Sfilis congnita

Gabriel Quintana
10-0249

Sfilis congnita
La sfilis no tratada
durante el
embarazo tiene
una tasa de
transmisin
prxima al 100%.
El 40% de los
lactantes afectados
muere en las
etapas fetal o
perinatal.

Manifestaciones
clnicas
Las manifestaciones de la sfilis congnita se
dividen en signos precoces, los cuales aparecen
durante los primeros dos aos de vida y los signos
tardos, los cuales aparecen gradualmente durante
las primeras dos dcadas.
Las precoces proceden de espiroquetemia
transplacentaria y son anlogas las que se
producen en la fase secundaria de la sfilis
adquirida.
Los sntomas aparecen al cabo de semanas o
meses.

Manifestaciones clnicas
(2)
Las primeras manifestaciones mas frecuentes
son hepatoesplenomegalia, ictericia y elevacin
de las enzimas hepticas.
Desde el punto de vista histolgico, la
afectacin heptica comprende estasis biliar,
fibrosis y hematopoyesis extramedular.
La linfadenopata tiende a ser difusa y a
resolverse de forma espontnea.

Manifestaciones clnicas
(3)
La anemia hemoltica Coombs negativa es
caracterstica. La trombocitopenia se asocia
muchas veces con secuestro de plaquetas en
un bazo agrandado.
Otros signos habituales son osteocondritis y
periostitis caractersticas, y exantema
mucocutneo, con lesiones eritematosas
maculopapulares o bullosas seguidas por
descamacin, que afecta manos y pies.

Manifestaciones clnicas
(4)
Las manchas en mucosas, la rinitis y los condilomas
son manifestaciones muy tpicas de la afectacin de
las mucosas en la sfilis congnita.
Es frecuente encontrar mltiples lesiones de
osteocondritis en las muecas, codos, tobillos y
rodillas, periostitis de los huesos largos y rara vez del
craneo.
La osteocondritis es dolorosa y muchas veces
provoca irritabilidad y negacin a mover la
extremidad afectada, esto se conoce como
seudoparlisis de Parrot.

Manifestaciones clnicas
(5)
Tambin se pueden observar anomalas del
SNC, retraso del crecimiento, coriorretinitis,
nefritis y sndrome nefrtico.
Entre las manifestaciones clnicas renales se
incluyen hipertensin, hematuria, proteinuria,
hipoproteinemia, hipercolesterolemia e
hipocomplementemia. Estas parecen guardar
relacin con el depsito glomerular de
complejos inmunolgicos circulantes.

Manifestaciones clnicas
(6)
Las manifestaciones tardas se deben a inflamacin
crnica de los huesos, dientes y el SNC.
Los cambios esquelticos por periostitis persistente o
recurrente y el consiguiente engrosamiento del hueso
comprenden abombamiento frontal, prominencia sea
de la frente (frente olmpica), engrosamiento uni o
bilateral del tercio esternoclavicular de la clavcula
(signo de Higoumnaki), arqueamiento anterior de la
porcin media de la tibia (tibias en sable) y escpula
escafoide, con una convexidad a lo largo de su borde
medial.

Frente olmpica

Tibias en sable

Manifestaciones clnicas
(7)
Las anomalas dentales son frecuentes e
incluyen los dientes de Hutchinson y molares
en mola, que son los primeros molares
inferiores anmalos con superficie de
mordida pequea y nmero excesivo de
cspides.
La nariz en silla de montar es una depresin
de la raz nasal por causa de la rinitis sifiltica
que destruye el hueso y el cartlago
adyacentes.

Manifestaciones clnicas
(8)
Las rgadas son cicatrices lineales que se extienden
desde fisuras mucocutneas previas, de la boca, el
ano y los genitales.
La paresia juvenil es una infeccin meningovascular
latente infrecuente, se ve durante la adolescencia y
produce cambios de comportamiento, convulsiones
focales o prdida de funcin intelectual.
La tabes juvenil con afectacin cardiovascular
(aortitis) y de la mdula espinal, es muy rara.

Manifestaciones clnicas
(9)
Otras manifestaciones tardas incluyen queratitis
intersticial uni o bilateral con sntomas como fotofobia
intensa y lagrimeo, seguidas al cabo de semanas o meses
por opacificacin corneal y ceguera completa.
Menos frecuente se ve coroiditis, retinitis, oclusin
vascular y atrofia ptica.
La sordera por afectacin del VIII par craneal puede ser
uni o bilateral, aparece a cualquier edad, se presenta
inicialmente con vrtigo y prdida de audicin de los
tonos altos y progresa hasta la sordera permanente.

Manifestaciones clnicas
(10)
La articulacin de Clutton representa
una sinovitis uni o bilateral con
afectacin de las extremidades
inferiores (rodilla), que se presenta
como una tumefaccin articular indolora
que contiene lquido sinovial estril.

Articulacin de
Clutton

Diagnstico
Los lactantes sintomticos deben ser evaluados y tratados de forma
concienzuda. Los asintomticos considerados en riesgo de sfilis
congnita, debido a que sus madres presentan positividad a las
pruebas serolgicas no treponmicas y treponmicas deben evaluarse
si:
1- el tratamiento materno fue inadecuado, desconocido o no se ha
documentado
2- la madre recibi tratamiento menos de 30 das antes del parto.
3- la madre se trat con eritromicina u otros frmacos distintos de la
penicilina
4- los ttulos maternos observados en las pruebas no treponmicas
no disminuyen lo suficiente como para demostrar la curacin (al
menos 4 veces)

Tratamiento
El tratamiento adecuado de la madre debe eliminar el
riesgo de sfilis congnita. Debe realizarse un
seguimiento a todos los hijos de madres con sfilis
hasta que la serologa no treponmica sea negativa.
Se trata con penicilina G acuosa (100,000-150,000
U/kg/24 h, divididas cada 12h I.V. durante la primera
semana de vida, y cada 8 h ms adelante.
O penicilina G procana (50,000 U/kg IM una vez al
da) durante 10 das.

Prevencin
La deteccin selectiva prenatal sistemtica
para sfilis sigue siendo el factor mas
importante para identificar a los lactantes
con riesgo de presentar esta enfermedad.
Ningn recin nacido debe salir del hospital
sin que se haya determinado la situacin
serolgica materna por lo menos una vez
durante el embarazo.