TRAUMATISMO DENTAL

Introduccin

El traumatismo dental es un motivo frecuente de consulta en el Servicio de Urgencias de Pediatra. Aproximadamente el 30% de nios
con dientes primarios y el 22% de los nios con dientes permanentes
sufren traumatismos dentarios importantes.
Hay tres edades con mayor predileccin:
1. Edad preescolar (1-3 aos) causados por cadas.
2. Edad escolar (7-10 aos) suelen ser secundarios a accidentes deportivos, accidentes de bici y accidentes en patios de colegio.
3. Adolescentes (16-18 aos) secundarios a peleas, accidentes deportivos y de automvil.
Las lesiones dentarias son dos veces ms frecuentes en los nios
con dientes salientes que en nios con oclusin normal. Los nios
con malformaciones craneofaciales, con dficit neuromuscular, convulsiones y parlisis cerebral, tambin tienen ms riesgo de sufrir lesiones dentarias.
Generalmente los traumatismos dentales suelen afectar a los incisivos superiores, que son los que ocupan la posicin ms anterior.

Clasificacin de las lesiones dentales

Las lesiones traumticas del diente pueden producir lesiones de los
tejidos duros del diente (dentina y/o esmalte) y de la pulpa o lesin de
las estructuras de soporte hueso alveolar o ligamento periodontal.
Por tanto, las podemos clasificar en dos grupos:
1. Fracturas del diente:
Fracturas no complicadas: afectan a los tejidos duros (dentina
y/o esmalte).
Fracturas complicadas: afectan a la pulpa. Cuando se afecta la
pulpa, el diente puede presentar aspecto hemorrgico o una pequea mancha roja. Si la pulpa queda al descubierto puede sufrir contaminacin bacteriana, que produce una infeccin y necrosis de
la misma. Si la pulpa queda expuesta al exterior, el tratamiento
se complica y disminuyen las posibilidades de un pronstico favorable.
Tambin pueden ocurrir fracturas de la raz del diente y pueden estar orientadas en direccin horizontal, vertical u oblicua.
2. Luxaciones del diente: se afectan las estructuras de soporte del
diente, que incluyen el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Las lesiones de estas estructuras se manifiestan por una movilidad
anormal, desplazamientos de los dientes, o ambas cosas. Representan aproximadamente el 20% de los traumatismos de la dentadura permanente y el 70% de las lesiones de la primera denticin.
Se clasifican en:
Contusin: causada por mnimo dao del ligamento periodontal,
el diente no es mvil ni est excesivamente desplazado. Puede
haber sensibilidad aumentada a la percusin del diente.
Subluxacin: lesin moderada del ligamento periodontal, el diente puede moverse en direccin horizontal y/o vertical pero no est
desplazado del alveolo. Suele haber hemorragia rodeando al cuello del diente en el reborde gingival. Existe dolor a la percusin
del diente.

 Intrusin (luxacin hacia dentro): el diente es incluido en el espacio alveolar: Adems puede producirse fractura por aplastamiento
del hueso alveolar. Los dientes incluidos pueden dar falsa apariencia de diente avulsionado; para confirmar esto, en ocasiones es necesario la realizacin de una radiografa intraoral. El
pronstico del diente intruido es pobre debido a la compresin
de la pulpa cuando ocurre el impacto.
Extrusin (luxacin hacia fuera): el diente est desplazado del
espacio alveolar centralmente y se produce inflamacin del ligamento periodontal.
Luxacin lateral: el diente se puede desplazar del espacio alveolar en varias direcciones (facial, lingual, lateral). El ligamento
periodontal est daado y puede ocurrir fractura de los huesos de
soporte.
Avulsin dentaria: el diente es desplazado completamente del
alveolo.
Atencin inicial de las lesiones dentales
Historia clnica
Para poder determinar el tratamiento adecuado al trauma dental, al
igual que en cualquier otro traumatismo, debemos obtener informacin sobre cundo, dnde y cmo se ha producido el traumatismo.
El tiempo transcurrido desde el traumatismo juega un papel muy
importante para determinar el tratamiento. En la mayora de los
casos, el pronstico empeora con el retraso en el tratamiento.
Examen fsico
Debemos buscar:
Heridas en tejidos blandos (labios, lengua, mucosa oral).
Fragmentos de dientes.
Fracturas dentales o luxaciones.
Evaluar la oclusin dentaria; la maloclusin indica desplazamiento del diente o fractura facial.
Hay algunos datos que nos pueden aportar informacin importante:

Tabla I. Manejo del trauma dental

Diente primario

Diente permanente

Dieta blanda, analgesia y Fracturas dentales

remitir al dentista
No reimplantar diente
Luxaciones dentales
primario
Valorar extraccin si
posibilidad de aspiracin
Avulsin dental

Dieta blanda, analgesia y remitir al

dentista
Dieta blanda, analgesia y consulta al
dentista
En caso de dientes luxados muy
mviles valorar recolocacin y
fijacin (tcnica avulsin dentaria)
Reimplantacin y fijacin lo antes
posible
Remitir al dentista rpidamente,
analgesia y antibitico

Tabla II. Cundo remitir al dentista?

Consulta al dentista
inmediata

Consulta al dentista
en 24-48 horas

Consulta no urgente
en una semana

Avulsin dental
Luxaciones dentales muy
mviles

Fracturas que afectan a la

Fracturas que afectan al
dentina y/o pulpa
esmalte
Subluxacin
Contusin
Intrusin
Luxaciones no muy mviles

Dolor espontneo en el diente indica exposicin de la pulpa o inflamacin del ligamento periodontal.
Dolor al tocar el diente o al comer indica dao del ligamento periodontal o luxacin.
Sensibilidad del diente al calor o al fro indica exposicin de la pulpa
o inflamacin.
Cualquiera de estos hallazgos requieren consulta al dentista.

Manejo del trauma dental (ver tabla I y II)

Ante un nio con un traumatismo dental, el pediatra de Urgencias
debe saber qu lesiones:

Pueden manejarse sin consulta al dentista.

Requieren consulta al dentista.
Precisan tratamiento urgente en el Servicio de Urgencias de Pediatra.

Manejo de traumatismos en dientes primarios

Las lesiones ms frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones, en las cuales el diente se desplaza o es completamente avulsionado.
El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de los
dientes primarios es la prevencin del dao potencial en los dientes permanentes, por tanto medidas heroicas para salvar el diente
primario no se recomiendan.
Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista.
El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER REIMPLANTADO.
Si hay posibilidad de aspiracin del diente, valorar la extraccin
urgente.
Manejo de traumatismos en dientes permanentes
Fracturas dentales
El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de Pediatra
no es necesario si no se dispone de un dentista, ya que incluso fracturas que afectan a la pulpa pueden ser tratadas con xito horas ms
tarde.
Analgesia y dieta blanda.
Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista para su tratamiento.
Las fracturas que afectan pulpa son las ms complicadas, en estos
casos el pronstico depende del tamao de exposicin y el tiempo
entre el traumatismo y el tratamiento. Tiene mejor pronstico si
se expone < 1 mm de pulpa y el tratamiento se realiza en las primeras 24 horas. El tratamiento antibitico es discutible, ya que parece que en modelos experimentales animales s disminuye el riesgo de reabsorcin de la raz, pero no se ha demostrado que tenga

efecto sobre la pulpa o el ligamento periodontal. Si se decide pautar antibitico, amoxicilina-clavlanico 40 mg/kg/da.
Luxaciones del diente
El mantenimiento de la viabilidad del ligamento periodontal es el
objetivo principal en el manejo de todas las luxaciones del diente.
En general, en las luxaciones (subluxacin, intrusin, extrusin,
luxacin lateral) pautaremos analgesia, dieta blanda y remitiremos
al dentista.
Las subluxaciones pueden requerir inmovilizacin con resina en el
caso de los dientes permanentes y consulta al dentista en el menor
tiempo posible.
En el caso de la extrusin, remitir al dentista lo antes posible, ya
que los dientes permanentes deben ser realineados e inmovilizados
tan pronto como sea posible. Estos dientes deben tratarse inmediatamente, ya que cuanto mayor sea la demora, ms probabilidades
hay que el diente quede fijo en posicin anormal. El tratamiento
consiste en la reduccin: colocacin de su diente en su lugar y fijacin (frulas acrlicas).
La AVULSIN DENTAL es una VERDADERA URGENCIA.
Avulsin dentaria (verdadera urgencia)
En este caso el diente es desplazado completamente del alveolo. El
mejor pronstico para este diente existe si la terapia se realiza entre los
primeros 30-60 minutos de la avulsin, ya que el xito de la reimplantacin del diente avulsionado es muy dependiente del tiempo. La
posibilidad de que el diente vuelva a quedar fijo depende de la viabilidad del ligamento periodontal y el tratamiento inmediato se apoya en
este principio.
El diente puede ser reimplantado por cualquier persona capaz (padre,
entrenador, pediatra, etc.). El procedimiento para la reimplantacin del
diente es el siguiente:
1. Encontrar el diente.
2. Determinar si el diente es primario segn la edad del nio. Los dientes primarios no se reimplantan, la reimplantacin puede tener efectos negativos en el diente definitivo.

3. Si es permanente se aclarar el diente SIN FROTAR con agua o

suero salino, sosteniendo el diente por la corona no por la raz.
4. Insertar el diente en el alveolo en su posicin normal (no preocuparse si se extruye un poco).
5. Si la reimplantacin se realiza fuera de un servicio mdico se acudir rpidamente a un centro especializado o a Urgencias.
Cuando no es posible la reimplantacin inmediata, se puede transportar el diente en productos comerciales especialmente preparados
para preservar el ligamento periodontal (no comercializados en Espaa). Una excelente alternativa para el transporte es la leche, ya que su
osmolaridad es favorable para el mantenimiento de la viabilidad del
ligamento periodontal. El agua no es un medio apropiado por su baja
osmolaridad, que causa en las clulas edema y rotura en pocos minutos. Si la leche o un medio celular no estn disponibles, el transporte
en suero salino o saliva son otras opciones.
Reimplantacin e inmovilizacin del diente avulsionado
permanente en el Servicio de Urgencias de Pediatra
Ante la consulta de un nio con avulsin de un diente permanente
en el Servicio de Urgencias de Pediatra, la reimplantacin e inmovilizacin del diente en el menor tiempo posible ser fundamental para la
viabilidad futura del mismo.
NO debemos reimplantar un diente si existe fractura de la raz dentaria o limpieza excesiva con eliminacin del ligamento periodontal.
Procedimiento:
1. Introducir el diente en suero salino, cogiendo el diente por la corona, nunca por la raz.
2. Preparar al nio para el procedimiento. Cualquier procedimiento que realicemos en un nio puede causarle temor y ansiedad por
ello debemos siempre utilizar sedacin, en ocasiones es suficiente con explicarle con palabras adecuadas para su edad qu es lo
que vamos a realizar y permitir la presencia de los padres durante el procedimiento. Si esto no es suficiente, utilizaremos sedacin farmacolgica. Es necesario como primer paso previo a la
reimplantacin y estabilizacin anestesiar el rea lesionada, para

ello realizaremos bloqueos regionales con atracana (Ultracana)

del nervio infraorbitario (infiltrando en surco gingival a la altura
de diente canino), para reparacin de lesiones en dientes superiores o del nervio infraoral (infiltrando a nivel anterior e inferior
de segundo premolar) y para reparacin de lesiones en dientes
inferiores.
3. Apertura de la boca. Nos podemos ayudar de separadores mandibulares o abrebocas y colocar un rollo de algodn sobre el surco
gingival.
4. Irrigar con salino las encas y el espacio alveolar, limpiar con un
aspirador de pared y secar la zona con aire comprimido.
5. Coger el diente por la corona no por la raz, limpiar con gasas hmedas para retirar cualquier resto que est presente en el diente. No
frotar.
6. Colocar el diente en el alveolo dentario y sujetarlo con gasas, una
vez colocado aspirar y secar el diente utilizando el aspirador de
pared y el aire comprimido.
7. Aplicar sobre el diente avulsionado y adyacentes cido fosfrico
(Total Etch), esperar 15 segundos, aspirar y secar completamente.
8. Aplicar adhesivo sobre el diente avulsionado y los vecinos, posteriormente aplicar luz azul.
9. Aplicar resina en el diente avulsionado y en los vecinos, posteriormente aplicar luz azul.
10. Realizar el procedimiento en la parte anterior y posterior del diente.
11. Pautar analgesia, antibitico (amoxicilina-clavlanico 40 mg/kg/
da) y remitir al dentista lo antes posible para tratamiento definitivo.
Problemas con las ortodoncias
El traumatismo de las ortodoncias a menudo surge por aflojarse los
alambres que estn atados a los brackets. Estos deben ser vistos
por el dentista lo antes posible para aliviar las molestias y lesiones en
los tejidos blandos. Si no est disponible el dentista, puede doblarse,
cortar o moldear suavemente el alambre para aliviar cualquier lesin
sobre los tejidos blandos de la boca.

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