Universidad Popular del

Cesar
Facultad de Ciencias de la
Salud
Materno-Infantil
Docente: Jacqueline
Danies

DIABETES GESTACIONAL
(Proceso de Atencin de
enfermera)

Valoracin
Concepto
Alteracin en el metabolismo de los
hidratos de carbono que aparecen, se
detectan y se diagnostican por
primera vez durante la gestacin,
aumentando la morbilidad y
mortalidad perinatal.
Frecuencia: 1-14%. Del total de las
gestaciones (A.D.A)

Valoracin
Factores pre disponentes
Historia personal y familiar de diabetes mellitus
(pregestacional o gestacional)
Obesidad
Edad > o = 35 aos
Antecedentes de : macrosomia, malformaciones,
mortinatos, abortos, polihidramnios
Hta crnica
Infeccin de vas urinarias omoniliasis vaginal a
repeticin (glucosuria)
Sndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
Uso de corticosteroides
Alteracin de la glicemia en ayunas e intolerancia a
la glucosa.

Valoracin
Fisiopatologa: metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestacin

Aumento en la concentracin de estrgenos, progesterona y otras

hormonas
Estimulan al pncreas
Aumento de la produccin de insulina

Respuesta tisular mas potente

Estado anablico

Acumulacin de glucgeno (hgado y

tejidos)

Valoracin Fisiopatologa
Segunda Mitad de la Gestacin
Placenta
Lactgeno
Placentario
+ prolactina

Aumento
concentracin de
cortisol y glucgeno

Mayor resistencia a la
insulina y una
tolerancia menor a la
glucosa

Hiperinsulinemi
a
Insulinoresisten
cia

Valoracin Fisiopatologa
Segunda Mitad de la Gestacin

Estado catablico destructivo en periodo

ayunas
de ayuno:
Mayor cantidad de glucosa y aminocidos
pasa de la madre al feto, las grasas maternas
se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis

- Hipoglicemia en

-Hipoaminoacidmica
(alanina)
-Hiperlipidemica

-Hipercetonmica
Cetonuria

Produccin y uso de la glucosa se sobrecarga

por el feto en crecimiento (extrae energa de
Reservas maternas)

- Efecto diabetgeno

Valoracin Fisiopatologa
Hipoglicemia en ayunas
Hiperglicemia postprandial
o
Glucosa atraviesa la placenta
Diferencia 20 mgr (materna y fetal)
Aminocidos y cuerpos cetnicos
Atraviesan la placenta
La insulina no atraviesa la placenta
Presencia hormona lactgeno
Placentario: efecto diabetgeno

Predisposicin
Antecedentes

Diabetes
Gestacional

Valoracin
Clasificacin segn el nivel de
Riesgo
Riesgo: Bajo
Riesgo: Alto
Menos de 25
aos
Normo peso
No
antecedentes
familiares ni
personales
No
antecedentes
obsttricos
No grupo
tnico

Riesgo:
Moderado

25 aos o
mas
Ningn otro
factor de
riesgo

-Uno o mas de
los factores:
Obesidad
Glucosuria
Antecedentes:
familiares,
personales,
obsttricos

Valoracin
Implicaciones
Maternas
Neonatales

Polihidramnio
s
R.P.M
Estados
hipertensivos
Cetoacidosis
Vaginitis
candidiasica
Infecciones
urinarias

Fetales
Muerte

Malformacione
s congnitas
(cardiacas,
SNC y
esquelticas)
Macrosoma
Distocia de
hombros y
lesiones
traumticas

Hipoglicemia
R.C.I.U
S.D.R:
membrana
hialina
Policitemia

Hiperbilirrubine
mia

Valoracin:
Signos y sntomas

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Disminucin de peso
Proceso patolgico
Exploracin fsica
Exmenes de laboratorio
Clasificacin segn nivel de riesgo

Diagnsticos de enfermera
Riesgo de alteracin en la nutricin
R/c aumento de las necesidades
corporales vinculado a un desequilibrio
entre la ingesta y cantidad de insulina
disponible.
Riesgo de lesin R/c posibles
complicaciones, e implicaciones.
Alteracin de la dinmica familiar R/c
necesidad de hospitalizacin derivada
de la diabetes.

Diagnostico Mdico
- Establecer nivel de riesgo
- Test de o Sullivan:
- Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa
(CTOG)
Consumo libre de carbohidratos los 3 das antes del
examen (150-200 gr)
8 horas de ayuno
Ingesta de agua a necesidad
No consumir alcohol y no fumar
Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un
periodo de 5 minutos
Prueba ambulatoria
Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en
ayunas, una, dos y tres horas despus de la ingestin
de la glucosa.

Diagnostico medico

Algoritmo

Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

Resultados
GEDE, NDDG

ADA

OMS, Consenso
Europeo

Tiempo

Sobrecarga con
100 gr.

Sobrecarga con
100 gr.

Sobrecarga con
75 gr.

Sobrecarga con
75 gr.

Basal

105

95

95

126

1 Hora

190

180

180

2 Horas

165

155

155

3 Horas

145

140

140

Intervenciones
Preventivas:
Deteccin y normalizacin temprana de hiperglicemia
Control de glicemia
Monitoria biofsica y bioqumica fetal
Evaluar riesgo biopsicosocial
Curativas:
Regulacin de la alimentacin: equilibrada o ingestas al da
300 Kcal/da
ejercicio regular: caminar una hora al da
Autoanlisis de glicemia capilar
Evaluacin del estado fetal
Tratamiento farmacolgico
Educacin

Intervenciones de
enfermera
Objetivo:
Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,
sus implicaciones y su tratamiento.

Intervenciones
*Educar sobre:
Realizacin de glucometrias
Administracin de insulina humana o su anlogo de accin
rpida: lispro
Inyecciones mltiples subcutnea cuatro dosis: lipro o insulina
regular o, accin rpida (cristalina) antes de cada comida. (68h)
Insulina NPH o accin intermedia antes de acostarse (12-24h)
Plan de ejercicios
Signos de alarma
Controles
Pruebas de evaluacin fetal :
- Determinacin alfa feto protena
- ecografa fetal
- perfil biofsico
- Monitoria fetal

Evaluacin
Se debe realizar teniendo en cuenta que la
gestante:
- Analice su complicacin y su posible impacto
sobre la gestacin, parto y puerperio
- Participe en su cuidado en forma
permanente
- Evite estados de hipo e hiperglicemia
- El resultado de la gestacin sea un recin
nacido sano.

INFECCION URINARIA EN LA
GESTACION (PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA)

Valoracin
Concepto
Infeccin de las vas urinarias que se
presenta en el periodo gestacional y es una
importante causa de morbilidad y
mortalidad perinatal

Valoracin
Factores predisponentes
Cambios anatomofisiologicos durante la
gestacin.
Pequea longitud uretra femenina
Insuficiencia del esfnter urinario
Eneuresis
Sondaje urinario
Limpieza inadecuada
Supresin voluntaria del deseo de orinar
Higiene o expulsin de orina despus del coito
Mal estado de salud
Defensas bajas

Valoracin

Microorganismo causante
Escherichae Coli
Kleibsella
proteus
Clamydia Trachomatis
Sintomas
Pola quiuria
piuria
Disuria
febrcula
Hematuria (ocasional)

Valoracin
implicaciones
Maternas
Neonatales
Parto prematuro
Bacteriuria
asintomtica
Cistitis
Pielonefritis
Corioamnionitis
R.P.M

Fetales

Infeccin
generalizada
R.C.I.U

Bajo peso al
nacer

Valoracin
Clasificacin
Bacteriuria asintomtica
I.V.U baja: cistitis
I.V.U alta: pielonefritis

Diagnostico de Enfermera
Dolor r/c disuria secundaria a una
infeccin urinaria
Dficit de conocimientos r/c falta de
informacin sobre las medidas de
cuidados personales para prevenir las
infecciones urinarias.

Diagnostico Medico

Parcial de orina: 6 o mas leucocitos

x campo 2
GRAM de orina fresca: 0 o mas
cruces de bacterias
Uro cultivo

Intervenciones
Enfermera
Mdico
-Educacin sobre:
Toma de muestra
de orina
Practicas de
higiene adecuada
Aumento en la
ingestin de lquidos
Administracin de
tratamiento.

Tratamiento
farmacolgico:
-Comienzo del
embarazo:
sulfamidas
- embarazos
avanzados.
Ampicilina y
nitrofurantoina
Pielonefritis :
hospitalizacin.
cefalosporinas