Introduccin al Estudio de la Pediatra

Pediatra Procede del griego Paidos que significa nio y el termino Iatrea
significa curacin. Etimolgicamente significa el arte de curar
nios.Estudia integralmente la salud desde la concepcin hasta la
adolescencia.
Es la ciencia que estudia el crecimiento y el desarrollo del nio y sus
enfermedades de all la importancia de considerar siempre a este de forma
integral, teniendo en cuenta que el proceso Salud-Enfermedad esta
condicionado por la interaccin que resulta del hombre como ser
biopsicosocial y el medio ambiente en que vive y en cual interacta.
El Medico Griego Soranus de Ephesus que ejerci en roma a finales del siglo
I y las dos primeras dcadas del II, como el pionero en la descripcin de
electos que conforman los cuidados del Recin nacido y la lactancia
materna.
En el siglo XVI Tomas Phaer abogado y medico londinense escribi un libro
considerado texto de pediatra en el que dejo plasmado una recopilacin de
los conocimientos de la poca donde incluye: como facilitar la salida de os
dientes, los terrores nocturnos y de que agitar mucho al nio puede
causarle vmitos
As mismo se considera el primer tratado en espaol de Medicina Infantil el
de Jacobo Daz de Toledo 1538.
Historia Cientfica de la Pediatra
Marcha igualmente con la formacin de hospitales infantiles en el siglo XIX.
El primer hospital infantil de importancia fue: Hospital des Enfants Malades
de Paris fundado en 1802, donde tuvo su origen la pediatra francesa.
En la segunda mitad del siglo XIX se originan ncleos cientficos bien
delimitados que constituyen el germen de las distintas escuelas peditricas
y en los ltimos aos de dicho siglo se acepta la necesidad de la enseanza
universitaria acerca de las enfermedades de la infancia con esto comienza
la mayora de edad de la pediatra cientfica.
Etapas de la Pediatra
Intrauterina o Prenatal: donde se desarrollan los procesos de
diferenciacin celular, la organognesis establecindose la funcin de
los rganos primitivos y as como los intercambios maternos fetales a
travs de la placenta. De producirse afectaciones en este periodo
tiene graves consecuencias para el recin nacido, entre las que se
encuentran:
- Cromosomopatias
- Infecciones embriofetales (Toxoplasmosis y la rubola congnita)
- Bajo peso al nacer
Parto y nacimiento: es una etapa transcendental por los cambios
que se producen y los ajustes para el paso de la vida fetal para la

extrauterina. Ocurre el cese de la circulacin placentaria, as como el

inicio de un nuevo sistema de oxigenacin de la sangre.
Postnatal o extrauterina: abarca desde el nacimiento hasta la
adolescencia.
PERIODOS
Recin Nacido
Lactante
Transicional
Preescolar
Escolar
Adolescencia

INICIO
Nacimiento
28 das
1 ao
3 aos
6 aos
Cambios Puberales

Realizar:
Etapas
Recin Nacido
Lactante
Transicional
Preescolar
Escolar
Adolescencia

FIN
28 das
1 ao
3 aos
6 aos
10 y 12 aos
19 aos

Caractersticas

Principios Bsicos para Realizar un Interrogatorio

1. Mirar a los ojos de la persona que nos brinda informacin.
2. ser atento, amistoso, evitar las crticas sobre determinadas
conductas.
3. dirigirse con respeto evitando el tuteo.
4. No utilizar trminos que puedan causar confusin.
5. Lograr la mayor privacidad posible y confidencialidad.
6. No mostrar impaciencia ante el familiar.
7. Guiar el interrogatorio adecuadamente.
8. Evitar realizar preguntas que sugieran una respuesta.
9. Brindar la opcin al nio de expresar sus preocupaciones.
10.Ofrecer al nio la privacidad suficiente.

Elementos para un Diagnostico

Apellidos y Nombres
Sexo
Fecha de Nacimiento
Da
Mes
Ao

Cama

Historia Clnica

Lugar de Residencia
Nombre de Padre

Informante
Nombre de la Madre

Fecha de elaboracin de la Historia:

Hora de elaboracin
Da___Mes___Ao___
Hora___Min___
Motivo de consulta
(Sntoma Principal)
Historia de la enfermedad Actual
Antecedentes familiares: Buscarlos con discrecin y profesionalidad de
los padres, hermanos u otros familiares, confeccionando al terminar un rbol
genealgico.
Antecedentes patolgicos personales: Anotar por orden cronolgico las
enfermedades padecidas y si tiene algn inters se registran la evolucin y
tto de las mismas. Tambin se registran los accidentes, intervenciones
quirrgicas y las respuestas a los medicamentos anotando posibles efectos
secundarios, intolerancia y alergias.
Anamnesis: Prenatal, Perinatal Postnatal cobra mayor inters por la
importancia creciente de la patologa neonatal y su secuelas. La influencia
de estos en la vida posterior del ser humano es determinante, por lo que se
deben investigar con precisin posible.
Antecedentes Nutricionales: Es muy importante en todas las etapas del
nio. Cuando se trate de un lactante es necesario precisar acerca de la
lactancia materna.
Desarrollo del Sistema Nervioso: sigue un curso cefalocaudal. Esta
representado en formas de planos ascendentes comprendido de cada medio
da del nio.
Esquema de Vacunacin: bsqueda de fechas y tipos de vacunas
aplicadas, as como las reacciones secundarias si las hubo.
Historia Psicosocial: se indaga sobre los aspectos epidemiolgicos,
familiares, sociales y del contexto general en el que se desarrolla el nio.
Que son fundamentales no solo para el diagnostico sino tambin para
escoger la conducta mas adecuada.
Examen Fsico por Sistemas: hacer preguntas sencillas para la bsqueda
de sntomas:
- Cmo estn sus odos?
- Cmo esta su audicin y su visin?
- Qu puedes decirme acerca de su respiracin y sus pulmones?
Las preguntas adicionales variaran de acuerdo a la edad, estado de salud y
el juicio clnico del medico.
Lineamientos Para lograr un acercamiento tranquilizador y minucioso a la
hora de examinar a un nio:
-

Conocer con exactitud la maduracin de los diferentes rganos y

sistemas ya que la exploracin esta relacionada con la edad del nio.
(existe gran diferencia entre un lactante y un nio mayor)
Observacin inicial para determinar si el caso es grave o no.
Despus de iniciado el interrogatorio se puede apreciar: marcha,
motilidad, atencin, facies, color de piel, caractersticas del cabello,
ritmo respiratorio, sin que el pte se sienta examinado.

La observacin cuidadosa se analiza la situacin y la relacin de

madre a hijo, a travs de un juego no estructurado en la consulta se
determina desarrollo fsico, cognitivo y social. Resulta este un
momento oportuno para identificar desde el punto de vista
neurolgico:
debilidad
postura anormal
espasticidad
torpeza
problemas de atencin
hiperactividad
retraso en el desarrollo motor
retraso del lenguaje
deficiencias auditivas
Se detentan problemas sociales como vinculo inadecuado padre-hijo,
riesgo de maltrato o negligencia as como patrones de mala
adaptacin secundarios a estrs o depresin de la madre, disciplina
inadecuada por parte de los padres. Por ello es importante prestar
atencin al afecto de los padres cuando hablan con su hijo, la forma
de cargarlo, moverlo, vestirlo as como las respuestas de las
situaciones que producen algunas incomodidad.

Exploracin fsica: da informacin esencial. Un examen incompleto es

frustrante tanto para el medico como para los padres por lo que:
paciencia
distraccin
juego
flexibilidad
aproximacin cuidadosa firme pero gentil.
Si se tiene la posibilidad de seleccionar el momento ideal para realizar el
examen fsico se tendrn en cuenta realizarlo cuando el nio este mas
tranquilo. En el caso del RN y lactante pequeo se debe hacer entre 1 a 2
horas despus de la alimentacin para obtener una respuesta adecuada.
Si estn demasiado saciados respondern con menor capacidad y si lo
examinamos hambriento a menudo estn agitados.
Secuencia del examen: variara segn la edad, es por este motivo en el
lactante y en el nio se sugiere comenzar el examen en posicin sentada o
acostado sobre las piernas o brazos de los padres, e incluso durante el
amamantamiento, lo llevaras a la camilla para realizar determinadas
maniobras tales como la bsqueda de los reflejos propios de la edad y la
exploracin del abdomen entre otras.
Principios para el Examen Fsico

Realizaras primero las maniobras que no son molestas.

Dejaras para el final las manipulaciones ms desagradables.
Evitaras al mximo causar angustias innecesarias.

Recomendaciones:

Proporcionarle al nio un ambiente tranquilo, se har lo posible para

evitar que llore, sobretodo para realizar una adecuada auscultacin
del aparato respiratorio durante la espiracin. Por ser este donde
semiologicamente se manifiestan muchas afecciones respiratorias
propias de la niez.
Otros signos requieren tambin de un lapsus de tiempo sin llanto para
ser examinados como los pulsos perifricos, las caractersticas de los
ruidos cardiacos y la palpacin de la fontanela si esta abierta.
Es importante solicitar la ayuda de los padres para obtener la menor
movilidad posible del nio durante el examen de los odos o la
orofaringe.
Es conveniente comenzar el examen fsico con el nio vestido y
cmodo. Se desvestir de forma gradual y as se evita la exposicin a
cambios desagradables de temperaturas en el neonato y lactante
pequeo. De echo todos los lactante prefieren estar desnudos sin
embargo par mantener un ambiente seco es prudente dejar el paal
puesto y retirarlo solo para el examen:
genitales
regiones inguinales
caderas
recto
parte baja de la columna

Manejo del Adolescente

Impedir lesionar su pudor
La presencia de la madre o familiar y la enfermera durante la
exploracin de los genitales de los adolescentes.

Exploracin en los Escolares

No ofrece dificultades aun cuando algunos presentan recuerdos
desagradables de encuentros previos con los mdicos.

Tanto en escolares como en adolescentes el orden de la exploracin es el

mismo que en los adultos. Como generalmente las reas dolorosas se
examinan al final.
Iluminacin: adems de la privacidad es importante una adecuada
iluminacin para determinar con objetividad elementos claves como la
coloracin de piel y mucosas o realizar la inspeccin de la orofaringe.
Maniobras Propias de determinadas edades:
Al igual que en los adultos en los nios tambin se realiza el examen fsico
completo de todos los aparatos y sistemas, puede conducirnos a
consecuencias graves al inferir que por la afeccin que presenta puedes
obviar alguna maniobra, sin embargo, debes conocer que existen maniobras
propias para determinadas edades y que no tiene sentido explorarlas en
otras etapas de la vida, Por ejemplo:

Irritacin menngea en el lactante: se observa un abombamiento de la

fontanela y una irritabilidad. Lo que buscar signos menngeos en esta
etapa no tendrn ningn valor.

Puericultura: es la pediatra preventiva la cual comprende todas aquellas

normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover el
crecimiento y desarrollo ptimos de acuerdo con las capacidades y
potencialidades genticas del nio.

Ttulo: Exploracin fsica y Fundamentos de la Teraputica

Peditrica.
Para una correcta y completa Exploracin clnica en Pediatra al igual
que en la semiologia del adulto comenzaras con una ojeada previa seguirs
con una inspeccin general. A continuacin proceders con el examen fsico
por regiones y terminaras con una exploracin especfica y ms detallada de
los diferentes rganos y aparatos.
Iniciaras la Exploracin fsica general de los nios con las mediciones
antropomtricas. Recordaran que la evaluacin del crecimiento somtico a
travs de la talla peso y permetro ceflico es uno de los indicadores ms
importantes de la salud de los nios y las desviaciones de lo normal
proporcionan una indicacin temprana de algn problema subyacente. Estos
elementos sern profundizados en la asignatura Atencin Integral en
salud.
Signos Vitales
Tambin tendrn presente la medicin de los signos vitales. Su alteracin
puede ser el primero y nico indicador de enfermedad. Entre ellos no debe
faltar el control de la presin sangunea y los nios mayores de 2 aos as
como en cualquier nio con antecedentes o hallazgos sugestivos de
anormalidades en dicho parmetro.
Presin sangunea
Las cifras de Presin sangunea han sido definidas como:
Normal.
Normal alta.
Alta.
Segn parmetros internacionales que revisaras en el material
complementario Tablas para evaluar la presin sangunea, el cual aparece
en el CD de la asignatura. En tu preparacin te sugerimos realizar un cuadro

sinptico donde resumas las causas de hipertensin sostenida por grupo de

edades.
Pulso
La cuantificacin precisa es otro signo vital que no pueden olvidar. En un
lactante o nio que ofrece resistencia palparan las arterias femorales y
braquiales o bien auscultarn el corazn. En los nios mayores
cooperadores palparn la arteria radial.
Los valores de la frecuencia cardiaca y respiratoria varan segn la edad. En
el siguiente cuadro te presentamos los mismos.
Etapas
Recin nacidos
Lactantes
Pre escolares
Escolares
Adolescentes

Frecuencia
respiratoria
(resp/min)
Hasta 60
Hasta 50
Hasta 40
Hasta 25
Hasta 20

Frecuencia cardiaca
(lat/min)
Hasta 140
Hasta 130
Hasta 110
Hasta 95
Hasta 85

Temperatura corporal
Es importante que conozcan la utilidad de medir la temperatura corporal en
los nios. La fiebre mayor de 38 C en lactantes menores de 3 meses
puede ser un signo de infeccin o enfermedad grave por lo que debes
someterlo a una pronta evaluacin. Consultaran en el libro de texto y en la
galera de imgenes las tcnicas para medir la temperatura rectal, bucal y
del conducto auditivo.
Piel y faneras
En la piel y faneras se exploraran aquellas alteraciones mas frecuentes en
recin nacidos y lactantes menores. En los nios mayores puedes
encontrara semejanzas con las estudiadas en el adulto.
Examen fsico regional
El examen de la cabeza y el cuello siempre lo adaptaran al nivel de
crecimiento y desarrollo del nio. Es importante la observacin la simetra
de la cabeza y de la facies. Existen varios trastornos que causan asimetra
craneal algunos normales o benignos pero otros indican un trastorno
subyacente. Para detectar el tamao excesivo de la cabeza o macrocefalia y
la microcefalia o cabeza demasiado pequea ambas por lo general
secundarias a algn trastorno cerebral tendrn que evaluar el permetro
ceflico.
Las Fontanelas y Suturas las examinarn con cuidado. En el libro de
texto pueden encontrar la edad del cierre de la fontanela anterior y
posterior as como las patologas que cursan con alteraciones de las mismas
ya sea tensa o abombada o deprimida.

Palpacin del crneo: Durante la palpacin del crneo del lactante podrn
percibir que los huesos parecen blandos o flexibles parecidos a una bola de
pinpom a esto lo llamamos craneotabes lo cual puede desaparecer con la
edad pero puede ser manifestacin de trastornos metablicos como el
raquitismo e infeccin como Sfilis congnita.
En la Percusin del hueso parietal de ambos lados pueden buscar un
sonido de olla cuarteada o Signo de Macewen. Su presencia en lactantes
mayores y nios se debe a una elevacin de la presin intracraneal por
diferentes causas. Enfatizaran en la importancia del estudio de la cara del
nio pues determinadas enfermedades imprimen modificaciones o
dismorfias caracteristicas. Recordaran aquellas facies aprendidas en la
asignatura clnica. Determinaras si existe parlisis facial a travs de la
observacin del nio mientras llora, re o a lo renal de silbar. El lado
paralizado permanecer inmvil mientras que frucira el lado normal.
Cuello: Normalmente durante la infancia el cuello es corto y ancho y se
alarga y adelgaza a los 3 o 4 aos. Revisaras las causas en las que existe un
acortamiento anormal y las que suelen producir aumento de volumen del
mismo. Observaras adems los trayectos arteriales y venosos, los latidos y
la regurgitacin venosa en todas las edades del nio. A la palpacin del
cuello se explorara el aumento de volumen de los ganglios linfticos los
cuales son muy frecuentes en la niez en el curso de infecciones virales o
bacterianas.
En la palpacin de la regin parotidea buscar los signos que permiten
diagnosticar las parotiditis y diferenciarlas de otras adenitis. Siempre es
importante valorar la presencia de cualquier masa adicional como los
quistes congnitos.
Examen del tiroides: Debes recordar la metodologa establecida para el
examen de la glndula tiroides aplicando los conocimientos recibidos en la
asignatura clnica I.
Movilidad del cuello: El cuello de los lactantes y nios es flexible y se
mueve con facilidad en todas las direcciones. Es importante saber reconocer
la rigidez cervical as como las causas que la producen.
Examen de los ojos: Las tcnicas para realizar el examen de los ojos en
recin nacidos y lactantes as como la infancia temprana se explican en su
libro de texto. En los escolares y adolescentes se utilizan los mismos
mtodos que en el adulto. El nistagmo es sugestivo de visin deficiente o
Enfermedad del Sistema Nervioso Central. Durante los primeros meses de
edad algunos lactantes mantienen los ojos cruzados de manera intermitente
esto se conoce como Estrabismo convergente. Otros los desvan a los
lados de forma intermitente a lo cual se le llama Estrabismo divergente.
En el examen de las Esclerticas, Pupilas e Iris precisaras alteraciones
o problemas congnitos como los globomas, los cuales pueden observarse a
simple vista y las machas Grus bil muy indicativas del Sndrome Down. A
nivel de la conjuntiva se puede detectar inflamacin y enrojecimiento.

La falta de progreso en el desarrollo visual sugiere retraso de la

maduracin. De identificarse anormalidades oculares o neurolgicas resulta
necesaria la exploracin con el oftalmoscopio.
En la Infancia temprana los 2 aspectos ms importantes
de la
exploracin ocular consisten en verificar la agudeza visual y la mirada
conjugada o simtrica. La agudeza visual no es posible medirla en recin
nacidos y lactantes.
En ellos se realiza una valoracin indirecta de la visin a travs de los
reflejos visuales:
Reflejos visuales
Constriccin pupilar directa y consensual como respuesta a la luz.
Parpadeo ante la luz brillante.
Parpadeo como reaccin al movimiento rpido de un objeto hacia los
ojos.
Debes confeccionar una tabla donde relaciones la edad del lactante con los
avances visuales.
Examen del odo: En el examen del odo observaran la posicin forma y
caracteristicas del mismo e identificarn anormalidades. Es importante que
conozcan los signos segn la edad que te indican que un lactante puede or
as como los problemas perinatales que incrementan el riesgo de
deficiencias auditivas.
Para el uso del Otoscopio listaran los mtodos auxiliares a tener en cuenta
para la exploracin. Este proceder te permitir reconocer las caracteristicas
de la membrana timpnica en el nio sano y en el curso de una otitis media
aguda.
Examen de la nariz: Para el examen de la nariz y senos paranasales
recordaran sus particularidades anatomofisiologicas. La permeabilidad de
las cavidades nasales en los recin nacidos ser comprobada ocluyendo las
narinas de forma alternada con la boca del neonato cerrada o pasando una
sonda N 8 por cada una de ellas hacia la faringe. Existe obstruccin en la
atresia de coanas.
En los nios preescolares y escolares utilizando el rinoscopio puedes
observar el color y condiciones de la mucosa nasal e identificaran
desviaciones del tabique y la presencia de plipos.
La palpacin de senos en recin nacidos es intil. En los nios mayores se
palpan de la misma forma que en el adulto. Los senos maxilares se
observan en radiografa hacia los 4 aos de edad, los esfenoidales hacia los
6, y los frontales entre los 6 y 7 aos.
Labios: A nivel de los labios puedes encontrara alteraciones similares a la
de los adultos. Debes resumir, las mismas auxilindote de la bibliografa que
aparece en el CD de la asignatura. Recordaran que el examen de la boca y
faringe en los nios pequeos lo postergarn para el final del examen fsico.
Para este utilizarn un depresor de lenguas y una linterna. En la bibliografa

del tema encontraran algunas sugerencias para hacer que los nios habrn
la boca.
Examen de la boca: Puede existir limitacin o imposibilidad al abrir la
boca como sucede en la luxacin temporomaxilar o en el tribus causado por
ttanos. Es importante percibir el olor del aliento. Examinar la mucosa bucal
y las encas. En estas reas pueden aparecer signos tpicos de
enfermedades subyacentes.
Dientes: Para examinar los dientes es importante que conozcan la edad
aproximada de luxin de la denticin transitoria o primaria y la permanente
lo cual aprenders en la asignatura Atencin integral en salud. En ellos
valoraran:

El momento y la secuencia de la erupcin.

Nmero.
Caractersticas morfolgicas.
Alteraciones del color.
Condiciones.
Anomalas de posicin.

Boca: En el piso de la boca apreciaran si existe frenillos, ranulas y flemones.

En el paladar buscaras alteracioners morfolgicas y de la mucosa y en el
velo inters especialmente su movilidad. Tambin tendrn en cuenta el
tamao y forma de la vula. A nivel de la lengua y las amgdalas se
precisaran sus caracteristicas como:

El tamao.
Forma.
Color.
Posicin.
Apariencia.
Movimientos de la lengua
Aspectos de las papilas.
La presencia de fisuras.

Aprendern a diferenciar las afecciones mas frecuentes en ellas. Es

importante que no olvides que en la epiglotitis aguda la exploracin de la
garganta es una contraindicacin por la posibilidad de que ocurra el reflejo
nauseoso como succin laringea. Otro aspecto necesario es aprender la
calidad del llanto y de la voz y relacionarlo con los posibles trastornos.
La forma del trax y los pulmones varia normalmente segn la edad. En el
lactante es ms redondeado que nios mayores y adultos. Adems la pared
torcica es ms delgada y con poca musculatura. Por estas condiciones los
ruidos pulmonares y cardiacos se transmiten con ms claridad.
Examen de la regin mamaria: El examen de la regin mamaria es
importante desde la etapa neonatal. A esta edad se puede observar
tumefaccin mamaria de causa hormonal. En las nias mayores se incluye
la valoracin del desarrollo y maduracin sexual segn los Estadios de
Tanner. En los varones puede encontrarse ginecomastia durante la pubertad
y en algunos casos de cirrosis infantil o por la ingestin de medicamentos.

Inspeccin respiratoria: Las respiraciones sern valoradas con cuidado a

travs de:

La apariencia general.
Presencia o no de cianosis.
Frecuencia respiratoria.
Componente nasal de la respiracin.
Escuchando los ruidos respiratorios.
Observando el trabajo respiratorio.

Recuerden que es importante que la inspeccin se realice con el nio

tranquilo.
Evaluacin visual del lactante: La evaluacin visual en el lactante de los
ruidos respiratorios audibles y el trabajo respiratorio resultan tan tiles
como la auscultacin en la valoracin de las vas respiratorias superiores e
inferiores. Los recin nacidos y lactantes tienen respiracin nasal obligada y
el aleteo nasal puede deberse simplemente a infecciones respiratorias altas
por la obstruccin frecuente de las pequeas narinas. La retraccin
supraclavicular, intercostal y subcostal en los nios menores de 2 aos es
un signo de enfermedad pulmonar. En las obstrucciones respiratorias
altas predomina la retraccin supraclavicular y en las bajas la retraccin
subcostal. Es importante reconocer el Estridor agudo y las causas que
sugieren su presencia.
La Paradoja toracoabdominal es normal en recin nacidos y lactantes
prematuros. Se considera patolgico a medida que aumenta la fuerza
muscular y disminuye la distensibilidad de la pared torcica. En los lactantes
la respiracin en balancn es sugestivo de enfermedad respiratoria
obstructiva. Los nios con debilidad muscular pueden tener movimientos
toracoabdominales paradjicos ya con varios aos de edad.
Caracteristicas del fremito
Las caracteristicas del frmito podrs precisarlas a travs de la palpacin a
causa de la excelente transmisin del sonido por el trax cualquier
anormalidad en el frmito o la percusin sealara una alteracin de
importancia como una consolidacin pulmonar grande. La percusin no
resulta til en los lactantes solo despus de llevar a cabo estas maniobras
estars listo para realizar la auscultacin.
Estudiaran en su libro de texto como explorar el Aparato respiratorio a
travs de la observacin que incluye valoracin del trabajo respiratorio,
aleteo nasal y quejidos, antes de realizar la palpacin, la percusin y la
auscultacin.
Conforme los nios crecen la evaluacin por observacin tiene menos
utilidad y adquieren mayor importancia las maniobras antes mencionadas.
Los ruidos respiratorios vesiculares o broncopulmonares y pulmonares
adventicios tienen las mismas caracteristicas de los adultos con la
excepcin que pueden ser ms difciles de distinguir en lactantes y muchas
veces se presentan juntos.

Tendrs presente que los ruidos bifsicos indican una obstruccin

significativa por estrechamiento de las vas respiratorias intra y
extratorcicas. Es importante que estudien las diferencias entre los ruidos
de las vas respiratorias superiores e inferiores a travs del cuadro
comparativo que aparece en su libro de texto.
Exploracin del corazn y del sistema vascular
La exploracin del corazn y del sistema vascular es similar a la de los
adultos. Revisaremos algunos mtodos que te permitirn examinar al nio
con mayor facilidad para ello es necesario la observacin cuidadosa donde
buscaran la presencia o ausencia de cianosis, palidez y tinte grisceo.
La cianosis acompaa a muchas cardiopatas congnitas y
enfermedades respiratorias.
La palidez a la enfermedad reumtica y a la coartacin aortica.
El tinte grisceo suele encontrarse en los graves agotamientos
miocrdicos.
La observacin de la frecuencia y el patrn respiratorio les ayudara a
distinguir los trastornos cardiacos de los pulmonares.
En las cardiopatas puede haber taquipnea pero no aumento del
trabajo de la respiracin hasta que la insuficiencia cardiaca
congestiva sea evidente.
Se detectaran la existencia de retracciones o abombamientos de la
regin precordial.
Se identificaran los signos generales de salud como: la facie, la
posicin que adopta el paciente, su estado nutricional y la capacidad
de respuesta.
Existen hallazgos no cardiacos en nios con enfermedad cardiaca entre
los que se encuentran:

Las dificultades en la alimentacin.

La taquipnea.
La hepatomegalia.
Los dedos hipocrticos.

A travs de la Palpacin de la pared torcica podrn ser valorados los

cambios de volumen del corazn.
La Percusin les permitir el conocimiento aproximado de la forma y
tamao del corazn. El rea de matidez cardiaca puede estar alterada en
nios con un corazn de tamao normal.
La Auscultacin es el mtodo de exploracin ms importante. El ritmo
cardiaco es ms fcil de evaluar en los lactantes mediante la palpacin de
los pulsos perifricos. En los nios mayores puede hacerse por la palpacin
o auscultacin.
Profundizarn en:

Las caracteristicas de los ruidos cardiacos.

Las variantes normales del ritmo, entre las que se encentran: la

arritmia sinusal y los extrasstoles auriculares y ventriculares.

En la auscultacin de la regin precordial fijaran la atencin en los

focos principales de auscultacin cardiaca. Caracterizarn los soplos,
distinguindolos de los funcionales o benignos de los patolgicos.
Examen del abdomen: El examen del abdomen se practicara tratando que
el nio se encuentre lo ms quieto posible y en forma reiterada si es
necesario. En el lactante el abdomen es protuberante por el escaso
desarrollo de la musculatura abdominal. Es fcil reconocer en el los vasos
sanguneos de la pared abdominal y la peristalsis. En lactantes
pequeos., delgados o prematuros puede observarse peristaltismo
normal. En la obstruccin intestinal y la onda gstrica en piloro estenosis se
aprecia peristaltismo patolgico.
En los recin nacidos es importante la exploracin del cordn
umbilical para detectar irregularidades. La diastasis de los msculos rectos
origina una cresta medial que es ms visible con la contraccin de los
mismos. En la mayora de los casos es un trastorno benigno que se resuelve
durante la infancia.
La existencia de Asimetra abdominal puede estar presente en el
desarrollo anormal de la pared o en patologas de vsceras huecas o slidas
intraabdominales.
En los nios hasta los 6 a 7 aos la respiracin es de predominio
abdominal. Si la pared abdominal no excursiona con la respiracin se
sospechara algn compromiso intraabdominal como apendicitis, peritonitis,
leo paraltico, parlisis diafragmtica y grandes cantidades de lquido o aire
en el abdomen. Si la respiracin fuera abdominal exclusiva pensaran
entonces en un enfisema, una neumona u otra patologa pulmonar.
Antes de realizar la percusin y palpacin se auscultara el abdomen. En
cuanto a las caracteristicas de los ruidos peristlticos es normal escuchar
breves borborigmos de timbre metlico cada 10 a 30 segundos que
aumentan al estimular la piel del abdomen lo cual puedes lograr a travs de
gotas de agua fra y pelliscamiento. El aumento o disminucin de estos
ruidos se relaciona con afecciones de diversas causas.
La Percusin se realizara como en el adulto para definir el tamao de los
rganos y masas abdominales. En los lactantes se percibir los ruidos ms
timpnicos por la deglucin de aire de estos pacientes. No debe olvidarse la
palpacin de las regiones inguinales y femorales para la bsqueda de
hernias o quistes del cordn, ganglios linfticos y pulsos femorales. Despus
de identificar las estructuras normales buscaran las masas anormales. Las
tcnicas de palpacin del abdomen del hgado, del bazo y otras estructuras
debes revisarlas en tu libro de texto.
Exploracin de los genitales
Debe continuarse con el examen de los genitales masculinos y femeninos.
En el varn se revisara la apariencia del pene, testculos y escroto
precisando la ubicacin del orificio uretral y las caracteristicas del prepucio

as como cualquier anormalidad en el cuerpo del pene. Es necesario

determinar la presencia de los testculos en el saco escrotal valorando su
tamao, ubicacin, sensibilidad y finalmente comprobaras si se translumina.
Exploracin de los genitales femeninos: Para la exploracin de los
genitales femeninos se valoraran las caracteristicas de las distintas
estructuras incluyendo el tamao del cltoris y de los labios mayores y
menores, su color as como la presencia del himen y de los orificios uretral y
vaginal. En la galera de imgenes podrs observar las variantes normales y
patolgicas. Al igual que en el desarrollo mamario se precisara la madurez
sexual segn los estadios de tanner.
El examen con especulo en una lnea prepuber no se realizara a menos
que haya sospecha de un traumatismo grave o cuerpo extrao. Los Signos
fsicos que sugieren o indican abuso sexual aparecen bien detallados en tu
libro de texto. Le sugerimos que revisen los Aspectos legales del examen
fsico de los genitales en el material complementario Historia clnica
peditrica.
Exploracin rectal: La exploracin rectal no es parte del examen fsico
peditrico de rutina pero debe hacerse siempre que se sospeche una
enfermedad intraabdominal, plvica o perirectal. Revisarn en su libro de
texto la tcnica para su exploracin.
Examen msculo esqueltico
Debido a los enormes cambios que se suceden en el nio sobre todo en la
etapa de lactante el examen msculo esqueltico posee una gran
importancia permitiendo identificar cualquier defecto a travs de la
exploracin de los miembros superiores e inferiores, de las clavculas,
columna vertebral y caderas. En la exploracin de las clavculas se
pueden encontrar signos indicativos de fracturas como aumento de
volumen, sensibilidad y crepitacin. Estas fracturas son generalmente
secundarias a partos difciles. En la galera de imgenes puedes observar
esta alteracin.
Manos del recin nacido: En el recin nacido las manos se encuentran
empuadas a causa del reflejo palmar. Al examen fsico puedes
encontrar defectos congnitos como: Colgajos cutneos, remanentes
digitales, polidactilia o sindactilia.
Anomalas en la columna vertebral: Pueden existir anomalas sutiles a
nivel de la columna vertebral del recin nacido como: Manchas
pigmentadas, parches vellosos u hoyuelos profundos. Cuando esto se
encuentra a 1 centmetro o menos de la lnea media pueden estar sobre
aberturas de trayectos fistulosos que se extienden hasta el canal medular.
Las maniobras de Ortolani y Barlow se realizan para descubrir signos de
luxacin congnita de la cadera. Ambas aparecen explicadas en detalles en
la bibliografa recomendada con imgenes que las ilustran.
Es de gran importancia explorara las piernas y pies para hallar alteraciones
del desarrollo. En el examen de las piernas se valorara la simetra, el
arqueamiento y la torsin de las mismas.

El Arqueamiento de las piernas o Genu varum puede ser fisiolgico y

se resuelve de forma espontnea a partir de los 18 meses de edad si es
extremo o unilateral puede tener causas patolgicas como raquitismo o
Tibia vara.
Tendrs presente que el patrn rodillas juntas, piernas en X o Genu
valgo alcanza su mximo nivel a los 3 o 4 aos y se corrige gradualmente
hacia los 10 aos.
Otro hallazgo despus de los 3 meses es el acortamiento femoral lo cual
comprobaran a travs de la prueba de Ades.
La torsin tibial se corrige durante el segundo ao de edad despus de
varios meses de soportar peso.
Los pies de un neonato se observan planos por el cojinete plantar de
grasa. A menudo hay inversin del antepi y el borde medial se eleva
mientras que otros tienen metatarso aducido o aduccin de todo el pie. En
la mayora de los lactantes puede existir cierta pronacin durante las
primeras etapas en la que soportan peso con eversin del pie. Todas estas
variantes son normales y tienden a corregirse en 1 o 2 aos. En la galera de
imgenes pueden encontrarse deformidades patolgicas.
Examen neurolgico
La exploracin del sistema neurolgico en los nios tiene varias
caracteristicas especiales que incluye tcnicas muy especficas sobre todo
en los lactantes para valorar los reflejos primitivos que se presentan en
ciertas edades y luego desaparecen pero su ausencia o persistencia
prolongada sugieren alguna anormalidad.
La exploracin neurolgica del adolescente se realiza igual que en el
adulto. Para el estudio de este sistema revisaran la bibliografa
recomendada y en el transcurso de esta semana se realizaran la clase
prctica donde se profundizara en el examen del sistema nervioso del
lactante.
Finalmente es muy importante abordar el indiscutible efecto beneficioso de
los frmacos en el tratamiento de un proceso patolgico. La teraputica
actual esta presidida por una gran eficacia con el inconveniente de mayores
peligros de efectos secundarios y las llamadas enfermedades del progreso
mdico o Iatrogenia. A la par es necesario que no solo se cura con
farmacoterapia sino que se pueden hacer otras actuaciones curativas
importantes. Estos y otros elementos los encontrarn al realizar el estudio
independiente sobre los fundamentos de la teraputica peditrica para lo
que te indicamos revisar los aspectos que aparecen en la literatura bsica.

Recin Nacido Normal

En 1892 el medico francs Pier Budn, recopilo en un libro todo las
observaciones y consejos del manejo de neonatos enfermos y nacidos de
partos prematuros.
En 1952 la anestesiloga norteamericana Virginia Apgar dio otro gran paso
al construir su escala para la evaluacin del grado de asfixia perinatal y de
adaptacin a la vida extrauterina. Que es usada hasta nuestros das y
conocida como el TEST DE APGAR.
Neonatologa: Palabra latina compuesta por natos=nacer y logos=tratados
o estudios. Esta constituye la rama de la pediatra dedicada a la reaccin del
recin nacido sano y enfermo.
En su desarrollo la neonatologa ha estado muy vinculada con la obstetricia
lo que ha permitido es surgimiento de la Perinatologia: que se ocupa de la
vigilancia y cuidados de la madre, el feto y el RN.
Recin Nacido: es el periodo que abarca desde el nacimiento hasta los 28
das de edad.
Clasificacin:
-

De acuerdo al peso.

- 2500gr Bajo peso

2501-2999gr

Peso
Insuficiente(pueden
presentar
tambin alteraciones en esta etapa

aunque no estn considerados bajo

peso).
3000-3999gr Peso Adecuado
4000gr o + Macrosmico

De acuerdo a la edad gestacional

37 a 42 sem RN a termino
- 37 sem
RN pretermino
42 sem o + RN postermino

Alrededor del 95% de los recin nacidos a termino estarn entre los 25004200grs.
Factores que modifican el peso al nacer:

Duracin de la gestacin.
Nutricin.
Afecciones maternas.
Talla de los padres.

Realizar:
Peso
Clasificacin
-2500gr
2501-2999gr
3000-3999gr
4000 o +
Peculiaridades del Recin Nacido:

Edad Gestacional
-37 sem
37-42 sem
42 sem y +

Clasificacin

Disminucin de peso de manera fisiolgica. En la primera semana de

vida por diversas causas.
Evacuacin del meconio
Adaptacin del ambiente extrauterino
Baja ingestin de caloras que aporta el Calostro materno, en relacin
con la gran cantidad de protenas y anticuerpos que aporta el mismo.
Cambios Orgnicos y Funcionales en los sistemas circulatorio,
respiratorio,
nervioso
y
hematopoytico
as
como
a
la
termorregulacin.

Medidas Antropomtricas:
Talla media 48 a 52 cm.
C. Ceflica al trmino de la gestacion34 a 35 cm aunque se considera
normal 32 a 36 cm.
Particularidades del Examen Fsico del RN:

Modelacin del Crneo, en mayor o menor grado segn el tipo de

presentacin , as en el examen de la cabeza puede aparecer:
Bolsa Serosanguinea (Caput Succedaneum)
Diferenciar ambas
Cefalohematoma
entidades.
Facies del Recin Nacido a trmino, por lo general es edematosa, los
ojos resultan difcil de explorar y existe respuesta del parpadeo ante
la luz intensa.

En la boca se pueden apreciar las denominadas perlas de Epstein, y

la presencia de dientes se registran con una incidencia de 1x cada
2000 nacimientos.

El trax del neonato se encontrara el dimetro antero-posterior y el

apndice xifoides del esternn hace protucion en el epigastrio.

Abdomen globuloso como de batracio y sigue los movimientos de la

respiracin. Examinar el cordn umbilical.

Los miembros son cortos en relacin con el tronco:

Maniobra de Abduccin de la cadera o Maniobra de Ortolani
(descartar luxacin congnita de la cadera).

Piel: es suave, de mediano espesor, y de color rosado. Despus de

pasadas entre 24 y 48 hs aparecen a menudo unas lesiones Eritema
Toxico o Urticaria Neonatal. Al nacimiento esta presente el vermis o
Unto sebceo pero en menor cantidad que el pretermino donde su
presencia es mas evidente.

Aparato respiratorio: la respiracin del neonato a trmino es de tipo

diafragmtica. Fr: 30-60x min.

Aparato
Cardiovascular:
no
ser
raro
auscultar
soplos
fundamentalmente sistlicos de baja intensidad. En realidad los
soplos en algunos nios con severas y complejas cardiopatas
congnitas muchas veces no son audibles hasta la 2da o la 3era
semana. Fc: 120 a 160 x min.

Aparato digestivo: la funcin digestiva y la absorcin intestinal son

relativamente buenas, en general el alimento ideal resulta sin lugar a
duda la leche materna. La primera deposicin en el neonato ocurre
por lo general en las 1ers 24hs y le denomina Meconio, pero algunos
nios normales se demoran desde 2 - 3 das. Despus del 3er da el
nio alimentado con leche materna presenta en el 95% de los casos
deposiciones denominadas Diarreas Transicionales: que son 6 a 12 x
da y se producen despus de ingerir el alimento, de forma explosiva
y de color amarillento y de consistencia liquida. Pero a pesar de ello el
estado de hidratacin del nio es normal manteniendo una vitalidad
adecuada.
Buscar: Lactancia materna.

Aparato Genitourinario: Al nacer los neonatos realizan la primera

miccin y esto pasa inadvertidos. Es frecuente que tarden de 24 a 36
hs en orinar de nuevo pues resulta escasa la diuresis en las 1eras 48
a 72 hs. En los primeros das es frecuente que la orina presente una
coloracin Rojiza de aspecto terroso debido a la presencia de sales de
uratos, denominados Infarto rico del RN. Lo que en ocasiones es
interpretado por error como una Hematuria neonatal.
Los genitales externos del RN masculino: estn caracterizados por ser
escrotos pigmentados, con mltiples arrugas.

Los Genitales de las hembras: presentan labios mayores pigmentados

que cubren a los menores. A travs de la vulva pude fluir una
secrecin viscosa adherente de color blanquecino y de consistencia
mucoide. Hacia el cuarto o quinto da puede existir un sangrado
vaginal que se considera como colofn de la llamada crisis genital la
cual es consecuencia del influjo hormonal materno postparto.

Sistema Nervioso: el tono muscular esta aumentado, en el RN normal

a termino. De aparecer Hipotona hay que investigar la causa.
Desde el punto de vista sensorial debe comprobarse q es capaz de
responder ante la luz intensa con parpadeo y que posee visin de
bultos.
La audicin compleja de explorar en la clnica puede evidenciarse
desde las 24hs de nacido en que ya es capaz de girar la cabeza hacia
la voz de la madre.

Reflejos del Recin Nacido:

Desaparecen antes de los 2 meses:

Incurvacion del tronco

Extensin Cruzada
Natatorio

Desaparecen antes de 4-5 meses:

Moro o de Abrazo
Magnus o tnico del Cuello
Marcha

Desaparece a los 6 meses:

Presin palmar y plantar

Desaparece al 1- aos:

Cardinal o de Bsqueda

Desaparece a los 2 aos:

Realizar:
Sistemas y Aparatos

Babinsky
Caractersticas Anatmicas y
Fisiolgicas

Cuidados inmediatos del Recin Nacido

Ambiente trmico adecuado
Secado de la piel
Permeabilidad de la va area
Ligadura del cordn
Profilaxis ocular
Administracin de Vit K.
Control Trmico
En las 1ers horas de vida es fundamental para evitar la Hipotermia que trae
consigo el perjudicial aumento del consumo de Oxigeno en el neonato. Por
lo que debe colocarse bajo una fuente de calor y abrigarse.

Secado de la Piel:
Constituye un estimulo para el inicio de la respiracin.
Aspiracin de secreciones:
Orofaringeas y nasales garantizan la permeabilidad de la va area.
Teniendo en cuenta de que si existe el antecedente del liquido amnitico
meconial debe tenerse presente que inmediatamente que se produce la
salida de la cabeza se deben aspirar primero las secreciones de la boca y
despus de la nariz.
Buscar: Sndrome de Broncoaspiracin de Lquido Amnitico meconial.
Test de Apgar
Valora las condiciones fsicas del nio despus del parto que consta de 5
signos clnicos:
Frecuencia Cardiaca
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Respuesta al cateter
Coloracin.
SIGNOS
Frecuencia
Cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono Muscular

0
Ausente

1
-100

2
100 o +

Ausente

Irregular

Bueno, llanto

Flacidez

Semiflexion de
Miembros
Ligera mueca

Mov. Activos

Respuesta
al No hay respuesta
Tos y estornudo
catter
Coloracin
Azul o plido
Cianosis Distal
Rosado
Esta valorado de 0 a 10. Los signos se buscaran desde el 1er minuto y 5
minutos. Puede repetirse a los 10, 15, 20 min cuando el estado del RN asi lo
requiera.
Una calificacin de:
- 7 -10 Buenas condiciones (solo requiere los cuidados habituales)
Mientras mas bajo sea el puntaje mas grave es el estado al nacer y por ende
mayor morbilidad y mortalidad en estos ptes.
Ligadura del cordn Umbilical:
Cuando se ha completado la expulsin o salida del neonato es conveniente
mantenerlo en un plano horizontal al mismo nivel de la vulva de la madre.
Cuando el cordn umbilical deja de latir debe pinzarse, ligarse y proceder a
la seccin del mismo. Antes de hacer la ligadura y la seccin del cordn se
toma una muestra de sangre del mismo para realizar la dosificacin de la
Hormona TSH , la cual nos encamina diagnostico precoz del Hipotiroidismo
Congnito.
Para realizar la ligadura del cordn este se comprime de forma transversal
con una pinza de cierre fijo, y se liga a una distancia de 3 a 4 cm de la pared

abdominal. Despus se secciona distalmente a la pinza y se exploran sus

vasos.
Debe existir una vena y 2 arterias, por ultimo se limpia el mun umbilical
con solucin antisptica y no es necesario cubrirlo.
Profilaxis Ocular:
Para prevenir la oftalmia neonatal, la cual produce una inflamacin
purulenta de la conjuntiva y de la cornea, causada por: Clamidia,
Nuemococo, Gonococo.
El tto profilctico consiste en instilar 1-2 gotas de Nitrato de plata al 1% en
cada ojo. Se secara con una torunda estril el exceso de solucin que sobre
el borde palpebral para evitar su contacto con la piel ya que puede
mancharla de color oscuro.
Profilaxis Enfermedad Hemorrgica:
Se administra 1mg de Vit K acuosa por via IM. En la 1era hora que sigue al
nacimiento en aquellos neonatos con peso de 2500gr o mas. En los que
pesan menos de 2500gr se administran 0.5mg.
Despus de todos cuidados del Recin Nacido se realiza la 1era pesada. En
el mismo saln de parto sin demorar este proceder para evita el
enfriamiento del RN.
NO OLVIDAR, realizar la identificacin del recin nacido, mediante un
brazalete que se le coloca y el contiene los datos de la madre. Siempre que
sea posible deben tomarse la huellas plantares del neonato y del dedo
ndice de la madre, las cuales se conservaran en la historia clnica de esta.
Resumen:
Cuidados del Objetivo
RN
Deteccin precoz de alteraciones puede evitar: Complicaciones, Secuelas,
Muerte del Pte.
Los antecedentes maternos, los antecedentes fetales como el peso el Apgar
el tipo de parto, tiene un especial dignificado, as el examen fsico inicial del
RN de conjunto con los elementos que te hemos sealado son los que
determinan la conducta a tomar con cada nio en particular.
Durante las primeras despus del nacimiento se produce la adaptacin del
neonato a las condiciones de la vida extrauterina y se ponen a prueba todos
los mecanismos fisiolgicos desarrollados en la vida fetal que permiten
lograr esta adaptacin este periodo denominado Periodo De Transicin.
De resultar normal el examen fsico del RN ira con su madre a la sala de
alojamiento congnito y continuara siendo evaluado peridicamente por el
personal medico y de pediatra. Debe proporcionrsele un ambiente trmico
adecuado tomando las medidas para evitar las infecciones. Es fundamental
brindar toda la informacin a la madre acerca de la lactancia materna,
importancia y tcnicas correctas para lactar al bebe, se constatara la
miccin de orina y el meconio.

Antes del alta hospitalaria se le administrara las vacunas correspondientes

como la BCG y la Hep B. Es muy importante el llenado completo del carnet
de salud del nio donde adems de consignarse:
Las vacunas recibidas
Elementos relevantes del nacimientos
Puntaje de Apgar
Medidas Antropomtricas
Caractersticas clnicas iniciales
Caractersticas evolutivas del recin nacido.
Se debe explicar a la madre la trascendencia correcta de los cuidados que
deben seguirse en el hogar as como la asistencia a la consulta programada
en el consultorio popular con el objetivo de establecer el correcto
seguimiento a travs de la consulta inicial de captacin del RN de la
comunidad y la consulta de puericultura.
Enfermedades de los RN
Importante determinarlas para evitar progresin de afecciones que son
potencialmente invalidantes y frecuentemente mortales.
Signos:
Signo

de

alerta
Descenso excesivo de peso durante la 1ers sem de vida.
Ante
una
Incremento inadecuado de peso en las semanas siguientes.
Enfermedad
Neonatal
Rechazo a la alimentacin o falta de avidez por la leche.
Cambios desfavorables en la alimentacin
Caractersticas de las deposiciones del RN.
Presencia de vmitos
Presencia de regurtaciones
Distensin Abdominal cuando se acompaa de constipacin y
vmitos.
Obstruccin nasal (comn en aquellos que presentaron un lquido
amnitico espeso. Estos ptes pueden manifestar ruidos transmitidos
que se palpan y auscultan en el trax, aunque es una afeccin banal
su evolucin puede ser prolongada)
Cualquier soplo o Cardiopata congnita puede surgir en cualquier
momento durante el primer mes de la vida, por lo que la ausencia de
soplos en los primeros exmenes no descarta la presencia de
defectos estructurales del corazn, Causas:
- Insuficiencia tricuspidea transitoria (Soplo funcional) producida por la
presin arterial pulmonar ligeramente elevada que tienen
normalmente los RN durante los primeros das de vida.
El llanto producido por clicos el mismo se caracteriza por:
- Gritos Cortos, agudos y penetrantes
- Separados por pausas breves
- Enrojecimiento facial
- Flexin de los muslos hacia el abdomen, seguido de extensin
violenta de uno o ambos MI.

 Llanto persistente e intenso se deben descartar otras causas como:

- Otitis Media
- Osteoartritis
- Absceso con formacin rpida de pus.
Este llanto se desencadena o se exacerba al contacto con la zona afectada.
Llanto insistente sobre todo si el nio es prematuro se debe revisar la
regin inguinal para descartar hernias atascadas.
Conocer que tanto la hipotona como la hipertona constituyen signos
de alarmas en los RN, especialmente si aparece en nios previamente
normales.
El pulgar sostenidamente oculto en el neonato constituye una
manifestacin de hipertona.
Cuando un RN se produce hemorragia digestiva, sangramiento por el
mun umbilical, o en los sitios de puncin entre los 2 y 5 das de
nacido se debe sospechar la enfermedad hemorrgica por deficiencia
de VIt K, aunque hay que descartar otras afecciones.
Hacer un seguimiento de la Ictericia del RN desde el alta hospitalaria
hasta los 14 das como mnimo.
Demora en la desecacin y cada del mun umbilical ms de 10
das, puede deberse a la presencia de grmenes que favorecen a la
colonizacin de esa zona. Ante la presencia de una tumoracin en el
interior de la cicatriz umbilical, hay que diferenciar entre los plipos o
la existencia de la mucosa digestiva o vesical aberrante.
Hacer:
Diagnostico
Tratamiento
Plipo
Granuloma umbilical

Antecedentes perinatales desfavorables y enfermedades neonatales

previas, incremente un signo sugestivo de infeccin.
Buscar:
Sistemas y Aparatos
Signos de sospecha
Respiratorio
Cardiovascular
Nervioso

Recin Nacido de Alto riesgo. Recin Nacido Pretermino y Bajo

Peso. Alteraciones en el parto. Traumatismos al Nacimiento
Recin nacido de alto riesgo:
Es todo neonato que tiene alto riesgo de morir o desarrollar una deficiencia
fsica, mental o social, que sea capaz de interferir en el crecimiento y
desarrollo normal y con su capacidad de aprendizaje.
Como

resultado de condiciones o enfermedades:

Maternas
Placentarias
Fetales
Parto

Factores determinantes del Alto Riesgo Neonatal:

Maternos:
Estado nutricional
Ganancia de peso durante el embarazo
Enfermedades propias de la madre
Edad
Multiparidad
Periodo intergensico
Antecedentes de hijos prematuros y bajo peso
Uso de drogas, medicamentos
Embarazos mltiples
Habito de fumar y el alcoholismo
Funcionales dependientes de la placenta y cordn Umbilical:
Sitios de Implantacin
Anomalas e insuficiencia vascular placentarias
Desprendimiento prematuro de placenta
Hematoma retroplacentario
Alteraciones del cordn umbilical
Fetales:
Enfermedades cromosomicas
Malformaciones congnitas
Sepsis
Enfermedades propias del RN.
Otros

factores:
Patrones genticos de la poblacin
Hbitos alimentarios
Enfermedades endmicas
El clima
Factores psicolgicos
Factores socio-econmicos
Tradiciones culturales

Condiciones de alto riesgo:

Nacimiento antes y despus del termino de la gestacin (pretermino,
postermino).
CIUR
Macrosoma
Gemelaridad

Enfermedades maternas:

Alcoholismo
Drogadiccin materna
Presentaciones anomalas
Atencin Perinatal
Fiebre intraparto
Rotura de membrana 18hs o mas antes del parto Seguimiento en la
comunidad
Asfixia perinatal
Traumatismo al nacer
Evaluacin de su
crecimiento y
Malformaciones congnitas mayores
desarrollo
Enfermedades genticas o metablicas
Condiciones socioeconmicas deficientes

Rh- sensibilizada
DM
HTA
Infecciones
Cardiopatas
Epilepsia
Deficiencia mental
Colagenosis

Prematuro:
El trmino fue creado para definir una caracterstica de RN. Estrechamente
ligada a un incremento de la morbilidad y mortalidad. Este ha evolucionado
en el decursar el tiempo teniendo en cuenta 2 variables continuas:

El peso al nacer
Tiempo de gestacin.
El RN pretermino es aquel nacido antes de 37 sem de gestacin.
Recin nacido de Bajo peso:
Aquellos nacido a termino o no pero con peso inferior a 2500gr.
Problemas de Salud del Nio Prematuro estn relacionados con el parto
anticipado y la dificultad de adaptacin del RN a la vida extrauterina, debido
a al inmadurez de sus sistemas orgnicos y funcionales.

En 1935 Hess sealo que: tratando de manera adecuada estos nios se

lograba la supervivencia de un buen numero de ellos.
Causas que originan el nacimiento pretermino:
Embarazo en la adolescencia
Desnutricin materna
Peso < 100 lbs. Talla < 150cms
Ganancia insuficiente de peso durante la gestacin.
Habito de fumar.
Antecedentes de nios con bajo peso
Abortos provocados
HTA gestacional
Incompetencia istmica-cervical
Embarazos gemerales
Anemia
Sepsis cervico-vaginal
Elementos clnicos del RN pretermino:
La proporcin entre la longitud del tronco y los miembros mayores
que los nios a trmino.
Talla < 47 cms
C.C < 34 cms
El permetro torxico puede estar por debajo de 29 cms
Cabello fino como pajuza
Orejas constituidas por escaso cartlago lo que le dificulta su retorno a
su posicin normal una vez que se flexiona sobre su eje longitudinal.
Abundante lanugo en el dorso del tronco.
Aureolas poco pigmentadas y no hace relieve y el botn mamario es
menor 0.5 cms.
Color de piel: rosado uniforme, textura fina y suave. Y en los
preterminos inmaduros es de aspecto gelatinoso de un color rojo
intenso. Es mas evidente la transparencia de vasos abdominales que
en el RN a termino.
Genitales femeninos se caracterizan por protrusion de los labios
menores, ya que los labios mayores no cubren bien el introito.
Genitales masculinos: los escrotos poco pigmentados, con escasas
arrugas y los testculos no estn totalmente descendidos.
Pliegues plantares escasos con predominio en el tercio anterior.
Pocos activos con tono muscular disminuido, reflejo de la succin
pobre o ausente.
La posicin en decbito es con menos flexin de los miembros que el
nio a termino.
Causas mas frecuentes de morbilidad de Pretermino:
Asfixia perinatal
Hipotermia
Trastornos metablicos:
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Hiperbilirrubinemia

Enfermedad de la membrana hialina

Hemorragia intraventricular
Persistencia del conducto arterioso
Anemia
Infecciones connatales y adquiridas

CIUR:
Es el recin nacido con bajo peso par su edad gestacional (BPEG) o Recin
nacido hipotrofico. Es aquel Cuyp peso esta por debajo de la segunda
desviacin estndar para su edad gestacional. Aunque ya cuando se
encuentra por le dcimo percentil en la curva del crecimiento intrauterino
existe un retraso moderado.
El crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cualquier momento de la
gestacin. Por lo que un Rn hipotrofico o CIUR puede ser a termino o no.
El mismo es relacionado con:
Desnutricin materna
Factores ambientales
Factores Sociales
Pobreza
Factores socioeconmicos
Defecto generacional
Habito de fumar
Realizar:
Factores Etiopatogenicos
Pretermino

CIUR

Elementos clnicos del CIUR:

Disminucin de la masa muscular ms patente en los brazos, piernas
y los glteos.
Piel apergaminada y seca. A veces descarnada principalmente en las
palmas de las manos y las plantas de los pies.
Pelo grueso y sedoso diferente al fino y escaso de los preterminos
Facie senil e hiperalerta.
Ojos abiertos y con movimientos. Pueden verse fijos cando existe
hipoglicemia
Reflejo de la succin (fuerte) y con buena coordinacin de succin
deglucin.
Neonato Hipotrofico (no complicado)
Llanto fuerte
Flexin de sus extremidades superiores e inferiores
Control de la cabeza
Reflejos propios del recin nacido normal.
Pueden ser simtricos o proporcionados cuando presentan defectos
en la talla, peso y C.C pero con proporcin normal entre todos los
segmentos. Se presenta la velocidad del crecimiento reducida desde

el inicio de la gestacin lo cual puede ser identificable desde el 1er

trimestre del embarazo.
CUIR asimtrico o desporpocionados:
Cuando tienen afectada 1 o 2 de dichas variables con relativa conservacin
del permetro ceflico por mecanismos que protegen al cerebro. Se asocian
con el Sndrome de Sufrimiento fetal crnico.
Patologas que afectan al CIUR:
Asfixia
Sndrome de aspiracin meconial
Hipertensin pulmonar persistente
Hipotermia
Trastornos metablicos
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbilirruminemia
Policitemias
Infecciones perinatales
En el CIUR simtrico es mas frecuentes las infecciones del grupo TORCH
como la rubola congnita y la toxoplasmosis.
Realizar:
Caractersticas

Bajo peso
adecuado

con

peso

CIUR

Etiopatogenia
Caractersticas clnicas
Morbilidad
Asfixia Perinatal:
Es una de las causas con ms mortalidad y con altas lesiones como
consecuencia. Durante el trabajo de parto y en el periodo neonatal
inmediato el diagnostico de asfixia es una necesidad imperiosa para el
personal que atiende a la madre y al RN con el objetivo de optimizar las
conductas e intervenciones a implementar.
Estado clnico originado por una disminucin de la hematosis, que puede
conducir a la MUERTE de no revertirse esta situacin.
Se acompaa necesariamente de hipoxemia y de hipercapnia seguidas de
isquemia, hipoxia histica y acidosis lctica con todas las alteraciones
funcionales y estructurales derivadas de ellas.
La afectacin puede comprender rganos tan dicimeles como pulmn,
corazn, rin, hgado y el SNC.
Causas de Asfixia Neonatal:
Anteparto:
HTA
DM
CIUR

Intraparto:
Alteraciones del cordn umbilical y de la placenta
Disdinamias uterinas
Desproporcin cefalo plvica
Traumatismos al nacer
Postparto:
Cardiopatas congnitas con hipoxemia o bajo gasto cardiaco
Enfermedades respiratorias graves
Apnea recurrente y prolongada
Choque sptico con afectacin cardiovascular
Diferencias entre Asfixia y Depresin Neonatal:
La depresin neonatal se diagnostica a todo neonato que presenta apnea o
un esfuerzo respiratorio no adecuado en los primeros minutos de vida
extrauterina. Puede acompaarse de:
Bradicardia
Cianosis
Depresin del SNC
Asfixia Perinatal es ms difcil de diagnosticar, existen varias pruebas que se
realizan antes del parto para evaluar el bienestar del feto durante el trabajo
de parto pueden presentarse 3 signos fundamentales:
Presencia o aumento de meconio en el liquido amniotico
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
Valores de Ph bajos tomados de la muestra de sangre del cuero
cabelludo del feto.
Recin Nacido Asfctico:
Puede manifestar fallo multiorgnico a nivel al aparato respiratorio, sistema
cardiocirculatorio, en la funcin renal, el sistema digestivo y alteraciones
metablicas, endocrinas y del SNC.
Presente el Puntaje de Apgar (indicador del estado del RN en su
naciemiento). Las puntuaciones menores de 3 es un mal pronstico en el
neonato asfctico. Lo mas importante es el pronostico neurolgico a largo
plazo, el cual esta muy relacionado con el tiempo de demora con la
recuperacin inicial del RN.
Manejo de RN Asfictico:
No debe existir demora en la reanimacin ante el neonato deprimido.
Secuencia:
- Evaluacin
- Decisin
- Accin
- Evaluacin
Elementos importantes en la reanimacin neonatal:
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardiaca

Coloracin

Buscar: Asfixia neonatal.

Traumatismos al Nacer o Lesiones del Parto:
Conjunto de lesiones anatmicas con diversas manifestaciones clnicas, casi
siempre producidas por causas mecnica durante el nacimiento.
En 1995 la OMS reporto que el 28% de las muertes neonatales en el mundo
fueron a causa de la asfixia y de los traumas al nacer.
La morbilidad y mortalidad por traumas obsttricos han ido descendiendo
considerablemente con el tiempo sobre todo por la atencin que recibe la
mujer embarazada.
Factores de Riesgo:
Primiparidad
Parto prolongado o extremadamente rapidos
Presentacin anormal
Oligoamnios
Prematuridad
Postmadurez
Macrosoma
Distocias (partos instrumentados)
Desproporcin Cefalopelvica
Clasificacin:
Lesiones de partes Blandas:
-

Petequias
Equimosis
Heridas
Excoriaciones
Adiponecrosis subcutnea
Bolsa serosanguinea
Cefalohematoma
Hematoma subcutneo del cuero cabelludo.

Lesiones Oseas:
Fracturas Craneales
Fracturas de Clavcula
Fracturas de Humero
Fracturas de Fmur

Lesiones Viscerales

Lesiones en el SNC, de la medula espinal y de los nervios perifricos.

Diferencias entre Bolsa Serosanguinea y Cefalohematoma:

Bolsa serosanguinea o caput succedanium:
Aumento de volumen difuso de tejidos blandos
Sitio de la presentacin

Infiltracin serohematica de los tegumentos

Presenta desde el nacimiento
No respeta suturas craneales
Desaparece con las horas
No requiere tto especifico

Cefalohematoma:
Hemorragia subperiostica
A nivel de los parietales
Respeta suturas craneales
Aparece horas despus del parto
Fluctuante
Falsa sensacin de depresin sea
Piel que lo recubre no presenta cambios de la coloracin
Desaparece entre 2 y 4 semanas, aunque si es muy grande puede
persistir hasta 6 u8 semanas.
No requiere tto
Puede constituir un factor agravante del ictero en el RN.
EI: Traumatismo del parto con su localizacin. Complicaciones y
caracterstica en el hijo de madre diabtica, hijo de madre toxemica, hijo de
madre adicta e hijo de madre seropositiva

SUMARIO:
Sndrome de dificultad respiratoria neonatal.
Taquipnea transitoria del recin nacido
Enfermedad de la membrana hialina
Bronco
aspiracin
del
lquido
amnitico
meconial
(BALAM):
caractersticas clnicas, diagnostico. Tratamiento y pronstico
Infeccin en el recin nacido: Factores de riesgo, etiologa
manifestaciones clnicas y tratamiento
Infecciones embriofetales; caractersticas clnicas conducta a seguir y
medidas de prevencin
Seguimiento en la comunidad del neonato patolgico
Patologa respiratoria neonatales: se debe recordar que en la
asignatura morfofisiologia humana IV en el tema # 2 fueron abordados los
aspectos relacionados con las caractersticas morfofuncionales de los
componentes del sist.respiratorios y la estrecha vinculacin que existe
entre el funcionamiento a nivel celular y la expresin patolgica en
enfermedades neonatales respiratoria
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: (SDR)
El cual presenta varias causas y se caracteriza por una :
1. Respiracin anormal
2. Alteraciones del intercambio gaseosos, la oxigenacin y la eliminacin
del anhdrido carbnico, a veces con el aparato respiratorio normal
(SDR): constituye una condicin de adaptacin del recin nacido a la vida
extrauterina pero si la: taquipnea persiste la cianosis y otro signo
respiratorio o ambos se trata entonces de un sndrome de dificultad
respiratoria que requiere una: investigacin de la causa e impone de
tratamiento oportuno
.
CAUSAS :
RESPIRATORIA MAS FRECUENTE:
Taquipnea transitoria y edema pulmonar del prematuro
Enfermedad de la membrana hialina
Aspiracin del liquido amnitico meconial
Neumona
Bloqueo areo
Hemorragia pulmonar

Displasia bronco pulmonar

RESPIRATORIA MENOS FRECUENTE:

Obstruccin congnita de las vas areas superior ( atresia de las
coanas)
Hernias diafragmatica
Hipoplasia pulmonar
Enfisema lobar congnito
Linfagientasia pulmonar
Atresia esofgica con fstula traqueosofagica.
EXTRARESPIRATORIAS:
o Cardiovasculares (cardiopata congnita y miocarditis)
o Neurolgicas (hemorragia , malformaciones, medicamentos
e infecciones)
o Metablicas(
hipotermia
,hipoglicemia
,
acidosis
metablicas)
o Hematolgicas como ( la anemia aguda y la policitemia ).
Signos clnicos caractersticos :
Lo constituye: la taquipnea, respiracin irregular, cianosis, quejido o gemido
espiratorio, retracciones torcica: (tiraje, retraccin esternal) murmullo
vesicular y estertores
Cuando nos encontramos con un neonato con los signos clnicos antes
descrito se le indican los exmenes complementarios. dentro de los cuales
se encuentran:
1. Radiografa de trax
2. Hemograma ( HB y HTO)
3. Glicemia
4. Gasometra
5. Exmenes bacteriolgico ( en caso de sospechar de infeccion )
DIAGNOSTICO de esta afeccin se basa en :
- Antecedentes peri natales
- Signos clnicos
- Radiografa de trax
- Gasometras que confirma la alteracin del intercambio gaseoso y
expresa la intensidad de este
TRATAMIENTO de la enfermedad esta basado en las siguientes medidas :
1) Mantener las vas areas permeables
2) Realizar cambios posturales y fisioterapias respiratorias
3) Garantizar una postura corporal normal
4) Indicar oxigenacin
5) Ordenar asistencia respiratoria mecnica
6) Corregir la hipotensin arterial
7) Indicar hidratacin paren terral
8) Garantizar una nutricin adecuada
9) Tratar la causa bsica
10) Evitar las infecciones
EVOLUCION Y PRONOSTICO la misma puede ser :

Leve y de pocas horas de duracin como ocurre por

ejemplo en la taquipnea transitoria
Grave y durar varios das como la enfermedad de la
membrana hialina
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL O TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO: La misma se caracteriza por :
Aparece dificultad respiratoria el nacer o un poco
despus
Es de evolucin benigna
Se observa en: neonatos a termino o cerca de este y
en
Nacidos por cesara.
ETIOPATOGENIA:
No existe un completo conocimiento de la misma; aunque este sndrome
parece ser benigno a
una dificultad de la evacuacin o absorcin del liquido
pulmonar fetal
Aspiracin del liquido amnitico claro o
A un ligero dficit de liquido pulmonar
CUADRO CLINICO:
1) Taquipnea puede llegar hasta 120 rpm
2) Tiraje ligero
3) Cianosis distal
4) Quejido espiratorio
5) No hay alteraciones gasomtricas pero de existir seria muy ligera
6) En RX de trax puede existir :
* Trazos vasculares pulmonares marcados
* Lneas de lquidos en las cisuras
* Hiperaireacion
* Aplaneamiento del diafragma
* Velo pulmonada y derrame pleural
TRATAMIENTO:
No necesita tto intensivo
EVOLUCION Y PRONOSTICO :
Favorable
Buscar: radiografias de esta patologas.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA O TAMBIEN DENOMINADA
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA IDEOPATICA : (EMH)
Se presenta cuando no existe la cantidad suficiente de una sustancia
llamada: sulfactante pulmonar; los diminutos alvolos colapsan tras cada
respiracin cuando esta sustancia se encuentra deficitaria la produccin en
la misma
comienza en el feto entre las 24 y 28 SEM. de embarazo alrededor de las 34
SEM de gestacin se ha producido una cantidad apropiada de sulfactante
.(EMH) : Es un trastorno respiratorio agudo en el que se presenta una :
- Disnea que va en aumento

- Acompaada de Cianosis
- Retracciones toraxicas
Puede iniciarse desde el nacimiento
pretermino

un

poco despus en neonatos

ES MAS FRECUENTE EN :
Hijos de madres diabticas
Nacidos por cesara
Sangrado ante parto
Asfixia peri natal
Segundo gemelar
Sexo masculino
Los nios pueden tener una puntuacin de APGAR normal
y comenzar con los signos respiratorios minutos u horas
despus del nacimiento
CUADRO CLINICO : Se caracteriza por
Quejido espiratorio siendo este el signo mas tpico de la
enfermedad
Polipnea
Cianosis
Tiraje
Retraccin esternal o
Disminucin o Ausencia del murmullo vesicular
En ocasiones se ausculta Estertores crepitantes finos
Rx de torax
muestra una imagen bastante tipica :
_ Donde hay bastante hipo ventilacin
_ Con un granulado reticular fino y difuso
_ bronco grama areo
EVOLUCION:
Puede llegar a la muerte en los neonatos mas graves
COMPLICACIONES:
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Hemorragia pulmonar
Ileon paraltico
Conducto arterioso permeable
Bloqueo areo
Hemorragia intraventricular
Displasia bronco pulmonar
PREVENCION:
Lo mas importante es prevenir la : prematuridad y el uso de esteroides
prenatales como parte del tratamiento de amenaza de parto pretermino;
aspectos esto que el medico de atencin primaria debe tener presente
TRATAMIENTO DE (EMH) Se sustenta en :
En el empleo de sulfactante por va
pronto posible

in traqueal lo mas

Apoyo ventilatorio

PRONOSTICO: Esta relacionada con:

Las condiciones del nacimiento
Edad gestacional
Peso al nacer
La calidad de los Cuidados asistenciales y el apoyo
ventilatorio
SINDROME DE BRONCOASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL. ( BALAM)
El mismo se debe a la aspiracin broncoarveolar de meconio por el feto
antes o durante del parto.
ES MAS FRECUENTE EN :
Los fetos postermino y de bajo peso para la edad gestacional o CIUR
Asfixia peri natal
Bajas puntaciones de APGAR
CUADRO CLINICO: Presencia de
Taquipnea
Tiraje
En neonatos mas graves Cianosis; la forma mas graves
requieren ventilacin artificial ya que muchas veces se asocia
a hipertensin pulmonar persistente neonatal
Rx de trax muestra :
* Opacidades modulares de tamao y densidad variables
que alterna con reas del parnquima pulmonar normal
o sobre distendidas
COMPLICACIONES : LAS MAS FRECUENTES:
1) Neumotrax
2) Neumomediastino
3) Bronconeumona
4) Hemorragia pulmonar
5) Trastornos de la coagulacin sangunea
TRATAMIENTO ESTA INDICADO EL USO DE :
Antibitico terapia
ya que la neumona bacteriana puede ser
indistinguiblemente
radiologicamente de
la aspiracion de liquido
amniotico meconial
Estudio independiente :realizar un cuadro tomando en cuenta :
ASPECTOS
A EMH
BALAM
COMPARAR
Etiologa
Cuadro clnico
Radiologa
Evolucin
Pronostico
Conducta terapeutica
SEPSIS NEONATAL:( SN)
La incidencia de sepsis neonatal en recin nacidos de muy bajo peso
menores de 1500 gr es aprox de un 20% , mientras que en los neonatos a
termino es de un 0,1 %

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA (SN)

Inmadurez de rganos y sist. del neonato
A la naturaleza invasiva de los Procesos realizados en la unidades de
cuidados neonatales son algunos de los factores que pueden contribuir a
la aparicion de la (sn)
Las medidas preventivas adquieren un valor prioritario para disminuir la
sepsis y con ello la mortalidad y la discapacidad
FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONE A LA INFECCION EN EL
RECIEN NACIDO: SE CONSIDERAN 2 GRUPOS
1. Maternos:
Infecciones genitourinarias
Fiebre intraparto
Rotura de membrana +18 h
Tactos vaginales a repeticin
Liquido amniticos ftidos
2. Neonatales:
Prematuridad
Bajo peso
Asfixia
Ventilacin mecnica
Malformaciones congnitas
Intervenciones quirrgicas
ETIOLOGIA DE LA INFECCION NEONATAL (SN)
Es importante tener en cuenta los grmenes mas comunes son:
Estreptococo del grupo B
E.coli
Listeria
Estafilococo
Enterobacter
Proteus
Klebsiella
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCION EN EL RECIEN
NACIDO : Es importante el reconocimiento precoz de las mismas
* La pobre vitalidad de l R/n
* Dificultad para la alimentacin
* Inestabilidad trmica ya sea hipotermia o hipertermia
* Dificultad respiratoria
* Ictericia
* Trastornos vasomotores o de perfusin perifrica
* Cianosis
* Visceromegalia
* Llene capilar lento
* Hemorragias
* Trastornos neurolgicos
* Escleredema
Pueden existir otras manifestaciones de infecciones localizada:
Neumona
Otitis
Conjuntivitis
Celulitis
Onfalitis

 Artritis. Que pueden constituir los focos primarios de

infeccin sistmica
NOTA: profundizar infecciones menores en el recien nacido ya que sera
objeto de estudio en la discusin de caso clinico
FORMA SE PRESENTACION DE LA INFECCION : EXISTEN 2
FORMA PRECOZ: Donde predominan los sntomas respiratorios y la
insuficiencia cardiorrespiratorio
FORMA DE COMIENZO TARDIO: Donde predomina la manifestaciones
sistemicas y meningoencefalitis
La sepsis neonatal puede tener asiento en diferentes rganos y sistemas
como la infeccion a nivel PULMONAR,NERVIOSO.TRACTO URINARIO,
ARTICULACIONES Y HUESOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Que se indican en un neonato aquejado de
sepsis
Hemograma
Hemocultivo
Estudio cito qumico y bacteriolgico LCR
Parcial de orina, urocultivo
Protena C reactiva
Velocidad de sedimentacin globular
Tincin de Gram. y cultivo
Antgeno polisacridos encapsulado de estreptococos del grupo de B
y E.coli
Detencin de antgeno polisacridos
PREVENCION: juega un papel muy importante en esta entidad:
Teniendo en cuenta para ello un grupo de elemento para evitar infeccin
~ Lavado de manos
~ Equipos y materiales esteril
~ Adecuada asepsia y antisepsia
~ Uso racional de antimicrobianos
RESUMEN:
Realizar un resumen de
Sepsis neonatal
Factores de riesgo:
Prevencin:
Signos sugestivos:
INFECCION EMBRIOFETAL DEL GRUPO TORCH :
Es una infeccin materna que afecta al feto, el sndrome corresponde a un
conjunto de sntomas y signos que presentan tanto el feto como el recin
nacido afectado por la infeccin congnita, y que es producida por una serie
de agentes infecciosos virales, parasitarios y otros que se han agrupado
bajo la sigla torch. La madre puede tener una infeccin clnica o subclnica,
siendo mas frecuente esta ultima, todo ello durante del embarazo. La
infeccin puede ser transmitida por via trasplacentaria en el
momento del parto o por la leche materna.
ESTUDIO INDEPENDIENTE:
INFECCIONES EMBRIOFETALES

Embriopatia rubeolica
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Sfilis congnita

Herpes simples
Hepatitis

Recin nacido patolgico

Para iniciar el estudio de las patologas que abordaremos hoy debes
recordar que la asignatura Morfofisiologia humana III en su tema 3
estudiaron
los
aspectos
relacionados
con
las
caracteristicas
morfofuncionales de los componentes de la sangre as como los grupos
sanguneos del sistema ABO y Rh y los elementos relacionados con el
ctero como manifestacin de las alteraciones del metabolismo de la
bilirrubina. Tambin durante nuestra propia asignatura se trataron las
caracteristicas de los neonatos pretrminos y estos al igual que los traumas
al nacer fundamentalmente la bolsa serosanguinea y el cefalohematoma
constituyen factores agravantes del ctero.
Ictericia neonatal
Como apreciaste en el sumario que te hemos presentado una de las
afecciones neonatales que abordaremos en el dia de hoy es la Ictericia
Neonatal.
La Ictericia: Coloracin amarilla de la piel y las mucosas ha sido siempre
motivo de preocupacin por parte de investigadores desde pocas muy
remotas. Ya en el antiguo y nuevo testamento se habla de ictericia cuando
se postula que las personas se ponen amarillas antes de enfermar o morir.
En el siglo XV es que aparece la primera referencia de ictericia en el recin

nacido y fue publicada en Alemania por Merquinyer. Aunque desde luego no

se habla de su origen ni de su tratamiento.
Ictericia
La ictericia constituye el sntoma clnico visto con ms frecuencia en el
recin nacido y entre el 50 y el 60% del total de nacidos vivos la presenta
los primeros das de la vida. Existen elementos importantes que no debes
olvidar. Entre ellos:
El momento de su aparicin.
Edad del neonato.
Estado clnico.
Causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia no conjugada en el
recin nacido
1. Ictericia fisiolgica.
2. Isoinmunizacin por Rh, por ABO, y ms raramente por otros
sistemas.
3. Por la lactancia materna.
4. Defectos enzimticos a nivel del hemate:

Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenada.

Dficit de piruvatokinasa y otras.
5. Infecciones virales y bacterianas.
Ictericia fisiolgica
Es fundamental que conozcas que la Ictericia fisiolgica en el recin
nacido aparece de despus de las primeras 24 horas de vida y se hace
evidente cuando la bilirrubina srica es > de 4 mg/dl.
Entre los neonatos:
A trmino: Entre 36 y 48 horas.
Pretrmino: 48 y 72 horas.
Alcanzando su mxima intensidad alrededor del 4 da. A partir de entonces
comienza a disminuir desapareciendo al final de la primera semana (7 da)
en el neonato a trmino y hacia finales de la segunda semana (14 da) en
el neonato pretrmino.

Causas de Ictericia fisiolgica

Dficit enzimtico transitorio.
Retardo en la expulsin del meconio o primeras heces del recin
nacido.
En algunos neonatos puede aparecer ictero despus de las primeras
24 horas del nacimiento asociado a la lactancia materna y
prolongarse hasta 3 o 4 semanas. Puede desaparecer alrededor de los
2 meses.

Se consideran como limites superiores de esta ictericia fisiolgica los

valores de:

12 mg/dl para el neonato A trmino.

15 mg/dl para el neonato Pretrmino.

Es importante que conozcan que la misma no requiere tratamiento y el

pronstico siempre es muy bueno.
Cuando las cifras de bilirrubina se encuentren por encima de 12 mg/dl en el
neonato a trmino y de 15 mg/dl en el neonato pretermino la ictericia
considerada de Inicio fisiolgica se denomina Ictericia fisiolgica
Agravada.
La ictericia fisiolgica agravada requiere tratamiento el cual depender de
la intensidad de la hiperbilirrubinemia no conjugada y de la edad del
paciente.
Dentro de los pilares de este tratamiento se encuentran:

La Fototerapia.
La Exanguinotransfusin.

Revisa en tu libro de texto los factores que se consideran agravantes del

ictero y realiza un cuadro resumen sobre estos.
Enfermedad hemoltica por Isoinmunizacin RH
La misma se produce por la formacin de aglutininas anti-D en la sangre
materna de una mujer Rh que pasan a travs de la placenta de un hijo
que es Rh +. Esto se produce generalmente despus del primer o segundo
embarazo de hijos Rh + y puede presentarse tambin an cuando no se
tengan hijos previos.

Causas de sensibilizacin
Transfusin periparto de eritrocitos fetales Rh +, la ms frecuente.
Transfusin anteparto de eritrocitos fetales Rh +.
Sensibilizacin despus de un aborto o de un embarazo tubario.
Sensibilizacin por transfusin no homologa.

Formas clnicas
Anmica.
ctrica.
Hidropesa fetal.
Siendo la ms frecuente la Ictrica y en su variedad ms graves hay una
hemlisis intensa. En esta los valores de la bilirrubina srica pueden
incrementarse hasta 40 mg/dl y la ictericia aparece en las primeras horas de
la vida acompandose de hepatoesplenomegalia en la mayora de los
recin nacidos.
Diagnostico
El diagnstico de la enfermedad se realiza teniendo en cuenta el
antecedente de una madre sensibilizada frente a las manifestaciones
clnicas del neonato y se confirma porque la prueba de coombs directa es
positiva.

Prevencin enfermedad hemoltica por Isoinmunizacin RH

Se administra la Inmunoglobulina anti- D a toda mujer Rh -,
variedad D negativo y prueba de coombs indirecta negativa, que
haya tenido un hijo Rh + y prueba de coombs directa negativa.
Un aborto espontneo o provocado.
Un embarazo tubrico.
Una exposicin a sangre no homologa.
Se administrarn un bulbo de 250 a 300 mcgr por va intramuscular y
se le recomendara a la madre repetir la prueba de coombs indirecta a
los 6 meses de administrada la inmunoglobulina anti- D apara
comprobar su eficacia.

Tratamiento de la enfermedad hemoltica por isoinmunizacin RH

El tratamiento puede realizarse tanto en la etapa fetal si existe un
diagnostico anteparto o en el recin nacido. En el feto el tratamiento esta
dirigido a mejorara la anemia para evitar la hidropesa fetal y la posible
muerte fetal. En el recin nacido, en la mayora de los casos esta dirigido a
evitar la encefalopata bilirrubinica que no solo incrementa la mortalidad
sino que puede dejar secuelas irreversible.
Se indican:

La fototerapia contina.
La exanguinotransfusin.
Medidas de sostn necesarias.

La Exanguinotransfusin se realiza por la vena umbilical y se recambian 160

a 180 ml/Kg de peso con sangre del grupo del nio y Rh -. Despus del
tratamiento se realiza evolutivamente Bilirrubina y Hemoglobina.
En la dcada de los 50 se comprob como la exanguinotransfusin era una
tcnica eficaz para disminuir el riesgo de que estos neonatos sufrieran una
impregnacin bilirrubinica a nivel de los ncleos bsales denominada
Kerncterus.
En 1904 Schmorl utilizo por primera vez el termino kernicterus para referirse
a un hallazgo necrsico consistente en la presencia de pigmentacin ictrica
focal en zonas degeneradas del cerebro. El Kernicterus es la complicacin
ms temida de esta enfermedad.
Enfermedad hemoltica por isoinmunizacin ABO
Se produce con mas frecuencia cuando el grupo sanguneo de la madre es
O y del neonato es A o B. Debes conocer que es una enfermedad isoinmune
producida por anticuerpos maternos, IgG anti A e IgG anti B, no
evidencindose datos de sensibilizacin previa.
La enfermedad casi siempre aparece:
En el primer hijo.
Es ms benigna que la provocada por la isoinmunizacin Rh.
Su evolucin es menos aguda y ms corta.
Ictericia precoz (lo que ms llama la atencin).
Ligera palidez sin visceromegalias.
La vitalidad es buena en el neonato.

Diagnostico de la enfermedad hemoltica por Isoinmunizacin ABO

El diagnostico se realiza con:
Antecedentes

Madre O, A o B.
Hijo A o B.
Cuadro clnico

Ictericia precoz.
Ligera palidez cutnea.
No visceromegalia.
Exmenes complementarios

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hemoglobina: normal o algo disminuida.

Conteo de reticulositos: ligeramente aumentado.
Grupo sanguneo madre: O, A B.
Grupo sanguneo hijo: A B.
Coombs directa: negativa o dbilmente positiva.
La bilirrubina no conjugada: esta aumentada.
Lmina perifrica: Presencia de microesferocitos.

Su pronstico es bueno si es diagnosticado y tratado en el momento

oportuno.
Tratamiento
En el tratamiento se empleara la exanguinotransfusin en los casos de
hemlisis importante. Si la hemlisis es mnima solo se disminuye la
hiperbilirrubinemia con fototerapia. La sangre que se ha de emplear es
preferentemente una mezcla de hemates O suspendido en plasma AB que
no tiene ni anti A ni anti B. No se utiliza sangre total grupo O, porque se
incrementa los niveles de anti A y anti B y esto puede agravar la
enfermedad.
Buscar las complicaciones de la exanguinotransfusin y la
fototerapia, ya que como proceder teraputico no estn exentos de
riesgos y realiza un resumen sobre ellas.
Sobre la importancia que revisten estas dos entidades la isoinmunizacin Rh
y ABO te sugerimos que realices mediante la revisin de la bibliografa
bsica un cuadro sinptico, donde de manera comparativa puedas incluir los
aspectos que diferencian a ambas patologas. Puedes utilizar como
elementos de comparacin su etiologa, el mecanismo por el cual se
producen, las caracteristicas clnicas ms relevantes, el tratamiento que se
aplica y dentro de este las caracteristicas de la sangre que se emplea en el
recambio, es decir, durante la exanguinotransfusin.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido

Enfermedad a la cual se le denomina Enfermedad por dficit de

vitamina K, pues se presenta bsicamente en neonatos sanos que no
recibieron esta vitamina al nacimiento.
Cuadro clnico
El cuadro clnico se caracteriza por:
Sangrado cutneo.
Hemorragias digestivas o a nivel del cordn umbilical.
Aparece entre los 2 y 5 das de la vida, pero cuando la madre ha sido
tratada con fenobarbital, fenitoina, primidona y metosuximida el
comienzo puede ser ms precoz an.
Cuando el sangrado es solo en forma de hematemesis o melena se
debe descartar por medio de la Prueba de APT que la sangre sea de
procedencia materna deglutida o del propio neonato.
Tendrn presente que esta enfermedad tambin puede manifestarse
despus de la primera semana de vida en neonatos que reciben
alimentacin parenteral o antibitico terapia prolongada. En estos pacientes
hay que tener la precaucin de administrarles vitamina K peridicamente.
Exmenes complementarios
Factores de la coagulacin: II, VII, IX y X.
1. Tiempo de protrombina: prolongado.
2. Tiempo parcial de tromboplastina: aumentado.
3. Conteo de plaquetas: normal.

Prevencin y Tratamiento
Para su prevencin y tratamiento administraras la vitamina K en el
momento del nacimiento.

La dosis es de 1 mg en los neonatos > de 2500 gramos y 0,5 mg en

los < de 2500 gramos.

Si existiera sangrado activo, se suministra plasma fresco congelado a

10 ml/Kg y una dosis de vitamina K por va endovenosa.

En casos de madres epilpticas tratadas con anticonvulsivantes se

recomienda administrar 10 mg de vitamina K por va IM 24 horas
antes del parto, siempre que sea posible.

Ttulo: Alimentacin y nutricin.

La alimentacin es un proceso necesario obligado para todos los organismos
o sistemas vivientes y este ha de producirse segn los requerimientos del
ser vivo del que se trate.

En el caso del hombre la alimentacin se puede considerar:

Alimentacin
Proceso mediante el cual el sujeto se procura a partir de su entorno, de
manera activa o pasiva, las fuentes alimentaras y nutrimentales que l
mismo necesita para satisfacer las necesidades metablicas de energa y
sustancias que su organismo demanda.
Se denomina Alimentacin al conjunto de actos que consisten en la
eleccin, la preparacin y la ingestin de alimentos en cantidades
suficientes para satisfacer el apetito de una persona.
Alimento
Es todo producto de origen animal o vegetal que al ingresar en el organismo
aporta elementos asimilables que cumplen funciones nutritivas.
Nutricin
Conjunto de procesos biolgicos mediante los cuales el organismo obtiene y
transforma los nutrientes contenidos en los alimentos que son necesarios
para su mantenimiento, crecimiento y reproduccin.
Estado nutricional
Resultado de la interaccin dinmica, entre la alimentacin y la utilizacin
de energa y nutrimentos contenidos en la dieta, en el metabolismo de los
tejidos y rganos del cuerpo.
Esta interaccin entre la alimentacin y la utilizacin de energa puede estar
influida por mltiples factores desde los genticos que determinan en gran
medida la estructura metablica del individuo hasta factores propios del
entorno tanto de naturaleza fsica, qumica y biolgica y de ndole social.
Los requerimientos de energa y de nutrientes estn dados por las
particularidades funcionales del organismo de cada individuo tanto en
estado saludable como de enfermedad. Estos representan las cantidades de
energa y nutrimentos netos biodisponibles al enfrentar de manera
adecuada la realizacin de los diferentes tipos de trabajo biolgico.
Requerimiento promedio de energa y nutrientes
Cantidad necesaria a ingerir para mantener el estado de salud en la mayora
de las personas de una poblacin dada. De estos se deduce que hay
individuos cuyos requerimientos pueden encontrase por encima o por
debajo de ese promedio lo que esta determinado por la influencia
combinada de factores genticos y metablicos tanto individuales como
ambientales.
Recomendacin nutricional
Es la adicin de una cantidad de energas y nutrientes por encima del
requerimiento promedio estimado para los individuos de una poblacin lo
que permite cubrir las variaciones entre estos basndose en estimaciones
del gasto de energa.
Esta energa que ingresa al organismo puede ser utilizada para el
mantenimiento de la masa histica, el crecimiento, el embarazo o la

lactancia, los procesos de sntesis o para el trabajo y la actividad fsica. Otra

parte es liberada como calor y el resto es almacenado en forma de grasa en
el cuerpo.
En el proceso de crecimiento la energa que se invierte es elevada. Este
consumo de energa tan alto va decreciendo desde el nacimiento hasta el
inicio de la pubertad en que nuevamente comienza a ascender.
Las Necesidades de energa de un lactante se calculan entre 100 a 120
Kcal/Kg al da.
En el nio mayor de 1 ao es de 1000 Kcal/da + 100 Kcal/ao.
Debes tener en cuenta que no solo es importante la cantidad de energa que
se obtiene a travs de la ingestin de los alimentos sino tambin la
distribucin que de ella se hace en las diferentes comidas del da. Para que
una dieta sea equilibrada la proporcin de macro nutrientes debe ser en
protenas de un 11 a un 13%, en glcidos entre un 50 y un 55%, y los lpidos
de un 30 a un 33% de la ingesta energtica total.
Grupos de nutrientes
La energa que necesitamos esta contenida en 6 grupos de nutrientes. Estos
son:

Carbohidratos.
Grasas.
Protenas.
Vitaminas.
Minerales.
Agua.

Ahora bien, si tomamos en cuenta la composicin de los alimentos

podemos clasificarlos en alimentos:
1. Energticos.
2. Reparadores.
3. Reguladores.
Alimentos energticos
Son aquellos en cuya compiosicon predominan los carbohidratos y las
grasas y su funcin principal consiste en el aporte de energa. A este grupo
pertenecen:

Cereales.
Mantequilla.
Aceites.
Viandas feculentas.
Azcar.

Alimentos reparadores
Son aquellos alimentos cuya composicin fundamental es proteica. Aportan
los aminocidos esenciales y no esenciales para el crecimiento y desarrollo
histico, para la sntesis de enzimas, hormonas y otros compuestos
nitrogenados. Este grupo pertenecen:

Las carnes.
El huevo.
La leche.
Las leguminosas.

Alimentos reguladores
Constituyen fuentes bsicas de vitaminas y minerales. Intervienen en
reacciones enzimticas y componentes estructurales. A este grupo
pertenecen:
Las verduras.
Las frutas.
Te sugerimos que para profundizar en estos aspectos confecciones una tabla
de 3 columnas, donde relaciones en la primera el tipo de nutriente, en la
segunda describas sus funciones, y pongas ejemplos de alimentos de estos
grupos en la tercera de ellas.
Resumen
Nutrientes
Funciones
Alimentos

Carbohidratos
La principal fuente de energa lo constituyen los carbohidratos, los que
estn representados por los:

Polisacridos.
Almidones.
Derivados de cereales.
Sacarosa y otros azucares.

Grasas
Representan la segunda fuente energtica de la dieta. En el lactante de
menos de 6 meses de edad con alimentacin Lctea exclusiva la leche
humana le aporta un 56% de la energa en forma de grasa.
Vitaminas
Son compuestos orgnicos de bajo peso molecular que tienen carcter
esencial, es decir, que no pueden ser sintetizadas por el hombre excepto la
vitamina D y la vitamina K, por lo tanto, es necesario su suministro a travs
de la dieta.
Minerales
Son nutrientes. Ellos realizan importantes funciones en el organismo. Y
forman parte estructural de muchos tejidos particularmente el seo, el
dentario y el de molculas complejas como la hemoglobina y la tiroxina.

Agua
Otro componente esencial de todas las estructuras celulares es el agua y es
el medio en el cual tiene lugar todas las reacciones qumicas del
metabolismo celular.
Lactancia materna
Es el primer alimento que ingiere el ser humano cuando nace previsto por la
naturaleza para que el recin nacido se adapte a las condiciones nutritivas
nuevas impuestas por la vida extrauterina. En el humano al igual que otros
mamferos su composicin vara segn las 3 etapas de su produccin:
1. El calostro.
2. La leche transicional.
3. La leche madura.
El Calostro es segregado por la mama durante los:

Primeros 3 a 8 das despus del nacimiento.

Color amarillo limn brillante.
Apariencia viscosa.
Contenido elevado de protenas (36 g/l).
Presencia de Inmunoglobulina A y Lactoferrina, sustancias no
absorbibles
que
le
confieren
al
organismo
propiedades
antiinfecciosas, protectoras del tracto gastrointestinal.
Leche transicional
Comienza a producirse al 6 y 8 da despus del parto.
La leche que segregan las glndulas mamarias sufre cambios en
cuanto a su composicin y cantidad.
La concentracin de inmunoglobulinas y de protenas totales
disminuye, pero se incrementa el volumen total diario y las
concentraciones de lactosa y grasa, por tanto, la densidad energtica
aumenta.
Tambin se incrementan las vitaminas hidrosolubles y disminuyen las
vitaminas las liposolubles a los valores de la leche madura.

El proceso de transformacin del calostro en leche madura se

completa despus de 2 semanas aproximadamente o sea cuanto el bebe
tiene unas 3 a 4 semanas de nacido. Esta leche es de color blanco
amarillento, de sabor dulce y un Ph entre 6,5 y 6,8. La cantidad de leche
segregada aumenta progresivamente de alrededor de 100 ml/da al 2 da
de lactancia a 500 ml/da diarios de leche transicional en la segunda
semana. A partir de aqu ya se alcanza una produccin de leche efectiva y
sostenida que puede llegar hsta 1000 ml/da despus del mes de nacido.
En su composicin debes saber que en ella estn presente todos los grupos
de nutrientes: las protenas, las grasas, los carbohidratos, las vitaminas y los
minerales, por lo tanto, un alimento completo aunque existen diferencias
cuantitativas y cualitativas que la distinguen de una especie a otra y que
estn en relacin con las necesidades de cada una.

Es importante que conozcas que el carbohidrato fundamental de la

leche materna es la lactosa. Esta se halla en una concentracin de 70
g/L. Otros carbohidratos presentes son: la lactosa, la glucosa, la Nacetilglucosamina y la fucosa. Este es propio de la leche humana y participa
en la formacin de un carbohidratro complejo nitrogenado llamado factor
bfido el cual es necesario para el crecimiento de una bacteria especifica
conocida como Lactobacilus bifidus. La misma produce el cido lctico a
partir de la lactosa de la leche. Este cido lctico impide el crecimiento de
bacterias patgenas y parsitos.
La presencia del factor bifido es tambin uno de las razones por la que las
heces del nio lactado a pecho son:

Amarillo dorado.
Aspecto untuoso.
Pastosas.
Ph cido de 5,5 a 6,5.

A diferencia de los lactados con otras leches que tienen:

Deposiciones pardas.
Bien moldeado.
Consistentes.
Ph alcalino de 7,5 a 8,5.
Te sugerimos que realices una tabla donde reflejes los grupos de nutrientes
de la leche humana y compares sus caracteristicas con los de la leche de
vaca la cual es muy empleada en la alimentacin de los nios. Este ejercicio
te ayudara en la preparacin para el taller que sobre este tema se
desarrollara en esta semana.
Diferencias entre leche humana y la de vaca
Nutrientes
Carbohidratos
Protenas
Grasas
Vitaminas
Minerales

Humana

Vaca

Ventajas de la lactancia natural

1. Tiene propiedades antiinfecciosas que protegen al bebe de
infecciones por virus, bacterias y parsitos en los primeros meses de
la vida.
2. Es un alimento completo que por ser especifico de la especie provee
al bebe de los nutrientes requeridos tanto en cantidad como en
calidad.
3. Produce una mejor evolucin psicolgica del nio debido a la estrecha
relacin efectiva madre-hijo y tambin resulta beneficioso para el
padre y el resto de la familia.
4. Esta disponible a temperatura adecuada.
5. Libre de contaminacin bacteriana.

6. No requiere preparacin.
7. Los bebes sufren con menos frecuencia de clicos y alergias que los
lactados artificialmente.
8. Favorece la contraccin del tero inmediatamente despus del parto.
9. La incidencia del cncer de mama es menor que en las mujeres que
han lactado.

Contraindicaciones de la lactancia materna

De ndole no medico es la negativa de la madre.
Las infecciones graves o sospecha de herpes zoster.
Trastornos de causa psiquiatrica.
La ingestin de medicamentos.

Tcnicas de la lactancia materna

En cuanto a los detalles tcnicos de la lactancia materna el medico debe
tenerlos siempre presente para que pueda aconsejar su mejor realizacin y
la prevencin de su frecuente fracaso precoz con los consiguientes riesgos
digestivos, metablicos, inmunolgicos y psicolgicos para el lactante.
Alimentacin y nutricin
A medida que el nio crece es preciso aportarle otros alimentos que cubran
las necesidades nutritivas que aumentan segn la edad. En la dcada de
1920 se aconsejaba que la alimentacin complementaria no se iniciase
hasta el 1 ao de vida. En 1935, Mario sugiri que la edad apropiada para
la introduccin de alimentos slidos era a partir de los 6 meses. En los aos
siguientes se asisti a una introduccin cada vez ms temprana de
alimentos incluso a los 2 meses de vida. Actualmente se recomienda que no
se introduzcan alimentos complementarios hasta los 4 a 6 meses de edad
para evitar intolerancias alimentaras.
A este proceso gradual en la Introduccin de alimentos se le
denomina Ablactacin, es decir, el bebe va acostumbrndose de manera
progresiva a una alimentacin cada vez ms compleja, partiendo desde la
lactancia a pecho exclusiva hasta completar la dieta del adulto.
Diferentes autores entre ellos Omn han planteado que para recibir una
alimentacin mixta el nio debe haber alcanzado una grado de desarrollo
psicomotor que le permita participar en el acto de comer con posibilidades
de rechazar el alimento o de pedir mayores cantidades. La introduccin de
la alimentacin complementaria antes de los 6 meses de edad es
usualmente necesaria y puede conducir a riesgos como:

Diarreas.

Problemas para deglutir.

Intolerancias diversas.
Alergia alimentara.
Sobrecarga renal de solutos.

Tendrs presente que en el proceso de Ablactacin hay que considerar 3

aspectos:
1. El psicolgico.
2. El nutricional.
3. El diettico.

Desde el punto de vista psicolgico la relacin que se establece entre el

nio y la madre o persona encargada de su cuidado es fundamental, ya que
por medio de esta desarrolla funciones psicomotoras y adquiere buenos
hbitos alimentarios.
En el aspecto diettico la ablactacin es la forma en que los alimentos
son vehculos de nutrientes y estmulos para la implantacin de buenos
hbitos alimentarios. De aqu la necesidad de que la madre o persona
encargada del nio sepa seleccionar, preparar y presentar los distintos
alimentos.
En el orden nutricional el aporte de los alimentos de forma oportuna y
cuando el lactante ha adquirido una maduracin psicomotora adecuada es
la razn ms importante para cambiar la dieta que resulta ya insuficiente e
incompleta por otra suficiente y completa. De aqu la importancia de
ensear cuales son las necesidades nutricionales del mismo.
Durante el 1 ao de vida la alimentacin del lactante depende
enteramente de quienes la brindan y estar influenciada adems por los
conocimientos que tengan estas personas sobre aspectos relacionados con
la educacin y la higiene, por lo tanto, para lograr una alimentacin correcta
debe realizarse una adecuada educacin nutricional tanto a la madre
como a otras personas al cuidado del nio.
El medico cuando aconseja a las madres debe tener en cuenta no solo
asegurar un crecimiento y desarrollo normal del nio sino tambin prevenir
la obesidad como factor de riesgo en el desarrollo de Hipertensin que en la
etapa de adolescente constituye la causa principal de hipertensin
mantenida con la posibilidad de sufrir complicaciones cerebro vasculares o
cardiovasculares en los siguientes 7 aos.
Tanto el medico como el equipo de salud deben tener un conocimiento
exhaustivo de las costumbres alimentarias, de los factores sociales y
culturales presentes en la poblacin para orientar a su comunidad y lograr
una Ablactacin adecuada.
Debe tenerse en cuenta las necesidades nutricionales del nio para
definir la ingesta recomendada de energa y de los distintos nutrientes para
cada edad as como la composicin de los alimentos ms usuales como
vehiculo para proveer los nutrientes en la cantidad y calidad requeridos, los
patrones culturales, las condiciones econmicas de la familia, la
disponibilidad y el costo de los alimentos.
Asimismo debes conocer que para lograr una correcta Educacin
nutricional ser necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

Necesidades nutricionales del lactante.

Beneficios de la ablactacin.
Valor nutritivo de los alimentos.
Seleccin, preparacin, e introduccin.
Higiene de los alimentos.
Modificar ideas errneas relacionadas con la alimentacin.

Adems tendrs presente la tolerancia digestiva as como las necesidades

del nio en la introduccin de los diferentes alimentos. Se insistir en que
durante la etapa de 0 a 5 meses debe ofrecerse solo la lactancia materna
segn demanda del nio.
En la etapa de 6 a 7 meses se introducirn las viandas, los vegetales,
frutas, cereales, legumbres en forma de pur.
Como a partir de esta edad la reserva de hierro comienza a disminuir es
necesario el aporte de este nutriente para prevenir su deficiencia por lo que
se puede suministrar cereales sin gluten tales como el arroz, el maz y la
avena.
En la etapa de 8 a 9 meses se incluye la carne cocida de res, pollo y otras
aves. Sucesivamente puede irse introduciendo otras carnes como carnero,
conejo, pescado no graso y vsceras como el hgado. Esta se brindara molida
fina o pasada por licuadora, as se aportaran al nio protenas de alto valor
biolgico, hierro y algunas vitaminas del complejo B.
En la etapa de 10 a 11 meses se introducir la carne de cerdo magra y el
pescado graso. Tambin se ofrecer las frutas maduras en trocitos o en
helados preferentemente y dulces tales como el arroz con leche, la natilla, el
pudn y el flan, siempre que en su elaboracin no se introduzca la clara de
huevo.
Al ao de edad se incorpora la mantequilla y la margarina. Se introduce el
queso crema y la gelatina. Los alimentos se ofrecern finamente picados ya
que la formula dentaria del nio permite su asimilacin en esta forma.
Finalmente, en los Mayores de 12 meses se ofrece el huevo completo, el
jamn, los embutidos y las carnes enlatadas se indican a partir del ao,
puse no se recomiendan para la alimentacin del nio ms pequeo ya que
para su procesamiento y conservamiento se utilizan sustancias cuyo uso se
prohbe en la alimentacin del lactante.

MALNUTRICION PROTEICO ENERGETICA;

Tiene un carcter genrico porque incluye los trastornos carenciales
y los desequilibrios positivos o estados de malnutricin por exceso del cual
la obesidad es la forma clnica ms representativa.
MALNUTRICION PROTEICO ENERGETICA POR DEFECTO:
La cual se origina por una aporte deficiente de energa y de
nutrientes esenciales para la formacin, el mantenimiento y las reposicin
de tejidos en el organismo. El dficit de nutrientes a nivel histico trae
grandes causas:
Primarias
Secundarias
Mixtas
PRIMARIAS:
Cuando el aporte energtico es deficiente, muy relacionada con
factores sociales, culturales, econmicos y ecolgicos en general.
Si existieran circunstancias que pueden impedir la adecuada
utilizacin por la clula por los nutrientes, entonces se le denomina:
DESNUTRICION SECUNDARIA.
SECUNDARIA:
Es la que sucede en:
la absorcin defectuosa de nutrientes
Incremento de sus necesidades
Perdidas exageradas
Trastornos en la adecuada utilizacin de los mismos a nivel celular.

En el caso de que se mezclen factores primarios y secundarios como se

observa con frecuencia en pacientes de nivel sociocultural bajo, que adems
sufre de una enfermedad de base, entonces se trata de una DESNUTRICION
DE CAUSA MIXTA
Debes tener presente que los factores de riesgo y la alta prevalencias
de la Desnutricin Proteico Energtica, en una comunidad determinada esta
muy determinada por:
1. Subdesarrollo econmico
2. Subdesarrollo Tecnolgico
3. Injusticia social.
4. Incultura
5. Analfabetismo
En nios

pequeos estn los vinculados con:

Individuos
Padres
El medio familiar y
El medio ambiente.

La Desnutricin Proteico Energtica es por tanto el resultado de una

privacin alimentara mas una privacin social, donde interactan factores
psicolgicos y sociales, que repercuten sobre el crecimiento y el desarrollo
normal del individuo.
Debemos tener en cuenta que la Desnutricin Proteico Energtica es
un SINDROME PLURICARENCIAL, por lo tanto exhibe distintas
manifestaciones clnicas que estn en dependencia de la lnea de desarrollo
en que se encuentran:
MARASMO NUTRICIONAL
KWASHIORKOR
Que estn en relacin con la adecuacin del aporte energtico y la
magnitud de la deficiencia proteinica
MARASMO NUTRICIONAL
Es tpico en nios menores de un ao, que han sufrido un destete
temprano y en los cuales han introducido la lactancia artificial en
condiciones higinico ambiental inadecuadas, es la forma de Desnutricin
Proteico Energetica predominantemente Energtica.
KWASHIORKOR.
Es la forma edematosa, se caracteriza por un ingreso muy deficitario
de protenas con un aporte de energa en forma de carbohidratos
proporcionalmente mas adecuado.
La existencia de dos lneas de desarrollo de la Desnutricin Proteico
energtico no implica que existan independencia entre ellas en relacin con
la evolucin del estado carencial este puede pasar de una lnea a la otra y
desarrollar inclusive lneas intermedias muy graves como reciben el nombre
de KWASHIORKOR-MARASMATICO.
MANISFESTACIONES CLINICAS:
Que se observan en sujetos con Desnutricin Proteico Energticas se
clasifican en categoras:
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

SIGNOS UNIVERSALES
SIGNOS ASOCIADOS

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
Son aquellos que no siempre estn presentes y caracterizan un
estado carencial especfico, por ejemplo aquellos que aparecen por
deficiencias de vitaminas o minerales. Tendrs en cuenta que los mismos
sern de ayuda diagnostica, pero no modifican el pronostico de vida, ni la
conducta teraputica.
SIGNOS UNIVERSALES:
Son aquellos que estn siempre presentes, no importa la lnea de
desarrollo, ni las carencias acompaantes. A esta categora pertenecen
todos los que reflejan cambios morfolgicos en el sujeto susceptibles de ser
medidos a travs de indicadores antropomtricos.
SIGNOS ASOCIADOS
Son aquellos que no se deben directamente a la desnutricin y que
dependen de afecciones intercurrentes que inciden sobre el cuadro clnico y
superponen sus manifestaciones clnicas a las del estado carencial, con lo
cual enmascaran el diagnostico, estos determinan en buena parte el
pronostico e influyen sobre la conducta teraputica.
REALIZAR CUADRO SINOPTICO
SIGNOS
MARASMO
CIRCUNSTANCIALES

KWASHIORKOR

UNIVERSALES

ASIOCIADOS

DIAGNOSTICO:
Para realizar el diagnostico de la Desnutricin Proteico Energtico es
necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
Etiolgico:
Precisar si la enfermedad es primaria, secundaria o mixta.
Evolucin:
Determinar si es Agudo, Subagudo o Crnico
Lnea de desarrollo:
Es necesario saber cual se encuentra: Marasmo o Kwashiorkor

Evaluacin Nutricional:
Es la evaluacin nutricional del nio acorde a las esferas:
Antropomtricas, clnicas, bioqumicas, del Desarrollo, diettica y
Funcional.

EVALUACION ANTROPOMETRICA:
Se puede determinar mediante sencillas evaluaciones elementos que
van desde la evolucin hasta la forma clnica de la Desnutricin, en este
sentido son de mucha utilidad en: Peso y la Talla, la Circunferencia Ceflica y
Torcica, Medicin de Pliegues cutneo- Tricipital y la Circunferencia
muscular del brazo.
DIAGNOSTICO LEVE Y MODERADAS:
Nos basaremos en la historia alimentara y en las medias
Antropomtricas.
La evaluacin del crecimiento es un medio til y eficaz, para conocer
el estado de salud, para conocer el estado de salud y nutricin de los nios,
para ello resulta necesario disponer de patrones de referencia, que expresen
de manera adecuada caractersticas morfolgicas de los individuos de la
poblacin en estudio.
TRATAMIENTO:
Imponer el tratamiento adecuado, tienes que haber precisado como
anteriormente se sealo, la causa de dicha condicin, la evolucin y la lnea
de desarrollo en que se encuentra.
Si la desnutricin es de causa secundaria es preciso diagnosticar la
enfermedad de base y tratarla como premisa para lograr una buena
recuperacin nutricional,
Si el paciente se encuentra en una etapa de Descompensacin
Nutricional entonces es esencial la correccin de los desequilibrios
metablicos y tratamiento de la infeccin que casi invariablemente se
encuentra presente, por ser la Deshidratacin una de las manifestaciones
mas graves su correccin debe ser Prioritaria.
Si el paciente esta en la etapa de Compensacin el tratamiento es
bsicamente diettica, el aporte diettica en un lactante o nio pequeo
debe ser alrededor de 100 a 120 Kcal. / Kg. peso ideal para la talla del
paciente.
El aporte de protenas entre 2,5 y 3 g/Kg. de peso para la edad
Adems tendrs en cuenta que la proporcin de los nutrientes debe ser de
la siguiente forma:
Protenas 20%
Grasas 25%
Carbohidratos 55%
Se debe tener en cuenta que cuando existen signos de carencia
especfica de algn nutriente, esta indicada el uso de suplementos, como es
el caso especfico de las:
Anemias nutricionales
Hipovitaminosis
Carencia de minerales.
Si el paciente esta en la etapa de Recuperacin se tiende administrar:
Vit A en dosis de 5000 a 6000 U/da.

Vit C en dosis a 100 mg/da

Acido flico; 5Mg7dia
Zinc: 10mg/da

Debido a su incremento acelerado de su demanda en esta etapa. En al

mayora de loas casos la recuperacin se obtiene con una dieta libre, sin
recurrir al empleo de suplementos medicamentosos, vitamnicos y
minerales.
REVISAR:
Esquema de ablactacion
Clculo de Caloras y Protenas
Proporcin de diferentes grupos de nutrientes.
PRONOSTICO:
Se debe tener en consideracin el relacionado con la vida del
paciente, la restitucin integral de su capacidad fsica e intelectual, el
mayor riesgo de morir lo tiene el
desnutrido en la etapa de
Descompensacin, dado a los trastornos metablicos que la caracterizan y
la concurrencia de infecciones que empeoran el pronstico.
Profundizar en este aspecto, sobre todo en los signos de Mal pronostico:
PREVENCION:
Antes de iniciar una accin preventiva en una poblacin determinada,
es preciso como condicin previa conocer las peculiaridades:
Geogrficas
Sociales
Culturales
Econmicas
Polticas y
Educativas
En una comunidad con una alta prevalencia de Desnutridos, deben
pesquisarse no solo aquellas manifestaciones clnicas evidentes sino lo que
es mas importantes aquellos que presenten formas marginales o subclnicas
quienes cuantitativamente son muchos mas numerosos se encuentran en
riesgo de que se les desarrolle formas mas graves.

MALNUTRICION POR EXCESO:

Es una forma bsicamente cuantitativamente donde se produce un
balance energtico positivo. La Obesidad constituye un problema de salud
presente en el mundo actual,
CAUSAS DE OBESIDAD:
PRIMARIAS:
Si el desequilibrio nutricional sea un exceso en la alimentacin
SECUNDARIAS:
Si el desequilibrio esta determinado por una enfermedad de base

 MIXTAS
Si ambos factores estn presentes
La causa mas frecuente de Obesidad, es el exceso en la ingestin de
alimentos. El componente primario desempea un papel desencadenante en
el depsito excesivo de grasa, la calidad de la dieta es tambin muy
importante.
Encuestas dietticas en estos casos han mostrado que el alto ingreso
de energa por lo general se debe a un alto consumo de:
grasa saturada
Carbohidratos refinados
Y en lactantes y prvulos se ha visto un consumo de un litro de leche al
dia.
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD:
La inspeccin de un sujeto es el mtodo ms simple y econmico
para realizar el anlisis cualitativo, ha sido empleado inclusive como parte
de un sistema de valores en lactante y escolares. De todos los Indicadores
que combinan el Peso y la Talla, el que guarda una relacin mas estrecha
con el grado de Adiposidad es el IMC.
TRATAMIENTO
Es necesario tener en cuenta como objetivo fundamental en el sujeto
obeso que esta en crecimiento, es lograr un cambio en la composicin
corporal con reduccin del peso en grasa y mantenerla despus en el rango
adecuado para su edad y sexo.
Para lograr este objetivo hay que apoyarse en tres pilares
fundamentales:
1. La dieta
2. El ejercicio
3. Cambios de Conducta
Es importante que conozcas que la dieta de eleccin para el nio o el
adolescente obeso es la NO RESTRICTIVA, que se calcula a partir de las
necesidades de energa del sujeto segn el percentil 50 del peso/Talla
garantizando adems las necesidades diarias de los nutrientes especficos.
El ejercicio complementa el tratamiento de la obesidad y favorece la
esfera psicolgica, es necesario instaurar un rgimen necesario sistemtico
de actividad fsica que puede consistir en la Prctica de algn deporte y
Juegos al aire libre.
TRIPODE TERAPEUTICO:
Es el tercer aspecto en el tratamiento, es la induccin de cambios de
conducta en relacin con los hbitos dietticas y los patrones de activadas
fsica en el sujeto obeso. Su importancia radica en que permite garantizar
de manera permanente los cambios alcanzados por el esquema teraputico
que combina DIETA y el EJERCICIO de lo contrario tendran solo un carcter
transitorio.
PRONIOSTICO
Resulta difcil establecer un pronstico de la obesidad debido a la alta
proporcin de fracasos teraputicos y a la alta probabilidad de recidivas.

Desarrollar una constante actividad educativa en los nios y sus

familiares, con la consecucin de hbitos ms sanos de alimentacin y
actividad fsica que es la piedra angular para abordar este problema de
salud.
DEFICIT DE VITAMINAS
Las deficiencias de vitaminas constituyen importantes problemas de
salud en nmeros pases del mundo, en algunas regiones la combinacin de
diversos factores ecolgicos mas la escasa produccin de alimentos, la
disponibilidad, los patrones culturales que le indican el consumo de los
mismo y la pobreza proporcionan un a carencia general.
DEFICIENCIA DE LA VITAMINA A
La cual tiene una alta prevalencia en pases subdesarrollados, esta
vitamina es un componente de los pigmentos visuales y son los encargados
de una adecuada visin.
Causas de su dficit:
1. Primarias:
Es consecuencia de una baja ingestin de alimentos ricos en
carotenos o vitamina A, que usualmente no aparece en los primeros
meses de la vida, debido a que las necesidades diarias son
suministradas por la leche humana como por la de vaca entera.
2. Secundarias
Aqu se observa en afecciones que interfieren con la absorcin o el
metabolismo de esta vitamina, as puede verse en el curso de la
enfermedad Celiaca, la enfermedad Fibroquistica del Pncreas y
Hepatopatias crnicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
La carencia de vitamina A, es una enfermedad general que afecta a
clulas y rganos de todo el cuerpo, estas manifestaciones no oculares
estn en gran parte ocultas, por lo que no resultan evidentes para el
diagnsticos clnico especifico.
Son de mayor inters las manifestaciones oculares las cuales son muy
potentes y devastadoras.
El primer sntoma clnico:
Dificultad para la adaptacin a la oscuridad Hemeralopia o
Ceguera Nocturna, lo cual evidencia una lesin del segmento
posterior del ojo, este es difcil de detectar tempranamente en
los nios pequeos.
Debes conocer que en los pases donde se muestra una alta
prevalencia se recomienda administrar dosis suplementarias, a los nios no
lactados a pecho como a los nios mayores.
Una ablactacion correcta con alimentos tales como el huevo, el
hgado, la mantequilla, las frutas o vegetales amarillos o verdes previenen
el estado carencial.
DEFICIT DE VITAMINA D
El dficit de esta vitamina puede producida por tres causas:
Aporte insuficiente en la dieta

Dficit en su absorcin por el intestino, como se observa en la

enfermedad fibroquistica del pncreas y enfermedad celiaca.
Exposicin a los rayos solares insuficientes

FACTORES COADYUVANTES
Que favorecen el desarrollo de una deficiencia Vitamina D entre ellos
se encuentra el rpido crecimiento en los recin nacidos preterminos, en
algunos lactantes en el primer semestre de la vida y desnutridos en etapa
de recuperacin.
El dficit de vit D en el nio produce el RAQUITISMO.
RAQUITISMO
Se caracteriza en el crecimiento defectuoso de los huesos debido al
retraso o supresin del cartlago epifisario y la calcificacin normal,
DIAGNOSTICO
Es importante establecer precozmente el diagnostico para ello debes
tener presente que el mejor elemento de sospecha es el antecedente de un
escaso aporte de la vitamina D en la alimentacin o de una deficiente o nula
de la exposicin al sol.
REQUERIMIENTOS DE VITAMINA D
Para cubrir los requerimientos de vitamina D, es necesaria la
conduccin de dos factores:
La exposicin al sol durante 15 minutos diariamente y que sus
precursores de transformen en la vitamina activa
La dieta diaria, los cuales debe ser ricas en vegetales y diversos
productos de origen animal como la leche, la sardina, el hgado, el
huevo y los quesos.
DEFICIENCIA DE LA VITAMINA E
En cuanto a la vitamina E debes conocer que por ser una vitamina
liposoluble para su absorcin en el intestino,
es necesario que se
encuentren presentes las grasas.
La deficiencia de la vitamina E puede ser por 2 causas:
Porque el aporte en la alimentacin sea insuficiente
Deficiente absorcin de las grasas como se ve en la enfermedad
fibroquistica del pncreas y en la atresia de las vas biliares, tambin
se ha visto en RN con peso al nacer inferior de 2500g y por debajo
de las 37 semanas de gestacin, en quienes las reservas orgnicas de
este nutriente son inferiores a los del RN a termino
FUNCIONES DE LA VITAMINA E:
Es necesaria para la reproduccin normal de las especies.
Mantenimiento de la integridad muscular
Resistencia de los eritrocitos a la hemlisis
Biosntesis de Porfirina y de Hem
Funcin primaria de los alcoholes o tocoferoles con actividad
vitamnica E es su accin antioxidante.
DIAGNOSTICO:

Se considera que los niveles plasmticos de Tocoferol disminuidos a

0.8mg/g de lpidos totales indica la existencia de un estado de carencia para
esta vitamina.
Tambin se a correlacionado la susceptibilidad aumentada de los
eritrocitos a la hemlisis por peroxido de hidrogeno. Indicador del estado
carencial.
NECESIDADES DIARIAS
En el lactante es de 5mg diarios
En nios mayores es de 8 mg diarios.
Algunos autores recomiendan a los nios preterminos un
suplemento de Tocoferol a 0,5 mg/Kg. de peso
En pacientes con esteatorreas es necesario administrar
Tocoferol en solucin acuosa a razn de 1mg/Kg. de peso por
da.
FACTOR HIDROSOLUBLE B
El cual fue considerado en un principio en una sola sustancia,
demostrando que contiene diferentes componentes con actividad
vitamnica. El denominado Complejo vitamnico B incluye los siguientes
complejos.
COMPLEJO B:
Tiamina B1
Riboflavina B2
Acido Pantotenico B3
Acido Nicotnico B5
Piridoxina B6
Biotina B7
Acido Flico
Cobalamina
Los distintos compuestos se designaron por la letra B y un subndice
numrico, la tendencia actual es usar los nombres de cada sustancia.
Debido a la
interrelacin existente entre todas las vitaminas del
complejo B, los estados carenciales de la vitamina B1 o Tiamina con
frecuencia estn acompaadas con deficiencias del resto de las vitaminas,
lo que debemos tener en cuenta al tratar un paciente, porque la falta de un
solo factor puede interrumpir toda una cadena de procesos qumicos,
DEFICIENCIA DE TIAMINA
Puede estar originada por diversas causas:
Ingesta deficiente
Mtodos inadecuados de coccin.
Perdidas aumentadas como en el si
Sndromes de mala absorcin y las hepatopatias.
En ms frecuentes en varios pases en vas de desarrollo, y es
bastante comn en los de sureste de Asia como Tailandia.
APARICION:

Su aparicin esta ligada al consumo de dietas pobres de Tiamina

como se presenta en ciertas regiones donde en la alimentacin bsica
predomina el arroz descascarado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Cansancio
Apata
Irritabilidad
Depresin
Somnolencia
Escasa concentracin mental
Anorexia.
Nauseas.
CUADRO CLINICO
El cuadro clnico de este dficit recibe el nombre de BERIBERI, en el
que existen dos formas clnicas:
BERIBERI SECO:
Es mas frecuente en nios mayores y adultos, el mismo se caracteriza
por una:
Debilidad
Emanciacion
Palidez
Apata
Taquicardia
Polipnea
Hepatomegalia
BERIBERI HUMEDO
Se presenta con ms frecuencia en lactantes y nios pequeos y se
caracteriza por:
Edema
Afona
Aspecto creo de la piel
Disnea
Vomito
Taquicardia
Insuficiencia Cardiaca congestiva
Tendrs presente que en todo paciente con un ESTADO CARENCIAL
MULTIPLE en el cual se acenten:
Apata
Anorexia
Inquietud
Parestesia
Dolores en las masas musculares
Parlisis perifrica
Trastornos digestivos inespecficos
Debe SOSPECHARSE de una Deficiencia de esta Vitamina.

Una INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA en el curso de un sndrome

pluricarencia puede tener como causa un Beriberi en fase de agudizacin.
TRATAMIENTO:
Dieta rica en Vitamina B1: 10mg en forma moderada o ligera
diariamente
Cuando hay Insuficiencia Cardiaca se debe emplear la va IM o
EV, debe mantenerse por 4 semanas, y posteriormente
garantizar las necesidades diarias de dichas vitamina para
impedir la aparicin de los sntomas carenciales.
Cuadro clnico de las avitaminosis

Vitaminas

Dosificacin
Formas de administracin

CONCLUSIONES

La desnutricin proteica energtica es un estado anormal,

inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que se origina
como resultado de la deficiente utilizacin por las clulas del
organismo de los nutrientes esenciales. Se acompaa de diversas
manifestaciones clnicas y presenta distintos grados de intensidad,
as como en su evolucin, lo que le confiere el carcter de
complejo sindromico.
La obesidad constituye un problema de salud creciente en todo el
mundo, la misma se asocia con enfermedades que ocupan los
primeros lugares dentro de los cuadros de morbilidad y mortalidad
de la poblacin, como son la Cardiopata Isquemica, HTA, la DM y
al Enfermedades cerebrovasculares.
Los estados carenciales especficos como el de las vitaminas se
pueden observar en la en la practica diaria a modo de entidades
aisladas o asociadas entre si. En pacientes con desnutricin
proteico energtica existe habitualmente un estado pluricarencial;
pero en no pocos casos puede existir en forma marginal o
subclnica.

DIABETES MELLITUS:
Es una enfermedad de evolucin crnica y sistemtica caracterizada
por trastornos del metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas.
Secundaria a una deficiencia de produccin de insulina o de su accin.
No Constituye una entidad nica, sino un grupo de heterogneo de
trastornos que tienen distintos mecanismos etiolgicos y etipatologicos.
DIABETES MELLITUS TIPO I o DIABETES MELLITUS JUVENIL
Es tpica del nio, se producen debido a una disminucin severa de la
secrecin de Insulina, por la destruccin de las clulas Beta del pncreas
como consecuencias de procesos autoinmune en personas genticamente
predispuestas,
Entre el 30 y 50% gemelos homocigticos que tienen un hermano con
DMTI desarrollan la enfermedad, este hecho hace pensar en la existencia de
factores ambientales desencadenantes en personas genticamente
predispuesta, entre los cuales se encuentran:
Infecciones virales:
Virus de la Parotiditis
Rubola
Citomegalovirus
Coxsakie
Que se han asociado con el aumento de la incidencia de esta
enfermedad. La DMTI se puede asociar a otras enfermedades de causas
autoinmune como la Tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad Celiaca.
RESUMEN:
Aspectos genticos
Factores ambientales EI
SINTOMAS CLINICOS:
Aparecen cuando se destruyen el 80% de la reserva insulinica
secretoria, En los adolescentes puede durar meses o aos, pero en los nios
menores es ms rpido. El dficit de insulina es el defecto primario unido a
la excesiva produccin de Glucosa y el impedimento a su utilizacin
conducen a la Glucosuria.

Cuando la glicemia esta por encima del umbral renal de glucosa

aproximadamente 10 mmol por litros.
El aumento de las hormonas contra reguladoras como el CORTISOL,
LA ADRENALINA, LA HORMONA DE CRECIMIENTO Y EL GLUCAGON acelera la
descompensacin metablica.
El aumento de la glucosa en sangre y a la glucosuria resultante
produce una DIURESIS OSMOTICA y causa:
POLIURIA
PERDIDA ORINARIA DE ELECTROLITOS
POLIDIPSIA COMPENSADORA
La GLUCOSURIA
conducir al paciente a la Deshidratacin, con
mayor produccin de hormonas contrareguladoras, las que unidas al dficit
de insulina, aceleran la Liplisis e impiden la Lipogenesis, por consiguiente
aumenta la produccin de cuerpos cetonicos. La acumulacin de estos
cetoacidos conlleva a la CETOACIDOSIS DIABETICA.
La HIPEROSMORALIDAD producida por la Hiperglicemia, deshidratacin,
acidosis y la disminucin del oxigeno cerebral llevan a la obnubilacin y el
Coma.
RESUMEN
Elementos fisiopatologicos de la Diabetes Mellitas
Coma diabtico. EI
APARICION:
La enfermedad suele debutar principalmente en la niez y la
adolescencia, puede ocurrir a cualquier edad.
CUADRO CLINICO:
Poliuria
A veces ENURESIS o emisin nocturna de orina, en un nio que
ya haba regulado su esfnter vesical.
Polidipsia.
Perdida de peso
Polifagia
Cansancio
Fatigas.
Calambres en MI
Visin Borrosa.
Al examen de los genitales la Vulvovaginitis Moliniatica y La
Balanitis.
La DMTI se presenta frecuentemente como una emergencia, sus
manifestaciones son usualmente rpidas e inesperadas.
DIAGNOSTICO
El diagnostico precoz no evita la aparicin de la enfermedad pero si
los riesgos, hacia un cuadro grave.
Se procede de la siguiente forma:
Si el paciente tiene una historia clinica sugestiva de sntomas clsicos
de DM como lo sealado anteriormente, el diagnostico se confirma
cuando la Glicemia en plasma venoso en cualquier momento del da
es superior a 200mg/dl u 11mmol/l.

O si el valor en ayunas es mayor a 126 mg/dL *+ 7mmol/l

No es necesario indicar en estos nios una Prueba de Tolerancia a la
glucosa oral.
En ocasiones en pte NO tiene sntomas clnicos cuando esto sucede la
enfermedad se diagnostica si se cumple cualquiera de las siguientes
condiciones.
Si la cifra de Glicemia en ayuna es Igual o +126 mg/dL o 7 mmol/l
mas de una ocasin.
O si las cifras de glicemia en una Prueba de Tolerancia a la Glucosa
oral de 2 horas es igual a 200mg/dL u 11,1mmol/l

Inmediatamente despus de realizar el diagnostico el nio debe ser

ingresado para evaluar su respuesta al tratamiento y comenzar la educacin
sobre la enfermedad, dirigido al paciente si su edad lo permite y a los
padres.
TRATAMIENTO
El objetivo fundamental es mantener el control metablico que
permita el desarrollo y crecimiento normal del paciente.
Los cuatro PILARES FUNDAMENTALES del tratamiento de la
DM :
- Insulinoterapia
- Dieta
- Actividad fsica
- Educacin diabetologica
PRIMER PILAR DE TRATAMIENTO
INSULINOTERAPIA:
Existen mltiples esquemas de tratamiento con Insulina, siendo el
ms utilizado el:
- INSULINA REGULAR: Que son 3 dosis (Antes del desayuno,
antes del almuerzo, antes de la cena).Adems de 1 dosis de
insulina intermedia en la noche
En menores de 5 aos los tratamientos intensivos no se
recomiendan, por peligro de Hipoglucemia. Por lo general se recomiendan 2
dosis de Insulina Intermedia o dosis pequeas de Insulina regular en el
desayuno y almuerzo, acompandose de una dosis pequea de Insulina
Intermedia en la noche para lograr su estabilidad.
El tratamiento de mltiples dosis de Insulina es el recomendado,
siendo la dosis total calculada inicialmente a razn de 0.5 U/Kg. da la
dividimos en Insulina Regular 20% antes del Desayuno, 30% antes del
almuerzo, 30% antes de la cena y la Insulina Intermedia entre las 8 y las 10
de la noche.
En la Insulina resistencia propia de los cambios hormonales de la
pubertad, los requerimientos de dicha hormona, aumenta a 1.5 U/Kg. de
peso por da as mismo en situaciones de estrs como en infecciones o en
procedimientos quirrgicos, las necesidades tambin se incrementan.
En general las variaciones sern de 2 U / da.
SITIOS DE INYECCION:

Los sitios de inyeccin deben rotarse, se aplican en los hombros,

brazos, muslos, glteos y pared abdominal, en esta ltima es donde resulta
ms rpido su absorcin.
SEGUNDO PILAR DE TRATAMIENTO:
LA DIETA:
Debe ser balanceada, agradable e individualizada, el clculo calrico
ser de 1000kcal en el 1er ao + 100 Kcal. Por cada ao de edad
subsiguiente hasta el mximo de 2200 Kcal. En la hembra y 2500kcal en el
varn, pero pueden ser aumentadas de acuerdo con la actividad fsica que
realice el paciente.
La proporcin de macronutrientes ser de 55% de Carbohidratos, 15%
de Protenas y 30% de Grasas. El total de Kcal. Se repartir en 1/5 en el
desayuno, 2/5 en el almuerzo y 2/5 en la cena. Y de lo correspondiente de
cada comida se tomara una porcin para las merienda a media maanas, a
media tarde y al acostarse.
SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES
Debe aadirse a la dieta suplementos de vitaminas y minerales sobre
todo de Complejo B, Vit C y Vit E. recuerda que estas ltimas tienen accin
antioxidante. Pueden utilizarse edulcorantes no calricos de manera
razonables, siendo muy importante que expliques el valor nutritivo de los
vegetales y las frutas a sus familiares.

TERCER PILAR DEL TRATAMIENTO

EJERCICIO FISICO:
El ejercicio fsico aerbico como el baile, el ciclismo y la marcha,
constituye otro pilar, el mismo incrementa la absorcin de Insulina en los
sitios de inyeccin y disminuye las necesidades de estas.
NECESIDADES DE LA INSULINA:
Aumenta la utilizacin de Glucosa por los msculos.
Aumenta el LDL colesterol y triglicridos.(Lpidos plasmticos)
Aumenta el HDL colesterol
Disminuye la Tensin arterial.
Los ejercicios deben ser:
Individualizados
No muy intensos
No muy prolongados para evitar el agotamiento (Deben realizarse no
ms de 1 hora). Y realizarlos despus de la ingestin de alimentos
para evitar Hipoglicemias que pueden ocurrir durante o despus de
los mismo.
En los nios `pequeos los juegos sin reglas es suficiente.
CUARTO PILAR DEL TRATAMIENTO:
EDUCACION DIABETOLOGICA:
La educacin del paciente diabtico y de su familia constituye el pilar
mas importante de tratamiento, la cual se inicia desde el comienzo de la
enfermedad, en las salas de hospitalizacin se contina en las consultas de

seguimientos y otras actividades programadas durante toda la vida. Estos

enfermos requieren del apoyo social principalmente de sus familiares para
hacer frente a la enfermedad, participando todo el equipo multidicisplinario
que estn a cargo de su atencin.
En el cumplimiento del tratamiento de debe insistir en dar mayor
responsabilidad al paciente realizando el mismo su autocontrol, esto forma
parte de su Educacin. Es muy importante que tanto el nio como el
Adolescente Diabtico participen en todas las actividades de la escuela,
pero se deben tener en cuenta sus limitaciones para evitar incumplimientos
en el tratamiento.
Es parte importante de la tarea del equipo multidisciplinario lograr
que estos pacientes mantengan una vida social normal tanto en la casa
como en la escuela y brindarle apoyo psicolgico y moral.
En caso de rechazo a la enfermedad o complicaciones hay que
orientarlos de manera que puedan aprovechar al mximo sus actitudes y
posibilidades,
REVISAR
LA
BIBLIOGRAFIA
CONOCIMIENTOS

BASICA

PARA

AMPLIAR

LOS

Despus del Alta hospitalaria el paciente seguir siendo atendido de

manera ambulatoria, donde se chequeara su control metablico, la
periodicidad de las consultas inicialmente ser en dependencia de la
evolucin del enfermo. Despus se realizaran de manera trimestral, debe
aprovecharse cada cita para mejorar la relacin medico- paciente y reforzar
los conocimientos adquiridos acerca de la enfermedad.
CONTROL METABOLICO
Para considerar que un nio diabtico tiene un buen control
metablico de su enfermedad es necesario que cumpla los siguientes
requisitos:
1. Mantener un ritmo de crecimiento y desarrollo normal
2. Libre de sntomas
3. Ausencia de Cetonuria y Glucosuria
4. Colesterol en sangre dentro de limites normales
5. Buena adaptacin psicologa y social.
COMPLICACIONES:
En la evolucin del nio y el adolescente diabtico:
La HIPOGLICEMIA es la mas frecuente, la mayora de los episodios
hipoglicemicos se presentan:
o Por omisin o retraso en la ingestin de alimentos,
o Por realizar ejercicios fsicos excesivos o no planificados
o Por la administracin exagerada de Insulina
o Por el uso de alcohol o drogas.
El factor mas importante del tratamiento de la HIPOGLICEMIA es la
PREVENCION, por lo que resulta necesario la educacin de pacientes y
familiares en el reconocimiento de los sntomas y las causas que lo originan,
esta complicacin.

 La CETOACIDOSIS Es un episodio aguda que se observa al inicio de

la enfermedad o durante el tratamiento, constituyendo una
emergencia medica, que se caracteriza por:
o Hiperglicemia mayor de 250 mg/dl o 14 mmol/l
o Cetonemia mayor de 5 mmol/ l
o Cetonuria con Ph en sangre menor a 7.2
o Bicarbonato menor 15 meq/l.
PERIODO DE REMISION O LUNA DE MIEL
Se consideran como estado de especial atencin en la evolucin del
paciente diabtico, la primera aparece poco tiempo despus de iniciada la
enfermedad y durante la misma el paciente se mantiene Normoglicemico y
aglucosurio, con una necesidad diaria de insulina muy baja de
aproximadamente de 2-4 U/da, la duracin de esta etapa es mas o menor
corta desde 1 mes hasta 18 meses.
INFECCIONES
Las infecciones agudas deben sospecharse frente a todo paciente
con:
Descontrol metablico mantenido e inexplicado.
o En esos paciente se debe aumentar la dosis de Insulina basal e
imponer tratamiento antiinfeccioso especifico evaluando la
posibilidad de ingreso hospitalario en relacin con la intensidad
del cuadro clnico
REALIZAR:
CORTO

LARGO
PLAZO

COMPLICACIONES
TERAPEUTICA

HIPOTIROIDISMO CONGENITO:
Es toda alteracin del RN ocasionada por una falta o
disminucin en la formacin de hormonas tiroideas.
Se trata de la primera causa del retraso mental prevenido o sea que
si diagnostica a tiempo y se trata de forma adecuada aquellos nios que lo
padecen tendrn un desarrollo posterior normal.
SITIO DE LA LESION.
Segn el sitio donde se localiza la lesin el Hipotiroidismo puede ser.
PRIMARIO:
Si el dao inicial es en la glndula tiroides.
SECUNDARIO
Si la afeccin es en la Hipfisis
TERCIARIO

Si la lesin o alteracin es Hipotalamica

MOMENTO DE LA LESION:
Igualmente puede ser clasificado de acuerdo con el momento que se
presente la lesin:
Hipotiroidismo congnito:
Esta presente al nacimiento y puede ser a su vez permanente o
transitorio.
Hipotiroidismo Adquirido
Es aquel que se presenta posterior al fusionamiento normal de la
glndula, por lo que el cuadro clnico es menos severo y sin secuelas
mentales irreversibles, siempre despus del 3er ao de edad.
SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO:
Se van a desarrollar a partir de la primera semana, pero no van hacer
evidentes hasta el segundo y tercer mes y para entonces se ha producido
ya un deterioro mental que puede ser significativo.
CUADRO CLINICO
Esta en relacin con el cuadro de insuficiencia tiroidea, poca de
aparicin y tiempo de evolucin de la enfermedad sin tratamiento.

En el RN se puede presentar:
Peso mayor al del RN normal
Retardo en la cada del cordn umbilical
Ictericia fisiolgica prolongada
No aparicin de la epfisis distal del fmur o proximal de la tibia.
Hipotona muscular.

PRIMEROS 6 MESES DE LA VIDA

Se presenta:
Dificultad en la alimentacin
Dificultad respiratoria.
Abdomen globuloso
Temperatura subnormal, con piel fra y moteada.
Retraso psicomotor.
Retraso de la edad sea.
Constipacin
Llanto ronco.

PACIENTE DE MS DE 6 MESES:
Retraso del crecimiento.
Fontanela anterior ampliamente abierta.
Hipertelorismo
Lengua gruesa y ancha que sobre sale de la boca abierta
Mixedema mas ostensible en cara, el dorso de las manos, los
genitales externos y la regin supraclavicular
Piel seca, fra, escamosa y transpiracin escasa

 Coloracin amarillos de la piel por carotinemia.

DIAGNOSTICO
Con relacin al diagnostico, si el cuadro clnico es Sugestivo de
Hipotiroidismo Congnito el paciente debe ser evaluado inmediatamente y
se determinara la TSH y T4 en plasma, solo si el 5 % de los pacientes
hipotiroideos pueden ser sospechosos por sus manifestaciones clnicas.
En el HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:
Los niveles de TSH sern altos y Bajos los de T4.
En el HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO O TERCIARIO
Los valores de TSH y T4 estn disminuidos
En estos pacientes la estimulacin de hormonas tiroideas, permite
diferenciar el Hipotiroidismo primario del secundario.
TRATAMIENTO:
Es de tipo sustitutivo y dura toda la vida, independientemente
de la causa que origina el Hipotiroidismo, tiene como objetivo
Llevar al paciente al estado EUTIROIDEO pero si no es instituido
en tiempo y forma adecuado, en el caso de hipotiroidismo
congnito, no se podr
Evitar el retraso del crecimiento y desarrollo y el retraso
mental, se utiliza la dosis mxima tolerada de hormonas
tiroideas.
Se empleara la L tiroxina sodica que la vida media es de 24
horas por lo que se deben ajustar los esquemas que se han de
administrar en 1 sola dosis al da.
INVESTIGAR LAS DOSIS DE L TIROXINA SODICA A INDICAR SEGN LA
EDAD DEL PACIENTE E.I
EVALUACION PERIODICA
En la evaluacin peridica del paciente es su evolucin sea la
desaparicin de los signos y sntomas de Hipotiroidismo as como es
adecuado desarrollo fsico, mental y seo.
Por tanto el cuadro clnico y la curva de crecimiento y desarrollo son
los datos ms importantes en el seguimiento de estos pacientes.
PROFUNDIZAR EN EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO:
Dado que por su gravedad y frecuencia es de mxima
atencin en Pediatra. E.I
Los trastornos del crecimiento constituyen las afecciones mas
frecuentes en la prctica diaria en la endocrinologa infantil, entre ellos la
Baja estatura rene el grupo ms numeroso de pacientes y adems es una
de la entidades que junto a la pubertad precoz crea ms preocupacin en el
nio y en sus familiares.
Otro tanto sucede en los sndromes de ambigedad genital o estados
intersexuales, donde es muy necesario tener criterios bien esclarecidos y

tener una total compenetracin con los familiares, no solo en los das del
nacimiento del nio sino a lo largo de toda la edad peditrica.
REVISAR EL SINDROME DE BAJA
INTERSEXUALES Y PUBERTAD PRECOZ

TALLA,

LOS

SINDROMES

CONCLUSIONES
1. La DM es un trastorno crnico del metabolismo de los principios
inmediatos, especialmente de los carbohidratos, debido a la
deficiencia absoluta o relativa de Insulina.
2. La DM de comienzo infanto juvenil tiene caractersticas propias que
las diferencian de la Diabetes de comienzo en la edad adulta, tanto
en su etiologa, la patogenia, la clinica, el pronostico y su tratamiento.
3. El Hipotiroidismo congnito es producido por la carencia de hormonas
tiroideas, en la primera poca de vida, dejando como secuela un
retraso mental permanente sino se realiza el diagnostico de forma
precoz.