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RESECCION OSEA

PERIODONTAL

DR SERGIO ALVAREZ GUERRA


FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNFV
RESECCION OSEA PERIODONTAL

 Es una de las diversas herramientas del repertorio


odontológico. En la mayoría de los casos se la utiliza con
otros procedimientos, como operaciones de reinserción,
curetaje por colgajo e injertos óseos.

 Consta de procedimientos que :


- Eliminan el hueso alveolar para suprimir las bolsas y
crear contornos óseos fisiológicos
- Permiten que la encía se mantenga en estado de salud
OSTECTOMIA Y OSTEOPLASTIA

 OSTECTOMIA: es la eliminación de hueso que


proporciona inserción a las fibras del ligamento
periodontal

OSTEOPLASTIA : Remodelación de hueso que no


proporciona inserción a las fibras del ligamento
periodontal
RESECCION OSEA-INDICACIONES

 Cambiar el perfil óseo alveolar para facilitar la


eliminación de las bolsas y hacer posible los contornos
gingivales fisiológicos
La destrucción ósea , tiene forma, extensión y distribución
variadas y con frecuencia da por resultado formas óseas
caprichosas que difieren del ideal conceptual de la forma
ósea.

A.-si la perdida ósea se produjera, la cirugía ósea seria innecesaria


,habría márgenes delgados, inclinados hacia la corona.
B.-perdida irregular genera deformaciones, como el agrandamiento
Y ensanchamiento del margen, fracasaría la eliminación de la bolsa, siendo
Necesaria la cirugía ósea
CONTRAINDICACIONES-RESECCION
OSEA

 Características anatómicas locales que dificultan la


cirugía ósea:
-Seno maxilar
-Apófisis cigomàtica
-Triangulo retromolar líneas oblicuas interna y externa
-Agujero mentoniano y agujero palatino anterior
-Tablas óseas delgadas
-Dehiscencias o fenestraciones alveolares
-Espacios medulares agrandados
DEFECTOS OSEOS COMO PRODUCTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

A.-Defecto vestibular intraalveolar


B.-Reborde vestibular grueso
C.-Reborde alveolar grueso con espina
D.-Grieta o hendidura vertical(dehiscencia),arquitectura invertida y
hemiseptum
E.-Arquitectura invertida
F.-Defecto oseo intraalveolar circunferencial ahuecado
G.-Tabique inclinado asociado a diente inclinado
IDEAL CONCEPTUAL DE LA FORMA
OSEA COMO META DEL TRATAMIENTO

 Es útil desde el punto de vista terapéutico. Cuando esta forma


se crea por cirugía, ayuda a impedir el restablecimiento de la
bolsa
-Ayuda a crear contornos gingivales que favorecen la mejor
higiene bucal
-Tal ideal conceptual concibe el hueso alveolar inclinado en
dirección coronaria, que termina en un margen delgado 1 o
2mm debajo de la unión amelocementaría.
-La forma mesiodistal el hueso debe ser ondulada, paralela a la
forma oral y vestibular de las uniones amelocementarias
FUNDAMENTOS

-La Reseciòn. Ósea no es nueva en el tx periodontal


-Procedimientos primitivos se basaban en la noción
equivocada que la superficie ósea estaba infectada o
necrotica a causa de la inflamación y supuración de la
encía.
-Hueso alveolar no se infecta en la E.P.C, si hay inflamación
o supuración de las bolsas .El proceso inflamatorio de la
Periodontitis se extiende a los espacios medulares y
produce la transformación de medula grasa en medula
fibrosa
FUNDAMENTOS :

 Los trastornos óseos en tales circunstancias se clasifican


como Osteítis, una extensión de la inflamación desde la
zona de la bolsa hacia el hueso

 Sin embargo no hay enfermedad ósea propiamente


dicha. Si se elimina la irritación de la bolsa, la
inflamación se reduce o desaparece ,aunque
probablemente queda bolsa.La resecciòn osea
periodontal es una tecnica que permite la eliminacion de
la bolsa en esos casos
CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS OSEOS
SEGÚN LA LOCALIZACION Y EL TIPO
1.-DEFECTOS OSEOS INTERDENTARIOS :
a-Cráteres someros
b-Hemiseptum (defecto intraalveolar de una pared o dos)
c-defectos intraalveolares (infraoseos) de tres paredes
d-Combinaciones de los anteriores
2.-DEFECTOS OSEOS O CARACTERISTICAS
ANATOMICAS ORALES O VESTIBULARES
a-Arquitectura invertida
b-Rebordes óseos gruesos, margenes redondeados
,espinas, hendiduras y otras resorciones irregulares
c-Exostosis y Tours
d.-Talas óseas delgadas y dehiscencias.
DEFECTOS OSEOS O CARACTERISTICAS
ANATOMICAS ORALES O VESTIBULARES

A-Localización normal o ideal de las raíces con relación al hueso


B-Raíces mal alineadas hacia la superficie oral (lingual) dejan tabla ósea delgada
C.-Dientes en mal posición hacia la superficie vestibular crea tabla ósea
vestibular delgada y lingual gruesa
D-Raíces muy juntas o que se tocan el tabique es muy delgado o no existe
E y F.-Dientes girados
CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS
OSEOS SEGÚN LA LOCALIZACION
Y EL TIPO
3.-LESIONES DE FURCACIONES :
a.-Lesiones de bifurcaciones parciales o completas (de lado
a lado)
b.-Lesiones de trifurcaciones parciales o completas
CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS
OSEOS SEGÚN LA LOCALIZACION
Y EL TIPO
 4.-RESORCION OSEA QUE BORDEA ZONAS
DESDENTADAS
a.-Defectos intraalveolares (infraoseo) someros o
profundos de una o dos paredes
b.-Vertientes óseas (defectos) angulares o verticales
mesiodistales cerca de dientes inclinados y emigrados
DEFECTOS OSEOS INTERDENTARIOS

 CRATERES SOMEROS: Los cráteres someros se tratan


mejor por recreación de un tabique convexo o plano.
esto se consigue haciendo más bajos los márgenes
vestibular y oral del hueso, hasta conseguir un nivel algo
inferior a la base del cráter
 A veces es preciso bajar los margenes oseos de los
dientes adyacentes para que el festoneado sea
adecuado

A.-se bisela el margen alveolar romo .B-se elimina el cráter ínter dentario
se crea un tabique convexo C.-Margen óseo vestibular en forma de espina
HEMISEPTUM ( defecto intraalveolar de una
pared o dos)

 La destrucción ósea suele dejar únicamente las


partes mesiales o dístales del tabique o septum
interdentario. Si este defecto es extenso, plantea
un problema difícil por que los defectos
intaalveolares de una pared son poco favorables
para la reinserción.
 Cuando la ostectomia es posible hay que usar
fresas pequeñas para reducir el hemiseptum,
dejando sobre la raiz una capa delgada de
hueso que después se elimina con cinceles o
curetas para esmalte
 Cuando sea posible, habrá que tratar el defecto
por injerto óseo. A veces el diente se halla tan
afectado que es preciso extraerlo
DEFECTOS INTRA ALVEOLARES
(infraoseos) de tres paredes

 Los defectos intralveolares de tres paredes someros, se


tratan mejor por erradicación del defecto para restablecer
tabiques planos o convexos en sentido vestíbulo lingual.

 Hay que bajar la tabla lingual o vestibular, adyacente al


nivel de la cresta del tabique o si fuera posible algo
apical
DEFECTOS OSEOS VESTIBULARES
Y ORALES

a.-Arquitectura invertida ,rebordes gruesos, márgenes


redondeados, espinas, hendiduras.
la arquitectura invertida es un defecto común de la forma
ósea. Aparece cuando la resorción ósea es mayor en la
zona interdentaria que en las caras vestibulares u orales.
Como consecuencia, los márgenes óseos por vestibular y
oral quedan a nivel mas coronario que el tabique
interdentario
El cuadro se complica por presencia de bordes ,gruesos,
redondeados ,exostosis, espinas, hendiduras u otras
perdidas óseas irregulares
ARQUITECTURA INVERTIDA

Se corrige creando la forma festoneda mesiodistal para que las crestas


Interdentarias queden a nivel mas coronario que los márgenes alveolares que
estan sobre las raíces.
b.-tablas óseas gruesa exostosis y torus-Es frecuente
ver cráteres intraalveolares y otros defectos óseos cerca
de tablas óseas gruesas, torus y exostosis óseas.
Cuando esta indicado hay que hacer reinserción o injerto
de hueso, cuando la reinserción no es posible, estos
agrandamientos se eliminan para suprimir las bolsas y
crear la forma gingival fisiológica.
LESIONES DE BIFURCACION : el tx de las lesiones
óseas que afectan a dientes con furcaciones dependerá
del diente, extensión y forma de perdida ósea, de la
anatomía de la zona afectada y adyacentes y de la
accesibilidad de la zona al tx y la higiene bucal
 Bifurcación parcial o
completa. Por lo general los
dientes con bifurcación se
prestan mejor al tx que los
dientes con trifurcación,
excepto los primeros
premolares superiores en los
cuales la anatomía radicular y
la mala accesibilidad para la
higiene bucal determinan un
pronostico reservado o malo.
 Trifurcación parcial o
completa. La trifurcación de
las molares superiores puede
ser atacada desde mesial,
distal o vestibular
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

 Preparación prequirúrgica :
a-Planificación de la cirugía son
similares a los de otra cirugía
periodontal con excepción de
que hay que preparar
instrumental especial y posible
premedicación antibiótica.
b-Instrumental: mango de bisturí
con hoja intercambiable
curetas curvas , instrumentos de
raspaje,elevador,separador
periostico fresas redondas, lima
para hueso, cinceles ,alicates,
portaagujas.,sutura
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO
c.-Colgajos para acceso:
-Completo o uno modificado
-Espesor total o parcial

TRATAMIENTO DE PROBLEMAS OSEOS :


-demanda juicio quirúrgico
REPRODUCCION DE LA FORMA OSEA :hay que usar
como patrón la forma normal ideal del hueso alveolar.
el biselado se utiliza para adelgazar márgenes óseos y
crear vertientes inclinadas hacia la corona
Medicación postoperatoria.- se prescribirá si fuera necesaria
Uso del bisturi Colgajo espesor total
Por diseccòn roma

Uso de la cureta

Sutura del colgajo


Recortes del colgajo
CAUSAS DE LOS FRACASOS

 Eliminación incompleta de las bolsas por no haberse


creado la forma ósea ideal.
 Manipulación inadecuada del colgajo
 Secuestro o reserciòn de hueso causado por trauma
quirúrgico excesivo.
 Manipulación inadecuada del aposito
 Exposición de tablas óseas delgadas, dehiscencias
alveolares o fenestraciones durante la cirugía
 Exposición postoperatoria de márgenes óseos
adelgazados
 Infección postoperatoria
CAUSAS DE LOS FRACASOS
Manipulacion inadecuada
Eliminaciòn incompleta de bolsas
del colgajo

Exposiciòn de tablas óseas


Infecciòn postoperatoria
delgadas
CICATRIZACION DE HERIDAS

 FASES: ( estudios Experimentales)


-FASE OSTEOCLASTICA ….. 2 A 10 DIAS
(deposición de hueso tiende a reparar el defecto óseo)

-FASE OSTEOBLASTICA ……. 10 A 28 DIAS


( remodelado óseo)

-REPARACION FUNCIONAL DE LA UNIDAD DENTO


PERIODONTAL Y LA UNION DENTO GINGIVAL
…….28 A 185 DIAS
Si no los he convencido
Por lo menos los he
confundido