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Clase02 PDF
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FRECUENTE
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ANTEBRAZO
ANATOMA
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de los anteriores, los dos fascculos internos del flexor comn profundo y el
cubital anterior, dependen del nervio cubital; los dems, del mediano.
BIOMECNICA
EXAMEN CLNICO
INSPECCIN
La posicin del antebrazo depende de la articulacin del codo, en relacin
al eje longitudinal del miembro superior, existiendo un cierto grado de valgo (6
a 8) y algo ms en las mujeres. Ver si hay alteraciones de los ejes clnicos,
deformaciones o variaciones de tamao, alteraciones de la piel (cicatrices,
fstulas, heridas, etc.), alteraciones musculares.
PALPACIN
Examinar si hay cambios de temperatura local; el reparo orientador en
este segmento tan musculado es el borde posterior del cbito, que es palpable
en toda su extensin, al igual que los dos tercios extremos del radio. Buscar si
hay dolor, edema y movilidad anormal.
PATOLOGA MS FRECUENTE
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4.
Fractura de difisis cubital. (Lmina 6:3) Se debe a trauma-tismos directos, da pocos signos. El dolor a la palpacin del cbito nos har pensar
en esta posibilidad.
Fractura de la difisis del cbito con luxacin de la cabeza del radio
(luxofractura de Monteggia). No es infrecuente en los nios (Lmina 6:2).
Fractura de la difisis radial, menos frecuente que la cubital; el
desplazamiento es evidente cuando se asocia a luxacin de la radiocubital
distal (Lmina 6:4).
Fractura de difisis de cbito y radio, frecuente en los nios. Adopta la
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2.
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5.
2.
MUECA
ANATOMA
La mueca comprende el extremo distal del radio, la articulacin radioescafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo (escafoides, semilunar,
piramidal y pisciforme en la fila proximal; trapecio, trapezoide, hueso grande y
ganchoso en la fila distal, y el ligamento triangular que se encuentra entre la
apfisis estiloides cubital y el borde cubital del radio.
Vamos a distinguir tres caras:
1.
Cara posterior: se encuentran los tendones extensores de la mano,
atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la mueca.
1 corredera: abductor largo y extensor corto. 2 corredera: los dos radiales.
3 corredera: extensor largo del pulgar. 4 corredera: extensor comn y
del ndice. 5 corredera: extensor del quinto dedo y 6 corredera: cubital
posterior.
2.
Cara externa: constituida por la tabaquera anatmica limitada hacia el
dorso por el tendn del extensor largo del pulgar; y hacia la palma, por los
tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar. Hacia arriba y
abajo, el lmite lo da la convergencia de los tres tendones. En el fondo de
la tabaquera est el escafoides carpiano y la arteria radial.
3.
Cara anterior: se encuentran los tendones de ambos palmares (el mayor
que es externo y el menor que es interno), por debajo el ligamento anterior
o anular del carpo, que conjuntamente con la cara anterior de los huesos
del carpo va a formar el llamado tnel del carpo, por donde pasan los
nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor
superficial y el flexor propio del pulgar), y el nervio mediano. En la parte
externa, el ligamento anular constituye un pequeo compartimiento para
el tendn del palmar mayor; el canal del pulso, conformado por el tendn
del palmar mayor y del supinador largo, es el lugar donde se palpa la
arteria radial, la cual est acompaada por la rama anterior sensitiva del
nervio radial. En la parte interna, por fuera del msculo cubital anterior,
transcurre la arteria cubital con el nervio cubital. Ambos disponen de un
desdoblamiento aponeurtico superficial llamado canal de GUYON.
La apfisis estiloides del cbito situada en la cara dorsal de la mueca,
puede encontrarse enseguida porque es completamente subcutnea. La apfisis
estiloides del radio est situada a 1.3 cm ms distal que la del cbito; visto de
adelante hacia atrs, la cara articular del radio es oblicua (mira al meique:
hacia adentro y abajo un ngulo de 23 a 30) y de perfil, tambin es oblicua
(mira al pulgar: adelante y abajo en un ngulo de 10). En el dorso del radio
ubicamos el tubrculo de LISTER, que indica el borde cubital del extensor largo
del pulgar.
CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA
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EXAMEN CLNICO
INSPECCIN
En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apfisis estiloides
del cbito; ver si hay deformaciones, alteraciones de la piel.
En la cara anterior de la mueca, presenta en la flexin, dos pliegues
bien marcados (BUNNELL), que sealan los lmites proximal y distal del
semilunar. Pongamos nuestra mano derecha en supinacin (la palma nos mira
la cara), en flexin palmar combinada con adduccin cubital, se pone tenso y
se hace notorio el tendn del cubital anterior; con la mano en flexin palmar y
abduccin radial, se pone tenso y notorio el palmar menor; igualmente al aproximar el pulpejo del pulgar al del meique, estando en ligera flexin la mueca,
sobresale el palmar menor; generalmente por detrs de l (a veces por dentro),
est el nervio mediano, as llamado porque ocupa exactamente la lnea media.
Ver si hay deformaciones, cambios de volumen, alteraciones en la piel.
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PALPACIN
Examinar si hay cambios de temperatura, volumen y forma. Existen tres
puntos de referencia sea: la apfisis estiloides del cbito, el tubrculo de
LISTER y la apfisis estiloides del radio. Buscar puntos dolorosos en la epfisis
distal del radio y del cbito, al igual que en los huesos del carpo; en lo posible,
comparar con el lado contralateral.
MOVILIDAD
A partir de la posicin de referencia, que es la posicin neutra, se realiza
la flexin dorsal, tratando de llevar el dorso de la mano hacia el dorso del
antebrazo; la flexin palmar se realiza tratando de llevar la palma de la mano
hacia la cara anterior del antebrazo. Existen algunas divergencias en lo
concerniente a los grados de movilidad: en personas con hiperlaxitud
ligamentaria, estn completamente aumentados; en los ancianos tienden a
disminuir; a partir de la posicin neutra tambin se miden los movimientos de
adduccin-abduccin.
PATOLOGA MS FRECUENTE
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MANO
ANATOMA
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EXAMEN CLNICO
INSPECCIN
Observar si hay deformaciones, aumento de volumen, alteraciones de la
piel, tanto en la cara anterior o palmar, como en la dorsal, igualmente a nivel de
los dedos; contarlos.
PALPACIN
Examinar si hay cambio de temperatura, volumen y forma; buscar puntos
dolorosos siguiendo los cinco ejes radiales, tanto en el dorso como en la palma;
siempre que sea posible, comparar con el lado contralateral.
MOVILIDAD
Se debe examinar primero, la movilidad activa de todas las articulaciones;
fijando con una mano la zona metacarpiana a nivel de la lnea de canavel;
indicaremos al paciente que movilice las metacarpofalngicas de los cuatro
ltimos dedos; fijaremos en extensin las metacarpofalngicas para examinar
las interfalngicas proximales, y fijaremos estas ltimas en extensin para
examinar las interfalngicas distales; igual se procede con el pulgar. Luego
examinaremos la movilidad pasiva y se buscar movilidad anormal.
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