PARO CARDIACO

AVILA VARGAS CARLA MELINA.

ESPINOZA FLORES ERANDY
LORENA.

DEFINICION
Paro cardiaco se refiere a la prdida
de funcin cardiaca. En muchos
casos, es un resultado inesperado de
una enfermedad grave. El paro
cardiaco con frecuencia da como
resultado la muerte.
Un electrocardiograma (EKG)
indicar paro cardiaco con una lnea
horizontal.

Paro cardiaco repentino se refiere

al paro inesperado de actividad del
corazn debido a una causa
potencialmente reversible. Ocurre
muerte cerebral dentro de un lapso
de unos cuantos minutos si no se
revierte la situacin.

Muerte cardiaca repentina se refiere a

una muerte inesperada, relacionada con
el corazn, dentro de un lapso de una
hora desde el inicio de los sntomas

 Datos de casos de paros cardiacos entre

25,405 adultos y 624 jvenes menores de
20 aos, entre los que haba 193
adolescentes (con edades de 12 a 19
aos), 154 nios (con edades de uno a 11
aos) y 277 bebs.
Algunos de los hallazgos:
La incidencia de paro cardiaco por 100,000
personas-aos era: 126.52 para los adultos;
6.37 para los adolescentes; 3.73 para los
nios; y 72.71 para los bebs.

 En general, el 6.4 %de los pacientes

peditricos y el 4.5 % de los pacientes
adultos sobrevivieron y fueron dados de
alta del hospital, una diferencia
estadsticamente significativa.
Las tasas de supervivencia entre los
pacientes peditricos fueron: de 8.9% para
los adolescentes; de 9.1 para los nios; y
de 3.3% para los bebs.

Entre los pacientes peditricos

tratados por el personal de servicio
mdico de emergencia, el nmero
que sobrevivi y luego fue dado de
alta del hospital fue el siguiente: ocho
de 230 bebs (3.5 %); 14 de 135
nios (10.4%); y 17 de 135
adolescentes (12.6 %).

Cuntas personas sobreviven

al paro cardaco?

No existe una estadstica del nmero

exacto de paros cardacos que ocurren
cada ao. Se calcula que ms de 95 por
ciento de las vctimas de paros cardacos
fallecen antes de llegar al hospital. En las
ciudades donde se aplica la desfibrilacin
en menos de 5 a 7 minutos, la tasa de
supervivencia del paro cardaco sbito
alcanza un 49 por ciento.

Sistema Elctrico del Corazn

CAUSAS
Las causas de paro cardiaco incluyen:
Fibrilacin ventricular - un ritmo cardiaco rpido e irregular que
previene cualquier circulacin de sangre (causa ms comn de
paro cardiaco repentino)
Taquicardia ventricular - un ritmo cardiaco rpido pero regular que,
si se mantiene, puede volverse fibrilacin ventricular
Desaceleracin drstica de la frecuencia cardiaca a causa de
insuficiencia de su marcapasos u obstruccin cardiaca severa
(interferencia con la conduccin elctrica)
Paro respiratorio
Asfixia o ahogamiento
Electrocucin
Hipotermia
Prdida repentina de presin arterial
Causas desconocidas

LESIN ELECTRICA
La corriente elctrica es muy daina para
el cuerpo humano debido a que el cuerpo
es muy buen conductor de electricidad. La
corriente elctrica puede causar dao al
cuerpo de varias maneras:
Paro cardaco debido al efecto de la
electricidad sobre el corazn.
Destruccin masiva de los msculos por el
paso de la corriente a travs del cuerpo.
Quemaduras trmicas por el contacto con
la fuente de electricidad.

 Los trastornos respiratorios del sueo,

aunque generalmente en el rango de
suave a moderado, no obstante llevan
un peligro considerable de morbilidad
neurofuncional. Los datos
polisomnogrficos, coincidentes con
otros informes, sugieren que los
pequeos que roncan pueden presentar
riesgos de significativas consecuencias
neurofuncionales.

Factores de Riesgo

Enfermedad de las arterias coronarias

Ataque cardiaco
Cardiomiopata
Corazn agrandado
Enfermedad cardiaca congnita
Vlvulas cardiacas que no funcionan apropiadamente
Condiciones que afecten el sistema elctrico del corazn
Desequilibrios metablicos severos
Efectos adversos a medicamentos, como a causa de:

Medicamentos para tratar ritmos cardiacos anormales

Condiciones pulmonares
Trauma en el pecho
Prdida abundante de sangre
Sobre-esfuerzo excesivo en personas con trastornos cardiacos
Uso de sustancias ilcitas (p.e., cocana)

Sntomas

Prdida de la conciencia
No respirar
No tener pulso
Antes del paro cardiaco, algunos pacientes reportan los
siguientes sntomas o seales de advertencia en las
semanas previas al acontecimiento:
Dolor en el pecho
Debilidad
Latidos fuertes en el pecho
Sentir desmayarse

DIAGNSTICO
La primera persona en responder a un
paro cardiaco debera revisar si la persona
est receptiva.
Sacuda de los hombros y pregunte "Est
bien?" Si no hay respuesta, llame al . Si
hay otras personas alrededor y usted
puede realizar RCP, enve a alguien a
llama y dirija su atencin a la vctima.

Revise si la persona est respirando.

Incline la cabeza hacia atrs para
abrir la va respiratoria.
Coloque su mejilla cerca de la boca y
nariz de la persona; mire, escuche, y
sienta el movimiento del aire. Si no
se detecta movimiento, se debera
comenzar la CPR.

Sala de Procedimientos de Guardia

Aspirador
Torre de gases
Caja de paro cardaco
Caja de traqueostoma
Cardiodesfibrilador

TRATAMIENTO
El tratamiento oportuno mejora la
probabilidad de supervivencia.
Los cuatro pasos en la cadena de
supervivencia cardiaca son:

RCP
En los nios pequeos el ritmo es de 85
compresiones por minuto pero el ciclo es de
15 compresiones por cada 2 insuflaciones se
debe mantener. En este caso el masaje se har
con una sola mano. En los lactantes el masaje
se har con los dedos ndice y medio, 2 dedos
a la izquierda del esternn en la lnea media de
las tetillas, las insuflaciones sern por
supuesto boca a boca-nariz .

Resucitacin De Infantes:
Ventilacin: En el caso de los infantes, la
ventilacin se efecta a travs de la boca y de la
nariz simultneamente. La cabeza del infante se
inclina ligeramente hacia atrs, como si se tratara
de una vctima adulta. La posicin inclinada no debe
exagerarse. El colocar una manta doblada o algn
objeto similar bajo los hombros del infante evitara
esto. Despus de determinar que se ha producido
un paro respiratorio, se efectuaran cuatro
insuflaciones rpidas. Se continuara administrando
de 20 a 30 ventilaciones por minuto utilizando
pequeas cantidades de aire.

La Resucitacin Cardiopulmonar Practicada

En
Infantes:
Para
diagnosticar el paro cardiaco se palpara el

latido del pice cardiaco colocando la mano sobre

el precordio, en el area de la tetilla izquierda. La
compresion ardiaca externa se practicara
utilizando las puntas de los dedos indice y mayor,
que se colocaran en el esternn medio. El
esternon debera deprimirse de 1 a 2 centmetros.
El ritmo de compresion debera ser de 80 a 100
compresiones por minuto y se interpolaran
insuflaciones rapidas despus de cada 5
compresiones.

PRIMEROS AUXILIOS FRENTE A

UNA PERSONA SOSPECHOSA DE
HABER SUFRIDO UN PARO
CARDIO-RESPIRATORIO
Si sospechamos de un paro cardiorespiratorio, debemos emplear el
ABC de la reanimacin:

A
Liberar a las vas areas de cualquier
obstruccin mecnica o de posicin.
Para ello se debe situar al paciente con la
mayor delicadeza posible en una superficie
plana, extender su cuello, retirar cualquier
objeto extrao de la boca (incluye prtesis
dentales), y finalmente jalar la lengua hacia
afuera con la finalidad que no obstruya el
paso del aire a los pulmones. En un nio
menor de un ao, a veces se le puede
cargar entre brazos con el tronco y cabeza
lo mas recto posibles.

Forma de extender el cuello en un

adulto

B
Iniciar la respiracin asistida, boca
a boca, y en los nios menores de un
ao: boca a boca-nariz.

Respiracin boca a boca (en nios mayores de un

ao y adultos). Respiracin boca a boca-nariz (en
nios menores de 1 ao).

Forma dinmica en un adulto de

hacer la respiracin boca a boca

C
Dar masaje cardiaco:
previamente se debe verificar si existe la
necesidad de masaje cardiaco o no
(porque puede que se haya iniciado
solamente como paro respiratorio y aun
tenga latidos cardiacos), esta evaluacin
se hace tomando el pulso en la arteria
cartida y si no hay latidos iniciar la
reanimacin cardiaca. El masaje cardiaco
tiene sus diferencias en cuanto a la
edad del afectado.

 Si es un nio menor de un ao: se presiona el trax con

los dos dedos de la mano dominante (ndice y medio) hasta
una profundidad entre 1/2 a 1 pulgada y enrgicamente. Son
cinco masajes por cada ventilacin boca a boca-nariz.
Si es un nio entre 1 ao ha 8 aos, se presiona el trax
con la mano dominante hasta una profundidad entre 1 a
1y1/2 pulgadas en forma enrgica. Son 15 masajes a 2
ventilaciones boca a boca.
Si es un nio mayor de 8 aos o un adulto, la presin del
trax se hace con las dos manos, en forma recta y enrgica,
con una profundidad entre 1y1/2 a 2 pulgadas. Se hacen 15
masajes por dos ventilaciones boca a boca.

Los masajes deben darse en una

aproximacin de 80 a 100 veces
por minuto.
Masaje cardiaco en un nio de 1 a
8 aos (se utiliza una mano)

Masaje cardiaco en un nio menor

de un ao de edad (se utilizan los
dedos)

Masaje cardiaco en un nio mayor

de 8 aos y adulto (se utilizan
ambas manos)

CASOS ESPECIALES EN LOS PRIMEROS

AUXILIOS DE UN PARO CARDIORESPIRATORIO:
Si el paciente se ha atragantado con
algn alimento o cuerpo extrao se
debe hacer la maniobra de Heimlich,
para tratar de expulsarlo. Consiste en
sentarlo o pararlo al paciente en forma
recta, y el auxiliador ubicarse por detrs, y
con sus manos entrelazadas por delante
del abdomen de la victima, presiona rpido
y enrgicamente hacia arriba para tratar de
eliminar el cuerpo extrao.

CMO DEBEMOS EVITAR UN

PARO CARDIO-RESPIRATORIO?
He aqu algunas medidas para evitar un paro cardio-respiratorio:
Se debe llevar siempre un control mdico de alguna enfermedad
cardiaca subyacente, control del peso, ateroesclerosis, asma,
diabetes y otras enfermedades que tengan sean un factor de riesgo
para el paro cardio-respiratorio.
Se debe evitar que los nios jueguen con botones, semillas.
Toda persona se debe hacer un control mdico anual pasados los
45 aos de edad.
Se debe evitar que las nios se acerquen solos a las piscinas,
lagos y ros.
Se debe evitar que los nios jueguen cuando estn comiendo.
Se deben masticar muy bien los alimentos.
Se debe conducir con cuidado para evitar accidentes de transito.
Se deben revisar peridicamente las instalaciones de calefaccin.

QU MAS DEBO SABER

ACERCA DEL PARO CARDIACO?
Que siempre debo tener a la mano un telfono de algn
servicio de urgencias.
Que estadsticamente los nios son quienes se recuperan
en mayor porcentaje de un paro cardiaco.
Que cuanto mas rpido inicie la reanimacin mas xito
puedo tener en la recuperacin del paciente. Pues el primer
afectado es el cerebro y a partir de los 4 minutos sin
oxigeno, pueden producirse graves lesiones cerebrales, si
no es la muerte.
Que si se tiene alguna enfermedad asociada que es factor
de riesgo de paro cardio-respiratorio, no olvidar asistir
puntualmente a sus controles mdicos.

PRONOSTICO
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es un evento
relativamente poco frecuente en pediatra, siendo
en la mayora de los casos secundario a un
fenmeno hipxico mantenido. Es importante
diferenciar el paro respiratorio del paro
cardiorrespiratorio. El primero, habitualmente
precede al paro cardaco y se refiere al cese de la
ventilacin espontnea con mantencin de la
circulacin, y el segundo, que es al que nos
referiremos en esta presentacin, requiere
adems ausencia de pulso.

El pronstico del paro respiratorio tratado

oportunamente es de 70-75% de sobrevida y en la
mayora de los casos evoluciona sin secuelas
neurolgicas1, en su mayora ocurre en pacientes
hospitalizados. Cuando el paro respiratorio ocurre
fuera del hospital y el paciente es trasladado antes
del paro cardaco al servicio de urgencia se
publican sobrevidas cercanas al 45%, en que el
tiempo de respuesta de los equipos de
emergencia es cercano a los 8 minutos3. Por
esta razn el reconocimiento y tratamiento precoz
del compromiso respiratorio es la mejor manera
de evitar el paro cardaco.

Cuando ha ocurrido el RPC el pronstico es malo,

con mortalidad cercana al 90% en nios
hospitalizados. En PCR que ocurre fuera del
hospital, mortalidades que rodean el 92%-95%,
con graves secuelas neurolgicas. En estas series
se logr reanimar con xito entre un 45% y un
32% de los pacientes que an estn sin pulso en
el servicio de urgencia. Sin embargo, de ese
grupo de nios resucitados en urgencia, apenas el
14 a 20% son dados de alta, la gran mayora con
secuelas neurolgicas graves

Los pacientes mayores de 8 aos o

nios con historia de enfermedad
cardaca, se sugiere como clase
indeterminada primero llamar
pidiendo ayuda, pues puede ser de
gran utilidad la llegada de un equipo
de reanimacin avanzada ante la
eventual presencia de arritmias.

Por otra parte, como uno de los grandes

adelantos en reanimacin bsica, se sugiere
como clase que los rescatadores legos deberan
ser instruidos en evaluar signos de circulacin y
no pulsos. Los signos reconocidos de circulacin
corresponden a movimientos y signos de
respiracin.
En cuanto a las compresiones de trax, en
menores de 1 ao y si hay presente a lo menos
dos operadores, se prefiere el uso de la tcnica en
que se rodea el trax con ambas manos y la
compresin se realiza con ambos pulgares.

Como recomendacin clase, si el paro

cardiorrespiratorio fuera del hospital es en un nio
mayor de 8 aos o mayor de 25 kg, se debera
usar, si est disponible, un desfibrilador
automtico externo (DAE). Lo anterior se
fundamenta en el aumento de la causa cardaca
primaria (hasta 20%) que se puede apreciar en
mayores de 8 aos.
Es importante destacar que el manejo avanzado
de la va area constituye un elemento clave en la
reanimacin del paro cardiorrespiratorio.

En este punto se ha establecido mucho debate

respecto a qu tcnica proporciona el mejor
apoyo, comparando intubacin endotraqueal vs
mscara larngea vs mascarilla-bolsa de
reanimacin.
Gausche en 1998 no encontraron diferencia de
resultados entre pacientes intubados o los
ventilados con bolsa y mascarilla. Lo respuesta de
qu medio de manejo de la va area ser el ms
ptimo, estar dado por el entrenamiento en una
tcnica, el nivel de destreza y las caractersticas
del suceso.

Se ha sugerido que todo personal

entrenado en reanimacin bsica (RB)
debera ser adiestrado en ventilacin con
bolsa y mascarilla y no solo en ventilacin
boca a boca o boca a boca-nariz. Por otra
parte en el manejo avanzado de la va
area, se sugiere el uso de detectores de
CO2 espirado para determinacin de la
adecuada posicin del tubo endotraqueal.

En cuanto al uso de la mascarilla larngea,

se debe destacar que este es un elemento
que se caracteriza por la posibilidad de ser
usada en reanimacin avanzada, siendo
fcil de aprender su tcnica de uso. La
recomendacin como clase indeterminada
es porque no existen estudios que
muestren que es mejor que otras tcnicas,
requiriendo adems entrenamiento para su
adecuado uso.

En cuanto al acceso vascular, nace de

la extensin del uso de la osteoclisis a
todas las edades, lo que contribuye a
la obtencin temprana de acceso
vascular. La osteoclisis es una ruta
rpida y segura para la administracin
de drogas, cristaloides, coloides y
sangre, pudindose lograr realizar el
procedimiento en 30 a 60 segundos.

La compresin-descompresin activa se
caracteriza por no solo una compresin en el trax
que promueve flujo fuera de este, sino tambin por
una descompresin activa que determina una
presin intratorcica negativa que crea mayor
gradiente determinado mayor retorno venoso.
Schwab en 1995 no encontraron diferencias en un
estudio comparativo; sin embargo, en 1997
Plaisance encontraron mejora significativa en el
retorno a la circulacin espontnea (RCE) y alta
con buen estado neurolgico. En la actualidad se
recomienda para adultos y clase indeterminada
para pacientes peditricos.

La aplicacin de compresin abdominal

interpuesta (CAI) consiste en la aplicacin
de presin abdominal durante la
descompresin pasiva del trax, de esta
manera la compresin abdominal
mejorara el retorno venoso. El gran
problema es que requiere un reanimador
adicional. Se recomienda como clase IIb
para adultos y clase III para pacientes
peditricos.
que presentan PCR de origen cardaco y
que estn hospitalizados.

El soporte de vida extracorpreo constituye

un mtodo para suplementar oxgeno y
sangre a rganos vitales. En general se
subdivide en el bypass cardiopulmonar
(BCP) y la oxigenacin por membrana
extracorprea (ECMO). En los estudios
que existen con estos mtodos, la gran
limitante es cuanto se demora en colocar
al paciente en este soporte de vida.

Uso de frmacos en la
reanimacin cardiopulmonar
avanzada
La farmacoterapia del paro
cardiorrespiratorio en los ltimos 30 aos
se ha basado en el uso de la Epinefrina
como la droga ms importante.
Esta incrementa la presin arterial
diastlica (PAD) y por ende la circulacin
coronaria, permitiendo as el retorno a la
circulacin espontnea.

Durante las ltimas dcadas se ha estudiado el

uso de epinefrina a dosis altas (0,1 a 0,2 mg/kg),
demostrando ya en la dcada de los 80 un mayor
aumento en el flujo sanguneo coronario y mejor
perfusin miocrdica. Dieckmann y cols en 1995
estudiaron el resultado de 65 nios con PCR, de
los cuales 40 recibieron altas dosis de epinefrina,
no encontrando diferencias significativas entre
ambos grupos. En la actualidad, la epinefrina en
dosis altas se sugiere como recomendacin clase
para pacientes peditricos.

Uno de los nuevos frmacos en estudio para su

uso en RCP es la vasopresina, neuropptido que
produce intensa vasoconstriccin al administrarse
en forma de 0,8 mg/kg incrementa el flujo al
cerebro y miocardio. Cabe destacar que la
vasopresina presenta importantes efectos
adversos que limitan su uso, entre los cuales
destaca vasoconstriccin prolongada, efecto
trombtico y gran aumento de la postcarga. En la
actualidad, no existe suficiente evidencia de
eficacia y seguridad en pacientes peditricos, por
lo que su uso es clase indeterminada.

Finalmente, otro frmaco recientemente

introducido en reanimacin avanzada es la
amiodarona. Este es un inhibidor no
competitivo de receptores a y
adrenrgicos, por lo tanto tiene
propiedades vasodilatadores, prolonga el
perodo refractario del ndulo AV
enlenteciendo la conduccin y prolongando
el intervalo QT.

Por esta razn ha emergido como

frmaco para el tratamiento de la
taquicardia ventricular (TV) y la
fibrilacin ventricular (FV). As se ha
sugerido para la TV con pulso y clase
indeterminada para la FV y TV sin
pulso.

GRACIAS