de atención
i Generales:
i Cabeza:
i Ojos: Sin alteración
i Oídos: Sin alteración
i Nariz Sin alteración
i Boca: Sin alteración
i Faringe y laringe: Sin alteración
i Cuello: Sin alteración
i Aparato respiratorio: No alteraciones
i Aparato cardiovascular: No alteraciones
i Aparato gastrointestinal: Ardor epigástrico
i Aparato genito-urinario: No alteraciones
i Aparato locomotor: No alteraciones
i Piel y anexos: No alteraciones
i Uñas: No alteraciones
i Sistema linfático: No Santiago Chung Alcarazo
alteraciones
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i Examen General
i Examen Regional
i Cabeza:
i Cráneo: No dolor ala palpación No Soplos
i Cara:
i Ojos:
i Párpados: Presencia de um nódulo no movible de aprox com de diâmetro em párpado supero
derecho
i Esclerótica: Blancas
i Conjuntivas: Rojas
i Cornea: No alteraciones
i Pupilas: Isocóricas
i Agudeza visual : Normal
i Nariz: Sin alteración
i Oídos: Sin alteración
i Boca: Sin alteración
i Dientes: Completos
i Encías: Sin alteración
i Mucosa oral: Sin alteración
i Garganta: Sin alteración Santiago Chung Alcarazo
i Cuello:
i Movilidad : Sin Alteraciones
-Convulsiones
a) Diagnóstico Sindrómico :
Síndrome Epiléptico
b) Diagnóstico Êopográfico :
Encéfalo
c) Diagnóstico Gnoseológico
Epilepsia generalizadas
tónico-clónicas
d) Diagnóstico Diferencial
Epilepsia focal compleja
Crisis psicógena
e) Diagnóstico etiológico
Santiago Chung Alcarazo
Idiopática
pm
- Electroencefalograma
- ÊAC
- Ácido Valproico :
5- mgdía (-mgkg) cada -h
- Lamotrigina :
5-5 mgdía cada h