RCP
Hicham el hichou
1tsaf
Que es la RCP?
◦ Para, antes de saber que es la RCP , Tendrás que saber que es la PCR(Parada cardio respiratoria) que es la
la interrupción inesperada de la respiración y circulación espontáneas, siendo potencialmente reversible.
Esta se puede reconocer al hacer la evaluación inicial del paciente (Exploración Primaria), comprobando
si existe o no la respiración y circulación espontáneas.
Ahora si, que es la RCP?
◦ Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una P.C.R. evitando que se
produzca la muerte biológica y cerebral por lesión irreversible de los órganos
vitales. Tiene como objetivo garantizar el aporte de un mínimo de oxígeno a los
órganos vitales (cerebro, corazón) hasta el inicio de la R.C.P. avanzada, o la
recuperación de la víctima.
◦ Es de vital importancia que la R.C.P. se inicie antes de transcurridos SEIS
minutos ya que cada minuto que pasa se REDUCEN entre un 7-10% las
POSIBILIDADES DE ÉXITO
Es necesario hablar de la muerte?
◦ En base a lo anterior ,si es necesario diferenciar estas:
◦ Muerte clínica:Se define como la suspensión de las funciones vitales (respiratoria,
cardiocirculatoria y neurológica. En ausencia de R.C.P., la muerte clínica es seguida inevitable
de la biológica.
◦ Biológica:Se caracteriza por la progresiva necrosis de todos los tejidos. inicialmente afecta a
las células nerviosas, las cuales tras los primeros minutos de P.C.R. Entre los CINCO y DIEZ
minutos es frecuente que existan lesiones altamente [Link] encima de los DIEZ
minutos se verifica la muerte cerebral.
◦ Cerebral:Se define como la completa e irreversible necrosis de todo el encéfalo. En algunas
ocasiones son necesarios tiempos superiores a cinco minutos de isquemia-anoxia para que se
produzcan lesiones cerebrales irreversibles, por ejemplo: En pacientes con intoxicación por
barbitúricos.
Causas frecuentes de la PCR
◦ CAUSAS RESPIRATORIAS.:Obstrucción de las vías respiratorias por caída de la
lengua o por cuerpos extraños (esta es la causa más frecuente de asfixia en niños
pequeños). Inhalación de gases o humos tóxicos
◦ Causas cardiacas:Infarto de [Link] hidro-electrolítico. y
Intoxicación medicamentosa.
◦ Causas circulatorias:Shock hipovolémico y Shock anafiláctico.
DIAGNÓSTICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA.
◦ Se basa en el reconocimiento de los signos y síntomas: fácilmente
relevantes: Pérdida de conocimiento ,Palidez y cianosis, Midriasis arreactiva ,
Apnea Y AUSENCIA DE PULSO CAROTÍDEO.
◦ No esperes la aparición de todos estos signos y síntomas para realizar la R.C.P.,
es un grave error, puesto que éstos tienen lugar en distinto tiempo:
◦ EL primer signo de sospecha es la ausencia del pulso carotídeo y de tono
cardiaco es inmediata.
◦ La pérdida de conocimiento sobreviene entre 10 y 20 segundos.
◦ La parada respiratoria tiene lugar en 15-30 segundos.
◦ La midriasis arreactiva aparece una vez transcurridos 60-90 segundos.
La reanimación cardio-
pulmonar básica consta de
tres fases
◦ 1*Fase:Apertura .
y mantenimiento de las vías aéreas.
◦ Personas inconscientes:El lugar más común de la obstrucción es la parte
baja de la faringe por relajación de la musculatura lingual y del cuello,
◦ Personas conscientes:COMPLETA: es silenciosa y lleva a la asfixia, apnea y
parada cardiaca, si no es corregida. PARCIAL: es ruidosa, pudiendo producir
daño cerebral hipóxico, edema pulmonar y/o cerebral u otras
◦ En el caso de obstrucción completa por caída de la lengua hacia atrás,
existen dos maniobras para desobstruirla:
◦ TRIPLE MANIOBRA: Es considerada como una excelente maniobra al
combinar la hiperextensión de la cabeza con el desplazamiento de la
mandíbula hacia delante y la apertura de la boca.
◦ TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA:maniobra anterior pero sin hiperextender ni
girar la cabeza: cabeza y cuello deben permanecer alineados ejerciendo una
ligera tracción hacia arriba
2*Fase, técnicas de respiración
◦ A)Boca a boca :En primer lugar Realizar la triple maniobra modificada si se sospecha de
traumatismo craneal o encefálico.
◦ En segundo lugar Haga una inspiración profunda, selle su boca alrededor de la del
paciente (boca y nariz en caso de lactantes o niños pequeños) formando un
amplio círculo, y sople fuertemente en el caso de los adultos, suavemente en el
caso de los niños y solamente bocanadas (el aire que cabe en las mejillas) en el
caso de lactantes (para evitar la rotura pulmonar). verifique que el tórax se eleva
cuando usted insufla,
◦ En tercer lugar Cuando ve que el tórax del paciente se eleva, detenga la
insuflación, y desvíe su cabeza -la del reanimador- hacia un lado y permita que el
paciente respire pasivamente.
◦ Y finalmente cuando la espiración ha concluido repita las insuflaciones cada
cinco segundos aproximadamente (12 por minuto) en el adulto y cada tres
segundos aproximadamente (20 por minuto) en niños y lactantes.
B)Técnica de la Respiración Boca
a Nariz.
◦ Cuando al soplar dentro de la boca encuentre una obstrucción o cuando es
imposible abrir la boca del paciente (trismus). pase rápidamente a la
respiración boca a nariz.
◦ Primero Colocando su mano en forma de copa bajo la barbilla del paciente y cierre la boca con
el pulgar.
◦ Y Segundo Haga una inspiración profunda. Rodee la nariz del paciente con la boca (evitando
cerrar los orificios nasales con los labios) y sople. Abra la boca del paciente durante la
espiración, porque puede tener obstrucción nasofaríngea respiratoria.
3*Fase, Reconocimiento de la Parada Cardiaca.
Apoyo Circulatorio.
◦ Es el cuadro clínico de la interrupción súbita en la circulación de un paciente. La
detención de la circulación se diagnostica cuando están presentes todas las
condiciones siguientes: Inconsciencia, Apnea ,apariencia de muerte y ausencia de
pulso en las grandes arterias (carótida o femoral).
◦ La falta de pulso de la arteria carótida es la más importante de todos estos signos y
se le debe dar más importancia que a la falta de ruidos cardiacos,
◦ La determinación del pulso carotídeo se realiza colocando una mano , manteniendo
la extensión de la cabeza, con la mano más cercana Coloque las yemas de los
dedos 2º y 3º de su mano sobre el cartílago tiroides (Nuez). Desplace los dedos sin
ejercer presión, lateralmente, hasta situarlos en el hueco entre la laringe y el
músculo esternocleidomastoideo. Palpe durante el tiempo suficiente (como mínimo,
10 segundos),
En lactantes y niños pequeños también puede
palparse el pulso carotídeo?
◦ Si pero se comprime fácilmente la vía aérea o provoca espasmo laríngeo. Por lo
tanto determine la falta de pulso palpando la arteria femoral o humeral, la aorta
abdominal o el latido ventricular sobre el pericardio.
◦ 🛑 No debe esperarse a que las pupilas se dilaten, ya que esto puede tardar más de
un minuto después de la parada circulatoria. En algunos pacientes con parada, las
pupilas nunca se dilaten (SAFAR).
◦ Pero los cambios relativos en el tamaño de las pupilas pueden ser valiosos para
controlar la eficacia de la circulación artificial y el curso de la recuperación tras la
reanimación.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR A
TÓRAX CERRADO
◦ Compresiones cardiacas externas combinadas con el control de la vía aérea y la
respiración artificial . Cualquier persona entrenada puede iniciar los intentos de
revertir el proceso de muerte clínica, incluso fuera del hospital.
◦ El corazón ocupa la mayor parte del espacio existente entre el esternón y la
columna vertebral en la parte baja del tórax. Las compresiones del tórax, provocan
"sístole cardiaca" entre el esternón y la columna(producen circulación artificial). Así
la sangre es forzada fuera del corazón, pulmones y grandes vasos (provocando
circulación sistémica y pulmonar). Cuando se suelta la presión esternal, la
elasticidad de las paredes del tórax hace que el mismo se expanda, y se llene de
sangre el corazón. Mientras tanto la sangre se oxigena en los pulmones
◦ El masaje cardiaco externo parece mover la sangre por la combinación variable de
dos Mecanismos: Compresión directa del corazón y Cambios en la presión
intratorácica.
La Técnica de la circulación artificial
◦ Primero colóquese en cualquiera de los dos costados del paciente. La
presión debe ser aplicada exactamente en la mitad interior del esternón para
que sea eficaz y evitar lesiones. Para encontrarlo palpa el abdomen que es
blando y el esternón que es duro (coloca dos dedos por encima de la misma.
El Talón de la otra maño se coloca junto a los dos dedos esto( identifica la
mitad inferior del esternón
◦ Ahora coloque la otra mano por encima Manteniendo los dedos en extensión,
sin tocar el tórax, empuje el esternón hacia abajo, más o menos 4 o 5 cm en
dirección hacia la columna vertebral en adultos. La fuerza requerida es
variable. Ahora Mantenga el esternón comprimido durante más o menos
medio segundo . Luego suelte rápidamente y espere otro medio segundo
para dejar que el tórax se llene de sangre. Y Vuelva a repetir la compresión
cada segundo o ligeramente más deprisa (alternando 15 compresiones con
dos insuflaciones rápidas del pulmón).
COMBINACIÓN DE LA VENTILACIÓN Y LAS
COMPRESIONES CARDÍACAS.
◦ Deben combinarse ,cuando existe R.C.P, pudiendo seguirse la siguiente técnica:
◦ Si el paciente está inconsciente, abrir vías respiratorias y avisar
◦ Si no respira, aplicar de DOS a CUATRO insuflaciones y a continuación palpar el pulso
carotídeo
◦ Si el pulso carotídeo existe, continuar con la ventilación a una frecuencia de UNA
insuflación cada cinco segundos. Si no tiene pulso carotídeo iniciar las compresiones
cardiacas:
◦ Un reanimador; Arrodillese al costado del paciente y si está consciente, aplicar la
maniobra frente-mentón (cuidado en sospecha de luxación cervical). Si no respira
espontáneamente, realizar de dos a cuatro insuflaciones rápidas de los pulmones. Palpar
el pulso carotídeo durante cinco a diez segundos; si está ausente realizar quince
compresiones torácicas y después dos insuflaciones y a continuación otras quince
compresiones y así sucesivamente. Comprobar el retorno espontáneo del pulso cada
cuatro ciclos completos
2 Reanimadores
◦ Con dos reanimadores :Colocarse a cada costado del paciente de forma que ambos
socorristas queden mirándose.
◦ El primer socorrista (el que va a realizar las insuflaciones) procederá a abrir las vías
respiratorias y realizará de dos a cuatro insuflaciones y tratará de palpar el pulso
carotídeo. Si no hay pulso, el segundo reanimador iniciará el masaje cardiaco En
esté caso se realizarán también 2 insuflaciones cada 15 compresiones torácicas.
Se debe comprobar el retorno espontáneo del pulso cada cuatro ciclos completos.
◦ Si uno de los socorristas se cansa, se puede proceder a realizar el cambio (pasando
el primero a dar compresiones y el segundo a realizar insuflaciones) aprovechando
el momento en que se comprueba el retorno del pulso espontáneo.
R.C.P. EN LACTANTES Y NIÑOS.
◦ Se considera lactante a los MENORES de un AÑO y niño a los individuos comprendidos
entre UNO y OCHO años.
◦ La técnica de los pasos A y B de la R.C.P. básica es la siguiente:
◦ Abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón). En el lactante no debes realizar una
maniobra forzada de la cabeza puesto que puede producir una obstrucción respiratoria.
◦ Si el lactante no respira, empieza la respiración artificial. Rodear la boca y nariz del
paciente con su boca e insuflar aire. En el caso del lactante es suficiente con el aire que
cabe en las mejillas del socorrista. En el caso del niño, es necesario un poco más de
aire, pero nunca tanto como en el adulto. IMPORTANTE Observar si se produce
elevación del tórax.
◦ Y entre las insuflaciones, el socorrista debe apartar su boca de la cara del paciente,
para evitar hiperinsuflación de los pulmones.
Insuflaciones y compresiones cardiacas
en el lactante
◦ Las insuflaciones será de UNA cada dos segundos en el lactante.
◦ Ahora se realizaría la técnica del paso C, palpar el pulso.. en el lactante comprobar el
pulso en la arteria braquial. Y Si no hay pulso comenzar las compresiones cardiacas
externas:
◦ En el LACTANTE el punto de compresión se localiza trazando una línea imaginaria que
una los dos pezones y se colocan tres dedos inmediatamente por debajo de la antedicha
línea, a continuación se retira el dedo más cercano a la línea intermamilar y con los otros
dos dedos se realizan CINCO compresiones por cada UNA ventilación
independientemente de que sean uno o dos reanimadores (1:5). El esternón se debe
hundir de 1,5 a 2,5 centímetros.
Insuflaciones y compresiones cardiacas
en el niño
◦ La frecuencia de las insuflaciones será de UNA cada tres segundos en el niño.
◦ Ahora se realizará la técnica del paso C. En el niño comprobar el pulso carotídeo.
◦ Y a continuación en el NIÑO el pulso de compresión se encuentra aproximadamente tres
traveses de dedos por encima de la base de la apófisis xifoides. A continuación se coloca
el talón de una sola mano y se realizan CINCO compresiones por cada UNA ventilación
independientemente de que sean uno o dos reanimadores (1:5). El esternón se debe
hundir de 2,5 a 3 centímetros.
COMPLICACIONES Y PELIGROS DE LA
R.C.P.
◦ La R.C.P., aún correctamente practicada, pueden provocar complicaciones: si la vía
aérea es inadecuada o las insuflaciones son muy forzadas, se puede producir una
insuflación gástrica y provocar regurgitación y aspiración de contenido gástrico.
◦ En víctimas de accidentes y pacientes traumáticos, se recomienda subluxación de la
mandíbula, apertura de la boca
◦ Las compresiones cardiacas externas pueden provocar separaciones costo-condrales
o fracturas múltiples de costillas, especialmente en pacientes mayores,
◦ Compresión demasiado arriba,pueden provocar una fractura esternal; muy abajo
puede producirse rotura hepática y/o regurgitación. Y lateralmente puede producir
fractura costal con un hemo-neumotórax secundario. A cada paciente, después de un
episodio de masaje cardiaco externo, se debe de realizar una placa de tórax tan pronto
como sea posible.
◦ La rotura pulmonar con neumotórax a tensión es posible cuando se insuflan
volúmenes excesivos en los pulmones de lactantes, o cuando los pulmones son
TÉCNICAS PARA LA
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
◦ La obstrucción de la vía aérea superior por un cuerpo extraño es un
accidente muy frecuente, siendo mayor su incidencia en niños y
lactantes. En adultos también se produce, por ejemplo al comer
rápidamente sin masticar adecuadamente los alimentos y sobre todo en
situaciones que generan disminución del nivel de conciencia, como en
los casos de gran ingesta de alcohol, lo que facilita la obstrucción por
restos alimenticios o por piezas dentarias.
◦ Y la obstrucción de la vía aérea implica un descenso rápido de la
concentración de oxígeno arterial, que si no se resuelve en pocos
minutos produce la pérdida de conciencia seguida de parada cardíaca y
muerte.
DIAGNÓSTICO DE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
◦ La obstrucción completa de la vía aérea se sospecha, de forma brusca
durante una ingesta no puede hablar, toser y muestra agitación pudiendo
señalar su situación de asfixia agarrándose el cuello
◦ Agitación pudiendo señalar su situación de asfixia agarrándose el
[Link] obstrucción incompleta puede permitir o no una ventilación
suficiente. En el primer caso, se produce una tos fuerte y continua. Y
cuando la obstrucción parcial no permite una ventilación suficiente, la
tos es débil e inefectiva,
◦ En un paciente INCONSCIENTE, se puede sospechar de una obstrucción
completa no solo si existen testigos que pueden relatar lo acontecido,
sino también cuando en una parada respiratoria exista dificultad o
imposibilidad para efectuar la ventilación con aire espirado teniendo la
seguridad de que se efectuó una adecuada apertura de la vía aérea
◦ CUANDO la obstrucción de la vía aérea es debida a atragantamiento de
la comida, etc… existen varias maniobras para tratar de desobstruir la
Maniobra de HEMLICH.
◦ El objetivo de esta maniobra es conseguir que el diafragma se contraiga
violentamente produciendo una compresión brusca de los pulmones y la salida de
aire a gran velocidad, que impactará sobre el cuerpo extraño pudiendo desplazarlo
hacia fuera. Sus variantes :
◦ Paciente Consciente. Podrá estar de pie o sentado. El socorrista se colocará por
detrás del paciente rodeando su tronco con los brazos, colocándole un puño
cerrado, con el pulgar hacia dentro, sobre la boca del estómago, entre la apófisis
xifoides y el ombligo, y la otra mano encima, sujetando el puño.
◦ A continuación, sin despegar el puño de la posición anterior, se presiona con fuerza
hacia atrás y hacia arriba con un movimiento firme y seco. La maniobra se repetirá
SEIS veces seguidas comprobando la posible aparición del cuerpo extraño en la
boca.
◦ Paciente Inconsciente. Colocar el paciente en decúbito supino, sobre una
superficie dura y con la cabeza ladeada. El socorrista se pondrá a
horcajadas sobre los miembros inferiores del paciente y apoyará un puño
sobre el epigastrio y la otra mano encima del puño, manteniendo los codos
estirados. A continuación realizará las compresiones, de iguales
características que en la maniobra anterior, en este caso, dirigiendo la
compresión hacia abajo y hacia arriba.
◦ Casos Especiales. esta maniobra puede resultar peligrosa en casos. Por
ejemplo en Embarazadas el aumento de presión abdominal puede provocar
un aborto. En Obesos Se puede producir lesión de distintos órganos por el
aumento de presión intrabdominal. En estos casos las compresiones se
realizarán sobre el tercio inferior del esternón. Se realizarán una compresión
cada dos segundos hasta un total de seis, en caso de resultados negativos,
Maniobra de HEMLICH. En el
Caso de lactantes y Niños
Pequeños.
◦ No deben realizarse compresiones abdominales. En estos casos mantener al niño mirando hacia abajo,
sosteniendo la barbilla y el cuello con la rodilla y una mano , y dar unos golpes suaves con una mano entre
los omóplatos. Como último extremo aplicar suavemente compresiones torácicas (como el masaje
cardiaco):
