MANUAL DEL

2012

CURSO
CAAMG/ENARM

XXXVI

(Curso de Actualizacin Acadmica en Medicina General para presentar

el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas)

AUTOR:
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez
Mdico Cirujano

Nombre del alumno: ______________________________________________________________

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PROGRAMA ACADMICO
INTRODUCCIN:
Curso CAAMG/ENARM..........................................................................................................1

ENCUADRE:
Convocatoria ENARM XXXVI................................................................................................2

PRIMERA PARTE:
MDULO 1:
Bibliografa del CAAMG/ENARM..........................................................................................4
MDULO 2:
Cmo estudiar un tema CAAMG/ENARM..............................................................................5
MDULO 3:
Temario del CAAMG/ENARM................................................................................................6

SEGUNDA PARTE:
MDULO 4:
Estructura de los Casos Clnicos ENARM............................................................................34
MDULO 5:
Razonamiento Clnico del CAAMG/ENARM........................................................................35

TERCERA PARTE:
MDULO 6:
Reflexiones sobre la preparacin en el curso CAAMG/ENARM..........................................47
MDULO 7:
Resultado obtenido en el ENARM XXXVI.............................................................................48

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INTRODUCCIN: CURSO CAAMG/ENARM

La preparacin para un examen como el ENARM requiere tres elementos.

Primero: Tener consciencia de la importancia del mismo ya que decidirs en gran
parte tu futuro, es decir, influir sobre todo en tu desarrollo personal, laboral y porqu no,
hasta econmico como profesional de la medicina. Tanta importancia tiene este primer
elemento que la mayora de los aspirantes fallan al no obtener una puntuacin determinada
para el ingreso a una especialidad por carecer de un serio compromiso en su preparacin,
esto, muchas veces tambin por una eleccin poco reflexiva de sus dos posibles opciones.
Esta consciencia de la importancia del ENARM debe provocar en el sustentante
un deseo profundo y apasionado por adquirir conocimiento, por volverse da a da un
mejor y ms competente mdico, ya que obtendr en este proceso las herramientas para
presentar un examen con buenos resultados, por lo que la primera parte del
Curso CAAM/ENARM est dedicada a encausar esa pasin y erradicar errores o vicios de
estudio que se arrastran desde la universidad, internado o el servicio social y por supuesto a
una orientacin prctica sobre la eleccin de la especialidad.
Segundo: Tener un mtodo que incluya dos propsitos vitales: Un Proceso
Enseanza-Aprendizaje para la adquisicin de conocimientos y un Razonamiento Clnico
centrado en la resolucin de problemas de medicina general.
El proceso de enseanza-aprendizaje debe guiar nuestro aprendizaje para que este
sea ms significativo y se refleje en un anlisis de las estructuras constantes en este tipo de
examen y alcanzar las habilidades requeridas para abordar los casos clnicos.
El Razonamiento Clnico est supeditado a la universalidad del tipo de caso clnico que
presenta el ENARM, por lo que es la estructura del caso clnico lo que nos permite
desarrollar una forma para abordarlos y resolverlos correctamente.
Tercero: Debes esforzarte en conocerte mejor por dos razones, para seleccionar una
especialidad que refleje la esencia de ti mismo hoy y a futuro como para sacar el mayor
provecho de tu preparacin, esto es, empezars a realizar todo con una inquebrantable
constancia y pasin.
Hay una frase que lo explica mejor:
No hay nadie que habiendo trazado un rumbo que crea perfecto, que amaba tal persona
o cosas, y que disfrutaba realizar ciertas actividades con el paso del tiempo, las
circunstancias que cambian, la rutina y la edad termine dirigindose hacia otra direccin,
rechazando o incluso odiando aquello que le causaba gran alegra.
La preparacin es la primera parte del ENARM, el resultado te dar la siguiente.
Podra ser que ests desanimado y no desees volver a presentar el ENARM, pero si
la determinacin de especializarte es importante para ti contina, tal vez haz elegido mal,
tal vez no amabas tanto lo que decas amar, o la edad, o la experiencia, o las circunstancias
te han enseado lo sabio que es a veces cambiar de direccin u opinin.
Avanza!

Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

Autor del Curso
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ENCUADRE: ENARM XXXVI

Para obtener un mayor aprovechamiento acadmico rumbo al ENARM es necesario
conocer las caractersticas que posee el examen de acuerdo a su convocatoria actual.
Sus principales divisiones son rea de Estudio, Exploracin y su Formato.

1. REA DE ESTUDIO: Casos clnicos en espaol e Ingls.

Biopsicosocial: Las preguntas de...
Ciencias Bsicas: Buscan una correlacin Clnica para explicar el
concepto de Patogenia en las enfermedades.
Clnicas: Buscan integrar aquellas habilidades y destrezas para un
abordaje diagnstico y teraputico.
Salud pblica: Buscan consolidar una mente que aplique estudios y
epidemiolgicos y acciones preventivas en el ejercicio mdico.
Ingls: Estn orientadas a valorar el nivel de comprensin del
idioma ingls adems conocimientos mdicos.

2. REA DE EXPLORACIN:

Patogenia: Mecanismos de lesin

Diagnstico: Clnico y Paraclnico
Tratamiento: Mdico, Quirrgico y Md-Qx
Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones
Pronstico: Bueno/Malo-Funcin/Vida

El ENARM es un fin en s mismo, integra TODOS los aspectos a evaluar

includos en el rea de estudio, y lo hace mediante Casos Clnicos, de manera que
al sugerir el tema, por ejemplo, de HIPERTENSIN ARTERIAL dependiente de la
especialidad de CARDIOLOGA, puede evaluar uno o ms de los cinco aspectos
del rea de exploracin.
El rea de Exploracin representa los nicos aspectos que en TODAS las
preguntas del ENARM sern cuestionados, sea en espaol o en ingls.
En la seccin en Ingls, que evala nuestra comprensin de dicho idioma y
conocimientos mdicos a travs de casos clnicos, nos lleva a la necesaria
preparacin en ambos campos, medicina (rea de estudio y exploracin) e ingls.

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En cuanto a las caractersticas del examen:

3. FORMATO DE OPCIN MLTIPLE:
Casos Clnicos:
Secuenciales (Dos o ms preguntas que se relacionan entre s)
No secuenciales (nica pregunta dependiente del caso clnico)
Secciones:
Medicina Interna
Pediatra
Ginecologa y Obstetricia
Ciruga
Ingls, comprensin y conocimientos mediante casos clnicos
Nmero de preguntas:
450 en total,
405 en espaol
Para responder de
1 a 1.5 minutos por pregunta.
45 en ingls

En cuanto a la revisin de Casos Clnicos y su Estructura los analizaremos en el

mdulo correspondiente.
Las Secciones pertenecientes al Temario del CAAMG/ENARM proporcionan los
Sntomas Cardinales de la Especialidad as como el grupo de temas fundamentales.
La Divisin General de las Enfermedades para saber abordar los casos clnicos del
ENARM se explicar en su debido mdulo.
Sobre el Nmero de preguntas podra resultar abrumador a simple vista y ms
leyendo que tenemos de 1 a 1.5 minutos por pregunta, lo mejor es concentrarte en contestar
50 preguntas en una hora, ese es el tiempo promedio para adquirir ritmo y contestar el da
del examen sin problemas, verdad que s puedes en ese tiempo?, de cualquier forma
aprenders a contestarlos tan bien que te sobrar tiempo, el cual debers invertirlo en
revisar tus respuestas enfatizando sobre todo en aquellos casos clnicos ms rentables, estoy
hablando de Medicina Interna, Pediatra e Ingls, cuyas preguntas juntas representan 2/3 del
ENARM, por lo que no hay prisa de entregarlo antes que nadie, tal vez puedas darte cuenta
a tiempo de algn error en tus respuestas y mejorar as tu puntuacin.

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PRIMERA PARTE

MDULO 1:
Bibliografa del CAAMG/ENARM
Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, porque la literatura de los
temas fundamentales para el ENARM curiosamente la ofrecen en sus sitios oficiales a
travs de internet los mismos intitutos de seguridad social y universidades del pas que
participan en la elaboracin y supervisin de casos clnicos en el ENARM, as que, podrs
consultar en este manual las direcciones electrnicas que aparecen al final de este mdulo y
revisar la informacin que actualmente se maneja.
Por otro lado, si cuentas con manuales de especialidades mdicas y quirrgicas en
un solo tomo tal como el manual MERCK de dignstico y tratamiento, perfecto. Si no es
as, entonces procura unir dos libros de medicina, por ejemplo, del tipo Diagnstico Clnico
y Tratamiento con el Diagnstico y Tratamiento Peditricos de la serie LANGE; o los
WASHINGTON de Medicina y Pediatra. Estas dicotomas cubren el 100% del material
temtico que pregunta el ENARM, otras opciones en una sola coleccin son el manual
CTO o el manual AMIR de Espaa. En Mxico, contamos con literatura como la Gua
EXARMED y otros libros o manuales orientados al ENARM de buena calidad que
contienen material temtico muy preciso para estudiar todo desde un solo tomo.
Actualmente el Manual del MIP (Mdico Interno de Pregrado), puede ser un apoyo ya que
contiene en resumen muchos temas centrales del ENARM.
No te preocupes por las ediciones de estos libros, lo importante es la estructura de
los temas, no se te requerir el tratamiento ms reciente sino el razonamiento del caso.
Existe tambin, por si fuera poco en Internet un sin nmero de libros, manuales y
guas clnicas en formatos electrnicos (PDF, Word, PP, etc.) donde se pueden consultar
versiones anteriores o actuales, en forma parcial o completa de la literatura mdica.
Sin embargo, habr quin conserve sus clsicos de la medicina (Harrison, Shwartz,
Nelson y Novak-Williams, y otros de aporte Nacional), tambin muy tiles, pero recuerda,
slo sern un apoyo para leer los temas correspondientes al curso CAAMG/ENARM 2012,
ya que la forma en que manejars esta vez la informacin para el ENARM ser muy
diferente a la que utilizaste en la universidad, en esta ocasin lo hars a travs de lectura de
comprensin con tcnica especial y razonamiento clnico.
Muy bien, ahora busca una conexin a internet para empezar tus lecturas:

GUAS DE PRCTICA CLNICA:

http://www.cenetec.gob.mx/spry/v2/catalogoGPC_v2.2.html

NORMAS OFICIALES MEXICANAS:

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html

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PRIMERA PARTE

MDULO 2:
Cmo estudiar un tema CAAMG/ENARM
Este es la tcnica especial que utilizaremos como lectura de comprensin:
1.-PATOGENIA:
o Epidemiologa: Establece el caso clnico a travs de la Semiologa del Padecimiento Actual y los Antecedentes.
o Patogenia: Estudia el mecanismo de Lesin (Fsico- Bio-Qumico), su Sntoma Principal y Proceso Patolgico.
2.-DIAGNSTICO:
o Clnico:Sgnos cardinales de la enfermedad proporcionados por la propedutica.
o Paraclnico: Sgnos paraclnicos de la enfermedad y pruebas de eleccin (estndar de oro).
3.-TRATAMIENTO:
o Mdico: Farmacolgico y no farmacolgico
o Mdico-Quirrgico: Procedimiento y/o Ciruga de eleccin.
4.-REHABILITACIN
o Biopsicosocial: Procesos fsicos, psicolgicos y sociales que repercutirn en regresar un equilibrio.
o Complicaciones: Eventos a veces esperados o que suelen ser imprevitos en el manejo mdico o quirrgico.
5.-PRONSTICO:
o Con intervencin: Bueno o malo para la funcin/vida
o Sin intervencin: Bueno o malo para la funcin/vida.

A medida que te ejercites en esta tcnica podrs desarrollarla mentalmente de

manera que podrs razonar y asociar la informacin de las enfermedades. Es la mejor forma
para retener a largo plazo.
Ejemplo:
COLECISTITIS AGUDA
1.

2.

3.
4.

5.

PATOGENIA:
o Epidemiologa: Mujer obesa o con sobrepeso entre 40-80 aos.Cursa con dolor en HCD y/o
Epigastrio mayor de 12 horas, es raro en HCI con irradiacin infra e interescapular (Sg Boas).
Puede haber Sntomas sistmicos (Astenia, adinamia, fiebre, escalofros, palidez, etc).
o Mecanismo de lesin: Obstruccin del conducto Cstico, aumento de la saturacin de sales y cidos
biliares, el sntoma principal es el Clico biliar.
DIAGNSTICO:
o Clnico: Resistencia y dolor en CSD. Sg Murphy (+).
o Paraclnico: Leucocitosis, PFH poco elevadas, USG: Pared 3mm , Rx Abdomen: Clculos 10%.
Colescintigrafa (estndar de oro) si hay duda en USG.
TRATAMIENTO:
o Mdico:Ayuno, Hidratacin IV, AINES y Antibiticos de amplio espectro.
o Mdico-Quirrgico: Laparoscopa es el procedimiento quirrgico de eleccin.
REHABILITACIN:
o Biopsicosocial: Cambiar a una alimentacin pobre en grasas saturadas. Ejercicio fsico si no hay
impedimento.
o Complicaciones: Empiema, gangrena o perforacin vesicular.
PRONSTICO:
o Con intervencin a tiempo es bueno para la funcin y/o para la vida.
o Sin intervencin a tiempo es malo para la funcin y/o para la vida.

Enfoque de la lectura: Existen alrededor de 300 preguntas del ENARM exploran

las reas de patogenia y el diagnstico (incluyendo en Ingls), cerca de 100 preguntas
exploran la teraputica y aproximadamente 50 preguntas exploran la rehabilitacin,
pronstico y salud pblica.
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PRIMERA PARTE

MDULO 3:
Temario CAAMG/ENARM:
La intencin de proporcionar un temario es ms bien un afn por revisar aquellas
enfermedades que dentro de los planes de estudios de pregrado dan al estudiante el cuerpo
de las distintas especialidades y que tienen mayor repercusin en la Salud Pblica de
Mxico, por lo que le proporcionarn al sustentante informacin actualizada y un repaso
general.
Hasta qu, se han revisado dos mdulos donde se describen la importancia de la
fuente bibliogrfica para estudiar, pero sobre todo, el enfoque para leer y con qu tcnica se
obtiene una lectura rentable para no caer en saturacin o confusin con respecto a los datos.
El orden establecido obedece al de una exploracin fsica en una historia clnica, lo
cual contribuye al mdico en ofrecerle una metologa tanto semiolgica como propedutica
de los sntomas cardinales y ejercitarse en la Divisin General de las Enfermedades;
propuesta particularmente por el Curso CAAMG/ENARM, de la cual se hablar
ampliamente en la segunda parte de este curso. Basta saber que aplicar la tcnica de lectura
de comprensin propuesta en el mdulo dos le brindar las bases tericas para un
razonamiento clnico al abordar los casos clnicos que demanden un dato objetivo o
puntual.
Dentro de este temario se han includo subdivisiones que servirn especficamente a
la hora de resolver casos clnicos para las Especialidades que as lo requieren, tal es el caso
de Urgencias, Pediatra y Geriatra, otras caen no propiamente en una subdivisin sino en
un orden que proporciona coherencia al necesitar extraer estos conocimientos en los casos
clnicos.
Dejemos ya las explicaciones que se harn con sus mdulos correspondientes
e iniciemos con la lectura.

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PSIQUIATRA
SNTOMAS CARDINALES:
Estado de nimo
Percepcin
Pensamiento
Memoria
Conducta

ENFERMEDADES DEL ESTADO MENTAL:

Trastornos del estado del nimo
Trastorno de ansiedad
Trastornos de la personalidad
Trastornos de adaptacin
Anorexia y Bulimia nerviosa
Trastornos somatoformes (Sx Briquet)
Trastorno de conversin
Hipocondriasis
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno facticio (Sx Munchausen)
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizoafectivo
Trastornos de ideas delirantes
Alcohol y Sx Abstinencia
Cocana
Benzodiacepinas
Tabaco
Cannabis

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NUTRICIN Y METABOLISMO
SNTOMAS CARDINALES:
Astenia/Adinamia
Cambios en el peso
Alteracin digestiva
Alteracin dermatolgica
Alteracin neuromusculoesqueltica

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABLICAS:

Marasmo
Kwashiorkor
Kwashiorkor marsmica
Osteomalacia
Prdida de peso
Dislipidemias
Obesidad en el adulto
Obesidad mrbida y ciruga baritrica
Diabetes mellitus
Pie diabtico
Sndrome metablico
Escorbuto
Pelagra
Beriberi

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DERMATOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Prurito
Erupciones cutneas
Coloracin
Dolor
Anestesia

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y ANEXOS:

Acn vulgar y juvenil
Dermatitis por contacto
Dermatitis atpica
Discromias
Psoriasis
Micosis superficiales
Piodermias
Virosis
Micetoma
Nevos
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Epidermoide
Melanoma Maligno

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CARDIOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Dolor precordial
Disnea/Cianosis
Ritmo y Ruidos cardiaco
Cambios perifricos
Sncope

ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR:

Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Valvulopatas
Cor pulmonale
Cardiopata isqumica
Sx coronario agudo
Endocarditis infecciosa
Miocarditis
Mixoma auricular
Tumores secundarios en el corazn
Pericarditis
Taponamiento cardiaco
Aterosclerosis
Hipertensin arterial sistmica
Crisis hipertensiva (Urgencia-Emergencia)
Sncope cardiovascular
Diseccin artica
Insuficiencia arterial aguda
Insuficiencia arterial crnica
Trombosis venosa superficial
Trombosis venosa profunda
Insuficiencia venosa crnica
Linfedema
Linfangitis

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NEUMOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Dolor torcico
Disnea/Cianosis
Fiebre
Tos
Fenmenos acsticos areos

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO:

Tos crnica
Neumoconiosis
Fibrosis pulmonar idiopticas
Enfermedad pulmonar intersticial
Edema agudo pulmonar
Derrame pleural
Hemotrax
Neumotrax
Trax inestable
Insuficiencia respiratoria aguda
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y crnica agudizada
Tromboembolia pulmonar
Asma
Tuberculosis pulmonar
Histoplasmosis
Coccidiodomicosis
Neumocistosis
Neumonas
Bronquitis aguda
Absceso pulmonar
Ndulos y masas pulmonares
Cncer de pulmn

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OTORRINOLARINGOLOGA: NARIZ Y SENOS PARANASALES

SNTOMAS CARDINALES:
Dolor
Rinorrea
Congestin
Hemorragia
Anosmia

ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES:

Epistaxis
Traumatismo y Fracturas nasales (Incluye facial)
Desviaciones septales
Rinitis aguda
Rinitis crnica inespecfica
Rinitis atrfica
Rinitis alrgica
Rinitis vasomotora
Rinitis medicamentosa
Cuerpos extraos en la nariz
Rinosinusitis aguda
Aereosinusitis
Sinusitis crnica
Poliposis nasosinusal
Tumores nasales
Disfuncin olfatoria

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OTORRINOLARINGOLOGA: FARINGE, LARINGE Y CUELLO

SNTOMAS CARDINALES:
Dolor
Halitosis
Exudado
Disfona/Estridor
Adenopata

ENFERMEDADES DE LA FARINGE, LARINGE Y CUELLO:

Faringitis agudas
Faringitis crnicas
Amigdalitis aguda
Amigdalitis crnica
Abscesos periamigdalinos y parafarngeos
Inflamaciones agudas de la laringe
Inflamaciones crnicas de la laringe
Traumatismos de la laringe
Linfadenitis cervical
Infeccin de las glndulas salivales
Infecciones de la porcin anterior del cuello
Lesiones tumorales de la faringe
Cncer de lengua y laringe

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GASTROENTEROLOGA/CIRUGA ABDOMINAL
SNTOMAS CARDINALES:
Odinofagia/Disfagia
Nusea/Vmito
Dolor abdominal
Ritmo intestinal
Hemorragia

ENFERMEDADES DE APARATO DIGESTIVO:

Sx Esofgico
Enfermedades por reflujo gastroesofgico
Acalasia
Hernia hiatal
Gastritis
lcera pptica y lcera duodenal
Mala absorcin
Sx Abdomen agudo
Enfermedad diverticular y diverticulitis
Sx Colon irritable
Enfermedad inflamatoria intestinal
Trastornos anorrectales
Insuficiencia heptica aguda
Insuficiencia heptica crnica (cirrosis heptica, hipertensin portal y
encefalopata heptica)
Colecistitis y Colelitiasis
Coledocolitiasis
Colangitis aguda
Traumatismo heptico
Hernias de pared abdominal
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
Traumatismo esplnico
Hepatitis virales
Diarrea
Cncer esofgico
Cncer gstrico
Cncer de colon
Cncer de pncreas

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NEFROLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Dolor
Composicin de la orina anormal
Diuresis alterada
Edema
Hipertensin

ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO:

Trastornos cido-base
Desequilibrio electroltico
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico
Lesin renal aguda
Insuficiencia renal crnica y uremia
Poliquistosis renal
Urolitiasis
Cistitis
Pielonefritis
Cncer de vejiga
Cncer de rin

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UROLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Dolor
Exudado
Masas
Miccin alterada
Disfuncin/Inmadurez sexual

ENFERMEDADES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO:

Fimosis
Hipospadias
Epidimitis
Torcin testicular
Hiperplasia prosttica benigna
Criptorquidia
Hidrocele
Hernia testicular
Balanitis (Balanopostitis)
Infecciones de transmisin sexual
Escroto agudo
Orquitis
Cncer de prstata
Cncer testicular

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GINECOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Prurito/Leucorrea
Dolor
Hemorragia
Tumoracin
Disfuncin/Inmadurez sexual

ENFERMEDADES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

Miomatosis uterina
Adenomiosis
Plipos uterinos
Amenorreas
Sangrado uterino anormal y disfuncional
Trastornos menstruales
Sx Dolorosos plvicos
Climaterio y menopausia
Osteoporosis
Sndrome de ovario poliqustico
Endometriosis
Incontinencia urinaria
Esterilidad e infertilidad
Planificacin familiar
Feminizacin testicular
Deficiencia de 5 alfa reductasa
Incontinencia urinaria
Vaginitis
Leucorrea y su significado clnico
Infecciones de transmisin sexual
Hiperplasia y cncer endometrial
Cncer cervicouterino
Patologa benigna de mama
Cncer de mama
Patologa benigna de ovario
Cncer de ovario

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OBSTETRICIA
SNTOMAS CARDINALES:
Nusea/Vmito
Dolor/Tumoracin
Hemorragia
Hipertensin/Edema/Cefalea
Hiperglucemia

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:

Fisiologa normal del embarazo
Control prenatal
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazo
Diabetes gestacional
Amenaza de parto pretrmino
Insuficiencia cervical
Rotura prematura de membranas
Parto
Puerperio
Lactancia materna

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NEUROLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Estado de Conciencia
Dolor
Convulsin
Temblor
Hipotona/Rigidez

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO:

Cefalea
o Migraosa
o En racimos
o Tensional
Afasias
Evento vascular cerebral
Coma
Sndrome demencial:
o Delirio
o Demencia
o Enfermedad de Alzheimer
Vrtigo (Desequilibrio):
o Perifrico
o Central
Crisis convulsivas
Epilepsia y Estado mal epilptico
Esclerosis mltiple
Sincope vasovagal
Sndrome confusional agudo
Traumatismo craneoenceflico
Neuropata perifrica
Miastenia gravis
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Meningitis aguda
Criptococosis
Neoplasias del sistema nervioso central

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OTORRINOLARINGOLOGA: ODOS Y AUDICIN

SNTOMAS CARDINALES
Dolor/ Tinnitus
Hipoacusia
Vrtigo
Otorrea
Otorragia

ENFERMEDADES DE LOS OIDOS Y LA AUDICIN:

Traumatismo de la oreja
Hematoma
Perforacin traumtica de la membrana timpnica
Fstula perilinftica
Fracturas de la base del crneo
Cuerpos extraos
Sordera sbita
Neuronitis vestibular
Ototoxicidad por medicamentos
Infecciones del odo medio
Infecciones del odo externo
Parlisis de Bell o herptica
Neuroma acstico

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OFTALMOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Dolor
Lagrimeo
Secrecin
Alteracin del aspecto
Trastorno visual

ENFERMEDADES DE LOS OJOS Y LA VISIN:

Padecimientos inflamatorios no infecciosos
Sx de ojo seco
Tumoraciones conjuntivales benignas y malignas
Tumores de los prpados
Catarata
Estrabismo
Patologa inflamatoria de la rbita
Tumores de la rbita
Contusiones
Cuerpos extraos
Quemaduras
Causticaciones y quemaduras qumicas
Heridas
Quemaduras qumicas y trmicas
Queratitis por sobreuso de lentes de contacto
Cuerpos extraos
Queratocono
Trauma corneal
Glaucoma
Retinopata diabtica e hipertensiva
Obstruccin de la vena central de la retina
Oclusin de la arteria central de la retina
Desprendimiento de retina
Degeneracin macular relacionada con la edad
Ametropas
Presbicia
Padecimientos inflamatorios infecciosos
Pterigin
Padecimientos infecciosos de la rbita
Queratitis infecciosas
Retinoblastoma

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REUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
SNTOMAS CARDINALES:
Dolor
Alteraciones en la piel
Rigidez articular
Tumefaccin
Deformidad osteomuscular

ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES Y DEL TEJIDO CONECTIVO:

Osteoartritis
Artropata por depsitos de cristales
Fibromialgia
Dolor lumbar
Espondiloartropatas
Sx dolorosos de tejidos blandos
Lupus eritematoso generalizado
Artritis reumatoide
Sndromes de anticuerpos antifosfolpidos
Esclerosis sistmica
Polimiositis y dermatomiositis
Osteocondrosis
Escoliasis
Genu valgo/varo
Pie valgo/varo/cavo
Hallux valgus
Artritis sptica
Osteomielitis
Tuberculosis sea y articular
Sarcoma de partes blandas
Osteosarcoma
Esguinces
Luxaciones
Fracturas manejo inicial
Fracturas abiertas

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HEMATOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Astenia/Adinamia
Adenopatas
Hemorragia
Fiebre
Dolor osteoarticular

ENFERMEDADES HEMATOLGICAS:
Anemia por deficiencias
Anemias hemolticas
Anemias secundarias a padecimientos no hematolgicos
Hemoglobinopatas y talasemia
Hemofilia
Coagulacin intravascular diseminada
Prpuras trombocitopnica idioptica
Sx Hemoltico-Urmico
Enfermedad de Von Willebrand
Teraputica de la transfusin
Sndromes paraneoplsicos
Leucemias agudas y crnicas
Linfomas
Padecimientos mieloproliferativos y mielofibrosis
Enfermedad de Hodgkin
Padecimientos inmunoproliferativos malignos

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INMUNOLOGA Y ALERGIA
SNTOMAS CARDINALES:
Astenia/Adinamia
Hipersensibilidad
Inmunodeficiencia
Adenopatas
Dolor

ENFERMEDADES INMUNOALRGICAS:
Inmunodeficiencias
Angioedema
Atopias
Reacciones de hipersensibilidad
Anafilaxia
Hipersensibilidad a los frmacos
Mastocitosis
Trasplantes

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ENDOCRINOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
S. Neuropsiquitricas
S. Ginecoandrolgicas
S. Dermatometablicos
S. Gastrointestinales
S. Osteomusculares

ENFERMEDADES ENDOCRINOLGICAS:
Diabetes inspida
Acromegalia
Adenoma hipofisario
Abordaje del ndulo tiroideo y cncer de tiroides
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipoparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
Enfermedad de Addison
Sx Cushing
Enfermedad de Cushing

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INFECTOLOGA
SNTOMAS CARDINALES:
Fiebre
Dolor
Eritema/Tumefaccin
Secrecin
Adenopatas

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Sx Febril
Fiebre de origen oscuro
Bacteremia
Sepsis
SIRS
Septicemia
Lepra
Dengue
Paludismo
Leishmaniasis
Oncocercosis
Enfermedad de Chagas

26

2012CAAMG/ENARMXXXVI

URGENCIAS MDICO/QUIRRGICAS
Los casos clnicos correspondientes a pacientes que acuden al servicio de
Urgencias sern identificados bajo los sntomas cardinales de la especialidad que sugiere,
pero la divisin que se utilizar se muestra a continuacin por representar a las
enfermedades y procedimientos ms frecuentes en este servicio.
En el caso clnico del paciente mayor de 60 aos se recomienda correlacin con los
sndromes geritricos para mejor conducta diagnstica y/o teraputica.

REANIMACIN /MANEJO INICIAL:

Reanimacin cardiopulmonar
Estado de choque
Alteracin cido-base
Desequilibrio hidroelectroltico
Complicaciones agudas de diabetes mellitus
Complicaciones agudas de la hipertensin
Mordeduras y picaduras
Quemaduras
Intento suicida
EL PACIENTE CON TRAUMATISMO:
Paciente politraumatizado
Heridas penetrantes
EL PACIENTE INTOXICADO:
Intoxicaciones
Sobredosis farmacolgicas

27

2012CAAMG/ENARMXXXVI

GERIATRA Y GERONTOLOGA
Los casos clnicos correspondientes a pacientes mayores de 60 aos,
independientemente del servicio al que acudan siempre sern correlacionados con los
sndromes geritricos a fin de establecer una mejor conducta diagnstica y/o teraputica,
si el caso clnico no orienta a un Sx Geritrico ser de la especialidad sugerida por el
Caso Clnico:
SNDROMES GERITRICOS:
Confusin
Demencia
Delirio
Cadas
Sncope
Prdida de peso
Vrtigo
Inmovilidad
Incontinencia
Falta de progresin
Abandono

ENFERMEDADES FRECUENTES EN EL ANCIANO:

Hipotermia accidental
Hidrocefalea normotensa
Incontinencia urinaria
Carcinoma basocelular
Leucemia linftica crnica
Arttrosis degenerativa
Demencia
Coma hiperosmolar diabtico no cetsico
Cadas
Herpes zster
Fractura de cadera
Gammapatas monoclonales
Osteoporosis
Parkinsonismo
Polimialgia reumtica
lceras por presin
Cncer de prstata
Ictus
Arteritis temporal
Neumona adquirida en la comunidad
28

2012CAAMG/ENARMXXXVI

SALUD PBLICA Y EPIDEMIOLOGA

Los estudios epidemiolgicos representan el grueso de las preguntas en
Salud Pblica, por ello, es que presentamos a manera de esquema una serie de conceptos
bsicos a manejar y los estudios para su identificacin en las preguntas del ENARM:

TEMAS DE SALUD PBLICA, ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA:

Concepto y aplicaciones en medicina general
Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo
Estudios observacionales:
o Descriptivos:
Estudios ecolgicos
Series de casos
Estudios transversales (Prevalencia)
Estudios analticos:
o Estudios de casos y controles:
Causa e incidencia de enfermedad
Identificacin de factores de riesgo
o Estudios de Cohorte:
Causas de incidencia de enfermedad
Desarrollo natural: Pronstico
Identificacin de factores de riesgo
Estudios experimentales:
o Ensayos clnicos controlados:
Controles paralelos
Controles secuenciales
o Ensayos clnicos sin controles
Ensayo de campo
Ensayo comunitario

29

2012CAAMG/ENARMXXXVI

PEDIATRA
En cuanto a los casos clnicos de Pediatra en el ENARM se manejarn los
Sntomas Cardinales establecidos en las Especialidades, pero la presente subdivisin es
para obtener un recurso ms sobre el correcto diagnstico y/o tratamiento de las
patologas, excepto en el caso de las Urgencias Peditricas donde se adoptar el modelo
ya establecido:

CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
NEONATOLOGA:
o Evaluacin y cuidado del neonato
o Problemas perinatales
o Trastornos hematolgicos perinatales
o Trastornos metablicos, electrolticos y txicos del RN
o Enfermedades digestivas de los RN y Lactantes
o Deshidratacin y Fluidoterapia
o Enfermedades respiratorias de los RN, Lactantes y Nios pequeos
Crecimiento-Desarrollo y Control del nio sano
Fibrosis qustica
Hipogonadismo masculino infantil
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades seas y del tejido conjuntivo
Cnceres peditricos
Cardiopatas congnitas
Malformaciones digestivas congnitas
Malformaciones renales y genitourinarias
Ateraciones del transporte renal
Malformciones congnitas del sistema nervioso
Defectos y alteraciones oculares
Anomalas cromosmicas
Enfermedades musculares hereditarias
Trastornos hereditarios del metabolismo
Enuresis
Encopresis
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Pubertad precoz
INFECTOLOGA:
Infecciones del recin nacido
Infecciones de los lactantes y nios
Infecciones comunes de los adolescentes
URGENCIAS:
Reanimacin/Manejo inicial
Paciente peditrico con Traumatismo
Paciente peditrico Intoxicado

30

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FARMACOLOGA CLNICA
En esta seccin se propone un repaso a los medicamentos ms utilizados en
medicina general, los cuales estn estrechamente ligados a las patologas que la
Salud Pblica reconoce como ms frecuentes en Mxico.
Adems, puede ser utilizada como un recurso en los casos clnicos del ENARM que
exploran la teraputica:

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Antibiticos
Antivirales
Antiparasitarios
Antimicticos
Antimicobacterianos
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS:
HAS
DM
Antineoplsicos
Antiinflamatorios
Antihistamnicos
ENFERMEDADES PSIQUITRICAS:
Trastornos del estado del nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos psicticos
Anorexia y Bulimia nerviosas
Adicciones

31

2012CAAMG/ENARMXXXVI

LABORATORIO E IMAGENOLOGA
El objetivo de esta seccin es proporcionar al sustentante una mayor precisin en
la indicacin de anlisis clnicos y gabinete as como la interpretacin de los datos
paraclnicos presentados en los casos clnicos del ENARM:

INTERPRETACIN DE PRUEBAS DEL LABORATORIO:

Hematologa:
o Biometra hemtica
o Tiempos de coagulacin
Inmunologa:
o Reacciones febriles
o VDRL
o VIH
Bioqumica clnica:
o Qumica sangunea
o Electrlitos sricos
o Pruebas de funcionamiento heptico
o Perfil de lpidos
o Hemoglobina glucosilada
o Enzimas cardiacas
o Examen general de orina
o Perfil hormonal
o Perfil tiroideo
Microbiologa:
o Coprolgico
o Coproparacitoscpico

INTERPRETACIN DE PRUEBAS EN IMAGENOLOGA:

Radiografa:
o Cabeza y Cuello
o Trax y Abdomen
o Columna y Extremidades
Ultrasonografa:
o Abdominal
o Plvico
o Obsttrico
Tomografa:
o Crneo y Cuello
o Trax y Abdomen
Resonancia magntica:
o Cabeza y Cuello
o Trax y Abdomen
o Columna y Extremidades

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2012CAAMG/ENARMXXXVI

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS

Esta seccin surge de la necesidad de complementar tanto los estudios paraclnicos
como la teraputica mdica o quirrgica as como el uso adecuado y racional de estos
procedimientos en las distintas patologas presentadas por los casos clnicos:

NEUROLGICO:
Puncin lumbar
Electroencefalograma
RGANOS DE LOS SENTIDOS:
Audiometra
CARDIOVASCULAR:
Acceso venoso central
Venodiseccin
Electrocardiograma
RESPIRATORIO:
Secuencia de intubacin rpida
Toracocentesis
Sonda pleural
Gasometra
DIGESTIVO:
Paracentesis
Sonda nasogstrica
GENITOURINARIO:
Sonda urinaria
Citologa cervical

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2012CAAMG/ENARMXXXVI

SEGUNDA PARTE

MDULO 4:
Estructura de los Casos Clnicos ENARM
La intencin del ENARM al presentar los casos clnicos como su formato de base
es el de proporcionar un contexto para el razonamiento de los elementos del Caso Clnico
que se evidencian, as, el sustentante no pueda divagar con respecto a la informacin que se
le presenta.
Habr que cuidar factores como el nerviosismo, cansancio y no leer correctamente
el sentido de la pregunta o respuesta. Otros factores son los errores de quienes elaboran el
ENARM, errores de comisin y por omisin en la informacin que en un momento dado
pueden repercutir en el resultado si no se observan a tiempo.

Por tal razn, nos ocuparemos de su anlisis a continuacin:

1.-VIETA CLNICA: Se compone de tres partes.

El padecimiento actual (PA)

Los antecedentes personales (AP)
La exploracin fsica (EF/PC)

2.-PREGUNTA(S): Se basa(n) en cinco aspectos a evaluar.

1.
2.
3.
4.
5.

Patogenia
Diagnstico
Tratamiento
Rehabilitacin
Pronstico

3.-RESPUESTAS: Se basan en dos elementos.

Seleccionar la mejor opcin.

Caso clnico Secuencial y No secuencial.

34

2012CAAMG/ENARMXXXVI

SEGUNDA PARTE

MDULO 5:
Razonamiento Clnico en el CAAMG/ENARM:
Una vez que reconocemos y manejamos la Estructura de un Caso Clnico podemos
avanzar hacia el Razonamiento Clnico del mismo.
Para ello, explicaremos qu y cmo buscar en la informacin que nos proporcionan
estos puntos de la estructura de un caso clnico, de manera que estableceremos un mtodo
sencillo, gil y vigente de acuerdo a la convocatoria del ENARM.
La estructura ya la conoces, profundicemos en su contenido, principios elementales
del razonamiento clnico:
1.-VIETA CLNICA:
PA: Describe el Sntoma Cardinal o motivo por el que acude el paciente y
paralelo a ello sugiere un Proceso Patolgico en evolucin.
AP: Informan sobre la morbilidad del paciente o familiar y del curso de la
enfermedad (Aguda, Subaguda, Crnica-Agudizada o Crnica). Suelen corroborar
la enfermedad sugerida por el PA y la EF.
EF: Proporciona los Signos Cardinales y Signos Paraclnicos del paciente que
orientan, completan el escenario (PA y AP) de la vieta clnica. Es aqu donde una
enfermedad diagnosticada previamente en el PA y AP puede progresar a una
complicacin, lo que vuelve a la EF la ltima palabra en cuanto al cuadro que
presenta el paciente.
2.-PREGUNTA(S):
Patogenia: Mecanismo de lesin (Fsico, Biolgico y Qumico).
Diagnstico:
Clnico: Trastorno-Infeccin-Neoplasia.
Paraclnico: Lc-Rx-Ap.
Tratamiento: Mdico, Quirrgico, Mdico-Quirrgico.
Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones.
Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.
3.-RESPUESTAS:
Seleccionar la mejor opcin, la cual se caracteriza por hacernos buscar entre las
respuestas la ms completa y as descartar y discernir distractores.
Si el Caso Clnico es Secuencial podrs tener ms orientacin sobre la respuesta
correcta en las preguntas complementarias, en el No Secuencial dependers de un
razonamiento directamente del caso clnico.

35

2012CAAMG/ENARMXXXVI

En cuanto a los PROCESOS PATOLGICOS que acompaan en el PA al

Sntoma Cardinal aqu se presentan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

CONGNITO
DEGENERATIVO
TRAUMTICO
INFLAMATORIO
INFECCIOSO
METABLICO
INMUNITARIO
NEOPLSICO
VASCULAR
TXICO

Por ltimo, quisiera resaltar un concepto central del curso CAAMG/ENARM y es la

Divisin General de las Enfermedades (Trastorno/Infeccin/Neoplasia), la cual est
contenida de manera resumida en el aspecto Diagnstico del rea de exploracin.
Consiste en una divisin ms que etiolgica para la integracin, con una visin
global e interactiva de las causas y mecanismos de las enfermedades con el fin de apoyar al
mdico en su diagnstico inicial y posteriormente definitivo. Esto es necesario porque hay
casos clnicos en el ENARM que no proponen una enfermedad o sndrome evidente, es
decir, no es lo relevante saber la enfermedad pero s precisa el mecanismo o mecanismos
involucrados como pregunta y es all donde presta una ayuda valiossima esta divisin.
La Divisin General Teraputica de la Enfermedades es un recurso ms en los
casos clnicos del ENARM mencionados, por supuesto que resaltarn el aspecto
Tratamiento del rea de exploracin, el cual est dividido en dos: Mdico y
Mdico-Quirrgico.
Este es el mtodo de Razonamiento Clnico del CAAMG/ENARM, utilizando la
constante P/A/E, estructura de un caso clnico, que en el rea de exploracin se emplea para
evaluar aspectos concretos de conocimientos mdicos, mismos que adquiriste a travs de
una lectura dirigida en la primera parte del curso, luego, la resolucin de los casos clnicos
en el simulador tipo ENARM que viene ahora en la segunda parte del curso.
A continuacin hay una serie de casos clnicos que contienen las caractersticas
estructurales y el tipo de razonamiento clnico que son evaluados en el ENARM... a
practicar se ha dicho!
En resumen, con la primera parte del curso habrs obtenido un conocimiento ms
profundo sobre las enfermedades fundamentales de cada Aparato y Sistema que las
Especialidades Mdicas o Quirrgicas manejan. En la segunda parte, aprenders a razonar
esa informacin en forma de casos clnicos.
Una vez ms, en hora buena! Tendrs muchsimas herramientas esta vez para
avanzar hacia tu objetivo, aprobar el ENARM.

36

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 1: MEDICINA INTERNA: CARDIOLOGA

I.
II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Dolor precordial opresivo. Sugiere un proceso vascular.

ANTECEDENTES: Tabaquismo por 20 aos.
EXPLORACIN: Hipertensin arterial sistlica. Curso de la enfermedad agudo.
PREGUNTA: Patogenia, Diagnstico (paraclnico) y Tratamiento de la APE.
RESPUESTAS: Vasculatura coronaria. Hacer prueba de esfuerzo. Iniciar IECA.

HOMBRE DE 54 AOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO

QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON REPOSO. CON UNA
DURACIN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMTICO.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AOS CON 2 PAQUETES AL DA. A LA EF: T/A 150-90
MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA
EXPLORACIN ES NORMAL.
1.-LA ESTRUCTURA ANATMICA QUE ORIGINA LOS SNTOMAS ES:
A. AORTA TORCICA
B. PERICARDIO
C. VASCULATURA PULMONAR
D. VASCULATURA CORONARIA
11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE ES:
A. PRUEBA DE ESFUERZO
B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE
C. PRUEBA DE INCLINACIN
D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO
12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA CONTROLAR LA HAS ES:
A) INHIBIDORES DE LA ECA
B) ARA II
C) BETA BLOQUEADORES
D) DIURTICOS

37

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 2: MEDICINA INTERNA: INMUNOLOGA Y ALERGIA

I.
II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Dificultad respiratoria posterior a esfuerzo fsico. Sugiere un

proceso inflamatorio-obstructivo.
ANTECEDENTES: Rinitis alrgica en la infancia. Curso de la enfermedad
Crnico agudizado.
EXPLORACIN: Sibilancias respiratorias.
PREGUNTA: Patogenia y Diagnstico de Reaccin de Hipersensibilidad tipo I.
RESPUESTAS: Tipo I. IgE.

HOMBRE DE 19 AOS ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA POR

PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FSICO. ANTECEDENTES:
RINITIS ALRGICA DURANTE LA INFANCIA. A LA EF: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS
RESPIRATORIAS.
1.-LA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES TIPO:
A) TIPO I
B) TIPO II
C) TIPO III
D) TIPO IV
2.-LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN EL PADECIMIENTO ANTERIOR ES:
A) IgA
B) IgE
C) IgG
D) IgM

38

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 3: UROLOGA
I.
II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Ardor uretral y secrecin amarillenta. Sugiere un proceso

infeccioso.
ANTECEDENTES: Relacin sexual sin proteccin hace 3 das. Curso de la
enfermedad agudo.
EXPLORACIN: No es explorado el paciente.
PREGUNTA: Patogenia y Tratamiento de Gonorrea.
RESPUESTAS: Diplococos Gram Negativos. Ceftriaxona DU.

HOMBRE DE 18 AOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIN

AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIN SEXUAL SIN PROTECCIN HACE TRES DAS.
97.-SON CARACTERSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGA:
A) BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
B) DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
C) BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES
D) ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES
98.-EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:
A) PENICILINA BENZATNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES
B) ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DAS
C) CEFTRIAXONA IM, DOSIS NICA
D) METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

39

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 4: OBSTETRICIA
I.
II.
III.

IV.
V.

PADECIMIENTO: Cefalea intensa desde hace un mes, debilidad, artralgias,

disnea de esfuerzo y coluria. Sugiere un proceso inmunitario.
ANTECEDENTES: Gesta 3, parto 3 hace 2 meses. No transfusiones o frmacos.
Curso Subagudo.
EXPLORACIN: Hipertensin arterial sistlica, Palidez y esclerticas ictricas.
Anemia, Hb que desciende con intensidad igual que el Hto, lo que pudiera sugerir
hemorragia. BI >, Enzimas hepticas y Urobilingeno >. No hepatitis infecciosa.
PREGUNTA: Patogenia, Diagnstico (paraclnico) y Tratamiento de la Anemia
hemoltica autoinmune.
RESPUESTAS: Realizar Coombs directo, iniciar con corticoides. Mediada por
IgG.

MUJER DE 35 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES

CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y
ORINA DE COLOR OSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, LTIMO PARTO HACE DOS
MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIN FSICA: TA
150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERTICAS ICTRICAS, ABDOMEN
SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8
G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2
MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA:
UROBILINGENO +++, SEROLOGA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA.
79.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:
A) REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
B) DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD.
C) CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.
D) REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMTICA.
80.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:
A) RITUXIMAB.
B) INMUNOGLOBULINA.
C) ERITROPOYETINA.
D) GLUCOCORTICOIDES.
81.-EL HALLAZGO MS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL
INCREMENTO DE:
A) IGA.
B) IGE.
C) IGG.
D) IGM.

40

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 5: MEDICINA INTERNA: NEUMOLOGA

I.

II.
III.

IV.
V.

PADECIMIENTO: Tos productiva, fiebre de 40 C de evolucin lenta y gradual

dolor torcico. Viaje a Espaa y familiares con infeccin respiratoria. Sugiere un
proceso infeccioso. Aunque el caso por la edad sera de Geriatra, no sugiere
ningn sndrome geritrico, por lo cual se manejar como de Medicina Interna.
ANTECEDENTES: Tabaquismo. Curso agudo de la enfermedad.
EXPLORACIN: Estertores alveolares Base Pulmonar Derecha (BPD) y
sibilancias inspiratorias. NEUTROFILIA. RX: Derrame pleural ESCASO y
BRONCOGRAMAS AREOS en BPD.
PREGUNTA: Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la
Comunidad.
RESPUESTAS: Neumona Adquirida en la Comunidad. Iniciar Ceftriaxona.

HOMBRE DE 64 AOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE

40 C DE EVOLUCIN LENTA, GRADUAL DOLOR TORCICO. REFIERE QUE INICI HACE 5
DAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAA, DONDE TUVO CONTACTO CON
FAMILIARES QUE TENAN INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIN FSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN
BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXMENES DE
LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFA DE TRAX:
DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AREOS EN BASE PULMONAR
DERECHA.
116.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A) EMPIEMA PULMONAR.
B) NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
C) NEUMONA ATPICA.
D) INFLUENZA.
117.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:
A) CLINDAMICINA.
B) AZITROMICINA.
C) CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIN.
D) OSELTAMIVIR.

41

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 6: PEDIATRA
I.
II.
III.

IV.
V.

PADECIMIENTO: No ha evacuado desde hace 4 das, vmito verdoso con

distensin abdominal desde hace 2 das. Sugiere un proceso obstructivo.
ANTECEDENTES: Perinatales omitidos. Curso agudo de la enfermedad.
EXPLORACIN: Mal estado general, deshidratado y gasto biliar por sonda
orogstrica.Taquipneico. Abdomen distendido, piel brillante y timpnico. Llenado
capilar 12 segundos.
PREGUNTAS: Diagnstico (paraclnico) y Tratamiento de Megacolon congnito.
RESPUESTAS: Realizar Rx Abdomen. Iniciar triple esquema antimicrobiano.

RECIN NACIDO CUARTO DA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR

MDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA
PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VMITO VERDOSO Y
DISTENSIN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DAS. EXPLORACIN FSICA: EN MALAS
CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA
OROGSTRICA CON DRENAJE DE LQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR: FC 170 LPM, FR
120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIN ABDOMINAL,
TIMPNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE
12 SEGUNDOS.
39.-EL ESTUDIO DE GABINETE MS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL
DIAGNSTICO ES:
A) RADIOGRAFA DE ABDOMEN.
B) INVERTOGRAMA.
C) ULTRASONOGRAFA ABDOMINAL.
D) TOMOGRAFA ABDOMINAL.
40.-EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBER INCLUIR:
A) AMINO GLUCSIDO.
B) BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO.
C) BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO + METRONIDAZOL.
D) SULFAS.

42

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 7: PEDIATRA
I.
II.
III.

IV.
V.

PADECIMIENTO: Sin descripcin del SC.

ANTECEDENTES: A trmino. Distcico por presentacin plvica. Sugiere un
proceso traumatolgico.
EXPLORACIN: Macrosmico, Hipomotilidad de la extremidad SUPERIOR
izquierda con aduccin y rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo.
Curso agudo de la enfermedad.
PREGUNTA: Diagnstico (clnico) y Rehabilitacin de la Parlisis de Erb.
RESPUESTAS: Rotacin interna del brazo. Hombro izquierdo.

NIO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA. ANTECEDENTES:

40 SEMANAS DE GESTACIN, DISTCICO POR PRESENTACIN PLVICA, APGAR 8-9.
EXPLORACIN FSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIN Y ROTACIN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIN
DEL ANTEBRAZO.
63.-LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:
A) LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA.
B) LA ROTACIN INTERNA DEL BRAZO.
C) EL PESO NEONATAL.
D) LA VA DEL PARTO.
64.-ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIN DE
LOS MSCULOS:
A) FALNGICOS.
B) DEL ANTEBRAZO.
C) DEL BRAZO.
D) DEL HOMBRO.

43

2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 8: GINECOLOGA
I.

II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Dolor intenso en Hipogastrio y ambas fosas iliacas desde

hace 3 das. Sugiere un proceso inflamatorio. Al ser una Urgencia se subdivide en
Reanimacin/Manejo inicial, Traumatismo e Intoxicacin. Este caso es de
manejo inicial y derivacin.
ANTECEDENTES: Dismenorrea hace7 aos aumentando. Curso crnico de la
enfermedad.
EXPLORACIN: Se corrobora cuadro doloroso
PREGUNTA: Diagnstico (paraclnico)y Pronstico de Endometriosis.
RESPUESTAS: Laparoscopa y el pronstico es malo.

MUJER DE 20 AOS NBIL ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN

HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS DE 3 DAS DE EVOLUCIN. MENARCA 12 AOS
SANGRADO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 LA CUAL HA IDO EN
AUMENTO. EXPLORACIN FSICA. TA 110/70 PULSO 86 TEMP 36.5 DOLOR A LA
PALPACIN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS NO HAY DATOS DE
ABDOMEN AGUDO. LAB: HB 12 LEUCOCITOS DE 7600 EGO: NORMAL, RX SIMPLE DE
ABDOMEN: SIN ALTERACIONES, USG: TERO DE 7.5 CM ANEXO IZQ. 4 POR 4.5 DERECHO
4.3 POR 4 CM.
1. EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:
A) TAC
B) LAPAROSCOPIA
C) RMN
D) LAPAROTOMA EXPLORADORA
2. EL PRONSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO A LARGO PLAZO ES:
A) EXCELENTE
B) BUENO
C) MALO
D) INCIERTO

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2012CAAMG/ENARMXXXVI

EJEMPLO 9: URGENCIAS
I.
II.

III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Dolor en el rea toracoabdominal. Proceso traumtico.

ANTECEDENTES: Trauma abdominal cerrado. Como todo caso de urgencias se
har la divisin propia para el diagnstico y manejo adecuado. Curso agudo de la
enfermedad.
EXPLORACIN: Se observa fractura costal 8,9 y 10 IZQUIERDO.
PREGUNTA: Patogenia y Diagnstico (paraclnico) de rotura esplnica.
RESPUESTAS: Colon, Rx Simple de Abdomen y Esplnica.

MUJER DE 31 AOS TRADA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO,

CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE
DOLOR EN EL REA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIN. RX DE TRAX, CON FRACTURA
COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA.
12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:
A) DUODENO.
B) YEYUNO.
C) LEON.
D) COLON.
13. EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:
A) RADIOGRAFA SIMPLE.
B) ULTRASONIDO.
C) TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
D) LAPAROSCOPA.
14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIN LESIONADA MS PROBABLE ES:
A) RENAL.
B) ESPLNICA.
C) GSTRICA.
D) PANCRATICA.

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EJEMPLO 10: PSIQUIATRA

I.
II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Evacuaciones negras y ftidas. Proceso vascular.

ANTECEDENTES: Depresin Ansiosa de 5 aos de evolucin. Sx Intestino
irritable constipatorio. Curso crnico agudizado de la enfermedad.
EXPLORACIN: Dolor en epigastrio que explica el sangrado por Gastritis
medicamentosa. Dolor en marco clico por irritacin.
PREGUNTA: Diagnstico (clnico) de hemorragia de tubo digestivo alta.
Patogenia y Tratamiento de Depresin Ansiosa en un cuadro agudo
RESPUESTAS: Hemorragia de tubo digestivo alta. Personalidad obsesiva
compulsiva y Lansoprazol-Tegacerol-Escitalopram.

HOMBRE DE 50 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES

NEGRAS Y FTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIN ANSIOSA DESDE HACE 5 AOS Y SX DE
INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIN. EN 3 OCASIONES SE HOSPITALIZ POR
PARALIZACIN COLNICA RESUELTA CON ENEMAS. TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE
MANERA REGULAR. EXPLORACIN FSICA: SE PALPA MARCO CLICO DOLOROSO Y DOLOR
EPIGSTRICO.
36.- LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA ES:
A) DIVERTICULITIS.
B) COLITIS INFECCIOSA.
C) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTA.
D) COLITIS ULCERATIVA CRNICA IDIOPTICA.
37.- LA ETIOLOGA EXTRADIGESTIVA MS PROBABLE EN ESTE CUADRO ES:
A) PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.
B) DISTIMIA CON ANSIEDAD.
C) DISAUTONOMA SECUNDARIA.
D) BROTE MANIACO COMPULSIVO.
38.- POSTERIOR A LA RESOLUCIN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO PARA ESTE PACIENTE ES:
A) LANSOPRAZOL-TEGACEROL-ESCITALOPRAM.
B) RANITIDINA-CISAPRIDA-LITIO.
C) SUCRALFATO-METOCLOPRAMIDA-DIAZEPAM
D) FAMOTIDINA-AMOXICILINA-CLONACEPAM

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EJEMPLO 11: GERIATRA

I.
II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Un vecino lo trae ya que presenta desde hace una semana tos
con expectoracin verde amarillenta. Proceso infeccioso.
ANTECEDENTES: Alteraciones de la conciencia con sintomatologa de
respiracin aguda respiratoria. Curso de la enfermedad aguda.
EXPLORACIN: Desnutricin, Fiebre, taquicardia, deshidratacin, estertores
crepitntes diseminados y escara en regin sacra.
PREGUNTA: Descripcin del Sx geritrico Abandono. Tratamiento de la
Infeccin respiratoria aguda, deshidratacin y desnutricin como escarectoma.
RESPUESTAS: Sx de Abandono y Hospitalizacin, hidratacin, penicilina y aines.

HOMBRE DE 89 AOS. LLEVADO A URGENCIAS POR UN VECINO YA QUE PRESENTA DESDE

HACE UNA SEMANA TOS CON EXPECTORACIN VERDE-AMARILLENTA. HA PRESENTADO
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA, FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA E HIPOREXIA Y
OLIGURIA DE 5 DAS DE EVOLUCIN. E.F.: PESO 45 KG, TEMP 39 C, FC 110 LPM, MUCOSAS
ORALES DESHIDRATADAS, RCR DE BAJA INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON
ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. GIORDANO DUDOSO BILATERAL, EXTREMIDADES
INFERIORES Y SUPERIORES HIPOTRFICAS Y ESCARA EN REGIN SACRA.
20.- EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTE PACIENTE ES:
a) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
b) DEMENCIA SENIL.
c) INFECCIN DE VAS URINARIAS.
d) SNDROME DE ABANDONO.
21.- EL MANEJO MDICO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:
a) HOSPITALIZACIN, HIDRATACIN, PENICILINA BENZATNICA Y DESINFLAMATORIOS.
b) HIDRATACIN Y MANEJO DE LA INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS.
c) HIDRATACIN Y MANEJO DE LA INFECCIN DE VAS URINARIAS.
d) HOSPITALIZACIN Y OBSERVACIN.

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EJEMPLO 12: MEDICINA INTERNA: GASTROENTEROLOGA

I.
II.
III.
IV.
V.

PADECIMIENTO: Disfagia a slidos y posteriormente a lquidos. Disnea a la

deglucin, cianosis, fiebre y prdida de peso. Proceso infeccioso.
ANTECEDENTES: Homosexual con varias parejas. Curso crnico.
EXPLORACIN: Sx Febril, disneico y fascies de dolor al deglutir, discreta
cianosis.
PREGUNTA: Patogenia y Tratamiento de Candidiasis esofgica (Pb VIH+)
RESPUESTAS: Candidiasis esofgica y ketoconazol.

HOMBRE DE 38 AOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A

SLIDOS Y POSTERIORMENTE A LQUIDOS, ADEMS DE CURSAR CON DISNEA A LA
DEGLUCIN, CIANOSIS, FIEBRE Y PRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS
PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA
CIANOSIS.
93.-CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:
A) TUMOR DE MEDIASTINO.
B) ESTENOSIS ESOFGICA.
C) CANDIDIASIS ESOFGICA.
D) CNCER ESOFGICO.
94.-EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:
A) OMEPRAZOL.
B) KETOCONAZOL.
C) CISAPRIDA.
D) DILATACIONES ESOFGICAS.

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EXAMPLE 13: INTERNAL MEDICINE: NEUROLOGY

I.
II.
III.
IV.
V.

CURRENT CONDITION: Having collapsed at work 30 min ago. Suggests a

Vascular Process.
MEDICAL HISTORY: No medical history and takes no medications.
Acute course.
PHYSICAL EXAMINATION: Suggests clinical signs: Syndrome of upper motor
neuron.
QUESTION: Paraclinical Diagnosis and Treatment of Stroke.
ANSWERS: Head CT and Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen
Activator.

A 56-YEAR-OLD MAN IS BROUGHT INTO THE EMERGENCY ROOM HAVING COLLAPSED AT

WORK 30 MIN AGO. HE HAS NO MEDICAL HISTORY AND TAKES NO MEDICATIONS. HE IS
ALERT AND SPEAKING BUT HAS NO AWARENESS OF ANY DEFICIT. HE HAS A RIGHT GAZE
PREFERENCE, DENSE LEFT FACE AND ARM PLEGIA, AND MILD LEFT LEG WEAKNESS. WHEN
ASKED TO RAISE HIS LEGS, HE LIFTS ONLY THE RIGHT LEGS HE HAS REDUCED BLINK TO
THREAT FROM THE LEFT SIDE.
44.-THE MOST APPROPRIATE INITIAL DIAGNOSTIC STEP IS:
A) HEAD CT
B) CEREBRAL ANGIOGRAM
C) T2-WEIGHTED BRAIN MRI
D) SKULL X-RAYS
45.-A HEAD CT SCAN SHOWS NO EVIDENCE OF INTRACRANIAL HEMORRHAGE. THE MOST
APPROPRIATE THERAPY AT THIS POINT IS:
A) INTRAVENOUS RECOMBINANT TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR
B) INTRAVENOUS STREPTOKINASE
C) INTRAVENOUS HEPARIN
D) INTRAVENOUS MANNITOL

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TERCERA PARTE

MDULO 6:
Reflexiones sobre la preparacin en el curso CAAMG/ENARM:
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TERCERA PARTE

MDULO 7:
Resultado obtenido en el ENARM XXXVI:
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