Electrocardiograma

Dra. Martha Silva

Seccin de Fisiologa
Departamento Ciencias Funcionales

Electrocardiograma
Los potenciales elctricos generados por el corazn
atraviesan el cuerpo y aparecen en su superficie.
Estos potenciales elctricos pueden ser medidos
Si dos electrodos son ubicados en diferentes puntos del
campo elctrico del corazn, se medir una diferencia de
potencial distinta de cero.
El registro grfico de esos potenciales es el
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Para esto es importante mantener cierto estndar de
posiciones para la evaluacin clnica de la seal ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) es el registro
grfico, en funcin del tiempo, de las
variaciones
de
potencial
elctrico
generadas por el conjunto de clulas
cardiacas y recogidas en la superficie
corporal.

ECG
La seal del ECG tiene diferentes valles y crestas a las
cuales se les ha asignado una nomenclatura.
Para definir las ondas, complejos, intervalos y
segmentos que configuran un electrocardiograma,
debemos tener un punto de referencia que nos facilite su
identificacin.

ECG
La lnea isoelctrica es el punto de referencia en el
ECG.
Esta es una lnea plana que se presenta antes y al final
de cada trazo (antes de la onda P y al final de la onda T
o de la onda U).
Cualquier trazo que se encuentre por encima de la lnea
isoelctrica se considera positivo y se origina cuando la
onda de despolarizacin se dirige hacia el electrodo
positivo.
Los trazos que ocurran bajo la lnea isoelctrica se
consideran negativos y se originan cuando la onda de
despolarizacin se aleja del electrodo positivo.

Onda P: Es la primera
onda y corresponde a la
despolarizacin auricular.
Esta onda es positiva y
algo redondeada.
Dura normalmente 0.1
segundos y tiene una
amplitud menor que 0.25
mV.

Onda Q: Es la primera
onda negativa.
Corresponde a la
despolarizacin del tabique
interventricular

Onda R: Es toda
reflexin rpida positiva,
posterior a la onda Q.
Corresponde a la
despolarizacin
ventricular (izquierdo
derecho).

Onda S: Es la segunda
onda negativa.
Corresponde a la
despolarizacin de las
porciones basales de
ambos ventrculos.
Onda T: Corresponde
a la repolarizacin
ventricular.La onda T
normal es de ramas
asimtricas La rama
ascendente es lenta.
La rama descendente
es rpida.

Sstole Electromecnica

Complejo QRS

La unin de estas tres ondas forman el Complejo QRS el cual corresponde al proceso de
despolarizacin ventricular. Su duracin normal es de 0.05 a 0.1 segundos y su amplitud se
encuentra entre 1 mV y 3 mV.
Durante este evento tiene lugar la repolarizacin auricular, la cual queda enmascarada por el QRS y
por lo tanto no es visible. Esta onda tiene direccin opuesta a la onda P.

Intervalos y Segmentos
Los intervalos comprenden
ondas y segmentos

Los segmentos son isoelctricos

Segmento PR y ST
Segmento PR: Es el perodo de
tiempo entre el final de la onda P
y el inicio del complejo QRS.
Representa el retardo que sufre
la onda de despolarizacin en el
nodo AV.
Segmento ST: Es la distancia entre el
complejo QRS y la onda T desde el punto
donde finaliza el QRS (llamado punto J) al
comienzo de la rama ascendente T. Es de
ascenso lento.
IMPORTANCIA:
Isoelctrico
Esta a nivel de la linea de base
No incluye ondas
Su morfologia es una linea recta horizontal

Intervalo PR y QT

Intervalo QT: Es el tiempo desde el comienzo

del complejo QRS hasta el final de la onda T.
Representa la despolarizacin y repolarizacin
ventricular. Su duracin varia con la frecuencia
cardaca.

Intervalo PR: Es el tiempo desde el comienzo de la onda P

al comienzo del complejo QRS. Este intervalo representa la
despolarizacin de las aurculas.
Su duracin normal es de 0.12 a 0.20segundos.(3 a 5
cuadritos)
Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV
Acortado:
Taquicardias
sindromes de preexcitacion (WPW)
ritmos nodales o auriculares bajos

Onda U
Se ve a veces en EKG normales y debe de
tener la misma direccin que la T
Corresponde a la despolarizacin de las
fibras de Purkinje

QT corregido

QT corto:
Hipercalcemia
Hiperpotasemia
Repolarizacion precoz (atletas)
Digoxina

QT largo
Farmacos antiarritmicos
Cardiopatia isquemica
Miocardiopatias
Hipocalcemia
Mixedema

Suele medir de 0.35 a 0.45 seg. Se mide en las derivaciones precordiales donde exista onda Q ,p ej V5, V6

Triangulo de Einthoven

Las seales electrocardiogrficas

pueden ser medidas desde
cualquier punto de la superficie del cuerpo,
pero siempre se utilizan puntos convencionales
con el objeto de uniformar
los procedimientos de registro.

Triangulo de Einthoven
El mtodo ms convencional para el
registro del ECG emplea tres derivaciones
estndar de Einthoven.
Establecen que el corazn se comporta
como un dipolo elctrico situado en el
centro de un tringulo equiltero, con tres
ejes separados 60 uno del otro.
Los lados del tringulo se denominan
derivaciones DI, DII y DIII.

Triangulo de Einthoven

Triangulo de Einthoven
BD (RA)

BI (LA)

(+)
(-)

II

III

(-)
(-)

(+) (+)
PI (LL)

Sistema Triaxial
II

III

(-)

BD (RA)

(-)

BI (LA)
(+)
(-)

(-)
(-)

(+)

(+)

DIII

(+)
(+) (+)
PI (LL)

DII

DI

Derivaciones Monopolares
aVR
+

aVF

aVL

Derivaciones Plano Frontal

Sistema Hexaxial de Bailey

Sistema Hexaxial

Derivaciones Plano Horizontal

(Precordiales)

Agrupacin anatmica

DII, DIII y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o

diafragmticas. Suelen tener alteraciones simultaneas.(necrosis inferior)
aVR es una derivacin especular que sirve para indicar la colocacin
correcta de los electrodos
DI y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambin
cambios simultaneos. Suelen aparecer alteraciones tambin en V5 y V6

Reglas de voltaje (altura)

Bipolares de EINTHOVEN
I,II,III
II=I+III

Monopolares de WILSON
Las de menor voltaje
aVR+aVL+aVF=0

Datos Mnimos
Un ECG debe de tener unos mnimos datos para
poder ser interpretado.
Aunque parezca poco creble, suele faltar muchas
veces algn dato como la fecha lo que inutiliza el
trazado con los aos.
Esos datos deben de constar en el mismo papel del
trazado

nombre del paciente.

sexo
edad
fecha de realizacin.
TA
calibracin

Caractersticas del Papel

Caractersticas del Papel

VOLTAJE

TIEMPO

Caractersticas del Papel

(TIEMPO)

Calibracin
Es el cuadrado que
vemos a la izquierda
debe de medir 10
mm lo que es 1 mv
Si las ondas fuesen
muy grandes se
calibra a la mitad , 1
mv = 5mm.
Si son pequeas al
doble. 20mm=1mv

Calibracin
Velocidad del Papel
25mm/seg
Si se quiere analizar
arritmias rpidas
50mm/seg

ANALISIS
Ritmo
Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares.

Frecuencia
1500 entre distancia RR en mm (despolarizaciones x min)

Intervalo PR
QRS
QTc
EJE
Tcnica del complejo isobifsico
Complejo QRS con mayor voltaje (positivo o negativo)
Analizando aVF y DI con uso de transportador

Ritmo/Frecuencia/PR/QRS/QTc/EJE. Trazo.

Ciclo Cardiaco
Dra. Martha M. Silva F.

Ciclo Cardiaco
Serie de eventos mecanicos que ocurren
a nivel cardiaco que determinan cambios
de presion y volumen, desde una
contraccion auricular a otra.

Ciclo Cardiaco
Fases:
Sistole (contraccion) garantiza el bombeo
sanguineo.
Diastole (relajacion) permite el llenado
intracavitario.

Ciclo Cardiaco
Sistole Auricular
Sistole Ventricular:
Contraccion Isovolumetrica
Eyeccion rapida
Eyeccion lenta
Diastole Ventricular:
Relajacion Isovolumetrica
Llenado Rapido
Llenado Lento

Sstole Auricular

Corazn:
Previo a la sstole auricular, la
sangre fluye pasivamente
desde la aurcula a los
ventrculos a travs de las
valvulas AV que se encuentran
abiertas.
Durante la sstole auricular, la
contraccin auricular completa
el volumen ventricular
aportando solo una muy
pequea cantidad de sangre.
La contraccin auricular se
termina antes que se inicie la
contraccin ventricular.

Sstole Auricular

Presin Auricular:
La onda "a" ocurre cuando la
aurcula
se
contrae
incrementando
la
presin
intrauricular (amarillo).
La sangre que no puede entrar
a la aurcula en el momento de
la
contraccin
auricular,
transmite en forma retrgrada
a la vena yugular la primera
onda visible que es lo que se
conoce como pulso venoso.
La presin auricular cae
cuando
la
contraccin
auricular se detiene.

Sstole Auricular

ECG:
El impulso generado en el
nodo SA lleva a la
despolarizacin y contraccin
de la aurcula (la aurcula
derecha se contrae primero
que la izquierda). La onda P
es debido a la despolarizacin
El segmento PR es
isoelctrico precediendo a la
despolarizacin del nodo AV.
Esta pausa antes de la
contraccin ventricular permite
el llenado completo de los
ventrculos.

Contraccin Isovolumtrica

Corazn:
Las vlvulas AV se cierran al
inicio de esta fase.
Electricamente, la sstole
ventricular es definida como el
intervalo entre el inicio del
complejo QRS y el final de la
onda T (intervalo QT).
Mecnicamente la sstole
ventricular es definida como el
intervalo entre el cierre de las
vlvulas AV y la abertura de
las valvulas
semilunares.(vlvulas artica y
pulmonar)

Contraccin Isovolumtrica

Presiones y Volumen:
El cierre de las vlvulas Av
ocurre cuando la presin de
los ventrculos (rojo) excede la
presin de las aurculas
(amarillo).
Como los ventrculos se
contraen
de
manera
isovolumtrica, (su volumen no
cambia) (blanco)la presin
intraventricular
aumenta
aproximandose a la presin de
la arteria aorta y pulmonar
(verde)

Contraccin Isovolumtrica

ECG:
El impulso elctrico propagado
desde el nodo AV a travs del
Haz de His hasta las fibras de
Purkinje
permite
que
los
ventrculos se contraigan desde
el apex hacia la bases.
El complejo QRS representa la
despolarizacin ventricular y
marca el inicio de la sstole
ventricular. Este fenmeno es
tan grande que enmascara la
seal
de
repolarizacin
auricular.

Eyeccin rpida
Corazn
Las vlvulas semilunares
(aortica y pulmonar) se
abren al comienzo de esta
fase.

Eyeccin rpida

Presiones y Volumenes:
Mientras los ventrculos continan
contrayndose la presin en los
ventrculos (rojo) excede la
presin intrartica (verde). Las
vlvulas semilunares se abren, la
sangre sale de los ventrculos y el
volumen
intraventricular
disminuye rpidamente. (blanco)
La onda c de la presin auricular
no es normalmente identificable
en
el
pulso
yugular.
La
contraccin ventricular derecha
empuja la vlvula tricuspide hacia
la aurcula incrementando la
presin intrauricular creando una
pequea onda en el pulso
venoso.
Esto
ocurre
simultneamente con el pulso
carotdeo.

Eyeccin rpida

Eyeccin lenta
Heart:
At the end of this
phase the semilunar
(aortic and
pulmonary) valves
close.

Eyeccin lenta

Pressures & Volume:

After the peak in ventricular and
arterial pressures (red and
green), blood flow out of the
ventricles decreases and
ventricular volume decreases
more slowly (white).
When the pressure in the
ventricles falls below the
pressure in the arteries, blood
in the arteries begins to flow
back toward the ventricles and
causes the semilunar valves to
close. This marks the end of
ventricular systole
mechanically.

Eyeccin lenta
ECG:
The T wave is due to
ventricular
repolarization. The
end of the T wave
marks the end of
ventricular systole
electrically.

Relajacin Isovolumtrica
Al comienzo de esta
fase, las vlvulas AV
estn cerradas.

Relajacin Isovolumtrica: Curva

Presin-Volumen

Durante sta y las dos fases

previas, la aurcula en Distole ha
sido llenada; debido a que las
vlvulas Av se mantienen an
cerradas, se genera una presin
intrauricular que se incrementa
gradualmente (amarillo).
Este es la segunda onda
identificable en el pulso venoso
yugular.
La Presin Intraventricular (rojo)
sigue disminuyendo.
El volumen intraventricular
(blanco) est representado por el
volumen remanente (VDF) y la
cavidad est lista para un nuevo
llenado.

Relajacin Isovolumtrica:ECG

Llenado Ventricular Rpido

Heart:
Once the AV valves
open, blood that has
accumulated in the
atria flows rapidly into
the ventricles.

Llenado Ventricular Rpido

Pressures &
Volume:
Ventricular volume
(white) increases
rapidly as blood
flows from the atria
into the ventricles.

Llenado Ventricular Rpido

Llenado Ventricular Lento:

Distasis ventricular

Llenado Ventricular Lento: Curva

Presin-Volumen
El volumen
intraventricular(blanco
) se incrementa
lentamente. Los
ventrculos continan
su llenado hasta
completar el volumen
previo a la siguiente
Sstole.

Llenado Ventricular Lento: ECG

Gasto Cardiaco
Definicion:
Factores deteminantes:
VL x FC
Determinacion del GC en el hombre:
Ecocardiografia
Semiologia
Principio de Fick

Estimacion del Gasto Cardiaco en

la practica medica

FC

(Ausc. Palpac.)

VL
(Pulso Art.)

GC
(Diuresis, piel, cerebro)

Gasto Cardiaco
LEY DE FICK: La cantidad de substancia
consumida (oxigeno) por el organismo por
unidad de tiempo (min) es igual a la diferencia
de las cifras arterial y venosa de esa substancia
multiplicada por el volumen sanguineo en esa
unidad de tiempo.

Gasto Cardiaco
GC= Consumo de Oxigeno por minuto
(O2 Arterial O2 Venoso)

GC= 250 ml x min

(19-14) ml/100ml vol.

GC= 5000 ml x min

Gasto Cardiaco
Calculo del VL:
VL= Volumen Diastolico Final Volumen Sistolico Final
Fraccion de Eyeccion (F.E.) = VL / VDF x100

Factores determinantes del Gasto

Cardiaco

FC

VL
Replecion Diastolica

Expulsion Sistolica

Presion de Llenado

Contractilidad

Distensibilidad

Presion Arterial

Funcion Ventricular

Factores determinantes:
1.Precarga
2.Poscarga
3.Contractilidad
4.Frecuencia Cardiaca