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PAE FX Cadera Derecha PDF
PAE FX Cadera Derecha PDF
LICENCIATURA EN ENFERMERA
402 T/M
Marzo de 2009
INDICE
TEMA
Introduccin.
Objetivos
Marco Teorico
Presentacin del caso.
Valoracin
Diagnsticos
Pg.
3
4
5-7
8
9-20
21-23
Planeacin
25
Ejecucin
29
Evaluacin
30-35
Conclusiones
36
Planta de Alta
37
Bibliografia
38
INTRODUCCION
En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del
personal de enfermera en las diferentes patolgicas, y especialmente este caso enfocado
a la asistencia del paciente en edad adulta.
Abarcaremos el caso clnico desde el ingreso del paciente a esta unidad, su
estancia hasta su alta, todas y cada una de las intervenciones del equipo multidisciplinario
de salud, realizadas haciendo especial nfasis en las intervenciones del personal de
enfermera.
Las actividades que se realizaran se van a centrar en proporcionar cuidados
especficos en los diferentes procesos morbosos que constituyen la principal morbilidad y
mortalidad predominante en la poblacin guerrerense, as tambin de las posibles fallas
de la atencin al paciente discapacitado, deficiente o minusvlido en su proceso
patolgico.
De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas derivados de
los procesos patolgicos presentes en los pacientes, se ejecutaran y evaluaran planes de
cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se
establecern criterios de prioridad e individualizacin utilizando el Proceso de Enfermera
como mtodo de trabajo.
Se utilizara para la valoracin integral del paciente la gua de valoracin con: las
Respuestas humanas, as como los Diagnsticos de la NANDA, resultados NOC e
Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los
profesionales.
OBJETIVO
Uno de los objetivos del presente caso clnico es manejar, coordinar y organizar
todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermera, colaborando con esto
a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda
en los siguientes casos expuestos al personal de enfermera.
El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente,
lograr la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes
y restaurar el mayor grado de funcin posible.
Lograr una educacin optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al
mximo sus estilos de vida; desarrollando su pensamiento y anlisis crtico.
De manera especfica para el profesional; que le ayude a reconocer e interpretar,
respuestas humanas anormales estableciendo diagnsticos de enfermera.
Responder a las necesidades del paciente planificando, aplicando las
intervenciones y evaluando programas individualizados apropiados, con la participacin
de familiares cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.
MARCO TEORICO
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas
intensidades
superen
la
elasticidad
del
hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras
fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de
base
sin
que
se
produzca
un
traumatismo
fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una
ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se
denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la
aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Causas
Las causas ms comunes de fracturas seas:
Clasificacin
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores:
estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.
Segn el estado de la piel
Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en
las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.
Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que
se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja
los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y
los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde
dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior.
Segn su localizacin
En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura
forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no
quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce
un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Diagnstico
El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el
examen, el mdico obtiene una historia mdica completa del nio y pregunta cmo se produjo la
lesin.
Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes:
PRESENTACION DE CASO
Se trata de paciente masculino de 92 aos de edad que sufri cada en su hogar, acude al
servicio de urgencias del Hospital General el dia martes 17 de marzo a las 06:50 hrs. Sin
antecedentes de enfermedades crnicas degenerativas, es revisado por el mdico de primer
contacto en el servicio de urgencias; se piden pruebas de laboratorio y gabinete.
Rx de cadera, la cual revisada por el medico de guardia indica fractura de cadera derecha;
se canaliza con solucin hartman 1000cc. PMVP, 60 mg de ketorolaco IV; el paciente se encuentra
conciente, con leve palidez generalizada, dolor en area de fractura, fascie de dolor.
El paciente es internado y sube al cuarto piso de Traumatologia, para su previa
progamacion de intervencion quirurgica, con indicaciones medicas precisas, la cual es programada
para el dia viernes 20 de marzo del ao en curso. En el piso se le contina dando la atencion por el
equipo multidisciplinario de salud.
Sin complicaciones se realiza cirugia Fx. Cadera Derecha Transtocantera y se coloca
protesis de cadera Placa Angulada 130 hoja 60 y 70mm;
I. Percepcin de la salud
1. Como consideras su salud.
Bueno ( )
Regular ( )
Si ( x )
No ( )
Mala ( x )
3. Caractersticas de la vivienda:
3.1 Techo:
a)
b)
c)
d)
Concreto
Teja
Lamina
Otro:
(x)
( )
( )
3.2 Paredes:
a)
b)
c)
d)
3.3 Piso:
a)
b)
c)
d)
Cemento:
Tierra
Mosaico
Otro:
( )
(x)
( )
3.4 Alumbrado:
a) Energa elctrica
b) Velas
c) Quinqu
(x)
( )
( )
3.6 Combustible:
3.5 Agua:
a) Entubada
b) Pozo
c) Ro
( )
x)
( )
a) Gas
b) Lea
( )
( )
3.7 Basura:
a)
b)
c)
d)
(x )
( )
( )
( )
a) Red municipal
b) Incineracin
c) A suelo abierto
( )
( )
( )
3.7 Excretas:
Drenaje
Fosa sptica
Letrina
Ras de suelo
Tabique
Madera
Adobe
Otro:
(x)
( )
( )
II.
Patrn nutricional / metablico.
Peso: 51 kg
Talla: 1.59
ICC: 71
CC:
GC: 89 mg/dl.
Colesterol: 188 mg/dl.
Caractersticas de la piel:
Diaforesis
( )
Fra
(x)
Color: Leve palidez, con enrojecimiento en
pierna y cadera.
Grupo de alimentos
Diario
Frutas y verduras
Cereales y granos
Alimentos de origen animal.
Alimentos enlatados
Embutidos
IMC: 20.1
T/A: 100/90
Triglicridos: 133mg/dl.
Presencia de:
Anorexia
Nauseas
Vomito
Meteorismo
Tos
Regurgitacin.
c/3er da
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
c/semana
X
A veces
X
X
X
X
Alimentacin habitual:
III.
Patrn de eliminacin
1. Caractersticas de:
ORINA
N en 24 hrs: SONDA FOLEY
Color: obscura.
Sangre
Oliguria
Poliuria
Hematuria
Glucosuria
Control de esfnteres:
HECES
N en 24 hrs: 1
Color: s/c.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
Moco
Parsitos
Tenesmo
Estreimiento
Dolor gastrointestinal
Hemorroides
Control de esfnteres:
( )
( )
( )
( x)
( )
( )
( x)
10
IV.
FC: 87
T/A: 110/90
FR: 21
FP:
Caractersticas:
Pulso: Normal.
Ritmo cardiaco:
Respiracin: Normal.
Llenado capilar: Normal.
Presencia de:
Soplos
Palpitaciones
Vrtigo
Acufenos
Fosfenos
Dolor en articulaciones
( x)
Malestar y debilidad en el ejercicio ( )
Actividades habituales:
Rutina diaria:
Caminata diaria:
Baile
Realiza reposo en (hamaca, silla):
Regularmente.
Actividades recreativas
Convivos familiares
Ir a baarse al ro
Ir a la siembra
Ir a la iglesia
Movilidad
Dificultad para agarrar las cosas
Dificultad para agacharse
Dificultad para subir y bajar escaleras
( )
( )
(x )
( )
( )
(
(
(
(
Si
( )
( x)
( x)
)
)
)
)
No
(x )
( )
( )
ESTADO MENTAL
ACTIVIDAD
BUENO
DEBIL
MALO
MUY MALO
ALERTA
APTICO
CONFUSO
ESTUPOROSO
CAMINANDO
CON AYUDA
SENTADO
EN CAMA
(4)
(3)
(2)
(1)
(4)
(3)
(2)
(1)
MOVILIDAD
(4)
(3)
(2)
(1)
TOTAL
DISMINUIDA
MUY LIMITADA
INMOVIL
INCONTINENCIA
(4)
(3)
(2)
(1)
NINGUNA
(4)
OCASIONAL
(3)
URINARIA
(2)
DOBLE
INCONTINENCIA (1)
11
V.
VI.
No
( )
( )
( )
Si
Apata
Bostezos
frecuente.
Hamaca ( x)
Silla
( )
( )
( )
No
(x)
( x)
Cama
(x)
Comedor ( )
1. Orientacin (especificar):
Presencia de
a) Agitacin
b) Crisis convulsivas
c) Cefalea
d) Parlisis
e) Parestesia
f) Diaforesis
g) Taquipnea
Si
( )
( )
(x )
( )
( )
( )
( )
No
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Problemas
a) La memoria
b) La concentracin
c) El razonamiento
Si
(x )
(x )
(x )
No
( )
( )
( )
Dolor
a) Subir y bajar las escaleras
b) Estar de pie
c) Cambiar de postura
d) Estar sentado
e) Caminar
6. Valoracin del dolor
Alteraciones
a) Vista
b) Olfato
c) Audicin
d) Gusto
e) Equilibrio
Si
( )
( )
(x )
(x )
(x )
Si
( )
( )
( )
( )
( )
No
(x )
( x)
(x )
(x )
( x)
No
( )
( )
( )
( )
( )
6.1 Intensidad
12
POSITIVO
(+)
X
X
X
X
X
X
NEGATIVO
(-)
X
X
X
X
VII.
Patrn de autopercepcin / autoconcepto.
1. Como percibe su aspecto:
2. Presencia de:
Si
No
Presencia de:
a) Nerviosismo
(x) ( )
f) Cansancio
b) Sentimiento de culpa
(x) ( )
g) Insomnio
c) Conducta violenta
( )
( x ) h) Somnolencia
d) Dificultad para relajarse
(x) ( )
i) Ansiedad
e) Trastorno de identidad
(x) ( )
j) Temor
k) Dificultad para concentrarse
Si
( )
( )
( )
( )
( )
( )
No
( )
( )
( )
( )
( )
( )
13
Si
( )
No
(x )
( )
(x )
( )
(x )
(x )
( )
( x)
( )
(x )
( )
( )
Si
(x )
No
( )
( )
( x)
( )
( x)
( x)
( )
( x)
( )
( x)
( )
Si
( )
( x)
( )
No
( )
( )
( )
(x )
VIII.
Patrn de rol / relaciones.
1. Presencia de:
a)
Hostilidad en la voz o conducta.
b) Retraimiento
c) Mutismo
d) Conducta agresiva
Si
( x)
No
( )
( )
( )
( x)
( )
( )
( )
e)Bsqueda de soledad
f) Depresin
g) llanto
6. Relacin laboral
a) Buena ( )
b) Regular ( )
c) Mala
( )
14
Si
( )
( x)
( )
( x)
No
( x)
( )
( x)
( )
3. Existencia de problemas
a) Con la prstata
b) Prcticas sexuales satisfactorias.
X.
Patrn de afrontamiento / tolerancia al estrs.
1. Presencia
Si
No Presencia
a) Inquietud
( x)
( )
g) Conducta autodestructiva
b) Tensin muscular
( x)
( )
h) Consumo excesivo de
c) Manos hmedas
( )
( x)
bebidas
d) Negacin del problema
( )
(x )
i) Falta de apetito
e) Hipersensibilidad a la critica
( x)
( )
j) Uso de tranquilizantes
f) Conducta manipuladora
k) Grupos de apoyo
( )
( )
l) Cansancio
m) Tabaquismo expresivo.
Si
( x)
( )
No
( )
( )
Si
( )
No
( )
( )
( )
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Si
( )
( )
( x)
No
( x)
( x)
( )
15
)
)
)
)
)
Observaciones:
Tratamiento:
1. Preoperatorio
Para reducir el dolor y el espasmo muscular
2. Quirrgico
Fijacin interna de la fractura reducida con agujas, tornillos, placas y clavos.
Sustitucin de la cabeza del fmur por una prtesis; se lleva a cabo
frecuentemente en las fracturas intracapsulares, en las que las complicaciones
frecuentes de las tcnicas de fijacin interna son el fallo de consolidacin y la
necrosis avascular.
En ocasiones se recurre a la sustitucin total de cadera.
16
Consideraciones de enfermera:
El cirujano debe ordenar el tratamiento especfico. Por lo comn, los principios generales del
cuidado del paciente sometido a una fijacin interna de una fractura de cadera son los siguientes:
1. Vendaje elstico o medias antiembolismo.
2. Cambios de posicin.
Al principio el paciente generalmente puede ser girado suavemente hacia el lado no afecto, con
una almohada entre las piernas para mantener la pierna afecta en abduccin. En ocasiones puede
permitrsele girar hacia el lado afecto.
3. Colocacin de la pierna afectada segn se prescriba.
Utilce un fijador de trocnter o bolsas de arena para mantener la alineacin. Evtar las
deformidades en flexin de la cadera y la rodilla bajando la cabecera de la cama varias veces al da;
no debe colocarse ninguna almohada bajo las rodillas. Generalmente debe evitarse flexionar la
cadera afecta en el postoperatorio inmediato.
4. Ejercicio.
En general se anima al paciente a realizar ejercicios de cudriceps, brazos y hombros (recurriendo
al uso de un trapecio sobre la cabeza), ejercicios en toda amplitud de movimientos, ejercicios
musculares isomtricos del abdomen y de los msculos glteos.
5. Traslado de forma temprana a la silla, con apoyo sobre la pierna no afecta.
La rodilla debe flexionarse en un ngulo de 90 mientras el paciente est en la silla.
6. Deambulacin precoz con ayuda de caminadores, en general sin soportar peso o con apoyo
parcial.
Viglese la aparicin de complicaciones.
1. La hemorragia es bastante frecuente.
Puede dejarse una aspiracin con drenaje cerrado durante las primeras 24 o 48
horas.
Se debe repetir la determinacin del hematocrito y la hemoglobina.
Generalmente se reserva una unidad de concentrado de hemates.
2. La confusin es un signo de afectacin neurolgica frecuente, sobre todo en los pacientes
ancianos.
Antes de la intervencin, valrese la orientacin y consciencia mental del
paciente.
El aumento del estado de confusin puede ser consiguiente a una reaccin de
estrs, pero tambin puede indicar una prdida de sangre, embolismo, apopleja o
reaccin ante la medicacin.
Mario Alberto Flores Guadarrama
Enfermeria del Adulto I
17
RESUMEN DE LA VALORACION
Paciente masculino 92 aos de edad, en APP diabetica tipo 2 al momento controlada solo
con dieta, Transtorno bipolar en tratamiento medico. Inica Padecimiento actual 3 dias antes de su
ingreso a hospital al sufrir caida con golpe en cadera derecha, presentando incapacidad funcional,
aumento de volumen en region, a su ingreso cvon dolor a la palpacion, edema +++, aumento de la
temperatura, rotancion interna de MP y acortamiento del mismo, en MP hay sospecha de datros
de trombosis venosa profunda, los Rx con evidencia de Fx transtrocanterica derecha.
Valorada por los servicios de Angiologia, quien establece Dx de Sx compartamental,
descarta TVP , el servicio de medicina interna da un riesgo de goldman II, el departamento de T y
O establece el tx quirurgico a base de placa angulada 130. El pronstico es reservado, ligado a su
evolucion.
VALIDACION DE LA INFORMACION
Los datos histricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con el propio usuario, los
familiares a cargo de su cuidado, las enfermeras y mdicos responsables de la atencin, as mismo
se consultaron diversos textos sobre Fracturas de cadera.
18
III.
Patrn de eliminacin.
Presenta peristaltismo intestinal disminuido, no ha evacuado desde hace 3 das no esta
acostumbrado al uso de laxantes, el color de la orina es muy concentrada tiene colocada
sonda foley, presenta ausencia de flatulencias, distensin abdominal, se da senosidos para
ayudar a al defecacin; con diaforesis al momento del ingreso.
IV.
Patrn Actividad / ejercicio.
Presenta cierta limitacin para el movimiento por miedo a caer, sin embargo puede
realizar actividades para el auto cuidado, tensin arterial 110/90 mm Hg y frecuencia
cardiaca 87x FR 21x. Con una calificacion es la escala de norton de 10 Muy alto riesgo de
escaras.
V.
Patrn reposo / sueo.
Se mantiene alerta, duerme 7 horas durante la noche durante su estancia en el hospital
no duerme en el da es incomodo para el.
VI.
Patrn cognitivo / perceptual.
Su nivel de conciencia es alerta. Expresa problemas con la memoria, la concentracion y
razonamiento. El umbral del dolor aumenta al estar de pie y cambiar de postura. Con un
deterioro cognitivo leve segn escala de Pfeiffer.
19
VII.
Patrn auto imagen / auto concepto.
Presenta nerviosismo y dificultad para relajarse. Tiene una percepcin aceptable de si
misma. Satisfecho por el cumplimiento de sus cometidos, tiene preocupaciones y su
estado de nimo es aceptable, presencia de nerviosismo, transtorno de la identidad. Con
depresion leve segn escala de percepcion geriatrica de Yesavage y Cols.
X.
Patrn afrontamiento / estrs.
Presenta tensin muscular, hipersensibilidad a la crtica, cuando se siente extrao trata de
realizar alguna otra activida; el paciente refiere que su dolor disminuye con la aplicacin
de los farmacos prescritos.
XI.
Patrn valores / creencias.
Tiene bien presente sus valores y creencias no hay ninguna dificultad de practica.
20
Anlisis y agrupacin de
datos c/ sus respectivas
deducciones.
Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob. interdependiente
Masculino de 92 aos.
Sin escolaridad.
Dx. Medico Fx. Cadera
Derecha
Transtocanterica.
Sin organomegalias.
Edema +++
Peso 51 kg.
Talla 1.59 m.
IMC 20.1
GC: 89 mg/dl.
Colesterol: 188 mg/dl.
Trigliceridos: 133 mg/dl.
T/A: 100/90
Diaforesis
Piel fria.
Alimentacion a base de
frutas verduras y carnes
rojas.
Con sonda foley.
Estreimiento.
FC: 87 x
FR: 21x
Dificultad para la
movilizacion.
Ausencia de flatulencias.
Distensin abdominal.
Paciente masculino de
92 aos de edad.
Sufrio caida en su hogar.
Presenta diaforesis.
Piel fria.
Edema +++
Peso 51 kg.
Talla 1.59 m.
IMC 20.1
GC: 89 mg/dl.
Colesterol: 188 mg/dl.
Trigliceridos: 133 mg/dl.
T/A: 100/90
Dx. Enfermero.
Alimentacion a base de
frutas verduras y carnes
rojas.
Con sonda foley.
Estreimiento.
FC: 87 x
FR: 21x
Dificultad para la
movilizacion.
Ausencia de flatulencias.
Distensin abdominal.
Indice de 10 en escala
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
ulceras por presion.
Cansancio.
Asignacin de nombre
del
diagnostico
y
determinacin
de
factores de riesgo.
Dominio: 2 Nutricion
Clase: 5 Hidratacion.
Cdigo: 00027
Dficit de volumen de
lquidos:
hemorragia
relacionada
con
complicaciones
postoperatorias,
prdida
sangunea
quirrgica.
Dx. Enfermero.
Dominio: 3 Eliminacion e
intercambio.
Clase: 2 Sistema
Gastrointestinal.
Cdigo: 00011
Estreimiento
relacionado
con
inmovilidad, opiceos,
anestesia.
Dx. Enfermero.
Dominio: 4 Actividad y
reposo.
Clase: 2 Actividad /
ejercicio.
Cdigo: 00085
Deteriro movilidad
fsica relacionado con la
incisin quirrgica y la
incapacidad temporal
para cargar peso.
21
Datos significativos
Anlisis y agrupacin de
datos c/ sus respectivas
deducciones.
Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob. interdependiente
Conducta violenta.
Calificacion de 3 en la
escala de Pfeiffer.
(Deterioro cognitivo
leve)
Dificultad para relajarse.
Transtorno de la
identidad.
9 puntos en la escala
yesavage y cols.
Abdomen blando.
Depresible.
Desxtroxtix por turno c/
EIAR.
Valorada traumatologia
y ortopedia.
Pendiente valoracion
por angiologia.
Tracccion cutanea en
MPD.
Dx. Enfermero.
Indice de 10 en escala
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
ulceras por presion.
Cansancio.
Ojeras
Nerviosismo.
7 horas de sueo
habitual.
Sentimientos de culpa
Manifiesta que su
estancia en el hospital
es muy incomoda.
No puede dormir por las
noches.
Acostumbra
normalmente a dormir 7
horas.
A la entrevista
manifiesta tener temor
de la cirugia a la que
sera sometido.
Dx. Enfermero.
Dominio
6:
Autopercepcion.
Clase: 1 Autoconcepto.
Codigo: 00125
Impotencia
con
el
sanitario.
Dx. Enfermero.
relacionada
ambiente
Dominio 9:
Afrontamiento/Tolerancia
al estrs.
Clase: 2 Respuestas de
afrontamiento.
Codigo: 00148
Temor relacionado con
resultados del
tratamiento, futura
movilidad e impotencia
presente.
22
Datos significativos
Anlisis y agrupacin de
datos c/ sus respectivas
deducciones.
Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob. interdependiente
Masculino de 92 aos.
Sin escolaridad.
Dx. Medico Fx. Cadera
Derecha
Transtocanterica.
Sin organomegalias.
Edema +++
Debido a la inmovilidad
durante la estancia se ha
detereriorado
gradualmente la
integridad cutanea.
Edema +++
Indice de 10 en escala
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
ulceras por presion.
Cansancio.
Dx. Medico Fx. Cadera
Derecha
Transtocanterica.
Dx. Enfermero.
Dificultad para la
movilizacion.
Ausencia de
flatulencias.
Distensin abdominal.
Indice de 10 en escala
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
ulceras por presion.
Cansancio.
Programado para
cirugia colocacion de
protesis angulada de
130 Placa angulada
hoja 60 y 70 mm.
Calificacion de 3 en la
escala de Pfeiffer.
(Deterioro cognitivo
leve)
Dificultad para
relajarse.
Transtorno de la
identidad.
9 puntos en la escala
yesavage y cols.
Abdomen blando.
Depresible.
Deterioro
integridad
relacionado
inmovilidad.
Dx. Enfermero.
de
la
cutnea
con
la
Dominio: 11
Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
Alto riesgo de infeccin
relacionado
con
el
procedimiento invasivo.
Dx. Enfermero.
Despues de la cirugia
manifiesta tener dolor
en el area qx.
Asignacin de nombre
del
diagnostico
y
determinacin
de
factores de riesgo.
Dominino:
11
Seguridad/proteccion.
Clase: 2 Lesion fisica.
Codigo: 00046
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico.
Cdigo: 00132
Dolor relacionado con la
lesin, procedimiento
quirrgico.
Secuelas de anestesia.
23
24
PRIORIZACION
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico. Cdigo: 00132
1. Dolor agudo relacionado con la lesin, procedimiento quirrgico manifestado por
observacion de evidencias e informe verbal.
Dominio: 2 Nutricion
Clase: 5 Hidratacion.
Cdigo: 00027
2. Dficit de volumen de lquidos: hemorragia relacionada con complicaciones
postoperatorias, prdida sangunea quirrgica manifestado por signos vitales, aumento
de la concentracion de la orina.
Dominio: 3 Eliminacion e intercambio.
Clase: 2 Sistema Gastrointestinal.
Cdigo: 00011
3. Estreimiento relacionado con inmovilidad por fractura, anestesia, manifestado por
cambios en el patron intestinal.
Dominio: 11 Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
4. Riesgo de infeccin relacionado con el procedimiento invasivo.
Dominio: 4 Actividad y reposo.
Clase: 2 Actividad / ejercicio.
Cdigo: 00085
5. Deteriro movilidad fsica relacionado con la incisin quirrgica manifestado por
limitacion habilidad.
25
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico.
Cdigo: 00132
Objetivos NOC
FUNDAMENTACION:
Intervenciones NIC
Final:
Control del dolor (1605)
Nivel de comodidad (2100)
Especficos:
Control de sintomas
Descanso (0003)
(1608)
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluacin: Durante el ingreso y despues de la ciruga se logra disminuir el dolor, del paciente se mantiene en la posicion terapeutica
indicada.
26
Dominio: 2 Nutricion
Clase: 5 Hidratacion.
Cdigo: 00027
FUNDAMENTACION:
1. El volumen sanguineo varia deacuerdo al
peso y la superfice corporal; el mantener
una acdeso iv. Ayudara a la pronta
atencion del paciente.
2. Un control de liquidos para el paciente
favorecera la actuacion oportuna del
personal.
3. Conocer resultados de laboratorios para
proporcionar cuidados especificos.
Evaluacin: Se logra mantener el manejo de electrolitos y el manejo de liquidos se proporcionan cuidados especificos para prevenir un
estado de shock.
27
DX. Estreimiento.
Definicin: Reduccion de la frecuencia normal de evacuacion intestinal, acompaada de eliminacion
dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
R/C Inmovilidad por fractura.
M/P Cambios en el patron intestinal.
Objetivos NOC
Intervenciones NIC
Final:
Eliminacion intestinal (0501.)
Especficos:
Control de sintomas (1608).
FUNDAMENTACION:
1.
2.
3.
4.
Evaluacin: El paciente logra evacuar con menos dificultad y las heces son de consistencia blanda y clara.
28
Dominio: 11 Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
Objetivos NOC
Intervenciones NIC
FUNDAMENTACION:
Final:
Autocuidados: higiene.(0305)
Conocimiento: procedimientos
terapeuticos.
Especficos:
Control del riesgo.
1.
2.
3.
4.
Evaluacin: Se mantiene tecnicas universales de seguridad correctas tecnicas y educacion a los familiares que lo visitan sobre las mismas.
29
FUNDAMENTACION:
1. El proporcionar educacion para su
autocuidado favorecera la dispocision del
paciente y familiar cuidador para su
intervenicon en los cuidados.
2. La vigilancia de los signos de alarma y los
cuidados del paciente en cama son
necesarios para el logro de objetivos en el
plan de cuidados.
3. Planificar un plan de movilidad especfico
para ese paciente ayudara a otorgar mejor
los cuidados.
30
Nunca
Demostrado
Raramente
Demostrado
A veces
Demostrado
Frecuentemente
Demostrado
Siempre
Demostrado
X
X
X
x
X
X
X
x
X
X
x
31
Hidratacion (0602)
Dominio: Salud fisiologica.
Clase: Liquidos y Electrolitos.
Puntuacion diana del resultado.
060201
060202
060211
060216
060217
060219
060221
060224
060225
060210
Piel tersa
Membranas mucosas humedas
Diuresis
Sodio serologico
Perfusion tisular.
Orina oscura
Pulso rapido
Calambres musculares
Movimiento espasmodico muscular
Diarrea
Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levemente
Comprometido
No
Comprometido
X
X
X
X
X
X
x
X
X
X
32
Patron de eliminacion
Control de movimientos intestinales.
Control de las heces
Cantidad de heces en relacion con la dieta
Heces blandas y formadas
Facilidad de eliminacion de las heces
Control de la eliminacion de heces
Tono esfinteriano
Tono muscular para la evaluacion fecal
Estreimiento
Diarrea
Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levente
Comprometido
No
Comprometido.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
x
33
Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levemente
Comprometido.
No
Comprometido
X
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
34
Movilidad (0208)
Dominio: Salud funcional.
Clase: Movilidad.
020801
020809
020810
020803
020804
020802
020805
020806
020814
Gravemente
Comprometido
x
x
x
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levemente
Comprometido
No
Comprometido
x
x
x
x
x
x
35
CONCLUSIONES
En conclusin podemos decir que los cuidados especficos proporcionados al
paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as tambin logramos la prevencin del
empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su
familia.
De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un mtodo de
trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este
mtodo para el profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar,
respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera
y otorgar cuidados especficos necesarios.
La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en
enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para
articular teora- prctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y
aplicable.
Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el
personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO DE ENFERMERA, el cual
permite otorgar cuidados enfermeros con bases terico-metodolgicas.
Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se continua en
observacion y se preeve su alta en los proximos dias, con informacin bsica para evitar
internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armnico.
36
PLAN DE ALTA
Kenesioterapia
Rehabilitacion fisica.
Rehabilitacion psicosocial.
Utilizar la analgesia adecuadamente paragarantizar un buen alivio del dolor sin
efectos
secundarios perjudiciales.
Explicar al paciente y a los cuidadores los recursos que puede utilizar para una vez
en su domicilio continuar con la recuperacin: centros deda, asistencia
domiciliaria, etc.
Cuando el paciente no puede ser dado de alta a su domicilio previo buscar la
ubicacin ms adecuada (residencia, centro de convalecencia) en la que intentar
conseguir la mayor recuperacin funcional posible.
Prevencion del tromboembolismo pulmonar.
37
BIBLIOGRAFIA
Referencias electrnicas:
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www.google.com.mx
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SECOT. Medical & Marcketing Communications. Madrid, 2003.
SCHURCH MA, RIZZOLI R, MERMILLOD B, VASSEY H, MICHEL JP, BONJOUR JP: A prospective study on
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38