CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

El paciente neuroquirrgico crtico requiere cuidados especializados de enfermera: de

la labor de los profesionales de enfermera depende su adecuado restablecimiento; ya
que su permanencia junto al paciente y su adecuado tratamiento les hacen
imprescindibles:
El empleo de la ciruga en el paciente neurolgico es frecuente:

Tumores primarios accesibles (tumores intracraneales, tumores del raquis y

mdula).

Abscesos encapsulados.

Hematomas (intracerebral, subaracnoidea, epidular, subdural)

Traumatismos seos

Hidrocefalia

Descompresiones teraputicos

TIPOS DE CIRUGA

Evacuatoria: Abscesos, hematomas

Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (MAV)

Reparadora: Duramadre

Vascular: Aneurismas

Descompresiva: Trigmino, facial

Dolor: Talamotoma

TRMINOS QUIRRGICOS
Trepenacin: Orificio realizado en el carneo utilizando un taladro especial

Craneotoma: Apertura Quirrgica en el crneo

Craniectoma: Extirpacin de una porcin del crneo sin reemplazarla.
Craneoplasta: Reparacin plstica del crneo
Supratentorial: Por encima del tentorio, que separa el cerebro de cerebelo.
Infratentorial: Por debajo del tentorio, incluye el tronco del encfalo y el cerebelo.
Puede utilizarse un abordaje quirrgico infratentorial para las lesiones temporales y
occipitales.

CRANEOTOMA: Este es un procedimiento que consiste en la abertura quirrgica del

crneo exponiendo as el cerebro para diversos tratamientos:

Extirpar un tumor

Derivacin ventricular

Abscesos encapsulados

Aspiracin de un hematoma o coagulo

Pinzamiento de Aneurisma

Hidrocefalia.

Descompresiones Teraputicas

Descompresiones de la presin Intracraneal

PROPSITO

Exponer el cerebro para la intervencin quirrgica.

COMPLICACIONES:

Infecciones

Hemorragias

Complicaciones respiratorias

Hipertensiones Intracraneana (PIC)

VIAS DE ACCESO QUIRRGICO (CRANEOTOMA)

a)
b)

Por arriba de la Tienda del cerebelo: Craneotoma supratentorial

Por debajo de la tienda del cerebelo infratentorial o fosa posterior, se emplea una
va de acceso transfenoidal para llegar a la hipfisis.

1.- CORRECCIN DE ANEURISMA CEREBRAL.

Para un paciente con aneurisma cerebral, el tratamiento Quirrgico representa el

nico mtodo seguro para evitar la ruptura inicial o la repeticin de la hemorragia.
El cirujano elige las tcnicas dependiendo de la forma y localizacin del aneurisma.
Este procedimiento incluye:

-El pinzamiento de la arteria afectada.

-El envolvimiento de la pared del aneurisma con material biolgico o sinttico, a la
aplicacin de una grapa o ligadura.

2.-ASPIRACIN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL.

Un hematoma intracraneal: ya sea epidural, subdural o intracerebral, requieren la

ciruga para salvar la vida y controlar la hemorragia y desminuir la presin
intracraneal, para evitar el dao irreversible por la isquemia cerebral.

a) HEMATOMA EPIDURAL.-Se desarrolla entre el crneo y la duramadre en el espacio

epidural, la rpida aspiracin y la ligadura del sitio de la hemorragia por lo general se
hace mediante la craneotomia.

b) HEMOTOMA SUBDURAL.-En el cual la sangre se colecta entre la duramadre y la

membrana aracnoides se aspira a travs de los orificios ( si el coagulo es liquido) o
por medio de una craneotomia ( si es slido).

Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rpida aspiracin.

Hematoma subdural crnico depende del estado neurolgico del paciente.

c)
HEMATOMA
INTRACEREBRAL.-Que
incluye
hemorragia
directamente en el tejido cerebral, requiere de aspiracin inmediata a travs de una
craneotomia.

d)
HEMATOMA
SUBARACNOIDEO.-Hemorragia
en
espacio subaracnideo, requiere de aspiracin inmediata a travs de
craneotomia.

COMPLICACIONES:
-

Infeccin grave.

Convulsiones.

Problemas fisiolgicos. Inmovilidad prolongada

Edema cerebral.

Coma.

Muerte.

el
una

3.DECOMPRENSIN TERAPUTICA:
INSERCIN
CATETER
VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA

DE

UN

Adems de vigilar la presin intracraneana, el catter ventricular y la vlvula

subaracnoidea permite el drenaje del lquido cefalorraqudeo del cerebro, reduciendo
as la presin intracraneana. La insercin de ambos dispositivos es similar a travs de
un orifico en el crneo.

-EL catter ventricular, insertado en ventrculo lateral, consiste en una sonda pequea
de polietileno y una bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y permite el drenaje
continuo del LCR.
- La vlvula subaracnoidea, insertada en el espacio subaracnoideo, es un tornillo
pequeo de acero con una punta cerosa, esta se puede obstruir con facilidad.
- Ambos dispositivos poseen un traductor que convierte la presin intracraneana en
impulsos elctricos para la vigilancia constante.

PROPOSITO:

-Vigilar la presin intracraneana ( PIC )

- Drenar el exceso de lquido cefolorraquideo.

COMPLICACIONES:

Complicaciones PIC.

Cefalea.

Trastornos visuales.

Cambios pupilares.

Cambios en patrones respitarios.

Infecciones: meningitis, ventriculitis.

Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el sitio de inversin.

Presencia de secrecin a travs de la herida.

Herneacion cerebral.

4.- HIDROCEFALIA: DERIVACION VENTRICULAR: Este procedimiento quirrgico se

utiliza en pacientes adultos y peditricos para tratar la hidrocefalia incluye la insercin
de un catter en el sistema ventricular para drenar liquido cefalorraqudeo ( LCR ) a
otra parte del cuerpo.

PROPOSITO:

Disminuir la PIC y ayudar a evitar el dao cerebral.

5.- TUMORES
CEREBRALES: Se
trata
de
neoplasias imtrecraneales,
que ocupan espacio en tal zona y tienden a aumentar la presin dentro de la bveda
craneal, en adultos , la mayor parte se origina en las clulas gliales (que conforman
las estructuras de sostn y apoyo en el encfalo y medula espinal).Tenemos: los
gliomas, adenomas hipofisiarios, angiomas, neuroma acstico

Tratamiento: Es quirrgico se intenta eliminar todo el tumor o la mayor parte de

masa sin gravar el dficit neurolgico o lograr alivio por extirpacin parcial de la
masa, y decomprensin, adems se puede utilizar la radioterapia, la quimioterapia o
ambos mtodos combinados.
I.

CUIDADOS PREOPERATORIOS EN PACIENTE NEUROQUIRURGICO

1. Estudio completo preoperatorio

EKG, Riesgo Quirrgico
Rx. Trax
Examen de laboratorio

2. Si la valoracin del estudio es positiva

a)

Se programa la intervencin.

b)

Informacin al paciente y a la familia.

c)

Consentimiento informado.

3. Da de la intervencin

Paciente en ayunas.

Lavado antisptico y Rasurado especfico.

Va venosa perifrica y/o central.

Sondaje vesical enema rectal.

Monitorizacin de constantes vitales.

Administracin de medicacin sedante u preanestsica

4. Cuidados Intraoperatorios

Tener en el rea de quirfano: Historia actual, historia previa, estudios de laboratorio

y radiolgicos completos y paciente perfectamente identificado.

Anestesia.

Tcnicas de proteccin cerebral: Hipotermia, control del edema cerebral.

Posicin quirrgica.

Tiempo quirrgico.

Complicaciones: sangrado, ruptura de aneurisma lesiones cerebrovasculares.