SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTASIA
Procesos que densifican el Pérdida del volumen
DEFINICIÓN
parénquima pulmonar,
privándolo total o
parcialmente de aire
- Neumonía: infecciosa
- Infarto de Pulmón
ETIOLOGÍA
- Carcinomas
- Fibrosis pulmonar
avanzada
- Disnea y Tos productiva
SÍNTOMAS
- Puntada de costado (lado
afectado)
- Fiebre
- Astenia
- Retracción hemitórax
INSPECCIÓN
- Ventilación restrictiva
- ↓ Expansión HemiTx
PALPACIÓN
- ↑ Vibraciones vocales (VV)
- Dolor a la compresión
- Matidez
PERCURSIÓN
- Columna sonora
- Columna mate (derrame
pleural)
- Ausencia del Murmullo
vesicular
AUSCUTACIÓN
- Soplo tubárico
- Broncofonía
- Pectoriloquia
- Pectoriloquia áfona
- Crepitantes
Focos de consolidación
RX DE TX
(lobar, lobulillar)
NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL EPOC EDEMA PULMONAR
Pasaje del aire al espacio Aumento patológico (>15 Estado de rarefacción del Pasaje de líquido seroso de
pulmonar por colapso pleural – 20 ml) del líquido del parénquima pulmonar los capilares pulmonares a
del parénquima espacio pleural acompañado de ↑ del volumen los alvéolos, bronquíolos y
gaseoso pulmonar bronquios
- Obstrucción o colapso - Espontáneo x ruptura de - Exudado: infecciones; Obstrucción de la vía aérea - ↑ Ph en capilares
bronquial bullas congénitas neoplasias; embolia de inferior pulmonares
- Retracción pulmonar subpleurales; Enferm. pulmón; hemotórax - ↑ permeabilidad capilar
Pulmonar Subyacente - Trasudado: ↑ Presión pulmonar (anoxia, alergia)
- Traumático hid. Sistémica; ↓ presión - ↓ presión onc.
oncótica
- Disnea - Disnea subito - Disnea - Disnea - Disnea paroxística
- Dolor en el lado de la - Punzada de costado - Dolor intenso y - Tos con expectoración por la - Tos corta, insistente y
lesión - Tos seca localizado mañana contínua con expectoración
- Fiebre - dolor torácico agudo - Tos seca e irritativa fluida abundante
- Fiebre (en picos: epiema
- Retracción HemiTx - Abovedamiento e - Abovedamiento hemiTx - Tórax en Tonel - Cianosis o palidez
- Cianosis inmovilidad del lado (lesión) - Cianosis central* - Taquicardia
- Tiraje afectado - Respiración superficial - Transpiración
-Taquipnea - Cianosis - Taquipnea
- ↓ Expansión - ↓ Expansión HemiTx - ↓ Expansión HemiTx - ↓ Expansión HemiTx
Hemitoráx - VV abolidas - ↓ VV y abolición en - ↓ VV
- ↓ VV local del derrame
- inicio: frote pleural
- Matidez - Matidez (hidroneumotx) -Matidez desplazable - Hipersonoridad
- Columna Sonora - Timpanismo - ∆ de Grocco (lado sano) - Descenso de bases pulmonares
- Hipersonoridad (lado - derrame mediano: línea - ↓ matidez cardíaca
afectado) Damouseau Elis
- Columna Mate
- Silencio vesicular - Murmullo vesicular - ausencia Murmullo - ↓ Murmullo vesicular - Estertores de burbujas
- Soplo tubárico abolido vesicular - Espiración prolongada - Estertores crepitantes
- Soplo anfórico - Soplo anfórico - Pectoriloquia áfona - Estertores
- ↓ Auscutación de la - ↓ Auscutación de la voz - Egofonia - Sibilancias
voz - frote: en pleuritis seca
Opacidad segmentaria - Pulmón colapsado - Línea de Damoiseau - ↑ claridad pulmonar - Nubosidad difusa en forma
Mediastino y Tráquea - Mediastino - Desaparición del seno - Diafragma aplanado de alas de mariposa desde el
desplazados (enfermo) - ausencia de trama costo-frénico - Corazón pequeño y vertical hilio
broncovascular -Desplazamiento (contral) - Ensanchamiento EIC
 SINDROME MEDIASTINAL SINDROMES BRONQUIALES SINDROME CAVITARIO ASMA SINDROMES HIPERTENSIÓN PULMONAR
DIAFRAGMÁTICOS
Signos y síntomas que Conjunto de Conjunto de signos que se Enfermedad inflamatoria Aumento del tono vasomotor y de
DEFINICIÓN

resulta en la manifestaciones clínicas producen en consecuencia a crónica de las vías respiratorias la resistencia vascular pulmonar
comprensión de los que se car con sibilancias una excavación pulmonar que cursa con obstrucción con consiguiente ↑ presión
órganos mediastínicos variable del flujo aereo sistólica a. pulmonar
- Viral - TBC - genético - ICC izq
ETIOLOGÍA

- Bacteriano - Neumonías - exposición a alérgenos - Enfermedad del parenquima pul

- Inhalación de tóxicos - Abscesos - dieta - Apnea del sueño
- Tabaquismo - Neoplasias - factores perinatales - Embolia pulmonar recurrente
- Micosis, Hidatidosis … - tabaco, virosis - HIV, Sexo/edad, HT portal
- Tos - Tos, expectoración - Disnea - hipersomnia - Disnea de esfuerzo
SÍNTOMAS

- Expectoración - Astenia - Tos - fatiga - Fatiga

- Disnea - Diaforesis - Sibilancias - depresión - Dolor torácico
- Hemoptisis - Fiebre - Opresión torácica - cefalea matutina - Síncope de reposo o esfuerzo
- Perdida de peso (TBC) (predominio nocturno) - disnea inexplicable - Palpitaciones, tos seca
- nivel de cansacio - Tórax adelgazado - Tiraje intercostal - Taquipnea - Telangiecatasias, Esclerodactilia
INSPECCIÓN

- tiraje supra esternal o - Movilidad torácica disminuída - inspiración corta/expiración - tiraje intercostal - hipocratismo digital, ulcera digit
intercostal larga - contracción ECM - Signo de Rainaud (periferias
- cianosis - ortopnea - cianóticas o pálidas)
- VV aumentadas - Expansión torácica disminuida
PALPACIÓN

- ronquidos palpables
- VV normales o disminuídas

- Sonoridad torácica aumentada - Hipersonoridad (timpanismo)

PERCURSIÓN

(timpanismo) - sonoridad clara pulmonar

bilateral
- matidez cardíaca

- roncus - ↓ Murmullo vesicular - Estertores roncus - rales crepitantes

AUSCUTACIÓN

- sibilancias - Broncofonía - Sibilancias

- ↓ Murmullo vesicular - Pecterilóquia - Estertores crepitantes al final
(mala evolución) - Soplo cavitário de crisis
- Soplo anfórico
- Tríada de Leannec (+gorgoteo)
- Indice cardio toracico > 0,50
RX DE TX

- cambios en parenquima pulmonar

- proeminencia del arco medio y a.
pulmonares
 TROMBOEMBOLISMO HEMOPTISIS SÍNDROMES INTERSTICIALES CÁNCER DE PULMÓN ENFISEMA PULMONAR
PULMONAR - TEP
Oclusión de la vasculatura Eliminación por la boca de Proceso inflamatorio, seguido de fibrosis que Neoplasia maligna de pulmón
DEFINICIÓN

pulmonar por un émbolo sangre proveniente de las vías distorsiona la estruct. Pulmonar, donde se
respiratorias inferiores produce hematosis

- Trombos (TVP) - TBC - Neumonías intersticiales idiopáticas - no específico: astenia, anorexia,

- Aire - Reagudización bronquial - Fibrosis Pulmonar idiopática perdida de peso
ETIOLOGÍA

- Neoplasias - Carcinoma broncogénico - TBC - tumor 1º: tos, disnea,

- Parásitos - Neumonía bacteriana - Sarcoidosis desconforto em Tx, hemoptises
- Grasa - TEP - Drogas, etc. - invasión torácica: nervio frénico
- Drogadicción - Traumatismos pulmonares (disnea, elevación hemidiafragma)
- Disnea súbita - Cosquilleo faringolaríngeo o - Asintomático - Astenico con perdida de
- Taquipnea laringotraqueal - Disnea peso
SÍNTOMAS

- Taquicardia - gorgoteo o calor retroesternal - Tos seca (irritativa y persistente) - coloración rosada
- Dolor torácico, fiebre - Tos con expulsión de sangre - Tiraje
- Tos, hemoptisis… - Roja Clara, rutilante y - Taquipnea
espumosa - Disnea de esfuerzo
- Cianosis - Tiraje - pcte longilíneo
INSPECCIÓN

- Cianosis - tórax en tonel

- Hipocratismo digital - diafragma descendi
- tirajes intercostales
- no significativa - Disminución de expansión
PALPACIÓN

de bases y vértices
- VV disminuídas

- no significativa - Matidez (Campos de Kronig) - Hipersonoridad

PERCURSIÓN

(timpanismo)

- Normal - Estertores finos tipo VELCRO - MV disminuido

AUSCUTACIÓN

- Sibilancias o crepitantes - no se modifica con la Tos - Roncus (final espiración)

- Graznido pulmonar (sibilante corto) - Sibilancias ocasionales

- Escaso valor (descartar - normal 20-30% - Su normalidad NO excluye la enfermedad

RX DE TX

patologías) - patrón retículo nodulillar - patrón reticular

- - lesiones: cavitarias, - vidrio esmerilado, nodulillar o reticulonodulillar
infiltrativas, tumorales, - generalizado: panal de abejas
atelectasia - falta de delimitación diafragma y silueta car.
 CLÍNICA INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
- Fiebre Remitente (>38°C, aumento - Taquipnea (+
1°C x día) hipopnea) - ↓ bases y vértices (lado - Columna sonora - Entrada aire ↓ - Radiografía: parénquima
- Tos c/ expectoración mucopurulenta - Tiraje (ult. musc. comprometido) - Matidez = playas - ↓ Murmullo vesicular radiopaco localizado
NEUMONÍA “herrumbrosa” acces) - T° aumentada = fiebre pulm. - Crepitantes - Tomografía
(Sind. Condensación) - Disnea - Cianosis - ↑↑ Vibrac. vocales - Broncofonía - Cultivo de esputo (p/
- Dolor en puntada de costado - Eritema malar lado - ꓕ Tono y trofismo - Pectoriloquia gérmenes comunes + BAAR)
comprometido + herpes - ꓕ Elasticidad torácia - Pectoriloquia áfona - Hemocultivo (en hospitalizados)
- FR: >30; FC: >125; TA: < 90/60 zoster labial) - Ausc. a la tos - Análisis de sangre
- T°: <35°C ó >40°C - Alt. estado mental
Tuberculosis: - Baciloscopía
- Tos seca/productiva - Deterioro general - ↓ bases y vértices - Campos Kronig mate - Soplo cavernoso - Radiografía: cavernas en
- Hemoptisis - ↑ Vibrac. vocales - Hipersonoro - Estertores c/ timbre cavitario vértices pulmón
SÍNDROME - Dolor torácico - Matidez/submatidez - Broncofonía - Tomografía
CAVITARIO - Fiebre - Pectoriloquia - Cultivo para BAAR
- Sudoración nocturna - PPD
- Pérdida peso - Hemocultivo
- Tórax en tonel - Espirometría: patrón
EPOC - Disnea crónica - Tiraje + aleteo nasal - ↓ bases y vértices - Hipersonoridad - ↓ Murmullo vesicular obstructivo = ↓VEF1 y ↓VEF1/CVF
- Tos seca - Dedos en palillos de - ↓ VV - ↓ diafragma a C11-12 - Roncus - Radiografía: horizontalización
- Cianosis (central) tambor - ↓ Elasticidad torácica - Sibilancias costillas x atrapamiento aéreo;
aplanam y ↓ diafragma a C11-
12
- Hipercrina (hipersecreción mucosa - Roncus* (x edema mucosa y
- Tos c/ expectoración mucopurulenta - Cianosis o no - ↓ bases y vértices secreciones) - Radiografía
- Disnea - Estado sensorio - Tono y trofismo ↑ en - Sibilancias (x - TC
SÍNDROMES - Dolor dorsal (x uso musc. por tos) - Fatiga muscular bronquitis crónica broncoespasmos)
BRONQUIALES - Hemoptisis - Tiraje - Estertores húmedos a
- Broncoespasmos (disnea c/ patrón - Posición del enfermo burbuja* (x secreciones)
obstructivo por edema) - No MV = mala evolución
*: Bronquitis
- Disnea sibilante (ortopnea o paróxitica nocturna) - Taquipnea - ↓ Murmullo vesicular - Espirometría: patrón
ASMA - Tos c/ expectoración “perlada” (crisis) - Tiraje + aleteo nasal - ↓ bases y vértices - Hipersonoridad - Roncus obstructivo = ↓VEF1 y ↓VEF1/CVF
- Tos crónica/nocturna - Taquicardia / pulso - ↓ VV pulmón - Sibilancias - Radiografía
- Dolor torácico opresivo paradojal - Espiración porlongada
- Dolor torácico súbito (se incrementa - Hipersonoridad
NEUMOTORAX c/ respiración) - Abovedamiento - ↓ VV o abolición pulmón - ↓ Murmullo vesicular o nulo - Radiografía: Muñon trazar
- Tos seca - Disnea súbita hemitórax - ↓ bases y vértices - Matidez hepática (-) - Auscultación voz abolida línea hemiclavicular p/ definir
Neumotorax hipertensivo: Disnea + - Movimientos ↓ en neumoperitoneo: - Soplo anfórico grado de colapso pulmonar
taquipnea + ansiedad + taquicardia + Signo de Jobert - Anforofonía - Tomografía
hipotensión + IRY + desviación traqueal
- Tos seca “tímida” - Taquipnea/Hipopnea Curva parabólica de - ↓ Murmullo vesicular o nulo - Rx Tórax: borramiento senos
- Trepopnea (disnea posición lateral) - Decúbito lateral - Frote pleural (frémito) Damoiseau-Ellis: - Auscultación voz abolida costofrénico y si >> derrames
DERRAME contorno diafragma y silueta cardíaca
- Dolor en puntada de costado (puede en lado de la - ↓ VV o abolición - Columna mate - Soplos pleuríticos y tubáricos
PLEURAL - Fiebre (si + tiempo de la condición) lesión) - ↓ bases y vértices - Matidez pulmón - Egonofonía - Ecografía pleural: permite
comprometido detectar pequeñas cantidades
- Toracocentesis
- Disnea inexplicable - Taquipnea - Radiografía: Elevación
SÍNDROMES - Hipersomnia - Tiraje intercostal en - ↓ bases y vértices - ↓ excursión - Ausencia MV en base pulmón hemidiafragma + atelectasias
- Fatiga - Despertares nocturnos resp. tranquila - Paradoja abdominal diafragmática no ventilado basales
DIAFRAGMÁTICOS - Depresión - Contracción ECM - Medición directa de fx
- Cefaleas matutinas - Paradoja abdominal diafragmática: Ecografía
 CLÍNICA INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
- Asintomático - Deterioro gral
- Tos crónica - Dolor torácico - Caquexia - ↓ bases y vértices - Campos de Kronig - ↓ Murmullo vesicular - TC
- Hemoptisis constante y progresivo - Ginecomastia - ↓ tono y trofismo mate si - Radiografía
CA PULMÓN - Dolor óseo unilateral Pancoast-Tobias
- Pérdida de peso - Dedos palillo de
- Expectoración: clara de huevo tambor (sind. paraneopl
- Lab: ↑GR y Eritrosedimentación
- Disnea súbita + taquipnea - Cianosis (TEP masivo) - Acentuado R2 - Dímero D: ↑
- Dolor pleurítico y/o dolor precordial - Ingurgitación yugular - Soplo sistólico que aumenta con - TC multislide = AngioTAC
- Hemoptisis - Latido anterior inspiración helicoidal
TEP - Tos paraesternal - Estertores crepitantes - Ecocardiograma: Signo de
- Taquicardia/Taquipnea - Edema MI bilateral - Sibilancias ¿? McCoonnell (hipocinesia pared
- Sincope; ansiedad, diaforesis, fiebre - Dolor e inflamación - R4 posible lateral VD
- Paro cardíaco local - Radiografía: oclusión art.
Central > Signo de Westermark,
dilatación art. Pulmonar,
atelectasias, elevación
hemidiafragma
- ECG: taquicardia sinusal
- Disnea > progreso hacia disnea de - ↑R2 en región pulmonar - Radiografía: art. Pulmonares
HIPERTENSIÓN esfuerzo - Edema periférico - Latido sagital + frémito - Clic sistólico en valv. pulmonar prominentes
- Dolor torácico - Ingurgitación yugular (si HVD) - Soplo mesosistólico eyección - ECG: Desviación derecha eje,
PULMONAR - Síncope - Latido sagital - Soplo Graham-Steel (soplo hipertrofia VD y cambios onda T
- Fatiga e intolerancia al ejercicio diastólico de insuf pulmonar x - Gases en sangre y Ecocardiogr
dilatación art. pulmonar) - Angiografía
- Asintomáticos Sind. Vena Cava Superior: - Radiografía
- Disnea inspiratoria c/ cornaje - Facies abotagada - TC - Mediastinoscopía
SÍNDROME - Edema en esclavina
- Dolor o pesadez retroesternal - RMN - Broncofibroscopía
MEDIASTINAL (mediastino anterior) - Circ. venosa colateral - Ecografía - Venografía
- Tos y disfagia (med. medio) - Distensión yugular - Toracocentesis
Mesotelioma: dolor torácico constante - Cefalea - Aspiración trastorácica
 INSl'fCClÓN
-
• Tóralc di!Wdo
• J.Mo.ilkbd
AnuctASIA

• Retr.lCl':Ü'I
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CONOENWlÓN

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(Y.V.)

PDCUSIÓN fllnp•msmo Mit>:lcz Milbdcz - ~ Timpamsmo

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• Soplo bronqui.11 • Silencio
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SITUACIÓN
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 CLÍNICA INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
- Asintomáticos gralmente - Puede tener clínica de IC: - R2 disminuído y desdoblmiento - ECG: Onda P bifásica + retraso ventricular +
ESTENOSIS - Angina de pecho *Edemas - Choque punta+++ paradójico (comp Ao) infradesnivel ST e inversión onda T en deriv.
- Síncope *Ingurgitación yugular - Pulso parvus + tardus - Click sistólico Izq
AÓRTICA - Disnea de esfuerzo *Hepatomegalia - Puede haber frémito - Soplo romboidal y rudo (sistólico) - Radiografía: ↑Aorta ascendente + ápex↑
(Sístole) (esos ult indican gravedad y recambio *Distensión abdominal x ascitis sistólico en área aórtica. Irradia a cuello y por HVI
valvular) *Edema pulmón x HT pulmonar ápex (Fenómeno de Gallardin) - Ecocardiograma + Doppler
- Posible R4
- Asintomático gralmente - Baile carotídeo - Pulso magnus + celer - R1 disminuído y puede R2 no - ECG: si crónica > ondas q prominentes en
- Disnea de esfuerzo/paroxítica - Signo de De Musset (mov. - Pulso saltón o martillo oírse deriv. Izq, ondas S profundas en V1 y V2,
nocturna (x edema pulmón) oscilante cabeza x carótida izq) agua - R3 ocasional onda R alta en V5 y V6
INSUF. AÓRTICA - Angina de pecho - Latido arterial en cuello - Latido diagonal/apexiano - Soplo aspirativo e in decrescendo - Radiografía: dilatación y agrandamiento
(Diástole) - Hipotensión arterial - Signo de Hill (aumenta dif. TAD de (si HVI) (diastólico) Soplo arrullo de paloma cav. Izq + dilatación aorta ascendente
- Palpitaciones, desmayos, fatiga MMSS y MMII) - Soplo de Austin-Flint (soplo - Ecocardiograma + Doppler
- Descenso TAS presistólico en área mitral que sugiere
- Signo de Quincke (pulso capilar uña) estenosis mitral)
- Disnea (x congestión pulmonar) - Facies mitral o abotagadas - Pulso parvus (irregular) - R1 fuerte y tardío - ECG: Onda P mitral por AI ↑ Avanzado > FA y
- Hemoptisis - Ingurgitación yugular - Hepatomegalia (ICD) - Chasquido de apertura (después desvío eje derecha
ESTENOSIS
- Palpitaciones (taquiarritmias x FA) - Cianosis - Puede haber frémito de R2, sobre ápex) - Radiografía: aparición cuarto arco x
MITRAL - Dolor torácico atípico - Ictericia (x Insuf. Tricúspidea) diastólico o presistólico - Soplo rodante e in crescendo crecimiento orejuela izq.
(Diástole) - Signo de Orter (ronquera) - Signos de ICD (edemas, hepatomeg, - Latido sagital (si HVD) (mesodiastólico, ápex++ ) - Ecocardiograma: ↑AI
- Puede culminar con clínica de IC ascitis, derrame pleural)
- Disnea de esfuerzo/ paroxística - ICD si es grave - Pulso parvus + celer - R1 disminuído (forma grave) - ECG: Onda P mitral por AI ↑, HVI eje
INSUF. MITRAL nocturna / Ortopnea - Latido diagonal/apexiano - Soplo musical y en banda desviado izq, segmento ST-T alterado.
Aguda: congestión + edema pulmonar (si HVI) (holosistólico) irradia a axila - Radiografía: cardiomegalia x aumento cav.
(Sístole) Crónica: astenia, adinamia, fatiga, - Frémito sistólico (x - R2 desdoblado x comp. Aórtico Izquierdas
disnea progresiva, ↓VM anterógrado regurgitación a AI) - R3 “ritmo de galope” - Ecocardiograma: dilat. izq
- R4 en insuf aguda + crepitantes
Aparición brusca - Facies abotagadas - Pulso parvus - R1 y R2 suele disminuir - ECG: ondas Q patológicas + onda T negativa
- Dolor precordial/angor > irradia - Facies terrosas (IAM): gris, - Taquicardia - R3 ocasional x disf. ventricular (isquemia) + desnivel ST (injuria)
CARDIOPATÍA
- Confusión mental angustia, sudoroso - Lab ENZIMAS: Troponina T + CPK
ISQUÉMICA - Oliguria total/CPKMB + LDH + GOT
(IAM, Sind. Coronario - Estado sincopal/shock - Ecocardiograma
agudo) - “Sensación inminente de muerte” - Ergometría: para cuadro isquémico dudoso
- Cinecoronariografía ó cateterismo
- Cámara gamma (est. Radioisotóp.)
- Disnea de esfuerzo/ paroxística - Facies: pálido, cansado y frío - Pulso parvus - “Ritmo de galope”: R3 + - Radiografía: cardiomegalia, atelectasias
nocturna / Ortopnea - Ingurgitación yugular - Hepatomegalia taquicardia laminares, edema intersticial, redistribución
- Fatiga, cansancio muscular - ICD: reflujo hepatoyugular - ICD: reflujo hepatoyugular - Crepitantes bilaterales c/o s/ flujo
- Nocturia/Nicturia - Cianosis MMII y MMSS frías y - FC > 120 sibilancias - Ecodoppler: tamaño y volumen cavidades
INSUF. CARDÍACA - Confusión - Tos nocturna pálidas, cianosis subinguineal > piel - Lab Peptidonatriurético: >100 pg/ml
- Angina de pecho - Epigalgia ¿? Marmoria analizar
- ICD: dolor hiponcondrio derecho - Lívido reticularis: red morada - Cinecoronariografía
- Edemas MMII, distensión MMII - Ecodoppler, RMN
abdominal x ascitis, edema pulmón, - Taquicardia y taquipnea - Cámara gamma (est. Radioisotóp.)
HT pulmonar - Respiración Cheynes-Stokes
- Impotencia funcional* - Blanco/Cianótico/Necrótico MMII - ↓ o abolición de pulsos - EcoDoppler
ENF. ARTERIAL - Dolor MMII * - Atrofia dérmica/caída vello - frialdad cadavérica piel - Indice tobillo/brazo: TAS/TAS y si es <0,9
- Claudicación intermitente - Alt ungueales, hiperqueratosis indicativo. Se realiza en decúbito
PERIFÉRICA - Dolor reposo/de esfuerzo - Ulceras arteriales/venosas - Angiotomografía
- Parestesias MMII - Arteriografía radiológica
 CLÍNICA INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
- Gralmente asintomático - Ingurgitación yugular - Pulso magnus - R2 aumentado - Análisis laboratorio
- Cefalea frontal y occipital - Asimetría de pulsos - R4 si hipertrofia ventricular - ECG: Arritmias (FA frecuente), signos de
- Angina de pecho - Reflujo hepatoyugular - Soplos aórticos si hay aneurismas isquemia, hipertrofia ventricular
HTA - Déficit motor - Latido apexiano - Ecocardiograma
- ACV/AIT - Ecodoppler
- Problemas de visión
- Claudicación intermitente
- Poliuria o nicturia
- Edema unilateral MMII - Dermatitis ocre y púrpura - Signo Hommans + (a 30°) - EcoDoppler venoso
TVP - Dolor - Spiders/Várices - Frialdad leve piel - TC multislide
- Impotencia funcionalo - Aumento diámetro MI - Godet + - Flebografía
- Signo de Rosenthal: dolor - Dímero D
a la extensión pasiva del pie
a 45°
PERICARDITIS - Dolor torácico* / precordial súbito - Dolor aumenta en inspiración, - Fiebre - Frote pericárdico* - ECG*: supraST en todas derivaciones
AGUDA (quemante) irradia a cara anterior alivia en Plegaria Mahometana - Frémito precordiales, taquicardia sinusal,
tórax - Taquicardia *: tríada y crit. diagnóstico infradesnivel PR
- Fiebre (origen: infeccioso)
PERICARDITIS - Disnea de esfuerzo - Astenia - Ingurgitación yugular 3/3 con - Desaparición choque - R1 y R2 ↓↓ ó abolidos - ECG: onda T aplanadas o negativas
CONSTRICTIVA - Ortopnea - Fatiga colapso: Signo de Friedreich punta - Knock o golpe pericárdico (x brusca asimétricas
- Palpitaciones - Pérdida peso - Edemas periféricos - Pulso paradojal detención llenado ventricular - Rx, TAC o RMN: silueta cardíaca pequeña
- Signos de IC - Hepatomegalia - Ruido protodiastólico
- Dolor precordial - Plegaria Mahometana - Pulso paradojal - R1 y R2 disminuídos o alejados - Radiografía: suele confundirse con
- Tos - Ingurgitación yugular 3/3 (> en - Choque punta negativo o cardiomegalia. Imagen de botellón
DERRAME
- Disnea de esfuerzo/reposo inspiración: Síndrome de Kussmaul) disminuído PERCUSIÓN: - Ecocardiograma bidimensional
PERICÁRDICO - Signos IC - Taquicardia e hipotensión - Esternón mate! - Pericardiocentesis
- Astenia - Hipotensión o shock - Matidez cardíaca aumentada hacia
- Si comprime estruct: disfagia, izq
disfonía, náuseas - Matidez Espacio de Traube
- Disnea - Ingurgitación yugular 3/3 - Pulso paradojal: ↓TAS > - R1 y R2 disminuídos/abolidos
TAPONAMIENTO - Dolor torácico 10mmHg en inspiración
- Oliguria
CARDÍACO - Hipotensión arterial
- Astenia
- Fiebre ++ - Hemorragias en astilla en uñas - Esplenomegalia (a veces) - Soplos cardíacos - Ecocardiograma: para ver vegetaciones
- Astenia - Nódulos de Osler: lesiones nodulares - Hemocultivos
- Pérdida de peso/anorexia dolorosas y pequeñas en dedos, - Hemograma
ENDOCARDITIS - Malestar gral palmas, plantas y orejas - Eritrosedimentación > 50mm
- IC aguda - Manchas de Janeway: máculas - TC o RMN
eritematosas indoloras c/ = ubicación
- Manchas de Roth: lesiones
hemorrágicas de centro claro en retina
 CLÍNICA INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
- Disfagia - Puede deterioro general - VEA Fibroendoscopía
CA ESÓFAGO - Sialorrea - TM axial computada
- Regurgitación - Seriada esofágica (bario)
- Vómitos - Ecografía endoscópica
- Dolor retroesternal
- Hemorragia digestiva alta
- Dolor quemante epigástrico + ÚLCERA DUODENAL - Discreto dolor en - Fibrovideoendoscopía
acidez (mañanas, entre comidas y Clínica: epigastrio - Radiografía seriado x doble contraste
noche. Calma con antiácidos o - Dolor que alivia con - Si perforación = Signo - Biopsia
ÚLCERA ingestión) ingestión, suele aparecer Blumberg++
GÁSTRICA/PEPTÍDICA - Pirosis (en ulc. peptídica) luego de comidas, dura
- Náuseas/vómitos/hematemesis par de horas, puede ser
- Melena nocturno
- Pérdida de peso/anorexia
- Dolor/malestar epigástrico - Endoscopía
GASTRITIS - Acidez - Análisis sangre: se puede observar
- Náuseas anemia megaloblástica, déficit Fe3+
- Meteorismos
Grave: hematemesis o melena
- Diarrea y/o crónica; esteatorrea - Paciente desnutrido - Borborigmos (se - Tiempo protombina prolongado
SIND. - Distensión abdominal - Edemas escuchan, no es - Inograma con depleción de iones como
- Flatulencia - Paciente deshidratado necesaria maniobra) Na+, K+ y Cl
MALABSORCIÓN - Pérdida de peso - Palidez - Rx intestino
- Cansancio muscular - Puede tener clínica de - Biopsias intestino
- Heces de mayor volumen, pastosas, anemia - Prueba Van de Kamer o Sudan III en
grasosas, flotan mat. fecal
- Vómitos color café - Palidez - Análisis sangre completo: hay caída
- Hematemesis - Frialdad hematocrito
- Melena - Siempre evaluar signos - VEDA
HEMORRAGIA DIG. - Dolor abdominal de shock - Sonda nasogástrica + aspirado de
ALTA - Clínica de hipotensión: lipotimias, contenido gástrico = tiene sangre roja
sudor frío, oliguria, extrem. frías indica hemorragia activa ≠ color café que
- Clínica de anemia: disnea, angor, indica que ha cesado
taquicardia, insuf. cardíaca, palidez - Arteriografía o Centellograma si
extrema sangrado activo
- Hematoquecia - Siempre evaluar signos - Análisis sangre completo: hay caída
HEMORRAGIA DIG. - Prurito y/o dolor anal de shock hematocrito
- Disposiciones mezcladas c/ sangre - Colonoscopía
BAJA (heces rutilantes/hilos rojos) - Tacto rectal

- Distensión abdominal - Puede haber mov. - RHA de lucha: íleo - Abdomen - Radiografía abdomen simple de pie y
- Meteorismo peristálticos visibles mecánico timpánico decúbito: presencia de niveles
- Dolor cólico - RHA abolidos: íleo hidroaéreos
OBSTRUCCIÓN - Náuseas/Vómitos paralítico - Radiografía tórax: En íleo mecánico hay
INTESTINAL - Catarsis (-): falta expulsión mat. distensión proximales y
fecal y/o gases reducción/ausencia tramo instestino. En
- Fiebre íleo paralítico hay distensión del int.
delgado y colon
- TAC abdominal c/ contraste intravenoso
 CLÍNICA INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
ENFERMEDAD - Dolor tipo cólico que alivia c/ la - Masa palpable - VEDA + Colonoscopía
CROHN defecación
- Diarrea
- Febrícula
COLITIS ULCEROSA - Diarrea con moco y sangre - Distensión abdominal - Timpanismo - Fibrorectosigmonoscopía + colonocopía
- Tenesmo abdominal - Colon por enema
- Dolor de tipo cólico - Rx abdomen c/ contraste: “tubo de
- Proctorragia plomo”
- Cambios ritmos deposicional - Matidez Espacio de - Masa rectal abdominal - Sangre oculta en mat. fecal
habitual Traube - Masa palpable en - Colon x enema x doble contraste =
- Retrorragias abdomen Signo de la manzana mordida
CA COLON - Tenesmo rectal - Tacto rectal
- Dolor abdominal - Colonoscopía
- Obstrucción intestinal - Fibrorrectosigmonoscopía
- Heces encintadas + sangre
- Anemias ferropénicas
- Cronología de Murphy: 1° dolor Peritonitis: - RHA abolidos - Timpanismo - Punto MacBurney ++ - Peritonitis: leucocitosis ↑↑
APENDICITIS epigástrico, 2° dolor región umbilical, - Abdomen en tabla si abdominal x íleo - Puede Signo de Blumberg - Radiografía simple abdomen
3° dolor en fosa ilíaca derecha peritonitis paralítico - Defensa abdominal - Ecografía
- Vómitos - Prueba tos+: dolor - Peritonitis: Signo de - TAC
- Catarsis (-) abdominal al toser Gueneau de Mussy ++
- Fiebre
- Dolor epigástrico intenso irradiado - Equimosis en epigastrio - RHA disminuídos - Abdomen doloroso y - Lab: Amilasa sérica ↑↑↑ + lipasa ↑.
en forma cinturón desde 7° a 12° y/o flancos (Signos de tenso en epigastrio Puede haber leucocitosis, transaminasas,
PANCREATITIS
vertebra Cullen y/o Grey-Turner) + - Si mayor bilirrubina ↑, LDH↑↑
AGUDA - Náuseas/Vómitos posición de plegaria compromiso puede - Ecografía
- Meteorismos - Paciente angustiado, auscultarse - Rx: asa centinela + calcificación
- Fiebre inquieto crepitantes basales - TAC
- Oliguria - Observar si signos Shock
Pancreatitis crónica: Pancreatitis crónica: Prueba de Van de
- Esteatorrea, creatorrea + pérdida Kamer; Sudan III en mat. fecal
peso
- Cólico biliar: súbito, intenso, - Ictericia ¿? - Signo de Bard y Pick: - Ecografía abdominal: se observa
gralmente luego de ingesta grasa, vesícula palpable no sombra acústica
constante y aumenta desde 20 min dolorosa en paciente
LITIASIS VESICULAR - Náuseas/Vómitos ictérico
- Dolor abdominal intermitente
- Dolor epigástrico, irradia espalda
- Meteorismos
- Cólico biliar - Ictericia grave - Dolor en Punto Cístico+ - Leucocitosis elevada sugiere gravedad
COLECISTITIS - Fiebre - Paciente rehúsa - Signo Murphy ++ - Ecografía abdominal: paredes
- Anorexia moverse - Vesícula palpable en engrosadas
- Náuseas y/o vómitos hipocondrio derecho - Lab: ↑ bilirrubina, enz. hepáticas,
- Dolor persistente hipoc. derecho - Vesícula en porcelana: por amilasa
calcif. en Colecist. crónica - RMN + colangiografía
- Gralmente asintomático - Ictericia leve* - Lab: bilirrubina, fosfatasa alcalina,
- Dolor cólico intermitente/biliar* transaminasas ↑↑
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis: Tríada de Charcot (dolor *: Sugiere con firmeza la - Ecografía: colédoco dilatado* (>8mm de
h. derecho + ictericia + fiebre) enfermedad diámetro)
 CLÍNICA INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.
- Fiebre - Dolor abdominal - Abdomen globoso - Matidez - Ondas - Lab: ↑↑ transaminasas, FA, bilirrubina
ASCITIS - Hidrocele - Disuria - Circulación colateral - Murmullo venoso concavidad superior ascíticas/peristálticas - Análisis sangre
- Opsuria - Poliaquiuria - Circ. cabeza de medusa a nivel umbilical y desplazable - Esplenomegalia - Paracentesis + análisis
- Anemia - Disnea de esfuerzo - Ictericia - Matidez en ambos - Borde hepático duro,
- Edema escrotal o de labios mayores - Spiders, eritema palmar, flancos filoso, a veces nodular
- Pérdida de peso (masa corporal) equimosis, hematomas
HEPATOCARCINOMA - Malestar general - Ictericia - Palpación tumoral o - Hepatograma: fosfatasa alcalina ↑↑
- Dolor abdominal - Abdomen globoso hepatomegalia
- Sensación plenitud

CLÍNICA INSPECCIÓN PALPACIÓN ESTUDIOS COMPLEM.

- Disuria - Puño percusión ++ - Análisis orina completo
- Polaquiuria - Sedimento urinario: Hematuria + Piuria
INFECCIÓN URINARIA
- Sínd. Miccional (micción urgente) - Urocultivo= Cistitis: > 1000 UFC/ml ≠ Pielonefritis: >10.000 UFC/ml
Cistitis
- Incontinencia - Ecografía renal
Pielonefrinitis
- Dolor lumbar tipo cólico - TAC abdominal
- Dolor suprapúbico - Urografía/ Pielografía
- Orina maloliente
- Fiebre > 72hs
- Dolor cólico súbito + cronología (irradia - Paciente ansioso y móvil - Puño percusión ++ - Análisis orina completo: hematuria + cristales oxalato/ác. úrico,
LITIASIS RENAL desde región lumbar a flanco y fosa ilíaca) - Sin posición antálgica - Dolor palpación piocitos
- Náuseas y vómitos abdominal - Rx abdominal simple: sombras renales + img. radiopacas
- Poliaquiuria y/o disuria - Ecografía renal y/o vesical
- Hematuria - Urograma excretor
- Si fiebre es x abseso renal asociado - TAC helicoidal s/ contraste
- Dolor lumbar* (tipo cólico) - Puede haber varicocele - Tumor palpable* - Lab: Hematuria*
- Hematuria* - Fiebre - Puño percusión ++ - Análisis sangre: dato paraneoplásico
CA RIÑON
- Pérdida de peso - Hipertensión - Ecografía renal - TAC: confirma y estadifica tumor
- Sínd. paraneoplásicos - Radiografía: para ver extensión - Urografía
- RMN: para evaluar invasión vascular
- Disnea y/o distensión abdominal si derrames - Facies abotagadas - Orina completo: proteinuria + “sedimento nefrótico”= cilíndros
Definición: - Edema frío y blando: Godet + / patológicos grasos
- Edema generaliz. anasarca - Proteinuria de 24hs
SÍNDROME - Proteinuria > 3,5g/día - TA baja o normal - Clearence creatinina
NEFRÓTICO - Hipoalbuminemia < 3g/dL - Xantomas - Proteinograma y lipidograma electroforético
- Dislipemia - Signo de Müehrcke: bandas - Punción biopsia renal
- Lipiduria blanquecinas transversales en uñas
x hipoalbuminemia
SÍNDROME - Oliguria < 500ml - Edema - Edema leves en maleólos y - Orina completa: hematuria dismórfica, acantosis, cilíndros hemáticos
NEFRÍTICO - Proteinuria < 3,5g/día párpados - Proteinuria de 24 hs
- Hematuria - Hipertensión arterial - Ingurgitación yugular - Clearence creatininia (Evaluac. Fx renal)
- Hemograma: ↓Hto y ↓Hb - Excreción fraccional Na+: < 1%
INSUF. RENAL - Cólico renal - Edemas y sobrehidratación - Lab: urea ↑, cretinina ↑, calcio y vit D ↓, fósforo ↑, K+ ↑
- Confusión (en SUH) - Ingurgitación yugular - Ecografía renal - TAC
Signos de deshidratación: piel y mucosas secas - Pliegue + si deshidratación - Relación cortico-renal invertida - Angiografía renal
ENF. - Exantema - Lab: urea ↑, cretinina ↑, eosinófilos en orina, K+ ↑, leucocituria
TUBULOINTERSTICIAL - Fiebre - Análisis sangre: eosinofilia - Proteinuria de 24hs
- Rash cutáneo - Excreción fraccional de Na+: elevada
- Artralgias, mialgias - Ecografía renal
 CLÍNICA INSPECCIÓN MANIOBRAS ESTUDIOS COMPLEM.
- Parálisis/Paresias - Marcha de Todd/segador - Signo de la navaja (hipertonía c/ espasticidad) - TC o RMN
- Atonía/Hipotonía/Hipertonía (espástica) - Signo de Babinski + - Ecodoppler vasos del cuello
- Atrofia por desuso - Signo de fumador de pipa (p. coma) - Signo de Hoffman + - Angiotomografía
SÍNDROME - Hiperreflexia/hiporeflexia/arreflexia de - Parálisis facial central (flácida) - Clonus
PIRAMIDAL ROT - Signo de Revilliod: no puede ocluir - Signo de Milian: ausencia del reflejo
- Pródromos: mareos, vértigo, cefalea, ni abrir el ojo homolateral (flácida) corneopalpebral. (paciente en coma)
trastornos del sueño y cambios de
conducta
- Inicio súbito - Parálisis facial - Se evalúa miembros, reflejos para ubicar lesión - TC: ACV hemorrágico = hiperdenso
ACV - Síncope, cefalea intensa, convulsiones, - Debilidad en brazo unilateral y extensión - Glucosa en sangre - ECG
vértigo - Disartria - RMN - Análisis sangre
- Hipertonía o hipotonía - Mov. hiperquinéticos (temblor, - Fenómeno Rueda Dentada: rigidez/hipertonía - Laboratorio
- Sialorrea, seborrea, sudoración coreas, tics, hemibalismo, etc) - Actitud de juramento (actitud) - TAC
- Mov. hipocinéticos - Prueba confrontación índices (actitud) - RMN
SÍNDROME PARKINSON: - Distonía - Prueba índice-nariz (intencional + actitud) - EEG
EXTRAPIRAMIDAL Cara de póker, hipocinesia, temblor de - Prueba círculo-espiral (intencional) - Estudios genéticos
reposo, marcha bradicinética, pérdida - Prueba vaso de agua (intencional)
balanceo miembros en la marcha, rigidez
- Vértigo (gralmente homolateral a la - Astasia (oscila estando de pie y - Prueba índice-nariz / talón-rodilla - RMN: única que permite evaluar fosa posterior
lesión) aumenta base sustentación) - Signo de Romberg (-)
- Cefaleas - Vómitos - Marcha cerebelosa o del ebrio - Actitud juramento
SÍNDROME - Temblor (zigzag) Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes: se
CEREBELOSO - Hipotonía - Dismetría Prueba de pasividad de Andre-Thomas: hay imprime una resistencia sobre el antebrazo
- Disartria - Ataxia vaivén de los miembros homolateral a la lesión al flexionado, se retira y su mov. continua.
- Nistagmo hacer rotar el tronco
- Cefalea intensa y continua (en nuca - Bradicardia - Kernig 1+: paciente flexiona rodillas - Edema de papila bilateral
SÍNDROME gralmente), no alivia con AINES y - Hipotensión arterial - Kernig 2+: paciente flexiona rodillas - TAC o RMN
aumenta con cambios posturales - Arreflexia gral - Brudzinsky 1 +: flexiona - Punción lumbar: LCR sale a chorro
MENÍNGEO + - Vómitos en chorro - Hiperestesia cutánea - Brudzinsky 2 +: MI no examinado imita mov. - Análisis LCR
SÍNDROME HTE - Trastornos visión (borrosa, ceguera - Rigidez de nuca - Raya meníngea o Trusseau
intermitente) - Rigidez muscular - Hippus patológico
- Fotofobia - Posición Gatillo de fusil - Babinsky +: bilateral
- Convulsiones
- Parálisis flácida SÍND. CONO MEDULAR: SÍND. MEDULAR ANTERIOR: - TC y TC helicoidal
- Anestesia total - Alt. función vejiga (retención - Total déficit motor x debajo lesión - RMN
- Ausencia reflejos debajo de lesión urinaria e incontinencia) - Pierde fx motora, dolor y T° - Angiotomografía
SÍNDROMES - Pérdida control urinario e intestinal - ↓ tono musc. en esfínter anal - Conserva sens. Táctil, vibratoria y propioceptiva
MEDULARES - Disfunción sexual - Incontinencia fecal
- Disfunción eréctil SÍND. MEDULAR CENTRAL: SIND. BROWN-SEQUARD:
SIND. MEDULAR POSTERIOR: - Debilidad en MMII - Debilidad en MMSS ppalmente - Pérdida fx motora y propiocepción, tacto y
- No afecta funcionalidad - Anestesia en silla de montar - Falta sens. Dolor, tacto, T° y presión vibración del mismo lado lesión medular
- Pérdida de la sensibilidad - Disfunción vejiga (ret. urinaria) - Pérdida dolor y T° contralateral
- Paresias - Sens. Táctil protopática (tacto grueso) - Laboratorio
NEUROPATÍA - Alt. Sensibilidad - Sens. Térmica - RMN c/ corte fino: se puede observar proceso
- Afect. genitourinaria: incontinencia + - Sens. Dolorosa desmielizante
PERIFÉRICA alt. sexuales - Sens. Profunda propoceptiva - Electomiograma
- Alt. secreción grandular - Sens. Cortical - Biopsia nervio
- Alt. motilidad - Sens. Epicrítica (esterognosia y grafestesia)
- Discriminación táctil entre 2 puntos
- Localización táctil