CONTENIDO

1. Definición

2. Ventajas y desventajas

3. Indicaciones de la monitorización no invasiva

4.Monitorización no invasiva del estado general

4.1Monitorización no invasiva de piel y membranas mucosas

5. Monitorización no invasiva por sistemas.

5.1Monitorización neurológica no invasiva

5.2 Monitorización no invasiva del sistema cardiovascular

5.3 Monitorización no invasiva del sistema respiratorio

5.4 Monitorización no invasiva del sistema gastrointestinal

5.5 Monitorización no invasiva del sistema renal

5.6 Monitorización no invasiva de los exámenes de laboratorio

6. Conclusiones

7. Bibliografía.
 1. DEFINICION

Monitorizar:

La Real Academia Española define monitorizar como “Observar mediante aparatos

especiales el curso de uno o varios parámetros fisiológicos o de otra naturaleza para
detectar posibles anomalías”

Monitorización no invasiva:

Es la vigilancia sistemática de las funciones vitales para la detección, el

reconocimiento y la corrección temprana de las alteraciones fisiológicas que
pueden provocar posibles complicaciones mediante procedimientos que no invaden
tejidos.

2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

 3. INDICACIONES DE LA MONITORIA NO INVASIVA
Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica requieren de
vigilancia, control y seguimiento estricto. La magnitud e intensidad de la
monitorización variará según la patología, sus antecedentes patológicos y factores
de riesgo.

4. MONITORIZACIÓN NO INVASIVA DEL ESTADO GENERAL

4.1 MONITORIZACIÓN NO INVASIVA DE PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

Monitorización de la piel: Posibles enfermedades indicativas de acuerdo a su color

Cianosis Ictericia Enrojecimiento Palidez
Síndrome de Anemia Hipertermia Shock
dificultad
respiratoria
Neumotórax, Daño hepático Reacción Hipoglicemia
hemitórax, anafiláctica
empiema
Edema pulmonar Hipertensión Hipotensión
Derrame pleural

CUIDADOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON EL COLOR DE LA

PIEL

• De acuerdo al color de la piel identificar la causa e intervenir de manera particular

la situación:

• En caso de cianosis verificar saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, gases

arteriales y ajustar soporte ventilatorio de acuerdo a la necesidad.

• En caso de ictericia verificar pruebas de función hepática y hemograma.

• En caso de enrrojecimiento verificar cuadro hemático, temperatura, presión

arterial y reacción anafiláctica secundaria a medicamentos.
• En caso de palidez verificar cuadro hemático, control de glicemia, tensión arterial.

Monitorización de la Temperatura

Hipertermia: Produce transpiración y vasodilatación

Hipotermia: Produce vasoconstricción

Etiología de la Hipertermia

Causas de origen Causas de origen

infeccioso no infeccioso

Post quirúrgica
* Neumonía asociada al
ventilador. *Post transfusional.
* Sepsis *Hemorragia subaracnoidea.
* Infecciones de heridas *IAM
* Tromboflebitis -TVP
* SDRA
* Secundaria a medicamentos.

PRECAUCIÓN CON LOS MEDICAMENTOS QUE CAUSAN HIPERTERMIA

 MONITORIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIPIRÉTICOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA TEMPERATURA

• Utilización de medios físicos:

– Compresas frías en axilas, ingles, zona poplítea.

– Baño con agua fría

• Favorecer la ingesta de líquidos.

• Valorar las perdidas insensibles de líquidos.

• Administración de medicamentos antipiréticos. Y verificación del origen.

• Valorar cuadro hemático.

• Manejo de la curva térmica.

• Toma de temperatura cada hora.

Monitorización del edema

Escala de Godet

CUIDADOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON EL EDEMA

• Evaluar el edema por medio de la escala de Godet.

• Control de líquidos administrados y eliminados.

• Manejo de electrolitos

• Manejo de la hipervolemia si procede

• Verificación de la función renal.

• Administración de diuréticos

• Monitorizar el estado hemodinámico

MONITORIZACIÓN DEL RIESGO DE DESARROLLAR ULCERAS POR

PRESIÓN «ESCALA DE BRADEN»

ALTO RIESGO: <12

RIESGO MODERADO: 13-14
RIESGO BAJO: >15

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADO CON DEL RIESGO DE

DESARROLLAR ULCERAS POR PRESIÓN
 • Utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo.
• Examinar el estado de la piel a diario.
• Mantener la piel limpia y seca.
• vigilar las fuentes de presión y fricción.
• Evaluar zonas de apoyo donde existen prominencias óseas subyacentes.
• Tener mayor control con personas en estado de desnutrición.
• En caso de presentar UPP aplicar barreras de protección según protocolo.

5. MONITORIZACIÓN NO INVASIVA POR SISTEMAS

5.1SISTEMA NEUROLOGICO

La evaluación del paciente neurológico es, en gran parte, un arte basado en una historia
clínica precisa (el instrumento que con más frecuencia conduce a un diagnóstico
acertado) y un examen neurológico enfocado en la sintomatología del paciente
(Chimowiyz et al, 1990; Bradley et al, 1999)

ESCALA DE GASGLOW

Importante para graduar la intensidad de la afectación, monitorizar la evolución y evaluar

la capacidad pronostica de la misma.

1. CONCIENCIA: nos indica la función cerebral, evaluando las respuestas verbales,

motoras y apertura ocular. Puntuación total 15/15, entre 3 y 8/15 indica lesión
severa. Estados:

a. Alerta: responde prontamente a estímulos y los localiza, sabe cuales son sus
necesidades internas y como satisfacerlas, conserva todos los reflejos.
b. Somnoliento: hay tendencia a permanecer dormido, puede ser despertado
con cualquier estimulo sensorial y sensitivo y llevarse al estado de alerta
c. Estuporoso: no responde a estímulos sensoriales, solo responde a estímulos
dolorosos superficiales y profundos, puede localizarlos y se defiende
 precariamente, conserva los reflejos tendinosos, de deglución, corneano,
pupilar a la luz, cutáneos abdominales, cremasterianos y plantares, hay tono
muscular.
d. Coma profundo: no responde a estímulos dolorosos de ningún tipo, no hay
reflejos de ninguna clase, no hay tono muscular
 APERTURA ESPONTANEA 4
OCULAR
A LA VOZ 3

AL DOLOR 2

NO 1

RESPUESTA ORIENTADO 5
VERBAL
CONFUSO 4

INAPROPIADO 3

INCOMPRENSIBLE 2

SIN RESPUESTA 1

RESPUESTA OBEDECE ORDENES 6

MOTORA
LOCALIZA DOLOR 5

RETIRA AL DOLOR 4

FLEXION ANORMAL 3

EXTIENDE AL DOLOR 2

SIN RESPUESTA 1

CALIFICACION 15/15
TOTAL

2. ACTIVIDAD PUPILAR.
a. Tamaño y forma: escala 1-9, mioticas, medias y midriáticas. Según su
relación : isocoricas, anisocoricas
b. Reacción a la luz: reactivas, arreactivas
c. Movimientos oculares: nervios craneales III IV VI
 3. FUNCION MOTORA: controlada por la corteza motora, área 4, o de brodman
localizada en el lóbulo frontal y desde acá se integra la vía piramidal y
extrapiramidal, la fuerza muscular se valora haciendo que el paciente realice
algunos movimientos contra resistencia y se gradúa en una escala de 0-5..

0 SIN CONTRACCION MUSCULAR

VISIBLE NI PLAPABLE

1 EVIDENCIA DE CONTRACCION
MUSCULAR

2 ARCO DE MOVIMIENTO COMPLETO

SIN GRAVEDAD

3 ARCO DE MOVIMIENTO COMPLETO

EN CONTRA DE GRAVEDAD, PERO
NO CONTRA RESISTENCIA

4 MOVIMIENTO CONTRA GRAVEDAD Y

CIERTA RESISTENCIA

5 FUERZA COMPLETA CONTRA

GRAVEDAD Y RESISTENCIA

MONITORIZACION DE MEDICAMENTOS NEUROLOGICOS MÁS USADOS EN UCI

CUIDADOS DE ENFERMERIA MONITORIZACON SISTEMA NEUROLOGICO
• Valorar el grado de respuesta del nivel de conciencia, función motora, función
pupilar por medio de la hoja neurológica.

• Mantener un adecuado estado de ventilación perfusión.

• Ayuda y soporte de las necesidades de autocuidado: baño, vestido, alimentación

y eliminación.

• Determinar las manifestaciones de intranquilidad y brindarle confort al paciente.

• Clasificar el riesgo de caída y establecer medidas.

• Establecer adecuadas relaciones interpersonales entre el paciente, la familia, y el

personal de salud.

5.2 MONITORIZACIÓN SISTEMA CARDIOVASCULAR

MONITORIZACIÓN FRECUENCIA CARDICA

MONITORIZACIÓN PRESIÓN ARTERIAL

 PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

La presión arterial media es un parámetro cardiovascular importante ya que proporciona

el valor de presión con que la sangre llega a los tejidos, es por lo tanto la fuerza efectiva
que conduce la sangre a lo largo del sistema vascular.

META PACIENETS EN UNIDAD DE CUIDADO CRITICO:60 mmHg

VALORES NORMALES: 70 – 110 mmHg

MONITORIZACIÓN PAM

• La Hipertensión Arterial Sistémica es definida como un estado anormal sostenido

de la circulación mayor.
• A) Factores Directos
• Gasto cardiaco
• Resistencia vascular
• Impedancia aórtica
• Volumen arterial diastólico
• B) Indirectos
• Actividad del sistema nervioso autónomo
• Reservas corporales de sodio y/o volumen extracelular
• Sistema presor renal
• Hormonas: Esteroides relacionadas con sodio
 MONITORIZACIÓN DEL LLENADO CAPILAR

Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la uña en
menos de dos segundos después de quitar la presión.

Cuando este llenado no es efectivo, el profesional de salud puede inferir que el paciente
está cursando por:

➢ Shock
➢ Deshidratación
➢ Enfermedad vascular periférica
➢ Hipotermia

MONITORIZACIÓN DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO

Es el registro de los impulsos eléctricos que estimulan el corazón y producen su

contracción.

La monitoria electrocardiográfica continua es la que se realiza en la unidad de cuidado

critico usando 3 a 5 derivadas, registra la actividad eléctrica del corazón, permite un
registro continuo, alerta de arritmias, detección de frecuencia cardiaca y cambios
extremos en esta.

Se evalúan tres variables de manera constante:

➢ FC
➢ Ritmo
➢ Morfología y trazado electrocardiográfico

MONITOR DE 3 ELECTRODOS:

➢ RA: En el hombro derecho debajo dela fosa clavicular.

➢ LA: En el hombro izquierdo debajo de la fosa clavicular.

➢ LL: En el lado izquierdo del tórax, sobre la última costilla palpable, línea media
clavicular. Verde

NEGRO: parte inferior derecha del tórax.

BLANCO: parte central del tórax, sobre el corazón.

MONITORIZACIÓN POR MEDIO DEL ECOCARDIOGRAMA

Herramienta útil en la evaluación de la función cardiovascular del paciente en estado

crítico.

➢ Valoración de estructuras anatómicas.

➢ Estudio función ventricular izquierda y derecha.

➢ Evaluación hemodinámica.

➢ Conocimiento fisiología cardiaca.

 MONITORZACIÓN DE MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES

Vasoactivos

Los medicamentos vasoactivos son agentes farmacológicos que inducen cambios en la resistencia
vascular (vasoconstricción ó vasodilatación), generando cambios en la presión arterial media
(hipertensión ó hipotensión). Los medicamentos vasoactivos comprenden: vasopresores,
inotrópicos e hipotensores.

NOREPINEPFINA

Antes del tratamiento con noradrenalina se debe corregir, si es posible, la depleción de sangre o
volumen. Su extravasación puede causar necrosis tisular.

La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis, aumentan el riesgo de arritmias.

Resulta recomendable monitorizar durante su administración el electrocardiograma, para
detectar posibles arritmias cardiacas, y medir la presión venosa central, la presión arterial, la
diuresis y el gasto cardiaco.

Aumenta el consumo de oxígeno miocárdico, puede producir arritmias, palpitaciones,

bradicardia, taquicardia, hipertensión, dolor torácico, palidez. Puede disminuir el flujo sanguíneo
a los órganos vitales, la perfusión renal y ocasionar acidosis metabólica, sobretodo en pacientes
hipovolémicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede disminuir el gasto
cardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la resistencia vascular periférica. Genera
insuficiencia respiratoria.

DOPAMINA

Durante la infusión del clorhidrato de DOPAMINA es necesario vigilar cuidadosamente los

siguientes índices, igual que con cualquier agente adrenérgico: presión sanguínea, flujo urinario
y, cuando sea posible, gasto cardiaco y presión en el extremo pulmonar.

La vigilancia de la presión venosa central, o de la presión de llenado del ventrículo izquierdo,

puede ser útil para detectar y tratar la hipovolemia.

Si se observa un aumento desproporcionado en la presión sanguínea diastólica y una

disminución marcada en la presión del pulso en pacientes que reciben clorhidrato de DOPAMINA,
se debe reducir la velocidad de infusión y vigilar en forma cuidadosa al paciente para detectar
evidencia futura de actividad vasoconstrictora predominante, a menos que se desee lograr este
efecto.

DOBUTAMINA

Antes de administrar el clorhidrato de DOBUTAMINA se debe corregir la hipovolemia. Se

recomienda vigilar el electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento, y seguirlo
hasta alcanzar una respuesta estable. Otros fármacos con una actividad agonista al igual que el
clorhidrato de DOBUTAMINA pueden producir una ligera reducción en las concentraciones
séricas de potasio, aunque rara vez, se presenta una hipocaliemia. Por lo anterior, se debe
considerar la vigilancia de los niveles de potasio sérico.

Aumento en la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea: Las inyecciones de clorhidrato de

DOBUTAMINA pueden causar un marcado aumento en la frecuencia cardiaca o en la presión
sanguínea, en especial en la presión sistólica.

INOTROPICOS

MILRINONE (INOTRÓPICO, VASODILATADOR)

Efecto directo sobre la contractibilidad (inotrópico positivo), y vasodilatador directo

(hipotensor). En pacientes con función miocárdica deprimida, la dosis de carga producen
rápidamente mejorías en el gasto cardíaco, en la presión venosa capilar pulmonar y en las
resistencias vasculares periféricas con pequeñas alteraciones en la frecuencia cardíaca (aumento
discreto) y en la presión arterial (descenso discreto). Disminuye las resistencias vasculares
pulmonares. Mejora la función diastólica.

Vigilar TAm FC, arritmias graves, hipotensión y angina/ dolor torácico. rash cutáneo,
Hipopotasemia, temblor, broncoespasmo, anafilaxia, trombocitopenia.

LEVOSIMENDAN (INOTROPICO, VASODILATADOR)

El mecanismo de acción del levosimendán en el sistema cardiovascular es doble: mejora la

contractilidad miocárdica (inotrópico) por sensibilizar al calcio a la troponina C y produce una
vasodilatación arterial y venosa mediante la activación de los canales del potasio sensibles al
adenosintrifosfato (ATP) de la fibra muscular lisa vascular.
Con este mecanismo de acción dual, los efectos hemodinámicos del fármaco son, por un lado, el
aumento del gasto cardiaco y, por otro, la reducción de la presión capilar pulmonar, las
resistencias vasculares pulmonares y las resistencias sistémicas. Asimismo, se le ha atribuido un
efecto antiarrítmico y ciertas propiedades para revertir el aturdimiento miocárdico.
MEDICAMENTOS CON ACCIÓN CRONOTROPICA O ALTERACION DEL RITMO

Los antiarrítmicos se deben utilizar con precaución pues muchos fármacos que son eficaces en el
tratamiento de arritmias pueden desencadenarlas en algunas circunstancias; este efecto
arritmogénico está potenciado con frecuencia por la hipokalemia. Cuando los antiarrítmicos se
administran en combinación, sus efectos inótropos negativos aditivos pueden ser significativos,
sobre todo si la función miocárdica está alterada.

CRONOTROPICOS NEGATIVOS: Son aquellos medicamentos que generan disminución de la

frecuencia cardiaca y se indican en las taquiarritmias

DIGOXINA (ANTIARRITMICO – INOTROPICO POSITIVO)

Disminuye la velocidad de la conducción eléctrica del corazón, por lo tanto disminuye la
frecuencia cardiaca
Monitorización cardiaca, Control de la eliminación, valoración neurológica por efectos adversos
como trastornos del ritmo cardiaco, anorexia, náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal,
somnolencia, cefalea, confusión, desorientación y visión borrosa.

AMIODARONA ( ANTIARRITMICO)
Disminuye la velocidad de la conducción eléctrica del corazón, por lo tanto disminuye la
frecuencia cardiaca

La Amiodarona es un fármaco es útil para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares

, debido a su efecto en la disminución de la frecuencia cardiaca.

METOPROLOL ENDOVENOSO (CRONOTROPICO NEGATIVO) BLOQUEA LOS RECEPTORES DEL

CORAZON PARA GENERAR DISMINUCION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Monitorizar con glucómetrIia Monitorización cardiaca (Administrar con precaución porque
puede generar bloqueo completo

ATROPINA (CRONOTROPICO POSITIVO)

Aumenta la frecuencia cardiaca

La Atropina revierte los efectos colinérgicos: descenso de la frecuencia cardíaca, la resistencia

vascular sistémica y la presión sanguínea.

MEDICAMENTOS CON ACCIÓN HIPOTENSORA.

Su uso está indicado en el contexto de la emergencia hipertensiva. Se denomina como

emergencia hipertensiva a la concurrencia de hipertensión grave asociada a daño de órgano
blanco (sistema nervioso, sistema cardiopulmonar). La emergencia hipertensiva requiere una
rápida reducción de la presión sanguínea. Por regla general, no se usan vasodilatadores
intravenosos en pacientes hipertensos asintomáticos.
Los vasodilatadores intravenosos se recomiendan adicionalmente para el rápido alivio
sintomático en pacientes con edema pulmonar agudo.

➢ NITROPRUSIATO
➢ NITROGLICERINA
➢ LABETALOL
➢ LOSARTAN
➢ AMLODIPINO
➢ NIFEDIPINO
 ➢ METROPOLOL
➢ B-METILDIGOXINA
➢ ENALAPRIL

NITROPUSIATO DE SODIO: (VASO DILATADOR VENOSO Y ARTERIAL)

Actúa sobre arteriolas y venas. Considerado el agente parenteral más efectivo para el control de
emergencia regurgitación aórtica aguda, la regurgitación aórtica mitral ó la ruptura ventricular
septal.
Su limitante más importante es la producción metabólica de cianuro y tiocianatos. La toxicidad
se manifiesta con deterioro clínico, alteración del estado mental y acidosis láctica. Como factores
de riesgo para dicha toxicidad se menciona un uso prolongado
Otros efectos son la taquicardia refleja y la vasoconstricción de rebote con la suspensión abrupta
del medicamento.

Monitorización, TA invasiva, valorar TA cada 5min, al comienzo de la medicación y después cada

15min. Pruebas de función renal.
hipertensiva(baja la presión arterial).
Indicado específicamente en patologías que requieran urgente disminución de la poscarga como
la

NITROGLICERINA: (VASODILATADOR PERIFERICO – VASODILATADOR CORONARIO -

ANTIANGINOSO)

Acción similar al NITROPUSIATO SÓDICO, salvo que produce mayor venodilatación que éste
último, disminuyendo la presión de llenado del ventrículo izquierdo. A dosis altas disminuye la
poscarga, incrementando de forma variable el volumen de eyección y el gasto cardíaco. Más útil
en pacientes con enfermedad coronaria sintomática, siempre y cuando no haya hipotensión
sintomática, ya que genera dilatación coronaria, mejorando la perfusión del musculo cardiaco.
Útil en ICC aguda porque disminuye precarga y disminuye las presiones de llenado del corazón,
congestión pulmonar, trabajo cardiaco y consumo miocárdico de oxigeno.

Genera Cefalea (por acción vasodilatadora directa) y taquicardia (por activación simpática refleja)
son sus efectos secundarios más comunes.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA CARDIOVASCULARES

➢ Monitorizar el estado cardiovascular (PA, PAM, FC, auscultación cardiaca,

electrocardiografía de 3, 5 o 12 derivaciones, ecocardiografía)
➢ Realizar una valoración de la circulación periférica (Pulsos, edema, llenado capilar, color
y temperatura de las extremidades)
➢ Controlar el equilibrio de líquidos
➢ Vigilar la respuesta del paciente a medicamentos cardiovasculares.
➢ Comprobar el funcionamiento de los instrumentos relacionados con la monitoria
cardiaca.
➢ Apoyar la monitorización en pruebas de sangre (CH, Electrolitos, gases arteriales, pruebas
de función renal, hepática)
➢ Registro y análisis continuo de las variables hemodinámicas y cardiacas del paciente.
➢ Asegurar confort y seguridad al paciente.
➢ Disminuir la ansiedad del paciente si procede
➢ Explicar con lenguaje claro cada intervención y procedimiento a realizar.
 5.3 MONITORIZACIÓN SISTEMA RESPIRATORIO

1. INSPECCION:
a. Frecuencia respiratoria: taquipnea, bradipnea, apnea
b. Ritmo: regular e irregular
c. Profundidad: aumentada, disminuida, abolida

Respiración periódica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque después de

apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va
aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un
máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en
"decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en
insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

Respiración de Biot: es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero

que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema,
comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llamarespiración atáxica. Ambas
formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

respiración de Kussmaul:se caracteriza por ser profunda y forzada, este patrón

respiratorio está asociado con acidosis metabólica severa e insuficiencia renal. Es
una forma de hiperventilación que colabora con la reducción de dióxido de carbono
en la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y
superficial pero comforme se incrementa la acidosis, la respiración llega a ser
gradualmente profunda, ralentiza, forzada y jadeante

d. signos de dificultad respiratoria:

• Aleteo nasal
• Retracción xifoidea
• Tiraje intercostal
• Cianosis
• Disociación toracoabdominal
2. PERCUSION:
a. Resonancia
b. Hiperresonancia
c. Timpanismo
d. Matidez

3. AUSCULTACION: frecuencia, intensidad duración y timbre

RUIDOS SONIDO
NORMALES

Traqueal > EXPIRATORIA

<INSPIRATORIA

Broncovesicular =
INSPIRATORIA
Y EXPIRATORIA

Murmullo > INSPIRACION

vesicular < EXPIRACION
 RUIDOS ADVENTICIOS ENFERMEDADES

Crepitaciones Neumonía y edema pulmonar, fibrosis

Frotes pleurales Superficies pleurales inflamadas

Sibilancias Asma, EPOC

Roncus Secreción en bronquios

Estertores Obstrucción vía aérea superior: estenosis

traqueal, epiglotis aguda

4. OXIMETRIA (SPO2)
La saturación de oxigeno expresada en porcentaje representa la relación de la cantidad
de oxigeno unido a la hemoglobina entre la capacidad e fijación de la misma.

INDICACIONES
• Ajuste de FiO2
• Ajuste de la PEEP
• Ayuda al manejo del ventilador
• Ayuda en el proceso de destete
• Detección oportuna de la desaturación por cualquier causa.
 5. CAPNOGRAFIA
Analiza la concentración de CO2 del aire exhalado y es un monitor indirecto que ayuda
al diagnostico diferencial de eventos asociados a la ventilación.

INDICACIONES
• Problemas neurológicos
• Inicio de alimentación parenteral en pacientes con neumopatía crónica.
• Riesgo de tromboembolia pulmonar
• Ayuda en el destete del ventilador.
• Ayuda en la reanimación cardiopulmonar
• Ayuda en el posoperatorio

6. IMAGENOLOGIA DEL TORAX –RX

INDICACIONES
• Diagnóstico y seguimiento de alteración torácica.
• Cambio de estado hemodinámico y cardiorrespiratorio.
• Detección de complicaciones secundarias a procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.

HALLAZGOS:
 • Lesiones cavitadas
• Atelectasias
• Nódulos
• Infiltrados: alveolares o intersticiales
• Patrón pleural

MONITORIZACION RESPIRATORIA DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN UCI

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MONITORIZACION RESPITRTORIA

• Mantener vía aérea permeable
• Colocar al paciente de forma tal que se facilite la concordancia ventilación
perfusión.
• Valorar los signos de dificultad respiratoria
• Monitorizar pruebas de función respiratoria (Gases arteriales, Sao2, Spo2,
CO2)
 • Respuesta al TTO, evolución del problema, detección de complicaciones
• Sistema efectivo de aporte de oxigeno

5.4 MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Medidas Generales:

1. Inspección:
Alteraciones
• Abdomen excavado o en batea: Puede indicar desnutrición.
• Abdomen distendido , globoso:Puede indicar ascitis
• Tumefacciones: Tumores de la piel, hematomas, abscesos
• Prominencias: Hernias; meteorismo localizado (Puede deberse a una
obstrucción del tubo digestivo)
• Abdomen abierto

2. Auscultación: Ruidos intestinales.

• Aumento de ruidos intestinales: Puede indicar peritonitis, íleo paralitico,
inflamación, hemorragia gástrica, obstrucción mecánica
• Disminución de ruidos intestinales: Puede indicar Hipercalcemia,
gastroenteritis, hemorragia esofágica, diarrea

3. Palpación:
• Prominencias: Hernias, visceromegalia
• Abdomen distendido: Puede indicar ascitis (Castillo Marco, 2011)
Soporte Nutricional:

Monitorización de la Nutrición Enteral:

Seguimiento de sus principales complicaciones:

1. Aumento del residuo gástrico

Presencia de volumen de drenado superior a 300 cc en cada comprobación.
La presencia de un volumen residual superior al 50% de la cantidad recibida,
obtenido en cada valoración del contenido gástrico.
Existe el riesgo de reflujo gastroesofágico que puede dar lugar a broncoaspiración.

Causas:
- Factores relacionados con la ingesta (posición corporal, distensión
abdominal,…)
- Factores relacionados con la dieta (consistencia, temperatura, densidad
energética, carga osmolar, acidez gástrica o duodenal,…)
- Factores neuroendocrinos (presión intracraneal, lesión cerebral de diverso
origen)
- Alteraciones patológicas (íleo gástrico parcial)
- Fármacos (sedantes, fármacos vasoactivos,…)
- Ventilación mecánica
- Inestabilidad hemodinámica

2. Diarrea asociada a la Nutrición Enteral

Es la presencia de 5 ó más deposiciones cada 24 horas ó más de 2 consecutivas
de consistencia líquida. No confundir con la incontinencia fecal.
Entre sus consecuencias destacan: Malestar en el paciente, malabsorción de
la dieta y desnutrición.
Causas:
 - Fármacos administrados (antibióticos de amplio espectro y muchas otras
medicaciones, como la metoclopramida, el omeprazol, etc.)
- Patología gastrointestinal que curse con diarrea
- Características de la dieta (fórmulas con/sin fibra; hiperosmolaridad o bajo
contenido en sodio)
- Técnica de administración de la NE (baja temperatura, administración muy rápida
de la fórmula,…)
- Contaminación bacteriana.

3. Estreñimiento
Es la ausencia de deposición tras 3 días de la administración de nutrición enteral.
Entre sus consecuencias destacan: malestar del paciente e impactación fecal.
• Causas:
- Disfunción motora del intestino grueso.
- Uso de dietas pobres en residuos.
- Cambios inducidos por fármacos (opiáceos, sedantes,…)
• Prevención:
- Fibra dietética y laxantes formadores de masa u osmóticos (lactulosa,
polietilénglicol). No son recomendables los estimuladores intestinales.
-Corregir la deshidratación.

4. Distensión abdominal
Cambio en la exploración abdominal con respecto a la que el paciente presentaba
antes del inicio de la NE, con timpanismo y/o ausencia de ruidos peristálticos.
Entre sus consecuencias destacan: malestar del paciente y malabsorción de la
fórmula.
• Causas:
- Desequilibrio entre la oferta de nutrientes y capacidad funcional del tubo
digestivo.
 - Hipoperfusión intestinal como consecuencia del uso de fármacos vasoactivos.
- Necrosis intestinal no oclusiva.

5. Vómitos. Regurgitación de la dieta

Vómito: Es la salida de dieta a través de boca y fosas nasales acompañada de

movimientos expulsivos por parte del paciente

Regurgitación: Es la presencia de cualquier cantidad de dieta en cavidad oral u

orofaringe(apreciada durante las maniobras exploratorias del paciente o durante
los cuidados higiénicos del mismo) o salida espontánea de dieta a través de
cavidad oral y/o nasal del paciente.

Entre sus consecuencias destacan: Malestar del paciente, pérdida de peso,

riesgo de broncoaspiración, malabsorción e insuficiencia respiratoria.
• Causas:
- Problemas mecánicos de la SNG (colocación supradiafragmática,
acodamientos…)
- Alteraciones en el vaciamiento gástrico.
- Disfunción del esfínter esofágico inferior.
- Obstrucción intestinal.
- Origen central.(Alicia, 2012)

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA NUTRICIÓN

ENTERAL

• Posición del paciente semifowler o fowler

• Valorar la ubicación de la sonda en cada turno.
• Verificar la integridad de la piel en la fosa nasal en la que se ubica la sonda,
• Mantener la permeabilidad de la sonda,
• Valorar residuo gástrico antes de iniciar.
 Adaptación a la UCI Dado que en las Valoración cada 8 ó 12 horas
Unidades de Críticos la administración 8 - 16 - 1412 - 24
de fármacos es continua, al igual que
cambios en el tratamiento, se
recomienda:

MONITORIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

En todo paciente con NPT se debe monitorizar diariamente el balance hídrico.

Inicialmente, se controlará glicemia capilar cada 6-8 hrs., hasta estabilizar los aportes de
glucosa y glicemia.

La monitorización del aporte de lípidos se realiza con los niveles séricos de triglicéridos.
Si no se tienen niveles basales, deben medirse a las dos horas de iniciada la infusión.
Está contraindicado el uso de lípidos sin conocer los niveles basales de triglicéridos en
pacientes con Pancreatitis Aguda ó diabéticos descompensados.

Se contraindica iniciar NPT con lípidos si los triglicéridos séricos son superiores a 300
mg/dL, y se debe suspender su administración si los triglicéridos son mayores a 400
mg/dL, y re-evaluar en 48 hrs.

La tolerancia al aporte proteico se monitoriza con el nitrógeno plasmático (BUN).

El aporte de electrolitos y minerales (calcio, fósforo, magnesio) se controlará diariamente.

(Galvez, 2011)

Hiperglicemia – hipoglicemia

Hiperlipemias
 Desbalance hidroelectrolítico

Infecciones: catéter o contaminación de la bolsa nutricional

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON NUTRICIÓN PARENTERAL

• Verificar la permeabilidad de la vía de acceso venoso.

• Verificar administración lenta

• Vigilar signos de infección

• Mantener técnica estéril en el montaje de la nutrición.

• Vigilar niveles de albumina, proteína total, electrolitos, glucosa.

• Control de líquidos administrados y eliminados.

OSTOMIAS

Monitorizar:

• Color: Rosada como corresponde a la mucosa del colon.

• Forma: Circular para que puedan adaptarse las bolsas colectoras

• Tamaño: Diámetro aproximado de 2.5 cm. Son planos o con relieve mínimo sobre
la piel.

• Características del material eliminado

Alteraciones cutáneas:

1. Traumatismos químicos: evitar el agua caliente, los jabones fuertes, los

desinfectantes, el alcohol, los productos para facilitar la adhesión del tipo
Nobecutan© y el contacto del efluente con la piel periostomal.

2. Irritación cutánea: por contacto de la piel con las heces o la orina, romper para
conseguir la reepitelización y restauración de la piel y un ajuste perfecto de la
bolsa

3. Dermatitis alérgica:Es una inflamación de la piel causada por el contacto directo

con una sustancia irritante. (Prurito, enrojecimiento, sensibilidad, erupción o
lesión) cambiar a otro sistema que no lleve el componente al que el paciente es
sensible.

Cambios
• Rosa pálido: Anémia
• Oscuro o violáceo: Isquemia temprana
• Sangrado persistente: hemostasia inadecuada
• Estoma a nivel de la piel: estoma retráctil
• Protusión:estoma prolapsado
• Disminución del débito repentino: Estenosis

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADO CON OSTOMIAS

• Valorar el aspecto del asa intestinal: color, tamaño y sangrado

• Favorecer la visualización del estoma para facilitar la detección y valoración de

complicaciones.

• Evitar los jabones fuertes, los desinfectantes, el alcohol

• Vigilar signos de infección.

• Realizar la curación de la incisión del estoma

MONITORIZACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON ABDOMEN

ABIERTO

• Valorar la presencia de signos y síntomas de infección localizada(rubor, calor,

material purulento).
• Valoración hemodinámica.
• Control de equilibrio acido- base
• Realizar monitoria respiratoria continua.
• Valorar características del líquido drenado
• Dolor
• Presencia de olor
• Realizar Curación según protocolo
 MONITORIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
GASTROINTESTINALES MAS UTILIZADOS EN UCI
 5.5 MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA RENAL

Gasto urinario: En pacientes en estado crítico: diuresis debe ser de 0.5

cc/kg/hr.
Gasto urinario= Diuresis/ 24hrs/ peso paciente
Si es menor puede deberse a:
✓ Deshidrataciónpor no tomar suficiente líquido y tener vómitos, diarrea o
fiebre.
✓ Obstrucción total de las vías urinarias
✓ Obstrucción total de las vías urinarias

Características de la Orina

ANÁLISIS FÍSICO

✓ Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta

ámbar. En un individuo sano la intensidad varía de acuerdo al grado de
concentración de la muestra. En las enfermedades infecciosas son de
importancia las coloraciones amarillo - naranja, presente en orina muy
concentrada, indicativa de deshidratación o fiebre; la coloración azul –
verdosa es indicativa de infección por Pseudomonas. En la hepatitis la
coloración puede ser amarillo-naranja o amarillo- verdosa.

✓ Aspecto: El aspecto de la orina recién evacuada es transparente y/o limpia,

la aparición de una ligera turbidez suele ser normal en primera eyección de
la mañana, debido a la alta concentración de sales que pueden precipitar y
formar cristales. La presencia de ligera turbidez homogénea o marcada indica
algún proceso patológico de base. Un aspecto turbio puede deberse a
presencia aumentada de cristales por deshidratación o fiebre, bacterias por
infección, eliminación de medios de contraste radiográfico, leucocitos, etc.
 ✓ Olor: La orina recién emitida tiene un olor característico, no desagradable,
generado por metabolitos intermedios de carácter ácido y volátil. El olor a
amoniaco se presenta en pacientes con infección urinaria debido a la
degradación de urea a amonio.

ANALISIS QUIMICO

ANALISIS MICROSCOPICO

El análisis microscópico se realiza con el sedimento urinario obtenido por

centrifugación. Informa las células por campo, cilindros por preparación, y bacterias,
levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++: aumentado,
++++: muy aumentado).
1. Células

• Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en

hombres. El recuento aumentado de esta forma celular puede ser indicativo
de glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos renales (intermitente) e
infecciones del tracto urinario.
• Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en
hombres. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo
de infección urinaria.

• Células epiteliales escamosas: Valor normal: < 3 por campo. Su presencia

reviste gran importancia si se observan en gran cantidad. Se correlacionan
con la presencia de bacterias.

• Células epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 células por

campo indica un proceso de daño activo a nivel de los tubulos renales.

• Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe

presentar bacterias, si las hay son indicativas de infección, y se deben
estudiar por coloración de Gram y cultivo para confirmación del
microorganismo. Normalmente menos de 1000 bacterias/ml en un
espécimen no centrifugado están presentes en la orina. En preparaciones en
húmedo de espécimen centrifugado son solo detectables si su número es
mayor de 10.000/ml.

• Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe

presentar levaduras, si se presentan sugieren contaminación vaginal o
infección, por ejemplo, la presencia de Cándida. Es común encontrarlas en
infecciones urinarias en pacientes con diabetes, que consumen
anticonceptivos, o terapia intensiva de antibióticos o inmunosupresores.
 • Parásitos: La presencia de parásitos en la orina suele presentarse por
contaminación fecal. Es posible observar también, Trichomonasvaginalis por
contaminación vaginal. En pacientes con esquistosomiasis en muy pocas
ocasiones es posible detectar los huevos característicos del parasito.

2. Cilindros

Los cilindros son el resultado de la gelificación de una mucoproteina renal

específica, inmunologicamente identificada como proteína de Tamm-Horsfall.

• Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Pueden aparecer

después del ejercicio físico intenso, y en grandes cantidades pueden indicar
compromiso renal.

• Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin

embargo, su presencia es indicativa de inflamación renal.

• Granulosos: Se pueden formar por degeneración de cilindros epiteliales o

por incorporación de elementos proteicos. Su presencia implica procesos
patológicos crónicos.

• Hemáticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin

embargo, su presencia indica glomerulonefritis o cálculos renales.

• Leucocitarios: Son indicativos de infección urinaria activa.

• Céreos: Son indicativos de proceso renales crónicos y diálisis.

3. Cristales

Los cristales se generan por precipitación de sales (efecto de la concentración de la

orina) y su presentación puede ser asintomático. Si están asociados a la formación
de cálculos, la presentación clínica acompañara a la obstrucción total o parcial del
flujo urinario.

• Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.

• Ácido úrico: En orinas recién emitidas, y en altas cantidades tras cálculos

urinarios.

• Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crónicas y

procesos degenerativos.

• Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario,

hipercolesterolemia.

• Tirosina: Enfermedad hepática grave.

MONITORIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
RENALES MAS UTILIZADOS EN UCI
CUIDADOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON LA MONITORIZACIÓN
RENAL

• Balance de ingesta y eliminación de líquidos

• Vigilar los cambios en la diuresis, teniendo en cuenta características físicas,

químicas y microscopias de la orina

• Mantener la diuresis: 0.5 cc/kg/hr

5.6 MONITORIZACIÓN NO INVASIVA DE LOS EXÁMENES DE

LABORATORIO
CUADRO HEMÁTICO
MONITORIZACIÓN DE LA
HEMOSTASIA
MONITORIZACIÓN GASES
ARTERIALES
MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
 CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON EXAMANES DE
LABORATORIO

➢ Obtener muestras de laboratorio de acuerdo a la condición del paciente y los

requerimientos diagnósticos.

➢ Monitorizar resultados y de acuerdo a ellos ajustar tratamiento.

➢ Asociar la condición crónica y/o aguda del paciente crítico con los resultados
obtenidos de las diferentes pruebas y de proceder de acuerdo a la
interpretación.

MONITORZACIÓN DE MEDICAMENTOS QUE ACTUAN A NIVEL DE

HEMATOLOGIA Y ENDOCRINO

CUADRO DE HEPARINAS Y ANTIPLAQUETARIOS

CUADRO DE INSULINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS MEDICAMENTOS QUE
ACTUAN A NIVEL DE HEMATOLOGIA Y ENDOCRINO

➢ De acuerdo a la administración de anticoagulantes vigilar tiempos de

coagulación y ajustar dosis.

➢ Verificar los medicamentos administrados y de acuerdo al riesgo de causar

daño hepático proceder con pruebas de función de estos sistemas asociando
los resultados a su cuadro patológico.

➢ Vigilar las interacciones medicamentosas.

6. CONCLUSIONES

➢ La monitorización hemodinámica tiene como objetivo final disminuir la

mortalidad de los pacientes en estado crítico.
➢ Las diferentes herramientas de monitorización permiten realizar una
evaluación diagnóstica y sirve de guía en las diferentes estrategias
terapéuticas.
➢ Ayuda a mejorar los resultados de los pacientes en términos de reducción
de complicaciones y con ello la morbimortalidad y las estancias
hospitalarias.
➢ El factor tiempo llevará en muchas ocasiones a la elección de técnicas
menos invasivas que puedan ser aplicadas de forma inmediata
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