HEMOCULTIVO

María Isabel Mosquera Heredia. Bact, MSc

mosquerai@uninorte.edu.co
OBJETIVOS

• Conocer las indicaciones para un hemocul1vo.

• Diferenciar los diferentes 1pos de hemocul1vo que
existen. Sus ventajas y desventajas
• Diferenciar una bacteremia verdadera de una falsa
DEFINIR

•Bacteremia
•Fungemia
•SRIS
•Sepsis
•Hemocul5vo
SRIS

Síndrome de respuesta inflamatorio sistémica.

Dos o más de estos hallazgos clínicos:

• Temperatura corporal mayor de 101 F (38.3 C) o menor de

96.8 F (36 C)
• Ritmo cardíaco de más de 90 laGdos por minuto
• Frecuencia respiratoria mayor de 20 respiraciones por
minuto
• Leucocitos mayores de 12000/ul o menor de 4000/ul o mas
de 10% células inmaduras
 SEPSIS
SRIS + Infección

Los focos más frecuentes:

• Tracto genitourinario
• Abscesos
• Heridas quirúrgicas
• Tracto biliar
• Catéteres intravasculares

Hasta en un 25% de los casos su foco originario es

desconocido.
MICROORGANISMOS
Bacterias gramposi.vas 30%-50% Hongos
Staphylococcus aureus me0cilín sensible Candida albicans 1%-3%
14%-24% Otras Candida spp. 1%-2%
Staphylococcus aureus me0cilín resistente Otras levaduras 1%
5%-11% Parásitos 1%-3%
Otros Staphylococcus spp. 1%-3% Virus 2%-4%
Streptococcus pneumoniae 9%-12%
Otros Streptococcus spp. 6%-11%
Enterococcus spp. 3%-13%
Anaerobios 1%-2%
Otras 1%-5% Bacterias gramnega.vas 25%-30%
Escherichia coli 9%-27%
Pseudomonas aeruginosa 8%-15%
Klebsiella pneumoniae 2%-7%
Otros Enterobacter spp. 6%-16%
Haemophilus influenzae 2%-10%
Anaerobios 3%-7%
Otros 3%-12%
BACTEREMIA

Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo.

• De origen primario
• De origen secundario

• Con7nuas
• Intermitentes
• Transitorias
 INDICACIÓN HEMOCULTIVO

Antes de la administración de terapia sistémica ante la sospecha de:

• Sepsis
• Meningi7s
• Osteomieli7s
• Pielonefri7s
• Infección intraabdominal
• Artri7s
• Infecciones graves de la piel y tejidos blandos
• Neumonía
• Endocardi7s
• Fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre 7foidea, brucelosis,
etc.).
• Neonatos con signos de infección
HEMOCULTIVO

• Cul$vo microbiobiológico en la sangre

• Método diagnós$co usado para detectar

microorganismos presentes en el torrente
sanguíneo.
 FRASCO DE HEMOCULTIVO

• An#coagulante, la mayoría SPS

(polianetol sulfonato sódico) a una
concentración del 0,006 al 0,050%:
inhibe la ac#vidad bactericida del
suero humano
• El medio de cul#vo se embotella al
vacío con una atmósfera que con#ene
can#dades variables de CO2.
TOMA DE MUESTRA
 HEMOCULTIVOS POR PACIENTE
• Una extracción consiste en una venopunción en la que se ob3ene
sangre total que se distribuye en dos frascos con cul3vo (aerobio y
anaerobio).

• El número de extracciones considerado óp3mo para la documentación

de un episodio de bacteriemia es de 2 a 3, u3lizando siempre lugares
diferentes de venopunción. De este manera logran detectarse más del
95% de las bacteriemias.
En caso de sospecha de endocardi-s bacteriana???
 VOLÚMEN Y DILUCIÓN
IMPORTANTE!

Bajo número de microorganismos presentes en la

mayoría de las bacteriemias

ADULTOS: 10 mL
NIÑOS: según la edad:
• 0,5 a 2 mL para recién nacidos,
• 2 a 3 mL para lactantes de 1 mes a 2 años,
• 3 a 5 mL para niños mayores de 2 años
• 10 mL para adolescentes.
TIEMPO

La muestra debe ser tomada lo antes posible después de la aparición

de la fiebre.

Cada cuánto?
TRANSPORTE & RECEPCIÓN

1. Transportar a TA.
2. Nunca exceder las 18h.
3. Una vez llega al laboratorio verificar datos (Evitar Rechazo)
4. Inspección macroscópica inical
5. Incubación a 37º
 PROCESAMIENTO MANUAL
• Inspección macroscópica (Turbidez, hemólisis, gas, colonias)
• Sólo se detecta crecimiento macroscópico a par:r de 107 UFC/mL
• Revisión cada 12 horas el primer día y luego cada 24 horas
• Tipos de medio de cul:vo: Líquido, Bifásico, lisis-centrifugación,
• Cul:vo: aerobio (ven:lación) y anaerobio
• Incubación (Cuántos días???)
• Gram 105 UFC/mL y subcul:vos en placa
PROCESAMIENTO MANUAL
 PROCESAMIENTO AUTOMATIZADO

TIPOS:
• Radiométrico
• No radiométrico
• Con/nuo
PROCESAMIENTO AUTOMATIZADO
 HEMOCULTIVOS POSITIVOS

1. Tinción de Gram: Caracterís4cas morfológicas y 4ntoriales

2. Informe al médico via telefónica.
3. Subcul4vo:
• Agar sangre 24h
• Agar chocolate 24h
• Agar enriquecido 48-72h (Anaerobiosis)
• Agar Saboureaud (Levaduras)
3. Pruebas bioquimicas: Iden4ficación de especie.
4. An4biograma
5. Informe final
 REPORTE DE HEMOCULTIVOS

• Estudio serológico
• Biología molecular

• Grupo HACEK: (Haemophilus, Aggrega/bacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)

• BRUCELOSIS: Brucella
• TULAREMIA: Francisella tularensis
• LEPTOSPIROSIS: Leptospira
• BARTONELOSIS: Bartonella
• MICOPLASMAS
 INTERPRETACIÓN DE HEMOCULTIVOS
BACTEREMIA VERDADERA VS FALSA
90% DE LOS CASOS BACTEREMIA

• S. aureus
• E. coli y otras enterobacterias
• Pseudomonas aeruginosa
• S. pneumonie

POSIBLES FALSAS BACTEREMIAS

• Bacillus spp
• Corynebacterium spp
• Lactobacillus spp 1 solo frasco de hemoculEvo
• Propinibacterium acnes
• S. coagulasa nega-vo
• S. viridans
 EJEMPLO 1
• Un paciente de 40 años es hospitalizado por fiebre de origen
desconocido. Se le realizan 3 extracciones (aerobio y anaerobio)
para un total de 6 frascos de hemoculBvo.
• En el laboratorio se informó al dia 3:
1/6 hemoculBvo posiBvo.
Tinción de Gram:
Prueba coagulasa: NegaBva
 EJEMPLO 2
• Un paciente de 85 años consulta por infección urinaria que se
complica presentando sintomas sistémicos.
• Se le realizan 2 extracciones para un total de 4 hemocul?vos.
• El laboratorio informó el dia 2:
1/4 hemocul?vo posi?vo.
Tinción de Gram:
Cul?vo en MacConkey y
Pruebas bioquímicas.
 EJEMPLO 3
• Un paciente de 85 años con diagnós1co previo de infección por VIH
es hospitalizado por presentar sintomas neurológicos como
confusión, rigidez, escalosfrios y vó1mo. Se toma muestra para
hemocul1vo y muestra de LCR.
• Se le realizan 2 extracciones para un total de 4 hemocul1vos.
• En el laboratorio se informo al dia 2: 1/4 hemocul1vo posi1vo.
Tinción de Gram Cul1vo en Agar Sabouread
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

1. ANTIBIOGRAMA DISCO-PLACA
2. Epsion Test (E-TEST)

CualitaAvo: sensibilidad o CMI

resistencia
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

3. Macrométodo
4. Micrométodo automa0zado
 BIBLIOGRAFÍA

• Hemocul(vo. Procedimientos en Microbiología Clínica.

Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades.
Infecciosas y Microbiología Clínica. Capítulo 3a. 2003