Carlos Yépez Montes 1

ACTIVIDAD ORIENTADORA 1
TEMA 1
MEDICINA DE DESASTRE
TITULO:
GENERALIDADES DE DESASTRE
La asignatura medicina de desastres tiene como campo de acción en el proceso salud-
enfermedad en estas situaciones específicas de la vida de una comunidad y responde a una
función especial de futuro egresado relacionada con las acciones de atención integral de salud
que se ejecutan en situaciones de desastre.
La medicina de desastres como rama de las ciencias médicas tiene estrecho vínculo con las
actividades comunitarias y gubernamentales en las cuales se integran conocimientos y medidas
orientadas a la concertación de esfuerzos para la preparación e instrumentación de respuestas
organizadas ante estas situaciones. Es por tanto una actividad médica que enfrenta el incremento
marcado de requerimientos que las acciones de salud conllevan en condiciones delimitadas
disponibilidad de procesos y recursos para contribuir en la supervivencia y recuperación en el
marco de una emergencia.
La asignatura tiene como objetivos:
 Caracterizar los distintos tipos de desastre teniendo en cuenta sus causas, características
y consecuencias sobre la salud, el medio ambiente y la economía.
 Aplicar la metodología para la evaluación de riesgos y vulnerabilidad ante posibles
situaciones de desastre.
 Identificar el peligro, el riesgo, y la vulnerabilidad, así como los efectos sobre la salud física
y mental una vez producida una situación de desastre.
 Argumentar la importancia de la preparación y participación comunitaria para el fomento,
prevención y recuperación de la salud y el entorno.
 Ejecutar acciones para la organización de la asistencia médico-sanitaria en comunidades
en riesgo o afectadas por desastre.
 Seleccionar las medidas de fomento, protección y recuperación de la salud más
pertinentes en las fases y etapas de los diferentes tipos de desastres.
 Identificar las medidas de prevención, recuperación y vigilancia de la salud ambientales
pertinentes en una comunidad con posterioridad a un desastre.
Para comenzar el estudio del tema es necesario presentar algunas definiciones relacionadas
con estas situaciones como son desastre y catástrofe lo que contribuirá a evitar posibles
confusiones o errores en su empleo, para ello se parte de confecciones modernas que incluyen
dimensiones sanitarias administrativas y sociales, por ejemplo, un gran huracán que no toque
tierra se limita a ser una catástrofe y no un desastre por no haber originado daños en
comunidades lo mismo sucede con un fuerte terremoto ocurrido en zonas no habitadas.
Para profundizar en estas definiciones deben revisar el artículo “Algunas precisiones sobre
desastres” que se encuentran en materiales complementarios del CD de las asignatura.
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Otras diferencias entre estas definiciones están relacionadas en las áreas de impacto como son:
 Daños sobre la comunidad
 Capacidad de operación de las organizaciones de emergencia
 Posibilidad para asumir funciones de los representantes de las autoridades locales
 Nivel de afectación o interrupción de las funciones cotidianas de los pobladores de la
comunidad.
Por tanto el enfoque de la plantación integral en estas situaciones debe considerar estas
diferencias por ejemplo: Un desastre demanda comportamientos innovadores y emergentes no
requeridos para hacer frente a una catástrofe en zonas poco habitadas. En ocasiones se utiliza
incorrectamente el termino emergencia en lugar de desastre sin embargo la emergencia no
supera la capacidad de respuesta de la comunidad por lo general en estos casos no resulta
necesario la movilización de recursos externos para su control. Con estos elementos podemos
definir a los desastres como: “la situación creada por el impacto de un evento adverso natural o
antropogénico que excede la capacidad resolutiva de la comunidad afectada”. En la actualidad es
frecuente que un desastre de causa natural que actúa primariamente desencadene otro de causa
tecnológica por tanto su enfrentamiento requiere de medidas más complejas.
Los desastres son de características disímiles y pueden producirse de forma rápida o lenta, la
intensidad del impacto que provoca en las necesidades humanas varía enormemente a causa de
la interacción que se establece entre los factores relacionados con los eventos propiamente
dichos y el grado de preparación de la población afectada.
Pasaremos ahora a tratar algunos elementos relacionados con la gestión del riesgo y la
vulnerabilidad de desastre para una comunidad:
 El primero de ellos se denomina Peligro o amenaza y se refiere a un factor externo con
potencialidad para causar un desastre su origen puede ser natural provocado por la
actividad humana o por la interacción de ambos, el termino evento adverso se asocia al
peligro o amenaza pero es su expresión real, es decir, la manifestación en si de la
amenaza.
 Otro elemento es la exposición que asocia a la existencia de peligros con elementos
físicos o estructurales, demográficos económicos y ecológicos en un espacio geográfico
determinado, mientras que la vulnerabilidad es a fin con la susceptibilidad o predisposición
intrínseca de uno o varios de los elementos expuestos al impacto de un evento adverso es
por tanto un factor interno de riesgo cuya modificación depende de la actividad humana.
Es bueno enfatizar en la potencialización de los efectos adversos que ocurren cuando se
conjugan la exposición y la vulnerabilidad en el transcurso de las actividades humanas
propias del planeamiento industrial y socio demográfico de una región. Por ejemplo los
efectos nocivos de un micro localización inadecuada de actividades asociadas con sustancias
químicas agresivas, elementos radioactivos o instituciones de peligrosidad biológica.
Para profundizar en estos aspectos deben revisar el artículo “Algunas precisiones
sobre desastres” que se encuentra entre los materiales complementarios del CD de la
asignatura
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En tanto la capacidad resolutiva como elemento integrante de la gestión de riesgo y
vulnerabilidad indica el potencial existente en una comunidad para reducir el riesgo a partir de
las medidas de fomento, prevención y recuperación de la salud en situaciones de desastre,
por tanto es directamente proporcional al nivel de preparación logrado en sus componentes
desde tiempos normales.
Por último la medición del riesgo es el elemento que permite estimar la probabilidad de
ocurrencia de un efecto adverso a partir de la incidencia y coincidencia de un peligro con la
exposición y la vulnerabilidad de sujetos, objetos, estructuras físicas y ambientes físico natural
así como con las capacidades de la comunidad para su enfrentamiento, este elemento es
inversamente proporcional al nivel de preparación de los componentes de la capacidad
resolutiva.
Los desastres han sido clasificados a través del tiempo de diversas formas la más utilizada
es la que los clasifica según su origen en:
 Por causas naturales
 Y los provocados por el hombre también llamados antropogénicos
No obstante los avances científicos y tecnológicos señalan que es difícil separarlos por la
interacción dialéctica hombre-naturaleza que ha determinado incluir otra categoría más integral
que los combina lo que facilita su gestión, son los llamados desastres socio-ambientales.
Los desastres de origen natural según su causa se pueden clasificar en:
 Tectónicos: que incluyen a terremotos, maremotos y erupciones volcánicas
 Meteorológicos: como los ciclones, temporales de intensas lluvias, inundaciones
consecuentes a intensas lluvias, la sequía y grandes tornados.
 Topológicos: tales como avalanchas, deslizamientos, solares cuando son secundarios a la
erupción de estratos volcanes.
 Y entres de los de origen biológico se destacan las epidemias y plagas.
Por su parte los desastres provocados por el hombre incluyen los relacionados con:
 Intoxicaciones químicas y alimentarías masivas
 Contaminación radiológica
 Incendios
 Accidentes con saldo masivo de victimas
 Violencia social
 Terrorismo
 Conflictos bélicos
 Entre otros
Los desastres antropogénicos intencionales relacionados con violencias social, actos
terroristas, subversivos o beligerantes no son incluidos en esta actividad, sin embargo su
importancia en el proceso salud enfermedad hace necesario que sean revisados por
ustedes en la bibliografía básica y complementaria que aparece en el CD de la asignatura
además pueden realizar búsqueda de información en publicaciones de organismos
internacionales imparciales precisando definiciones y causas así como sus
consecuencias para la población, la economía y el medio ambiente.
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Como ejemplo ilustrativo del impacto de los desastres antropogénicos intencionales baste decir
que el 75% de los brotes epidémicos importantes de cólera, fiebre tifoidea y tuberculosis pulmonar
en los últimos 30 años han estado vinculados:
 Al deterioro medioambiental
 La ausencia o ineficiencia de acciones salubristas en el marco de las circunstancias
irregulares propias de conflicto bélicos prolongados.
A continuación comenzaremos a describir elementos definitorios y consecuencias de algunos
desastres seleccionados particularizando en los más frecuentes de carácter no intencional.
El primero de ellos es el terremoto que ocurre con mayor frecuencia en lugares con
deformaciones de la corteza terrestre la cual libera súbitamente energía acumulada en forma de
hondas que provocan sacudidas de intensidad variables en la superficie, en el contexto
venezolano han ocurrido sismos resientes de importancia socio sanitaria.
Para profundizar en estos aspectos deben revisar el material algunas precisiones sobre
desastres que se encuentra entre los materiales complementarios del CD de la asignatura.
Las consecuencias de los terremotos sobre la salud pública, el sustento y la dinámica
demográfica guardan estrecha relación:
 Con la intensidad
 Frecuencia del evento
 La cantidad de población expuesta
 La hora de ocurrencia
 Y la preparación de la comunidad impactada
Insistimos que el impacto es particular para cada situación en dependencia de la manera en que
incidan y coincidan los factores mencionados anteriormente pero en este caso tienden a la
afectación selectiva de las llamadas líneas vitales que incluyen:
 Agua de consumo
 Alcantarillado
 Energía
 Telecomunicaciones
 Y transporte
Las cuales pueden sufrir grandes daños al igual que la infraestructura productiva, el sector
bancario, el turismo y el comercio.
Por su parte las erupciones volcánicas incluyen:
 Emanación de magma
 Cenizas
 Gases alguno de ellos altamente tóxicos desde el interior de la tierra hacia la superficie lo
que puede generar explosiones y flujos de lava y lodo, así como caída de cenizas.
Sus efectos sobre la salud pueden ser directos e indirectos y dependen de factores asociados al
evento adverso y de otros de carácter demográfico o sociocultural no obstante el comportamiento
histórico de tales desastres permite establecer un perfil para el impacto el cual aparece resumido
en la imagen que observan en estos momentos:
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IMPACTO ALTO MODERADO
Mortalidad X
Morbilidad X
Agua y saneamiento x
Infraestructura de salud X
Alimentos X
Movimientos de población X

Otro de los aspectos adversos de origen natural es el Tsunami o Maremoto el cual reviste
características particulares al estar integrado por una serie de grandes olas capases de
propagarse a miles de kilómetros ellas aparecen como consecuencia del desplazamiento
repentino de masa de agua en el curso de terremotos, erupciones de volcanes submarinos o
deslizamiento submarinos de placas.
El impacto de los tsunamis es particularmente alto en la mortalidad de las comunidades
afectadas lo que impone demandas específicas relacionadas con el rescate de cadáveres que
reviste especial importancia en el control epidemiológico con posterioridad a un desastre para
los demás aspectos analizados los efectos esperados son moderados
IMPACTO ALTO MODERADO
Mortalidad x
Morbilidad X
Agua y saneamiento X
Infraestructura de salud X
Alimentos X
Movimientos de población X
Los ciclones tropicales son eventos adversos de origen metereologico que consisten en
vientos rápidos que soplan de forma circular alrededor de un centro de alta presión llamado ojo
del huracán para profundizar en elementos relacionados con la intensidad y tendencia estacional
de los ciclones tropicales
Puedes revisar en la bibliografía básica y complementaria que aparece en el CD de la
asignatura.
En este tipo de evento de alta frecuencia en el área del caribe las líneas vitales sufren impacto
negativo especialmente marcado en el suministro de agua que trae aparejado deficiencias en su
calidad en las condiciones higiénicas sanitarias así como modificaciones en los ecosistemas para
determinados vectores con el aumento de brotes de enfermedades transmisibles.
Las inundaciones como evento natural adverso se caracterizan porque las tierras normalmente
secas se cubren de agua esto puede ocurrir de forma súbita o lenta debidos a las crecidas de
ríos, lagos, región marina costera o de lugares sometidos a lluvias intensas para que esto ocurra
debe coexistir alguno de los eventos anteriores con dificultades de absorción del suelo, su drenaje
o ambas cosas.
Durante las 3 décadas previas al año 2000 casi el 70% de las inundaciones en las Américas y el
caribe se asociaron a ciclones tropicales en los meses propios de la temporada ciclónica mientras
que en los últimos años por la influencia de los cambios climáticos se ha incrementado su
vinculación a temporales en el primer trimestre del año, es decir fuera de la temporada ciclónica,
tal comportamiento debe ser considerado en la planificación de las medidas
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requeridas en este sentido. Como se observa en la imagen el impacto esperado en caso de
inundaciones es alto para la morbilidad, los servicios de agua y saneamiento, el suministro de
alimentos y para la movilidad de la población mientras que para la mortalidad y la infraestructura
sanitaria es moderada.
IMPACTO ALTO MODERADO
Mortalidad X
Morbilidad X
Agua y saneamiento X
Infraestructura de salud X
Alimentos X
Movimientos de población X
Los deslizamientos o deslaves que también recibe la denominación de movimiento en masa se
refieren a la movilidad descendente de forma rápida o lenta de tierra, agua, lodo y otros
componentes que incluye rocas y materiales de diversas naturalezas dispuestos sobre la
superficie terrestre, estos fenómenos pueden agravarse cuando se producen excesiva humedad
a consecuencia de intensas lluvias y con la presencia de grandes pendientes en los suelos.
Entre estos deslizamientos o deslaves tiene importancia particular por su potencialidad
destructiva el LAHAR que en los últimos siglos a sido responsable de la perdida de miles de vida
humanas y de la mayor destrucción en la propiedad publica o privada que cualquier proceso de
la erupción volcánica en si este fenómeno consiste en un flojo de barro movilizado desde las
laderas de los estratos volcanes que puede ocurrir días o semanas después de la erupción
inicial y constituyen el principal peligro asociado.
En este tipo de evento adverso la mortalidad es altamente impactada mientras que la morbilidad
y el suministro de alimentos sufren menores efectos. La secuencia de imágenes que observan
corresponde al poblado colombiano de Armero sepultado por un LAHAR (29/11/1985) ocurrido
una semana después de la erupción del volcán Nevado del Ruiz el 13 de noviembre de 1985.
La sequía es diferente al clima seco en el que ocurren lluvias al menos en una época
determinada como fenómeno provoca un desequilibrio hidrológico grave con efectos adversos
característicos consistente en la desecación de ríos, lagos, embalses, uverales y otras fuentes
de abasto de agua por ello las cosechas sufren daño de consideración o se pierden, los
animales domésticos y silvestres suelen morir, sus efectos en áreas pobladas obligan al
almacenamiento prolongado del agua que en dependencia de las condiciones en que se realice
provoca aumento de la población de vectores y de enfermedades transmisibles, los efectos de la
sequía sobre la actividad humana son de grado variable su gravedad depende de su duración,
nivel de grado de humedad del suelo y de la extensión de la superficie afectada, de forma
general su impacto mas alto esta en la disponibilidad de alimentos y el movimiento poblacional
que ella acarrea en búsqueda de nuevas proyecciones de vida.
La hambruna es un efecto que provoca calamidad estrena en las grandes y prolongadas
sequías que se conjugan con deficiencia en los planes de medidas orientados a su
enfrentamiento.
Pasaremos ahora a tratar aspectos relacionados con los desastres provocados por la actividad
humana, entre ellos tenemos la contaminación por sustancias peligrosas y radiaciones.
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El primer tipo incluye a sustancias corrosivas, explosivas, inflamables e inestables al calor y los
golpes, así como las de naturaleza toxicas e infecciosas todas ellas son nocivas para los seres
humanos, animales y el medio ambiente.
Los efectos de las radiaciones
Deben revisarlos en el capitulo 14 del libro medicina del desastre que se encuentra en el
CD de la asignatura.
Otros tipos de desastres provocados por la actividad humana son los incendios y las epidemias
de carácter no intencional los cuales trataremos a continuación. Los incendios son causados por
el fuego que requiere de la presencia de calor oxigeno y materia combustible suficiente por esa
razón el enfrentamiento a este tipo de desastre requiere de acción oportuna en su prevención,
detección y enfrentamiento.
Amplia en este aspectos con el estudio del capitulo 7 del texto medicina del desastre de
la bibliografía básica que se encuentra en el CD de la asignatura.
En los desastres de origen biológicos están involucrados microorganismos sus toxinas y
organismos pluricelulares y sui difusión esta vinculada con la asignación intencional del hombre
como parte de una conducta deshumanizada o la impericia, imprudencia o comportamiento
negligente en el cumplimiento de las medidas establecidas en los programas de prevención y
control existentes.
Son ejemplo de los efectos de estas conductas humanas las epidemias de enfermedades
contagiosas en seres humanos y animales así como las plagas sobre los vegetales ya sea en la
flora natural o cultivos en particular. Es importante destacar que las epidemias son desastres en
si mismas e influyen recíprocamente en la vulnerabilidad humana a otros desastres por causa
naturales, esto explica las diferencia que aparecen cuando se analiza la relación entre las
enfermedades, los desastres y el desarrollo humano.
Los contenidos relacionados con la historia de los desastres deben revisarlos en la
bibliografía básica del tema que se encuentra en el CD de la asignatura lo cual les
permitirá realizar una reseña histórica de los principales desastres ocurridos en la región
de las ameritas y el mundo donde particularicen en su evolución cronológica, los tipos
fundamentales en cada época la interpretación de estos fenómenos a través del tiempo y
su tendencia en su frecuencia e impacto sobre la salud, los bienes, economía y el medio
ambiente. La información obtenida deben resumirla para su análisis durante la práctica
docente.
La organización para la protección civil en el mundo se realiza a partir de la planificación de
métodos y medos técnicos para prevenir, atenuar y controlar las consecuencias de
eventualidades adversas ocurridas a causa de factores naturales o antropogénicos en tiempo de
paz así como las ocasionadas en conflictos bélicos.
Estas actividades de protección son actualmente enfocadas de forma integral desde una
perspectiva que permite la preparación y actuación ante contingencias, de los anterior se
ocupan organismos internacionales en estrecho vínculo con los gobiernos regionales y locales
los cuales tiene capacidad plena de afiliación voluntaria.
Para el análisis y manejo de las situaciones de desastre existe un modelo llamado
indistintamente Ciclo de Desastre o ciclo administrativo para la reducción de desastres esta
ultima denominación resulta mas apropiada porque en el se integran elementos relacionados
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con la planeación económica, social y sectorial del desarrollo humano cuyo objetivo es elevar la
calidad de vida de la población.
Su utilización resulta por tanto imprescindible para el manejo del riesgo y vulnerabilidad
asociados a la ocurrencia de un desastre lo que contribuye a un logro de seguridad aceptable
para la población.
El ciclo esta integrado por 3 fases que son:
 Antes
 Durante
 Después
Así como ochos etapas estas las que se describen a continuación:
 La fase antes cuya actividad rectora es la de planificación incluye 4 etapas:
o La inicial es conocida como de prevención e integra las acciones cuyo objetivos es
minimizar los riesgos, e impedir o evitar que sucesos naturales o generados por la
actividad humana causen un desastre
o La mitigación por su parte expresa el resultado tangible de una intervención y va
dirigida en principio a reducir las vulnerabilidades acorde con los riesgos
identificados como ejemplo de medidas, en esta etapa se encuentran: el
aseguramiento de estructuras, la construcción de embalses y muros de contención
así como la desviación de causes de ríos o cañadas
o En la etapa de preparación las medidas y acciones se orientan a reducir perdida
de vidas humanas y medios materiales sobre la base de la capacitación vinculada
con las medidas previstas y la utilización racional de los recursos entre otras.
Es necesario precisar que a pesar de citarse en forma secuencial con fines didácticos estas 3
etapas se desarrollan paralelamente desde tiempo normales.
o La cuarta etapa o de alerta constituye un estado declarado con el fin de tomar
medidas especificas ante la probabilidad inminente de que un peligro o amenaza
impacte una comunidad, por la importancia de esta etapa para la preservación de
vidas y vienes la declaración de aleta debe ser oficial es decir que procedan de
autoridades competentes comunicada de manera inmediata coherente lo que
significa que los mensajes no deben ser contradictorios y accesibles por lo que
debe ser divulgada a través de los medios de comunicación disponibles.
 La fase Durante: se basa principalmente en la ejecución de la respuesta y
contempla 2 etapas:
o El impacto
o Y la emergencia en las que se desarrollan las medidas encargadas a la protección
de las personas y los medios ante la incidencia de los factores vulnerantes y
destructivos a los que siguen acciones dirigidas a salvar vidas, reducir el
sufrimiento y disminuir perdidas de bienes materiales.
 Una vez ocurrido el desastre en su fase después predomina la evolución de daños y
consecuencias y la mitigación de los mismos comenzando las labores de recuperación a
corto plazo de los servicios básicos y el inicio de la reparación del daño físico, social y
económico con alternativas oportunas y casi siempre transitorias propias de la
rehabilitación como la primera de las 2 etapas que integran esta tercera fase. En la
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segunda etapa se realizan los trabajos de reconstrucción, es decir, es proceso de
reaparición del daño físico, social y económico a mediano y largo plazo para restablecer o
superar el nivel de desarrollo existente antes del impacto del evento adverso.
La gestión local de riesgo incluye evaluación y manejo este enfoque parte del supuesto que los
desastres son el resultado de riesgos modificables mal identificados y manejados y que en
esencia responden a procesos de desarrollo social vigente con repercusión en las amenazas y
vulnerabilidad de la población expuestas.
La evaluación del riesgo y la vulnerabilidad para un determinado desastre en una comunidad es
un proceso mediante el cual se estima el nivel de impacto de una amenaza teniendo en cuenta
la susceptibilidad de personas, grupos, objetos o estructuras expuestas a ellas y la capacidad
resolutiva de sus organismos e instituciones para evitarlo, mitigarlo o controlarlo.
En la asignatura se adopta un modelo para la evaluación de riesgo el que esta integrado
por los componentes:
 Peligro
 Exposición
 Vulnerabilidad
 Capacidad resolutiva en el área local
Cada uno de estos componentes contiene indicadores que manifiestan las determinantes en una
situación de desastre por tanto reflejan el riesgo existente.
En el documento “Consideraciones para la caracterización del riesgo en situaciones de
desastre a nivel comunitario” cuentan con la información necesaria para la utilización
adecuada del modelo para la elaboración del trabajo final de la asignatura.

carlos_yepez56@hotmail.com
yépez_carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com
 MEDICINA DEL DESASTRE
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD
TEMA 2
PROBLEMAS DE SALUD COMUNES A LOS DESASTRES. ROL DE LA COMUNIDAD
Como estudiaron en el tema anterior la ocurrencia de los desastres su magnitud así como el
número de víctimas y la gravedad de los lesionados sumado al deterioro ambiental que provoca
incremento a la morbilidad de base y otras que se añaden se ha incrementado en las últimas
décadas a nivel mundial esto hace que constituya un importante problema de salud pública.
Las razones para considerar los desastres como un problema de salud se relaciona con las
consecuencias que pueden acarrear a la población afectada entre las que se encuentran:
 Numero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad impactada, que
exceden las capacidades preventivas asistenciales de los servicios locales de salud.
 Pueden destruir o dejar inaccesibles instituciones de la infraestructura de salud, como
centros asistenciales, clínicas, hospitales y medios de transporte sanitarios entre otros, los
cuales no serán capases de responder ante la emergencia en la magnitud requerida.
 A su vez muchos desastres tienen efectos adversos sobre el medio ambiente aumentado
el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que influyen en:
o El incremento de la morbilidad
o Muertes prematuras
o Y en la disminución de la calidad de vida en el futuro
 Los desastres también pueden afectar el comportamiento psicológico y social de las
comunidades afectadas generando ansiedad, neurosis y depresión de inicio súbito o lento.
 Del mismo modo causan escasez de alimentos algunos con severas consecuencias
nutricionales como:
o Un déficit de micro nutrientes
o Deficiencia de vitamina Ha, estando esta consecuencia sujeta en cuanto a
magnitud a los antecedentes socioeconómicos de la región.
 Otro problema que trae por consecuencia es que después de grandes desastres ocurren
movimientos de población espontáneos u organizados a menudo hacia áreas donde los
servicios de salud no pueden atender la nueva situación con el consecuente incremento
de la morbilidad y mortalidad.
 Se introducen nuevos gérmenes en el territorio por parte de los desplazados y estos se
exponen a otros en el lugar al cual arribaron.
Por esta causa el movimiento de grandes grupos de población aumenta potencialmente el riesgo
de brotes de enfermedades transmisibles en las comunidades desplazadas y anfitrionas las que
comparten condiciones ambientales insalubres como el hacinamiento la inadecuada de la
manipulación de alimentos y la escasez y la mala calidad del agua de consumo.
 Por ultimo puede existir además incremento de daños a la salud relacionados con la
exposición a bajas temperaturas, calor o lluvia.
Contrario a lo que se piensa la aparición de epidemias, enfermedades transmisibles no ha sido
una constante inmediatamente después de los desastres ocurridos en las últimas décadas sin
embargo se han observado numerosas epidemias de enfermedades transmisibles como
sarampión, meningitis y leptospirosis en campamentos de socorro con hacinamiento de ahí la
importancia de la implementación de medidas sanitarias y medicas apropiadas ante estas
situaciones. Estos aspectos serán objeto de estudio en temas posteriores.
La mortalidad producida por desastres varía según su tipo y los factores del contexto en que
este se produce la misma es responsable de gran parte de las secuelas psicológicas que se
presentan en este sentido el desastre actuaría como un factor desencadenante de la patología
en sujetos predispuestos, usualmente el número de muertes es el indicador que suele asumirse
como reflejo de la magnitud de la fatalidad sufrida, sin embargo al igual que en los casos de los
datos económicos esta solo revela la punta del iceberg ya que además deben considerarse las
perdidas en materia de desarrollo o regresión económica para la región y el gran sufrimiento
humano.
En todo el mundo por cada fallecido aproximadamente 3000 personas se encuentran expuestas a
peligros naturales y unas 4500 se asocian a variables tecnológicas. Durante los últimos 2
decenios más de un millón y medio de personas fallecieron víctimas de desastres naturales o
generados por el hombre.
Los desastres provocados por fenómenos naturales arrojan un saldo de más de 184 muertos por
día en distintas partes del mundo y por cada fallecido las planas situaciones de desastre se
calculan entre 130 y 160 cuadros reactivos en el orden psicológico.
Si comparamos la morbilidad con la mortalidad ocurrida en los desastres se puede observar que a
excepción de los terremotos donde los politraumatizados son numerosos, la frecuencia de
lesiones es relativamente baja entre los supervivientes, incluso se ha observado que la aparición
de enfermedades y traumatismos en territorios afectados por un desastre es similar a la de otras
áreas que les rodean no impactadas por el evento adverso con excepción de los trastornos de la
psiquis.
Las edades extremas de la vida donde se agrupan los niños y ancianos son más vulnerables es
decir constituyen grupos especiales de riesgo y de modo muy particular en la presentación de la
morbilidad psiquiátrica ya mencionada.
Pasaremos ahora a tratar los factores de riesgo en los desastres entre los que se encuentran:
 Explosión demográfica
 El subdesarrollo y la consecuente pobreza.
 La urbanización inadecuada.
 La degradación medioambiental
 El cambio climático
 Y el uso inapropiado de tecnologías de alto riesgo entre otros.
A continuación explicaremos algunos de ellos.
La explosión demográfica influye en el riesgo de desastre ya que implica un aumento en las
demandas de bienes y servicios que no pueden ser satisfechas y conduce a otros factores de
riesgo asociado, como por ejemplo:
 Malas condiciones en hacinados campamentos de evacuados
 Y el incremento de los asentamientos precarios en zonas vulnerables
El subdesarrollo por su parte incluye características socioeconómicas y sanitarias como factor de
riesgo que causan sustanciales limitaciones en todas las etapas relacionadas con el
desastre, es obvio que las limitaciones culturales y de recursos adquisitivos imponen
marcadas restricciones a la actividad de auto preparación del individuo y la familia.
El debilitamiento de la capa de ozono a determinado cambios en la forman en que inciden las
radiaciones ultravioleta sobre la superficie terrestre con el consiguiente calentamiento global del
planeta y su peligro de extinción a merced de profundos cambios climáticos cuyos efectos
implican graves consecuencias en situaciones de desastre que se manifiestan sobre las
condiciones de vida terrestre, la intensidad y frecuencia de episodios climáticos extremos. La
ecología de los vectores de enfermedades transmisibles, la producción de alimentos y la
elevación en el nivel del mar, entre otros.
El uso inapropiado de tecnologías de alto riesgo está resultando un factor de incontrolable
crecimiento en la mayoría de las regiones del mundo y ya sobrepasa el 25% de la población
mundial que vive asociada a la exposición de dañinos y hasta letales factores agresivos
vinculados al desarrollo industrial sin que exista un paralelo desarrollo en el establecimiento y la
observancia de normativas de protección, a diario se asiste a masivas protestas de poblaciones
expuestas.
No obstante lo explicado el impacto sobre la salud provocado por los desastres a nivel local
depende de su naturaleza, frecuencia y magnitud así como de la vulnerabilidad de la población
afectada su tamaño y capacidad resolutiva concebida y preparada desde tiempos normales por
lo que los pronósticos de los efectos que estos causan sobre la salud son aproximaciones
siguiendo algunos patrones derivados de investigaciones realizadas a través del tiempo y sobre
las bases del estudio del cuadro de salud existente en el territorio.
Por su importancia pasaremos a tratar algunos aspectos relacionados con los efectos sobre la
salud mental causados por los desastres. Como recordaran de la asignatura la psiquis en el
proceso salud enfermedad “el fenómeno psicológico que nos distingue como seres humanos, se
deriva de la interrelación dialéctica del hombre con su medio” en la que participan la familia y las
instituciones sociales de la comunidad, en la vida cotidiana pueden aparecer variaciones de esta
relación y como consecuencia se alteran las funciones psíquicas que pueden dar lugar a
trastornos psicológicos de variado tipo y evolucionar a franca enfermedades mortales por lo
general irreversibles.
En situaciones de desastre la relación del individuo con el medio esta esencialmente alterada los
factores del medio se vuelven agresivos llegando a estar fuera del control del individuo y su
comunidad, desbordan la capacidad de respuesta de ambos lo que trae como resultado que los
mecanismos de afrontamiento habituales sean incapaces de resolver la situación que se
presenta y dan lugar a la más variada gama de respuestas a modo de desajuste para
adaptación que afectan al individuo su equilibrio emocional y pueden llegar hasta alteraciones
permanentes del psiquismo y enfermedades mentales por ello en un primer momento ante un
desastre la atención a la salud mental incluye a personas con reacciones consideradas “normales”
ante el desastre. En un segundo momento se reduce su número pero se complejizan las
alteraciones en grupos vulnerables de la población en los que el proceso causa efecto de acción
sobrepasa los umbrales de normalidad.
En situaciones de desastre los valores individuales y colectivos son modificados o suprimidos y se
asiste a irregulares actuaciones y conductas esto se convierte en un factor de riesgo para la salud
mental en estos momentos es bueno recordar el concepto RESILIENCIA ya estudiado por
ustedes en la asignatura salud comunitaria y familiar 3, aplicable tanto a individuos como a
sectores sociales los que se sobreponen a las agresiones del medio mantienen su equilibrio y se
convierten en elementos guías para la superación de la situación creada por el evento adverso,
la identificación y utilización de personas y sectores sociales resilientes resulta fundamental a la
hora de realizar acciones que brinden una ayuda importante en la superación de las situaciones
creadas en materia de salud mental.
Se consideran como parte del campo de acción de la salud mental en los desastres:
 Las manifestaciones emocionales
 Los trastornos cognitivos
 Las conductas problemáticas
 La inadaptación a las nuevas condiciones del medio y aspecto de la dinámica psicosocial
individual y colectiva agravada por un factor de relevante de influencia mórbida
 La pérdida de la vivienda
A los efectos del manejo de la salud mental en situaciones de desastre se han considerado 4
fases:
 La precrítica:
 La crisis o impacto
 La postcrisis
 Y la recuperación
La fase precrítica comienza con:
 La inminencia del impacto
 En ella crece la expectativa de su inevitabilidad y aumenta la tensión en la población que
puede hacer que se minusvalore o se sobrevaloren los posibles efectos y consecuencia
personales del desastre.
 Las características de los integrantes de la población se potencializan, los vulnerables por
lo general se tornan más sensibles, aumenta la incertidumbre y aparecen actitudes
contrastantes que van desde las solidarias hasta las de individualismo. En el 70% de los
ancianos se presentan episodios de angustia y temor ante la probabilidad de morir
manifestados usualmente por crisis de HTA y descompensación de la diabetes mellitus,
patologías cardiacas y agudización de cuadros escleróticos.
Las acciones protectoras de la salud mental requieren de la preparación y participación de la
población pocas veces se hace necesario el concurso de personal especializado solo como
asesoria en aspectos puntuales de intervención comunitaria dirigida a la población en general y
a sub-grupos vulnerables en particular.
El papel del equipo de salud que elabora la atención primaria es el de asesor y colaborador con
aquellos que toman parte en las decisiones en la situación actual y la planeación de las fases
siguientes de conjunto con la red de apoyo social y las organizaciones de protección civil.
La fase de crisis o impacto transcurre simultáneamente con el evento por lo que puede durar
minutos, horas o prolongarse por varios días, el primer efecto que se aprecia es la
desorganización y confusión tanto entre los llamados a mitigar su efecto como el la población
en general. Predomina en esta fase el miedo, los sentimientos de abandono, la impotencia
frente a la agresión del medio y la conciencia de su propia vulnerabilidad así como la de los que
los rodean, en estos casos se eleva la necesidad de supervivencia de si mismo y de sus seres
queridos y se produce perdida de iniciativa, inmovilidad o por el contrario una hiperactividad
desorganizada e improductiva como manifestaciones de pánico. En esta fase se produce el
impacto psicológico en los niños que en la anterior pudo pasar por desapercibida llegando en los
grandes impactos al mutismo u anorexia prolongada por solo citar algunos efectos.
Después del impacto ocurre la fase poscrítica en la cual se mantienen la influencia los factores
estresantes sobre la conducta de las victimas y su salud mental las que están condicionadas por
la magnitud del impacto situaciones individuales y familiares, pérdida de vidas y recursos.
En la recuperación de la salud mental debe tenerse en cuenta su carácter progresivo de
comienzo lento así como las manifestaciones mas comunes como el miedo a la recidiva del
evento adverso en algunos casos ilógico y la culpa irracional por haber sobrevivido a sus seres
queridos lo que se vincula al intento suicida muchas veces consumado, esta culpa se proyecta
también hacia las autoridades e instituciones a los que consideran responsables de lo sucedido.
La depresión aparece ya fuera de los limites normales del duelo y se inicia su transito hacia la
patología psiquiátrica con tendencia a la cronicidad igual ocurre con las respuestas al estrés que
evolucionan al trastorno de estrés postraumáticos. Se presenta conducta agresiva,
delincuencial, adictiva así como la profundización de la disfunción familiar.
En la esta de recuperación las consecuencias del evento se van eliminando paulatinamente
hasta que se hace evidente que existen situaciones que no tendrán solución, se aprecian
nuevas situaciones generadas por solución inadecuada al desastre inicial las que pueden llegar
a cierta magnitud que se conoce como el segundo desastre y llegan a tener la misma dirección
que las primeras, en este sentido sobresale la falta de disponibilidad de viviendas y la extensión
en el tiempo de los albergues de evacuados, así como otras iniciativas de los grupos
poblacionales afectados.
En esta etapa se profundizan respuestas emocionales prolongadas depresiones, trastornos de
estrés postraumáticos, diversas enfermedades psiquiatricas que requieren tratamiento
especializado así como alteraciones de conducta adicciones al alcohol y drogas, violencia
comunitaria, intrafamiliar y sobre grupos de individuos vulnerables, es característica la
frustración seguida al acomodamiento y aceptación del papel de victima que lo merece todo con
actitud pasiva frente a las posibles soluciones, la practica demuestra que esto es el refuerzo de
una personalidad tendiente al facilismo y al conformismo establecida desde tiempos normales.
Para sistematizar y ampliar el estudio de estos contenidos y de la intervención en crisis
por el equipo de salud mental deben revisar el tema 4 “trastornos neuróticos secundarios
a situaciones estresantes y somatomorfos en el niño y el adolescente y el adulto de la
asignatura psiquiatría ya estudiada por ustedes.
Como han podido observar existen varios factores protectores de la salud mental en situaciones
de desastre entre los que se identifican:
 El apoyo social
 Las características demográficas de la población que condicionan al apoyo
 La experiencia previa
 El estado de salud psíquica anterior
 La calidad de vida
 Y el nivel socio económico y cultural
  Entre otros.
Por otro lado las acciones de intervención apoyadas en la movilización de recursos externos
deben ser enfocadas con claridad para establecer una coordinación colaborativa con los
esfuerzos gubernamentales de otras instituciones iniciales y organizaciones de protección civil
que se dirigen a área afectada con el mismo objetivo.
Para ampliar en el estudio del contenido sobre la salud mental en situaciones de desastre
ustedes deben revisar en el libro de texto medicina de desastre en su capitulo 10 “Salud
mental y desastre” que aparece en el CD de la asignatura.
A continuación trataremos los aspectos relacionados con el rol de la comunidad y su importancia
en la preparación y participación en situaciones de desastre. Como recordaran de los estudiado
en las asignaturas socio médicas y en particular en la Introducción a la atención primaria de
salud y salud comunitaria familiar 2, la participación comunitaria es considerada a partir de
ALMA ATA como uno de los ejes conductores de la estrategia de la atención primaria ella utiliza
la promoción de salud como una de sus líneas básicas de trabajo mediante la educación
sanitaria con el objetivo de que la población participe de forma activa en la satisfacción de sus
necesidades y permita que los actores sociales involucrados sean agentes de su propio
desarrollo.
Desde antes de la ocurrencia de los desastres es necesario la participación y capacitación de la
población y el personal responsabilizado con atender las posibles afectaciones todo ello con
vista a disminuir los efectos que estas situaciones pueden producir en la salud y el entorno de la
comunidad afectada. Para realizar las acciones de educación para la salud es necesario tener
en cuenta el inventario o levantamiento de los riesgos y vulnerabilidades conducentes al
desastre a fin de establecer el propósito y la direccionalidad de las acciones en una comunidad
determinada.
A continuación se explican las dimensiones de los agentes de desastre a considerar que
incluyen en primer lugar a la:
 Previsibilidad: que esta relacionada con la medicación precisa de una serie de factores
desencadenantes, a fin de comunicarlos a la población y que se puede actuar
previamente para la disminución de sus efectos.
 Frecuencia: relacionada con la anterior pues además de prever el fenómeno, se debe
conocer su reiteración en la zona afectada teniendo en cuenta las experiencias de
sucesos anteriores.
 Poder o factibilidad de control sobre un agente destructivo contribuyente al desastre: se
aplica de conjunto con las dimensiones anteriores y valora en que medida, una
intervención es oportuna en el logro de la preservación de vidas y minimizar el daño al
medio ambiente.
 El tiempo: constituye otra dimensión a considerar la que guarde relación con las
anteriores y tiene que ver con:
o La rapidez de inicio de las acciones, en correspondencia si el evento es de inicio
brusco o lento.
o Intervalo de espera entre los primeros signos y el impacto real.
 o Así como la duración del impacto directamente proporcional al nivel en que se
presenta los problemas de salud que requieren de la emergencia conservadora de
la vida.
 Magnitud e intensidad del impacto: es la dimensión que tiene en cuenta dos categorías
importantes, el espacio geográfico y el social, igualmente vinculado a las necesidades
emergenciales.
Un ejemplo donde se observa la integración de estas dimensiones es el ataque a las torres
gemelas en Estados Unidos ocurrido el 11 de septiembre de 2001, por ser un acto terrorista
donde no hubo previsión por parte de las autoridades y no existían antecedentes de un hecho
similar y de tal magnitud, ello determino poco poder de control sobre el evento que actuó en un
área densamente poblada en breve tiempo con las consabidas afectaciones generales y
particulares de la salud que fueron difíciles de solucionar.
El proceso de la comunicación entre los actores sociales resulta fundamental para lograr la
adecuada participación comunitaria en las diferentes fases del ciclo administrativo para la
reducción del desastre. La utilización de los métodos, técnicas y procedimiento de la educación
para la salud, tiene como base este proceso, constituye un componente donde se integran las
acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, ella es más
efectiva si se logra una participación multisectorial permanente e interrelacionada.
Para profundizar sobre la participación comunitaria en situaciones de desastre así como
en la participación y las técnicas utilizadas en la educación para la salud muchas de ellos
conocidas por ustedes deben realizar el capitulo 8, papel de la comunidad, importancia de
su capacitación en el texto Medicina de Desastre que se encuentra en el CD de la
asignatura, así como en la bibliografía del tema 4 Comunicación Educación para la salud
de la asignatura salud comunitaria y familiar 2.
El proceso de la comunicación social en salud en los casos de desastre se basa en la
denominada Comunicación en crisis que integran las fases de del ciclo administrativo para la
reducción de desastre con las características y las estrategias de la comunicación, entre las
características están:
 Su excepcionalidad ya que es un periodo único y diferente a la continuidad del lugar.
 Otra característica es la incertidumbre al no existir certeza total de la ocurrencia del
evento adverso.
 La siguiente corresponde a la forma escalonada en que ocurren los acontecimientos por
lo que la comunicación asegurara igualmente una escalada en las principales medidas
preventivas.
 Y por ultimo la singularidad del evento constituye un foco de atención para todos.
Como se a dicho la estrategia de comunicación en casos de desastre debe formar parte del plan
de preparación entre los principales elementos a tener en cuenta en dicha estrategia están los
siguientes:
 Centralización del flujo de información entrante y saliente de la organización.
 Convocar al equipo de gestión de las crisis para situaciones de desastres en la
comunicación o el territorio donde esta enclavada.
 Designación de portavoces autorizados en los principales organismos implicados.
  Evaluación rápida de las dimensiones reales del evento adverso.
 Asumir las responsabilidades designadas dentro de la comunidad.
 Diseño urgente de la estrategia concreta para el tipo de desastre.
 Establecer una unidad de control y retroalimentación de la efectividad lograda
 Movilización de los recursos.
 Establecer una estrategia de medios informativos dirigidos a los públicos implicados.
 Establecer comunicaciones desde el lugar específico donde ocurre el desastre.
La importación de la preparación para la comunidad para situaciones de desastre radica en su
contribución:
 Al fortalecimiento de la capacidad resolutiva
 A la disminución de la vulnerabilidad
 Al cultivo y fortalecimiento de la conciencia humana
 Instrumentación de políticas educativas a partir de las necesidades reales y sentidas de la
comunidad.
 Realización de estudios diagnósticos del riesgo que sirvan de fundamento lógico para los
planes de preparación.
 Entre otros argumentos
Para profundizar en el estudio de estos contenidos debes revisar el capitulo 8 Papel de la
comunidad e importancia de la capacitación en el texto Medicina de desastre que se
encuentra en el CD de la asignatura.
Los contenidos relacionados con la realización de los trabajos de salvamento, la prestación de
los primeros auxilios y la evacuación de los lesionados en situaciones de desastre han sido
estudiados por ustedes en los módulos procederes básicos, diagnósticos y terapéuticos en la
atención primaria, las asignaturas clínicas, clínicas quirúrgicas y cirugía general.
Para profundizar en estos contenidos así como los aspectos sobre la reparación de
averías en situaciones de desastre, esta ultima por lo general a cargo de grupos
especializados de otros sectores, deben revisar durante el estudio independiente de la
semana capitulo 11 Primeros auxilios y trabajos de salvamento del libro Medicina de
desastre, así como el acápite prevención de los efectos de los desastres sobre la salud
publica en el articulo desastres publicado en la revista tecnociencia de la fundación
española de ciencia y tecnología que se encuentra en la bibliografía básica del texto.
carlos_yepez56@hotmail.com
yépez-carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com
 TEMA 3
ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA EN CASO DE DESASTRE
ACTIVIDAD ORIENTADORA 3
ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA MÉDICA A LA POBLACION
La importancia de la organización sanitaria ante situaciones desastre constituye sin duda el
punto focal de coordinación de la respuesta del sector salud donde la atención medica
desempeña un rol decisivo para salvar vidas como parte de las actividades de socorro, lo que
exige que los profesionales de la salud vuelquen toda su capacidad técnica e iniciativa en la
solución de problemas bajo condiciones criticas, donde no siempre estas disponibles las
facilidades y los medios que se ofrecen en condiciones normales. A su ves debemos señalar
que los atributos de respuesta de los servicios de salud no están limitados solamente a la
prestación de los primeros auxilios, la atención medica debe estar estructuradas como un
sistema oportuno, escalonado, organizado y coherente con la aplicación de técnicas apropiadas
dentro de los esfuerzos que se realizan para alcanzar efectividad y eficiencia en las acciones
que se desarrollen como parte de la atención a las victimas ocasionadas por un evento adverso.
Atención que se inicia con los elementos instructivos abordados desde tiempos normales.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION MEDICO SANITARIA
Reviste especial importancia en estos casos no vasta con que existan recursos materiales,
estructuras físicas de gran complejidad y sofisticación con un capital humano adecuadamente
capacitado si no están debidamente estructurados para realizar esfuerzos coordinados con la
finalidad de satisfacer las necesidades que demanda la comunidad en situaciones de desastre,
entre las acciones de organización medico-sanitarias se destaca:
 La evacuación médica
 Y la adecuación de los servicios para enfrentar la recepción masiva de heridos y el
tratamiento de los lesionados que arriben a una institución.
Debemos señalar que la mayoría de los desastres aparecen de forma súbita alterando los
sistemas normales de salud, es indiscutible la importancia de la planificación preventiva, en
relación con los desastres, no vasta la buena voluntad y el interés por los demás para eliminar o
disminuir las graves consecuencias que suelen imponer los desastres a la población, se requiere
una planificación para las diversas planificaciones de desastre que incluya la preparación
continua de las personas que laboran en las instituciones de salud, así como el manejo
adecuado de los suministros.
Como estudiaron en los temas anteriores los efectos de la salud sobre los desastres son
múltiples e incluyen en algunos casos elevada mortalidad que determinan requerimientos
especiales para el manejo masivos de cadáveres, acorde con las bases legales que cada país
tiene reglamentado y bajo la estricta observancia de normas sanitarias que se establecen para
dicho procedimiento. La mayorías de los sistemas de salud se organizan sobre una
infraestructura de atención medica, constituida por puestos de salud, hospitales locales,
regionales y nacionales, así como unidades asistenciales especializadas, en estas instituciones
se conforma un sistema de referencia, control y supervisión que debe estar delineado,
categorizado y supervisado adecuadamente. En un desastre se origina afectación estructural o
funcional de este sistema lo que hace necesario tener prevista las estrategias de alternativas
ante estas situaciones, esto significa que puede mantener su funcionamiento básico lo que
requiere, reforzar y reorientar la presentación de los servicios, acorde con el tipo de desastre,
el área afectada, la magnitud y extensión del mismo según las estimaciones efectuadas desde
tiempos normales para enfrentar los requerimientos.
La necesidad de organizar el sistema de salud para casos de desastre en cada país hace
necesario, categorizar las instituciones de salud según las peculiaridades de cada una de ellas,
en cada territorio debe existir un centro que coordine la asistencia medico sanitaria en caso de
desastre, para su adecuado funcionamiento debe tomarse en cuenta, las capacidades
instaladas, su financiamiento, la interconexión con la red de asistencia, así como otras
características de la localidad y los sectores que aseguran las condiciones materiales, el acceso,
la seguridad y el sistema de interrelaciones con otros sectores.
La Organización Panamericana de la Salud propone una clasificación de los centros
asistenciales para caso de desastres acorde a su nivel jerárquico agrupándolos según los
niveles:
 Nacional: para el mas alto nivel
 Regional: que corresponde a instituciones de nivel intermedio con menores recursos y
capacidades.
 Local: con recursos humanos y materiales mas limitados, existen además en las
comunidades, centros asistenciales especiales con capacidad limitada a un grupo de
especialidades que en la situación de desastre pueden orientarse en caso de emergencia
a la atención de las victimas.
 Otra unidad de la atención primaria de salud que prestar servicio ambulatorio actuarían
según las circunstancias como puestos de primeros auxilio o centro de clasificación de
heridos.
En relación a las unidades de la atención primaria de salud que prestan servicio ambulatorio
actuarían según las circunstancias como puestos de primeros auxilios o centros de clasificación
de heridos cuya importancia radica en el funcionamiento del consultorio medico reforzado que
tributa a otra unidad de mayor capacidad resolutiva ya que al estar ubicados en las áreas de
riesgo aseguran la consulta oportuna y la preservación de la vida para proceder a la evacuación
hacia instituciones hospitalarias acercándose así la asistencia especializada a los focos
específicos del impacto.
Al igual que otras edificaciones las destinadas a la prestación de servicios de salud pueden sufrir
daño de magnitud variable ante el impacto de una desastre que puede ser significativos es este
caso se pondría en marcha el plan de evacuación medica previsto para estas contingencias
reubicándose los servicios dentro del propio inmueble en locales no afectados o en áreas
externas coordinadas previamente con la comunidad para lo cual deben considerarse las
normas, roles y funciones que debe desempeñar estos centros en situación de desastre y
concebidas desde tiempos normales. Es importante insistir que los planes de salud para casos
de desastre a nivel local deben armonizarse dentro del marco gubernamental, político
económico y social de cada país con el objetivo de evitar la mala utilización de recursos, la
duplicación de esfuerzos y lograr la obtención optima de beneficios, otro elemento fundamental
en la planificación sanitaria para casos de desastre es la inclusión de información de diversas
disciplinas, sectores e instituciones es decir, en el participan organismos responsabilizados
como la salud publica la educación los servicios de pronostico, la protección civil, los servicios
Carlos Yépez Montes 20
básicos a la población, la construcción, así como las comunicaciones, el transporte, los
medios de difusión masivas y asistencia social entre otros.
Cada unos de estos organismos e instituciones elabora su plan de acción especifico, en función
de las responsabilidades que le corresponden por su encargo social, que se potencializan con la
identificación y preparación previa de los lideres para situaciones de desastre, estas actividades
planificadas, se deben desarrollar en las 3 fases del ciclo administrativo para la reducción de
desastre ya estudiadas en temas anteriores de la asignatura.
Por su parte es de vital importancia para la comunidad que funcionen adecuadamente los
niveles de autoridad y coordinación establecida ya que la falla o el resquebrajamiento de la
disciplina y coordinación en el desarrollo de la acciones de servicio de salud generadas por
incoherencia en las interrelaciones establecidas desde tiempos normales conllevan a
deficiencias en el cumplimiento de lo planificado y gastos innecesarios.
Otro aspecto a tener en cuenta para el éxito de la organización de la atención sanitaria en una
zona de desastre es llevar a cabo las acciones siguientes:
 Establecimiento de un puesto de mando para coordinar las actividades
 Evaluación rápida de la magnitud de los daños y consecuencias
 Habilitar áreas para la prestación de primeros auxilios a los lesionados, su clasificación
e identificación.
 Establecer las vías para la evacuación oportuna hacia otras unidades de salud que
garanticen la continuidad de la atención de los lesionados.
 Asignación de los medios de transportación y el personal entrenado para la evacuación.
 Activación de la reserva emergencial.
Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos para la atención a lesionados, politraumatizados
y quemados han sido estudiados en otras asignaturas por lo que en este tema nos referiremos
solo a intoxicados por agentes químicos dada la frecuencia en la que ocurren desastres
relacionados con estas sustancias en los diferentes procedimientos de sus manejos la
elaboración, transportación, almacenamiento y el uso.
En estos momentos se preguntaran ¿Cómo pueden prevenirse las intoxicaciones una vez que
se a producido el escape accidental de una sustancia peligrosa? Las medidas preventivas
deben tomen en cuenta en todos los casos el estado de agregación, la toxicidad, las condiciones
metereológicas, las rutas de exposición y la población expuesta, las que deben estar previstas
con anterioridad con énfasis en la disponibilidad de botiquines antitóxicos.
Para profundizar en la medidas preventivas especificas para las sustancias peligrosas
deben revisar el capitulo 14 desastres químicos en el libro medicina del desastre que se
encuentra en el CD de la asignatura
En el caso de que las medidas anteriores no sean efectivas aparecerán en la población
expuesta personas intoxicadas como consecuencia del contacto epidérmico, la inhalación y la
ingestión de una o varias sustancias químicas peligrosas, las manifestaciones clínicas pueden
ser: locales, generales o mixtas, dependiendo del nivel de exposición de absorción y eliminación
de estas sustancias.
Las medidas a seguir ante un intoxicado están encaminadas a preservar la vida del lesionado
entre las que se encuentran:
Carlos Yépez Montes 21
 Evitar la acción continuada de la sustancia toxica retirando al lesionado del lugar de
exposición.
 Eliminación rápida de la sustancia toxica de la vía de entrada que impidan nuevas
absorciones.
 Eliminación de la sustancia toxica absorbida.
 Neutralización de los efectos producidos por las sustancias toxicas mediante la
administración de antídotos.
 Tratamiento de las alteraciones y daños surgidos en el paciente intoxicado.
Es importante contar con un sistema de información que permita consultar a los centros de
referencia toxicologícas que existen a diferentes niveles.
Como podrán darse cuenta el manejo integral de las intoxicaciones químicas en situaciones de
desastre comienza con la micro localización adecuada de fábricas, almacenes, bases de
transporte y vías establecidas para el movimiento de tóxicos, entre otros, así como la
preparación de la población y el personal de la salud. El control de las sustancias químicas y
medidas de mitigación del daño es decir, desde las áreas de exposición hasta las unidades de
salud receptoras y antes de la ocurrencia del impacto.
Por lo antes expuesto el personal que participe en estas labores así como otras personas sanas
o enfermas que entren en contacto con el intoxicados están sometidas a riesgo químico, si se
ponen en contacto con los afectados sin la debida descontaminación por tanto en la
organización de la atención medico-sanitaria en este tipo de afectación deben estar previstos los
recursos los locales y la preparación del personal asignado.
A continuación se trataran aspectos relacionados con el manejo de victimas fatales que se
originan en situaciones de desastre, en estas situaciones los servicios de salud deben enfrentar
además de el aumento de la demanda de los servicios asistenciales la brigada de control
oportuno en el manejo masivo de cadáveres con el objetivo de evitar epidemias y daño
ambiental.
En la efectividad de la respuesta para el manejo masivo de victimas fatales influye el tipo de
evento ocurrido, por ejemplo:
 Si fuese un huracán con vientos fuertes y sin inundaciones se estima que el número de
defunciones es pequeño por la brevedad con que actúa. Si a esto se añaden
inundaciones y deslizamientos se puede elevar considerablemente su numero y
dificultarse las labores de rescate, otro ejemplo son:
 Los terremotos que a pesar de ser eventos de corta duración el numero de fallecidos
suelen ser elevados además pueden encontrarse interrumpido el funcionamiento de los
servicios de teléfono, agua y electricidad así como las vías de comunicación a la zona
afectada, obstaculizando los trabajos de identificación y clasificación de las victimas
fatales.
Por lo antes expuesto el manejo masivo de cadáveres requiere de recursos para realizar
acciones, relacionadas con la transportación del personal y los cadáveres, la comunicación, la
recogida de los datos, la confección de fichas de identificación, el vestuario y los medios de
protección personal, así como bolsas para cadáveres, instrumental, medios técnicos, de
conservación y desinfección.
En situación de desastre el objetivo fundamental es:
Carlos Yépez Montes 22
 Salvar la mayor cantidad de vidas posibles o al menos reducir al mínimo las probables
lesiones y secuelas
 En el caso de las victimas fatales el trabajo del medico que labora en el atención primaria
de salud va encaminado a brindar información y apoyar el equipo medico legal para lograr
el rescate de los cuerpos y restos, su identificación
 Brindar información para el esclarecimiento de la causa de muerte y las circunstancias en
las cuales se produjo, apoyo a la familia en el luego.
 Consultar y explicar con los líderes comunitarios la decisión de la destrucción masiva de los
cuerpos con fines preventivos.
 Registrar y analizar la información acerca del hecho como un elemento de prevención
futura.
 Ejecutar acciones de desinfección Terminal en los sitios de depósito y vehículos utilizados.
Cada actividad que se emprenda ante una situación de desastre demanda un grupo de recursos
relacionados con el apoyo vital y la profilaxis de enfermedades y otros daños a la salud, los
cuales deben estar previstos desde tiempos normales. Otros recursos de vital importancia para
el restablecimiento de los servicios de salud, una vez ocurrida la emergencia son:
 El equipamiento de ingeniería sanitaria
 Los alimentos
 Medicamentos y material gastable
 Equipamiento medico
 Así como los materiales necesarios para la recuperación y reconstrucción de instituciones
de salud.
Es importante tener en cuenta que los recursos locales son con los que cuenta la comunidad
para enfrentar un evento adverso ya que ellos contribuyen a la satisfacción de las necesidades
sanitarias urgentes e inmediatas por lo que resulta necesario su aprovechamiento optimo, los
primeros envíos de ayuda humanitaria llegaran al país afectado a los principales punto de
entrega entre las 24 y 72 horas después del impacto y las actividades de clasificación,
almacenamiento y distribución suele exigir mucho tiempo a veces semanas o meses por lo que
no se debe esperar por ellos para emprender las acciones inmediatas ante estas situaciones, se
insiste en que para la organización de la ayuda exterior cada país debe contar con un sistema
que se ocupe de registrar y clasificar las donaciones que llegan al territorio y así su distribución
llegue de forma equitativa hasta los beneficiarios.
El suministro de los recursos se requiere de un diagnostico previo de necesidades que permita
establecer reservas y movilizar recursos de este o hacia la zona de desastre por lo que la
comunidad debe disponer de reservas que pueden utilizarse inmediatamente después del
impacto en este sentido es importante la rapidez con que estimen los daños con el fin de
solicitar ayuda en caso necesario esta valoración debe ser integral y realizarse en la zona de
desastre. Cada sector participante en la respuesta territorial tendrá realizados sus cálculos en
requerimientos y recursos desde tiempos normales.
Para profundizar en el manejo de suministros médicos les orientamos que en el estudio
independiente de la semana revisen estos contenidos en el capituló 5 sistema del manejo
de suministros en desastre del libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de
la asignatura. Los resultados de esta investigación serán analizados junto a su profesor
Carlos Yépez Montes 23
durante la practica docente ello contribuirá al desarrollo de habilidades administrativas para
su futuro desempeño profesional.
Se hace necesario puntualizar el nivel de resultados alcanzados en toda la actividad,
enfrentamiento y proyección resolutiva de las grandes problemáticas de salud asociadas a
situaciones de desastre, depende de la preparación realizada desde tiempos normales lo cual
representa cuantitativamente en el grafico que están observando en el que se enfatiza la gran
importancia del trabajo preparatorio antes del evento adverso.
carlos_yepez56@hotmail.com
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carlos_yepezmontes56@hotmail.com
Carlos Yépez Montes 24
ACTIVIDAD ORIENTADORA 4
CONTROL DE LA SALUD AMBIENTAL Y EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD CON
POSTERRIORIDAD A LOS DESASTRES
TEMA 5
GESTION DE LA SALUD AMBIENTAL Y MEDIDAS DE CONTROL DE ENFERMEDADES Y
OTROS DAÑOS CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES

MEDIO AMBIENTE
Los contenidos que estamos orientado pretenden resaltar la importancia de los efectos sobre el
medio ambiente y la salud de la población con posterioridad al impacto de un evento adverso
donde suelen ocurrir cambios en la morbilidad y la mortalidad, particularmente en los países de
bajo nivel de desarrollo que tienen una mayor vulnerabilidad afectando la calidad de vida de la
población y los factores que integran su contexto ecológico, lo que confiere prioridad a las
medidas de control sanitario y a las de vigilancia ambiental.
Como ya conocen las consecuencias de un desastre pueden originarse grandes movimientos
poblacionales estos desplazamientos aumentan el riesgo de brotes de enfermedades
transmisibles y otros daños a la salud que son tasadores de su situación sanitaria como
consecuencia de compartir condiciones insalubres de vida susceptibles de prevención de forma
inmediata, mediata o a largo plazo, aunque los mayores resultados se asocian a las acciones
iniciadas tempranamente después del impacto.
Los efectos sobre la salud ambiental con posterioridad a una situación de desastre pueden
modificarse si son tomadas las medidas requeridas en cada caso que incluyen:
 Las de fomento
 Prevención
 Mitigación
 Recuperación de la salud
Desarrollarlas de manera adecuada brinda la posibilidad de reducir un desastre a una
perturbación transitoria de la vida social normal e incluso convertirlo en una oportunidad de
desarrollo para la comunidad afectada.
Como recordaran la ocurrencia de un desastre no implica necesariamente la aparición de
epidemias de enfermedades transmisibles, estas han sido observadas con escasa frecuencia y
carácter localizado en aquellas comunidades con mayor vulnerabilidad y menor capacidad
resolutiva fundamentalmente en emergencias complejas donde ocurren grandes
desplazamientos de poblaciones que obligan a la creación de campamentos de socorro con
hacinamiento y dificultades en la disponibilidad de agua y manipulación de alimentos entre otros
factores, los cuales aumentan la probabilidad de ocurrencia de epidemias lo que obliga a
reorientar la vigilancia en salud y a la implementación de medidas sanitarias en concordancia
con la situación existente.
Otros factores a considerar en la ocurrencia de enfermedades transmisibles y otros daños a la
salud con posterioridad a un desastre incluyen:
 La circulación de agentes patógenos para enfermedades endémicas de carácter infeccioso
y parasitario.
Carlos Yépez Montes 25
 Las alteraciones de la susceptibilidad individual
 Los cambios ecológicos resultantes de los desastres
 Los desplazamientos humanos ya mencionados
 Así como el colapso de los servicios públicos
 Y la desarticulación de programas de salud existentes
En situación de desastre las actividades de saneamientos básico-ambientales en esencia no se
diferencian de las convencionales, pero tienen algunas particularidades asociadas con la
magnitud y duración del evento adverso entre las que se encuentran:
 Cambios en la prestación de los servicios básicos como consecuencia de su
desorganización y la disminución en la disponibilidad de recursos.
 Así como manifestaciones de indisciplina social que pueden aparecer.
Las acciones para el enfrentamiento de los efectos ambientales adversos en situaciones de
desastre incluyen dos proyecciones fundamentales en cuanto al tipo de medidas:
 Las de control permanentes y sistemáticos sobre el ambiente cuando solo esta presente el
riesgo y no hay manifestaciones de cambios significativos en la morbilidad de base de la
comunidad
 Y las de intervención antiepidemica requeridas por el incremento de la morbilidad como
consecuencia de las acciones ambientales que están incidiendo.
Ambas formas deben aplicarse adecuadamente en conjunto y con un refuerzo particular sobre
los asentamientos de evacuados y en los focos de afección que lo requieran.
MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO
Con posterioridad a un desastre sin un orden jerárquico relacionado con el aseguramiento de la
conservación de la salud y la supervivencia comenzando por la garantía en cantidad y calidad
del agua de consumo, los alimentos, así como las medidas para la disposición adecuada de los
desechos sólidos, residuales líquidos y el control de vectores de importancia sanitaria.
Como recordaran de asignaturas precedentes la posibilidad de contaminación del agua, suelo y
el aire así como de los alimentos guarda relación con diferentes factores entre los que se
encuentran:
 Las roturas en la red de distribución agua de consumo
 Las colectoras de residuales
 Mala disposición de los desechos sólidos que a su vez determinan la contaminación de los
embalses y otras fuentes. Por esta razón se afectan las siembras y los alimentos
expuestos a sustancia peligrosa
 Otro elementos a desatacar es la influencia en el manejo inadecuado de los alimentos
durante su producción, elaboración, transportación, almacenamiento y distribución,
elementos generador de cuadros mórbidos en asentamientos de evacuados, en
instalaciones para atención médica entre otras.
Como ya conocen las médicas de control ambiental son transitorias y permanentes, las que
mantienen su vigencia ante estas situaciones adversas y estarán encaminadas a:
 La educación sanitaria individual y colectiva
 Al reforzamiento de valores éticos morales así como de sentimientos patrióticos y
solidarios su objetivo fundamental en estos casos radica en el cumplimiento de normas
Carlos Yépez Montes 26
básicas de saneamiento ambiental dentro de un marco de respeto mutuo y elevada
responsabilidad individual.
Con frecuencia durante el enfrentamiento de emergencias se hace necesario reubicar a las
personas en asentamientos temporales a pesar de no ser lo más recomendable desde el punto
de vista higiénico-ambiental. Estudios recientes han demostrado que es más adecuado
mantener a las personas en el ambiente familiar y en su vecindario durante estas crisis ya que
su albergamiento prolongado impone riesgos adicionales sobre la salud física y mental. Las
medidas de control medico sanitarias han sido tratadas en esta y otras asignaturas sin embargo
deben considerarse las siguientes normas en los albergues de evacuados.
 La alimentación diaria debe suministrar no menos de 2500 calorías per. capita o mas
 El abasto de agua será de 18 litros por persona diariamente como mínimo.
 Además de disponer de una instalación sanitaria para la disposición de las excretas por
cada 40 personas, entre otras
De conjunto con las medidas anteriores los albergues de evacuados deben dar facilidades para:
 Aseo personal, elaboración higiénica de los alimentos
 La higiene de los locales o espacios
 La atención a la salud física y mental con énfasis en los grupos vulnerables
 Así como para la adecuada utilización del tiempo libre y la recreación
Por la importancia que tiene el logro de cambios estables en la conducta personal y en la
proyección de las organizaciones ante una situación de desastre insistimos en la necesidad de
contar con una adecuada preparación de la población desde antes de la ocurrencia del
fenómeno lo que evitaría mayores efectos sobre la salud y el ambiente.
Para particularizar en el estudio de estos contenidos ustedes debe revisar el documento
titulado “Evaluación de las necesidades ambientales en situaciones post-desastre.
Metodología practica para su ejecución” que aparece en la bibliografía básica del tema en
su acápite 1,2 y confeccione un cuadro resumen con los impactos ambientales de los
desastres que pudieran ocurrir en su comunidad.
Pasaremos a tratar a continuación los aspectos de la vigilancia en salud con posterioridad a un
desastre cuyos métodos, técnicas y procedimientos no difieren de los estudiados por ustedes en
la asignatura Salud Comunitaria y Familiar 3, solo que en este caso deben contextualizarse a
una situación especial que incluyen los riesgos que se añaden, los efectos adversos y la
efectividad de las medidas de prevención control y recuperación de la salud a nivel individual,
familiar y comunitario, así como las amenazas que pudieran originarse a consecuencia del
impacto en las que se precisan como primarias el desplazamiento poblacional con insuficiencias
higiénicas.
Por tanto la vigilancia en salud con posterioridad a los desastres debe cumplir 3 principios para
su ejecución:
1. Planificar acorde a los factores adversos presentes, vinculados a potenciales alzas en la
morbilidad.
2. Emplear sistemas de vigilancia existentes modificados a la situación y disponibilidad de
recursos.
3. Adaptar el sistema a las condiciones que imperan para el funcionamiento de instituciones
de apoyo en el perfil antiepidemico y otros que correspondan.
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Para estos fines resulta de gran utilidad una evaluación rápida y oportuna de la situación de
salud existente que permita el ajuste de las intervenciones medico sanitarias que se llevan a
cabo.
En la evaluación rápida de un evento adverso resulta fundamental la identificación de los
criterios necesarios para emitir una valoración de la situación y el correspondiente sistema de
vigilancia que se requiera, entre los más utilizados se encuentran:
 Morbilidad
 Mortalidad
 Discapacidad
 La afectación a los servicios sanitarios y no sanitarios
 Los daños a la infraestructura y al medio ambiente
 Entre otros
Por ejemplo en el caso de un terremoto podría valorarse lo precario de la situación teniendo en
cuenta:
 El numero de victimas fatales
 De lesionados graves
 Las personas con riesgo de enfermar
 Los daños que pudieran ocurrir en instituciones prestadoras de servicio
 La disponibilidad de agua y alimentos
 Así como los movimientos de población asociados
El perfil de riesgo y daños a la salud objeto de vigilancia con posterioridad a un desastre
incluyen los de origen transmisibles como los causados por agentes biológicos y sus toxinas y
aquellos de naturaleza no transmisibles de carácter intencional o accidental, tales como
quemaduras y traumatismos físicos, así como otros trastornos salud del tipo de desordenes
mentales, desnutrición y las intoxicaciones, observación particular se establece sobre el manejo
de las victimas fatales.
A continuación particularizamos en la inmunización por su importancia entre las medidas
preventivas que se llevan a cabo con posterioridad a los desastres la misma en ocasiones se
aplica en un análisis epidemiológico previo manifestándose síntomas y signos asociados a ellas
que falsean la interpretación del cuadro de salud individual y población.
Consecuentemente las intervenciones diagnosticas y terapéuticas resultan erradas con efectos
negativos sobre la salud así como el gasto innecesario de recursos y de tiempo, por lo que no
debe utilizarse de manera rutinaria y sobre todo si se cuenta con un nivel inmunitario adecuado
desde tiempos normales.
A manera de resumen del tema y la asignatura podemos decir que para lograr efectividad en el
desempeño ante condiciones emergenciales y el enfrentamiento a tales experiencias se requiere
del personal de la salud y en particular el que labora en la atención primaria de conocimientos y
habilidades, de capacidad de adaptación, de vocación humanista, de sentimiento solidario e
incondicionalidad para ponernos al servicio de los necesitados a cambio de la principal
recompensa LA SATISFACCION POR EL RESULTADO DE SUS ACCIONES para la
conservación y el mejoramiento de la salud y calidad de vida de la población en cualquier parte
del mundo