UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

REA ACADMICA DE ENFERMERA

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

APLICADO A UN PACIENTE QUE CURSA CON NEUMONIA

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

ENFERMERA

GENERAL

R E S E N T AN

PDE. F E L I D A B O R G E S S N C H E Z
PDE. MIROSLAVA HERNANDEZ SANDOVAL

ASESORA
DRA. MARGARITA LAZCANO ORTIZ

PACHUCA, HGO.

DICIEMBRE 2007

AGRADECIMIENTOS

A DIOS Y A MIS PADRES

A DIOS: Por haber permitido a mis padres la dicha de darme la vida, misma que cada
da que pasa ms la quiero la cuido y la valoro en tu nombre.
As como el haberme permitido llegar al final de una de mis metas.
A MIS PADRES: Herlnda Snchez por haberme dado la vida, confianza y cario
para ser una persona independiente y responsable, con el fin de lograr todos y cada
uno de mis anhelos.
Flida Borges

AGRADECIMIENTOS
A todas las personas que hicieron posible la realizacin de este programa para
titularme.
A la doctora Margarita Lazcano Ortiz, mi tutora por su apoyo, paciencia y motivacin
constante para terminar este trabajo.
A m hija Juana Ivet Trejo Borges por el esfuerzo realizado al haberme prescindido
por largos momentos de su tiempo, que este trabajo sea un ejemplo de dedicacin y
esmero.
A todas las personas que me brindaron su apoyo y tiempo para realizar esta
investigacin, Cristina Jimnez y Mari Paz
Flida Borges

AGRADECIMIENTOS

A DIOS
Por haberme brindado la oportunidad de superarme, por haberme guiado en el camino
para servir mejor a mi prjimo.

A MI PADRE
Que gracias a sus consejos, regaos y toda su experiencia, gracias a eso estoy aqu y
soy una persona de bien, nunca cambies, te quiero mucho.

A MI MADRE
Por todos esos momentos buenos y malos, por desvelarte cuando estudiaba, por
escucharme cuando te necesitaba, por todo tu apoyo, que sin ti no seran posibles mis
metas como estas, gracias, Dios te bendiga hoy y siempre.

A MIS HERMANOS
Por haberme trado a mis sobrinas, que son quienes en los momentos difciles de mi
vida alumbran mi camino, gracias Sara Jeimi, Valeria Jamileth, y al bebe que viene
en camino.

A MI NOVIO
Vctor Manuel Castillo Castillo, amor de todo corazn gracias por todo tu apoyo, por
impulsarme a ser mejor cada da, por tu paciencia, tu confianza pero sobre todo por tu
amor.

A LA SRA. ISABEL CASTILLO ORTEGA

Por todo su apoyo, que sin el no hubiera pasado al ltimo escaln que me hacia falta,
gracias por ser como es, nunca la voy a defraudar, siempre estar presente como usted
lo estuvo con migo, gracias y que Dios la bendiga hoy y siempre.

GRACIAS A CALZADOS TELLAR, S.A. DE C.V.

GRACIAS

INDICE
PAGINAS
INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1. FUNDAMENTACIN DEL CASO CLNICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.1 Justificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. MARCO TEORICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2.1Historia natural de la enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2.2 Niveles de prevencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3 Anatoma y fisiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3. METODOLOGA DEL TRABAJO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

3.1Valoracin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2 Diagnostico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.3 Plan de atencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.4 Tcnicas e Instrumentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.5 Plan de alta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

GLOSARIO DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

ANEXOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

BIBLIOGRFIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

INTRODUCCIN
El proceso atencin de enfermera es un mtodo racional y sistemtico de
planificacin y provisin de cuidados de enfermera. Es importante dado que
enfermera esta buscando formas de mejorar su prctica y la satisfaccin de los
usuarios que atienden. De ah la importancia de brindar atencin de calidad y sobre
todo al paciente con un proceso de neumona.
La seleccin de este caso clnico se debe a que la neumona en un 30%
prevalece en el adulto mayor y el 50% en los nios (Kumate et al, 2001). La
neumona es una enfermedad aguda de las vas respiratorias causada por diferentes
microorganismos patgenos siendo las principales las bacterias y los virus.
Este caso clnico se considera interesante, porque nos va a permitir aplicar un
plan de atencin individualizado en la atencin de un paciente con neumona.
Identificar los agentes causantes de la neumona y las medidas preventivas que se
deben aplicar. Tener informacin actualizada y precisa sobre la historia natural de la
neumona de manera claro y legible.
El presente trabajo esta organizado de la siguiente manera: En el primer
capitulo comprende la fundamentacin del caso clnico abarcando la justificacin y
objetivos. En el segundo capitulo se presenta marco terico que incluye historia
natural de la enfermedad, niveles de prevencin y anatoma y fisiologa del aparato
respiratorio. En el tercer capitulo se presenta la metodologa del trabajo el cual
contiene valoracin, diagnostico de enfermera, plan de atencin, tcnicas e
instrumentos, plan de alta y finalmente se presentan conclusiones, recomendaciones,
glosario de trminos, anexos y bibliografa.

FUNDAMENTACIN DEL CASO CLNICO

JUSTIFICACIN
El presente Proceso de atencin de Enfermera se realizo con la finalidad de brindar
una atencin oportuna con el sentido de responsabilidad y calidad humana al paciente
que cursa con el proceso de neumona.
Adems nos permite conocer, observar e identificar las necesidades y/o
problemas que se pueden solucionar a travs de la identificacin oportuna de
diagnsticos de enfermera y proporcionar cuidados de manera integral.
El inters por realizar este estudio clnico es para dar una atencin de calidad
en una persona adulta mayor que cursa con neumona. El 60% y 70% de la neumona
que se presentan son causados por virus y un 30% y 40% son causados por bacterias y
brindar un tratamiento especfico y oportuno para evitar posibles complicaciones y
llegar a la muerte (Kumate et al 2001).

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Contar con un instrumento que gui las acciones de enfermera para el cuidado del
paciente con neumonas.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Brindar una atencin de calidad a los pacientes con neumona para mejorar su calidad
de vida.
Identificar los diferentes agentes causantes de neumona en la literatura.
Proporcionar cuidados especficos de enfermera a pacientes con neumona
identificando el tipo de agente causal.
Conocer todas las complicaciones que se presentan en un cuadro de neumona.

MARCO TERICO

HISTORIA NATURAL DE LA NEUMONIA

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE BIOLOGICO
BACTERIAS:
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Legionella pneuphila
Klepsiella pneumoniae
LAS BACTERIAS Son microorganismos unicelulares necesitan un aporte de
nutrientes as como unas determinadas condiciones fsicas del medio ambiente para
su desarrollo (humedad, temperatura, P H) se puede dar en el medio exterior o en el
interior de otro organismo vivo, a los que pueden infectar. Se clasifican de acuerdo
con su forma en; bacilos, cocos, espirilos. Y por su agrupamiento en estreptococos,
estafilococos y diplococos.
Las bacterias se reproducen por planos de divisin, la bacteria va creciendo
hasta dividirse y formar otra bacteria, miden de 1 a 6 micras de longitud. La
estructura, la composicin qumica y el espesor de la pared celular difieren en
bacterias grampositivas y gramnegativas (Romero 1999) (Gutirrez et al 1994).
Streptococcus pneumoniae
Es un coco grampositivo de forma oval o esfrico mide de 0.5 a 1,25 um de
dimetro, puede estar solo en pares o en cadenas cortas. Se presenta en los meses de
invierno. Mayor frecuencia en casos comunitarios, ancianos y en pacientes con
enfermedad obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, y alcoholismo, presenta
hipertermia de 38. a 40 C, tos productiva con estras sanguinolentas y
mucopurulentas, dolor torxico pleurico adems hay herpes labial frecuente (Harvey
et al 1994) (Romero 1999).
4

Legionella neumophila
Tiene forma de bacilo, o cocobacilo gramnegativo es mvil crece en el agua y
se transmite en aerosoles que son inalados, la forma neumnica se conoce como
enfermedad de los legionarios los signos y sntomas de la neumona es hipertermia,
gran ataque al estado general, cefalea, escalofros, tos y sndrome de condensacin
pulmonar, tambin puede afectar al aparato digestivo, higado, rin y el sistema
nerviosos si el paciente no recibe tratamiento medico la mortalidad es muy alta
(Romero 1999)(Harvey et al 1994).
Klepsiela pneumoniae
Es un bacilo aerobio gramnegativo encapsulado. Se presenta con mayor
frecuencia en enfermos debilitados, en hospitales, ancianos, alcohlicos y pacientes
con enfermedad crnica como diabetes, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o pacientes internados en salas de cuidados intensivos y asilos.
Presenta fiebre de 38 a 40 grados centgradas escalofros mltiples, tos productiva,
dolor pleurico intenso, con esputo muco purulento. Las complicaciones incluyen
abscesos pulmonares mltiples con formacin de quistes, empiema, derrame pleural
puede ser progresivo a la muerte (Gutirrez it al. 1994) (Harvey et al 1994).
Haemophylus influenzae
Es un coco bacilo gramnegativo, crece a una temperatura de 35-37 grados
recolonizan el tracto respiratorio superior, es responsable de diversas enfermedades
desde infeccin respiratoria hasta meningitis. La transmisin del microorganismo se
realiza a trabes de gotas de secreciones de vas respiratorias puede ser causa de
enfisema senil, mayor incidencia en alcohlicos, ancianos, pacientes de asilos e
instituciones. Mayor incidencia en invierno y primavera (Romero 1999) (Gutirrez et
al. 1994).

VIRUS
Virus influenza Ay B
VIRUS Los virus son parsitos intracelulares compuestos de acido nucleico y
protenas los virus necesitan un husped para sobrevivir ya que en vida libre no
sobreviven presentan un solo tipo de acido nucleico D N A. o A R N. La infeccin
viral en las vas respiratorias, se desencadena generalmente despus de la transmisin
del virus de persona a persona, por contacto directo con objetos contaminados
(Romero 1994) (Gutirrez et al ).
Virus influenza
Los virus se dividen en tres grupos, A, B y C. Los tipos de influenza A y B
son los responsables de las epidemias de enfermedades de las vas respiratorias que se
producen en casi todos los inviernos. El tipo de influenza generalmente produce
enfermedades respiratorias leves, con ms frecuencia en ancianos, tambin pueden
vivir por cierto tiempo sobre objetos como utensilios para comer o beber, manivelas
de las puestas, lpices o bolgrafos. (Romero 1994) (Gutirrez et al, 1994).
HONGOS
Aspergllus Fumigatus
Micoplasma pneumonia
HONGOS Son microorganismos no fotosintticos la micosis humana representan un
grupo de enfermedades se puede clasificar con diferentes criterios el que prevalece es
el clnico en funcin de la localizacin de las lesiones, la micosis superficial que
afecta tejido subcutneo, originan dao ms all de la piel en algunos casos crnicos
se profundizan a hueso, las micosis sistmicas afectan rganos internos y
eventualmente aparecen en piel la micosis oportunista aparece en personas con
inmunosupresin (Romero 1994).

Aspergillus Fumigatus
Es un hongo oportunista se presenta como una enfermedad necrosante y
cavilara de los pulmones, posteriormente afecta por va hematgena a otros rganos
y tejidos. El aspergillus se asocia a enfermedades sistmicas como leucemias, en
pacientes con trasplantes de rganos, a los que reciben tratamiento con esteroides, su
distribucin geogrficamente es mundial. No hay diferencia respecto a edad, sexo ni
raza, Se desarrolla frecuentemente y con abundancia como saprobios en vegetales
descompuestos, granos de cereales (Romero 1994) (Gutirrez et al 1994).
Micoplasma pneumoniae
Son microorganismos que no tiene pared celular sus estructura celulares son
primitivas, solo tienen membrana, ribosomas y ncleo requiere de medios complejos
para su crecimiento. Su habitad natural es el hombre, coloniza el tracto respiratorio
superior e inferior, durante las infecciones respiratorias causado por esta bacteria,
afecta la nasofaringe, faringe, traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos. Se puede
aislar en articulaciones, piel, sistema nervioso, sangre y corazn. Las infecciones por
micoplasma se presentan durante todo el ao, sin embargo se observan un nmero de
casos en otoo e invierno (Romero 1994).
HUESPED
El grupo mas vulnerable esta presente en nios menores de 4 aos y personas
mayores de 60 con enfermedades asociadas, no hay preferencias en cuanto a sexo,
predomina el sexo masculino, se disemina el todas las razas, con ms susceptibilidad
en personas con un estado nutricional deficiente, fatiga fsica y mental (Rico1989).
MEDIO AMBIENTE
La neumona puede presentarse en cualquier poca del ao predomina
principalmente en invierno en los meses noviembre, diciembre, enero y en poca de
primavera (Rivero 1995).
Los climas fros e inclementes disminuyen la resistencia y favorecen la presencia de
la enfermedad, al igual que la promiscuidad, el hacinamiento, la insalubridad y la
polucin atmosfrica, se presenta con mayor frecuencia en el nivel socioeconmico
bajo (Martnez et al.1981).
7

ESTIMULO
Se desarrolla con ms facilidad en personas con deficiencia nutricional, los
que viven en climas fros, con hbitos de tabaquismo y alcoholismo ya que
interrumpe tanto la actividad mucociliar como la de los macrfagos, (Brunner 1982).
Donde se presentan brotes de virus de la gripe, en personas de edad avanzada
que sufren padecimientos respiratorios previos, como bronquitis crnica, y enfisema,
favorecen la aparicin de neumona (Rivero 1995).
PERIODO PATOGENICO
ETAPA SUBCLINICA
LOCALIZACION Y MULTIPLICACIN DEL AGENTE
Para que se produzca una neumona es indispensable que los microorganismos
patgenos llegan directamente a los alvolos venciendo las defensas respiratorias,
Cuando una bacteria llega a los alvolos, stos reaccionan con edema inflamatorio,
los microorganismos se diseminan rpidamente a travs del exudado y pasan de un
alvolo a otro, o bien, se infiltran a travs de los poros nteralveolares, la bacteria
puede alcanzar fcilmente la corriente sangunea a partir de los capilares alveolares, y
producir la fase septicmica (Rivero 1995).
CAMBIOS TISULARES
En la fase inicial, se caracteriza por edema inflamatorio, existe gran cantidad
de grmenes en los espacios alveolar e intersticial.
En la fase de hepatizacin roja, presenta petequias subpleurales; los bronquiolos a
menudo se encuentran obstruidos con fibrina, los alvolos estn sin aire, llenos de
clulas rojas, y contienen algunos neutrfilos, los capilares intensamente congestivos
y las arterias bronquiales proximales al lbulo afectado tambin se encuentran
obstruidos.
En la fase de hepatizacin gris, la cual se caracteriza porque el plumn adquiere un
color amarillo grisceo, los alvolos se encuentran llenos de neutrfilos y contienen
pocas clulas rojas, la congestin capilar es menor y las arteriolas pulmonares se
encuentran trombosadas (Rico 1989).
8

ETAPA CLINICA
SIGNOS Y SNTOMAS
La presencia de escalofri, tos seca, disnea moderada y dolor de costado
discreto son caractersticas en el periodo prodrmico. Este cuadro evoluciona
rpidamente, en 24 a 48 horas, hacia la hipertermia acompaada de sudoracin, la
fiebre suele ser elevada, hay expectoracin blanquecina o amarillo verdoso, con
frecuencia hemoptoico la disnea se vuelve progresiva y coincide con el dolor de
costado que aumenta con los movimientos respiratorios y la tos (Rivero 1995).
ENFERMEDAD
La neumona es una infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores, que
produce una inflamacin del tejido pulmonar distal a los bronquiolos terminales,
conductos alveolares y alvolos (Kaschak et al. 1994).
INCAPACIDAD
Temporal: Al presentar un desequilibrio o alteracin de las vas respiratorias,
asociadas con malestar general, en ms de tres semanas se incorpora a su vida diaria
(Kaschak et al. 1994).
DEFECTO O DAO
Las arterias bronquiales se encuentran bloqueadas en su extremo proximal en
el lbulo afectado, los alvolos estn llenos de neutrfilos y relativamente hay pocos
hemates, algunas arterias pulmonares pueden estar trombosadas, los alvolos son
ocupados por macrfagos que salen de los capilares (Rivero 1995).

ESTADO CRONICO
Las personas ancianas y las que sufren de enfermedades crnicas pueden
experimentar un perodo relativamente largo de convalecencia de neumona y existe
una mayor posibilidad que desarrollen complicaciones (Long it al.1994).
Las ms frecuentes se relacionan con diferentes condiciones fisiopatolgicas:
-

Alteraciones hemodinmicas: insuficiencia cardiaca.

Con el mismo proceso infeccioso: septicemia, choque sptico, empiema,

absceso pulmonar.

Obstruccin respiratoria: atelectasia, enfisema, neuma tcele.

Ruptura alveolar hacia cavidad vecina: neumotrax, neumomediastino.

Desequilibrio hidroelectroltico: acidosis respiratoria, acidosis mixta

(Kumate et al. 2001).

MUERTE
La muerte de la neumona se desencadena por complicaciones como
neumotrax por presenta ruptura alveolar o por procesos infeccioso como empiema al
haber presencia de pus en el saco pleural (Long et al.1994).

10

ANATOMIA Y FISOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

La anatoma y fisiologa del aparato respiratorio esta constituido por: nariz,
faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y pulmones.

NARIZ
Estructura y funcin:
La nariz consiste en dos partes interna y externa. La porcin externa sobresale de la
cara, es bastante menor que la interna, situada sobre el suelo de la boca. El interior de
la nariz es hueco y esta separado por el tabique nasal en cavidades derechas e
izquierda. Los huesos palatinos, que conforma el suelo de la nariz y el techo de la
boca, separan la cavidad nasal de la cavidad bocal. En ocasiones los huesos palatinos
no se unen por completo, lo cual origina el llamado paladar hendido. La boca solo
esta separada parcialmente de la cavidad nasal y hay dificultades para tragar las
aperturas exteriores hacia las cavidades nasales reciben el nombre de ventanas
nasales. Se habr justamente por debajo del meato inferior, que se denomina
vestbulo. Las coanas son aperturas desde la cavidad nasal interior, por enzima del
meato superior, que se denominaron nicho esfenoidal hacia la nasofaringe. La nariz
esta revestida de mucosa ciliada, al igual que el resto del aparato respiratorio hasta los
bronquiolos de menor calibre (Jacob et al. 1999).

FUNCIN
La nariz sirve de va de paso para el aire que entra y sale de los pulmones,
filtran las impurezas que contienen, lo calienta, lo humedece y qumicamente
investiga sustancias que pudieran resultar irritantes para la mucosa del aparato
respiratorio. Sirve como rgano del olfato, ya que los receptores de este sentido estn
situados en la mucosa nasal y ayuda a la fonacin (Parker 1983).

11

FARINGE
Otro nombre de la faringe es garganta tiene una estructura tubular de 12.5
cm.de largo se extiende desde la base del crneo hacia el esfago y se encuentra
justamente por delante de la vrtebras cervicales.
Est constituida por msculos y cubierta por una mucosa, tiene tres divisiones
anatmicas: nasofaringe, localizada por detrs de la nariz que se extiende desde las
coanas hasta el nivel del paladar blando; bucofarngea, localizada por detrs de la
boca, por ultimo laringofaringe se extiende desde el hueso hioides hasta su
terminacin en el esfago

FUNCIN
La faringe acta como vestbulo para los aparatos respiratorios y digestivo,
deben pasar sobre estas estructuras los alimentos antes de llegar a los sitios adecuados
y participa en la fonacin (Jacob 1978).

LARINGE
Es un rgano que se encuentra en la parte anterior del cuello, entre la faringe y
la trquea, cuyas paredes estn constituidas por cartlagos, de los cuales los ms
grandes son el cartlago tiroideo que forma la manzana de Adn, el cartlago
cricoides que tiene la forma de un anillo y el cartlago epiglotis que tiene la forma de
una hoja y sirve como tapa de la laringe durante la deglucin impidiendo que los
alimentos pasen a la traquea.
La laringe tiene forma de tuvo y sus paredes estn reforzadas por cartlago. En
el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe el rgano
productor del sonido adems es un rgano mvil ya que se nueve con la fonacin, la
voz y la deglucin.
FUNCIN
La funcin principal de la laringe es la filtracin del aire inspirado, permite el
paso de aire hacia la trquea y los pulmones adems se cierran para no permitir el
paso de alimentos durante la deglucin si la propia no la ha deseado (Parker 1983)
(Jacob et al. 1978).
12

TRQUEA
La trquea se origina en el cuello, donde se contina con extremo inferior de
la laringe. Desciende por delante del esfago, penetra al mediastino superior y se
divide en bronquios principales derecho e izquierdo. La trquea es un rgano medial,
pero cerca de su extremo inferior se desva ligeramente hacia la derecha. Debido a
esto el bronquio principal izquierdo cruza por delante del esfago. Tiene de 15 a 20
barras en forma de C de cartlago hiliano las cuales proporcionan rigidez evita que la
trquea se colapse, Tiene fibras elsticas dispuestas longitudinalmente permiten a la
traquea extenderse y descender, junto con los pedicuros pulmonares, durante la
inspiracin. Su elasticidad ayuda a la retraccin pulmonar durante la inspiracin.
Tiene aproximadamente de 9 a 15cm. d e largo.

FUNCIN
La trquea brinda una va abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.
La trquea y los bronquios estn tapizados de mucus, que ayuda a limpiar las vas
respiratorias gracias al movimiento ciliar hacia la faringe. El moco procedente de la
trquea y de las fosas nasales llega a la faringe y es expectorado y deglutido (Parker
1983).

PULMONES
Los pulmones son un rgano par, izquierdo y derecho, son las estructuras ms
importantes del aparato respiratorio. Son de color rosa grisceo, con aspecto de cono
de base inferior, y estn formados por aire casi en su totalidad. El resto es parnquima
y tejido conjuntivo esponjoso y elstico. Estn recubiertos por la pleura ocupan la
mayor parte del trax.
Los pulmones estn ubicados dentro de la caja torcica, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (mucosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el
mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, evita que los pulmones rocen
directamente a la pared interna de la caja torcica. Posee dos capas, la pleura parietal
13

o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torcica,

la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introducindose en sus
lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad (15 cc)
de lquido lubricante denominado lquido pleural.
EL pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en
promedio los 500.gramos El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y
menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El pulmn izquierdo
tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se
debe a que el corazn, ubicado en el lado izquierdo, le quita espacio a dicho pulmn.
Se describen en ambos pulmones un vrtice (correspondiente a la parte superior, que
sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que se apoya en el msculo
diafragmtico.
Los pulmones efectan dos funciones; distribucin de aire e intercambio de
gases. La distribucin de aire hacia los alvolos es funcin de los tubos del rbol
bronquial. El intercambio de gases entre aire y sangre es la funcin conjunta de los
alvolos y las redecillas de los capilares sanguneos que las envuelven. Estas dos
estructuras sirven juntas como intercambiadores muy eficientes de gases
(Parker 1983) (Jacob et al. 1978).

14

NIVELES DE PREVENCION
NIVELES

DE

PREVENCION DE

PREVENCION PRIMARIA

NEUMONIA

PREVENCION SECUNDARIA

PRECENCION
TERCIARIA

PROMOCION DE LA

PROTECCION

DX. OPORTUNO

LIMITACION DEL

SALUD

ESPECIFICA

TX. ESPECIFICO

DAO

Elevar el nivel mdico en

la comunidad

Buena higiene personal.

Interrogatorio

Evitar cambios

Exploracin fsica medica

de su aparente restable

individuo a su vida til

Mantener al paciente en las

cimiento.

fuera del hospital

Evitar contactos con

Bruscos de temperatura.

enfermos y utensilios

Evitar Auto medicacin

mejores condiciones

empleados por los mismos

Inmunizacin contra

Posibles.

Desinfeccin de secreciones
Nasales y faringeas.
Practicar deporte y
Recreaciones al aire libre.

enfermedades
Transmisibles.
Vacuna antiinfluenza.

Oxigenoterapia en los
Trastornos de hematosis.
Proporcionar vapor de agua

VacunaAntineumocoxica.

que permiten la

Fomentar las medidas

Promover campaas

fluidificacin.

higinicas en general

contra enfermedades

La adecuada disposicin
de excretas y de basura

REABILITACION

Energizantes.
Caminar al aire fresco y

Exmenes radiolgicos y
de gabinete
Radiografa de trax.

Control clnico despus

vigilar que continu

con el tratamiento

Fsico: Incorporar al

alrededor de tres a cuatro

semanas.

Especifico
farmacolgico.
Fisioterapia
Respiratoria.
Proporcionar dieta
indicada y vigilar que la

Social: Ayudar al paciente

a adaptarse nuevamente
a sus actividades en el
Hogar, familia y
comunidad.

acepte.
Evitar complicaciones

15

Mejorara el medio ambiente.

Un descanso adecuado.

La planificacin familiar
proporciona mejores
Condiciones de vida.
Fomentar las medidas
Higinicas en general.
Estimular a la poblacin
para que asista a los centros
de salud a consultas y

Usar ropa adecuada en

las pocas de fri.
Evitar vivir en

Formula blanca.

en el manejo y

Emocultivo.

tratamiento oportuno de

Cultivo de lquido pleural.

ellas si se presentan.

Pruebas serolgicas.
Antibitico terapia

poyo emocional de
Drenaje adecuado de

hacinamiento, principal

especifica contra agente

las secreciones traqueo

mente en residencias de

causal como:

Bronquiales.

Ancianos e instituciones.

Psicolgico: Brindar a
acuerdo a la gravedad del
problema.
Rehabilitacin de las

Seftriazona.

Secuelas como:

Amikacina.

Ejercicios respiratorios

aplicacin de vacunas

Palmopercucion

(Gonzles et al ., 1984)

En algunos casos es

(Martnez 1981 )

necesario ciruga (ej. en

fibrosis Pulmonar).

16

METODOLOGA DEL TRABAJO

VALORACION
Es la primera etapa que consiste en la recopilacin de anlisis de la informacin con
el fin de obtener todos los hechos necesarios para determinar el estado de salud del
paciente e identificar sus incapacidades o problemas.

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

I. FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: E. A. EDAD:

78 aos.

SEXO: Femenino LUGAR DE NACIMIENTO: Zacualtipan Hidalgo

LUGAR DE PROCEDENCIA: Zacualtipan Hidalgo
DOMICILIO: Col. Cozapa S/N
ESTADO CIVIL: Madre soltera.

RELIGIN: Catlica

OCUPACIN: Comerciante

ESCOLARIDAD: Sin estudios.

INSTITUCIN: I.S.S.S.T.E.

SERVICIO: Urgencias

II. ANTECEDENTES PERSONALES

A) NO PATOLOGICOS
Inmunizacin: refiere no haber recibido ninguna inmunizacin desde su
nacimiento a la fecha. Padeci sarampin, varicela, con tratamiento mdico en su
domicilio. Su alimentacin es de tres comidas al da, consume frutas y verduras en
poca cantidad, acostumbra a comer en la calle, la leche la consume de vez en cuando,
ingiere un litro de agua al da, se considera que tiene una alimentacin no balanceada.
Su eliminacin intestinal es normal, ltimamente es de consistencia dura, compacta
mal olor sin tratamiento para la defecacin (estreimiento). La paciente realiza su
higiene personal cada ocho das, higiene bucal una vez al da, en ocasiones no realiza
el cepillado dental, el cambio de ropa personal es diario, y de cama cada quince das.
El sueo fisiolgico es de 11 horas con 2hrs. de descanso por la tarde.
17

La actividad recreativa es ver televisin y baile en fiestas familiares. Adems, fuma

dos cajetillas de cigarros al da, inicio a ingerir bebidas alcohlicas a los 20 aos de
edad y toma actualmente alcohol de manera espordica. Su ocupacin es comerciante,
el cual vende tamales en la va pblica.

B) PATOLGICOS
Enfermedades que ha padecido desde su nacimiento a la fecha:
Primer embarazo a los 20 aos sin control prenatal, parto de trmino producto sexo
femenino normal, segundo embarazo a los 22 aos, sin control prenatal, producto de
trmino sexo masculino normal. Con atencin mdica institucional sana
aparentemente, a los 78 aos inicia con cuadro gripal y tos, adinamia, con
insuficiencia respiratoria, posteriormente se presenta neumona.

C) PATOLGICOS FAMILIARES
Crnico degenerativos y Hereditarios:
Sus padres con enfermedad de hipertensin arterial, su hermana es diabtica
ninguno de ellos tiene control medico ni alimenticio.
Tumores: Su hermana falleci de un tumor en vientre, se ignora si el tumor fue
maligno.
Ulceras: Su sobrino de 38 aos presenta ulcera gstrica, recibe tratamiento medico.
Otros: Su ta de la misma, de 40 aos de edad tiene artritis reumatoide, ignoran si
tiene tratamiento medico.

III. DESCRIPCIN FSICA

Paciente conciente acude al servicio de urgencias de la clnica ISSSTE de Pachuca al
sentir dificultad para respirar, con disfona y tos productiva, hematemesis, astenia,
adinamia, con sibilancias en campos pulmonares, con signos vitales de Temperatura:
36.5oC Frecuencia R 22 x Frecuencia C. 86 x Presin arterial: 113/ 60

peso: 50

Kg. Talla: 1.60. Se observa paciente con tos productiva, y cianosis, refiere presentar
estreimiento.

18

IV. DINAMICA FAMILIAR

a) Composicin familiar.
La paciente vive con dos sobrinos y su hijo en Zacualtipan. Adems tiene una
hija y su nieta que vive en Pachuca el cual le brindan apoyo econmico, fsico
y moral. La paciente es comerciante ambulante vende tamales para apoyarse
econmicamente.
Hijo

G. H. A.

50 aos de edad

Empleado

Sobrino

C. H. A.

48 aos

Empleado

Sobrina

R. G. G.

45 aos

Hogar

b) Informacin o conocimiento que tiene el individuo del problema. La paciente

tiene conocimiento sobre el problema de neumona y esta conciente que fue
debido a que fumo demasiado de joven.
c).Participacin del paciente y la familia en la solucin del problema.
La familia le brinda apoyo fsico, econmico y moral de acuerdo a sus
posibilidades. Su hija y su nieta eran las ms interesadas por la paciente. Por
otro lado se observo que la paciente no colabora para la recuperacin.

V. AMBIENTE FISICO
a) Caractersticas
La casa esta ubicada en un lugar apartado del centro de Zacualtipan, es
propiedad de la paciente. Cuenta con cocina, dos habitaciones amplias que las
utiliza para dormir y con poca ventilacin e iluminacin. El tipo de
construccin es de cantera, el techo de lmina y el piso rustico. Convive con
animales domsticos como: perros, gatos, pollos y cerdos.
b) Servicios pblicos especficos de salud con que cuenta:
Es derecho habiente del Hospital regional de la clnica ISSSTE por lo que
acude a su tratamiento.

19

c) Servicios pblicos inespecficos.

Cuenta con el servicio de agua potable suficiente. Adems, no tiene un control
de basura ya que sta es depositada en un lugar cercano a su domicilio. Tienen
el servicio de drenaje, energa elctrica, transporte pblico, mercados, jardines
de nios, escuelas pblicas y particulares. Refiere la paciente que no tiene
pavimentacin ni banquetas en sus calles.

VI. EXPLORACIN FISICA

Exploracin cfalo caudal:
Cabeza: sin ninguna cicatriz quirrgica con pelo negro canoso, se cae fcil,
quebradizo, muy enredado, no hay presencia de tumoracin o malformacin, ojos
hundidos, sin ninguna ciruga, no utiliza anteojos, ni lentes de contacto. Con disnea,
odos escuchando perfectamente, en la cavidad bucal se observan encas sin dientes,
cuello normal.

Trax anterior: ruidos cardiacos presentes de 100 latidos por minuto, en intensidad y
ritmo, glndulas mamarias normales no hay presencia de tumoracin ni cicatrices
alguna.

Trax posterior: pulmones obstruidos con estertores, ruidos crepitantes y 32

respiraciones por minuto. Presenta tos productiva con hemoptisis. Espalda enrojecida
por estar en una misma posicin de manera prolongada dado que no aceptaba
movilizarse.

Abdomen: presenta ligero dolor abdominal a la palpacin, y con vientre ligeramente

abultado. Adems, distensin abdominal sin ninguna cicatrizacin quirrgica.

Extremidades superiores: No se observa lesin o cicatrizacin, buena movilidad con

las palmas de las manos enrojecidas con inicio de micosis en uas y presencia de
cianosis unguial.

20

Extremidades inferiores y superiores: sin lesiones ni cicatrices en miembros

inferiores con dolor a la movilidad y presencia de micosis en uas.

Genitales: de acuerdo a edad y sexo, sin lesiones de tipo venreo.

VII. DIAGNOSTICO MEDICO: Neumona ms EPOC.

VIII. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia de edema inflamatorio en
alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga, disminucin de la energa,
Disnea y tos.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para ingerir los
nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de tegumentos y debilidad.
Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de lquidos y movilidad fsica
manifestado por distensin abdominal, dolor en el abdomen, heces duras y secas.
Dficit de auto cuidado / higiene, relacionado con la incapacidad de movilidad fsica
manifestado por debilidad, cansancio, desalineada.
Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de movilizacin
fsica.

IX. TRATAMIENTO
Dieta blanda.
Administracin de solucin glucosaza al 5 % de 500 cc P/ 24 hrs.
Oxigeno a dos litros por min. Con mascarilla facial.
Nebulizaciones con dos cm. de salbutamol ms dos cm. de sol. Fisiolgica cada 4 hrs.
Furosemide 20 mg. I.V. cada 12 hrs.
Ambroxol jbe. 10cc. V.O. cada 8 hrs.
21

Ranitidina 50mg I.V. cada 24 hrs.

Ceftriazona 1gr. I.V. cada12 hrs.
Salbutamol dos disparos cada 8 hrs. Sulfato ferroso 1 tableta V.O. cada 24 hrs.
Signos vitales por turno.
Cuidados generales de enfermera
Reposo absoluto en posicin fowler.
Bao de esponja
Fisioterapia pulmonar 10 min. Posterior a la nebulizacin.

RESUMEN CLINICO
Adulto mayor femenino de nivel socio econmico bajo con hbitos alimenticios e
higinicos deficientes, con una dieta normal no balanceada ya que no consume frutas
ni verduras, lquidos en poca cantidad y con hbitos de tabaquismo, acude al servicio
de urgencias de la clnica ISSSTE de Pachuca refiriendo tos productiva hemoptoica,
disnea, ruidos crepitantes, con presencia de cianosis unguial, con ligero dolor
abdominal y bajo peso. Es valorada por el medico responsable del servicio.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoracin, es Un juicio
clnico sobre la respuesta humana de una persona, familia o comunidad a procesos
vitales y a problemas de salud y de riesgo, en donde enfermera es responsable de su
prediccin prevencin y tratamiento en forma independiente.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia de edema inflamatorio

en alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga, disminucin de la
energa, disnea y tos.
Mejorar el patrn respiratorio en el menor tiempo posible con las
medidas de oxigenacin.

22

 Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para ingerir

los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de tegumentos y
debilidad.
Mejorar el estado de nutricional de la paciente mediante el apoyo
Psicolgico y nutricional de acuerdo a las caractersticas de la paciente.
Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de
movilizacin fsica.
La piel permanecer intacta y sin signos de irritacin.
Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de lquidos y movilidad
fsica manifestado por distensin abdominal, dolor en el abdomen, heces duras
y secas.
Estimular la defecacin en la paciente, sin dolor en aumento y
Frecuencia.
Dficit de auto cuidado / higiene relacionado con la incapacidad de movilidad
fsica manifestado por debilidad, cansancio, desalineada
Mantener a la paciente en las mejores condiciones de agine, limpia y
arreglada.
Aislamiento social relacionado con la falta de la visita familiar manifestado
por tristeza y sentimientos de soledad
Evitar sentimientos depresivos en la paciente.

PLANEACIN
La planeacin implica una serie de fases, en las cuales la enfermera establece las
prioridades, anota los objetivos o las respuestas esperadas y escribe las actividades de
enfermera que se van a realizar para solucionar los problemas identificados y para
coordinar el cuidado prestado por todos los miembros del equipo de salud, as como
la razn cientfica que fundamenta la accin que realiza la enfermera.

23

PLAN DE CUIDADOS
Diagnstico de enfermera: Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia
de edema inflamatorio en alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga,
disminucin de la energa, disnea y tos.

Objetivo: Mejorar el patrn respiratorio en el menor tiempo posible con las medidas
de oxigenacin.

Accin / Intervencin de

Fundamentacin Cientfica

Evaluacin

Mantener vas areas

La aspiracin de secreciones

Se realizo aspiracin de

permeables con la

favorece la permeabilidad de

Secreciones

aspiracin de

las vas areas.

frecuentemente para

Enfermera

Secreciones P. R. N.

mantener vas areas

Permeables.

Colocacin de oxigeno
por mascarilla

El ajuste hermtico de la

El paciente no mejoro

mascarilla a la cara del

con las medidas de

paciente asegura una

oxigenacin, continua

concentracin mayor de

con cianosis

oxigeno.

Mantener al paciente en
posicin semifowler

La posicin semifowler

La paciente acepta la

favorece la expansin de los

posicin que se le

pulmones y la oxigenacin de

proporciona.

los tejidos.

24

 Vigilar presencia de

La cianosis es ms evidente

El llenado capilar

Cianosis, revisando

en aquellos sitios en los que la

siempre fue lento,

uas y labios.

piel es delgada y poco

continuaba con

pigmentada (labios, lechos

cianosis.

unguiales)
Medicin de signos

El desequilibrio fsico o

Vitales: Presin arterial,

psicolgico provoca

pulso, temperatura y

alteraciones en los signos

respiracin.

vitales.(Rosales 2004)

Se mantuvieron dentro
de limites normales

25

PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de Enfermera: Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con
incapacidad para ingerir los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de
tegumentos y debilidad.
Objetivo: Mejorar el estado de nutricional de la paciente
mediante el apoyo psicolgico y nutricional de acuerdo a las caractersticas de la
paciente.

Accin / Intervencin de

Fundamentacin Cientfica

Evaluacin

Enfermera
Ofrecer una

Una dieta equilibrada

Se proporciono una

alimentacin equilibrada

comprende alimentos a

dieta balanceada

en cantidad y calidad.

eleccin que proporcionen

aceptando en poca

cantidades de protenas-,

cantidad.

carbohidratos, grasa,
vitaminas y minerales.
Conocer las posibles
causas de desnutricin.

La dieta inadecuad debido

La paciente come en

a pobreza, inaccesibilidad e

poca cantidad frutas y

ignorancia, infecciones,

verduras, ya que

factores socioculturales,

consuma alimentos

preparacin y sistemas de

pblicos.

comida, son factores

predisponentes de
desnutricin.
Animar o estimular a

La ingesta de alimentos

Hay poca respuesta a

ingerir sus alimentos de

bsicos ( leche y derivados,

ingerir los alimentos a

acuerdo a su consistencia

carne, verduras, frutas y

pesar de la dieta con

cereales), en cantidad

apariencia, textura y

suficiente de acuerdo al

aroma agradable.

peso, sexo, edad, talla,

26

actividad y estado fsico,

favorecen una buena
nutricin.
Ayudar a comer al

Existen padecimientos o

Se brinda apoyo

paciente ya que se

razones mdicas que

emocional para ingerir

encuentra imposibilitado.

impiden o limitan la

los alimentos, teniendo

participacin del paciente

resultados poco

en su alimentacin.

positivos

La interaccin y
comunicacin afectivas,
contribuyen en el logro y
conservacin del equilibrio
psicolgico.
Coordinarse con el

La relacin

Se solicita la

departamento de

interdepartamental

intervencin de la

Dietologa.

incrementa la atencin

dietologa para su dieta

integral del paciente.

indicada

Realizar higiene bucal

frecuente.

La falta de limpieza bucal

Su mal estado general

y los malos hbitos

no permite realizar el

alimentarios alteran el

enguage bucal tres

funcionamiento del aparato

veces al da.

digestivo. (Rosales 2004 )

27

PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado
con la inmovilizacin fsica y reposo en cama.
Objetivo de Enfermera: La piel, permanecer intacta y sin signos de irritacin.

Accin / Intervencin de

Fundamentacin Cientfica

Evaluacin

Enfermera
Proporcionar bao de

La integridad de la piel, y

La limpieza general

esponja.

mucosas es la primera lnea

que se proporciona a

de defensa del cuerpo contra

un paciente ayuda a la

la invasin de agentes

eliminacin de sudor,

infecciosos

polvo, y clulas
muertas.

Secar perfectamente la

Los movimientos aumentan

piel y dar masaje con

la circulacin sangunea.

locin, alcohol o talco

Las fricciones producen un

segn el caso.

efecto relajante.

Aplicar crema y locin

despus del bao

El exceso de alcalinidad del

Aceptaba el masaje
una vez al da.

Se mantuvo la piel

jabn libera la grasa

integra, lubricada sin

protectora de la piel.

presentar signos de

Las lociones o cremas

enrojecimiento ni

mantienen la piel suave y

sequedad anormal.

libre de excoriaciones y
grietas producidas por la falta
de grasa.
28

 Realizar cambios

Los pacientes deben efectuar

La paciente no

frecuentes de posicin al

cambios frecuentes de

aceptaba los cambios

paciente.

posicin casa 2 hrs., siempre

frecuentes de posicin

y cuando se respeten las

se mostraba irritable.

indicaciones mdicas,
Se debe mover al paciente
suavemente teniendo la
alineacin del cuerpo en todo
momento.

Proteger prominencia
seas

Todas las partes del cuerpo

No hubo inicio de

deben estar bien apoyadas en

escara en ningn

las posiciones funcionales sin

momento.

que haya presin, arrastre

fuerza.( Rosales 2004 )

29

PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de enfermera: Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de
lquidos y movilidad fsica manifestado por distensin abdominal, dolor en abdomen,
heces duras y secas.
Objetivo de Enfermera: Estimular la defecacin

en la paciente, sin dolor en

aumento y frecuencia.

Accin / Intervencin de

Fundamentacin Cientfica

Evaluacin

Enfermera
Proporcionar la

El aumento de ingesta de

No se logro la

ingesta de lquidos

lquidos reduce la

evacuacin de la

orales calientes

incidencia del estreimiento

paciente en 24 hr.

y los lquidos calientes

estimulan el peristaltismo.
Valorar el estado de

La valoracin permite

Se explica a la

hidratacin, dolor y

identificar factores que se

paciente la

peristaltismo.

relacionan con el

importancia de ingerir

estreimiento as como sus

lquidos y obtener

manifestaciones clnicas.

manifestaciones
clnicas.

Informar al paciente

La educacin es la base

La defecacin es un

sobre el estreimiento

para que modifiquen

acto voluntario por lo

y sus manifestaciones.

patrones de conducta y se

menos una vez al da.

propicie el cambio.
Comprender las

La alteracin en la

Las enfermedades

alteraciones en la

eliminacin intestinal son

orgnicas favorecen

eliminacin

originados por

el estreimiento.

intestinales.

enfermedades orgnicas o
alteraciones funcionales
relacionadas con
situaciones psquicas
(estreimiento y diarrea).
30

 Orientar al paciente

Una dieta equilibrada,

La dieta normal rica

sobre hbitos higinicos

ingestin suficiente de

en fibra la acepta en

en la eliminacin

lquidos, ejercicio y control

poca cantidad.

intestinal.

emocional, son factores que

determinan la cantidad y el
tipo de eliminacin
intestinal.

Ensear a practicar un

El peristaltismo intestinal y

Se proporciona

masaje suave y

la estimulacin de

masaje suave y sutil a

lubricante sobre el

terminaciones nerviosas

la paciente una ves en

abdomen mientras

sensitivas en el recto, son

turno.

permanece

factores que motivan el

hospitalizado.

reflujo de la defecacin.
(Rosales 2004 )

31

Diagnostico de enfermera: Dficit de auto cuidado / higiene relacionado con la

incapacidad de la movilidad fsica manifestado por debilidad, cansancio y
desalineada.
Objetivo: Brindar aseo personal y mantenerla presentable.

Accin / Intervencin
de Enfermera
La enfermera observara
la piel y su aspecto

Fundamentacin

Evaluacin

Cientfica
La edad es un factor
determinante en los
cambios de la piel en

Se trato de mantener su
piel hidratada y
lubricada.

cuanto a la elasticidad,
pigmentacin e
hidratacin.
Orientar a la paciente los

La gran diversidad de

La paciente acepta el

buenos hbitos de

normas higinicas dentro

bao corporal por la

limpieza.

de la sociedad reflejan

maana.

las normas culturales de

los diversos grupos que
la contribuyen.
Se explica a la paciente

El cuidado del pelo es

La paciente acepta el

que se peinara el pelo y

importante para su

peinado del palo y

lo mantendr arreglado.

aspecto personal y su

mantenerlo arreglado

sensacin de bienestar.

durante el da.

Explicar a la paciente el

La piel y mucosas son

porque conservar limpia

las primeras lneas de

piel y mucosas durante el

e integra la piel y

defensa contra agentes

turno.

mucosas.

patgenos.

Se proporciona agua
para realizar el enjuague

La eliminacin de
material orgnico de la

Se mantiene limpia la

Acepta el enjuague de la
boca una vez al da.
32

de la boca.

cavidad oral previo al

cepillado dental, produce
una significativa
demolicin de placa
dentbacteriana.

Se realizo corte de uas

de pies y manos.

Las uas son placas

La paciente acepto se

crneas de queratina que

realizara el corte de uas

se desarrollan

de miembros superiores

continuamente desde las

e inferiores.

clulas de la epidermis.
Se coloco bata limpia a
la paciente.

La sensacin de frescura
y limpieza contribuyen a

La paciente acepta
cambio de ropa personal.

percibir positivamente
un ambiente agradable.
(Rosales 2004 )

33

PLAN DE ATENCION

Diagnostico de enfermera: Aislamiento social relacionado con la falta de la visita

familiar manifestado por tristeza y sentimientos de soledad.
Objetivo: Evitar sentimientos depresivos en la paciente.
Accin / Intervencin de

Fundamentacin

Enfermera

Cientfica

Mantener platicas
amenas con la paciente

El trabajo conjunto

Evaluacin
Se trato de mantener la

enfermera paciente

comunicacin entre

necesita comprensin de

Enfermera paciente.

la situacin del paciente.

Acompaar a la paciente
en sus horas de comida

La identificacin y
aceptacin de

Se observa tranquila
durante su alimentacin

capacidades,
limitaciones sentimientos
o actitudes, incremental
el sentimiento de
seguridad y bienestar
Se practico la lectura
charlas sobre la misma.

La interaccin y
comunicacin afectivas

Se observa animada
durante la charla

contribuyen en el logro
y conservacin del
equilibrio psicolgico.
( Rosales 2004 )

34

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Neumona ms EPOC.

Accin / Intervencin de

Fundamentacin

Enfermera

Cientfica

Dieta blanda

Evaluacin

La alimentacin deber

Se motivo a la paciente a

ser completa, variada y

ingerir su desayuno, comida

equilibrada (carbohidratos

y cena sin embargo ingiere

50%, protenas 30% grasas

en poca cantidad.

20%)
Solucin glucosaza
500cc para 24 hrs.

Las causas mas frecuentes Se canaliza vena fijando

por las que un paciente

correctamente el punzocat

presenta un desequilibrio

para evitar fugas de solucin.

hidrohelectrolitico son

Se mantiene permeable la

primarias (ingestin

venoclisis

insuficiente de agua,
electrolitos y alimentos)
Administracin de

El ajuste hermtico de la

Se explica al paciente la

oxigeno por mascarilla

mascarilla a la cara del

importancia de la

facial

paciente asegura una

mascarilla y acepta la

concentracin mayor de

colocacin de la misma

oxigeno.
Ambroxol jarabe 10ml
va oral cada 8 hrs.

Es un mucolitico y

Se ministro tratamiento

expectorante estimula la

para facilitar la expulsin

sntesis y secrecin del

de secreciones.

factor surfactante, el cual

forma una pelcula a
travs de todo el epitelio
respiratorio facilita el
desplazamiento y
trasporte de las
secreciones bronquiales
hacia el exterior,
incrementa la potencia
35

vibratoria del epitelio

ciliar y su administracin
favorece la concentracin
de antibiticos en el
epitelio pulmonar.
Salbutamol en aerosol
dos

Es un broncodilatador

Se administra tratamiento

relajante del msculo

para mejorar la produccin

disparos va oral cada 8

lizo bronquial,

de secreciones y mejorar la

hrs.

disminuye la produccin

respiracin

de moco, mejora el
aclaracin mucosiliar,
estabiliza la membrana
de algunas clulas
inflamadas absorbe por
va mucosa orofaringea y
se distribuye con rapidez
a las vas respiratorias;
llegando a la cedula
blanca( bronquios,
bronquiolos y alvolos)
Ceftriazona 1gr I V
cada 2 hrs. Por 10 das.

Es un antibitico

Se administra

cefalospornico de

tratamiento con

amplio espectro y accin

antibitico para reducir

prolongada, de uso

la infeccin obteniendo

parenteral, acta

pocos resultados.

inhibiendo la sntesis de
la pared bacteriana.
Incluye en su espectro
bacterias grampositivas
como staphilococus
aureus, estreptococo
pneumoniae, streptotoco
Pyogenes. Bacterias
36

gramnegtivas como
haemophilus influenzae,
klepsiella pneumoniae,
Moraxella catarrals.
Sulfato ferroso 1 tableta
va oral cada 24 hrs.

Es til para corregir la

Se administra

deficiencia en pacientes

tratamiento

con anemia los 24 mg.

farmacolgico y se

de hierro es elemental

registra en la hoja de

derivados del fuma rato

enfermera.

ferroso complementan
los requerimientos
diarios para una
adecuada concentracin
en la hemoglobina con
esto se evitara una
anemia carencial
(apellido, ao)
Ranitidina 50mg I V
cada 24 hrs.

Es un antagonista de la

Se administra

histamina a nivel de los

tratamiento

receptores H2 acta

farmacolgico para evitar

unindose a los

una posibles ulcera gstrica.

receptores y, al no
permitir la accin de la
histamina, la secrecin
del acido clorhdrico se
inhibe en forma
poderosa, Ranisen
inhibe la secrecin acida
tanto basal como
estimulada por penta
gstrica, histamina y
alimentos.

37

 Furosemide 20mg. I V
cada 24 hrs.

Inhibe la reabsorcin de
sodio y cloruro en el asa

Hay respuesta positiva en la

eliminacin de diuresis

ascendente de henle,
dando por resultado la
excrecin de sodio,
cloruro y, en menor
grado de iones potasio y
Bicarbonato. La orina
resultante es ms asida.
La accin diurtica es
independiente de los
cambios en el balance
cido-base del paciente.
Senosidos A B cada 12
horas va oral.

Acta en el intestino

presenta una evacuacin en

grueso, mediante un

poca cantidad de

efecto irritante local,

consistencia dura en 24 hrs.

aumentando la
frecuencia de los
movimientos peridicos
de masa y disminuyendo
la actividad segmentante
que obstaculiza el
trnsito intestinal.
(Rosenstein 1999)
(Mosquera 1988) (Valasco
et al. 2004)

38

EJECUCIN
Consiste en llevar a cabo el plan de cuidados. Durante esta fase la enfermera
continua recogiendo datos para obtener informacin que permitir la evaluacin de
los objetivos, si el plan de cuidados es realista y ayuda al cliente a lograr las
respuestas o metas deseadas, si se ha considerado las prioridades del cliente, si el plan
est individualizado para cubrir las necesidades particulares de ste.

EVALUACION
Es la ltima etapa del proceso se valora la respuesta del cliente a las
actuaciones de enfermera y despus se compara esta respuesta a los estndares
fijados con anterioridad. La enfermera determina en que medida los objetivos o las
respuestas esperadas han sido parcialmente alcanzadas, o no conseguidas. Si los
objetivos no se han conseguido, es imprescindible reajustar el plan de cuidados.

TECNICAS E INSTRUMENTOS
Para obtener los datos y elaborar este trabajo se logro a travs de la
observacin directa y profunda de los signos y sntomas del adulto mayor que sirviera
de apoyo para la valoracin, se llevo acabo la entrevista e interrogatorio, est se
conduce en una forma directa para conocer los datos personales, el estado actual en
que se encuentra la paciente, as como sus antecedentes personales y hereditarios
hbitos y costumbres, de esta manera se llega a la elaboracin de la historia natural de
la enfermedad, posteriormente se continua con la exploracin fsica iniciando por el
mtodo cefalo caudal para as obtener el diagnostico de enfermera y los cuidados
posteriores de la misma.
Se requiri del apoyo del familiar, equipo de salud, del expediente clnico, y
de la investigacin documental, utilizando manuales de medicina externa, libros de
microbiologa y parasitologa, de neumologa mdica, as como libros de enfermera.
Mediante la entrevista debe existir una observacin profunda de enfermero
paciente y brindar confianza tanto paciente como a familiares y desarrollar la
empatara entre ambos para obtener datos precisos y confiables que sean de utilidad
para la elaboracin del trabajo.

39

PLAN DE ALTA
Adulto mayor femenino, conciente tranquilo, febril, con signos vitales dentro
de limites normales, se observa con buena coloracin de piel y tegumentos, aceptando
y tolerando la va oral, con buena ventilacin pulmonar no se presentan estertores con
mucosas orales hidratadas, micciones y evacuaciones normales, presencia de tos
productiva escasa hasta el momento, su evolucin es satisfactoria. Es dada de alta por
mejora a la vez se canaliza a consulta externa para su cita actual en 15 das para su
observacin y valoracin de la misma.
Acciones de enfermera que se realizaron en el alta del paciente.
-

Se verifico de la firma del mdico en la hoja de alta de la paciente.

Se procedi a retirar venoclisis y dejar cmodo al paciente.

Se informo a los familiares del alta de la paciente.

Se solicito la ropa personal del paciente para vestirse.

Se comprob que se hizo la receta mdica y la firma del mdico.

Se brindo orientacin al familiar para que realizar los trmites de alta y

regresara al servicio para sus indicaciones.

Se proporciono silla de ruedas para el traslado de la paciente.

40

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES
El haber realizado un adecuado proceso atencin de enfermero, se logro que la
paciente (adulto mayor) con diagnostico de neumona lograra una recuperacin
satisfactoria corrigiendo la insuficiencia respiratoria, cianosis, tos productiva, dolor, y
recuperara su estado de animo, que presento a su ingreso a la clnica. Se le
proporciono acciones de enfermara especificas e individualizadas y sistemticas que
nos condujeron a una evolucin satisfactoria de dos semanas, as mismo se brindo
orientacin a los familiares sobre medidas preventivas e higinicas y dietticas, con el
fin de evitar posibles recadas.
Se concluye que el proceso de enfermera permite brindar una atencin de
calidad en la atencin de pacientes con enfermedades respiratorias de manera
satisfactoria tanto para el paciente como para el personal de enfermera.

RECOMENDACIONES
Se recomienda que el personal de enfermera aplique la metodologa del proceso de
atencin de enfermera en la

prctica profesional para brindar una atencin

individualizada, de calidad, humanstica y sistemtica en las diferentes instituciones

de salud.
Se orienta y recomienda a la paciente y familiar la importancia de consumir una dieta
segn tolerancia equilibrada rica en Vitamina C (ctricos) como naranja, pia, limn,
kiwi, mandarina, que comprenda alimentos a eleccin que proporcionen cantidades
suficientes de protenas como carnes, pescado , huevos, aves y productos lcteos;
Vitamina A como hortalizas verdes, amarillas, frutas y aceite de higado de bacalao;
as como carbohidratos cereales (arroz, trigo, lentejas, maz) tambin es importante
consumir fibra y abundantes lquidos por lo menos dos litros al da.

41

Se explica la importancia de evitar la transmisin de la enfermedad, girando la cabeza

al toser y cubrirse la boca con un pauelo, usar el pauelo solo una ves y arrojar el
pauelo al contenedor de basura.
Se recomienda el ejercicio segn tolerancia al aire libre o caminatas que se realicen
por la maana y cubrirse la boca para evitar que respire aire fri.
Se explicara la importancia de usar ropa abrigadora y evitar las corrientes de aire y
consumir liquidos calientes para evitar recadas, y o tomar sus medicamentos en
horario prescrito por su medico tratante, acudir a su cita medica o antes si es
necesario.
Explicar al paciente y familiar la importancia de evitar el consumo de alcohol y
tabaco ya que pueden irritar la mucosa bucal.
Explicar la necesidad de evitar el consumo de medicamentos sin receta y sin
aprobacin mdica.
Se le informa la importancia que tiene el bao diario con agua caliente a una
temperatura normal.
Cambio de ropa personal diario.
Cepillado dental despus de cada alimento.
Cambio de ropa de cama por lo menos una vez a la semana.

42

GLOSARIO DE TRMINOS
ANAEROBIOS FACULTATIVOS. Bacterias que pueden crecer con metabolismo
oxidativa al utilizar oxgeno como aceptor terminal de electrones, o en condiciones
anaerobias, empleando reacciones de fermentacin para obtener su emerga.
BACTERIAS AEROBIAS. Requieren oxgeno como aceptor terminal de electrones y
no crecen en condiciones anaerobias (es decir, en ausencia de O).
BACTERIAS ANAEROBIAS. No emplean oxgeno para su crecimiento y
metabolismo, sino que obtienen su energa de reacciones de fermentacin. Una
definicin funcional de anaerobios es que para su crecimiento requieren
BRONQUIO. Uno de los grandes conductos pulmonares a travs de los cuales
penetra el aire inspirado y se exhalan los gases de desecho.
La pared bronquial tiene 3 capas. La ms externa est constituida por un tejido
fibroso denso reforzado con cartlago. La media y la interna corresponde a una
membrana mucosa ciliar entre las distintas clases de bronquios se encuentran los
bronquios lobulares, los bronquios primarios, los bronquios secundarios y los
bronquios segmentarios.
BRONQUIO LOBAR. Bronquio que se encuentra en el bronquio principal y uno
segmentario en cada uno de los lbulos de los pulmones derecho e izquierdo.
COMPLICACIN. Fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad sin ser
propio de ella, agravndola generalmente coexistencia de dos o ms enfermedades en
un mismo paciente.
CORONAVIRUS. Familia de virus de la que forman parte varios tipos capaces de
causar enfermedad respiratoria aguda
DISNEA. Dificultad para respirar que puede deberse a ciertas enfermedades
cardiacas o respiratorias, ejercicio extenuante o ansiedad
43

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Planteamiento de un problema real o potencial

para el estado de salud de una persona, que un profesional de enfermera esta
calificado y autorizado para tratar.
EDEMA PULMONAR. Acumulacin de lquido extravascular en el tejido pulmonar
y los alvolos, provocado con mayor frecuencia por la insuficiencia cardiaca
congestiva.
FIBRINA. Sustancia albuminoidea, protena, de la sangre y de los lquidos serosos
del cuerpo. Se observa en masas fibrilares blancas, elsticas, insoluble en agua,
alcohol y ter, pero soluble en los cidos diluidos y en los lcalis. La fibrina no existe
en la sangre circulante, sino que se forma del fibringeno por la accin de la
trombina.
HEPATIZACIN. Transformacin del tejido pulmonar en una masa slida similar
por su aspecto a la del tejido heptico.
HEMATOGENO. Producido en la sangre o derivado de ella.
HEMODINAMICA. Estudios de los movimientos de la sangre de las fuerzas que los
impulsan.
HEMOPTISIS. Expulsin de sangre procedente de las vas respiratorias con la tos. En
las infecciones de las vas respiratorias y en las bronquitis no muy importantes se
expulsan.
HEPATOMEGALIA. Aumento de volumen del hgado, que lo hace palpable por
debajo del reborde costal derecho.
HIPOXEMIA. Oxigenacin deficiente de la sangre. Escasez de acido en la sangre.
HISTOLOGIA. Ciencia que se ocupa de la identificacin microscpico de clulas y
tejidos.
44

INFLAMACIN. Estado morboso complejo con fenmenos generales, diversamente

definido, que en sustancia se reduce a la reaccin del organismo contra un agente
irritante o infectarte y que se caracteriza esencialmente, desde los tiempos de Celso,
por los cuatro sntomas cardinales, rubor, tumor, calor y dolor a los que Galileo
aadi histolgicamente por vasoconstriccin primitiva, seguida de baso dilatacin,
lentitud de la corriente sangunea, acumulacin y migracin de leucocitos, exudacin
de liquido y fase de cicatrizacin.
MACRFAGO. Clula fagoctica del sistema retculo endotelial como las clulas de
kopffer del hgado, los esplenocitos del bazo y los histiocitos del tejido conjuntivo
laxo.
MICOPLASMA: Gnero de organismo ultramicroscpicos carentes de pared celular
rgido y considerados como los seres ms pequeos capaces de vida independiente.
MUTACIN: Alteracin del material gentico ocurrido de forma espontnea o por
induccin que modifica la expresin original del gen.
MUCOPURULENTO: Que se caracteriza por una combinacin de moco y pus.
MUERTE: Interrupcin de la vida indicado por la ausencia de latido cardiaco o de
respiracin.
MICROBIANO. Sufijo que indica relacin con microorganismos: amicrobiano,
monomicrobiano, poli microbiano.
NEBULIZADOR: Aparato utilizado para vaporizar o dispersar un liquido en
partculas muy finas.
NECROSIS: Muerte de una porcin de tejido consecutiva a enfermedad o lesin.
NEUMATOCELE. Cavidad de paredes delgadas situadas en el parnquima pulmonar
que se origina por la obstruccin parcial de las vas areas
45

NEUMOCOCO: Bacteria diplococica grampositiva de la especie diplococos

Pneumoniae que es el agente causal ms frecuente de la neumona bacteriana.
NEUMOTORAX: Coleccin de aire o gas en el espacio pleural que hace que el
pulmn se colapse.
PLEURA. Membrana serosa fina que recubre los pulmones u est compuesta por una
capa nica de clulas endoteliales aplanadas, dispuestas sobre una membrana delicada
de tejido conjuntivo.
PRODRMICO. Signo precoz de una enfermedad o alteracin que est comenzando
a manifestarse
SECRECIN INTERNA. Glndula carente de conducto excretor, como por ejemplo
una glndula endocrina, que segrega las hormonas hacia la sangre a la linfa, como la
apfisis, los paratiroides o las gnadas.
SECUELAS. Cualquier trastorno que se produzca como resultado de una enfermedad.
Una teraputica o una lesin como la parlisis que se produce como consecuencia de
la poliomielitis, la sordera que aparese tras la administracin de un frmaco
fototxico.
SECRETAR. Verter una sustancia en una cavidad como un vaso o un rgano, o sobre
la superficie de la piel, como en el caso de la glndula
SEPTICEMIA. Infeccin sistmica caracterizada por la aparicin de patgenos en
sangre circulante procedente de una infeccin localizada en cualquier parte del
organismo.

46

ANEXOS

47

ANEXO A
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA

I.- FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre:_______________________________
Sexo:___________

Edad:_______

Lugar de nacimiento:

_________________________
Lugar de Residencia: __________________________________________
Domicilio:____________________________________________________
Estado civil:__________________________ Religin:__________________
Ocupacin:___________________________
Escolaridad:__________________________
Institucin:___________________________
Servicio:_____________________________

II.- ANTECEDENTES PERSONALES

a)

NO PATOLGICOS:

Inmunizacin:_______________________________________________A
limentacin:_______________________________________________
Eliminacin_________________________________________________
Intestinal:___________________________________________________
Higiene:____________________________________________________
Descanso:__________________________________________________
Sueo:_____________________________________________________
Actividades:_________________________________________________
deportivas:__________________________________________________
Actividades:_________________________________________________
recreativas:_________________________________________________
Tabaquismo:________________________________________________
Alcoholismo:________________________________________________

48

PATOLGICOS

Enfermedades desde el nacimiento a la fecha

______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________
PATOLGICOS FAMILIARES

Crnico degenerativos
______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________

Hereditarios
______________________________________________________________
____________________________________________________________

III. DESCRIPCION FISICA

SIGNOS VITALES: temperatura

pulso

respiracin

. Presin arterial
MEDICION: peso

talla

IV. DINAMICA FAMILIAR

a) Composicin familiar
Parentesco

Edad

Ocupacin

Participacin Econmica

49

b) Informacin o conocimientos que tiene el individuo del problema

______________________________________________________________
____________________________________________________________

c) Participacin del paciente y la familia en la solucin del problema

______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________

V. AMBIETE FISICO:
a) Caractersticas
Vivienda propia
Tipo de construccin

Rentada
Nmero de habitaciones

Animales domsticos

b) Servicios pblicos especficos de salud con que cuenta

Centros de salud ______________

Clnicas __________ Hospitales

Consultorios _______________ Otros _______________

c) Servicios inespecficos
Agua _____________ Control de basura _____________ Eliminacin de
excretas ____________ Energa elctrica _______________ Pavimentacin
Vas de comunicacin _____________ Transporte __________ Telfono
Mercado ____________ Jardines____________ Escuelas ______________
Clubes ________________ Cines __________________

VI. EXPLORACION FISICA

______________________________________________________________
______________________________________________________________
________________________________________________________

50

VII. DIAGNOSTICO MEDICO

______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________

VIII. DIAGNOSTICOS DE ENFRMERIA

______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________

IX. TRATAMIENTO
______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________

X. RESUMEN CLNICO
______________________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________________________________________

51

ANEXO B
PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico de enfermera:

Objetivo
ACCIN /
INTERVENCIN DE

FUNDAMENTACIN

EVALUACIN

ENFERMERA

52

BIBLIOGRFIAS
GERALD Medo FF. MD, Humberto Guerra 1994 Microbiologa mecanismos de las
enfermedades Infecciosas. ED panamericana 2 Edicin Mxico.
GONZALEZ Saldaa Napolen, Andrs Noe Torales 1984 Infectologa Clnica. ED
Panamericana. 2 Edicin Mxico.
GONZLEZ Aragn G. Joaqun 2002 Plan de Cuidados y documentacin de
Enfermera Diagnostico de Enfermera y Problemas Asociados. ED Trillas. 1ra Ed
Mxico.
GUTIRREZ Quiroz, Manuel Rodrguez, Rubn Lpez, Ral Romero1994
Microbiologa y Parasitologa Medica. ED Mndez S.A. de CV. 1ra edicin.
HARRINSON 1994 Principios de Medicina Interna ED Interamericana. 13 edicin
Vol. II Espaa.

HARVEY 1995 Academia Nacional de Medicina, Tratado de Medicina Interna. ED

El manual Moderno. 2 Ed Vol. I.
HARVEY, Johns, Mckusik, Owens 1994 Tratado de Medicina Interna. ED
interamericana 22 edicin.
JAWETZ Melnick y Adelberg Geo F. Brooks, Janet S. Butel, Stephen A.Morse.1995
Microbiologa Medica17a Edicin Mxico.

KASCHAK Diane, Pilar Villagrasa 1994 Planes de Cuidados en Geriatra ED. Mosby
/ Doyma LIBROS Mxico.
KUMATE Jess, Onofre Muoz, Gonzalo Gutirrez, Jos Ignacio Santos 2001
Manual de Infecciones Clnicas. XVI Edicin Mxico.
53

LONGO Elsa y Elizabet Navarro 1994 Tcnica Dieto terapia. 1 Edicin. Mxico.
MARTINEZ R y M. J. Novoa N. 1983 La salud del nio y del Adolescente. ED
Fundamentacin Salvad 2da Edicin Mxico.
P. FISHMAN Alfred 1983 Tratado de Neumologa. ED Graw-Hill Tomo 1 Mxico.
RICO Gerardo Maria Cruz Villanueva, Rubn Arguero. 19889 Neumologa. ED
panamericana. 1 Edicin Mxico.
RIVERO Serrano Octavio 1996 Neumologa. ED Trillas 2da Edicin Mxico.
ROSALES Barrera Susana, Eva Reyes Gmez 2004 Fundamentos de Enfermera. ED
Manual moderno3ra edicin Mxico.
ROSENSTEIN Ster Emilio 1992 Diccionario de Especialidades Farmacuticas. 38
Edicin Mxico.
ZINSSER Joklik/Willett/ Amos/wilfert 1994 Microbiologa Zinsser. ED Medica
panamercana 20a Edicin.

54