1.

Definicin de Shock

2. Fisiologa del
shock

3. Tipos de shock

4. Fisiopatologa de
los tipos de shock

5. Tratamiento general y
avanzado

6.Tratamiento
especifico

El shock es una afeccin crtica producida por un suministro inadecuado de

oxgeno y nutrientes a los tejidos en relacin con la demanda metablica de los
tejidos. Con frecuencia, pero no siempre, se caracteriza por una perfusin
inadecuada.

Volumen sanguneo inadecuado o capacidad

inadecuada de transportar O2
Volumen sanguneo distribuido de manera inadecuada
Deterioro de la contractilidad del corazn
Obstruccin del flujo sanguneo

Hipoxia tisular

Perfusin
tisular
inadecuada

Metabolismo
anaerbico
Acumulacin de
cido Lctico
Acumulacin de
CO2

Dao irreversible de
rganos

El objetivo del tto del Shock es prevenir

lesiones de rganos terminales y
detener la progresin a ICP y PC

Cuando el suministro de
Oxigeno es insuficiente para
satisfacer la demanda de los
tejidos se produce una
extraccin alta de O2 de la
sangre.

Disfuncin o insuficiencia
orgnica.

A medida que la hipoxia

celular -- metabolismo
anaerobio

Metabolismo anaerobio solo

puede mantener una
funcin celular limitada

Un suministro adecuado de oxigeno a los tejidos dependen de:

Un contenido suficiente de oxigeno en la sangre
Un flujo adecuado de sangre a los tejidos
Un flujo sanguneo adecuado para la demanda metablica tisular local

Gasto cardiaco: Volumen sistlico x Fr. cardiaca

Factores que influyen en el suministro de oxgeno:

Para mantener el suministro de oxigeno a los tejidos se activan ciertos mecanismos de

compensacin:

Taquicardia

Aumenta el GC en cierta medida.

Aumento de la resistencia Segunda lnea de defensa es redireccionar la sangre a

los rganos vitales
vascular sistmica
Aumento de la
contractilidad
Aumento del tono venoso

Vaciado ventricular ms completo.

Aumento de la sangre que circula desde el sist venoso
al corazn.

La gravedad del shock se caracteriza segn su efecto en la presin arterial sistlica.

Shock Compensado

Shock hipotensivo

PA. Sistlica dentro de los

rangos normales

Mecanismos de compensacin
fallan

> P5 de la PA sistlica segn la

edad.

Mantienen aun as un flujo

sanguneo adecuado para la
demanda metablica

Ms difcil Dx, ya que puede

cursar con shock grave

 Shock compensado: nio con signos de mala perfusin, pero con presin
arterial sistlica normal (> percentil 5 PAS)

 Shock hipotensivo: Si hay hipotensin sistlica y signos de perfusin tisular

inadecuada
La hipotensin se desarrolla cuando los intentos fisiolgicos para mantener la
presin arterial sistlica y la perfusin ya no son efectivos.
Un signo clnico clave de que el estado del nio esta empeorando: es una
alteracin del estado mental
La presencia de bradicardia y un pulso central dbil a ausente en un nioo que
aun responde son signos ominosos de paro cardiaco inminente.

 Formula de hipotensin:
- En nios de 1 a 10 aos, la hipotensin se define como una lectura de
presin arterial sistlica:
<70 mmHg + (edad del nino en anos 2) mmHg

 Proceso de aceleracin:

Gravedad del shock

TIPOS DE SHOCK
El shock se puede dividir en 4 tipos bsicos:
-Hipovolmico
-Distributivo
-Cardiognico
-Obstructivo

La hipovolemia es la causa mas comn de shock peditrico a escala mundial La perdida de

lquidos a causa de diarrea es la causa principal

Otras causas:
-Hemorragia (interna y externa)
-Vmitos
-Ingesta de lquidos inadecuada
-Diuresis
osmtica
(por
ejemplo,
cetoacidosis diabtica)
-Perdidas en tercer espacio (filtracin de
lquidos a los tejidos)
-Quemaduras

CARACTERSTICAS

Mecanismo compensatorios
- Taquicardia
- Aumento de la contractilidad
- Aumento de la resistencia
vascular sistmica

Hace referencia a la distribucin inapropiada del volumen sanguneo con una perfusin de
rganos y tejidos inadecuada.

Shock sptico
-

Reduccin de la
resistencia vascular
sistmica
Distribucin anormal del
flujo sanguneo
Vasodilatacin +
venodilatacin
encharcamiento de
sangre en el sist. De
capacitancia venosa

Shock anafilctico
- Venodilatacin, vasodilatacin
sistmica y aumento de la
permeabilidad capilar +
vasoconstriccin pulmonar
Reduccin del GC por
hipovolemia relativa y aumento
de la poscarga VD

Shock neurognico
-

Perdida generalizada del

tono vascular
Despus de una lesin de
columna cervical alta

- El gasto cardiaco puede ser normal, o estar aumentado o disminuido.

- La taquicardia y un aumento del volumen telediastolico del corazn ayudan a mantener el gasto
cardiaco.
-R vascular sistmica baja y aumento de flujo a piel Shock caliente
-R vascular sistmica alta y disminucin de flujo a piel Shock frio

 Es el tipo mas habitual de shock distributivo

Activacin del
Sist. Inmune:
- PMN,
Monocitos
- Citoquinas

- Vasodilatacin
- Aumento de la
permeabilidad
capilar

Mala distribucin del flujo sanguneo,

hipovolemia e hipotensin

GASTO CARDIACO
Normal o aumentado

Bajo

Taquicardia y poscarga
baja

Disfuncin miocrdica +
vasodilatacin +
filtracin capilar GC
disminuido

R. PAYO PREZ, O. SERRANO AYESTARN. Protocolos de Infeccioso. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 107-112

R. PAYO PREZ, O. SERRANO AYESTARN. Protocolos de Infeccioso. BOL

PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 107-112

Venodilatacin

Vasodilatacin
sistmica

Vasoconstriccin

Trabajo del
lado derecho
del corazn

Aumento de la
permeabilidad
capilar

PA
Reduccin del
suministro de
sangre del lado
derecho al izq del
corazn

Vasoconstriccin
pulmonar

Se puede producir la muerte

inmediatamente o bien el nio
puede desarrollar sntomas en
la fase aguda 5 a 10 min
despus de la exposicin

Es el resultado de una TCE o medular que interrumpe la inervacin del SNS de los vasos sanguneos y
el corazn.

Perdida
sbita de
las
seales
SNS

Msculo liso
de las paredes
de los vasos

Vasodilatacin
no controlada

Hipotensin con
PA diferencial
amplia
FC normal o
bradicardia

Shock
hipovolmico

Shock neurognico

Hipotensin, PA
diferencial reducida

Hipotensin

Vasoconstriccin y
taquicardia
compensadora

No respuesta
compensadora

Afeccin en la que la perfusin tisular es inadecuada, como consecuencia de una disfuncin

miocrdica.
Mala
contractilidad

Cardiopata
congnita

Las causas habituales son:

Cardiopata congnita
Miocarditis
Arritmias
Sepsis
Envenenamiento o intoxicacin con drogas
Lesin miocrdica

Alteraciones del
ritmo (TSV)

GC
Disminuido

Shock
cardiognico

Taquicardia
acusada

Resistencia
vascular sistmica
Aumentada

Precarga

Contractilidad

Poscarga

Variable

Disminuida

Aumentada

Aumento compensatorio de la resistencia vascular sistmica Redirigir el flujo sanguneo

Aumento de la FC y la poscargar Vizq incremento del trabajo Vizq y consumo de O2
Aumento de la poscarga Vol. Sistolico disminuye
Aumento del tono venoso Aumenta PVC (AD) y la PCP (AI)
Retencin renal de lquidos
Edema pulmonar

Es una afeccin en la que hay un deterioro del gasto cardiaco que se produce por obstruccin fsica
del flujo sanguneo.

Taponamiento cardiaco

Neumotrax a tensin

Lesiones por cardiopatas

congnitas dependientes
del ductus

Embolia pulmonar
masiva

GC bajo
Obstruccin
fsica del
flujo
sanguneo

Perfusin tisular inadecuada

Aumento de la resistencia vascular sistmica
(compensatoria)

MANEJO GENERAL

Posicin de Trendelenburg (decbito supino, pies a 30)

Administracin de O2 de alto flujo para todos los nios
Acceso vascular
Resucitacin con lquidos
Monitorizacin
Evaluacin frecuente
Estudios complementarios
Soporte farmacolgico
Consulta con un experto de la subespecialidad

Monitorizar
- Oximetra de pulso
- FC
- PA y PA diferencial
- Estado de conciencia
- Temperatura
- Diuresis

Estudios
complementarios

Soporte
farmacolgico

Se puede usar como gua la

monitorizacin hemodinmica invasiva
para evaluar y ajustar la precarga, la
resistencia vascular perifrica, el gasto
cardiaco y el suministro de o2

Presin arterial media: indica como

esta el gasto cardiaco y la funcin
miocrdica

PVC: determinar si es necesario administrar mas volumen adicional o si hay que titular la dosis
de agentes vasoactivos en el nio hipotenso

si la PVC y la perfusin es mala, es improbable que sea til administrar mas lquidos, y se
necesita realizar un tto con sustancias vasoactivas

Es til para reconocer el shock obstructivo

El hallazgo de una PVC elevada junto con evidencia de congestin venosa e hipotensin es
patognomnico de shock obstructivo

Saturacin venosa mixta de o2

Casi siempre requiere la colocacin de un catter

en la arteria pulmonar
El suministro de sangre venosa central ayuda a
evaluar si el suministro de o2 a los tejidos es
adecuado (el producto del gasto cardiaco y el
contenido arterial de o2)

TRATAMIENTO POR
CATEGORAS

Shock hipovolmico
Shock distributivo
Shock Cardiognico
Shock obstructivo

Taponamiento cardiaco:

Neumotrax a tensin:

- LEV (aumenta el GC y la
perfusin)

- Descompresin
inmediata + toracotoma
para tubo de trax

-Pericardiocentesis

Lesiones dependientes del

ductus:

Embolia pulmonar masiva:

- Infusin continua de
prostaglandina E1

- O2 ventilacin asistida LEV

- O2

- Imgenes

- Especialista

-Anticoagulantes

-Inotropicos

- Agentes tromboliticos

- LEV (moderados)