Edc334

Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Estudio en la duda, accin en la fe
Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco

Lic. En enfermera

Titulo:

Cirugas instrumentadas

Subtitulo:
Colocacin de catter de tenckhoff
Colecistectoma

Nombre de la alumna:
Viviana del Carmen Ovando Ocaa

Asignatura:
Enfermera Quirrgica

Supervisor clnico:

Lic. Enf. Qca. Guadalupe Prez Arias

Villahermosa, tabasco a 26 de agosto del 2015

Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Estudio en la duda, accin en la fe
Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco

Asignatura:
Enfermera Quirrgica

Titulo:

Cirugas instrumentadas

Subtitulo:
Colocacin de catter de tenckhoff
Colecistectoma

Nombre de la alumna:
Viviana del Carmen Ovando Ocaa

ndice
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 6
OBJETIVO ......................................................................................................................................... 7
Fisiopatologa .................................................................................................................................... 7
Insuficiencia renal crnica ........................................................................................................... 7
Causas....................................................................................................................................... 7
Sntomas ................................................................................................................................... 8
Pruebas y exmenes ............................................................................................................. 9
Tratamiento ............................................................................................................................ 11
Posibles complicaciones ................................................................................................... 13
Prevencin ............................................................................................................................. 14
Nombres alternativos .......................................................................................................... 14
Colocacin de catter de Tenckhoff ............................................................................................ 15
Concepto:..................................................................................................................................... 15
Instrumental:................................................................................................................................ 15
Ropa quirrgica: ......................................................................................................................... 15
Suturas: ........................................................................................................................................ 16
Material de insumo: .................................................................................................................... 16
Material adicional:....................................................................................................................... 16
Tipo de Anestesia: ...................................................................................................................... 16
Posicin del paciente: ................................................................................................................ 16
Tipo de incisin: .......................................................................................................................... 17
Aparatos y equipos: ................................................................................................................... 17
Descripcin de la tcnica quirrgica: ....................................................................................... 17
Conclusin ....................................................................................................................................... 19
Bibliografa ....................................................................................................................................... 20
Anexos ............................................................................................................................................. 21
INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 23
OBJETIVO ....................................................................................................................................... 24
Fisiopatologa .................................................................................................................................. 24
Colecistitis crnica litisica........................................................................................................ 24

Causas..................................................................................................................................... 24
Sntomas ................................................................................................................................. 25
Pruebas y exmenes ........................................................................................................... 25
Tratamiento ............................................................................................................................ 25
Pronstico .............................................................................................................................. 26
Posibles complicaciones ................................................................................................... 26
Prevencin ............................................................................................................................. 26
Nombres alternativos .......................................................................................................... 26
Colecistectoma .............................................................................................................................. 27
Concepto:..................................................................................................................................... 27
Instrumental:................................................................................................................................ 27
Ropa quirrgica: ......................................................................................................................... 27
Suturas: ........................................................................................................................................ 27
Material de insumo: .................................................................................................................... 28
Tipo de Anestesia: ...................................................................................................................... 28
Posicin del paciente: ................................................................................................................ 28
Tipo de incisin: .......................................................................................................................... 28
Aparatos y equipos: ................................................................................................................... 28
Descripcin de la tcnica quirrgica: ....................................................................................... 29
Conclusin ....................................................................................................................................... 32
Bibliografa ....................................................................................................................................... 33
Anexos ............................................................................................................................................. 34

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo nos permitir conocer la fisiopatologa de insuficiencia renal
crnica as como el procedimiento quirrgico (Colocacin de catter de Tenckhoff)
que se le realizo a un paciente con dicha patologa. La dilisis renal se utiliza para
suplir la funcin de los riones en caso de insuficiencia renal aguda o crnica con
esta prctica teraputica se consigue corregir los trastornos electrolticos y del
equilibrio acido- base, as como extraer sustancias toxicas y tambin eliminar el
exceso de lquidos corporales.
En la dilisis peritoneal la solucin de dilisis se perfunde en la cavidad peritoneal
a travs de una sonda, que se coloca en el abdomen de la persona afectada,
corriendo desde el peritoneo y saliendo hacia la superficie cerca del ombligo.
Tambin pueden situarse en un tnel bajo la piel y salir en lugares alternativos como
cerca del margen de la costilla o el esternn o subir cerca de la clavcula. Esto se
lleva a cabo con una pequea ciruga. La membrana peritoneal sirve como
membrana semipermeable entre los vasos sanguneos y el lquido de dilisis.
Cuando se extrae, el lquido de dilisis contiene los productos de desecho que
normalmente seran expulsados por los riones.

OBJETIVO

Corregir los trastornos electrolticos y del equilibrio acido-base, as como extraer

sustancias y eliminar el exceso de lquidos corporales.

Dx: preoperatorio: insuficiencia renal crnica

Procedimiento quirrgico: colocacin de catter tenckhoff

Fisiopatologa

Insuficiencia renal crnica

Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. El principal trabajo de
estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Causas
La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o aos y
es posible que no se note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida de la
funcin puede ser tan lenta que usted no presenta sntomas hasta que los riones
casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). En esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar
suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, usted
necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son
responsables de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:

Trastornos autoinmunitarios
esclerodermia)

Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)

Ciertos qumicos txicos

Lesin al rin

Clculos renales e infeccin

Problemas con las arterias que irrigan los riones

Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer

(como

lupus

eritematoso

sistmico

Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)

Otras enfermedades del rin

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de

desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y de
los sistemas corporales, como:

Hipertensin arterial

Hemogramas bajos

La vitamina D y la salud de los huesos

Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos que
para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo de un
problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia

Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza

Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel

Nuseas

Prdida de peso sin proponrselo

Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado

incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo

Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar

Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies

Fasciculaciones musculares o calambres

Mal aliento

Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces

Sed excesiva

Hipos frecuentes

Problemas con la actividad sexual

Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)

Dificultad para respirar

Problemas de sueo

Vmitos, con frecuencia en la maana

Pruebas y exmenes
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos
de dao a nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales
cuando escucha con el estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden
surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando sus riones
comprenden:

Depuracin de creatinina

Niveles de creatinina

BUN

La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes.

Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una
frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:

Albmina

Calcio

Colesterol

Conteo sanguneo completo (CSC)

Electrlitos

Magnesio

Fsforo

Potasio

Sodio

Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Ecografa abdominal

Biopsia de rin

Gammagrafa de rin

Ecografa de rin

Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes

exmenes:

Eritropoyetina

10

PTH

Examen de la densidad sea

Vitamina D

Tratamiento
El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con
mayor frecuencia.

El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

El hecho de hacer cambios de estilo de vida como los siguientes puede ayudar a
proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:

No fumar.

Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.

Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o personal de enfermera antes

de empezar).

Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario.

Mantener el azcar en la sangre bajo control.

Evitar ingerir demasiada sal o potasio.

Siempre hable con el nefrlogo antes de tomar cualquier medicamento de venta

libre, vitamina o suplemento herbario. Cercirese de que todos los mdicos que
usted visita sepan que padece enfermedad renal crnica.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato para ayudar a evitar

los altos niveles de fsforo.

Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin,

comprimidos de hierro, hierro a travs de una vena (hierro intravenoso)
inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.

11

Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)

El mdico puede solicitarle que siga una dieta para la enfermedad renal crnica
especial.

Limitar los lquidos.

Comer menos protena.

Restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos.

Obtener suficientes caloras para prevenir la prdida de peso.

Todas las personas con enfermedad renal crnica deben mantener al da las
siguientes vacunas:

Vacuna contra la hepatitis A

Vacuna contra la hepatitis B

Vacuna antigripal

Vacuna contra la neumona (PPV, por sus siglas en ingls)

No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Si empeora a una enfermedad
renal terminal y qu tan rpido lo hace depende de:

La causa del dao renal

Qu tan bien se cuida usted mismo

La insuficiencia renal es la ltima etapa de la enfermedad renal crnica. Esto es

cuando los riones ya no pueden apoyar nuestras necesidades corporales.
El mdico hablar sobre la dilisis con usted antes de que la necesite. La dilisis
elimina residuos de la sangre cuando los riones ya no pueden hacer su trabajo.
Generalmente, usted deber someterse a dilisis cuando le quede slo del 10 al
15%
de
la
funcin
renal.
Incluso las personas que estn esperando un trasplante de rin pueden necesitar
dilisis mientras esperan.

12

Posibles complicaciones

Anemia

Sangrado del estmago o los intestinos

Dolor seo, articular o muscular

Cambios en el azcar de la sangre

Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica)

Demencia

Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)

Complicaciones cardiovasculares
o

insuficiencia cardaca congestiva

arteriopata coronaria

hipertensin arterial

pericarditis

accidente cerebrovascular

Niveles altos de fsforo

Niveles altos de potasio

Hiperparatiroidismo

Aumento del riesgo de infecciones

Dao o insuficiencia heptica

Desnutricin

Aborto espontneo y esterilidad

Convulsiones

Hinchazn (edema)

Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

13

Prevencin
El tratamiento de la afeccin que est causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal crnica. Los diabticos deben controlar sus
niveles de azcar en la sangre y presin arterial, al igual que abstenerse de fumar.
Nombres alternativos
Insuficiencia crnica del rin; Falla renal crnica; Falla crnica de los riones;
Insuficiencia renal de tipo crnico

14

Colocacin de catter de Tenckhoff

Concepto:
Es la colocacin de un dispositivo en la cavidad peritoneal con fines de tratamiento.
Instrumental:
1 equipo de Ciruga general con 50 piezas
1 Equipo de Aseo
2 Tubos de aspirar
1 Lpiz cauterio
2 Frascos p/antispticos
2 adaptadores de lmpara

Ropa quirrgica:

Bulto A

Bulto B

4 Batas quirrgicas

1 Sbana de rin

4 Toallas o compresas

1 Sbana hendida

4 Campos sencillos

3 Campos sencillos

1 Campo doble

3 Campos sencillos

1 Campo sencillo

1 Sbana de pie
1 Campo doble
1 Campo sencillo

15

Suturas:
Seda libre 2/0
Vicryl 2/0 con aguja T/10
Dermalon 3/0 aguja T/5

Material de insumo:
4 cepillos para lavado quirrgico
4 Compresas sencillas
1 fco. de Isodine Espuma .
1 apsito transparente Tegaderm
2 hojas de Bistur
1 Conector de Sims
3 Esponja de Gasa 10x10 con Radiopack c/10 pzaz estril
3 esponja de gasa 10x10 c/10 pzas estril
4 Guantes Esterilizados para ciruga

Material adicional:

Guantes de diferentes tamaos

Jeringa de 20
Agujas
Gasas con trama y sin trama
Micropore

Tipo de Anestesia: Local

Posicin del paciente: Decbito supino o dorsal

16

Tipo de incisin: Infraumbilical

Aparatos y equipos:

Equipo de anestecia
Equipo de succin
Unidad de electrocauterio

Descripcin de la tcnica quirrgica:

Cirujano

Enfermera Quirrgica

Delimitan en el rea quirrgica

1 Sabana de pies
4 campos sencillo
1 Sabana hendida
Compresas

Incide piel

Mango de bistur # 4
Mango de bistur # 20

Profundizando cauterio y ligando vasos Lpiz cauterio

sangrantes

Pinzas Kelly
Seda libre 2/0
Tijera metzembaum

Corte de tejido celular subcutneo

Lpiz cauterio

Tejido celular subcutneo

Pinzas Kelly

Aponeurosis anterior

Tijeras metzembaum

Msculo recto anterior

Diseccin sin dientes

Aponeurosis posterior
Peritoneo

17

Colocacin del catter en la cavidad Catter

abdominal

Pinza de anillo

El catter se fija a peritoneo

Porta agujas
Diseccin con dientes y sin dientes
Tijeras de mayo
Crmico 0 T12

Se sutura aponeurosis

Porta agujas montado con Vicryl 1

Diseccin con dientes
Tijera metzembaum recta
Tejido celular subcutneo: simple 2/0
T5

Cuenta de gasas y compresas

Se cierra piel

Porta aguja armado con dermalon 3/0,

diseccin con dientes, tijera de mayo

Se limpia seca y cubre la herida Compresa hmeda y seca

quirrgica

Gasas sin trama

Micropore.

18

Conclusin

Como ya sabemos los riones estn constituidos cada uno de ellos por
aproximadamente un milln de nefronas y reciben alrededor de 25% del volumen
de sangre que circula en cada sstole cardiaca. Cada da se producen
aproximadamente 180 litros de filtrado glomerular de los cuales normalmente solo
se eliminan 1,5 2 litros como orina, mientras que el resto es reabsorbido en los
tbulos. La secrecin de orina en un adulto normal es, por lo tanto de 1500 ml/24
aproximadamente 1ml/minuto.
Por lo tanto lo que se pretende para un paciente con insuficiencia renal crnica es
intentar preservar la funcin renal que an existe, tratar los sntomas de la uremia;
mantener los equilibrios electrolticos, acido- base e hdrico; evitar la aparicin de
complicaciones, y aportar el mximo confort psquico y fsico.
Se reponen los lquidos, normalmente 500ml masque lo que se elimina en 24 horas
(una cantidad de 500 ml corresponde a la perdida insensible a travs de la
respiracin, perspiracion y perdida de las heces).
La persona que padece insuficiencia renal permanece a la espera de un trasplante
renal.

19

Bibliografa

Fogarty DG, Tall MW. A stepped are approach to the management of chronic
kidney disease. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA et al. eds.Brenner and
Rector's The Kidney.
Tonelli M, Pannu N, Manns B. Oral phosphate binders in patients with kidney
failure.N Engl J Med.
Abboud H, Henrich WL. Clinical practice. Stage IV chronic kidney disease.N Engl J
Med.
Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Systematic review: blood pressure
target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier.Ann Intern
Med

20

Anexos

21

22

INTRODUCCIN

La Colecistitis crnica Calculosa es la inflamacin de la vescula biliar durante un

largo periodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal de carcter
agudo. Repasar la historia de la colecistitis es como repasar la historia de la
medicina ya que la litiasis biliar es tan antigua como el hombre, las primeras
descripciones se encuentran en el papiro de Ebers y se han descubierto clculos
vesiculares en momias egipcias que datan de ms de 3000 aos de edad, pero no
es sino hasta 1882, cuando Langebuch realiz por primera vez la operacin de la
vescula biliar en un hombre de 43 aos, operacin que se mantendra por 103 aos
sin muchas variantes, hasta que otro cirujano alemn, Enrich Mhe inici la era de
colecistectoma por laparoscopia el 12 de septiembre de 1985. La prevalencia de la
Colecistitis Crnica Calculosa es afectada por muchos factores que incluyen la raza,
sexo femenino, embarazo, edad, la obesidad, problemas mdicos, una dieta rica en
lipoprotena de baja densidad, pero; no se ha demostrado firmemente si realmente
existe una relacin entre todos estos factores y el riesgo de desarrollar
enfermedades

de

la

vescula.

La bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las
vitaminas de los alimentos grasos sean ms solubles y de ese modo puedan
absorberse mejor, se almacena en la vescula biliar y su patogenia se inicia con un
defecto en la secrecin de lpidos biliares que resulta en una sobresaturacin biliar
de colesterol, determinando una solucin fisicoqumicamente inestable. Es seguida
por la precipitacin de cristales de colesterol; este fenmeno, llamado "nucleacin",
es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes
presentes en la bilis, luego se contina con el crecimiento y agregacin de los
cristales de colesterol, dando con ello la formacin de clculos dentro de la vescula
o

incluso

en

las

vas

biliares.

23

OBJETIVO

Extirpar la vescula biliar enferma, con fines teraputicos para evitar posibles
complicaciones en la salud del paciente.

Dx: preoperatorio: Colecistitis crnica litisica

Procedimiento quirrgico: Colecistectoma

Fisiopatologa
Colecistitis crnica litisica
Es la inflamacin e irritacin prolongada de la vescula biliar.
La vescula biliar es un saco localizado debajo del hgado que almacena la bilis
que se produce en ste ltimo. La bilis ayuda a los intestinos a digerir las grasas.
Causas
La colecistitis crnica generalmente es causada por ataques repetitivos de
colecistitis aguda (repentina) . La mayora de estos ataques son causados por
clculos biliares en la vescula biliar.
Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La
vescula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para
concentrar, almacenar y secretar la bilis.

24

La enfermedad es ms frecuente en mujeres que en hombres, especialmente

despus de la edad de 40 aos.
Sntomas
Para los sntomas de colecistitis aguda, ver el artculo: colecistitis aguda.
La colecistitis aguda es una afeccin dolorosa que lleva a colecistitis crnica. No
est claro si la colecistitis crnica causa algn sntoma.
Pruebas y exmenes
El mdico puede ordenar los siguientes exmenes:

Amilasa y lipasa: para diagnosticar enfermedades del pncreas.

Conteo sanguneo completo (CSC).

Pruebas de la funcin heptica: para evaluar qu tan bien est trabajando

el hgado.

Los exmenes que revelan la presencia de clculos o inflamacin en la vescula

biliar abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen.

Ecografa abdominal.

Gammagrafa de la vescula biliar (gammagrafa hepatobiliar con cido

iminodiactico: HIDA, por sus siglas en ingls).

Colecistografa oral.

Tratamiento
La ciruga es el tratamiento habitual. La extirpacin quirrgica de la vescula biliar
se denomina colecistectoma.

La colecistectoma laparoscpica es la que se realiza con mayor frecuencia.

En esta ciruga, se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas, lo cual
lleva a una recuperacin ms rpida. Los pacientes con frecuencia se van
para su casa el mismo da de la ciruga o a la maana siguiente.

25

La colecistectoma abierta requiere una incisin ms grande en el

cuadrante superior derecho del abdomen.

En pacientes que estn demasiado enfermos para someterse a la ciruga debido a

otras enfermedades o padecimientos, los clculos biliares pueden disolverse con
medicamentos tomados por va oral. Sin embargo, esto puede tardar dos aos o
ms para hacer efecto y los clculos pueden retornar despus del tratamiento.
Pronstico
La colecistectoma es un procedimiento comn que ofrece un riesgo bajo.
Posibles complicaciones

Cncer de la vescula biliar (rara vez).

Ictericia.

Pancreatitis.

Empeoramiento de la afeccin.

Prevencin
Esta enfermedad no siempre puede prevenirse. Comer menos alimentos grasosos
puede aliviar los sntomas en personas con colecistitis aguda a quienes no se les
haya extirpado la vescula biliar. Sin embargo, el beneficio de una dieta baja en
grasa no se ha demostrado.
Nombres alternativos
Colecistitis de tipo crnico

26

Colecistectoma
Concepto:
Es una tcnica consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar enferma.
Instrumental:
1 equipo de Ciruga general con 68 piezas
1 Equipo de Aseo
2 Tubos de aspirar
1 Lpiz cauterio
2 Frascos p/antispticos
2 adaptadores de lmpara
Ropa quirrgica:
Bulto A

Bulto B

4 Batas quirrgicas

1 Sbana de rin

4 Toallas o compresas

1 Sbana hendida

4 Campos sencillos

3 Campos sencillos

1 Campo doble

3 Campos sencillos

1 Campo sencillo

1 Sbana de pie
1 Campo doble
1 Campo sencillo

Suturas:
Seda libre 2/0
Vicryl 2/0 con aguja T/10
Dermalon 3/0 aguja T/5

27

Material de insumo:
4 cepillos para lavado quirrgico
6 Compresas sencillas
1 fco. de Isodine Espuma .
1 apsito transparente Tegaderm
2 hojas de Bistur
1 Conector de Sims
2 Esponja de Gasa 10x10 con Radiopack c/10 pzaz estril
2 esponja de gasa 10x10 c/10 pzas estril
4 Guantes Esterilizados para ciruga

Tipo de Anestesia: general balanceada

Posicin del paciente: Decbito dorsal o supino

Tipo de incisin: subcostal derecha

Aparatos y equipos:
Equipo de anestesia
Equipo de succin
Unidad de electrocauterio

28

Descripcin de la tcnica quirrgica:

Actividades de la instrumentista

Actividades del cirujano

1. La enfermera circulante, ofrece 1. Asepsia en la regin operatoria.

yodopovidona espuma y gasas sin
raytex.
2. Colocacin de campos quirrgicos.
2. Entrega al cirujano, sbana de pi,
cuatro campos quirrgicos, sbana
hendida; cierra campo quirrgico.

3. Realiza incisin subcostal derecha.

3. Proporciona mango de bistur nm. 4

con hojas de bistur nm. 20.
4. Proporciona electrocoagulador, tijeras 4. Prolonga la incisin al tejido graso subcutneo
cortando la lnea de fusin aponeurtica de la
Metzenbaum curvas, separadores
vaina de los rectos y las fibras del musculo
Farebuf
oblicuo mayor.
5. Proporciona pinzas Kelly curvas, 5. Realizar hemostasia de los vasos de la capa
de tejido areolar, corta y ligada.
tijeras Metzenbaum curvas, seda libre
2-0 o 3-0 y tijeras de mayo rectas.
6. Proporciona pinzas para diseccin sin 6. Corta el musculo recto y descubre el oblicuo
menor y su aponeurosis.
dientes y tijeras Metzenbaum curvas.
7. Proporciona pinzas de diseccin sin 7. La incisin se extiende por la vaina posterior
del recto, el musculo transverso abdominal y
dientes y tijeras Metzenbaum curvas.
el peritoneo, para realizar revisin de la
cavidad intraperitonial subyacente.
8. Proporciona separador de Harrington 8. Coloca separador manual para visualizar
vescula biliar.
o Deaver.
9. Proporciona pinzas de ngulo o pinzas 9. Toma de fondo de la vescula biliar, la traccin
hacia abajo y posteriormente hacia arriba.
Kelly curvas.
10. Proporciona tres compresas de gasa 10. Emplea compresas hmeda con raytex: la
primera la coloca sobre la superficie anterior
hmedas.
del estmago; otra la introduce en el espacio
hepatorrenal (de Morrison), la ltima sobre el
colon transverso y primera porcin del
duodeno, ejerciendo traccin en el epipln
gastroheptico para disecarlo.

29

11. Proporciona pinza de ngulo o Kelly 11. Toma la vescula biliar en la regin de la
ampolla de Vater, manteniendo traccin
curvas.
superior, tensando el ligamento
colecistoduodenal.
12. Proporciona pinzas de diseccin 12. Corta la hoja anterior del epipln
gastroheptico para visualizar el conducto y la
largas y tijeras Sims.
arteria cstica y rganos relacionados.

13. Proporciona pinzas de ngulo, tijeras 11. Realiza diseccin de las vas reas para
de Sims, seda libre 3-0, y tijeras de exponer el conducto y la arteria csticos y ligar los
mayo rectas.
cabos aproxmales.
14. Proporciona tijeras de Sims y pinzas 12. Mantiene la traccin de la vescula hacia
arriba incidiendo el peritoneo que la reviste en
de diseccin sin dientes largas
yuxtaposicin con la superficie inferior del hgado.
13. Proporciona pinzas de diseccin sin 13. Comienza la diseccin de la vescula biliar en
dientes y tijeras de Sims, o torunda de su lecho.
gasas pequeas, disector romo (pushito).
14. Proporciona electrocuagulador o 14. Revisa y realiza hemostasia.
puntos de transfixin de catgut
crmico 2-0.

30

DESCRIPCIN DE LA TCNICA QUIRRGICA DE EXPLORACIN

DE VAS BILIARES
Actividades de la instrumentista
1. Proporciona pinzas de ngulo,
pinzas mixter y seda libe 3-0.
2. Proporciona dos pinzas de ngulo o
Kelly curvas y seda de calibre 3-0.
3. Proporciona mango de bistur del
nmero 7 con hoja de bistur nm.,
15y tijeras de Sims curvas, as como
sonda de alimentacin nm. 5 u 8 y
jeringa de 20 ml con solucin tibia.
4. Proporciona dilatadores de Baker
de menor a mayor calibre (iniciando
con el numero 4) y pinzas de
Randal.
5. Proporciona sonda de alimentacin
con 20 ml de medio de contraste
medida de una dilucin con solucin
salina isotnica.
6. Proporciona una sonda T (de Kehr
o de Catell) mango de bisturs
nmero 3, con hoja de bistur nm.
15 pinzas Kelly curva y seda
atraumtica 2-0.
7. Proporciona porta agujas, pinzas de
diseccin con dientes y sin dientes,
polipropileno num.1, poliglactina
910 nm., 1-0, y 3-0., nylon 3-0 o 40 y tijeras Mayo rectas.
8. Proporciona gasas sin raytex y
apsito tegaderm
9. Retira resto de Isodine con agua y
jabn.
10. Ofrece confort y bienestar al
paciente.
11. Entrega de material utilizado durante
el procedimiento, cuidando el flujo
unidireccional.

Actividades del cirujano

1. Ocluye la porcin terminal del conducto
cstico para evitar el paso de clculos
de vescula biliar a coldoco
2. Realizar la exploracin y diseccin del
coldoco fijando el mismo para
traccionar sus bordes.
3. Incide el coldoco y abre la cara
anterior del mismo ampliando su
diseccin para realizar el lavado de la
vas biliares, previa colocacin de
catter o sonda de alimentacin.
4. Retira la sonda de alimentacin y
contina con la exploracin del
coldoco con dilatadores de Bakes,
introducindolo por la ampolla de Vter
hacia el duodeno.
5. Introduce sonda con 20 ml de medio de
contraste e inyecta 5 ml para tomar la
primera placa, y los otros 15 ml para la
segunda placa.
6. Retira la sonda de alimentacin para
colocar el dren o sonda T que sale por
una contra abertura hacia la pared
abdominal y la fija.
7. Cierra la incisin por planos.

8. Coloca gasa y fija con apsito tegaderm

31

Conclusin

La colecistitis crnica es una enfermedad que no siempre puede prevenirse, tal es

el caso, que es muy poco lo que se sabe a ciencia cierta de su control y
prevencin. En las personas que han tenido antecedentes de colecistitis aguda,
pero que an tienen la vescula biliar, pueden beneficiarse mediante la reduccin
en la dieta de los alimentos grasos, en especial los ricos en lipoprotena de baja
densidad.
La extirpacin de la vescula biliar y de los clculos biliares en los pacientes con
colecistitis a repeticin es la mejor opcin para estos pacientes.

32

Bibliografa
1. Alteraciones de la Vescula Biliar. En Lnea Manual Merck. Madrid: Merck Sharp
& Dohme de Espaa; 2005. URL disponible en:
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septiembre de 2005]; URL disponible en:
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Setiembre de 2005];URL disponible en:
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6. Rally Sanpen. Colecistitis. [En Lnea] 2005 [fecha de acceso 16 de Septiembre
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7. Rally Sanpen. Colecistitis y Clico Biliar. [En Lnea] 2005 [fecha de acceso 16
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gallstones. Curr Opin Gastroenterol 1998; 14:413-416.
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Merck Sharp & Dohme de Espaa; 2005. URL disponible en:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_10/seccion_10_114.html

33

Anexos

34

Biologa del hgado y de la vescula biliar

El hgado y la vescula biliar estn situados en la parte anterior derecha del abdomen
y estn conectados entre s por conductos denominados vas biliares. A pesar de
esta conexin y del hecho de que ambos desempean algunas funciones comunes,
son en realidad rganos muy diferentes. El hgado, que tiene forma de cua, es la
fbrica de elementos qumicos del organismo. Se trata de un rgano complejo que
desempea muchas funciones vitales, desde regular la cantidad de dichos
elementos, hasta producir sustancias que intervienen en la coagulacin de la sangre
durante una hemorragia. Por otra parte, la vescula biliar es una pequea bolsa en
forma de pera en donde se almacena la bilis (una secrecin heptica que facilita la
digestin
de
los
alimentos).
(9)
La bilis es un lquido amarillo verdoso producido por el hgado, y almacenada en la
vescula biliar hasta que el aparato digestivo la necesite. La bilis est compuesta de
sales biliares, electrolitos, pigmentos biliares como la bilirrubina, colesterol y otros
lpidos. La bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las
vitaminas de los alimentos grasos sean ms solubles y de ese modo puedan
absorberse mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y
otras sales, lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad
hacia el exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos
de glbulos rojos inservibles, es excretada por la bilis. Los productos de la
descomposicin de los frmacos y los desechos procesados por el hgado son
tambin excretados en la bilis. Las sales biliares aumentan la solubilidad del
colesterol, de las grasas y de las vitaminas liposolubles para facilitar su absorcin
en el intestino. La hemoglobina producida por la destruccin de los glbulos rojos
se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis, y pasa a sta como un
producto de desecho. En la bilis tambin se secretan algunas protenas que tienen
un
papel
importante
en
la
funcin
digestiva.
(1,9)
La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hgado hacia los
conductos hepticos izquierdo y derecho, luego hacia el interior del conducto
heptico comn y finalmente al grueso conducto biliar comn. Casi la mitad de la
bilis secretada entre las comidas fluye directamente, a travs del conducto biliar
comn, hacia el intestino delgado. La otra mitad es desviada desde el conducto
heptico comn a travs del conducto cstico hacia el interior de la vescula biliar,
donde se almacenar. Ya en la vescula biliar, hasta un 90 por ciento del agua de la
bilis pasa a la sangre. Lo que queda es una solucin concentrada de sales biliares,
lpidos biliares y sodio. Cuando la comida llega al intestino delgado, una serie de
seales hormonales y nerviosas provocan la contraccin de la vescula biliar y la
apertura de un esfnter (el esfnter de Oddi). La bilis fluye entonces desde la vescula
biliar directamente al intestino delgado para mezclarse all con el contenido
alimentario
y
desempear
sus
funciones
digestivas.

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