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METABÓLICOS EN EL
RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ETIOLOGÍA
1. UTILIZACIÓN EXCESIVA
ETIOLOGÍA
2. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE
Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabética
45-125
HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
ADRENALINA
INSULINA GLUCAGON
Suprimen el dominio
Caída de glucosa
insulínico y aumentan la
a la 2° hora de
glucosa a la 3-4 horas
vida
de vida
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGÍA
•Utero
GLUCOSA •Placenta
•FETO
PATOGÉNESIS
Glucógeno
Hiperglicemia Materna Hiperinsulinismo
Hiperglicemia Materna Hiperinsulinismo
Cese
Suministro
Hiperglicemia Fetal Glucosa
Hiperglicemia Fetal Materna
Glucogenolisis
Depósitos Glucosa
Glucosa
Glucógeno Sanguínea
Sanguínea
Hipertrofia
Hiperplasia Respuesta
de células β Hormonal
Hipo
Hipo
Hiperinsulinismo glicemia
Hiperinsulinismo glicemia
Asintomática Sintomática
NEONATALES
Falta de
Mala adaptación metabólica movilización
HIPOGLICEMIAS
que se presenta entre el
TRANSITORIAS
periodo fetal y neonatal
Aumento de
consumo de glucosa
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMÁTICA:
Llanto débil Irritabilidad
Apnea, cianosis Temblores
Dificultades en Letargia,
alimentación
estupor
Quejido, taquipnea Convulsiones
Hipotermia Sudoración
Hipotonía, inactividad Taquicardia
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS
Asintomáticos < 40 aún antes* Una vez glicemia > 50, c/6 h (48 h)
Estrategias Terapeúticas
Infusión de glucosa
parenteral
+
Intervención farmacológica
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES
DE GLUCOSA ≤ 45 mg/dL
Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio
De inicio precoz
De inicio tardío
Clasificación:
A las 24 y 48
horas de vida
post natal.
Cuadro clínico
Asintomática:
Suele ser de inicio precoz, el diagnóstico
se hará con el screening de rutina.
Sintomática:
– Síntomas como irritabilidad neuromuscular;
espasmos mioclónicos, nerviosismo,
sobresaltos exagerados, convulsiones.
– También síntomas cardiacos, como
taquicardia, insuficiencia cardiaca, intervalo
QT prolongado, disminución de la
contractilidad.
– Muy a menudo son no específicos en relación
con la severidad de la hipocalcemia.
Diagnóstico:
Laboratorio: Calcio sérico total o ionizado (total <7
mg/dL o iónico <4,0 mg / dL). Calcio iónico es el
preferido para el diagnóstico de la hipocalcemia.
ECG: QoT> 0,2 segundos o QTc > 0,45 segundos
(Intervalo QT se mide desde el origen de la onda Q
hasta el final de la onda T en el ECG QoT intervalo se
mide desde el origen de la onda Q al origen de la
onda T).
Un diagnóstico de hipocalcemia basado únicamente
en los criterios ECG es probable que produzca una
alta tasa de falsos positivos. A pesar de que estos
parámetros tienen buena correlación con
hipocalcemia en el neonato bajo peso al nacer (77%
de sensibilidad y especificidad de 94,7%) sospechoso
de hacer hipocalcemia por el criterio ECG debería
tener el diagnóstico confirmado por la medición de
los niveles séricos de calcio.
Tratamiento:
Prevención:
Identificación de los RN con factores
de riesgo
Pedir calcemia en los niños de riesgo a las
2 horas, 6 horas y después de acuerdo a
necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando
gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6
hrs en RN que exhiben compromiso
cardiovascular (SDRI severo, asfixia, shock
séptico).
Tratamiento:
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o
tetania: El calcio sérico generalmente está por debajo
de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia
Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido
en partes iguales con agua destilada o suero glucosado,
en un lapso de 15 minutos.
Monitorear FC (suspender infusión si la FC es < 100X´)
Cuidar que no haya extravasación
Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6
horas lento diluido por 24 horas, dosar Ca y si se
consigue normocalcemia, reducir a 1 cc/Kg .
Si buena TO dar Ca vía oral a razón de 4 cc/Kg/día de
Gluconato Cálcico al 10% repartidos en 4 tomas, o 40
mg de Calcio elemental por Kg/d utilizando
presentaciones comerciales de Ca oral.
Tratamiento:
Historia
Examen físico
Laboratorio
EKG y monitoreo Cardiaco
Otros tests si son necesarios
Diagnóstico
Hipomagnesemia: Mg sérico <
1.52 mEq/L (0.75 mmol/L)
Sihipocalcemia no responde a
administración de calcio,
pensar en hipomagnesemia.
Hallazgos físicos neonatales
Apnea
Debilidad
Convulsiones
Tremores
Laboratorio
Hipomagnesemia puede
causar Hipokalemia
Mg es un cofactor para la
Na+/K+ATPasa
Sin Mg, la homeostasis
celular no puede ser
mantenida y las pérdidas de
K+ ocurren en los riñones.
EKG y monitoreo Cardiaco
Los hallazgos de hipomagnesemia son no
específicos
Los hallazgos incluyen depresión del segmento ST;
ondas T picudas altas: ondas T planas o depresión
en el precordio; ondas U; pérdida de tensión;
prolongación PR, QRS y ampliado.
Tratamiento de Hipomagnesemia
leve
Sulfato de Mg hasta que niveles
séricos se normalicen o el cuadro
clínico se resuelva:
– Dosis inicial de 0.2 mEq/Kg/dosis EV o IM
– Monitoreo y EKG por riesgo de arritmias
Si se inicia por alimentación por VO,
es innecesaria la administración de Mg
parenteral
*HIPOKALEMIA NO PUEDE
SER CORREGIDA SIN
ANTES LA
HIPOMAGNESEMIA HAYA
SIDO CORREGIDA*
HIPERMAGNESEMIA
NEONATAL
Antecedente de
administración de
SO4Mg a la madre con
frecuencia.
Signos de Hipermagnesemia, similar a
la hipocalcemia:
Anorexia
Hipotonía
Hiporreflexia
Apnea e hipomotilidad
intestinal con distensión
abdominal
Diagnóstico