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PROYECTO FINAL DE LENTES OFTALMICOS: ADAPTACIN DE LENTES PROGRESIVOS: LA MEJOR OPCIN PARA TRATAR LA PRESBICIA

DR. JIMMY FERNANDO REYES DOMINGUEZ DOCENTE DE LENTES OFTALMICOS-APLICACIN CLNICA

ANGELA MARA MORENO 50121042 ELIZABETH RODRGUEZ 50121043 ERIKA JULIANA VACA 50121043

GRUPO: 01

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE OPTOMETRA SEMESTRE IV LENTES OFTALMICOS- APLICACION CLINICA 12/11/13 BOGOTA- SEDE CHAPINERO

CONTENIDO

1. Lentes para el tratamiento de la presbicia 1.1 Ventajas de los lentes progresivos

2. Lentes progresivos 2.1 Caractersticas de diseo 2.2 Consideraciones fisiolgicas en el diseo de lentes progresivos 2.3 Adaptacin de lentes progresivos 3. Presentacin de artculos 3.1 Anlisis de artculo: El equipo I-Terminal: una ayuda valiosa en la adaptacin de lentes progresivos de sexta generacin en pacientes usuarios de lentes bifocales. 3.2 Anlisis de artculo: Cmo mejorar el porcentaje de adaptaciones exitosas de lentes progresivos. 3.3 Anlisis de artculo: Fisiologa y ergonoma visual en las lentes progresivas.

4. Referencias 5. Anexos 5.1 El equipo I-Terminal: una ayuda valiosa en la adaptacin de lentes progresivos de sexta generacin en pacientes usuarios de lentes bifocales. 5.2 Cmo mejorar el porcentaje de adaptaciones exitosas de lentes progresivos. 5.3 Fisiologa y ergonoma visual en las lentes progresivas.

1. Lentes para el tratamiento de la presbicia

Se conoce que existen diferentes tipos de lentes para el tratamiento de la presbicia, como lo son los lentes monofocales, bifocales, trifocales y progresivos. Aunque existen mltiples opciones, es importante conocer las diferencias bsicas en el diseo de cada lente, que permitirn reconocer los beneficios y desventajas de cada uno y que tipo de lente es el que mejor se adapta a las necesidades del paciente. En una lente monofocal, la lectura consiste en una esfera de un determinado radio que proporciona slo la correccin para la visin de cerca. Los diseos de lentes bifocales, trifocales y progresivas, combinan reas de correccin tanto para visin de lejos como para la de cerca, en una sola lente y las unen (dichas reas), de diferentes maneras: En una lente bifocal, una esfera para la visin de lejos se sita por encima de la esfera para visin prxima y unidas mediante un escaln que crea un segmento visible. (Figura 1).

Figura 1. Diseo bsico de lentes monofocal (a) y bifocal (b).

En una lente trifocal, se aade una tercera esfera entre las esferas de visin lejana y prxima, para dar una potencia en visin intermedia. Esto provoca que sobre la superficie de la lente, aparezcan dos segmentos.

Una lente progresiva presenta una serie ininterrumpida de curvas horizontales, une la visin de lejos, intermedia y prxima sin separacin visible. La potencia de la lente aumenta suavemente desde el rea de visin de lejos en la zona superior de la lente, a travs de un rea de visin intermedia en el medio, hasta el rea de visin de cerca en la zona inferior de la lente. (Figura 2).

Figura 2. Diseo bsico de lentes trifocal (c) y progresivo (d).

1.1 Ventajas de los lentes progresivos En cuanto a las ventajas de las lentes progresivas frente a los lentes monofocales, bifocales y trifocales, se conoce que en el campo continuo de visin ntida, las lentes de adicin progresiva ofrecen un campo continuo de visin ntida de lejos y de cerca. Las lentes monofocales de lectura, ofrecen un campo de visin ntido, limitado slo al rea de cerca, mientras que el cambio brusco de potencia en un bifocal crea campos completamente divididos para la visin de lejos y de cerca. (Figura 3).

Figura 3. Comparacin de visin ntida con lentes (de 2.00 D add.) monofocal (a), bifocal (b), trifocal (c) y progresiva (d).

En cuanto a la visin intermedia confortable, las lentes de adicin progresiva son las nicas lentes que proporcionan una visin intermedia confortable y ntida, cualquiera que sea la adicin, ya que la progresin de potencia se incrementa en un rea especficamente diseada para la correccin de la distancia intermedia. Slo en un estado temprano de la presbicia, los usuarios pueden mejorar la nitidez de la visin intermedia con monofocales y bifocales, ya que an pueden acomodar y ajustar la posicin de su cabeza (Figura 4). Para altas adiciones, las lentes progresivas ofrecen una visin ntida, continua en distancia intermedia, mientras que las lentes bifocales y monofocales, no lo hacen. Por ltimo, los ojos de un prsbita maduro (avanzado), ya no se acomodan para compensar debido a la falta de potencia en visin intermedia; a pesar de su nitidez en el campo de visin intermedia, las lentes trifocales no son el ideal, porque los usuarios deben solventar los saltos de imagen en los dos segmentos.

Figura 4. Visin intermedia. Distancia de visin utilizando lente bifocal (a), ms cercana utilizando una parte de la lente bifocal (b), utilizacin de la lnea intermedia de la lente progresiva (c).

En cuanto al apoyo continuado de focalizacin, en una lente monofocal de lectura, la focalizacin se produce slo para la visin prxima. En un lente bifocal, la focalizacin experimenta cambios bruscos cuando la mirada se mueve desde la visin de lejos a la de cerca, a travs del segmento. nicamente, el meridiano de una lente progresiva da para cada punto la potencia exacta que corresponde a cada distancia de focalizacin. La percepcin continua del espacio, para lentes progresivas, ofrece una percepcin global del espacio: la potencia vara continua y gradualmente en todas las direcciones; las lentes monofocales de lectura no permiten la percepcin real del espacio en cuanto que proporcionan correccin slo para la visin prxima. Las dos partes de la lente bifocal parten y modifican la relacin espacial. Las lneas verticales y horizontales aparecen rotas y el salto de imagen obstaculiza la visin de los usuarios.

2. Lentes progresivos

Figura 5. Lente progresivo (infinitos focos).

Los lentes progresivos proporcionar al prsbita una correccin adecuada a sus necesidades ya que permite utilizar la misma gafa para todas las distancias, tener la mxima comodidad y dar una imagen ms joven, no hay saltos de imagen y tiene infinitos focos (Figura 5), lo que permite enfocar a cualquier distancia; adems que la esttica de la lente es superior a la de bifocales o trifocales, a la vez, que permite mayor facilidad de adaptacin. En cuanto a las caractersticas ms relevantes de los lentes progresivos se tiene que la superficie anterior se construye teniendo en cuenta la relacin acomodacin-convergencia y en cada punto de la lente se escoge la curvatura de la superficie apropiada para complementar la acomodacin del cristalino cuando la lnea de visin atraviesa dicho punto.

2.1 Caractersticas de diseo

Figura 6. Zonas principales de lente progresivo.

Zonas principales Meridiano Principal: Es la lnea que define la interseccin del plano de la lente con la lnea de mirada, al pasar verticalmente de la zona de lejos a la zona de cerca considerando la convergencia de los ejes visuales. Zona de Lejos: rea superior, apropiada para la visin de lejos. Zona intermedia o pasillo: Zona de transicin entre la zona de lejos y la de cerca. Apta para distancias intermedias. Zona de cerca: Zona inferior, apta para visin de cerca. Zonas marginales: Zonas laterales donde surgen ciertas aberraciones pticas, no aptas para visin foveal, pero perfectamente tiles para visin perifrica.

Campos visuales

Figura 7. Anchura de zonas segn la adicin.

Debido al teorema de Minkwitz, los campos visuales cambian, para un mismo modelo de progresivo, segn la adicin. En la figura 7, se observan los campos de visin libres de aberraciones pticas para un mismo tipo de progresivo, de adiciones 1.00 D, 2.00 D y 3.00 D. La lnea que los delimita es la de 0.5 D. de astigmatismo. En color marrn se aprecian las zonas que contienen aberraciones. Como se puede observar, el campo visual de la adicin de 2.00 D es sensiblemente menor que el de adicin 1.00 D. Igualmente el campo visual de la lente de adicin 3.00 D es menor que el de 2.00 D. Sin embargo, la relacin no es proporcional, se pierde ms campo al pasar de 1.00 D. de adicin a 2.00 D, que de 2.00 D a 3.00 D.

Marcas topogrficas

Figura 8. Marcas topogrficas

2.2 Consideraciones fisiolgicas en el diseo de lentes progresivos Debido a que las marcas indelebles son necesariamente muy sutiles para no interferir con la visin del paciente, se hace preciso un marcaje no permanente con el objeto de: poder controlar la lente en sus distintos puntos de referencia y poder centrar la lente a la hora del montaje (Figura 8). Antes de la adaptacin de lentes progresivos, es importante tener en cuenta las consideraciones fisiolgicas en el diseo de la lente. Una lente progresiva est diseada no solo para restituir la capacidad de los prsbitas de ver ntido a todas las distancias, sino tambin de respetar ptimamente todas las funciones fisiolgicas visuales, en particular. En la zona de visin foveal, que permite la visin definida de los detalles a cualquier distancia dentro de un campo muy pequeo siguiendo la rotacin de los ojos (habitualmente en un ngulo de 30o), las zonas de la lente para visin foveal deben proporcionar imgenes retinianas perfectas. En la acomodacin, posturas de cabeza y cuerpo y movimientos verticales del ojo, la posicin natural del cuerpo y cabeza del usuario, determina la rotacin vertical del ojo para la visin de cerca y lejos, y por tanto, la longitud ptima de progresin de potencia de la lente; adems, la coordinacin de los movimientos del cuerpo, cabeza y ojo, en relacin con la localizacin de los objetos en el campo de visin, define el valor de la potencia requerida en cada punto de progresin.

Figura 9. Capacidad de visin progresiva segn la distancia, la posicin de la cabeza y el movimiento de los ojos.

La coordinacin en los movimientos horizontales de cabeza y ojo, determina el campo de mirada en condiciones fisiolgicas y define la anchura de la zona de la lente para visin foveal (normalmente 15o) (Figura 10). Para maximizar la agudeza visual del usuario en el rea central de la lente, la potencia cilndrica indeseada, inducida en la lente progresiva, debe ser reducida a un mnimo y localizada hacia la periferia de la lente.

Figura 10. Movimiento horizontal coordinado cabeza-ojo en un campo de visin concreto.

En cuanto a la visin extrafoveal hace referencia a la percepcin visual dada por la retina perifrica. En la visin extrafoveal, los usuarios no ven los objetos definidamente, sino que los localizan en el espacio, perciben sus formas detectan sus movimientos; la percepcin de la forma y el espacio es de dada por la retina perifrica y est directamente influenciada por la distribucin del prisma sobre la superficie de la lente progresiva. Dependiendo de la orientacin y magnitud de estos efectos prismticos, la progresin de potencia induce pequeas deformaciones de lneas horizontales y verticales, as como alteracin del confort visual del usuario. La percepcin del movimiento es dada por la totalidad de la retina, la cual es sensible al movimiento casi homogneamente; aqu tambin, la variacin de los efectos prismticos, juega un papel en el confort del usuario,

que debe ser lento y suave a travs de toda la lente, para asegurar la visin dinmica confortable (Figura 11).

Figura 11. Percepcin de la forma y movimiento a travs de las lentes progresivas.

En cuanto a la visin binocular, que hace referencia a la percepcin simultnea de los ojos, para una fusin ptima, las imgenes dadas por las lentes derecha e izquierda, deben formarse sobre puntos correspondientes de la retina y mostrar propiedades pticas similares. Los puntos correspondientes de la retina, los ojos convergen naturalmente cuando la mirada del usuario se sita hacia abajo en visin prxima, la progresin de potencia debe ser situada en la lente para seguir el camino de convergencia descendente de los ojos en la direccin nasal; para facilitar la fusin (motora), en todas las direcciones de la mirada, ambas lentes, izquierda y derecha, deben tener aproximadamente igual prisma vertical en cada lado del camino de progresin de potencia. Para asegurar la fusin sensorial, las imgenes retinianas formadas en ambos ojos deben ser similares en todas las direcciones de la mirada, para ste propsito, las potencias esfricas y astigmticas encontradas sobre puntos correspondientes de las lentes derecha e izquierda, deben ser aproximadamente iguales. El diseo de una lente progresiva debe realizarse respetando estas funciones fisiolgicas (Figura 12).

Figura 12. Visin binocular con lentes progresivas asimtricas.

2.3 Adaptacin de lentes progresivos Para lograr la adaptacin de lentes progresivos, la persona que lleva gafas espera de ellas la correccin ptima de su defecto visual a la vez que proporcione calidad ptima. Como en los bifocales, el uso de las lentes progresivas requiere un perodo de adaptacin, es conveniente, pues, seguir un mtodo que asegure el xito de la adaptacin que abarca el diagnstico, asesoramiento e informacin, la eleccin y ajuste de la montura, la toma de centros, la entrega y ajuste final y el seguimiento. En la adaptacin, una buena predisposicin psicolgica es fundamental, por ello conviene tener en cuenta si el futuro usuario es una persona adaptable o rgida (esto no depende de la edad, sino del carcter del individuo), una persona nerviosa (puede no tener la paciencia necesaria para un proceso de adaptacin), si muestra inters personal (la motivacin es fundamental en todo proceso de este tipo) y si est predispuesto al cambio (adaptacin supone cambio y, por tanto, flexibilidad). Es necesario tener en cuenta las caractersticas fisiolgicas del paciente, observando si presenta dificultades de movilidad cervical (ya que el progresivo requiere mayor movimiento de cabeza), defectos refractivos o motores como hipermetropa y estrabismo (puede dificultar el centraje), defectos fisiolgicos como nistagmus y problemas de convergencia (ya que las lentes progresivas estn diseadas para usuarios con una relacin normal de acomodacin convergencia). Es de suma importancia conocer los hbitos visuales del paciente, la profesin / Hobby, debido a que en caso de que se necesiten campos de visin intermedia o cercana muy amplios, se puede presentar alguna dificulta, conocer sobre la existencia de correccin visual previa, ya que las personas provenientes de bifocales y trifocales han de olvidar los hbitos adquiridos y sustituirlos por otros nuevos. Las personas que utilizaban progresivos con otra filosofa de diseo, pueden tener que modificar ligeramente sus hbitos. En cuanto a prescripcin, los miopes de hasta aproximadamente 3.00 D, que estn acostumbrados a quitarse las gafas para ver de cerca, obtienen un campo visual de esta manera que ningn progresivo puede proporcionar; muchas de estas personas slo utilizan las gafas en situaciones concretas, todo esto hace que cuando se les corrige la presbicia empiecen con una adicin alta, lo que hace ms difcil la adaptacin.

3. Presentacin de artculos

3.1 Anlisis de artculo: El equipo I-Terminal: una ayuda valiosa en la adaptacin de lentes progresivos de sexta generacin en pacientes usuarios de lentes bifocales. Las experiencias que se tienen cuando una persona se adapta por primera vez a un progresivo son esencialmente diferentes a las que se experimentan con un bifocal, en el bifocal hay que aprender a superar el salto de imagen, lo que supone una discontinuidad en el efecto prismtico vertical, mientras que horizontalmente no hay diferencias aparentes con la anterior correccin; a comparacin del nuevo usuario de progresivos, que no experimenta diferencias notables en sentido vertical, ya que no hay saltos de imagen, sino fundamentalmente en el horizontal, que es donde se encuentran las aberraciones marginales (Imagen ptica, 2007). En pacientes provenientes de bifocales, la ventaja principal que puede disfrutar es la facilidad para enfocar a cualquier distancia y la eliminacin del molesto salto de imagen. Por el contrario, pueden experimentar cierta reduccin del campo visual en visin de cerca, en este caso, es an ms importante explicar adecuadamente los efectos visuales del perodo de adaptacin. Se encuentra que todos los pacientes evaluados para la experimentacin de adaptacin, a los lentes progresivos, reportaron confort total debido a que el lente progresivo les permite tener distintos rangos diptricos para que su sistema visual se adapte y permita ver claramente los objetos y en general ambientes que requieran de visin lejana, intermedia y cercana. Se encontr que los pacientes estudiados para la realizacin del proyecto, reportaron siempre confort total en las reas de visin prxima e intermedia (cuando trabaja en el escritorio, cuando trabaja en el computador), y, en reas que requieren visin lejana (cuando maneja, cuando lee seales de trnsito) requiere un poco ms de esfuerzo; aunque la adaptacin es casi inmediata. As pues, se demostr que la utilizacin del I-Terminal es una herramienta excelente para la adaptacin de lentes progresivos, pues para un paciente que viene de utilizar un lente bifocal, que solo maneja visin prxima y lejana) el poder utilizar su visin intermedia, es un gran alivio a la vez que los movimientos que debe realizar con la cabeza en coordinacin con los ojos, disminuyen en gran medida. Un parmetro importante que recalcan las realizadoras del artculo, es la importancia de informar y educar al paciente, sobre la utilizacin y ejercicio de adaptacin a este tipo de lente; puesto que la visin a travs de una lente progresiva es un proceso que involucra el conjunto ojo-cerebro, es, por tanto, una funcin cerebral y como tal est influida por la

psicologa del individuo. Es un hecho que una informacin puntual y completa de lo que el paciente puede experimentar en el curso de su adaptacin, constituye un factor importante en el xito de la misma, una persona que espere ver desde el primer momento como cuando no llevaba progresivos se puede sentir decepcionada y por ende ms proclive al rechazo, por el contrario, una persona que, con voluntad de llevar progresivos, est informada de las posibles inconveniencias iniciales, las encontrar naturales y tal vez si se percata de ellos (indo, 1999). El I-Terminal, es un instrumento que permite la realizacin de toma de medidas para la adaptacin de lentes progresivas de sexta generacin (lentes personalizadas); tomando la medida ms importante, el centraje, que es fundamental para conseguir el xito de la adaptacin. Centrar bien las lentes progresivas consiste en asegurar que la cruz de centraje se encuentre enfrente de la pupila, con el paciente mirando en visin lejana en su posicin natural; evitar giros asegurando la horizontalidad de las lneas de la tampografa, asegurar la distancia de vrtice, ngulo pantoscpico adecuado para el usuario y que la montura correctamente ajustada a la fisonoma del portador (indo, 1999). Todos estos aspectos, son cubiertos cuando se utiliza el I-Terminal, por lo que la toma de medidas para una ptima adaptacin, es perfecta. La utilizacin de este tipo de instrumentos sugiere que la adaptacin clnica convencional (la realizada manualmente por el examinador), est perdiendo importancia ya que la utilizacin de la tecnologa, arroja datos ms exactos reduciendo margen de errores; aunque no deja de ser de suma importancia, el acompaamiento por parte del examinador para que la adaptacin sea exitosa.

3.2 Anlisis de artculo: Cmo mejorar el porcentaje de adaptaciones exitosas de lentes progresivos. Este articulo trata de que cada vez la poblacin optomtrica se ve enfrentada ante la adaptacin de lentes progresivos en donde se tiene que tener en cuenta que tipo de armazn se escoge, que la altura mnima corresponda con la altura mxima solicitada por el fabricante, que la persona que haga las mediciones tenga experiencia, que el montaje quede correcto y que se hayan prescrito multifocales, esto conlleva a que ante la particular situacin hay que revisar los parmetros del lente para que no exista ningn error al cual asociar los problemas del paciente. Tambin se ha tenido en cuenta que los expertos y entendidos del tema han puesto como importancia la actividad que realiza el usuario de lentes progresivos, ya que estos dependen del uso que le va a dar cada paciente. Cuando se habla de lente progresivos no

solo se habla de tener un lente que permite tener visin ntida a distintas distancias, sino que es un lente que presenta diseos particulares para cada marca, distintas dimensiones de las zonas y distintas utilidades; los tipos de usuarios de los lentes progresivos son prsbitas, personas afacas, y personas con problemas de acomodacin, en cuento a los prsbitas debemos tener en cuenta dos criterios importante los cuales son: -La condicin visual del prsbita al momento de comenzar a usar progresivos: es decir, analizar a los prsbitas de la siguiente forma: a. Nuevo prsbita emtrope: se encuentra en una doble condicin, debe usar lentes por primera vez y la cual utilizara para compensar su nuevo problema visual. b. Nuevo prsbita amtrope: como ya viene utilizando lentes para compensar su defecto refractivo, ayuda a que el paciente por parte esttica se acostumbre a usar un par de lentes para corregir el doble defecto que presenta sin alterar su apariencia. c. Prsbita usuario de bifocales: puede tener alguna desventaja ya que si el paciente estuvo usando lentes bifocales por ms de diez aos, va a ser complicado acostumbrarse a el corredor corto y los otros mecanismos que tienen los progresivos. d. Prsbitas usuarios de progresivos: se tendr en cuenta que el ya viene acostumbrado a usar este tipos de lentes, lo cual si l quiere cambiar su frmula ya sea porque aumento su defecto refractivo o por cualquier otra razn debemos conocer el diseo que est usando, y ver la posibilidad de cambiarlo a otro de mejores caractersticas o con un diseo de mejor generacin. e. Prsbita usuario de monofocales: se debe tratar de la misma manera que el usuario de bifocales con la diferencia de la zona de visin de cerca, sea favorable. f. La motivacin que tenga el paciente tambin es favorable. -Considerando la receta de lejos y la adicin: las caractersticas fsicas de los lentes progresivos varan bastante segn el tipo de ametropa y adicin presente en el usuario, partiendo de esto podemos decir que existen diez tipos de prsbitas los cuales son: Miope: Alto (adicin baja, adicin alta), Bajo (adicin baja, adicin alta) Emtrope: adicin baja, adicin alta. Hipermtrope: Alto (adicin baja, adicin alta); bajo (adicin baja, adicin alta). A igualdad de adicin, cuanto ms corto sea el corredor, ms estrecha ser la zona intermedia. Las aberraciones estarn ms cerca. A igualdad de longitud del corredor,

cuanto mayor sea la adicin, ms estrecha ser la zona intermedia, entonces los campos visuales cambian, para un mismo modelo de progresivo, segn la adicin. Debemos saber que las consideraciones para adaptar lentes progresivos se tiene en cuenta que de los progresivos lo primordial es conocer los lentes que se comercializan dando as sus caractersticas las cuales pueden ser: zona de visin de cerca amplia, altura mnima de adaptacin, zona de lejos con distorsin mnima, correos de visin intermedia corto y ancho, zona de visin de cerca ms reducida; y dependiendo a qu tipo de usuario se lo vamos a formular: usuarios de bifocales, usuarios de monofocales, usuarios por primera vez, prsbitas jvenes, pacientes que tengan necesidad primaria de lejos e intermedia. Tambin se tiene que tener en cuenta que tipo de montura se va a usar, que montura le queda al paciente, las mediciones, que no se le recomienda al paciente, que se debe evitar; pero para ello tenemos que tener presente las mediciones las cuales una de ellas y muy importante es la distancia pupilar ya que all no se considera la asimetra del rostro y puede provocar problemas de adaptacin, lo que nos puede cambiar muchas caractersticas del lente que se le est dando al paciente.

3.3 Anlisis de artculo: Fisiologa y ergonoma visual en las lentes progresivas.

4. Referencias

-Revista Imagen ptica-periodismo con visin. Compendio de ptica oftlmica. Las lentes progresivas. Captulo 1. Ao 9. Volumen 9. Mayo-junio, Mxico 2007. Pginas 28-32. Extrado el 2 de abril de 2013 de http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista49/lentes_prog.pdf -Revista Imagen ptica-periodismo con visin. Compendio de ptica oftlmica. Las lentes progresivas. Captulo 4. Ao 9. Volumen 9. Noviembre-diciembre, Mxico 2007. Pginas 38-50. Extrado el 2 de abril de 2013 de http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista52/laslentes.pdf -Manual de lentes progresivas. Indo internacional. 1999. Extrado el 19 de octubre de 2013 de: indo pt files spain es ManualProgresivas ompleto pdf - Leidy Johanna Pizarro, Jeimy Carolina Zambrano, Claudia Perdomo Ospina. El equipo ITerminal: una ayuda valiosa en la adaptacin de lentes progresivos de sexta generacin en pacientes usuarios de lentes bifocales. Revista Ciencia y tecnologa para la salud visual y ocular. Volumen. 10, no. 1 / enero-junio de 2012 / pp. 133-138. -Jos Pablo Prez. Como mejorar el porcentaje de adaptaciones exitosas de lentes progresivos. Revista cientfica informativa. Colegio nacional de pticos de Chile A.G. Ao 15. No. 24. Diciembre 2004. Pginas 3-6. -Romilio Gonzales Cortz. Fisiologa y ergonoma visual en las lentes progresivas. Revista cientfica informativa. Colegio nacional de pticos de Chile A.G. Ao 15. No. 24. Diciembre 2004. Pginas 9-11.

5. Anexos

5.1 El equipo I-Terminal: una ayuda valiosa en la adaptacin de lentes progresivos de sexta generacin en pacientes usuarios de lentes bifocales.

5.2 Cmo mejorar el porcentaje de adaptaciones exitosas de lentes progresivos.

5.3 Fisiologa y ergonoma visual en las lentes progresivas.