UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Julio 2015
Docentes: Benites Gamboa Javier
Trujillo Ulloa Washintong
Vasquez Meza Alfredo
FISIOLOGIA HUMANA
CAPTULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR
CONVERSATORIO CLNICO N 08

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------I

COMPETENCIAS

1. Conocer los parametros hemodinmicos en la circulacin general

2. Mide e interpreta la Presin Arterial y las pulsaciones arteriales
3. Conocer los mecanismos que se interrelacionan en el mantenimiento de la presin
arterial y el pulso.
4. Definir anatmicamente la estructuras que conforman el sistema venoso superficial
y profundo.
5. Conocer la localizacin anatomica de los receptores especializados en el control de la
presin de la presin arterial
6. Interpreta los mecanismos de regulacin rpida y a largo plazo de la Presin Arterial.
7. Conocer los mecanismos interrelacionados en la regulacin humoral del flujo sanguneo
local.
II

INSTRUCCIONES

ESTUDIE EL PRESENTE CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS DESARROLLADOS DURANTE LA SEMANA,
FUNDAMENTANDO SU MAPA CONCEPTUAL QUE SERVIR DE BASE PARA EL CONVERSATORIO.

III

CASO CLNICO I

Varn de 56 aos, fumador, HTA. Tiene controles irregulares, tomando

antihipertensivos solo cuando presenta cefalea, adems no se ha hecho un
examen de lpidos hace mas de un ao, y su dieta es desordenada ingiriendo
con ms frecuencia comida chatarra.
3 das antes de su ingreso (d. a. i.) a EMG presenta dolor retroesternal
opresivo de leve intensidad mientras suba al primer piso de su casa, tomo
solo captopril 25mg (1Tableta), y presenta alivio parcial de los sntomas.
2 d.a.i. mientras recibe una noticia estresante vuelve a presentar dicho dolor
pero de mas intensidad, no disminuye con medicacin, y se agrega falta de
aire y diaforesis, no acude a buscar ayuda, pero el da del ingreso mientras
dorma, le despierta el dolor retroesternal, de tipo opresivo, intenso, irradiado
a mandbula, diaforesis y disnea intensa, por lo que ante la sensacin de
angustia importante es llevado a la EMG.
Examen Fsico:
PA 170/96 mmHg, FC: 120 x, Sat O2: 92%, FiO2: 0,21
RCR, de regular tono, taquicardicos, soplo sistlico eyectivo, aspero III/VI en
foco artico, S2 muy disminuido, pulsos perifricos ++/+++
MV pasa bien en ACP, crepitantes en 1/3 inferiores
Abdomen B/D, no doloroso a palpacin, no VMG
Despierto, ansioso, no dficit motor

Examenes de Laboratorio reciente: Trigliceridos; 286 mg/dl, Colesterol total:

296 mg/dl, colesterol HDL 26 mg/dl. Glucemia en ayunas 123mg/dl

CASO CLINICO II
Varn de 61aos, procedente de Casma, no fumador y sin antecedentes a destacar.
Comenz en el ao 2004 con disnea de esfuerzo progresiva, que en mayo de 2005 progres
a clase funcional III, segn la clasificacin de la New York Heart Association (NYHA),
confirmndose diagnstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo.
El doppler venoso de miembros inferiores confirm trombosis venosa profunda femoral
derecha. El centellograma V/Q pulmonar mostr alteraciones segmentarias de la perfusin y
una angiotomografa computada evidenci trombos en arteria lobar superior derecha y lobar
inferior izquierda.
El ecocardiograma doppler cardaco inicial mostr un ventrculo izquierdo sin alteraciones,
buena funcin del ventrculo izquierdo (VI), con una fraccin de eyeccin de 56%, dilatacin
de aurcula derecha (AD) y de ventrculo derecho (VD), insuficiencia tricuspdea moderada y
presin sistlica estimada en la arteria pulmonar (PSAP) de 75 mmHg.
Del resto de los estudios realizados se destac: colagenograma normal, funcional heptico
normal, hormonas tiroideas normales, serologa para hepatitis negativa, serologa VIH
negativa, estudios de funcin pulmonar sin alteraciones.
Una tomografa axial computada de alta resolucin (TACAR) no mostr alteraciones del
parnquima pulmonar. Los estudios de trombofilia mostraron mutacin heterocigota para el
factor V de Leiden.
Al alta se le indic tratamiento con anticoagulante y sildenafil 75 mg/da en tres dosis,
tratamiento mantenido hasta la actualidad.
En el seguimiento ecocardiogrfico luego de la Embolia Pulmonar aguda, las cifras iniciales
de PSAP de 60 a 70 mmHg y su disnea clase funcional II fueron lentamente a la mejora
clnica y ecocardiogrfica en el plazo de 6 meses. A ese momento logr una buena clase

funcional, con disnea clase I, cifras de PSAP de 35 a 40 mmHg , distancia recorrida de 450
m valorada al test de marcha de los 6 minutos que se mantuvieron estables hasta el ao
2007.
En julio de 2007 aument su disnea a clase funcional II-III. A la reevaluacin se constat
una PSAP de 70 mmHg y se descart nuevo episodio de EP aguda.
IV

PREGUNTAS DE APLICACIN CLNICA REFERENCIALES

Tomando el caso clnico como referencia, realizar el anlisis crtico reflexivo y siguiendo el
procedimiento lgico integre los conocimientos desarrollados durante la semana en el caso
con orientacin del docente.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Julio 2015
Docentes: Benites Gamboa Javier
Trujillo Ulloa Washintong
Vasquez Meza Alfredo
FISIOLOGIA HUMANA
CAPTULO: CARDIOVASCULAR
PRACTICA N 08

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------I

COMPETENCIAS
1. Explicar el rol funcional de las estructuras que conforman el sistema arterial y el
sistema venoso de la circulacin general
2. Explicar las relacion entre presin, el flujo y la resistencia en el vaso sanguneo.
3. Interpretar los cambios de la presin arterial y el pulso en relacin al estado de
reposo y el ejercicio.
4. Conocer y entender los mtodos clnicos de la medicin de la presin arterial.
5. Entender las variaciones en el flujo coronario en relacin a la demanda de oxigeno
y las variaciones de la presin arterial.
6. Explicar el rol funcional del sistema venoso perifrico (superficial y profundo) y
su interrelacin con la presin auricular derecha.
7. Conocer el efecto que produce la presin hidrosttica sobre el flujo venoso. Papel
de la bomba venosa
8. Conocer las caractersticas de la circulacin pulmonar y sus variaciones respecto
a la resistencia vascular pulmonar
9. Conocer los mecanismos de regulacin del flujo sanguneo local a corto y a largo
plazo.

II

INSTRUCCIONES
PRE-REQUISITOS.
- Grafique las estructuras que conforman el sistema circulatorio, tanto arterial y
venoso y explique las funciones que cada uno realiza
- Que diferencia hay entre presin, flujo y resistencia de un vaso sanguneo y cual es
su interrelacin entre ellos.
- Que mtodos se utiliza para la toma de presin arterial y que importancia tiene la
auscultacin de los ruidos de Korotkoff?
- Cuales son las caractersticas del pulso arterial
- Que importancia tiene el sistema venoso perifrico y cual es su interrelacin con el
sistema vascular linftico
III MATERIAL Y MTODOS

Por cada subgrupo, traer 02 tensiometros (mercurio o aneroide), dos

estetoscopios, reloj cronometro.

IV PROCEDIMIENTO

1)Evaluacin de la PRESION ARTERIAL

Realice Ud. La toma de presin arterial por el mtodo auscultatorio y
palpatorio. En el caso del mtodo auscultatorio colocar el manguito 2 cm por encima
del pliegue del codo, insuflar el manguito hasta 30mmHg por encima del nivel en el
que desaparece la onda de pulso y correlacionar los ruidos de korotkoff con la
presin arterial sistlica y diastlica
Tomar la PA con el sujeto en posicin sentada, con el brazo a la altura del corazn
Tome la PA con el brazo levantado verticalmente y con el brazo relajado libremente
Tomar la PA en reposo y luego de hacer flexiones por un minuto
Tomar la PA en reposo y luego de hieperventilar por algunos minutos
Anote sus resultados indicando presin sistlica, diastlica, media y presin de
pulso.
2) Evaluacin del PULSO
Realice el conteo de las pulsaciones (arteria radial) en un minuto, valindose de un
cronometro, en reposo, luego compare la sincrona con la frecuencia cardiaca
mediante el uso del estetoscopio.
Tomar una inspiracin profunda y sosteniendo la respiracin cuente las pulsaciones
por 5 segundos y luego multiplique por 12 (puls/min).
Hacer luego una espiracin profunda y sosteniendo la respiracin cuente las
pulsaciones durante 5 seg y luego multiplique por 12 (puls/min)
Luego de hacer flexiones por un minuto.
3) SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Realice Ud. la inspeccin de la red venosa superficial de los miembros superiores e
inferiores:
Sujeto en posicin decbito dorsal. Despus de estar de pie luego de haber transcurrido 1
min sin moverse, y en posicin decbito dorsal con piernas elevadas unos 45.
Note el estado de las venas (ingurgitacin o colapso), en las diferentes posiciones.
4) PULSO VENOSO YUGULAR
Sujeto en decbito dorsal (tendido completamente), cabecera 45 aprox., lateralizar
ligeramente la cabeza del paciente al lado contrario de la vena evaluada.
Detectar el borde superior de la columna venosa y observar su oscilacin rtmica.
Luego inspeccionar que variaciones encuentra con el paciente sentado, en inspiracin
profunda, maniobra de valsalva y compresin digital a nivel de la base del cuello (porcin
distal de la vena).
5) PRESION VENOSA YUGULAR
El sujeto se encuentra en la misma posicin inicial que para la evaluacin del pulso venoso
yugular (cabecera 45), trace una lnea horizontal imaginaria por el ngulo de Lowis y otra
por el borde superior de la columna venosa yugular.
Mida la distancia aproximada entre estas dos lneas en centmetros. Luego adicione a esta 5
cm (que es la medida constante entre el nivel del ngulo de Lowis y la aurcula derecha.
Este dato viene a ser la presin venosa (cmH2O) aprox. en la aurcula derecha.
Medir el cambio cuando el sujeto hace valsalva.

6) EVALUACION DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE MIEMBROS

INFERIORES
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Sujeto en decbito dorsal. Se eleva la extremidad a evaluar 60 y se permite el vaciado
venoso por gravedad y mediante el escurrimiento suave con las manos.
Se coloca un torniquete de goma elstico en el tercio superior del muslo para ocluir la
safena interna y se hace poner al sujeto de pie rpidamente. Observar el llenado en el arco
venoso del pie (debe ser lento) de distal a proximal. Luego liberar el torniquete.
PRUEBA DE PERTHES
Con el sujeto de pie se coloca el torniquete en el tercio superior del muslo, luego se le hace
caminar, y el arco venoso dorsal del pie tiende a vaciarse.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES.
Discutan sus hallazgos por cada subgrupo y diga sus aplicaciones en el campo clnico.

IV.DISCUSION Y CONCLUSIONES
Discutir sus hallazgos por cada subgrupo y diga sus aplicaciones en el campo
clnico.