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Cover Test

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CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA

PEDIATRIA Y GERIATRIA OPTOMETRICA

MCB HECTOR ESPARZA LEAL FLOR DE MARÌA GALLEGOS RAMÌREZ

LIC EN OPTOMETRÍA

3 DE NOVIEMBRE DE 2010

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Flor de María Gallegos Ramírez

Actualmente es conocido entre los estudiantes y profesionales de la salud visual, que el cover test es una prueba de gran importancia para la evaluación de la postura de los ejes visuales. Se sabe que es la prueba objetiva por excelencia para evaluar la presencia, dirección y magnitud de una desviación ocular, sea latente o manifiesta, pero en realidad sabemos aplicar e interpretar de manera correcta dicha prueba? El cover test también es conocido como prueba de la oclusión o prueba de fijación, es una prueba objetiva que depende en gran medida de la observación del optometrista al momento de la aplicación, además es el único método que existe para diferenciar una foria de una tropia, a no ser que la desviación sea muy evidente. El examen es fácil y rápido de aplicar, además que no requiere de material especializado y se puede realizar a pacientes de todas las edades e incluso a bebes. Esta prueba se realiza en visión lejana y cercana, preferentemente con un optotipo que sea fácil de leer para el ojo con la menor visión, además se aplica en forma unilateral y en forma alternante, se pueden realizar pequeñas modificaciones según los casos que se presenten el consultorio optométrico e incluso se puede realizar en niños con ayuda de la mano o el pulgar.

1. UNCOVER, PRUEBA DE OCLUSIÓN UNILATERAL, MONOLATERAL O INTERMITENTE El optometrista ocluye un ojo y observa la reacción del ojo contrario, por ejemplo, se ocluye el ojo derecho y se observa el ojo izquierdo; si este hace un movimiento de fijación, es por que antes de la oclusión dicho ojo no estaba observando el punto de fijación, existirá entonces un estrabismo. Posteriormente se ocluye el otro ojo y se realizan los mismos pasos. También puede suceder que no se presente cambio alguno ante la oclusión de uno u otro ojo.

Imagen 1. Cover Test unilateral o Uncover

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Flor de María Gallegos Ramírez 2. COVER TEST ALTERNANTE O PRUEBA DE LA OCLUSIÓN ALTERNANTE

En esta prueba se ocluyen los dos ojos en forma sucesiva, de tal modo que la fusión sea interrumpida, así se manifestaran las desviaciones latentes. Cuando en el uncover no se aprecia estrabismo pero en la prueba alternante se presenta movimiento, se encuentra ante la presencia de una heteroforia. Se debe tener en cuenta que cuando en la prueba monolateral se observo un movimiento, este también estará presenta en la realización del cover test alternante. Cuando el movimiento tiene la misma amplitud en ambas pruebas el ángulo de estrabismo corresponde al estado de reposo de los ojos sin presencia de fusión. En caso de desviaciones manifiesta el estado de estrabismo puede aumentar, lo que indicara el estado de reposo motriz y en forma contraria el ángulo mas pequeño se tomara como estado re reposo sensorial. La anterior diferenciación es importante para determinar la magnitud de una corrección quirúrgica, la cual debe basarse en la máxima desviación sin fusión, es otras palabras, en el cover test alternante.

Imagen 2. Cover Test alternate

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Flor de María Gallegos Ramírez COVER TEST EN ESTRABISMO

Como se menciono anteriormente la presencia de estrabismo será fácilmente detectada cuando se realice la oclusión monocular o uncover, pero también se debe realizar de forma altérnate por las razones antes descritas. La prueba de cover test es útil en estrabismos para la valoración de otros aspectos, como son: a) Constancia. Generalmente en los casos de un estrabismo intermitente no esta presente hasta la realización del cover test, ya que la disociación ocasionada en este momento será suficiente para hacer que el estrabismo se manifieste. b) Dirección de la desviación. Esta básicamente indicada por la dirección del movimiento del ojo. c) Preferencia ocular. En los estrabismos alternantes, al tapar un ojo el estrabismo se transfiere al otro ojo, el cual continuara fijando al retirar el oclusor. En tales casos se encontrara que el paciente prefiere fijar con un ojo, aunque pueda hacerlo con los dos, ya que si este parpadea o cambia de fijación volverá a fijar con el ojo de su preferencia. d) Magnitud de la desviación. Al realizar la prueba de oclusión nos daremos cuenta del tipo de desviación, pero además del grado de desviación de esta, con la practica el profesional será capaz de cuantificar las dioptrías prismáticas de desviación según la rapidez y grado de movimiento. Existen numerosas pruebas para la determinación de la desviación ocular.

Imagen 3. El cover test es una de las pruebas mas importantes en la evaluación del paciente estrabico

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Flor de María Gallegos Ramírez COVER TEST EN MICROTROPIA

En ocasiones existen los estrabismos pequeños, también llamados microestrabismos o microtropias, y sus ángulos son tan pequeños que casi pasan inadvertidos. El cover test no ayuda mucho para la detección de microestrabismos, debido a que existe un pequeño escotoma central de un tamaño angular no mayor que el mismo estrabismo, o bien, por que hay correspondencia retiniana anómala y fijación excéntrica, coincidiendo ambas con el ángulo del estrabismo; por lo tanto, en microtropias no se observa que el ojo desviado se mueva para tomar la fijación cuando se tapa el ojo dominante, como ocurre en otros tipos de estrabismo; aunque puede suceder que el ángulo de desviación aumente al ocluir el ojo por mas tiempo en el cover test alternante y aparente un movimiento de foria al retirar el oclusor. En la posición habitual los ojos están alineados debido a la fusión periférica, esta condición fue denominada como “foria monofijacional” (Parks y Eustis, 1961)

COVER TEST SUBJETIVO (PHI-TEST) Cuando este presente una desviación, ya sea heteroforia o estrabismo, el paciente observara un salto aparente del punto de fijación cuando se pasa el oclusor de un ojo a otro. Este salto aparente es conocido como el movimiento “phi”. En desviaciones convergentes, el salto a parecerá ser contrario al movimiento del oclusor, es decir, si se mueve el oclusor del ojo derecho al izquierdo, el punto de fijación parecerá moverse hacia la derecha. Lo contrario ocurre en desviaciones divergentes, y se producirá un movimiento directo.

Imagen 4. El punto de fijación debe ser fácil de identificar, sobre todo, en pacientes pediatricos

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Flor de María Gallegos Ramírez ASPECTOS IMPORTANTES

1. Control de la acomodación. Uno de los aspectos mas importantes en la realización del cover test es tener un control de la acomodación, ya que una baja acomodación nos dará un mayor grado de exoforia o un menos grado de endoforia, y una excesiva acomodación dará resultados contrarios. Una manera de tener controlada la acomodación a la hora de realizar el procedimiento es mantener la fijación del paciente el optotipo usado, se puede usar una tarjeta y pedir al paciente que lea lo que observa, así sabremos que el paciente continua fijando. En niños se puede usar un abatelenguas con figuras en las dos caras e irlas cambiando, mientras el paciente indica que es lo que observa. 2. El Cover Test es una prueba objetiva. Es una método para evaluar las características motoras de la binocularidad, es particularmente útil en niños, ya que no se requiere mucha cooperación por su parte. 3. Valores esperados. A pesar de que no es especifico el valor normal del Cover Test, los valores que se toman en cuenta son: visión lejana 1 de exoforia, con una desviación estándar de +/-1 y en visión cercana lo esperado es de 3 de exoforia

BIBLIOGRAFIA

1. Mitchell Scheiman. (1994) Clinical Management of Binocular Vision. United State of America: J. B. Lippincott company 2. J. Lang. (1978) Estrabismo. Diagnostico y formas clínicas de tratamiento. Madrid: Medica Panamericana 3. David Pickwell (1996) Anomalías de la Visión Binocular. Barcelona: Colegio Nacional de Ópticos y Optometristas

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