Monografia C y C

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
PATOLOGIAS DEL SISTEMA LINFATICO-LINFEDEMA

Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Alejandra Andrea Torrico Ferrada 63341
Autor/es Any Abigail Roa Flores 65676
Carla Nayely Pantoja Mendoza 63064
Katherine Medina Tapia 14626
Roberto Peñaranda Choque 39014
Victor Fernando Orias Castillo 63632
Luis Elvis Cabrera Valverde 62457
Alain Snaider Garnica Santos 64459
Wilmer Zurita Tola 19424
Miguel Angel Gabriel Sandoval Arancibia 57155
Fecha /11/2023
Carrera MEDICINA
Asignatura CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Grupo I
Título: PATOLOGIAS DEL SISTEMA LINFATICO-LINFEDEMA
Autor/es: Alejandra Andrea Torrico Ferrada, Any Abigail Roa Flores, Carla Nayely Pantoja
Mendoza, Katherine Medina Tapia, Roberto Peñaranda Choque, Victor Fernando Orias Castillo,
Luis Elvis Cabrera Valverde, Alain Snaider Garnica Santos, Wilmer Zurita Tola, Miguel Angel
Gabriel Sandoval Arancibia
Docente MIRIAN ROXANA CHAVEZ SAUCEDO
Periodo Académico II-2023
Subsede SANTA CRUZ
Copyright © (2023) por). Todos los derechos reservados.
.
RESUMEN:
El linfedema es la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio, secundario a anomalías en

el sistema de transporte linfático. En países desarrollados se relaciona más frecuentemente al
tratamiento quirúrgico del cáncer. El diagnóstico clínico y a través de técnicas de imágenes es
fundamental para evaluar el estado funcional del sistema linfático. Los objetivos principales en el manejo
del linfedema son limitar la morbilidad del paciente, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. El
tratamiento quirúrgico es una alternativa cuando las medidas conservadoras ya no son suficientes.
Existen procedimientos que buscan prevenir el desarrollo del linfedema y técnicas que incluye
procedimientos fisiológicos (reconstructivos) y resectivos que se utilizan cuando el linfedema ya está
establecido. El éxito depende de una buena elección de los pacientes y la realización de un tratamiento
individualizado. A continuación se presenta una revisión en cuanto a las últimas estrategias diagnósticas
y actualización en las técnicas quirúrgicas con énfasis en el tratamiento microquirúrgico.
Palabras clave: linfedema; linfografía con verde indocianina; supermicrocirugía; anastomosis

linfáticovenosa; transferencia de linfonodos vascularizada
ABSTRACT:
Lymphedema is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium, secondary to abnormalities

in the lymphatic transport system. In developed countries it is more frequently related to surgical
treatment of cancer. Clinical diagnosis and through imaging techniques are essential to evaluate the
functional status of the lymphatic system. The main objectives in the management of lymphedema are to
limit patient morbidity, improve functionality and quality of life. Surgical treatment is an alternative when
conservative measures are no longer sufficient. There are procedures that seek to prevent the development
of lymphedema and techniques that include physiological (reconstructive) and resective procedures that
are used when lymphedema is already established. Success depends on good patient selection and
individualized treatment. Below is a review of the latest diagnostic strategies and updates in surgical
techniques with emphasis on microsurgical treatment.
Key words: lymphedema; indocyanine green lymphography; supermicrosurgery; lymphaticvenous

anastomosis; vascularized lymph node transfer
Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Carrera: MEDICINA Página 2 de 22
Tabla De Contenidos
Lista De Figuras ......................................................................................................................... 4

Introducción ............................................................................................................................... 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 7
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 7
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 7
1.3. Justificación .............................................................................................................. 7
1.4. Planteamiento de hipótesis ........................................................................................ 7
Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................... 8
2.1 Área de estudio/campo de investigación ...................................................................... 8
2.2 Desarrollo del marco teórico ........................................................................................ 8
2.2.1 CONCEPTO .............................................................................................................. 8
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................... 8
2.2.3 SINTOMAS DEL LINFEDEMA ............................................................................. 8
2.2.4 TIPOS DE LINFEDEMA ......................................................................................... 9
2.2.5 CAUSAS DEL LINFEDEMA .................................................................................. 9
2.2.6 FORMAS DE DIAGNOSTICO DEL LINFEDEMA ............................................. 10
2.2.7 TRATAMIENTO DEL LIFEDEMA ...................................................................... 10
2.2.8 COMPLICACIONES .............................................................................................. 15
Capítulo 3. Método................................................................................................................... 17
3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................. 17
3.2 Operacionalización de variables ................................................................................. 17
3.3 Técnicas de Investigación ........................................................................................... 17
3.4 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 17
Capítulo 4. Resultados y Discusión ......................................................................................... 18
Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 19
Referencias ............................................................................................................................... 21
Apéndice .................................................................................................................................. 22

Lista De Figuras
Figura 1: bloqueo de vases linfáticos ....................................................................................21

Figura 2: medias de compression ..........................................................................................21

Introducción
El linfedema es la acumulación de un fluido rico en proteínas que ocurre cuando se sobrepasa

la habilidad del sistema linfático para transportar el líquido intersticial. Este desorden devastador
afecta a un estimado de 3 a 5 millones de estadounidenses y a un asombroso estimado de 140 a
200 millones de personas en todo el mundo. En los EEUU y países occidentales, el linfedema
ocurre más frecuentemente como una complicación de la disección de los ganglios linfáticos en
el tratamiento del cáncer. Se ha estimado que tanto como el 30% al 50% de los pacientes que son
sometidos a disección linfática, prosiguen con el desarrollo de un linfedema. El linfedema puede
ocurrir aún después de procedimientos menos invasivos, tales como la disección de un ganglio
linfático centinela, poniendo prácticamente a todos los sobrevivientes de cáncer en riesgo para
esta temida complicación. Aunque el linfedema ocurre más comúnmente como una complicación
del manejo del cáncer de mama, también se lo ve frecuentemente en pacientes tratados por otras
neoplasias malignas. De hecho, un meta-análisis reciente de cerca de 8.000 pacientes, reportó
una incidencia global del 16% en pacientes tratados por melanoma, sarcoma y cánceres
ginecológicos, urológicos y de cabeza y cuello.Los pacientes con linfedema tienen un edema
crónico progresivo, dolor, infecciones recurrentes y calidad de vida significativamente
disminuida. El edema puede progresar a proporciones gigantescas, causando una grosera
desfiguración, con severos efectos perjudiciales. Además, el linfedema es una fuente
significativa de gastos biomédicos; un estudio reciente demostró un aumento de más de 10.000
dólares en los costos de tratamiento anual, en sobrevivientes de cáncer con linfedema,
comparado con aquellos sin linfedema.El tratamiento para el linfedema sigue siendo subóptimo
y, en la mayoría de los casos, es paliativo, con el objetivo de prevenir la progresión de la
enfermedad, más que curarla. Se han reportado tratamientos médicos y quirúrgicos, pero en
general esas terapias han sido decepcionantes y los resultados son a veces difíciles de reproducir.
La mayoría de las veces, los pacientes son tratados con terapia física de por vida con drenaje
linfático manual y requieren vestimenta elástica, ajustada e incómoda. Debido a los gastos,
tiempo e incomodidad asociados con esos tratamientos, hay un alto grado de no cumplimiento y
de progresión asociada de la enfermedad.A pesar de la morbilidad y de los costos del linfedema,

el mecanismo que regula su desarrollo sigue siendo ampliamente desconocido. Permanece
oscuro, por ejemplo, porqué algunos pacientes desarrollan linfedema y otros que son tratados de
manera idéntica no. Similarmente, es desconocido porqué ciertos factores de riesgo, tales como
la radiación, obesidad o infección, aumentan el riesgo del linfedema. Quizás el aspecto más
desconcertante del linfedema es el hecho de que se desarrolla de manera retardada, usualmente 1
a 5 años después de la cirugía. Algunas veces el linfedema puede desarrollarse aún décadas
después de la cirugía, después de un trauma aparentemente trivial.

Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1.Formulación del Problema
Obtener conocimiento del diagnostico del linfedema antes de su posterion avance y

complicaciones.
1.2.Objetivos
Describir al Linfodema, sus aspectos principales y tratamiento adecuado para su optimo

conocimento a la hora de un diagnostico preciso.
1.3. Justificación
Algunos de los factores asociados con el linfedema son una mayor edad, afectación
locorregional y metastásica, recidiva y haber recibido tratamiento de
radioterapia.
Asimismo, la presencia de linfedema se relaciona claramente con una peor calidad de vida en
las mujeres afectadas por dicha problemática.
El hecho de que exista una mayor frecuencia de linfedema asociado a estadios de la

enfermedad más avanzados (en concreto, afectación locorregional, metastásica, recidiva y un
mayor número de ganglios extirpados) es coherente con los datos procedentes de estudios que
relacionan el linfedema con una mayor extensión de la enfermedad y por tanto de la cirugía.
Conviene señalar que la relación encontrada del linfedema con la recidiva del cáncer de mama
muy probablemente sea debida a la mayor extensión de la enfermedad, no a que el linfedema,
por sí mismo, predisponga a un mayor índice de recaídas.
1.4.Planteamiento de hipótesis
Relación del linfedema con otras patologías y su incidencia

Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Como ya es bien sabido que el linfedema se da después de sufrir un tumor o haber recibido un
tratamiento que afecta al flujo de la linfa a través de los ganglios linfáticos, nuestra área de
estudio son estos respectivos pacientes.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1 CONCEPTO
El linfedema se manifiesta por aumento de volumen de las zonas afectadas y es común en las
extremidades, por la acumulación intersticial de líquido linfático rico en proteínas en los tejidos.
Esta acumulación es secundaria a la falta de drenaje linfático. Característicamente, se acompaña
de edema duro con cambios en la piel.
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA
En todo el mundo el linfedema primario más frecuente es el precoz, el cual ocurre entre las
edades de 10 y 25 años.
Éste es más común en mujeres; afecta a 1 por cada 100,000 niñas y a 1 por cada 400,000
niños. La prevalencia de linfedema primario en América del Norte se ha estimado en 1.15 por
cada 100,000 niños; afecta principalmente a las mujeres antes de la menarquía.
En todo el mundo la causa más frecuente de linfedema secundario es la filariasis. Ésta se

manifiesta en zonas endémicas y es causada por parásitos que obstruyen el drenaje linfático.
2.2.3 SINTOMAS DEL LINFEDEMA
El linfedema puede presentar varias formas y afectar a diversas partes del cuerpo.
Normalmente aparece en las extremidades, pero también es frecuente en las zonas genitales o
la cara.Los pacientes con mayor riesgo de sufrir linfedema son:

• Pacientes de cáncer a los que se han extirpado ganglios de la axila o de la ingle.

• Pacientes de cáncer que han recibido tratamientos de radioterapia en axila o ingle y
que desarrollan esclerosis ganglionar.
Los síntomas más habituales son:
• Piel tensa, blanca.

• Edema blando y depresible al tacto.
• Con el tiempo, aumento de volumen, pesadez.
• Alteraciones en la movilidad general.
• Alteraciones en la piel y circulación.
• Asimetrías.
2.2.4 TIPOS DE LINFEDEMA
Se clasifica en dos tipos según su origen:
Primarios. Aquellos que no tienen causa aparente, pueden ser congénitos o aparecer en la
adolescencia o más tarde. Se producen porque las vías linfáticas no funcionan con normalidad o
su número es menor del necesario para que su sistema linfático sea competente.
Secundarios. Cuando el sistema linfático es normal pero ha sido alterado por traumatismos,
operaciones quirúrgicas, irradiaciones o infecciones.
2.2.5 CAUSAS DEL LINFEDEMA
El linfedema suele presentarse después de sufrir un tumor o haber recibido un tratamiento que
afecta al flujo de la linfa a través de los ganglios linfáticos.
Factores de riesgo:
• Extracción de ganglios en axila, pelvis, ingle o cuello.
• Radioterapia en axila, pelvis, ingle o cuello.

• Mayor número de ganglios extirpados.
• Exceso de peso y obesidad.
• Cicatrización lenta de la piel tras una cirugía.
• Tumor que afecta o bloquea los ganglios o conductos linfáticos de cuello, tórax, axila,
pelvis o abdomen.
2.2.6 FORMAS DE DIAGNOSTICO DEL LINFEDEMA
Se realiza un diagnóstico clínico, ya que a simple vista se observa el aumento de tamaño de la

extremidad. Por lo general, se mide el brazo o la pierna hinchada y se compara con la otra
extremidad.
Estadio I del linfedema
• La extremidad está hinchada y el paciente siente pesadez.
• La presión sobre la piel deja una marca (fóvea).
• Puede desaparecer sin tratamiento.
Estadio II del linfedema
• La hinchazón es mayor.
• Puede aparecer fibrosis, lo que hace que la extremidad esté dura y tumefacta.
• La presión de la piel no deja marca.
Estadío III
• Es el estadío más avanzado y se presenta con poca frecuencia.
• La extremidad puede estar muy hinchada
2.2.7 TRATAMIENTO DEL LIFEDEMA
BYPASS LINFATICOVENULAR
Esta técnica consiste en reconducir la circulación del líquido linfático consiguiendo que drene
en venas del sistema circulatorio que no están obstruidas.
Se inyecta verde de indocianina y con una cámara de infrarrojos se detecta por donde circula
el flujo linfático. De esta manera se selecciona el vaso linfático al que se le va a practicar la
cirugía.

Es una operación ambulatoria y con anestesia local en la que el cirujano conecta los pequeños
vasos linfáticos con las venas permitiendo drenar el área afectada.
Los pacientes, por lo general, pueden regresar a su casa dentro de las 24-48 horas posteriores
a la intervención.
El manejo del linfedema es complejo e incluye varias modalidades que pueden usarse solas o
en combinación, como la terapia física (compresión, masajes y ejercicios), los medicamentos y la
intervención quirúrgica.
Terapia física
El objetivo del tratamiento del linfedema es restaurar la función del individuo para reducir el
sufrimiento físico y psicológico y para prevenir las infecciones recurrentes que dañan
progresivamente los linfáticos. Las opciones son limitadas en el lipedema; la dieta, la
administración de diuréticos, la elevación de la pierna y la compresión parecen tener un
beneficio mínimo para los pacientes con lipedema.
En el linfedema el tratamiento de primera línea es la terapia física, que incluye compresión,

masajes (drenaje linfático manual) y ejercicio. La elevación de las extremidades es fundamental.
La terapia descongestionante linfática incluye vendaje compresivo (cuya finalidad es

estimular el transporte linfático) junto con ejercicios descongestivos y cuidados de la piel.
Actualmente es el tratamiento más prescrito a pacientes con linfedema.
La compresión neumática intermitente, cuando se utiliza como complemento de la terapia

descongestionante linfática, aumenta la respuesta terapéutica en la fase inicial y en la
descongestiva, así como en el mantenimiento de la disminución del volumen.

La combinación de masaje manual y mecánico, la compresión con vendajes elásticos o la
neumática intermitente y el uso de medias compresivas pueden reducir, incluso, las lesiones
verrucosas.
Terapia no quirúrgica
La terapia compresiva descongestiva, considerada el patrón de referencia en el tratamiento del

linfedema primario y secundario, implica un programa de dos fases: en la primera, que consiste
en la terapia diaria con sesiones de masaje linfático manual, ejercicios, cuidado de la piel y
compresión, se envuelve la extremidad inferior con múltiples capas de vendas cortas. El paciente
debe usar el vendaje siempre.
Las sesiones de terapia varían entre una y dos veces al día y pueden prolongarse dos a cuatro
semanas o más, según la gravedad de la enfermedad.
Los objetivos de la segunda fase que se inicia inmediatamente después de haber completado
la primera son conservar y optimizar los beneficios obtenidos desde el inicio de la terapia, y debe
considerarse un compromiso de por vida por el paciente. Las vendas compresivas se utilizan
diariamente. Al igual que el drenaje linfático manual, estos ejercicios permiten que el paciente
mantenga la reducción obtenida y que la reducción inicial mejore en la mayoría de los pacientes.
El éxito de esta terapia depende de la disponibilidad del personal de salud y del apoyo
familiar que reciba el paciente para continuarla.
Compresión fisiológica

Al considerar el uso de la terapia compresiva en la génesis de heridas relacionadas con el
linfedema, deben entenderse los principios básicos:
La ley de Laplace es una fórmula matemática que define la relación entre presión (P), tensión
(T), radio (R) y capas del vendaje (N). Si se toma en cuenta que la pierna no es un líquido ni es
cilíndrica y que la tensión uniforme y el número de capas es cuestionable, puede ser útil, como
guía clínica, modificar la ley de Laplace.
En particular, este principio advierte que las presiones pueden trasmitirse a las pequeñas
extremidades, como el tobillo y las prominencias óseas. Es decir, si el vendaje es constante desde
los dedos del pie hasta la rodilla, las presiones más altas se verán en el tobillo debido a que su
radio es menor; por ello, hay que aplicar vendaje acolchado suficiente sobre el tobillo.
En este caso, la creación de una mayor curva moldeada por el colchón disminuye el radio en
el tobillo y aumenta la presión directa sobre el área ulcerada de la pierna.
La presión en movimiento frente a la presión en reposo es importante. La presión en

movimiento se refiere a la presión ejercida sobre la pierna por la contracción muscular contra el
vendaje. La presión en reposo es la fuerza ejercida desde la tensión del vendaje, ya que descansa
contra los músculos gemelos. La presión se dirige desde el interior del vendaje hacia la superficie
de la pierna.
Cuando el paciente se mueve, se desarrolla la presión activa. La presión en reposo se produce

cuando el paciente se encuentra relajado. El grado de presión que se ejerza en la extremidad está
influido por la elasticidad y resistencia del vendaje de compresión que se utilice.
Vendaje de compresión

Una gran variedad de vendajes de compresión se utilizan en el tratamiento de heridas
relacionadas con el linfedema.
En general, hay que iniciar con vendajes de corto estiramiento (short-stretch bandages), como
Comprilan, e ir aumentando la compresión elástica, en cualquiera de sus modalidades, conforme
el paciente vaya mejorando. Con el uso de estos vendajes es fundamental aplicar una capa de
acolchado de algodón o sintético para proteger los tobillos y prominencias óseas de la presión
excesiva y colocar nuevamente el vendaje cada que éste se afloje, ya que al disminuir el edema
tiende a aflojarse y a caer.
En algunos casos puede aplicarse un vendaje cohesivo (Coban, Co-Plus, etc.) para evitar este
fenómeno, pero es mejor colocar nuevamente el vendaje, hasta que ya no se deslice.
El ejercicio favorece el drenaje linfático; los ejercicios isotónicos implican contracciones

musculares que fomentan el drenaje linfático.
Los regímenes de ejercicio incluyen caminata, natación, ciclismo y ejercicios aeróbicos de

bajo impacto para reducir la inflamación de las extremidades.
Algunas terapias farmacológicas han demostrado ser eficaces en el tratamiento del linfedema.
Los diuréticos están entre los tratamientos menos indicados, ya que su principal acción es limitar
la filtración capilar a través de una reducción del volumen de sangre circulante.
Las benzopironas (incluida la cumarina y los flavonoides) han tenido éxito en el tratamiento
del linfedema cuando se combinan con la terapia física. Ayudan a disminuir el exceso de fluido
edematoso, a suavizar la extremidad y a reducir la temperatura de la piel y el número de
infecciones secundarias; asimismo, mejoran la sensación en las piernas y los pies.
El fármaco reduce los ataques de inflamación aguda secundaria en los pacientes propensos.

La eficacia de las benzopironas se debe a que aumentan el número de macrófagos, lo que

favorece la proteólisis y la reabsorción de proteínas. Sin embargo, el tratamiento con cumarina se
ha asociado con hepatotoxicidad y es ineficaz en el tratamiento del linfedema de brazo en
mujeres que se habían sometido a terapia local o regional contra el cáncer de mama.
Intervención quirúrgica
Por cuestiones estéticas, las lesiones en empedrado o péndulas que sobrevienen con el
linfedema pueden tratarse mediante dermoabrasión o remoción quirúrgica y, posteriormente, con
compresión.
En el lipedema la terapia intensiva, como la lipectomía o la liposucción, no se recomienda

debido al riesgo de causar daño mecánico en los linfáticos. La intervención quirúrgica debe
considerarse método paliativo y no curativo para el tratamiento del linfedema.
Sin embargo, puede indicarse en los pacientes en quienes ha fracasado la terapia física.
También puede indicarse, después de la terapia, cirugía plástica para eliminar la piel redundante.
El bypass linfático elimina la obstrucción linfática, su objetivo es restablecer la función

linfática.
Los pacientes, además, deben recibir tratamiento coadyuvante durante toda la vida, como el
uso diario de medias de compresión.
2.2.8 COMPLICACIONES
Una de las principales complicaciones que sobrevienen en la circulación linfática es la

inmunodeficiencia local, pues el flujo de las células del sistema inmunológico es inadecuado.
Cuando el paciente sufre esta complicación, se facilita la entrada de microorganismos, ya que

existe pérdida de la continuidad de la piel. El riesgo de complicaciones infecciosas recurrentes
como erisipela, celulitis y linfangitis es muy alto.
Son habituales las infecciones con bacterias y hongos. Puede no haber eritema y dolor en la
extremidad con linfedema sino hasta 24 horas después de la aparición de los síntomas sistémicos.
Por ello, la fiebre, la cefalea anormal o el vómito sin explicación aparente no deben pasarse por
alto.
Los episodios recurrentes de celulitis pueden afectar la calidad de vida y la capacidad laboral.
El 10% de los pacientes pueden verse obligados a cambiar o perder el empleo como
consecuencia del edema crónico.
Las tiñas en los pies afectan a la mayoría de los pacientes con linfedema grave y la
maceración entre los dedos crea un entorno ideal para la aparición de infecciones oportunistas.
La administración a largo plazo de antifúngicos tópicos puede crear mayor maceración en la

piel. La aplicación profiláctica de la pomada de Whitfield (ungüento antifúngico con ácido
benzoico al 6% y ácido salicílico al 3%) debe hacerse cuando la piel esté en buenas condiciones.
El linfedema puede complicarse por la progresión de tumores malignos cutáneos. Uno de

ellos es el linfangiosarcoma (síndrome de Stewart-Treves), que tiene una tasa de supervivencia
media de aproximadamente 24 meses, a un con tratamiento

Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Este trabajo de investigación está basado en una investigación básica de tipo descriptiva
3.2 Operacionalización de variables
Se proporciono a este trabajo una bibliografía de distintas fuentes, eligiendo la información

mas relevante e importante sobre el tema a tratar
3.3 Técnicas de Investigación
La técnica de esta investigación proporcionada es básica e interpreta describiendo la

enfermedad en sus distintos aspectos.
3.4 Cronograma de actividades por realizar
INTRODUCCION 19/11/2023
MARCO TEORICO 20/11/2023
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 20/11/2023
CONCLUSION 22/11/2023
APENDICE 24/11/2023

Capítulo 4. Resultados y Discusión
El linfedema es una patología subvalorada irreversible; su manejo, tanto médico,

rehabilitatorio o quirúrgico, es decepcionante, ya que no se da la debida importancia a estos
síndromes raros que pueden acompañarse de una morbimortalidad elevada. El manejo de este
síndrome es sintomático.
El linfedema generalmente afecta un brazo o una pierna; sin embargo, también puede afectar
otras partes del cuerpo, como la cabeza y el cuello. Usted puede notar síntomas en la parte de su
cuerpo donde tuvo cirugía o donde recibió radioterapia. La hinchazón normalmente se presenta
lentamente, con el tiempo.

Capítulo 5. Conclusiones
El linfedema es una complicación devastadora del tratamiento del cáncer.

Desafortunadamente, la etiología de este desorden sigue siendo desconocida y esa brecha en el
conocimiento ha evitado el desarrollo de estrategias efectivas de tratamiento. Además, aunque los
factores clínicos de riesgo para el linfedema han sido identificados, están faltando estrategias
racionales de prevención, derivadas de evidencia científica de alto nivel. De hecho, algunos autores
han sugerido adoptar un abordaje de "sentido común" para el manejo del linfedema, argumentando
que no siempre es apropiado buscar ensayos controlados y randomizados para establecer
estrategias preventivas óptimas. Aunque los ensayos randomizados no siempre pueden ser
factibles (o éticos), generalmente los estudios prospectivos de cohorte bien diseñados son
accesibles.Resumiendo los hallazgos de esta revisión sistemática, existe limitada evidencia que
apoye la recomendación de que debe evitarse la venopuntura en pacientes con antecedentes de
cirugía de los ganglios linfáticos. Similarmente, hay una pobre evidencia que apoye las medidas
de prevención relacionadas con la constricción, elevación o exposición al frío y al calor de las
extremidades y a los viajes en avión y el uso de vestimentas de compresión durante el vuelo. Por
el otro lado, los autores del presente trabajo hallaron buena evidencia científica (nivel 1 y 2) que
apoya la recomendación de mantener el peso corporal normal y evitar aumentar de peso, en los
pacientes con riesgo para el desarrollo del linfedema. De manera similar, existe un fuerte apoyo
científico para la participación en regímenes supervisados de ejercicios, tanto para los pacientes
con linfedema, como para aquellos con riesgo de desarrollarlo.La falta de claridad para las medidas
preventivas efectivas, probablemente contribuye significativamente a los miedos y ansiedad del
paciente. Además, las recomendaciones arbitrarias tienen efectos significativos sobre la atención
del paciente, resultando en la inserción innecesaria de catéteres centrales (para evitar la
venopuntura del miembro afectado), toma de muestras de sangre en regiones no usadas
rutinariamente para ese propósito (por ej., vena yugular externa, femoral o dorsales del pie). Por
lo tanto, dadas las limitaciones de nuestro conocimiento y las importantes implicaciones para la
atención del paciente y su calidad de vida, claramente se requiere una investigación adicional. Los

futuros estudios, con objetivos bien definidos, tamaño adecuado de las muestras de pacientes y
mediciones prospectivas de las extremidades, podrían ser de utilidad.

Referencias
1.-GarciaCS, Leyva RT, Gutierrez RK, Vazquez VJ, Contreras RJ. Linfedema y lipedema:
similitudes y diferencias en su fisiopatología y tratamiento. Dermatología Rev Mex 2010;
54(3):133-40.
2.-Hayes S, Janda M, Cornish B, Battistutta D, Newman B.Lymphedema after breast Cancer:

Incidence, Risk factors and effect on upper body function.Journal of clinical oncology
2008;26(21):3536-42.
3.- Schmitz K, Troxel A, Cheville A, Lewis-Grant L, Smith Rebecca, Bryan C, ET AL.

Weight Lifting for Women at Risk for Breast Cancer Related Lymphedema.
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/linfedema

Apéndice
figura 1: bloqueo de vasos linfáticos
Figura 2: medias de compresión


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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

PATOLOGIAS DEL SISTEMA LINFATICO-LINFEDEMA

El linfedema es la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio, secundario a anomalías en

Palabras clave: linfedema; linfografía con verde indocianina; supermicrocirugía; anastomosis

Lymphedema is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium, secondary to abnormalities

Key words: lymphedema; indocyanine green lymphography; supermicrosurgery; lymphaticvenous

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Lista De Figuras ......................................................................................................................... 4

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Figura 1: bloqueo de vases linfáticos ....................................................................................21

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

El linfedema es la acumulación de un fluido rico en proteínas que ocurre cuando se sobrepasa

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

1.1.Formulación del Problema

Obtener conocimiento del diagnostico del linfedema antes de su posterion avance y

Describir al Linfodema, sus aspectos principales y tratamiento adecuado para su optimo

El hecho de que exista una mayor frecuencia de linfedema asociado a estadios de la

Relación del linfedema con otras patologías y su incidencia

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

2.1 Área de estudio/campo de investigación

2.2 Desarrollo del marco teórico

En todo el mundo la causa más frecuente de linfedema secundario es la filariasis. Ésta se

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

• Pacientes de cáncer a los que se han extirpado ganglios de la axila o de la ingle.

• Piel tensa, blanca.

Se clasifica en dos tipos según su origen:

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Se realiza un diagnóstico clínico, ya que a simple vista se observa el aumento de tamaño de la

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

En el linfedema el tratamiento de primera línea es la terapia física, que incluye compresión,

La terapia descongestionante linfática incluye vendaje compresivo (cuya finalidad es

La compresión neumática intermitente, cuando se utiliza como complemento de la terapia

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

La terapia compresiva descongestiva, considerada el patrón de referencia en el tratamiento del

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

La presión en movimiento frente a la presión en reposo es importante. La presión en

Cuando el paciente se mueve, se desarrolla la presión activa. La presión en reposo se produce

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

El ejercicio favorece el drenaje linfático; los ejercicios isotónicos implican contracciones

Los regímenes de ejercicio incluyen caminata, natación, ciclismo y ejercicios aeróbicos de

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

La eficacia de las benzopironas se debe a que aumentan el número de macrófagos, lo que

En el lipedema la terapia intensiva, como la lipectomía o la liposucción, no se recomienda

El bypass linfático elimina la obstrucción linfática, su objetivo es restablecer la función

Una de las principales complicaciones que sobrevienen en la circulación linfática es la

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

La administración a largo plazo de antifúngicos tópicos puede crear mayor maceración en la

El linfedema puede complicarse por la progresión de tumores malignos cutáneos. Uno de

Asignatura: CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

3.1 Tipo de Investigación

3.2 Operacionalización de variables

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