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Universidad Nacional Federico Villareal Facultad de Tecnologa Mdica Especialidad de Optometra

UNFV

ANOMALIAS DE LA ACOMODACION

ANALISIS OPTOMETRICO II | CUBA ERASMO YANETH

INDICE
I. ACOMODACIN 3

1.1 COMPONENTES DE LA ACOMODACIN

1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5

ACOMODACIN TNICA ACOMODACIN POR CONVERGENCIA ACOMODACIN PROXIMAL ACOMODACIN REFLEJO ACOMODACIN VOLUNTARIA

3 3 4 4 4

1.2 MECANISMO ACOMODATIVO II. ANOMALIAS ACOMODATIVAS

5 6

III.

INCIDENCIA DE LOS PROBLEMAS ACOMODATIVOS

IV.

CLASIFICACIN 4.1 HIPOFUNCIN DE LA ACOMODACIN 4.1.1 4.1.2 4.1.3 INSUFICIENCIA DE ACOMODACIN FATIGA ACOMODATIVA PARALISIS DE LA ACOMODACIN

8 8 8-12 12-13 14-15

4.2 HIPERFUNCIN DE LA ACOMODACIN 4.2.1 4.2.2 EXCESO DE ACOMODACIN ESPASMO ACOMODATIVO

16 16 16-19

4.3 INFLEXIBILIDAD DE LA ACOMODACIN V. BIBLIOGRAFIA

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I.

ACOMODACIN

La acomodacin consiste en un cambio en la forma del cristalino para producir un incremento o disminucin del poder diptrico del ojo; es la responsable de la formacin de una imagen ntida sobre la retina, en los lmites de la funcin de transferencia de la modulacin, para cualquier distancia a la que se encuentre el objeto. La funcin acomodativa ha ganado en importancia a medida que la evolucin del hombre ha modificado sus costumbres y hbitos de vida. El ltimo milenio ha llevado al hombre a trabajos y pasatiempos que requieren ms que nunca una visin prxima ntida, cmoda y eficaz. En consecuencia, los problemas acomodativos representan hoy en da y muy frecuentemente una causa de astenopia ocular. En el presente captulo vamos a referirnos a aquellas disfunciones de la acomodacin que aparecen en pacientes no prsbitas. Es decir, alteraciones de la funcin acomodativa que no se justifican por el normal esclerosamiento de las fibras del cristalino que se produce como consecuencia de la edad. Trataremos, pues, los problemas acomodativos que puedan afectar a pacientes con edades inferiores a los 45 - 50 aos.

1.1 COMPONENTES DE LA ACOMODACIN

1.1.1

Acomodacin Tnica: Es aquella parte de la acomodacin presente incluso en ausencia de estimulo. Est directamente relacionada con la miopa nocturna o la miopa de campo oscuro. Representa el estado de reposo de la acomodacin y es consecuencia del tono del msculo ciliar.

1.1.2

Acomodacin por convergencia: Es la cantidad de acomodacin estimulada o relajada por efecto de un cambio en la Convergencia. Depende en cada individuo de la relacin AC/C. Esta relacin representa la cantidad de acomodacin estimulada por dioptra prismtica que se aumenta el estmulo de convergencia. Se determina provocando, mediante prismas, una variacin en la convergencia y

comprobando por retinoscopa de visin prxima como esta afecta a la acomodacin. 1.1.3 Acomodacin proximal: Acomodacin provocada por la sensacin de proximidad. Se produce generalmente al utilizar instrumentos como el microscopio, el frontofocmetro, etc. Aunque la imagen del test se encuentre enfocada en el infinito ptico, el hecho psicolgico de saber que en realidad el objeto est cercano provoca una respuesta acomodativa refleja que varia de uno a otro individuo. 1.1.4 Acomodacin reflejo: Respuesta involuntaria y automtica de la acomodacin a la borrosidad. Representa la mayor parte de la acomodacin que se modifica segn las caractersticas del estmulo. 1.1.5 Acomodacin voluntaria: Es independiente de cualquier estimulo. La mayora de las personas no poseen la capacidad de modificar la respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento previo. Aunque es fcilmente entrenable, algunos autores creen que se trata mas bien de la manifestacin de la trada proximal

1.2

MECANISMO ACOMODATIVO. El mecanismo de la acomodacin es bastante primitivo, encontrndose incluso en animales de bajo orden filognico. El mecanismo de la acomodacin varia segn las especies. En los humanos, el iniciador ms eficaz de la respuesta acomodativa es la borrosidad en la fvea, que pone en marcha el mecanismo. Cuando la borrosidad es detectada, la informacin se enva a travs del nervio ptico al rea 19 y despus al ncleo de Edinger Westphal. De Ah, la informacin pasa por el III par al cuerpo ciliar, donde se produce la respuesta. El msculo ciliar se contrae. La contraccin del esfnter provoca una reduccin del dimetro del msculo ciliar, y la consecuente reduccin en la tensin de las 70 fibras de la znula que sostienen el cristalino. Este efecto conlleva un aumento de curvatura del cristalino y del poder diptrico del mismo, permitiendo enfocar ntidamente objetos cercanos. El cambio de acomodacin de lejos a cerca se llama acomodacin positiva, y de cerca a lejos acomodacin negativa. La acomodacin positiva se encuentra mediada por el sistema parasimptico. La mediacin de la acomodacin negativa sigue siendo origen de controversia. Algunos sugieren que es resultado de la estimulacin del sistema simptico, mientras que Otros la atribuyen a la reduccin de la estimulacin del parasimptico.

II.

ANOMALIAS ACOMODATIVAS

El sistema acomodativo est diseado para soportar cambios constantes con fijaciones frecuentes de lejos a cerca y viceversa. Al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin en la respuesta acomodativa; a consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir una paralizacin, estancamiento o prdida de la eficacia que dificulte su actividad normal. Ah tienen su origen los problemas funcionales de la acomodacin. Adems, se han descrito otras posibles causas de las alteraciones de la acomodacin: anoxia, glaucoma, uvetis, diabetes, anemia, lactacin, problemas Intestinales, fatiga fsica, tuberculosis, infecciones locales, alcoholismo, inyastemia gravis, y insuficiencia de convergencia.

III.

INCIDENCIA DE LOS PROBLEMAS ACOMODATIVOS

Varios autores hacen referencia a frecuentes problemas acomodativos en sus consultas. No existen muchos estudios referentes a su incidencia en la poblacin en general, pero los existentes tienden a confirmar que es importante. Hocoda realiz un estudio sobre una poblacin de 119 sujetos sintomticos y encontr que el problema visual mas frecuente era el de ndole acomodativo. 25 de los 119 sujetos presentaban problemas acornodativos o de binocularidad y el 80 % de los 25 presentaban problemas acomodativos. Hoffman y colaboradores realizaron un estudio sobre la eficacia de la terapia visual en problemas visuales no estrbicos. El 62 % de los 129 sujetos participantes presentaban problemas acornodativos. Por su parte, Borras y colaboradores constataron, en un estudio entre poblacin estudiantil de la Escuela Universitaria de ptica i Optometra de Terrassa una incidencia del 23.5 % de problemas acornodativos entre 120 sujetos.

IV.

CLASIFICACIN DE LAS ANOMALAS.

Los diferentes autores han hecho varias clasificaciones de los problemas acomodativos a lo largo y ancho de la bibliografa existente. Todas estas clasificaciones constituyen variaciones sobre la clasificacin hecha por DUANE en 1915. Por nuestra parte, vamos a trabajar sobre la clasificacin de SCHEIMAN y WICK introduciendo algunas modificaciones. 4.1 HIPOFUNCIN DE LA ACOMODACIN Hace referencia a los problemas visuales que surgen como resultado de una funcin acomodativa inferior a la requerida Comentaremos en este apartado todas aquellas alteraciones de la funcin acomodativa. Tal y como hemos introducido en el primer prrafo del presente captulo dejamos aparte la presbicia. Insuficiencia de acomodacin. Fatiga acomodativa Parlisis de la acomodacin. 4.1.1 INSUFICIENCIA DE ACOMODACIN O acomodacin que no permite proporcionar una imagen clara a una determinada distancia. Los sntomas son similares a los descritos por los pacientes que presentan presbicia, es decir, mala visin prxima e inconfort en actividades de cerca. Al realizar la toma de agudeza visual esta se encuentra disminuida para visin prxima, que se acenta con la presencia de un defecto refractivo tipo hipermetrpico. La amplitud de acomodacin est disminuida y la flexibilidad muestra dificultad para estimular la acomodacin. La relajacin puede ser normal.

SNTOMAS Generalmente relacionados con tareas que impliquen la utilizacin de la Visin prxima y que aparecen de forma caracterstica al iniciar estas tareas. Visin borrosa Dolor de cabeza Escozor de ojos Problemas de lectura Fatiga y sueo al leer. Perdidas de comprensin. Movimiento del texto al leer. Se evita el trabajo en visin prxima. SIGNOS Ojos rojos y lagrimeo. Pupilas miticas por el esfuerzo acomodativo que hace el paciente. Un exceso de convergencia secundario al problema acomodativo puede estar presente. EXAMEN DIAGNSTICO Amplitud de acomodacin: Reducida (signo ms caracterstico) ARP: Los resultados se encuentran disminuidos y el ARN esta normal. Flexibilidad acomodativa: El valor del examen suele estar reducido, aunque no siempre. El paciente presenta dificultades para aclarar lentes negativas. MEM: Los valores sern ms positivos del esperado. Cilindros Cruzados Fusionados: Valores ms positivos de lo esperado. La insuficiencia acomodativa tambin puede estar asociada a un problema binocular: Encontrar un grado bajo de endoforia Encontrar un grado de exoforia PPC normal o ligeramente alejado Reservas de vergencia normales o alteradas en funcin de la foria

Flexibilidad de Vergencias: Normal o ligeramente reducida, presentando el paciente mayor dificultad para fusionar prismas de base nasal. Estereoagudeza: Normal, se encuentra reducida cuando problemas de binocularidad se mezclan con problemas de acomodacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por norma general, esta condicin tiene un origen funcional. Aun as, en contados casos puede presentarse asociada a problemas sistmicos y/o neurolgicos de carcter general, as como a lesiones que pueden provocar una interrupcin local de la inervacin del sistema parasimptico al cuerpo ciliar. Varios frmacos oculares y sistmicos pueden provocar tambin alteraciones en la funcin acomodativa. La tabla 1 descrita por London presenta una lista de condiciones funcionales y no funcionales que deben ser estudiadas antes de plantearse el tratamiento optomtrico de la insuficiencia de acomodacin. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA ACOMODATIVA Bilateral
FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS Acohol Artane Lystrone Antihistaminicos Ciclopljicos Marihuana ENFERMEDADES: Adultos Anemia Encefalitis Diabetes Esclerosis mltiple Malaria Botulismo Toxemia ENFERMEDADES: NIOS Anemia Paperas PROBLEMAS NEURO-OFTALMICOS Herpes Zoster ENFERMEDADES: Adultos Sinusitis Caries dental Aneurismas Parkinson Iridociclitis Glaucoma Metastasia Coroidea Lesiones en el Esfnter del iris Golpe traumtico Aplasia del Cuerpo ciliar Escleritis Sndrome de Addie

Unilateral
PATOLOGIAS OCULARES

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PROBLEMAS NEURO-OFTALMICOS Lesiones en el ncleo de Edinger Westphal Trauma en la regin craneocervical Sndrome de Parinaud Poliomielitis anterior

Sndrome de Horner

TRATAMIENTO Lentes: La Compensacin de cualquier defecto refractivo constituye un primer paso indispensable ante cualquier sintomatologa visual. En el caso que nos ocupa la compensacin de cualquier grado de hipermetropa puede ser decisiva. La adicin de lentes positivas para visin prxima constituye una buena opcin de tratamiento. El valor a prescribir estar en funcin de la distancia de trabajo, del retardo y de la amplitud de acomodacin. Dichas lentes pueden ser prescritas en monofocal o bifocal en funcin de las necesidades visuales del paciente por su trabajo o sus pasatiempos. Las lentes pueden constituir el nico y ms eficaz mtodo de tratar los problemas de insuficiencia de acomodacin cuando su etiologa no es funcional, o cuando se trata de una condicin transitoria debida a la ingestin de frmacos. Terapia visual: Un programa de terapia destinado a incrementar las capacidades acomodativas del paciente deber proporcionar resultados positivos. El pronstico es pues muy favorable. Dicho programa se divide en tres fases encaminadas a alcanzar los siguientes objetivos: Eliminacin total de sntomas. Normalizar las habilidades de acomodacin tanto de forma monocular como binocular. Normalizar las habilidades de vergencias.

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Integrar habilidades de acomodacin con motilidad ocular y vergencias. Las tcnicas utilizadas son cartas de Hart y lentes en flipper para la acomodacin y vectogramas, programas de ordenador, crculos excntricos y dems para las vergencias. En la realizacin de estas tcnicas se pone un mayor nfasis en la estimulacin de acomodacin y convergencia. La duracin del programa de terapia depende, como siempre, de la frecuencia e intensidad de las sesiones y del grado de deterioro de la condicin, pero 2 3 meses acostumbran a ser suficientes para la total eliminacin de los sntomas y el restablecimiento de las habilidades visuales. Cabe recordar que una fase de mantenimiento con un abandono progresivo de la terapia es siempre indispensable. 4.1.2 FATIGA ACOMODATIVA Esta condicin ha sido descrita por muchos autores como una subclasificacin de la insuficiencia de La acomodacin. Duane y Duke-Elder describen esta condicin como un estadio temprano de la insuficiencia de acomodacin. El sistema visual del paciente es capaz de hacer respuestas puntuales a estmulos acomodativos, pero no puede mantener cmodamente esta respuesta durante cierto tiempo. SNTOMAS Y SIGNOS Los mismos que para la insuficiencia de acomodacin, dependiendo del grado de deterioro que presente la condicin. La caracterstica principal de esta sintomatologa es que tiende a aparecer despus de un cierto tiempo de trabajo en visin prxima y como consecuencia de la fatiga. EXAMEN DIAGNSTICO Amplitud de acomodacin: Generalmente es la esperada para la edad en un primer exornen. Si la prueba se repite varias veces o bien al principio y al final del examen visual pueden encontrarse disminuciones importantes como consecuencia de la fatiga. Retardo: suele tener valores normales. Aunque pueden ser altos si el paciente se encuentra fatigado.

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Flexibilidad de acomodacin: Al principio del examen el paciente realiza los saltos acomodativos con relativa facilidad, pero a medida que avanza en la prueba, el tiempo requerido por salto se va alargando significativamente. En algunos casos puede resultar interesante prolongar el examen a 2 minutos para, detectar el efecto de la fatiga en su realizacin. ARP y ARN: Generalmente anormal. Depende tambin del grado de fatiga que presente el paciente al hacer el examen. Si el paciente est muy fatigado el ARP ser bajo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL El mismo que para la insuficiencia de acomodacin. TRATAMIENTO Lentes: Compensacin de cualquier defecto refractivo, con un nfasis especial en las hipermetropas. La adicin de positivos en visin prxima puede representar una buena ayuda cuando los exmenes de la acomodacin como el retardo y el ARN hagan posible su prescripcin. Terapia visual: Representa el mtodo de tratamiento ms eficaz ante una fatiga acomodativa. En estructura y procedimiento es exactamente igual a la terapia descrita para la insuficiencia de acomodacin.

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4.1.3

PARLISIS DE LA ACOMODACIN Se trata de una condicin poco frecuente en la que al paciente le es imposible acomodar.

CAUSAS: presenta causas orgnicas: anomalas congnitas, Utilizacin de ciclopljicos de forma inconsciente, Infecciones, Glaucoma, Trauma, Condiciones central, Diabetes, Intoxicacin alimentarla, Una contusin del ojo con midriasis traumtica, Cualquier afectacin del III par (neoplasmas, hemorragias o aneurismas). Esta condicin puede presentarse de forma monocular o binocular, de golpe o de forma progresiva, constante o fluctuante. SNTOMAS El paciente se queja de visin borrosa constante en VP. Por el esfuerzo acomodativo puede incluso referir micropsia Astenopia. SIGNOS Pupilas anormalmente dilatadas. EXAMEN DIAGNSTICO Amplitud de acomodacin: Muy baja. El punto prximo prcticamente coincide con el punto remoto. Retardo: Positivo muy elevado. Flexibilidad de acomodacin: Imposible aclarar los negativos. degenerativas del sistema nervioso

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ARP y ARN: ARN normal. ARP bajo o nulo. EXAMEN DIFERENCIAL No debe confundirse con una insuficiencia de acomodacin de tipo funcional. Para ello, una anamnesis y un buen examen hacen posible un diagnstico fiable. Hay que recordar que la insuficiencia de acomodacin tiene siempre carcter binocular, mientras que la parlisis puede ser monocular. Un examen de pupilas ante una anomala de la acomodacin con carcter monocular puede tener un gran inters. Adems, ante una parlisis nos resultar casi imposible estimular la acomodacin con cualquier mtodo, mientras que en una insuficiencia, la capacidad de acomodacin se encuentra disminuida, pero no anulada completamente. TRATAMIENTO Remitir al paciente al oftalmlogo con el objetivo de esclarecer y mejorar o solucionar la causa orgnica, por ser esta la primaria y causante de la parlisis de acomodacin. La prescripcin temporal de lentes positivos para permitir al paciente el trabajo en visin prxima hasta una solucin definitiva del problema. Se prescribe la inversa de la distancia de trabajo en dioptras. El profesional debe plantearse la utilizacin de progresivos que van a permitir al paciente una zona de visin ntida mucho mas amplia.

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4.2 HIPERFUNCIN DE LA ACOMODACIN Hace referencia a los problemas visuales que surgen como consecuencia a una respuesta excesiva del sistema acomodativo. Exceso de acomodacin. Espasmo acornodativo. 4.2.1 EXCESO DE ACOMODACIN Y ESPASMO ACOMODATIVO. Descrita por Von Graefe. Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodacin con respecto al estimulo existente. Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades para relajar su acomodacin. La diferencia entre las dos condiciones reside nicamente en el grado de deterioro del problema visual. Por este motivo van a ser tratadas en este mismo apartado, por ser muy parecidos sus signos, sntomas, examen y tratamiento. Segn nuestra opinin, las condiciones descritas por otros autores serian espasmos acomodativos, es decir, la condicin del exceso en mximo deterioro. Un exceso de acomodacin puede ser sutil y provocar sntomas. SNTOMAS Los sntomas que aparecen ms comnmente son: Visin borrosa de cerca. Escozor de ojos. Falta de concentracin. Dolores de cabeza despus de leer. Fotofobia. Diplopia. Los sntomas se encuentran mayoritariamente asociados a tareas en visin prxima. Slo se trasladan a la visin lejana en forma de visin borrosa, constante o intermitente, en los casos en que el exceso de acomodacin se encuentra en un

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estado muy degradado: espasmo acomodativo. La visin borrosa asociada al exceso de acomodacin es caractersticamente variable, siendo mucho ms acusada por la noche y/o despus de un trabajo en visin prxima continuado. SIGNOS Ojos rojos y lagrimeo. Miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva. EXAMEN DIAGNSTICO Visin lejana: En los casos ms acusados puede aparecer una pseudomiopa pequeo grado como consecuencia de la acomodacin excesiva, incluso en condiciones de VL. Visin prxima: Amplitud de acomodacin Siempre monocularmente. Normal o ligeramente reducida en el exceso de acomodacin. Claramente reducida en el espasmo acomodativo. La reduccin que se produce es consecuencia de la dificultad para hacer cambios en la respuesta acomodativa que tiene el paciente. Se consideran importantes variaciones del orden de 2 dioptras respecto al valor esperado segn la edad y el mtodo empleado. Retardo Neutro o incluso negativo. En espasmos acomodativos en que la situacin se encuentra altamente deteriorada se encuentran retardos negativos de hasta 2,00 y -3,00 dioptras. El retardo constituye el examen diagnstico por excelencia. Flexibilidad De Acomodacin Se encuentra reducida en todos los casos, mostrando dificultad con las lentes positivas. ARP y ARN: ARP normal y ARN reducida.

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Examen de binocularidad Con el exceso de acomodacin pueden presentarse tanto condiciones endofricas como exofricas pueden presentarse con el exceso de acomodacin. Si el problema acomodativo es primario, la respuesta acomodativa del paciente se encontrar por encima del estmulo. En este caso el exceso de inervacin par la acomodacin provocar un exceso de convergencia, y por lo tanto una condicin endofrica. Otra posibilidad es un exceso de acomodacin secundario a una insuficiencia de convergencia. Un paciente un paciente con insuficiencia de convergencia que use la convergencia acomodativa para compensar una convergencia funcional positiva insuficiente presentar un exceso de acomodacin. En cualquier caso, un examen minucioso de la acomodacin y de la binocularidad nos ayudar a dilucidar y describir el problema facilitando la eleccin del mejor tratamiento posible. En algunos casos, es incluso posible que el tratamiento deba decidirse sin que haya sido posible esclarecer cul es el problema primario; entonces los dos frentes debern ser atacados por igual. DIAGNSTICO DIFERENCIAL El exceso de acomodacin se considera una condicin benigna y funcional sin consecuencias importantes. Aun as algunos frmacos que actan estimulando la inervacin del musculo ciliar pueden presentar excesos de acomodacin Colinrgicos. Morfina. Sulfamidas. ESERINA Pilocarpina Dosis excesivas de Vit B1 Algunas enfermedades de carcter general pueden afectar tambin la acomodacin provocando un espasmo acomodativo: Encefalitis y sfilis en los adultos, y gripe, encefalitis y meningitis en nios. Una neuralgia del trigmino puede provocar un exceso de acomodacin monocular.

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TRATAMIENTO Higiene visual: Una mala higiene visual se encuentra caractersticamente asociada a los excesos de acomodacin. El primer paso ante cualquier opcin de tratamiento lo constituye una mejora en los hbitos de trabajo del paciente en visin prxima. Lentes: Del anlisis de los resultados los exmenes de la visin prxima en estos

pacientes se extrae claramente que no van a beneficiarse de la adicin de lentes positivos en VP. En determinados casos se hace necesaria la prescripcin de lentes negativas para VL de forma provisional y uso espordico, y slo para que el paciente pueda desenvolverse en sus tareas cotidianas mientras se trata su condicin con entrenamiento visual. Terapia Visual: Es el mtodo de tratamiento del exceso de acomodacin por excelencia. El pronstico no es tan bueno como para la insuficiencia de acomodacin y se hace ms difcil al pasar del exceso al espasmo acomodativo. An as se han referido resultados muy buenos en unos tres meses de terapia. Las tcnicas utilizadas son las comunes para toda terapia de acomodacin, reforzando aquellos aspectos que favorecen la relajacin del sistema visual. El programa se divide en tres fases, que pretenden alcanzar los siguientes objetivos: Eliminacin total de la sintomatologa del paciente. Modificacin de los hbitos de trabajo en visin prxima del paciente. Relajar la acomodacin, normalizando los valores de los exmenes de acomodacin. Integrar habilidades de acomodacin con vergencias y motilidad ocular

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5.3. INFLEXIBILIDAD DE LA ACOMODACIN Descrita por Duke-Elder es una condicin en la que el paciente presenta un tiempo de respuesta excesivo desde que se le presenta un cambio en el estmulo acomodativo hasta que ste se traduce en la respuesta. Es decir, tanto la latencia como la velocidad de la respuesta acomodativa son anormales. Es por lo tanto una condicin en que la amplitud es normal, pero la habilidad del paciente para hacer uso de esta amplitud de forma rpida y eficaz est disminuida. SNTOMAS Asociados principalmente con las tareas de visin prxima: Visin borrosa: especialmente al cambiar la distancia de enfoque. Dolores de cabeza. Cansancio ocular y general. Escozor de ojos. Dificultad para enfocar los objetos ntidamente a distintas distancias. SIGNOS Ojos rojos y lagrimeo excesivo. Falta de concentracin y comprensin en la lectura. EXAMEN DIAGNSTICO Visin lejana: Flexibilidad de acomodacin: disminuida, aunque no siempre, ya que esta condicin se manifiesta ms a menudo en visin prxima. Visin Prxima: o o o Amplitud de acomodacin: normal Retardo: normal. Flexibilidad de acomodacin: reducida en ambas direcciones, es decir pasa lentes tanto positivas como negativas, mono y binocularmente. De encontrarse

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reducido a consecuencia de dificultad slo con lentes positivas o negativas, el diagnstico ira encaminado a una hiperfuncin o hipofuncin segn el caso, mas que a inflexibilidad. o ARP y ARN: reducidas.

Visin binocular: Como ante todos los problemas acomodativos es frecuente encontrar alteraciones de la binocularidad. La endoforia en visin prxima es la condicin que ms frecuentemente aparece en combinacin con una inflexibilidad de acomodacin, aunque algunos autores refieren exoforia e incluso exotropia intermitente. TRATAMIENTO Lentes: Compensacin de cualquier defecto refractivo. La adicin de positivos en visin prxima se muestra totalmente improcedente e ineficaz ante esta condicin. Debemos recordar que tanto la amplitud de acomodacin como el MEM dan valores dentro de la normalidad y que la dificultad del paciente est en las variaciones de respuesta y no en la magnitud de la misma. Terapia visual: El pronstico de un tratamiento de la condicin con terapia visual es excelente. La duracin estimada es de unos 2-3 meses y persigue los siguientes objetivos: Eliminacin total de sntomas. Normalizar las habilidades de acomodacin y de vergencias. Integrar las habilidades de acomodacin con vergencias y motilidad ocular.

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BIBLIOGRAFIA

LIBROS:

FUENTE: M. Rosa Borras Garca, Joan Gispets Parcerisas, J. arlos Ondategui Parra, Mireia Pacheco Cutillas, Eulalia Snhez Herrera, Consuelo Varn Puentes. VISIN BINOCULAR- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

FUENTE: Mitchell Scheiman, Bruce Wick. TRATAMIENTO CLINICO DE LA VISION BINOCULAR

WEB:

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