República Bolivariana de Venezuela.

Medicina Integral Comunitaria.

Estancia Atención Integral a la Mujer y a la Embarazada.
6to año
Clave de calificación Examen Teórico

Batería: 1
4ta Estancia Curso 2010-2011

I. Lea detenidamente el siguiente resumen de historia clínica y responda las

preguntas que se realizan a continuación del mismo:
- Paciente de 16 años primigesta, nulípara con edad gestacional de 39
semanas, traída por su mamá en estado de inconciencia que según refiere
quedó así después de tener una convulsión que comenzó con movimientos
de los ojos y movimientos de la cabeza. Ha tenido 2 convulsiones según
refiere en el trayecto al hospital.
Datos de interés:
Paciente en estado incoherente y no responde al interrogatorio.
La madre refiere que el embarazo ha transcurrido normal, pero al realizar el
análisis del carne obstétrico usted comprueba un amento de 20 kg de peso
Al examen físico:
Paciente en estado semi comatoso que no responde al interrogatorio.
Facie abotagada, edemas generalizados en manos, abdomen y miembros
inferiores.
Piel y mucosas: Normo coloreadas.
Ligera cianosis distal.
Tensión arterial 160/110mm de HG pulso 92 por minuto. Temp:36 grados
centígrados.
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular conservado No estertores. Algunos
ruidos transmitidos.
Aparato Cardiovascular: Tonos cardíacos taquicardicos. No soplos.
Examen obstétrico: Altura uterina 35 cms. Presentación cefálica.Dorso
Izquierdo. Foco fetal 160/min. Tono uterino normal no se constatan
contracciones.
No pérdidas vaginales.

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 A. Escriba en la línea en blanco el diagnóstico inicial que usted plantearía:
______________________________________.
Respuesta: Eclampsia Convulsiva, Eclampsia comatosa o solamente
Eclampsia
B. Escriba dos elementos que están presentes y que pueden ser factores
predisponentes para la entidad que considera como diagnostico inicial:
________________________________.
________________________________.
Respuesta: Edad, Paridad, aumento exagerado de peso.
C. Seleccione marcando con una X tres entidades con las cuales debe hacer el
diagnóstico diferencial :
______Miastenia Gravis.
___X__Trauma craneo encefalico
______ Polinerupatia diabética.
___X__Epilepsia.
___X__Trastornos hidroelectroliticos severos.
D. Escriba tres medidas generales que debe tomar en esta paciente:
1) ________________________.
2) ________________________.
3) ________________________.
Respuestas: Protección contra traumatismos, fijación al lecho, sonda
vesical, oxigeno por catéter, canalización de venas periféricas, expansión
volumétrica,
E. Marque con una X el anticonvulsivante de elección en esta paciente:
_____Diazepan.
_____Dilantin.
__X__Sulfato de Magnesio.
_____Fenobarbital.
_____Thiopental sodico para una anestesia general.
CLAVE DE CALLIFICACIÓN:
TOTAL DE RESPUESTAS 10.
CADA RESPUESTA TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS.
TOTAL DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS.

II. La atención prenatal es de suma importancia pues en ella se brinda una atención
médica preventiva.
A. Sobre la misma escriba verdadero (V) o falso (F) según corresponda:

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 1. _V__ La captación de toda embarazada es precoz cuando se hace
antes de la semana 14 de la gestación.
2. _F__ La atención prenatal es en equipo porque se le hacen a la
embarazada como mínimo 10 consultas.
3. _V__ Una embarazada con un índice de masa corporal de 27 es obesa.
4. _V__ Las consultas de evaluación o reevaluación de la embarazada se
realizan en los primeros 15 días después de la captación y a las 26, 32 y 40
semanas de gestación.
5. _F__ Toda embarazada debe ser evaluada por psicología.
6. _F__ A la embarazada se planifican visitas de terreno cada 15 días
durante todo el embarazo.
B. La atención prenatal sigue una secuencia lógica desde la captación, en la
que se desarrollan diferentes acciones médicas. A continuación le
brindamos varias situaciones, de los cuales debe seleccionar la agrupación
correcta escribiendo una (X) en el espacio en blanco, solo una en cada
caso.
1. En la consulta de captación antes de las 14 semanas se realiza:
a. Anamnesis general y obstétrica que incluye aspectos
biosociales.
b. Examen con espéculo.
c. Medición de la altura uterina.
d. Indicación de alfafetoproteínas.
e. Indicación de grupo sanguíneo y factor Rh.
1.__ a, b, d. 2. _X__ a, b, e. 3. __ a, d, e. 4. __ b, c, d. 5. __ a, c, d.

2. En la tercera consulta alrededor de las 18 semanas se realiza:

a. Indicación de Serología.
b. Auscultación del foco fetal.
c. Indicación de parcial de orina.
d. Indicación de ultrasonido diagnóstico.
e. Evaluación de la altura uterina.
1.__( a, b, d). 2. __ (a, b, e.) 3. __( b, d, e). 4. __( b, c, d.) 5. _X_(c, d, e).
3. En la cuarta consulta alrededor de las 22 semanas se realiza:
a. Indicación de serología.
b. Toma de la tensión arterial.
c. Explicación a la embarazada como seguir el patrón
contráctil normal.

3
 d. Reclasificación de acuerdo con el riesgo.
e. Chequeo de inmunización con toxoide tetánico.
1.__( a, b, d). 2. _X_( b, c, e.) 3. __ (b, d, e) 4. __ (b, c, d). 5. __ (c, d, e.)
4. En la séptima consulta alrededor de las 32 semanas se hace:
a. Valoración de la curva de tensión arterial y resultados del
Test de Gant.
b. Indicación de ultrasonido.
c. Indicación de alfa feto proteina.
d. Prohibición de las relaciones sexuales.
e. Iniciar tratamiento anti anémico con suplemento ferrroso.
1._X_( a, b, d). 2. __( b, c, e.) 3. __ (b, d, e) 4. __ (b, c, d). 5. __ (c, d, e.)

CLAVE DE CALLIFICACIÓN:
TOTAL DE RESPUESTAS 10.
CADA RESPUESTA TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS.
TOTAL DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS.

III. Sobre las afecciones benignas y malignas del aparato genital femenino responda
las siguientes interrogantes:
A. Con relación al Fibroma uterino, escriba en el espacio en blanco, Verdadero (V)
o Falso (F), según corresponda.
1. _F_ La forma clínica de la variedad submucosa produce compresión de
órganos vecinos.
2. _V_ El hiperestronismo se invoca como uno de los factores relacionados con
su aparición.
3. _F__ La forma clínica de la variedad subserosa se caracteriza por la
hiperpolimenorrea.
4. _V__ El tratamiento de esta neoplasia es médico o quirúrgico.
5. _V__ La forma clínica de la variedad intramural es la presencia de
menstruaciones abundantes.

B. La neoplasia de mama, es la más frecuente en la mujer, su diagnóstico precoz

tiene lugar a nivel de la atención primaria de salud. Escriba en los espacios en
blanco cinco (5) factores de riesgo para padecerla.
1. _______________________________________________.
2. _______________________________________________.
3. _______________________________________________.

4
 4. _______________________________________________.
5. _______________________________________________.

Respuesta: Edad mayor a 40 años, nulípara añosa, ausencia de lactancia

materna, menopausia temprana y tardía, menarquia precoz, antecedentes
patológicos familiares, obesidad postmenopáusica, antecedentes de cáncer de
ovario y endometrio, antecedentes de ingestión de anticonceptivos orales.
CLAVE DE CALLIFICACIÓN:
TOTAL DE RESPUESTAS 10.
CADA RESPUESTA TIENE UN VALOR DE 2 PUNTOS.
TOTAL DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS.

IV. En la medicina perinatal existen afecciones que pueden llevar a complicaciones

maternas del feto y el recién nacido. A continuación se le ofrece la siguiente situación
clínica para que usted responda las preguntas que a continuación del mismo se
realizan:
A. Acude a la consulta de urgencia una embarazada con 30 semanas de
gestación, refiriendo que hace aproximadamente 1 hora presenta salida de
líquido escaso, que le corre por las piernas de color claro, niega contracciones
uterinas, y no ha presentado fiebre.
Examen físico:
Mucosas húmedas normocoloreadas.
AR: Murmullo vesicular conservado. No estertores. FR: 20 por minuto.
ACV: Ruidos cardiacos rítmicos bien golpeados. No soplos. FC: 88 por minuto.
Temperatura: 36 grados centígrados.
Altura uterina: 29 cm., presentación cefálica, dorso derecho, FCF: 140 por
minuto.Dinámica uterina 0x10
Especuloscopia: Se observa salida de líquido claro a través del cuello uterino
1. De la situación anterior marque con una (X) la hipótesis diagnóstica:
a. ___ Embarazo ectópico.
a. ___ Trabajo de parto.
b. _X_ Rotura prematura de membranas.
c. ___ Crecimiento intrauterino retardado.
2. Mencione escribiendo en el espacio en blanco dos (2) exámenes que
utilizaría y pudiera confirmar el diagnóstico.
a. ________________________________________________.
a. ________________________________________________.
Respuesta: Ultrasonografía obstétrica, prueba de cristalización de Neuhaus,
determinación del pH, citología vaginal, observación de apósito vulvar estéril

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durante 6 horas, leucograma seriado, proteína C reactiva, cromatografía en gas
líquido del líquido amniótico, perfil biofísico fetal.
3. Marque con una (X) el problema de salud con el que haría el diagnóstico
diferencial:
a. ___ Rotura uterina.
a. _X_ Infección vaginal severa con leucorrea.
b. ___ Placenta previa.
c. ___Hematoma retroplacentario.
4. Marque con una (X) la combinación de las complicaciones perinatales
que pueden presentarse:
a. Infección ovular.
b. Hipertensión arterial.
c. Muerte fetal.
d. Polihidramnios
e. Enfermedad de la membrana hialina.
1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. _X__ a, c, e. 5. ___ a, d, e.
5. Marque con una (X) la combinación que se relaciona con la conducta
obstétrica a seguir:
a. Reposo en el hogar.
b. Reposo en el hospital.
c. Indicar antibióticos.
d. Maduración pulmonar.
e. Inducción del parto.
1. ___ a, b, c. 2. _x__ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5. ___ a, d, e.
B. Otro de los problemas de salud perinatal es la amenaza de parto pretérmino.
1. La amenaza de parto pretérmino se establece cuando:
a. ___ Hay contracciones efectivas regulares y rítmicas contables cada 20
minutos que sean capaces de modificar el cuello uterino en embarazos
entre 15 a 20 semanas completas.
b. ___ Hay contracciones aisladas en embarazos entre 23 y 36 semanas
completas.
c. ___ Hay contracciones efectivas regulares y rítmicas contables cada 15
minutos que sean capaces de llegar a modificar el cuello uterino en
embarazos menores de 20 y 36 semanas.
d. _X__ Hay contracciones efectivas regulares y rítmicas contables cada 10
minutos que sean capaces de llegar a modificar el cuello uterino en
embarazos entre 23 y 36 semanas completas.

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2. Para poder enseñar a las embarazadas riesgo de parto pretérmino las
contracciones uterinas que pueden tener hay que conocer el patrón contráctil.
Escriba en el espacio en blanco el número de contracciones que en una hora
pueden tener las siguientes embarazadas:
a. Embarazada de 26 semanas de gestación: Una contracción en una
hora.
b. Embarazada de 28 semanas de gestación: Tres contracciones en una
hora.
c. Embarazada de 30 semanas de gestación: Cinco contracciones en una
hora.
d. Embarazada de 34 semanas o más de gestación: Nueve contracciones
en una hora.
3. Sobre el tratamiento de la embarazada con amenaza de parto pretérmino,
responda escribiendo en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos
son verdaderos o una (F) si son falsos:
a. _F__ Cuando las bolsas se encuentran rotas se justifica el
tratamiento tocolítico.
a. _V__En una embarazada con CIUR y amenaza de parto
pretérmino no se detiene el parto.
b. _F__ Cuando existen anomalías congénitas la amenaza de parto
pretérmino se detiene.
c. _V__ En la amenaza de parto pretérmino se ingresa a la gestante y
se indica tratamiento con sedantes y utero inhibidores.
d. _V__ Cuando la dilatación cervical es menor de cuatro centímetros
se detiene la amenaza de parto pretérmino.
f. _F__El Fenoterol es un oxitocico utilizado con frecuencia para
detener el parto pretermino.
g. _V__El Sulfato de Magnesio puede utilizarse como droga
alternativa para la detención del parto pretérmino.
h. _V__La presencia de taquicardia materna puede contraindicar
la tocolisis.
i. _V_ Los corticoesteroides están indicados como inductores de la
maduración pulmonar fetal.
CLAVE DE CALLIFICACIÓN:TOTAL DE RESPUESTAS 20.
CADA RESPUESTA TIENE UN VALOR DE 1 PUNTO.
TOTAL DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS.

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V. El conocimiento sobre la ginecología quirúrgica es importante para el medico
integral comunitario ya que en ocasiones será el primer profesional a enfrentar estas
pacientes en el consultorio y por tanto realizar el diagnóstico inicial y tomar la conducta
correcta. Teniendo en cuenta esta afirmación responda las siguientes preguntas:

A. El término prolapso originalmente aplicado al útero, puede aplicarse también a

lesiones combinadas de la vagina-vejiga y vagina-recto, debido al desplazamiento
parcial de éstos a causa de la lesión de los tabiques o fascias que los separan.
Relacione las características clínicas que aparecen en la Columna A con los
diagnósticos de la Columna B.

Columna A. Columna B.
a. _4__ Desciende el trígono y el cuello vesical; la 1. Prolapso uterino de
pared anterior de la vagina asoma a la vulva sin que primer grado.
la enferma puje. 2. Prolapso uterino de
tercer grado.
b. _6__ La pared vaginal posterior sobresale de la 3. Cistocele pequeño.
vulva, aun en estado de reposo. 4. Cistocele mediano.
c. _1__ El útero desciende y ocupa parcialmente la 5. Rectocele mediano.
vagina, pero el "hocico de tenca" no llega a la vulva. 6. Rectocele grande.
d. _3__ Desciende la porción retrouretral de la vejiga,
cuando la paciente realiza el esfuerzo de pujar, la .
pared vaginal anterior desciende hacia la vulva.
e. _2__ Todo el útero está situado en un plano más
anterior que el de la vulva.

B. Con relación a los tumores de ovario escriba verdadero (V) o falso (F) según
corresponda en las siguientes afirmaciones:
a)__V__La complicación más frecuente del tumor de ovario pediculado es la torsión.
b)__V__La hemorragia interna del ovario es una indicación quirúrgica de
urgencia.
c)__F__Los estrógenos están indicados en el tratamiento médico de los
tumores de ovario mayores de 5 cm.
d)__V__Ante un tumor sólido de ovario la conducta es quirúrgica.
e)__F__ Ante la sospecha de un tumor de ovario debe hacerse el diagnóstico
diferencial con una litiasis renal.
CLAVE DE CALLIFICACIÓN:TOTAL DE RESPUESTAS 10.
CADA RESPUESTA TIENE UN VALOR DE 2 PUNTO.
TOTAL DE LA PREGUNTA: 20 PUNTOS
TOTAL DE PUNTOS DEL EXAMEN: 100 PUNTOS.