CATEDRA DE SEMIOLOGA

(MEDICINA I)
UHMI N 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES
RESPIRATORIOS

SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA

BRONQUITIS
CRNICA

ENFISEMA

ANAMNESIS

EXAMEN
FSICO

Disnea
Tos
Expectoraci
n
Inspeccin:
-Trax en
inspiracin
permanente
-Tiraje
Palpacin:
-VV o
ausentes
Percusin:
-Sonoridad

Auscultaci
n:
-MV
-Espiracin
prolongada
-Sibilancias
-Roncus

Tos
Expectoraci
n

Inspeccin:
-Trax ancho
- Obesidad
- Cianosis,
edema.
Abotagado Azul
Palpacin:
- Expansin y
elasticidad
-VV o
normales.
Percusin:
- Sonoridad N

Auscultaci
n:
- Espiracin
prolongada
- Sibilancias
- Roncus
- Crepitaciones
gruesas.

RADIOLOGA
NORMAL
Hiperinsuflacin

Dibujo
Broncovascular
Silueta cardiaca

EPIROMETR PATRN
A
OBSTRUCTIVO
(VEF1 )

PATRN
OBSTRUCTIVO
(VEF1 )

Disnea

Inspeccin:
Trax en
inspiracin
permanente
(en tonel).
Soplador Rosado
Palpacin:
- Expansin y
elasticidad
-VV
Percusin:
- Sonoridad
- Excursin
bases
reducida.

Auscultaci
n:
- MV
- Espiracin
prolongada

- Claridad
pulmonar
- Horizontalizacin
de
las costillas
- Espacios
intercostales
- Vasculatura
perifrica
- Diafragmas
descendidos
- Silueta cardaca
alargada
PATRN
OBSTRUCTIVO
(VEF1 )

Bronquitis crnica

Enfisema pulmonar

Radiografa de trax
Normal

Radiografa de trax
Bronquitis Crnica

Radiografa de trax
Enfisema

Espirometra

Patrn normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO

CURVA FLUJO / VOLUMEN

PATRON OBSTRUCTIVO

Clasificacin cuantitativa
de la insuficiencia ventilatoria

GRAVEDAD

CVF Y VEF1 (expresado

como % del valor de
referencia)

NORMALIDAD
LIGERA
MODERADA
GRAVE
SEVERA

= o > 80%
65% -79%
50% - 64%
35% -49%
<35%

SINDROMES DE CONDENSACION Y
ATELECTASIA
RADIOLOG
A

Radioopacidad
triangular
No homognea
Con broncograma
areo

Radioopacidad
triangular
Homognea
Elevacin del
diafragma
Estrechamiento de
los espacios
intercostales
Desplazamiento de
trquea y
mediastino hacia el
mismo lado
Hiperinsuflacin
compensatoria
contralateral

10

Radiografa de trax
Condensacin

11

Atelectasia

12

VALORES NORMALES DE GASES EN

SANGRE ARTERIAL
pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3-

7.35 - 7.45
80 - 100 mmHg
35 - 45 mmHg
95 - 100%
22-26 mmEq/litro

13

SINDROMES PLEURALES

ANAMNESIS:

EXAMEN FISICO:

NEUMOTORAX

DERRAME PLEURAL

Dolor torcico
Tos seca
Disnea
Otros: cianosis,
palpitaciones,
sudoracin.
- Inspeccin:
Taquipnea
Abombamiento
hemitorax
Movilidad

Dolor torcico
Tos seca
Disnea

Palpacin:
Vibraciones
vocales abolidas
Expansin de
bases y vrtices
Percusin:
Hipersonoridad o
timpanismo
Auscultacin:
Murmullo
vesicular abolido
Voz auscultada
abolida

Inspeccin:
Abombamiento
Movilidad

Palpacin:
Expansin de bases
Vibraciones vocales

Percusin:
Matidez en la base
Hipersonoridad en el
lmite superior
(Skodismo)

- Auscultacin:
Murmullo Vesicular
Voz Auscultada
Frote pleural (lmite
superior)
Soplo pleurtico y
egofona (lmite
superior).

Hipertransparencia sin Opacidad homognea

trama pulmonar y
inferior a partir de los senos
colapso pulmonar
costodiafragmticos con
borde superior cncavo
hacia arriba
TORACOCENTESI
Trasudado vs. Exudado
S:
RADIOLOGA:

14

Radiografa de trax
Derrame pleural

15

Neumotrax

16

Liquido Pleural
Proteinas
liq / plasma
LDH
liq / plasma

Trasudado
< 0.5

Exudado
> 0.5

< 0.6

> 0.6

17

ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION

SNDROME RESPIRATORIOS
CASO CLINICO N 1:
Sr. MR - 58 aos - masculino - empleado de la construccin
MC: falta de aire
AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los ltimos cuatro aos,
actualmente a pequeos esfuerzos como hablar, vestirse o
higienizarse.
AP:
Txicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 aos.
EXAMEN FISICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC:
FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm
Ap. Respiratorio: trax con aumento del dimetro anteroposterior ,
reduccin de la expansin de bases y vrtices, vibraciones vocales
disminuidas en ambos hemitorax, hipersonoridad percutoria y
murmullo vesicular disminuido en todo el trax.
PREGUNTAS
1) Cul es su impresin diagnstica y en que se fundamenta?
2) Qu estudios solicitara?
3) Qu espera encontrar en los estudios solicitados?

18

CASO CLINICO N 2:
Sra. CB - 67 aos - femenino - casada - ama de casa
MC: disnea sbita y tos
AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una
colesistectomia de urgencia que presenta disnea sbita y tos seca de
una hora de evolucin.
EXAMEN FISICO:
Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC:
FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmn derecho con reduccin de la
expansin, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria,
murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos.

PREGUNTAS
1) Cuales son los diagnsticos presuntivos?
2) Qu estudios solicitara y porqu?
3) Qu espera encontrar en los estudios solicitados?

19

CASO CLINICO N 3:
Sr. CN - 70 aos - masculino - casado - abogado
MC: decaimiento y prdida de peso.
AEA: presenta astenia en los ltimos tres meses acompaado
de 8 kg de peso que atribuye a disminucin de la ingesta por
hiporexia marcada.
AP:
Txicos: fumador de 20 cigarrillos da en los ltimos 50 aos.
EXAMEN FISICO:
Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC:
FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmn izquierdo con reduccin de la
expansin, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con
limite superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo
vesicular y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurtico
inmediatamente por encima del nivel de matidez.
PREGUNTAS
1) Cul es su impresin diagnstica y en que se
fundamenta?
1) Qu estudios solicitara?
2) Qu espera encontrar en los estudios solicitados?

20