1.-Manual Del CAAMG-ENARM 13

MANUAL DEL
2013
CURSO CAAMG/ENARM
XXXVII
(Curso de Actualizacin Acadmica en Medicina General para presentar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas)
AUTOR:
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez Mdico Cirujano
Nombre del alumno: ______________________________________________________________
Dedico este manual a todos los aspirantes a una Residencia con quienes comparto ese sueo y todo lo que implica...
A G R A D E C I M I E N T O S:
...a Dios, por mostarme el Camino y su Espritu...
...a mi esposa Ana Georgina, por apoyar siempre mis sueos...
...a mi madre Rosa Cruz, por ser mi mejor ejemplo de amor en la vida...
...a mi familia y amigos, sin ustedes no hubiera sido posible llegar hasta aqu... ...a mis amigos de Doctor libros por su confianza en mis proyectos de medicina...
http://www.doctorquiron.com e.doctorlibros@gmail.com
2013CAAMG/ENARMXXXVII
PROGRAMA ACADMICO
INTRODUCCIN: Curso CAAMG/ENARM 2013.................................................................................................1 ENCUADRE: Convocatoria del ENARM XXXVII.........................................................................................2
BLOQUE I:
MDULO 1: GENERALIDADES ENARM Estructura de los Casos Clnicos............................................................................................3 Desarrollo de los Casos Clnicos...........................................................................................4 Razonamiento de los Casos Clnicos......................................................................................5 MDULO 2: EL CASO CLNICO ENARM El Padecimiento Actual...........................................................................................................6 Los Antecedentes.....................................................................................................................7 La Exploracin Fsica.............................................................................................................8
BLOQUE II:
MDULO 3: TEMTICA MDICA Cmo estudiar un Tema para el ENARM...............................................................................9 Bibliografa para el ENARM................................................................................................10 Temario para el ENARM......................................................................................................11
ANEXOS
Reflexin sobre la preparacin del Curso y el resultado del ENARM XXXVII....................24
INTRODUCCIN
"No es cierto que todo sea incierto."

Blaise Pascal
Hasta este mismo momento, apenas y lo puedo creer, lo que empez en 2011 como un proyecto personal mientras platicaba con mi esposa sobre nuestra preparacin para el ENARM termin convirtindose en un manual, para luego dar paso a todo un Curso. No fue fcil, recuerdo que en ocasiones no saba cmo organizar tanta informacin que compilaba en un da, por lo que decid realizar una presentacin y as tener una gua y posteriormente desarrollar uno a uno los puntos que considero son fundamentales en la preparacin para el ENARM y hoy poderlos plasmar en este manual. La tarea inici observando los puntos clave de la convocatoria y del material recopilado, fui separando lo rentable de lo que no lo era. En ocasiones, para comprender mejor algunos conceptos mdicos o clnicos me apoy en otras ciencias y disciplinas como la pedagoga, la psicologa, la comunicacin y la filosofa, al final, formando un increble conjunto donde el saber conclu, es uno solo, pues trabajamos para el mismo fin: el ser humano. Al ao siguiente despes de presentar el ENARM y ser seleccionado supe inmediatamente que deba compartirlo, as que, lleg ese momento, se probarn todos los conceptos en esta nueva edicin del ENARM XXXVII, toda la experiencia adquirida servir de base para el presente Manual. Qu mejoras tiene el Manual CAAMG/ENARM 2013? Analizamos el caso clnico como la unidad funcional de la medicina, por lo tanto, se ha profundizado en su estructura y desarrollo, por lo que se propone una metologa que propicie desde el principio del Curso cmo resolver casos clnicos con un enfoque semiolgico (razonamiento) de la enfermedad del paciente. Una vez ms revisamos la tcnica de lectura para la comprensin de textos mdicos derivada del caso clnico destacando la importacia en la objetividad de los puntos que el ENARM requiere y buscamos ahorrar tiempo en el repaso de temas. Nos esforzamos por seguir ofreciendo un temario que sirva de referencia, vigente, centrado en el anlisis de las enfermedades que marcan la tendencia actual en materia de Salud Pblica en Mxico, as como la aproximacin diagnstica de cada una de las especialidades sin perder de vista la integracin que requiere el mdico general. La mejor de las suertes en este paso tan importante para tu carrera como mdico, espero contribuir para la realizacin de tu sueo: Ser mdico y especialista. Adelante!
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez Autor del Curso
CAAM G/ENARM
ENCUADRE DEL ENARM XXXVII
Existen muchos cambios desde el primer ENARM hasta la presente edicin, por tal motivo es importante conocer las caractersticas actuales, ya que una preparacin inadecuada podra tener un resultado adverso. En esta XXXVII edicin del ENARM destacamos que se compone de un rea de Estudio, otra de Exploracin y el Formato vigente. En cuanto al REA DE ESTUDIO,: Comprende las especialidades Clnicas, las Ciencias Bsicas y la Salud Pblica que aportan los conocimientos a todos los Casos Clnicos tanto en Espaol como en Ingls basados en un concepto Biopsicosocial en el mbito de la competencia de la medicina general. En cuanto al REA DE EXPLORACIN: Expone las nicas constantes que en todas las preguntas del ENARM sern planteadas tanto en espaol como en ingls
Patogenia: (Incluiremos Etiologa), Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales. Diagnstico: Clnico y Paraclnico (Signos de la Enfermedad). Tratamiento: Mdico (Frmaco de eleccin) y Quirrgico (Ciruga de eleccin). Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones. Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.
Las asignaturas de Salud Pblica, Ciencias Bsicas e Ingls son exploradas a travs de las constantes anteriores preguntando su respectivo conocimiento mdico y del idioma ingls. En cuanto al FORMATO: Describe la organizacin del ENARM de manera que el sustentante pueda familiarizarse con sus formas y desarrollo del mismo:
Formato de Casos clnicos: Secuenciales (2 o ms preguntas) y no secuenciales (una sola pregunta). Nmero de preguntas: 405 en espaol y 45 en ingls (Todas derivadas de casos clnicos). Una sola opcin correcta y tres distractores: Basada en la modalidad de la mejor respuesta. Cada pregunta tiene un tiempo estimado por respuesta: Entre un minuto o minuto y medio. Horario del examen: De 06:00 a 08:30 hrs. registro; de 09:00 a 14:00 hrs. las primeras 250 preguntas; de 16:00 a 20:00 hrs. las siguientes 200 preguntas. Al finalizar el examen se acude al centro de cmputo para recibir la hoja de puntaje: El resultado es inapelable. Para una revisin mucho ms detallada de la convocatoria:
http://www.cifrhs.salud.gob.mx/2013_enarm/XXXVII_ENARM_2013_CONVOCATORIA.pdf
GENERALIDADES
MDULO 1 Estructura de los Casos Clnicos

El propsito del ENARM al presentar como su formato de base los casos clnicos es proporcionar un contexto para el razonamiento de la informacin, as el sustentante no se permita divagar con respecto a los datos que se le requieren. En este mdulo descubriremos a travs de un sencillo esquema la estructura de los casos clnicos del ENARM, mismo que trataremos de fijar en la memoria, para ello, ser necesario tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos y empezar a observar este patrn. Este es el esquema:
1.-VIETA CLNICA: Tres elementos a i d e n t i f i c a r. El padecimiento actual (PA) Los antecedentes personales (AP) La exploracin fsica (EF)
2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a e x p l o r a r. 1. 2. 3. 4. 5. Patogenia Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin Pronstico
3.-RESPUESTA (RP): Tres herramientas a r e c o r d a r. No olvidar que la enfermedad de fondo es la base del caso clnico. Identificar si es un Caso clnico Secuencial o No secuencial. Seleccionar la mejor opcin eliminando tres distractores.
GENERALIDADES
MDULO 1: Desarrollo de los Casos Clnicos:

Una vez que fijamos mentalmente la Estructura de un Caso Clnico podemos avanzar hacia su desarrollo y un estudio ms profundo de la informacin. Es necesario de nuevo tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos para ejercitarte en el reconocimiento de los datos que se mencionan a continuacin. Estos son los elementos bsicos que ya conoces, ahora analiza el desarrollo de la informacin:
1.-VIETA CLNICA: PA: Describe los Datos Epidemiolgicos (DE) como sexo, edad y ocupacin entre otros, los Sntomas Cardinales (SC) del paciente y el Servicio (Especialidad y su Aproximacin Diagnstica) al cual acude. AP: Informan sobre la morbilidad (ENFERMEDAD DE FONDO) del paciente o (FACTORES DE RIESGO) de los familiares y del CURSO DE LA ENFERMEDAD (Aguda, Subaguda, Crnica o Crnica Agudizada). EF: Proporciona los Signos Clnicos (Inspeccin, Auscultacin, Palpacin y Percusin) y Paraclnicos (Laboratorio e Imagenologa) del paciente.
2.-PREGUNTA (PR): Patogenia: (Incluir Etiologa), Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales. Diagnstico: Clnico y Paraclnico. Tratamiento: Mdico y Quirrgico. Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones. Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.
3.-RESPUESTA (RP): No olvidar que la enfermedad de fondo es la clave del caso clnico y a partir de la misma observamos la progresin del caso a una complicacin. Si el Caso Clnico es Secuencial podrs tener ms orientacin sobre la respuesta correcta en las preguntas complementarias. En el Caso Clnico No Secuencial dependers ms de un razonamiento directamente de la vieta clnica y la pregunta. Seleccionar la mejor opcin, la cual se caracteriza por hacernos buscar entre las respuestas la ms completa y as discernir cules son los tres distractores.
GENERALIDADES
MDULO 1: Razonamiento de los Casos Clnicos ENARM:

Es importante que el sustentante del ENARM se apoye en una metodologa para resolver los casos clnicos, la memoria y el instinto clnico son ingredientes, no el mtodo. Por tal razn, ofrecemos los pasos del Razonamiento Clnico (a manera de estrategia Hipottico-Deductiva) resumida en tres pasos: Identificar/Asociar/Diagnosticar. El mdico aspirante encontrar en esta herramienta un mtodo para el razonamiento de la informacin que se le ofrece en los diversos casos clnicos. Para explicar esta metodologa nos apoyaremos en la estructura y desarrollo del Caso Clnico previamente revisados. Para poner en prctica esta metodologa ser necesario tener a la mano el Simulador ENARM de casos clnicos:
1.-VIETA CLNICA: En el PA se debe IDENTIFICAR con sumo cuidado un patrn clnico estableciendo as la primera asociacin entre los Datos Epidemiolgicos y los Sntomas Cardinales, sugirindonos un Diagnstico Inicial. En los AP la tarea ms importante es ASOCIAR los Datos Epidemiolgicos y los Sntomas Cardinales con alguna enfermedad de fondo o factores de riesgo, sean personales o familiares, todo esto para establecer un diagnstico ms slido. En la EF los Signos Clnicos y Paraclnicos pueden confirmar la enfermedad sugerida por el PA y los AP o modificar el cuadro clnico inicial presentando alguna complicacin, lo que convierte a la EF en la parte dinmica del Caso Clnico y la ltima palabra sobre la evolucin del paciente y su DIAGNSTICO DEFINITIVO.
2.-PREGUNTA: Una vez establecido el diagnstico sabemos de qu estamos hablando, por lo cual, las cinco constantes a preguntar del ENARM podrn ser contestadas observando la orientacin (Patogenia, Diagnstico, etc.) cuidadosamente.
3.-RESPUESTA: Haz una revisin cuidadosa de las respuestas, el razonamiento para constestar ofrece mejores resultados que la intuicin o la corazonada.
CASOS CLNICOS
MDULO 2: El Padecimiento Actual

El propsito de este mdulo es profundizar en la primera parte de los casos clnicos, es decir, el Padecimiento Actual (PA), que comprende los Datos Epidemiolgicos y los Sntomas Cardinales. El PA representa en la mayora de las veces el primer contacto que tenemos con el caso clnico, por lo que desde el mismo PA podemos realizar la identificacin de un patrn clnico, la primera asociacin de los datos epidemiolgico con los sntomas cardinales y obtener un diagnstico que a la postre, en un 80% no se modificar en nuestro paciente. Los Datos epidemiolgicos expresan informacin valiosa para generar hiptesis diagnsticas, slo basta saber a grandes rasgos que por estadsticas los ancianos sufren neoplasias diferentes a las que padecen otros grupos etarios, tales como el infantil o los adultos, as en las infecciones y en otros trastornos agudos o crnicos, de tal suerte que la edad por s misma proporciona bastante orientacin diagnstica. Lo mismo podramos observar en los datos como raza, ocupacin, religin o estado civil. En cuanto a los Sntomas Cardinales podramos describirlos como el corazn del caso clnico, son tan importantes que se puede hacer un diagnstico presuntivo incluso sin contar con los datos epidemiolgicos, tan solo un sntoma, por s mismo genera hiptesis diagnsticas, contar con varios de ellos pone en claro un patrn clnico ms claro. El temario proporcionado por este Curso describe por Especialidad los sntomas cardinales ms frecuentes de las enfermedades, segn sea el caso, esa lista puede ser incrementada en conocimiento conforme se profundiza en los casos, aunque la sugerencia es no modificarla, ya que se puede perder de vista el objetivo de esta tarea, orientar hacia un patrn clnico.
CASOS CLNICOS
MDULO 2: Los Antecedentes

La finalidad de este mdulo es resaltar la importancia que tienen los Antecedentes (AP) para el correcto diagnstico de nuestro paciente y su tratamiento. Los AP suelen aclarar el panorama sobre dos puntos muy importantes en el caso clnico: la enfermedad de fondo de nuestro paciente, lo cual es clave para saber si nuestro diagnstico hecho inicialmente con los elementos del PA es correcto y los factores de riesgo, los cuales pueden acompaar a la enfermedad de fondo o presentarse sin la enfermedad. La ENFERMEDAD DE FONDO se podra comparar con un ancla, por un lado nos permite observar la profundidad de nuestro diagnstico inicial y corroborar nuestros nuevos datos para avanzar en el caso clnico, o sea a la revisin de la Exploracin Fsica. Esta habilidad necesita tiempo, requiere ejercitarse a travs de los casos clnicos del simulador ENARM, asociar primero y luego confirmar con la enfermedad de fondo y/o factores de riesgo sugeridos por los AP. Un elemento valioso en el proceso diagnstico del caso clnico son los FACTORES DE RIESGO, los cuales en ausencia de una enfermedad de fondo nos proporcionan los datos para confimar nuestro diagnstico inicial, igual que la Exploracin Fsica proporciona evidencias, no al grado de los signos clnicos, pero nos orientan hacia cul enfermedad tiene en mente el autor del caso clnico sobre nuestro paciente-caso. Por ltimo, el CURSO DE LA ENFERMEDAD casi siempre es determinado en los AP, ya que en el PA nos hablarn generalmente de enfermedades agudas o subagudas, pero los AP confirmarn dicho curso, o si se trata de un crnica agudizada o crnica.
CASOS CLNICOS
MDULO 2: La Exploracin Fsica

En ninguna parte del caso clnico tenemos que revisar tan minuciosamente la informacin que se nos provee como en la Exploracin Fsica (EF), las razones son: proporciona la mayor fuente de evidencia clnica y paraclnica para nuestro diagnstico y supone el lugar donde las complicaciones que pudiera sufrir nuestro paciente-caso suelen observarse. El orden propedutico puede variar segn la enfermedad de nuestro paciente, pero siempre son cuatro los aspectos representativos de la exploracin fsica:
INSPECCIN: Qu nos dice el caso clnico que observa a simple vista de nuestro paciente?. PALPACIN: Hacia qu zona del cuerpo orienta el caso clnico su bsqueda de signos clnicos y paraclnicos?. AUSCULTACIN: Qu estructura dinmica describe, Cardiovascular, Digestiva o Respiratoria?. PERCUSIN: Qu estructura dinmica describe, Trax, Abdomen o Extremidades?. Entre la exploracin fsica y paraclnica existen procedimientos diagnsticos y teraputicos que segn la especialidad el mdico los utiliza para extender su recurso diagnstico y/o teraputico, stos coincidirn en alguna de las cuatro acciones de la exploracin fsica. Para concluir, la EF se complementa con la bsqueda de signos clnicos en estudios de Laboratorio e Imagenologa, por lo cual, debemos prestar mucha atencin en aquellas enfermedades en las que un estudio paraclnico es quien confirma el diagnstico o corrobora nuestra eficiencia teraputica.
CASOS CLNICOS
MDULO 3: Bibliografa para el ENARM

Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, la bibliografa de los temas fundamentales para el ENARM est en dos de los sitios oficiales de la Secretara de Salud en internet: GUAS DE PRCTICA CLNICA:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
NORMAS OFICIALES MEXICANAS:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html
Por otro lado, se hace mucha publicidad de literatura especializada en el ENARM, se encuentran hasta lecturas obligatorias para el ENARM...todo eso es falso. El ENARM aborda las Infecciones o el Evento Vascular Cerebral de la misma forma que lo hacen los libros de Medicina Interna o Pediatra o Ciruga, la diferencia es que lo hace a travs de casos clnicos y no con preguntas de razonamiento implcito. As que, los manuales de especialidades mdicas y quirrgicas como el manual MERCK de dignstico y tratamiento, son bsicamente de consulta, la preparacin que requiere el aspirante al ENARM se deriva de su capacidad para resolver casos clnicos no de la memorizacin de mltiples datos, incluso en forma de pregunta como pretenden algunos libros y manuales proporcionar una preparacin para el ENARM. Libros de medicina, como Diagnstico Clnico y Tratamiento de la serie LANGE; o los WASHINGTON de Medicina y Pediatra cubren el 100% del material temtico que pregunta el ENARM. Otras opciones que se presentan en una sola coleccin son el manual CTO o el manual AMIR de Espaa; para los cuales debers cuidar la tcnica de lectura comentada en este Curso, ya que la estructura de estos manuales est pensada en el MIR y no en la del ENARM; esto es, lo importante para el MIR puede no serlo para el ENARM. En Mxico, contamos con literatura como la Gua EXARMED, Diagnstico y Tratamiento en la Prctica Mdica, Gua Nacional para el Examen de Residencias Mdicas y otros libros o manuales orientados a la temtica rentable del ENARM para estudiar todo desde un solo tomo, las cuales suelo recomendar ms que la literatura extranjera. El Manual del MIP (Mdico Interno de Pregrado) y el FIRST AID: INTERNADO (Serie USMLE) considero que pueden ser un apoyo de lectura, ya que contienen en resumen muchos temas centrales del ENARM. Existen algunos libros y manuales que desarrollan la clnica de las enfermedades desde los sntomas y signos del pacientes, es decir, Semiologa Mdica y Fisiopatologa, muy recomendables, sobre todo en un examen como el ENARM en el que se precisa el razonamiento clnico. Sin embargo, habr quin conserve sus clsicos de la medicina (Harrison, Shwartz, Nelson, Novak/Williams y otros de aporte Nacional), tambin muy tiles. Lo importante de la bibliografa es adaptar la informacin disponible a tus necesidades de preparacin para el ENARM.
9
CASOS CLNICOS
MDULO 3: Cmo Estudiar un Tema para el ENARM

Mucho me temo que la insistencia en leer y retener grandes cantidades de informacin por parte de los cursos de preparacin para el ENARM y de mdicos aspirantes que lo hacen por su cuenta, es la explicacin del porqu no logran su cometido. Es cierto que el ENARM explora conocimiento puntual como la etiologa, la patogenia o el tratamiento, pero lo hace en un CONTEXTO llamado caso clnico, donde se puede analizar su estructura y realizar un razonamiento del caso, lo que eventualmente culmina en una revisin de la pregunta y las respuestas tambin. La falta del reconocimiento de un patrn clnico en un caso clnico NO SE DEBE a que el sustentante carece de informacin sobre los sntomas y signos del paciente en los casos clnicos sino a la inexperiencia para asociarlos y observar un cuadro clnico en evolucin, un diagnstico, muy diferente al de memorizacin de datos fijos. La propuesta del Curso CAAMG/ENARM es que el mdico logre a partir de un caso clnico examinar su estructura y pueda aprender a razonar la informacin convirtindola en un PATRN CLNICO, es decir, un PACIENTE TPICO, con una ENFERMEDAD DINMICA a travs de una APROXIMACIN DIAGNSTICA y de la cual explorar una o varias de las cinco constantes en forma de pregunta. Nuestra insistencia es: Considerar al Caso Clnico como un fin en s mismo, ya que dentro de su estructura est la informacin a razonar y la respuesta que buscamos. Claro que hay que leer!, pero slo el dato puntual que tenemos duda, lo importante es resolver casos! Supongamos que nuestro caso clnico se trata de una Colecistits aguda, aunque deberamos revisar slo el aspecto que nos causa duda, en esta ocasin expondremos el tema completo para observar el desarrollo de los puntos:
1.
2.
3.
4. 5.
PATOGENIA: o Etiologa: Litos y menos frecuente barro. o Mecanismo de Lesin: Provocan obstruccin del conducto Cstico. o Sntoma Cardinal: Clico biliar. DIAGNSTICO: o Clnico: Resistencia y dolor en CSD. Sg Murphy (+). o Paraclnico: Leucocitosis, PFH poco elevadas, USG: Pared 5mm, Rx Abdomen: Clculos 10%. Colescintigrafa (estndar de oro) si hay duda en USG. TRATAMIENTO: o Mdico:Ayuno, Hidratacin IV, AINES y Antibiticos de amplio espectro, sobre todo en perforacin. o Quirrgico: Laparoscopa es el procedimiento quirrgico de eleccin. REHABILITACIN: o Biopsicosocial: Alimentacin pobre en grasas saturadas. Ejercicio fsico si no hay impedimento. o Complicaciones: Empiema, gangrena o perforacin vesicular. PRONSTICO: o Con intervencin a tiempo es bueno para la funcin y/o para la vida.
10
CASOS CLNICOS
MDULO 3: Temario para el ENARM

La intencin de proporcionar un temario es ms bien para revisar aquellas enfermedades que dentro de los planes de estudios de pregrado proporcionan al estudiante el cuerpo de conocimientos de la Medicina General, que delimitan su accionar y su relacin con las distintas especialidades mdicas y quirrgicas, principalmente en aquellas enfermedades que tienen mayor repercusin en la Salud Pblica de Mxico. Para ello nos hemos basado en un formato que engloba la esencia didctica del Curso CAAMG/ENARM al encabezar con el PACIENTE TPICO, denominado as por la especialidad (Renal, Disgestivo, Reumtico, etc) haciendo referencia como subtema los Datos Epidemiolgicos (datos indispensables para conocer la orientacin de nuestro caso clnico, Pediatra, Medicina Interna, Ciruga o Ginecoobstetricia) y al Servicio que acude, resaltando as la naturaleza de la enfermedad que cursa (Consulta externa o Urgencias). Continuamos con lo que representara la Vieta Clnica: Padecimiento Actual (incluye los Sntomas Cardinales para la identificacin del PATRN CLNICO del caso) apoyado por los Antecedentes (Enfermedad de Fondo y/o Factores de Riesgo) y la Exploracin Fsica (incluye los Paraclnicos o Procedimientos Diagnsticos/Teraputicos). Una herramienta muy til en la precisin de nuestro patrn clnico es la APROXIMACIN DIAGNSTICA, donde dividimos ms bien de forma pedaggica que etiolgica o clnica las enfermedades ms frecuentes y que el mdico aspirante debe dominar. El orden establecido de las lecturas obedece al de una relacin de temas entre Medicina Interna con Ciruga donde juntas alcanzan un 52% de las preguntas del ENARM, para luego dar paso a Pediatra y Ginecologa/Obstetricia con el resto del porcentaje . Como ltima recomendacin antes de empezar, se debe tratar de asociar las especialidades revisadas con sus sntomas, signos y su aproximacin diagnstica para empezar a observar mltiples relaciones clnicas entre ellas, adems de ser un refuerzo de la informacin beneficia el proceso para adquirir un razonamiento clnico de nivel aceptable. Empieza lo ms emocionante, Resolver casos clnicos! La mejor de las suertes...
11
LUNES 20 DE MAYO
EL PACIENTE NEUROLGICO
DA TO S EP ID EM IO L G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Estado de Conciencia Inspeccin Dolor Auscultacin Personales Convulsin Palpacin Familiares Temblor Percusin Paraclnicos Hipotona/Rigidez APROXIMACIN DIAGNSTICA CEFALEA NERVIOSO CENTRAL NERVIOSO PERIFRICO Cefaleas Sx Demencial Sx Guillain-Barr Epilepsia Neuropatas perifricas Esclerosis mltiple Trastornos de los Meningitis aguda pares craneales Eventovascular cerebral Miopatas Crisis convulsivas Traumatismo craneoenceflico Hipertensin endocraneana
EL PACIENTE PSIQUITRICO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Tristeza/Llanto Inspeccin Ansiedad/Angustia Auscultacin Personales Fatiga/Irritabilidad Palpacin Familiares Insensibilidad Percusin Alucinaciones Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA PERSONALIDAD Y MDICA/PSICOSOCIAL TRASTORNO MENTAL RETRASO MENTAL Y AMBIENTAL Esquizofrenias Trastorno lmite de la Trastorno depresivo personalidad Trastorno de ansiedad Adicciones Intento suicida Delirio Sx confusional agudo Trastorno bipolar
NOTAS:
12
LUNES 27 DE MAYO
E L P A C I E N T E N E U R O L G I C O ( O R L)
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor/ Tinnitus Inspeccin Hipoacusia Auscultacin Personales Vrtigo Palpacin Familiares Otorrea Percusin Paraclnicos Otorragia APROXIMACIN DIAGNSTICA OIDO EXTERNO OIDO MEDIO/INTERNO AUDICIN Otitis externa Otitis media Hipoacusia Sx Vertiginoso Presbiacusia perifrico
EL PACIENTE OFTALMOLGICO
DA TO S EP ID EM IO L G ICO S Y S ER VIC I O
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Inspeccin Lagrimeo Auscultacin Personales Secrecin Palpacin Familiares Tumefaccin Percusin Visin borrosa Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA SEGMENTO ANTERIOR SEGMENTO POSTERIOR REFRACCIN Conjuntivitis Retinopatas Hipermetropa Cuerpos extraos Abscesos Miopa Blefaritis Inflamacin del vtreo Astigmatismo y la coroides Orzuelo y Chalazin Presbicia Heridas Quemaduras Glaucoma Cataratas Uvetis
NOTAS:
13
LUNES 3 DE JUNIO
EL PACIENTE CARDIOLGICO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor precordial Inspeccin Disnea Auscultacin Personales Palpitaciones Percusin Familiares Palpacin Cambios perifricos Paraclnicos Sncope APROXIMACIN DIAGNSTICA CARDIOVASCULARES CARDIOPATAS VASCULAR PERIFRICO Aterosclerosis Cardiopata isqumica Insuficiencia arterial Dislipidemias Insuficiencia cardiaca perifrica Hipertensin arterial Arritmias Insuficiencia venosa Crisis hipertensiva Cardiopata hipertensiva perifrica Sncope Endocarditis infecciosa Trombosis venosa superficial y profunda Cardiopata reumtica Valvulopatas Pericarditis
EL PACIENTE RESPIRATORIO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor torcico Inspeccin Disnea Auscultacin Personales Cianosis Percusin Familiares Tos Palpacin Paraclnicos Sibilancia APROXIMACIN DIAGNSTICA OBSTRUCTIVAS INFECCIOSAS NEUMOPATAS EPOC Tuberculosis Cncer de pulmn EPOC agudizado Neumona Neumotrax Tromboembolia Fibrosis pulmonar venosa/pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Asma bronquial Crisis asmtica Inhaloterapia
NOTAS:
14
LUNES 10 DE JUNIO
EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)

PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Inspeccin Rinorrea Palpacin Personales Congestin Percusin Familiares Hemorragia Auscultacin Paraclnicos Anosmia APROXIMACIN DIAGNSTICA NARIZ SENOS PARANASALES OLFATO Epistaxis Sinusitis Disfuncin olfatoria Rinitis Traumatismos
EL
PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)

PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Inspeccin Halitosis Palpacin Personales Exudado Percusin Familiares Disfona/Estridor Auscultacin Paraclnicos Adenopatas APROXIMACIN DIAGNSTICA FARINGE LARINGE CUELLO Faringitis Laringitis Absceso profundo de cuello Faringoamigdalitis Tumores larngeos Rinofaringitis
NOTAS:
15
LUNES 17 DE JUNIO
EL PACIENTE DIGESTIVO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Disfagia Inspeccin Nusea/Vmito Auscultacin Personales Dolor abdominal Palpacin Familiares Diarrea/Estreimiento Percusin Hemorragia Paraclnicos APROXIMACIN DIAGN STICA DIGESTIVO ALTO DIGESTIVO BAJO RGANOS DE SOPORTE ERGE Abdomen agudo Insuficiencia heptica aguda y crnica EAP Apendicitis aguda Absceso heptico Cncer gstrico Oclusin intestinal Hepatitis virales Gastroenteritis Cncer de colon y recto aguda Colelitiasis Enfermedad diverticular Hemorragia de tubo Coledocolitiasis Enfermedad hemorroidal digestivo alto Colangitis aguda Absceso anorrectal Hernias de pared Fisuras anorrectales abdominal Hemorragia de tubo Pancreatitis aguda y digestivo bajo crnica CUCI
EL PACIENTE ENDCRINO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Confusin Inspeccin Amenorrea Palpacin Personales Tumoracin Auscultacin Familiares Obesidad Percusin Diaforesis Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNS TICA METABOLISMO TIROIDES/PARATIROIDES SUPRARRENALES Diabetes mellitus Patologa de tiroides Sx Cushing Complicaciones Ndulo tiroideo y Feocromocitoma agudas de la DM Cncer de tiroides Pie diabtico Sndrome metablico Obesidad Obesidad mrbida y ciruga baritrica
Alteraciones de la Hipfisis e Hipotlamo
NOTAS:
16
LUNES 24 DE JUNIO
EL PACIENTE RENAL Y UROLGICO

PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Inspeccin Oliguria/Edema Palpacin Personales Tumoracin Auscultacin Familiares Proteinuria/Hematuria Percusin Disfuncin/Inmadurez Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA UROPATAS NEFROPATAS NEOPLASIAS Urolitiasis Sx Nefrtico Cncer de prstata Infeccin de vas urinarias Sx Nefrtico Cncer de testculo Hiperplasia prosttica Lesin renal aguda Cncer de vejiga benigna Insuficiencia renal Uretritis aguda crnica Orquiepididimitis Nefroangioesclerosis Hidronefrosis Poliquistosis renal Hidrocele y varicocele Disfuncin sexual
EL PACIENTE INFECTADO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Fiebre/Exantema Inspeccin Personales Dolor Auscultacin Familiares Eritema/Tumefaccin Palpacin Secrecin Percusin Adenopatas Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA BACTERIANAS VIRALES PARASITARIAS Fiebre tifoidea y otras Dengue Paludismo Salmonelosis VIH-SIDA Parasitosis Shigelosis intestinales Influenza estacional Brucelosis y AH1N1 Enfermedad de chagas Sepsis y SRIS Encefalitis Toxoplasmosis Ttanos Rabia Botulismo Mononucleosis infecciosa Lepra Infeccin por Estafilococos Leptospirosis
NOTAS:
17
LUNES 1 DE JULIO
EL PACIENTE INMUNOALRGICO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Eczema Inspeccin Personales Trombocitopenia Palpacin Familiares Leucopenia Auscultacin Adenopatas Percusin Paraclnicos Fiebre APROXIMACIN DIAGNSTICA INMUNOALERGIA Reacciones de hipersensibilidad Inmunodeficiencias
EL PACIENTE REUMTICO Y ORTOPDICO

PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Dolor Inspeccin Personales Alteraciones en la piel Palpacin Familiares Rigidez articular Percusin Tumefaccin Auscultacin Deformidad osteomuscular Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA OSTEOMUSCULAR EXTRA ARTICULAR CONECTIVO Osteoartosis Tortcolis Lupus eritematoso sistmico Artropata por cristales: Dorsalgias Gota Artritis reumatoide Sacrolumbalgias Dolor lumbar Sx de anticuerpos antifosfolpidos Fracturas Vasculitis Esguinces y Luxaciones Esclerosis sistmica Rehabilitacin en Poliarteritis nodosa traumatismos Osteoporosis Osteomielitis Artritis sptica Bursitis
NOTAS:
18
LUNES 8 DE JULIO
EL PACIENTE HEMATO-ONCOLGICO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Astenia/Adinamia Inspeccin Personales Adenopatas Palpacin Familiares Hemorragia Percusin Fiebre Auscultacin Dolor osteoarticular Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA HEMOSTASIA Y ANEMIAS NEOPLASIAS COAGULACIN Anemia por Prpuras Leucemia aguda linfoctica deficiencia de hierro Hemofilias Leucemia crnica linfoctica Anemias macro y Leucemia mieloide aguda normocticas Enfermedad de Hodking Linfoma no Hodking Mieloma mltiple
EL PACIENTE DERMATOLGICO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Prurito Inspeccin Personales Exantema Palpacin Familiares Eritema Percusin Alopecia Auscultacin Paraclnicos Dolor APROXIMACIN DIAG NSTICA INFLAMATORIAS INFECCIOSAS NEOPLASIAS Dermatitis por contacto Celulitis y Erisipela Carcinoma basocelular Dermatitis atpica Acn Carcinoma espinocelular Neurodermatitis Imptigo Melanoma maligno Urticaria Escabiasis y pediculosis Nevos Psoriasis Herpes simple y zster Sarcoma de Kaposi Condilomas acuminados Candidiasis Micosis superficiales Pitiriasis versicolor Micetomas
Manifestaciones cutneas de enfermedades generales
NOTAS:
19
LUNES 15 DE JULIO
EL PACIENTE EN URGENCIAS
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Confusin Inspeccin Personales Dolor torcico Auscultacin Familiares Disnea Palpacin Dolor abdominal Percusin Hemorragia Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA REANIMACIN TRAUMATISMO INTOXICACIN Reanimacin Politraumatizado Intoxicaciones cardiopulmonar Lesiones de causa Desequilibrio externa no intencionales hidroelectroltico y cido-base Estado de choque Mordeduras y picaduras Quemaduras Medicina transfusional
Sndromes paraneoplsicos
NOTAS:
20
LUNES 22 DE JULIO
EL PACIENTE RECIN NACIDO

PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Disnea/Cianosis Inspeccin Ictericia Auscultacin Personales Fiebre Palpacin Familiares Hemorragia Percusin Lesin/Fractura Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA CREC/DESARROLLO INFECCIOSAS URGENCIAS Hipotiroidismo Sepsis neonatal Atencin al RN sano y con congnito asfixia Maduracin Ictericia e hiperbilirrubinemia inmunitaria Patologa respiratoria del RN Cardiopatas congnitas
EL PACIENTE PEDITRICO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Diarrea/DHE Inspeccin Personales Fiebre Auscultacin Familiares Exantema Palpacin Tos/Sibilancia Percusin Edema Paraclnicos APROXIMACIN DIAGNSTICA CREC/DESARROLLO INFECCIOSAS URGENCIAS Desarrollo psicomotor Gastroenteritis Lquidos y electrolitos aguda Crecimiento y Desarrollo Abuso y maltrato IRAs altas y bajas infantil Alimentacin en Infecciones de vas Invaginacin intestinal pediatra urinarias Inmunizaciones Apendicitis aguda Meningoencefalitis DM tipo 1 Crisis convulsivas infecciosas Hipertrofia pilrica Traumatismo Hepatitis virales craneoenceflico ERGE Enfermedades Intoxicacin Trastornos nutricionales exantemticas medicamentosa Enfermedades Amebosis y hematolgicas Giardosis Enfermedades dermatolgicas Prrigo por insectos Hematuria Cncer en nios
NOTAS:
21
LUNES 29 DE JULIO
LA PACIENTE GINECOLGICA
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Prurito/Leucorrea Inspeccin Personales Dolor Palpacin Familiares Hemorragia/ Percusin Tumoracin Auscultacin Paraclnicos Disfuncin/Inmadurez APROXIMACIN DIAGNSTICA GINECOLGICAS INFECCIOSAS NEOPLASIAS Planificacin familiar Infecciones de Hiperplasia y cncer transmisin sexual endometrial Hemorragia uterina disfuncional Cncer cervicouterino Dismenorrea Patologa benigna y cncer de mama Miomatosis uterina Patologa benigna y Endometriosis cncer de ovario Adenomiosis Climaterio y menopausia Sx Ovarios poliqusticos
LA PACIENTE OBSTTRICA
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Nusea/Vmito Inspeccin Personales Dolor/Tumoracin Auscultacin Familiares Hemorragia Palpacin Hipertensin/Edema Percusin Paraclnicos Hiperglucemia APROXIMACIN DIAGNSTICA EMBARAZO PARTO PUERPERIO Control prenatal Parto Puerperio Hemorragias de la primera Lactancia materna mitad del embarazo Hemorragias de la segunda mitad del embarazo Trastornos hipertensivos del embarazo Diabetes gestacional Amenaza de parto prematuro Insuficiencia cervical Rotura prematura de membranas
NOTAS:
22
LUNES 5 DE AGOSTO
EL PACIENTE GERITRICO
SNDROMES GERITRICOS ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Demencia Cadas Sncope Inspeccin Prdida de peso Auscultacin Personales Vrtigo Palpacin Familiares Inmovilidad Percusin Incontinencia Paraclnicos Falta de progresin Abandono Fragilidad APROXIMACIN DIAGNSTICA GERONTOLOGA GERIATRA Teoras del envejecimiento Abordaje clnico del anciano frgil Cambios Fractura de cadera morfofisiolgicos del anciano, rganos, aparatos y sistemas.
NOTAS:
23
ANEXOS
Reflexiones sobre la preparacin del Curso y el resultado ENARM:

/ /
___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
RESULTADO EN EL ENARM XXXVII: __________________

24

1.-Manual Del CAAMG-ENARM 13

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

1.-Manual Del CAAMG-ENARM 13

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL DEL

Nombre del alumno: ______________________________________________________________

...a Dios, por mostarme el Camino y su Espritu...

...a mi esposa Ana Georgina, por apoyar siempre mis sueos...

"No es cierto que todo sea incierto."

ENCUADRE DEL ENARM XXXVII

MDULO 1 Estructura de los Casos Clnicos

2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a e x p l o r a r. 1. 2. 3. 4. 5. Patogenia Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin Pronstico

MDULO 1: Desarrollo de los Casos Clnicos:

MDULO 1: Razonamiento de los Casos Clnicos ENARM:

MDULO 2: El Padecimiento Actual

MDULO 2: Los Antecedentes

MDULO 2: La Exploracin Fsica

MDULO 3: Bibliografa para el ENARM

NORMAS OFICIALES MEXICANAS:

MDULO 3: Cmo Estudiar un Tema para el ENARM

MDULO 3: Temario para el ENARM

EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)

PACIENTE RESPIRATORIO (ORL)

EL PACIENTE RENAL Y UROLGICO

EL PACIENTE REUMTICO Y ORTOPDICO

EL PACIENTE RECIN NACIDO

Reflexiones sobre la preparacin del Curso y el resultado ENARM:

RESULTADO EN EL ENARM XXXVII: __________________

También podría gustarte