Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Editores:
Jess Rodrguez Bao (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
lvaro Pascual Hernndez (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Autores:
Angel Arenzana Seisdedos (Jefe de Seccin, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Nnive Batista Daz (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Margarita Beltrn Garca (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)
Miguel A. Colmenero Camacho (Facultativo Especialista, UGC Medicina Interna)
Marina de Cueto Lpez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jose Luis Corral Arias (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
ngel Domnguez Castellano (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jose Antonio Durn Quintana (Jefe de Servicio, Farmacologa Clnica)
Felipe Fernndez Cuenca Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Juan Glvez Acebal (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Lorena Lpez Cerero (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Luis Eduardo Lpez Corts (MIR Medicina Interna, UGC Medicina Interna)
Julio Lpez Mndez (Facultativo Especialista, UGC Medicina Preventiva)
Miguel ngel Muniain Ezcurra (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Enrique Muoz Nuo (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
lvaro Pascual Hernndez (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pilar Retamar Gentil (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Encarnacin Ramrez de Arellano Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
M Jos Ros Villegas (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jess Rodrguez Bao (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Santiago Sandoval Fernndez del Castillo (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)
KWWSERRNVPHGLFRVRUJ
Desde la publicacin de esta Gua pueden haberse producido cambios en las recomendaciones de la
Comisin de Infecciones y Poltica Antibitica del Hospital Universitario Virgen Macarena, por lo que
aconsejamos revisar la versin online en
http://www.hospital-macarena.com/comunicados/antibioterapia/
que se mantiene actualizada
ISBN - 10
ISBN - 13
84-695-6310-6
978-84-695-6310-6
ndice
Pg 1
Objetivos y metodologa
Pg 3
Pg 5
Pg 7
Objetivos y Metodologa
El objetivo genrico de esta gua es ayudar a la prescripcin adecuada de antimicrobianos en nuestro Hospital y rea
Sanitaria. Sus objetivos especficos son: ayudar a la toma de decisin en el uso de antibiticos, mejorar la calidad de uso
de estos frmacos, mejorando su eficacia y reduciendo sus efectos adversos directos e indirectos (desarrollo y
diseminacin de resistencias), y conseguir un uso ms eficiente de los antimicrobianos. Aunque no pretende sustituir al
criterio mdico individual, es adems la referencia para evaluar el uso de antimicrobianos en el centro.
La gua est dirigida a todos los potenciales prescriptores de antimicrobianos del Hospital Universitario Virgen
Macarena y rea, aunque hace especial nfasis en la atencin a los pacientes en el Hospital. Es nuestro objetivo para la
siguiente edicin desarrollar conjuntamente con Atencin Primaria los aspectos especficos de la atencin a pacientes
en ese mbito.
Esta gua se enmarca en el Programa de Optimizacin de Antibioterapia (PROA), siendo solamente una herramienta del
mismo, que incluye otras muchas actividades (evaluacin del uso de antimicrobianos, formacin, protocolizacin,
intervenciones diversas de ayuda a la prescripcin, antimicrobianos de uso restringido).
La presente gua ha sido elaborada con la siguiente metodologa:
Distribucin de los temas por reas a expertos en cada tema, que a su vez los han consultado y discutido con
especialistas de las UGC implicadas en cada rea.
Revisin de las guas de prctica clnica y documentos de consenso publicados. Cuando no haba guas
publicadas o no eran suficientemente recientes, se ha realizado una bsqueda bibliogrfica sistemtica.
Adaptacin local en base a: (a) Las caractersticas epidemiolgicas de nuestra rea sanitaria y hospital; (b) la
epidemiologa local de resistencias antimicrobianas; (c) consideraciones de la poltica local de antibiticos;
(d) evaluacin del grado de acierto de la edicin anterior en pacientes con bacteriemia.
Remisin del borrador a las UGC para sus consideraciones y sugerencias finales.
Aunque se decidi no establecer el grado de evidencia y fuerza de la recomendacin en cada caso, por cuestiones de
brevedad y simplificacin, las recomendaciones realizadas han incluido las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible siguiendo esta jerarqua:
Las tablas de sensibilidad a antimicrobianos, puesto que se actualizan cada 6 meses, no se incluyen en esta gua, pero
se remiten regularmente a cada UGC y centros de AP, y estn disponibles en la intranet, en la Comisin de Infecciones y
Poltica de Antibiticos, y en Microbiologa. Asimismo, existen diversos protocolos desarrollados especficos para el
manejo de varias patologas y uso de determinados frmacos. En esos casos, esta gua solo incluye un resumen o los
aspectos bsicos de las mismas.
La gua, en su versin disponible en la intranet, est abierta a continua renovacin en base a nuevas evidencias,
cambios epidemiolgicos o sugerencias de los prescriptores, que sern convenientemente evaluadas.
5.
6.
7.
8.
9.
3.
4.
5.
6.
Hipotensin. Tensin arterial sistlica <90 mmHg, tensin arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg
sobre previa.
Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%,
PaO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.
3. Actuacin inmediata urgente ante sepsis grave o shock sptico: (CDIGO SEPSIS GRAVE)
-Si no realizado, solicitar lactato srico (gasometra venosa).
-Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos INMEDIATAMENTE.
-Administrar antibiticos (ver tablas tto emprico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.
-Si hipoTA o hipoperfusin: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiolgico, etc),
habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay
respuesta.
-Oxigenoterapia.
-Valorar vasopresores tras aporte adecuado de volumen (noradrenalina, dopamina).
-Monitorizar ECG, PVC, TA, SatO2, diuresis.
-Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/ciruga/retirada de catter u otros dispositivos).
-Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.
Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensin arterial sistlica >90 mmHg o tensin arterial media 65 mmHg; diuresis 0.5
ml/kg/h; saturacin de oxgeno venosa central 70%; saturacin perifrica >93%.
4. Actuacin posterior
Ver protocolo especfico SEPSIS GRAVE (intranet).
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Candidiasis oral
Candida
Gingivoestomatitis
herptica
Herpes labial
Infeccin odontognica
Polimicrobiana
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Faringitis aguda
Absceso parafarngeo,
sublingual, submaxilar,
angina de Ludwig.
Polimicrobiana
TAC, drenaje.
Si crnico, ojo a Actinomyces.
Fusobacterium
necrophorum, otros
anaerobios
Laringitis
Viral
Sintomtico
Sinusitis aguda
comunitaria
S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, virus.
Descongestionante nasal,
analgsicos.
Antibiticos slo si no respuesta,
rinorrea purulenta o dolor facial:
amox/clav 875/8h, 5 das.
Si necesita ingreso: amox/clav 1
Sndrome
Etiologas frecuentes
Sinusitis aguda
comunitaria
continuacin
Tratamiento emprico
Comentarios
inmunodeprimidos).
Puede ser necesaria la aspiracin
transnasal o puncin directa del
seno si complicacin y en
inmunodeprimidos (cultivo en
Portagerm). Drenaje siempre en
infeccin fngica.
Sinusitis nosocomial o
inmunodeprimidos
Adems de anterior:
S. aureus, P. aeruginosa,
enterobacterias.
Hongos (DM,
neutropenia,
corticoterapia)
S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, virus.
Mastoiditis o extensin
de infeccin desde
odo medio
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
P. aeruginosa
Celulitis orbitaria
S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, S. aureus,
anaerobios, S. pyogenes.
Cloxacilina IV 2 g/4-6h +
ceftriaxona 2 g/24h
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
Alergia: vancomicina 1 g/12h +
levofloxacino 750 mg/24h
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
Endoftalmitis
Estafilococos coagulasa
negativa, S. aureus,
P. acnes.
Si traumtica, adems
B. cereus, P. aeruginosa,
hongos.
Tratamiento intravtreo:
ceftazidima 2 mg + vancomicina
1 mg (diluidos en 0,1 ml de
fisiolgico).
Tratamiento sistmico:
ceftazidima 2 g/8 h + linezolid
600 mg/12h iv o vo.
Si alta sospecha de hongos:
anfotericina B intravtrea (5-10
g em 0,1 ml de fisiolgico) +
anfotericina B liposomal 5
mg/kg/da iv.
10
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Meningitis aguda,
sospecha de
bacteriana
Streptococcus
pneumoniae,
Neisseria meningitidis.
En >50 aos: adems,
Listeria monocytogenes,
S. agalactiae.
Inmunodeprimidos:
Listeria, enterobacterias.
Urgencia mdica:
-No hacer TAC previo a puncin
lumbar (PL) salvo: papiledema,
signos focales, convulsin
reciente, patologa del SNC
previa, inmunodepresin.
- Si TAC previo a PL: hacer ANTES
DEL TAC hemocultivos
inmediatamente e iniciar
dexametasona + 1 dosis de
antibiticos.
-Si no se hace TAC (mayora de
casos), PL y hemocultivos e
inmediatamente dexametasona +
1 dosis antibiticos.
-Medir presin de salida de LCR.
Gram urgente, cultivo,
bioqumica, hemocultivos.
Aislamiento de gotas. Declaracin
urgente. Si meningitis
meningoccica, profilaxis slo
indicada en trabajadores
expuestos a secreciones
respiratorias (cipro 500 mg, dosis
nica). Para contactos, M.
Preventiva.
Menos frecuentes:
Brucella, TBC, otras.
En fstula crnica de LCR,
igual.
Si se considera riesgo
de P. aeruginosa y/o
S. aureus tratar como
nosocomial (ver abajo).
11
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Meningitis aguda
linfocitaria
Meningitis subaguda
crnica
TBC, Brucella.
Valorar causas no
infecciosas.
Meningitis en VIH
avanzado
Etiologa habitual ms
TBC, Cryptococcus
neoformans.
Segn diagnstico.
Tratamiento antibacteriano como
arriba + TBC (ver TBC pulmonar) +
anfotericina B liposomal 5 mg/kg/da
+/- 5-flucitosina 100 mg/kg/da.
Habitual ms Ag criptococo
en LCR y sangre, tincin tinta
china en LCR, cultivo de
micobacterias.
Meningitis
postquirrgica o
ventriculitis asociada
a derivacin
ventricular (interna o
Staphylococcus spp.,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
12
Sndrome
Etiologas frecuentes
externa)
Tratamiento emprico
Comentarios
En derivacin ventricular
externa, cambio del sistema.
*Podra precisar dosis mayor,
consultar con E. Infecciosas.
Encefalitis o
meningoencefalitis
aguda
Absceso cerebral
nico
Mixta: Streptococcus
grupo viridans,
anaerobios (si tico,
tambin enterobacterias)
TAC, RM.
Dexametasona 4 mg/6h solo
si edema cerebral
importante.
Valorar drenaje quirrgico
(con cultivo en Portagerm) si
cualquiera de: >3 cm,
contiene gas, fosa posterior,
adyacente a ventrculo, no
mejora con tratamiento
mdico, riesgo de
enclavamiento.
Inmunodeprimidos:
Listeria (meningitis +
absceso), Nocardia
(lesin pulmonar),
Toxoplasma (suelen ser
mltiples en RM),
hongos.
13
Sndrome
Etiologas frecuentes
Absceso cerebral
nico
continuacin
Tratamiento emprico
Comentarios
50 mg/d.
Neutropnicos: ver apartado
correspondiente.
Abscesos cerebrales
mltiples
-Hematgenos
(bacteriemia,
endocarditis, fstula AV
pulmonar, cardiopata
congnita cianosante):
S. aureus, estreptococos,
enterobacterias, Listeria.
-Origen pulmonar:
polimicrobianos,
Nocardia, Actinomyces,
Cryptococcus.
-Inmunodeprimidos:
Toxoplasma, Nocardia,
Cryptococcus, TBC.
Segn sospecha.
Como absceso cerebral nico +
TMP/SMX 15-20 mg/kg/da en 4
dosis.
Consultar E. Infecciosas.
Absceso cerebral
postquirrgico o
postraumtico
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
14
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Trombosis supurativa
del seno cavernoso u
otras venas
intracraneales
S. aureus, Streptococcus,
H. influenzae.
Excepcional hongos.
Comentarios
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Bronquitis aguda
Virus, Mycoplasma
pneumoniae.
Sintomtico.
Inmunodeprimidos: valorar levofloxacino
500 mg/d o claritromicina 500 mg/12h.
Exacerbacin de
EPOC
50%: H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
30%: Virus.
20%: M. pneumoniae,
C. pneumoniae.
Si exacerbaciones
frecuentes o requiere
ventilacin mecnica,
considerar P. aeruginosa.
15
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Neumona de la
comunidad
No ingreso:
-Tpica (ver criterios): amoxicilina 1 g/8h
(si >65 aos o fumador o enfermedad de
base: amox/clav 875mg/8h o 2 g/12 h) 57 das.
-Atpica: claritromicina 500 mg/12h o
azitromicina 500 mg/24h o levofloxacino
750 mg/24 h 7 das.
-Indeterminada o alergia: levofloxacino
750 mg/24 h 7 das.
Ingreso (PSI o CURB-65 >2 o derrame
pleural significativo, circunstancias que
impidan tto. oral o seguimiento
ambulatorio):
-Tpica (ver criterios): ceftriaxona IV 1-2
g/24h. Alergia: como atpica.
-Atpica o indeterminada: levofloxacino IV
750 mg/24h.
UCI. Valorar si: PSI o CURB-65 4-5,
insuficiencia respiratoria grave o shock
sptico. Ceftriaxona 2 g/24h +
levofloxacino 750 mg/24 h o
moxifloxacino 400 mg/24h; si alta
sospecha de neumococo o Ag positivo
considerar aadir claritromicina 500
mg/12h a ceftriaxona.
16
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Neumona de la
comunidad
continuacin
Fracaso de antibitico
previo, riesgo de
enterobacterias BLEE
(antibioterapia reciente,
institucionalizado),
anciano o patologa de
base y sospecha de
aspiracin: idem a
anterior + H. influenzae,
M. catarrhalis, E. coli o
Klebsiella spp BLEE,
anaerobios.
Comentarios
Cultivo esputo y
hemocultivos, Ag en orina de
Legionella y neumococo,
avisar a Micro de potenciales
etiologas inhabituales.
17
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Neumona de la
comunidad
continuacin
Temporada de gripe.
Frotis/aspirado nasofarngeo
(PCR gripe).
Precauciones de gotas.
Absceso de pulmn
nico o neumona
aspirativa.
Anaerobios orales.
Ingreso, TAC.
Neumona intersticial
bilateral en paciente VIH
con <200 CD4 o
conductas de riesgo:
Pneumocystis jiroveci
(descartar TBC, Kaposi,
coinfeccin CMV).
Esputo inducido y
broncoscopia para P. jiroveci,
micobacterias, hongos, CMV.
Considerar aadir ceftriaxona
y/o levofloxacino si dudas.
Usuario a drogas
parenterales (S. aureus;
frecuentemente lesiones
pulmonares mltiples).
Descartar endocarditis
derecha.
18
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Neumona
nosocomial
-Precoz (<5 da de
ingreso), no grave:
S. pneumoniae,
H.influenzae,
enterobacterias,
S. aureus.
- Tarda (>5 da) o
grave: idem ms P.
aeruginosa.
- Riesgos especficos:
S. aureus MR (MRSA)
o A. baumannii: tarda +
casos en la unidad o
colonizacin previa por
estos microorganismos.
Enterobacterias BLEE:
uso previo de
quinolonas,
cefalosporinas o
amox/clav.
19
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Tuberculosis
pulmonar
Mycobacterium
tuberculosis
20
PREFERENTEMENTE EN
HABITACIONES 538 y 539.
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Esofagitis infecciosa
Candida
Virus Herpes simple
Citomegalovirus
Perforaciones
digestivas
traumticas o
iatrgenas operadas
en <12h (intestino
delgado y grueso) o
21
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
- Cefotaxima 1 g/6-8h
Ceftriaxona 1-2 g/24h.
- Alergia: (levofloxacino 750 mg/24h
+ aztreonam 1 g/8h*) o tigeciclina
100 mg 1 dosis, seguir con 50
mg/12h**.
- Riesgo de BLEE: ertapenem IV 1
gr/24h.
<24h
(gastroduodenales).
Apendicitis aguda,
colecistits aguda sin
gangrena,
perforacin,
absceso o
peritonitis,
perforaciones por
isquemia o
estrangulacin sin
peritonitis.
Peritonitis 1
(peritonitis
bacteriana
espontnea)
22
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Peritonitis 2
comunitaria
(perforacin vscera
hueca) o absceso
intraabdominal,
diverticulitis
complicada,
apendicitis aguda
complicada.
- Amoxi/clav 1 g/8h IV o
(cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h) +/- gentamicina 5
mg/kg/da o amikacina 15 mg/kg/d.
- Factores de riesgo de BLEE:
ertapenem IV 1 g/24h.
- Alergia a penicilina: (aztreonam 1
g/8h* + metronidazol 500 mg/8h) o
tigeciclina 100 mg 1 dosis seguido
de 50 mg/12h**.
Realizar TAC.
Drenaje.
Recomendable muestras a
Microbiologa, al menos si riesgo
de BLEE, riesgo de fallo en control
de foco.
*Imprescindible comprobar
existencias (Farmacia).
**Si no hay otras opciones
mejores.
Diverticulitis no
complicada con
criterios de
tratamiento
ambulatorio.
Idem a anterior.
Criterios: diverticulitis
confinada a pared del
colon, ausencia de
absceso o perforacin,
no datos de sepsis,
tolerancia va oral.
Criterios de riesgo de
BLEE: ver arriba.
Peritonitis 2 o
absceso
intraabdominal
nosocomial o
postquirrgico.
Idem + P. aeruginosa +
Enterococcus spp.
Criterios de riesgo
para E. coli o Klebsiella
spp productor de BLEE:
-Piperacilina/tazobactam 4 g/8h 1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h o
(ceftazidima 2 g/8h 1 dosis en 30
min siguientes en 3h + metronidazol
500 mg/8h + ampicilina 2 g/6h).
Realizar TAC.
Drenaje quirrgico o radiolgico.
Enviar muestras a Microbiologa.
* Si no hay otras opciones
mejores.
23
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Peritonitis 2 o
absceso
intraabdominal
nosocomial o
postquirrgico.
continuacin
ver arriba.
Riesgo Candida:
colonizacin multifocal,
antibioterapia
prolongada, nutricin
parenteral, sepsis grave/
shock,
inmunodeprimidos.
Peritonitis en
dilisis peritoneal
Staphylococcus
coagulasa negativo,
S. aureus, S.viridans,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Intraperitoneal:
-Diuresis <100 ml/da: Vancomicina
2 g (no precisa repetir dosis hasta el
5 da) + ceftazidima 1 g/24h o
gentamicina 0,6 mg/kg.
-Diuresis >100 ml/da: vancomicina
igual pero cada 4 das + ceftazidima
20 mg/kg/da.
24
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Peritonitis
secundaria a
infeccin distal de
derivacin
ventrculoperitoneal
Ver Meningitis
postquirrgica o
ventriculitis asociada a
derivacin ventricular
(interna o externa)
Peritonitis terciaria
(antibioterapia
previa de amplio
espectro, recidiva
de peritonitis
nosocomial)
Idem a peritonitis
nosocomial + bacilos
gram negativos
resistentes, Candida, S.
aureus.
Colecistitis aguda
litisica simple y
colangitis aguda
comunitaria sin
factores de riesgo
E. coli, otras
enterobacterias
25
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Colecistitis aguda
enfisematosa sin
otros factores de
riesgo
Idem + anaerobios
Ciruga en <48h.
Colecistitis aguda
litisica o colangitis
aguda en caso de
uno de los
siguientes: sepsis
grave/shock, riesgo
de BLEE, tras
manipulacin va
biliar, o nosocomial.
-Enterobacterias (riesgo
de BLEE: quinolonas o
cefalosporinas previas,
diabetes, ingreso previo).
- Enterococcus spp (si
postciruga, antibiticos
previos, drenaje de va
biliar).
- Manipulacin va biliar
o nosocomial: idem + P.
aeruginosa.
26
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Idem a anterior.
En pacientes graves o
inmunodeprimidos:
Candida.
Considerar en pacientes
hospitalizados, graves,
debilitados.
*Sustituir fluconazol por
caspofungina o micafungina o
anidulafungina si: shock sptico,
tto previa con azoles, colonizacin
por Candida resistente.
Gastroenteritis
aguda no
inflamatoria
No.
Coprocultivo
(en inmigrantes y viajeros ver
apartado correspondiente).
Gastroenteritis
aguda inflamatoria
(sepsis, heces con
productos
patolgicos)
Salmonella,
Campylobacter jejuni, E.
colienterotoxignico (ET),
Shigella.
En caso de sepsis o
inmunodeprimidos: cefotaxima 1
g/8h o ceftriaxona 1 g/24h. Si
alergia, ciprofloxacino 500
mg IV/12h 3-5 das.
E. coli ET: no antibiticos.
Si Campylobacter jejuni:
azitromicina 500 mg VO/24 h 3 das.
Excepcionales en nuestro
medio: vibrios, otros.
27
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Diarrea nosocomial
o tras antibiticos
Clostridium difficile
28
Infecciones urinarias
Sndrome
Etiologas
frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Bacteriuria
asintomtica
Cualquier
microorganismo
Cistitis no
complicada,
mujer joven
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Cistitis
complicada
(varn, embarazo,
infec. reciente,
insuf renal,
diabetes,
inmunodepr,
anomala vas
urinarias)
Idem
29
Sndrome
Etiologas
frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Prostatitis aguda
con criterios de
ingreso (sepsis)
Idem
Urocultivo y seguimiento en
consultas E. Infecciosas y/o
Urologa.
Si no mejora en 72 horas,
ecografa (descartar absceso).
Pielonefritis
aguda
comunitaria sin
criterios de
ingreso (ver
abajo)
Idem
Pielonefritis
comunitaria con
criterios de
ingreso (sepsis,
anomala va
urinaria, I. renal,
edad>65,
comorbilidad,
complicacin
local, no posible
seguimiento
ambulatorio)
Idem.
Riesgo de E. coli o
Klebsiella spp BLEE:
sepsis grave/shock, uso
previo de quinolonas o
cefalosporinas, ITU
repeticin, sonda
urinaria, DM.
Riesgo de
Enterococcus spp:
ancianos, sonda
urinaria, uso previo
cefalosporinas.
30
Sndrome
Etiologas
frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Sepsis de
probable origen
urinario
nosocomial
E. coli,
enterobacterias,
P. aeruginosa,
Enterococcusspp,
Candida,
polimicrobianas.
Criterios de riesgo
para enterobacterias
productoras de BLEE
o Enterococcus spp:
igual a anterior.
Epididimitis,
orquitis
-Idem a cistitis.
-ITS: Chlamydia
trachomatis, N.
gonorrhoeae.
-(Raro: Brucella, M
tuberculosis, virus de la
parotiditis).
-Como pielonefritis.
-Si sospecha ITS: ver uretritis.
31
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Todas las ITS requieren estudio y tratamiento de la/s pareja/s, investigar otras ITS (VIH, etc) y deben remitirse a
Enfermedades Infecciosas, Dermatologa o Ginecologa.
lceras
genitales,
anales o
perianales
Sfilis
(considerar en
otras
localizaciones:
oral, farngea).
Virus
Herpes
Simple
32
<1 ao de evolucin
(primaria, secundaria o
latente).
Neurosfilis.
Infeccin primaria.
Episodios secundarios.
Recurrencias muy
frecuentes (>6/ao)
Aciclovir 400/12 h
o famciclovir 250/12 h
o valaciclovir 1g/da 6 meses.
Sndrome
lceras
genitales,
anales o
perianales
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Otras
Chancro blando o
chancroide (Haemophilus
ducreyi), granuloma
inguinal (Klebsiella
granulomatis),
linfogranuloma venreo
(Chlamydia trachomatis)
Con
etiologa
conocida
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
N. gonorrhoeae, C.
trachomatis, otras causas
(Mycoplasma hominis,
M. genitalium,
Ureaplasma, HSV,
Trichomonas).
(considerar en
otras
localizaciones:
oral, farngea)
continuacin
Uretritis
Cervicitis
Proctitis
Sin
etiologa
conocida
Vaginitis
Trichomonas vaginalis
33
Sndrome
Vaginosis
bacteriana
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
C.albicans
Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus, Prevotella.
Verrugas
genitales
Remitir a Dermatologa
Ectoparsitos
Escabiosis (sarna)
Pediculosis pubis (ladillas)
Enfermedad
inflamatoria
plvica (EIP)
N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
Bacteroides, enterobacterias,
estreptococos.
Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1
dosis + doxiciclina 100 mg/12h
+/ metronidazol 500/12h 14 das.
Hospitalizacin:
amoxicilina/clavulnico IV 1 g/8h 4
das o (clindamicina 900 mg/8h iv +
gentamicina 5 mg/kg 1 dosis/24h 4
das) + doxiciclina 100 mg/12h 14 d.
34
Sndrome
Endometritis
secundaria
Etiologas frecuentes
Mixta (enterobacterias,
estreptococos, Gardnerella,
anaerobios)
Tratamiento emprico
Comentarios
Amoxicilina/clavulnico IV 1 g/8h o
(cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h).
Si postparto tarda (>7 das): Idem
ms doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d
(valorar suspender lactancia
materna).
Alergia: Aztreonam 1g/8h +
clindamicina 900 mg/8h.
Si endometritis postparto o
postcesrea en menos de 48
horas, presencia de gas, ojo
a Clostridium (requiere ciruga
urgente). Muestra en Portagerm
para Micro.
Infecciones osteoarticulares
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Osteomielitis aguda
hematgena
S. aureus,
estreptococos, bacilos
gram negativos.
Osteomielitis
vertebral
espontnea
Idem al anterior.
Hemocultivo, serologa
Brucella, descartar TBC.
35
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Osteomielitis aguda
postreduccin y
fijacin de fracturas
(incluye vertebral)
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Desbridamiento y limpieza
quirrgica con toma de cultivos;
la retirada del material de
osteosntesis suele ser necesaria.
Osteomielitis aguda
esternal tras ciruga
con esternotoma
S. aureus,
S. epidermidis, bacilos
gram negativos
36
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Osteomielitis aguda
tras herida
punzante en la
planta del pie
P. aeruginosa
Desbridamiento y retirada de
cuerpo extrao. Cultivo.
Osteomielitis aguda
por contigidad con
insuficiencia
vascular (ver pie
diabtico)
Polimicrobiana:
enterobacterias,
P.aeruginosa,
S. aureus, anaerobios.
Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o
imipenem 1 g/8h o meropenem 1
g/8h IV (1 dosis en 30 min, siguientes
en 3 h). Si shock, valorar aadir
amikacina 15 mg/kg/da.
Aadir vancomicina 1 g/12h IV o
linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o
daptomicina 6 mg/kg/da si sospecha
de S. aureus resistente a meticilina
(MRSA) o shock.
Si alergia: vanco o linezolid o
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h IV*+ aztreonam.
Desbridamiento de la lcera y
hueso y envo de muestras a
microbiologa. Estudio vascular.
37
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Osteomielitis
crnica
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa
Bursitis aguda
S. aureus
Artritis aguda
S. aureus,
Streptococcus, bacilos
gram negativos (riesgo
ITS: N. gonorrhoeae).
38
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Artritis
postinfiltracin
S. epidermidis, S.
aureus, P. aeruginosa,
Propionibacterium,
micobacterias.
Infeccin protsica
aguda (<1 mes
desde ciruga) o
hematgena aguda
(inicio agudo tras 1
ao de la ciruga)
S. epidermidis,
S. aureus, bacilos gram
negativos.
Infeccin protsica
tarda o crnica (>1
mes y <2 aos
desde ciruga).
39
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Celulitis, erisipela
S. aureus,
S. pyogenes, otros
estreptococos del grupo
B, C y G.
Considerar S. aureus
resistente (MRSA) si:
colonizacin/infeccin
previa, residencia en
centro sociosanitario,
mltiples ingresos o
ingresos en otros
hospitales, pacientes
inmigrantes con lesiones
necrticas.
Hemocultivos si toxicidad
sistmica, inmunodeprimidos,
sospecha de multirresistencia.
Celulitis: cultivo de puncinaspiracin en zona de crecimiento
y fluctuacin (enviar en
Portagerm).
Absceso: drenaje quirrgico
(puede ser suficiente y no
requerir antibioterapia). Enviar
muestra de aspirado a Micro en
Portagerm. Evitar si es posible las
torundas.
No usar antibiticos tpicos.
Celulitis o fascitis
necrosante
Streptococcus grupo A,
Clostridium, flora mixta
aerobia-anaerobia.
Raramente S. aureus.
Emergencia.
-Sin datos microbiolgicos:
amox/clav IV 2 g/8h + clindamicina
IV 600 mg/8h.
40
Sndrome
Celulitis o fascitis
necrosante
continuacin
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
41
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
S. aureus,
enterobacterias.
Mixta:
enterobacterias, S.
aureus, anaerobios.
-Descartar osteomielitis.
-Desbridamiento quirrgico y
muestras para cultivo
aerobio/anaerobio.
-Estudio vascular.
Infeccin profunda
herida quirrgica
42
-Area ORL/maxilofacial:
cocos gram positivos
anaerobios,
enterobacterias,
S. aureus.
-Trax: S. aureus, S.
epidermidis (si ca
cardiaca), bacilos gram
negativos.
-Abdomen: mixta
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Infeccin profunda
herida quirrgica
continuacin
-Miembros: S. aureus, S.
epidermidis (si implante),
bacilos gram negativos.
Celulitis o infeccin
de heridas
expuestas a agua
contaminada
Infeccin de heridas
tras manipular
carne o pescado
Erysipelotrix
rushiopathiae.
Celulitis tras
manipulacin de
plantas
Sporothrix schenckii.
43
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Infeccin de herida
por puncin en
planta de pie
P. aeruginosa.
Infeccin de lcera
por presin
Polimicrobiana.
Drenaje/curetaje quirrgico.
Sin datos de sepsis: esperar a
gram/cultivos.
Con datos de sepsis:
Piperacilina/tazobactam IV 4 g/8h
(1 dosis en 30 min, siguientes en 4
h) + vancomicina 1 IV g/12h (si
insuficiencia renal, valorar sustituir
por linezolid 600 mg/12h oral o IV o
daptomicina 4 mg/kg/da).
Herpes Zster
Virus Varicella-Zster.
-Inmunocompetentes leve en
inmunodeprimidos: aciclovir 800 mg
5 dosis al da valaciclovir 1 g /8h
famciclovir 500 mg/8h 7 das.
-Inmunodeprimidos, grave (>1
dermatoma, diseminado, facial):
aciclovir 10 mg/kg/8h IV 7 das.
44
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Flebitis qumica
No infecciosa
No
Catteres de corta
duracin (perifricos,
S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa
Candida spp
Siempre hemocultivos.
-Si supuracin: gram urgente y
cultivo de exudado.
-Signos de infeccin del punto de
insercin: especfico de infeccin
de catter, pero poco sensible.
-Retirada del catter si: fcil de
reemplazar, catter perifrico,
sepsis grave, flebitis supurada,
bacteriemia por S. aureus o
Candida spp. Enviar a cultivo.
*Considerar Candida si alguno de:
colonizacin mltiple previa, ciruga
abdominal, nutricin parenteral,
estancia previa UCI, pancreatitis
grave, antibioterapia previa,
catter femoral.
**Sustituir fluconazol por
caspofungina, micafungina o
anidulafungina si: shock, uso previo
de azoles, colonizacin por Candida
resistente.
centrales de insercin
perifrica y vas centrales
habituales):
Flebitis supurada,
sepsis con signos de
infeccin en punto de
insercin de catter,
sepsis sin foco en
paciente con catter
central.
45
Sndrome
Etiologas frecuentes
Catteres de corta
duracin
continuacin
Catteres
permanentes:
Tunelizados
(hemodilisis, otros) y
puertos (reservorios)
venosos.
46
Tratamiento emprico
Comentarios
Endocarditis infecciosa
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Streptococcus grupo
viridans
Enterococcus spp.
Subagudas complicadas
o agudas sobre vlvula
nativa o protsica
tarda.
S. aureus,
Streptococcus,
grupo viridans
Enterococcus spp.
Cloxacilina 2 g IV/ 4 h +
ampicilina 2 g IV/ 4 h +
gentamicina IV 1mg/Kg/ 8h.
Alergia a betalactmicos:
vancomicina 15-20 mg/Kg/12
h o daptomicina 10*mg/Kg/d
+ gentamicina IV 1 mg/Kg/8h.
Si factores de riesgo para
S. aureus resistente (MRSA):
daptomicina + gentamicina.
Vancomicina IV 15-20
mg/kg/12 h o daptomicina 10
mg/kg/da* + gentamicina 1
mg/Kg/8h ceftazidima IV 2
g IV/8h (1 dosis en 30 min,
siguientes en 3 h).
S. epidermidis
S. aureus
Raros: bacilos gram
negativos.
47
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Virus
No tratamiento
Potencial emergencia.
Ceftriaxona 1 g/24h. Si sospecha
de zoonosis/rickettsias, aadir
doxiciclina 100 mg/12h.
En usuarios de drogas
parenterales: cloxacilina IV 2
gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h.
Duracin intermedia
(7-21 das).
Fiebre Q, Brucella,
Rickettsias, Leptospira, CMV,
VEB.
Menos frecuentes: abscesos
ocultos, endocarditis, TBC.
48
Analtica, Rx trax,
hemocultivos, serologas
(Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
VIH, otras si sospecha).
Si linfocitosis, considerar CMV,
VEB.
Remitir a E. Infecciosas.
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Duracin prolongada
(>21 das) o fiebre de
origen desconocido
(FOD).
Mltiple.
Idem a anterior ms
ecografa/TAC, Mantoux.
Manejo como FOD.
Nosocomial
49
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Fiebre en paciente
ambulatorio con
neutropenia.
Enterobacterias
P. aeruginosa
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Hongos
(al menos en un tercio
no se demuestra
infeccin).
Existe un protocolo
especfico, por lo que
estas indicaciones son
muy resumidas y
orientativas.
- Si criterios de
tratamiento ambulatorio
(deben cumplirse
TODOS)*: ciprofloxacino
500 mg/12h +
amoxicilina/clavulnico
875 mg/8h VO. Si alergia
a penicilinas:
(clindamicina 600 mg/6h
o azitromicina 500 mg/
24h) + ciprofloxacino, o
monoterapia con
moxifloxacino 400 mg
/24h VO.
Consultar con E.
Infecciosas y remitir a
Consultas al da
siguiente.
- Si ingreso: tratamiento
como fiebre nosocomial
en neutropenia
(siguiente cuadro).
50
Sndrome
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Fiebre nosocomial en
paciente con
neutropenia.
Idem a anterior.
Idem a anterior.
51
Sndrome
Fiebre nosocomial en
paciente con
neutropenia.
continuacin
52
Etiologas frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Idem a anterior.
Etiologas
frecuentes
Tratamiento emprico
Comentarios
Sndrome
febril sin foco
de duracin
cortaintermedia.
Plasmodium
falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Rickettsia spp.
Coxiella burnetti
Virus: Dengue, etc.
Solicitar siempre:
- Hemocultivos.
- Enviar a Micro sangre con EDTA
para frotis, gota gruesa y suero
para Ag de Plasmodium si
procede. Un frotis negativo no
descarta el diagnstico. Hay que
repetirlo hasta 4-6 veces si la
sospecha es alta.
- Serologa para Rickettsia y
Coxiella burnetti.
- Contactar con Enfermedades
Infecciosas.
El sulfato de quinina se pide a
farmacia como formula magistral
(cpsulas de 300 mg).
El tratamiento del paludismo
(sobre todo por Plasmodium
falciparum) debe iniciarse
siempre con el paciente
hospitalizado.
53
Sndrome
febril sin foco
de duracin
cortaintermedia
continuacin
Sndrome
diarreico:
diarrea no
inflamatoria.
54
E. coli
Enterotoxigenico,
Rotavirus,
Criptosporidium,
Cyclospora,
Giardia lamblia.
Tratamiento sintomtico.
Si persiste > 15 das: Metronidazol 500 mg/8h
5-7 das.
Sndrome
diarreico:
diarrea
inflamatoria.
Campylobacter,
E. coli
Enterohemorragico,
Salmonella spp.,
Clostridium difficile,
Entamoeba
histolytica,
Strongyloides
stercolaris.
Idem a anterior.
Evitar loperamida si fiebre > 38,
sndrome disenteriforme, diarrea
hemorrgica o dilatacin de colon
en Rx.
En algunas reas hay alta
resistencia a ciprofloxacino.
55
56
Antimocrobiano de eleccin
Streptococcus pneumoniae
Otros estreptococos
Enterococcus faecalis
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
57
Microorganismo
Antimocrobiano de eleccin
Enterobacterias productoras de
carbapenemasas
Pseudomonas aeruginosa
Si sensible: imipenem o sulbactam. Si resistente: colistina + tigeciclina +/rifampicina +/- aminoglucsido activo. Consultar E. Infecciosas.
58
Microorganismo
Antimocrobiano de eleccin
Aspergillus
Voriconazol
Manejo de la candidemia
60
61
Oral
Ampicilina Penicilina
Amoxicilina
Cloxacilina
Cefotaxima ceftriaxona
62
Piperacilina/tazobactam imipenem
meropenem
63
14-28 das
Endocarditis
Infeccin intraabdominal
Meningitis
Neumococo: 10 das.
Meningococo: 5 das.
Listeria: 21 das.
Neumona
64
Osteomielitis
Aguda: 6 semanas.
Crnica: segn evolucin, etc (seguimiento PCR)
Urinarias
Otras
65
66
Portadores de prtesis
valvulares y material
protsico (reparaciones
valvulares.
Manipulaciones dentales
que conlleven sangrado de
la enca.
Considerar en la
manipulacin sobre focos
spticos de tejidos
blandos.
Considerar de manera
individualizada en
pacientes de alto riesgo
sometidos a
manipulaciones que
ocasionan bacteriemia con
frecuencia.
Pauta antibitica
67
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CIRUGA DE ESFAGO
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
CIRUGA GSTRICA
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
COLECISTECTOMA Y CIRUGA
BILIAR
(si: edad > 65 aos, ciruga
biliar previa, sntomas
agudos, presencia de ictericia
o litiasis de coldoco)
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
HERNIORRAFIA
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
-Continuar con
amoxicilina/cido
clavulnico 1 g/8 h o
metronidazol 500 mg/8h
durante 24 h.
- Si apendicitis gangrenosa o
perforacin hacer
tratamiento 3-5 das.
APENDICECTOMA
68
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV + Gentamicina 240 mg
IV
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
No indicada la profilaxis
ESPLENECTOMA
No indicada la profilaxis
Vacunacin si es electiva
TRAUMATISMO PENETRANTE
EN ABDOMEN
CIRUGA COLORRECTAL Y DE
INTESTINO DELGADO
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV + Gentamicina 240 mg
IV
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido
clavulnico 2 g IV +
Gentamicina 240 mg IV
- Si hospitalizados >5 das:
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina
base 1 g el da previo a la
ciruga a las 13, 14 y 23 h y
preparacin
69
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
MASTECTOMA, CIRUGA DE
MAMA (CON O SIN PRTESIS)
Cefazolina 2 g
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
AMPUTACIONES DE
MIEMBROS
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
CIRUGA UROLGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
CIRUGA SOBRE LA VA
URINARIA (Nefrostoma, ciruga
ureteral, ciruga de la vejiga).
INTERVENCIONES
TRANSURETRALES, (Incluidas
citoscopias y colocacin de
catter doble J).
CIRUGA RENAL.
PROSTATECTOMA SIMPLE POR
VA ABDOMINAL
Realizar un urocultivo la
semana previa a la
intervencin. Si:
70
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
CIRUGA SOBRE LA VA
URINARIA (Nefrostoma, ciruga
ureteral, ciruga de la vejiga).
INTERVENCIONES
TRANSURETRALES, (Incluidas
citoscopias y colocacin de
catter doble J).
CIRUGA RENAL.
PROSTATECTOMA SIMPLE POR
VA ABDOMINAL
continuacin
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
C. Urocultivo negativo: no
indicada la profilaxis
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
- Si hospitalizados >5 das:
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Metronidazol 500 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina base
1 g da previo a la ciruga a las
13, 14 y 23 h y preparacin
71
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
- No indicada la profilaxis
rutinaria
- Si factores de riesgo
(inmunodepresin,
valvulopata, enf de base):
Amoxicilina/cido clavulnico 2
g IV + Gentamicina 240 mg IV
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
PRTESIS DE PENE
Cefazolina 2 g IV + Gentamicina
240 mg IV
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
ARTROPLASTIAS
72
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
REDUCCIN DE FRACTURA
CERRADA CON MATERIAL
OSTEOSNTESIS
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
REDUCCIN DE FRACTURA
CERRADA SIN MATERIAL
OSTEOSNTESIS
No indicada la profilaxis
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
Clindamicina 600 mg IV
+
Gentamicina 240 mg IV
Continuar hasta 24 h de
cierre de herida (no ms
3 das) con:
- Amox/clavul 2 g/8 h,
- Clindamicina 600 mg
IV/8 h + Gentamicina 240
mg IV/24 h
REDUCCIN DE FRACTURAS
ABIERTAS
Fracturas tipo I
Cefazolina 2g IV
73
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LAMINECTOMAS Y
DISCECTOMAS SIN
INSTRUMENTACIN
No indicada profilaxis
Slo en pacientes de alto riesgo
(inmunodepresin, obesidad, enf,
base)
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
OTRAS INTERVENCIONES
SIN COLOCACIN DE
MATERIAL EXTRAO
No indicada profilaxis
Slo en ciruga con gran destruccin o
afectacin de partes blandas.
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
AMPUTACIONES DE
MIEMBROS
Amoxicilina/cido clavulnico 2 g IV
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
+ Gentamicina 240 mg
IV
74
CIRUGA GINECOLGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
CESREA
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
ABORTO EN EL 2 TRIMESTRE
O
LEGRADOS PUERPERALES
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg o
metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
REPARACIN DE DESGARROS
VAGINALES POSTPARTO
(III/IV)
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg o
metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
HISTERECTOMA VAGINAL O
ABDOMINAL
Cefazolina 2g IV
Clindamicina 600 mg o
metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
LIGADURA DE TROMBAS,
REPARACIN DE CISTOCELE O
RECTOCELE
No indicada la profilaxis
75
CIRUGA CARDIOVASCULAR
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
IMPLANTACIN DE
MARCAPASOS Y
DESFIBRILADORES
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
CIRUGA VASCULAR
PERIFRICA DE MIEMBROS
SUPERIORES Y CARTIDAS
No indicada la profilaxis
76
CIRUGA TORCICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LOBECTOMA Y
NEUMECTOMA
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
TORACOSCOPIA,
MEDIASTINOSCOPIA,
COLOCACIN DE TUBO
TORCICO, TRAUMATISMO
PENETRANTE
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
CIRUGA DE ESFAGO
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
77
CIRUGA OTORRINOLARINGOLGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
LARINGUECTOMA,
AMIGDALECTOMA,
ADENOIDECTOMA,
TRAQUEOTOMA Y
CUALQUIER OTRA CIRUGA EN
LA QUE SE REALICE INCISIN
DE LA MUCOSA FARINGOLARNGEA.
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV
Si hospitalizacin >48 h,
aadir Gentamicina 240
mg IV
CIRUGA DE SENOS
PARANASALES
CIRUGA DE ODO MEDIO
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV
Si hospitalizacin >48 h,
aadir Gentamicina 240
mg IV
No indicada la profilaxis
78
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV
Si hospitalizacin >48 h,
aadir Genta 240 mg IV
No indicada la profilaxis
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
No indicada la profilaxis
Cefazolina 2g IV
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
79
NEUROCIRUGA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
COLOCACIN DE SENSOR DE
PRESIN INTRACRANEAL
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Amoxicilina/cido clavulnico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV
+ Gentamicina 240 mg IV
LAMINECTOMAS Y
DISCECTOMAS SIN
INSTRUMENTACIN
No indicada profilaxis
Slo en pacientes de alto
riesgo (inmunodepresin,
obesidad, enf. base)
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
CRANIOTOMA
COLOCACIN DE DERIVACIN
EXTERNA, DERIVACIN
VENTRCULO-PERITONEAL O
VENTRCULO-AURICULAR
80
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
CIRUGA DE COLUMNA CON
COLOCACIN DE MATERIAL DE
OSTEOSNTESIS
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIN
Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1 g IV o
teicoplanina 400 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Cefazolina: 2 g IV en 5 min.
Amoxicilina/cido clavulnico: 2 g IV en 5 min.
Vancomicina: 1 g IV en 60 min (60 min antes de la induccin anestsica).
Teicoplanina: 400 mg IV en 5 minutos.
Gentamicina: 240 mg IV en 30 min.
Metronidazol: 500 mg IV en 60 min.
Clindamicina: 600 mg IV en 30 min.
Fosfomicina trometamol: 3 g VO en monodosis el da antes de la ciruga.
81
Antibitico
Comentarios
82
Vacunacin (Adultos)
En los casos que se considere indicada la vacunacin, remitir una hoja de consulta para
valoracin y administracin durante el ingreso o de forma ambulatoria al Servicio de Medicina
Preventiva.
(Excepto en el caso de vacunacin frente a Ttanos-difteria de la poblacin general y
vacunacin aislada de gripe en grupos de riesgo que no requieran ingreso prolongado durante
la temporada de gripe, que se remitirn a su centro de salud)
Situacin
Vacunas recomendadas
Comentarios
Toda la poblacin
Actualizacin ttanos-difteria
En su Centro de Salud
Neumococo
Meningococo C
Haemophilus influenza b
Gripe (en temporada)
Hepatitis A
Hepatitis B
Neumococo
Gripe (en temporada)
83
Situacin
Vacunas recomendadas
Hepatitis A
Hepatitis B
Gripe (en temporada)
Actualizacin calendario
Neumococo
Gripe (en temporada)
(meningococo C en
determinados casos)
Hepatitis B
Ttanos-difteria
Neumococo
Gripe (en temporada)
Rubola
Varicela
Actualizacin ttanos-difteria
Valoracin individualizada
Trasplantados
Valoracin individualizada
84
Comentarios
Antimicrobianos
Dosis habitual y efectos adversos ms relevantes
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Penicilina G
sdica
IV: 2-3
millones
Unidades/4 h
Hipersensibilidad:
exantema, fiebre
Neutropenia con dosis
altas y prolongadas
Penicilina G
benzatina
1,2-2,4 mill/24
h IM semanal
Ampicilina
Amoxicilina
VO: 0,25-1 g
/8 h
Cloxacilina
Amoxicilina /
cido clavulnico
Idem + dispepsia,
diarrea, hepatitis
85
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Ampicilina /
sulbactam
Idem
Piperacilina
/ tazobactam
Idem
Aztreonam
IV: 1-2 g/ 8 h
Betalactmico de
eleccin en alrgicos a
penicilinas.
Ertapenem
IV: 1 g/24 h
Gastrointestinales.
Restringido.
No activo frente a P. aeruginosa
Imipenem
Nuseas, vmitos en
infusin rpida.
Convulsiones a dosis
altas.
Restringido.
Muy amplio espectro.
86
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Meropenem
IV: 1-2 g/ 8 h
(1 dosis en 30
min, despus
en infusin
prolongada:
pasar en 3 h)
Restringido.
Muy amplio espectro.
De eleccin en SNC (dosis mayores).
Preferible a imipenem en infecciones por P. aeruginosa.
Cefalosporinas
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Cefazolina
Hipersensibilidad: exantema,
fiebre.
Neutropenia con dosis altas y
prolongadas.
Eleccin en profilaxis
quirrgica en ciruga limpia.
Buena actividad
para Staphylococcus y
Streptococcus, limitada para
gram negativos.
Cefadroxilo
Idem
Actividad similar a
cefazolina.
87
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Cefuroxima
Idem
Cefuroxima axetilo
Idem
Ceftriaxona
Cefotaxima
Idem
Ceftazidima
Idem
Activo frente a
enterobacterias (excepto
BLEE y productoras de
carbapenemasas) y P.
aeruginosa, no frente a
gram positivos.
Cefepima
Idem
88
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Cefixima
Notas
89
Aminoglucsidos
Nombre
Dosis
habitual
Efectos
adversos ms
relevantes
Notas
Gentamicina
5-7
mg/kg*
en una
sola
dosis
diaria**
Nefrotoxicidad,
ototoxicidad.
Tobramicina
Amikacina
90
15-20
mg/Kg*
en una
dosis
diaria**
Fluorquinolonas
Nombre
Dosis habitual
Notas
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Excelente
biodisponiblidad
oral. Resistencia
frecuente en E. coli.
Cipro, ms activo
frente a
P. aeruginosa.
Levo y moxi, mejor
actividad frente a
gram positivos.
Moxi, de eleccin en
TBC multirresistente.
Moxi: alerta
hepatotoxicidad;
reservada para
neumonas
comunitarias graves
91
Otros antibacterianos
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Vancomicina
Teicoplanina
IV o IM: 6 mg/kg/12h 3
dosis seguido de 6 mg/kg/
24h; infecciones graves
hasta 12 mg/kg/24 h
(primer da/12h)
Fiebre
Plaquetopenia a dosis altas
No ventajas respecto a
vancomicina salvo va IM.
No se dispone de niveles.
92
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Doxiciclina
Nuseas, esofagitis,
fototoxicidad.
Tigeciclina
Claritromicina
Azitromicina
Cotrimoxazol
Anemia, leucopenia,
exantema, naseas
Clindamicina
93
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Metronidazol
Cefalea, parestesias.
Evitar alcohol.
Colistina
Nefrotoxicidad,
neurotoxicidad.
Linezolid
Anemia, trombopenia,
neurotoxicidad, acidosis
lctica (tratamientos
prolongados)
Daptomicina
Bacteriemia, endocarditis:
6 mg/kg/24h IV (pacientes
especficos pueden precisar
dosis mayores)
Piel y partes blandas: 4
mg/kg/d)
Toxicidad muscular
94
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Fosfomicina
Trometamol: 3 g
monodosis (o cada 72 h)
oral.
Sal clcica: 0.5-1 g/6h oral
IV: 100-300 mg/kg/da
(mximo hasta 400) en 3-4
dosis, en 1 hora.
Diarrea
Nitrofurantona
Solo cistitis.
Dosis habitual
Notas
Rifater
(fase de inicio)
Isoniacida: 50 mg.
Rifampicina: 120mg.
Piracinamida: 300 mg.
5 comprimidos/ da (>65 Kg)
Hepatotoxicidad. Toxicodermia.
Hiperuricemia (piracinamida).
Trombopenia (rifampicina).
Interacciones medicamentosas
(rifampicina).
No alcanza la dosis
ptima de isoniacida.
Aadir etambutol
para dar 4 frmacos.
95
Nombre
Dosis habitual
Notas
Rimcure
(fase de inicio)
I: 75 mg.
R: 150 mg.
P: 400 mg.
4 comprimidos/ da.
Idem
Dosificacin ms
fcil.
Dosis ptima de
isoniazida.
Aadir etambutol
para dar 4 frmacos.
Problemas de
suministro al
redactar la gua.
Rimstar
(fase de inicio)
I: 75 mg.
R. 150 mg.
P: 400 mg.
Etambutol: 275 mg.
4 comprimidos/ da.
Idem a anterior ms
neuritis retrobulbar (etambutol).
Problemas de
suministro al
redactar la gua.
Rifinah
(fase de continuacin)
I: 150 mg.
R: 300 mg.
2 comprimidos/ da.
Tisobrif
(fase de continuacin)
I: 300 mg.
R: 600 mg.
Piridoxina: 50 mg.
1 sobre/ da.
Hepatotoxicidad.
Toxicodermia.
Trombopenia (rifampicina).
Interacciones medicamentosas
(rifampicina).
96
Formulacin en
sobres.
Contiene vitamina
B6.
Nombre
Dosis habitual
Isoniacida
Rifampicina
Inductor enzimtico de
citocromo P450 (importantes
interacciones con frmacos
metabolizados por esta va).
Consultar.
Pirazinamida
Hepatotoxicidad, hiperuricemia y
artralgias.
Etambutol
Notas
97
Antifngicos
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Nistatina
Nuseas
Fluconazol
Candidiasis orofarngea: 50
mg/24h oral.
Candidiasis esofgica: 200 mg
seguido de 100mg/24h oral o
IV.
Candidiasis sistmica: 400 mg
cada 12 h da 1, seguido de 400
mg/24h oral o IV.
Gastrointestinales.
Elevacin de transaminasas.
1 lnea en candidiasis
sistmica, esofgica y
urinaria.
Duplicar dosis si
sensibilidad disminuida
dependiente de dosis.
Es preferible administrar
cada 24 horas.
Administrar dosis de carga
en infecciones invasivas.
Voriconazol
Alteraciones visuales
transitorias.
Hepatotoxicidad.
Gastrointestinales.
Interacciones (citocromo
P450).
1 lnea en aspergilosis
invasiva. En Candida, solo si
resistente a fluco y sensible
a vori. Va oral si posible
(excelente
biodisponibilidad).
Precaucin en insuficiencia
heptica.
98
er
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Posaconazol
Nuseas, cefalea.
Profilaxis en pacientes
hematolgicos de alto
riesgo. Tto de infecciones
fngicas resistentes a otros
frmacos.
Itraconazol
Gastrointestinales, eritema,
hepatitis.
Interacciones (citocromo
P450).
Activo frente
a Candida y Aspergillus
Anfotericina B
deoxicolato
Anfotericina B complejo
lipdico
Idem al anterior
Alternativas a anfotericina
B deoxicolato si riesgo de
insuf renal, intolerancia, etc
99
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Anfotericina B liposomal
Idem
Caspofungina
70 mg IV 1 da, seguido de
50 mg/da, si peso < 80Kg
70mg/da, si peso > 80Kg
Bien tolerados.
Asociados a la infusin
(cefalea, fiebre, escalofros).
Micafungina
100 mg/da IV
Anidulafungina
100
er
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Flucitosina
12,5-37,5 mg/Kg/6h VO o IV
(max 200 mg/Kg/da)
Gastrointestinales, leucopenia,
trombopenia, hepatotoxicidad.
Asociada en criptococosis
en pacientes con SIDA.
Medicacin extranjera.
Antiparasitarios ms frecuentes
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Mefloquina
(medicacin extranjera)
25 mg / Kg en 2-3 dosis.
Arritmias.
Alteraciones neurolgicas.
Alteraciones digestivas.
Tratamiento y profilaxis
de paludismo por P.
falciparum.
Precio elevado.
Doxiciclina
Alteraciones digestivas.
(posibilidad de lcera
esofgica).
Fotosensibilidad.
Tratamiento de
paludismo por P.
falciparum resistente a
cloroquina, junto a
sulfato de quinina.
101
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Sulfato de quinina
(frmula magistral)
600 mg / 8 h oral
7 das
Hemlisis.
Cinconismo.
Alteraciones digestivas.
Alteraciones hematolgicas.
Tratamiento de
paludismo resistente a
cloroquina, junto a
doxiciclina.
Solicitar a Farmacia las
cpsulas de 300 mg.
Dihidrocloruro de quinina
Hemlisis.
Cinconismo.
Alteraciones digestivas.
Alteraciones hematolgicas.
Arritmias.
Tratamiento de
paludismo por
P. falciparum grave o
intolerancia oral.
Monitorizar ECG.
No dosis de carga si uso
previo de mefloquina o
sulfato de quinina oral.
Fosfato de Primaquina
(medicacin extranjera)
2 comprimidos de 7,5 mg de
primaquina base /da
15 das
Trastornos digestivos.
Toxicodermia.
Sndrome lupus like.
Hemlisis si dficit de Glu6PDH.
Eliminacin de
hipnozoitos en
2 fase del tto de malaria
por P. vivax u ovale.
Cloroquina
25 mg / Kg en 4 dosis
Trastornos digestivos.
Toxicodermia. Cefalea.
Trastornos oculares.
Tratamiento de
paludismo
por Plasmodium spp
sensible a cloroquina.
102
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Artesunato
(medicacin extranjera)
Precaucin en hepatopata o
mielosupresin.Prologacin QT.
Eleccin en tratamiento
de malaria grave.
Dietil-carbamacina
(medicacin extranjera)
6 mg/kg/da.
Trastornos digestivos.
Toxicodermia. Cefalea.
Convulsiones.
Filariosis.
Ivermectina
(frmula magistral)
Fiebre, adenopatas
Transtornos digestivos.
Toxicodermia.
Tratamiento de
escabiosis y oncocercosis
Prazicuantel
(medicacin extranjera)
Trastornos digestivos.
Toxicodermia.
Cefalea.
Tratamiento de
hidatidosis de difcil
control (h. sea o
recidivas de otras
localizaciones) y
esquistosomiasis.
Albendazol
(medicacin extranjera)
Comp. de 400mg.
Dosis depende de indicacin.
Trastornos digestivos.
Toxicodermia
Alteraciones hematolgicas
Alopecia.
Tratamiento de
hidatidosis y otras
parasitosis (cisticercosis,
larva migrans,
Strongyloides stercolaris,
etc)
Medicacin extranjera.
103
Nombre
Dosis habitual
Efectos adversos ms
relevantes
Notas
Mebendazol
Trastornos digestivos.
Toxicodermia. Aumento de
transaminasas. Vrtigo, cefalea,
convulsiones.
Raramente alteraciones
hematolgicas.
Similar a albendazol, en
general menos activo.
Sulfadiazina
Leucopenia, anemia,
hipersensibilidad, nefritis
intersticial.
Tratamiento de
toxoplasmosis.
Pirimetamina
50 mg/da.
Anemia, leucopenia,
plaquetopenia (se evitan con
cido folnico), erupcin
cutnea.
Tratamiento de
toxoplasmosis.
104
Antivirales ms usuales
Nombre
Dosis habitual
Notas
Aciclovir
Famciclovir
Cidofovir
Contraindicado en insuficiencia
renal moderada-grave. Iritis y
uvetis. Nuseas, vmitos, fiebre,
astenia y neutropenia reversible.
Ganciclovir
IV: 5 mg/kg/12 h.
Ajuste segn aclaramiento renal.
Intravtrea: 0.4 mg/ 0.1 ml.
Alteraciones hematolgicas
reversibles. Nefrotoxicidad.
Coriorretinitis e
infecciones graves
por CMV en
inmunodeprimidos.
Preparar en cabina
(Farmacia).
105
Nombre
Dosis habitual
Notas
Valganciclovir
Similar a ganciclovir.
Similar eficacia a
ganciclovir IV.
Oseltamivir
VO: 75 mg/12 h.
Ajuste segn aclaramiento renal.
Gripe A en adultos y
nios > 1a con clnica
compatible < 48 h.
Profilaxis
postexposicin.
Zanamivir
10 mg (2 inhalaciones) /12 h
Snd. pseudogripal,
neuropsiquitricos, prdida de
peso, cada del cabello,
citopenias, alteraciones tiroideas,
retinianas, pulmonares,
miocardiopata y agravamiento
de procesos autoinmunes.
PegIFN-a 2 (junto a
ribavirina) en
hepatitis C crnica
y/o cirrosis
compensada, mono o
coinfectados por el
VIH.
106
Nombre
Dosis habitual
Notas
Ribavirina
15 mg/kg/da. Generalmente:
<65kgs: 800 mg/24h
>65 kgs: 1200 mg/24h
Similar a Interferon
alfa.
Contraindicado si
ClCr < 50 mL/min.
Entecavir
Hematuria y glucosuria.
Reagudizacin tras suspensin
del frmaco.
Adefovir
Similar a Entecavir.
Adems en
enfermedad heptica
descompensada.
Boceprevir y telaprevir
Frmacos antirretrovirales
107
ClCr ml/min
>50
10-50
<10
2-4 M UI/4-6 h
3-4 M UI/8 h
2-3 M UI/8h
Ampicilina
0,5-2g /6-8h
0,5-2 g/12h
0,5-2 g/12-24h
Cloxacilina
0,5-2g/4-6h
0,5-1 g/12h
0,5-2 g/6-8h
Amoxicilina / clavulnico
1-2 g/6-8h
0,5-1 g/12-18h
0,5-1 g/24h
Piperacilina / tazobactam
4 g/4-6h
1,5-3 g/6-8h
3-4 g/12h
Aztreonam
1-2 g/6-8h
1-2 g/12-18h
1-2 g//24h
Ertapenem
1 g/24
0,5 g/24h
0,5 g/24h
0,5-1 g/6h
0,5-1 g/8-12h
0,25-0,5 g/12h
1-2 g/8h
0,5-1 g/12h
0,5-1 g/24h
Imipenem-cilastatina
Meropenem
108
Antimicrobiano
ClCr ml/min
>50
10-50
<10
Cefazolina
0,5-2 g/6-8h
0,5-1 g/8-12h
0,25-0,5 g/24h
Cefuroxima
0,75-1,5 g/8h
0,75 g/12h
0,75 g/12h
Ceftriaxona
1-2 g/24h
1-2 g/24h
1-2 g/24h
Cefotaxima
1-2 g/4-8h
1-2 g/6-12h
1-2 g/12-24h
Ceftazidima
1-2 g/8h
1-2 g/12h
1 g/24-48h
Cefepima
1-2 g/12h
1 g/24h
0,5 g/24h
Cefalosporinas
Antimicrobiano
ClCr ml/min
>50
10-50
<10
Gentamicina
5 mg/kg/24h
1,5 mg/kg/24h
1,5 mg/kg/24-48h
Tobramicina
5 mg/kg/24h
1,5 mg/kg/24h
1,5 mg/kg/24-48h
Otros
109
Amikacina
15 mg/kg/24h
9-12mg/kg/24h
2-4 mg/kg/24h
Ciprofloxacino
400 mg/8-12h
400 mg/12h
400 mg/24h
Levofloxacino
500-750 mg/24h
250-500 mg/24h
250-500 mg/48h
Moxifloxacino
400 mg/24h
Igual
Igual
Vancomicina
15 mg/kg/12h*
1g /3-10 das*
1 g/5-10 das*
Teicoplanina
6-10 mg/kg/24h*
6-10 mg/kg/48h*
6-10 mg/kg/72h*
Doxiciclina
100 mg/12-24h
100 mg/24h
100 mg/24h
Tigeciclina
50 mg/12h*
Igual*
Igual*
Claritromicina
500 mg/8-12h
250 mg/12-24h
250 mg/24h
Cotrimoxazol
160-80 mg/12h
80-40 mg/12h
80-40 mg/24h
Clindamicina
300-900 mg/8h
Igual
Igual
Metronidazol
500 mg/8h
Igual
Igual
Colistina
3 MU/8h*
3 MU/12-24h*
3 MU/36h*
Linezolid
600 mg/12h
Igual
Igual
4-6 mg/kg/24h
4-6 mg/kg/24h
4-6 mg/kg/48h
Daptomicina
110
Isoniacida
300mg/dia
Igual
Igual
Rifampicina
600 mg/24h
300-600 mg/24h
300-600 mg/24h
Pirazinamida
15 mg/kg/24h
Igual
Evitar
Antimicrobiano
ClCr ml/min
>50
10-50
<10
Fluconazol
3-12 mg/kg/24h*
1-4 mg/kg/24h*
1-4 mg/kg/24h*
Voriconazol
4 mg/kg/12h*
4 mg/kg/12h*
Evitar
Posaconazol
400 mg/12h*
Igual
Igual
Itraconazol
200 mg/12h*
200 mg/12h*
Evitar
5 mg/kg/24h
Igual
Igual
3-5 mg/kg/24h
Igual
Igual
Caspofungina
50 mg/24h*
Igual*
Igual*
Micafungina
100 mg/24
Igual
Igual
Antifngicos
Anfot. B liposomal
111
Anidulafungina
Flucitosina
100 mg/24
Igual
Igual
37,5-50 mg/kg/6h
37,5-50 mg/kg/12-24h
37,5-50 mg/kg/48h
Antimicrobiano
ClCr ml/min
>50
10-50
<10
Aciclovir
5 mg/kg/12h
5 mg/kg/24h
2,5 mg/kg/24h
Cidofovir
5 mg/kg/semana
Evitar
Evitar
Ganciclovir
2,5-5 mg/kg/12h
2,5 mg/kg/24h
1,25 mg/kg/24h
Antivirales
112
Estabilidad T ambiente
Cefepima
12h
Ceftazidima
8h
Piperacilina-tazobactam
24h
Meropenem
4h
Alergia a Betalactmicos
Un elevado porcentaje de casos son pseudoalergias. Comprobar mediante historia clnica. Van en contra: cuadro clnico
no compatible (cuadros sincopales inmediatamente tras inyeccin, etc), exposicin posterior tolerada a penicilinas. En
caso de no poderse descartar claramente, usar alternativa y avisar a Alergia para comprobar y, en su caso,
desensibilizar.
113
Muestras
Una muestra de 5 ml en tubo con EDTA (tapn morado) para medir nivel valle, tomada
justo antes de administrar la dosis siguiente.
Indicar en la solicitud: valle.
Frecuencia de monitorizacin
114
Muestras
Dos muestras de 5 ml en tubos con EDTA (tapn morado) (nivel valle: justo antes de
administrar la siguiente dosis; nivel pico: 30 minutos tras finalizar la perfusin).
Indicar en la solicitud: pico, valle, o ambas
Frecuencia de monitorizacin
115
116
Amikacina
Rgimen convencional: Pico: 20-35 mg/L. Valle: 1-4 mg/L (<5)
Rgimen de ampliacin de intervalo: Pico: 30-40mg/L*. Valle: <1mg/L o indetectable
*En pacientes crticos, sospecha de infeccin de origen pulmonar y neutropnicos se
pueden aceptar picos de 45-60mg/L.
Gentamicina y Tobramicina
Rgimen convencional: Pico: 6-10 mg/L. Valle:<2 mg/L
Rgimen de ampliacin de intervalo: Pico: 13-25mg/L. Valle: <0,5mg/L o
indetectable
Embarazadas
Categora A. Estudios en mujeres embarazadas. eemmbarazados, no riesgo
No existen antimicrobianos en esta categora.
Categora B. No riesgo en estudios animales pero no estudios adecuados en humanos, o toxicidad en animales pero no en
estudios humanos
Beta-lactmicos: penicilina, amoxicilina, ampicilina, amoxicilina/clavulnico, piperacilina/tazobactam, cefalosporinas,
aztreonam, meropenem, ertapenem.
Otros antibacterianos: clindamicina, daptomicina, fosfomicina, eritromicina, azitromicina, metronidazol, nitrofurantona,
rifabutina.
Antifngicos: anfotericina B.
Antivirales: aciclovir, atazanavir, darunavir, didanosina, emtricitravina, enfuvirtide, famciclovir, ritonavir, saquinavir,
tenofovir, valaciclovir.
Categora C. Toxicidad en estudios animales, estudios en humanos inadecuados, pero el beneficio de su uso puede
exceder al riesgo.
Beta-lactmicos: imipenem.
Otros antibacterianos: ciprofloxacino, levofloxacino, cloranfenicol, colistina, linezolid, claritromicina, cotrimoxazol,
vancomicina, isoniacida, pirazinamida, rifampicina.
117
118
Antibioterapia en Pediatra
Tratamientos empricos recomendados
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiologa
Tratamiento
1 ELECCIN
2 ELECCIN
119
Tratamiento
120
Tratamiento
S. pneumoniae,
Haemophilus no
tipable, S. pyogenes,
Moraxella catarrhalis.
DE ELECCIN
ALTERNATIVA
INTRAVENOSO
Cefuroxima axetilo
v.o. 30 mgkg/da /12
h, 10-14 das o 7
das tras la remisin
de los sntomas o
azitromicina v.o. 10
mg/kg/da /24 h 5
das
Amoxicilina / clavulnico
i.v. 100-150
mg/kg/da/6 h o
cefotaxima i.v. 150-200
mg/kg/da /6 h
Tratamiento
121
MICROORGANISMOS
ANTIBITICOS
CP-CO postraumtica o
infeccin de piel o
picadura de insecto.
S. aureus, S. pyogenes
CP-CO secundaria a
bacteriemia.
CP-CO secundaria a
infeccin odontognica.
CP-CO secundaria a
dacriocistitis aguda.
CO secundaria a sinusitis
aguda
CO o absceso secundario a
infeccin sinusal crnica u
odontognica
Estreptococos, gramnegativos,
anaerobios, S. aureus.
122
MICROORGANISMO
ANTIBITICOS DE ELECCIN
ANTIBITICOS ALTERNATIVA
IMPTIGO no
ampolloso y
ampolloso.
S. aureus, S. pyogenes
SNDROME
ESTAFILOCCICO DE
LA PIEL ESCALDADA
S. aureus
INFECCIN DE UNA
HERIDA POR
PUNCIN EN LA
PLANTA DEL PIE
P. aeruginosa,
S. aureus,
estreptococos,
enterobacterias.
123
DERMATITIS
PERIANAL
S. pyogenes, S.
aureus(raro)
CELULITIS DEL
TRONCO Y
EXTREMIDADES
S. pyogenes, S. aureus
S. pyogenes, S.
aureus,
H. influenzae, S.
pneumoniae
Cefotaxima i.v.
ERISIPELA
S. pyogenes, S. aureus
Penicilina G 50.000-100.000
UI/kg/da / 6 h.
Eritromicina o Amoxicilina /
clavulnico.
CELULITIS EN
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
S. aureus,
gramnegativos
FASCITIS
NECROTIZANTE
S. pyogenes, flora
mixta aerobia y
anaerobia,
Clostridium.
124
ONFALITIS GRAVE
DEL RECIEN NACIDO
S. pyogenes,
S. aureus, bacilos
gramnegativos.
PIOMIOSITIS
S. aureus, S. pyogenes
HERIDAS
CONTAMINADAS DEL
SUELO, AGUA DULCE
O DEL MAR O
MANIPULACIN DE
MARISCOS.
Pseudomanas spp,
Aeromonas ssp,
Plesiomonas, Vibrio
spp.
Ceftazidima i.v.
150 mg/kg/da/8 h.
Imipenem i.v.:
>1 mes -<40 kg: 60-100 mg/kg/da
/6 h.
>40 kg: 0.5-1 gr/6-8 h.
INFECCIN DE
HERIDA POR
MORDEDURA
HUMANA
Amoxicilina / clavulnico 50
mg/kg/da /8 h v.o. o 100
mg/kg/da/6 h i.v. 7-14 das.
125
INFECCIN DE
HERIDA POR
MORDEDURA
ANIMAL: PERRO,
GATO, REPTILES.
Amoxicilina-c. clavulnico 50
mg/kg/da/8 h v.o. 100
mg/kg/da/6 h i.v. 7-14 das.
Ampicilina-sulbactam i.v. 150
mg/kg/da/8 horas +
Gentamicina i.v. 7,5
mg/kg/da/24 h (en mordedura
de reptiles).
EDAD
0-2 MESES
126
MICROORGANISMO
S. aureus, E. coli,
Streptococcus grupo B,
enterobacterias, Candida,
N. gonorrhoeae.
ANTIBITICO
La duracin total del tratamiento en Artritis es de 3-4 semanas. La
duracin total del tratamiento de las Osteomielitis es de 3-6 semanas.
HOSPITALARIO
AMBULATORIO AL ALTA
2 M-5 AOS
>5 AOS
CUALQUIER EDAD
S. aureus, S. pyogenes,
S. pneumoniae, K. kingae,
H. Influenzae B.
S. aureus, S pyogenes,
N. gonorrhoeae
(adolescentes)
VANCOMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h o
CLINDAMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h
S. aureus meticiln
resistente
127
MICROORGANISMO
AMBULATORIO
DE ELECCIN
HOSPITALARIO
ALTERNATIVA
DE ELECCIN
ALTERNATIVA
RECIEN NACIDOS
S. agalactiae, E. coli,
virus, Listeria
monocytogenes.
AMPICILINA i.v.
150 mg/Kg/da/6h
+ CEFOTAXIMA i.v.
150 mg/Kg/dia/6h.
AMPICILINA i.v.
+ GENTAMICINA
i.v. 5-7.5
mg/kg/da.
1 a 3 meses
Virus respiratorios
(VRS 50%), S.
pneumoniae,
S. aureus, H.
influenzae B, EGB,
C. trachomatis,
Listeria, E. coli.
AMPICILINA i.v.
150 mg/Kg/d/6h +
CEFOTAXIMA i.v.
150 mg/Kg/da/6h.
Si neumonitis:
ERITROMICINA
i.v./v.o. 40
mg/Kg/da/6h.
AMPICILINA iv +
CEFOTAXIMA i.v.
Si neumonitis:
AMPICILINA i.v.
200mg/kg/da/6h
PENICILINA G
i.v.250.000UI/kg/d
CEFOTAXIMA
i.v.200mg/kg/d/
6h
CEFTRIAXONA
Ms de 3 meses
Neumona tpica
128
AMOXICILINA v.o.
80-100mg/kg/da
/8h.
No vacunado de
H. influenzae:
AMOX/CLAV
v.o. 80-100mg
CLARITROMICINA
i.v./v.o. 15
mg/Kg/da/12h
AZITROMICINA
v.o. 10mg/kg/d
ANTIBITICO
EDAD
MICROORGANISMO
AMBULATORIO
DE ELECCIN
HOSPITALARIO
ALTERNATIVA
DE ELECCIN
ALTERNATIVA
/Kg/da/8h
/4h.
No vacunado H.
influenzae:
AMOXICILINA
/CLAVULNICO i.v.
100mg/Kg/da/6h.
i.v./i.m. 75-100
mg/Kg/d/1224h.
Si sospecha de
S. aureus:
CLOXACILINA i.v.
100 mg
/Kg/da/6h.
Ms de 3 meses
Neumona tpica
continuacin
H. influenzae B.
3 meses a 4 aos
Neumona atpica
indeterminada
Mycoplasma y
Chlamydia
pneumoniae, virus.
Tratamiento
sintomtico y
reevaluar en
24-48 h.
ERITROMICINA,
CLARITOMICINA,
AZITROMICINA v.o.
ERITROMICINA
i.v., valorar
AMPICILINA i.v.
CLARITROMICINA
i.v.,
AZITROMICINA vo,
valorar
AMPICILINA I.V.
> 4 aos
Neumona atpica
o indeterminada
Mycoplasma y
Chlamydia
pneumoniae, virus
ERITROMICINA
v.o.
CLARITROMICINA
v.o.,
AZITROMICINA
ERITROMICINA
i.v. Valorar
aadir AMPICILIN
A i.v.
CLARITROMICINA i
.v., AZITROMICINA
v.o.
v.o. , valorar
aadir
AMPICILINA I.V
129
EDAD
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO ANTIBITICO
(Asociar Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante
4 das, la primera dosis debe ser administrada 15-30 minutos
antes de los antibiticos)
0-1 MES
1-3 MESES
Los anteriores y
N. meningitidis, S. pneumoniae.
>3 MESES
N. meningitidis, S. pneumoniae
H. influenzae en no vacunados.
130
ANTIBITICO
EDAD
MICROORGANISMO
AMBULATORIO
DE ELECCIN
HOSPITALARIO
ALTERNATIVA
DE ELECCIN
ALTERNATIVA
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
S. pneumoniae,
N. meningitidis, Listeria
monocytogenes, Hib, Bacilos
gram negativos, Salmonella
PATOLOGA
NEUROQUIRRGICA
S. aureus, S. epidermidis,
S. pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, bacilos gram
negativos.
131
MICROORGANISMO
ANTIBITICOS DE ELECCIN
ALTERNATIVAS/ALRGICOS
Ninguno,
respiratorio o
SNC en
neonato con
va central.
132
N. meningitidis, Hib, S.
pneumoniae, E. coli,
Salmonella spp, S, aureus,
Streptococcus grupo A
FOCO DE
INFECCIN
Peritonitis
(perforacin de
vscera hueca).
MICROORGANISMO
Aerobios: E. coli, Klebsiella spp,
Enterococcus spp, Proteus spp, S.
grupo viridans.
Anaerobios: Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus, clostridium,
fusobacterium.
ANTIBITICOS DE ELECCIN
ALTERNATIVAS/ALRGICOS
Si se sospecha
infeccin
fngica
S. epidermidis, S. aureus,
enterobacterias, enterococos,
Bacilos gram negativos.Candida
albicans
Candida spp, Aspergillus
CEFOTAXIMA i.v.50-75
mg/kg/6 h+VANCOMICINA
i.v. 40-60 mg/kg/dia/6 h
ANFOTERICINA B
LIPOSOMAL i.v. 5mg/kg/da
133
EDAD
E. coli (el ms
frecuente),
Klebsiella ssp,
Proteus
mirabilis, otras
enterobacterias
enterococos.
>3meses (con
criterios de i.v.)
134
HOSPITALARIO
AMBULATORIO
DE ELECCIN
ALTERNATIVA
DE ELECCIN
ALTERNATIVA
Ampicilina i.v.
100mg/kg/da/6h
+ Gentamicina
i.v.4-6
mg/kg/da/24 h.
Ampicilina i.v.
100mg/kg/da
/6h +
Cefotaxima
i.v.150
mg/kg/da/8 h
Cefotaxima i.v.
150 mg/kg/da/6-8
h
Gentamicina
i.v./i.m. 56mg/kg/da/24h
o ceftriaxona
i.v./ i.m50-75
mg/kg/da/1224h
o cefuroxima
i.v. 150
mg/kg/da/8h
Al alta (antibiograma):
cefixima, amoxicilina
/clavulnico 10-14 das
COMENTARIO:
Pasar a va oral
cuando se
compruebe buena
respuesta clnica,
tras 3-4 das de
tratamiento i.v.,
ajustando
antibitico segn
antibiograma.
Cefixima v.o. 8
mg/kg/da/24h 7-10 das
(1er da dosis doble y
administrada cada 12 h).
Cefuroxima
axetilo, amoxicilin
a / clavulnico 710 das
ANTIBITICOS
DOSIS
FRECUENCIA
OBSERVACIONES
FOSFOMICINA
1 o 2 dosis
separadas 24 h.
AMOXICILINACLAVULNICO
50 mg/kg/da
Cada 8 h
CEFUROXIMA
AXETILO
20 mg/kg/da
Cada 12 h
CEFIXIMA
8 mg/kg/da
Cada 24 h
135
ANTIBITICOS DE ELECCIN
AMPICILINA + GENTAMICINA
ANTIBITICOS ALTERNATIVOS
AMPICILINA + CEFOTAXIMA, si sospecha de
meningitis y/o mala evolucin, neonato
inestable con afectacin renal.
ANTIBITICOS DE ELECCIN
AMPICILINA + CEFOTAXIMA
ANTIBITICOS DE ELECCIN
ANTIBITICOS ALTERNATIVOS
VANCOMICINA +
CEFOTAXIMA
VANCOMICINA + GENTAMICINA
Retirar va central si bacteriemia por S. aureus,
gram negativos y Candida.
Si BLEE: MEROPENEM
136
Candidiasis sistmicas
Anfotericina B liposomal 5
mg/Kg/da en infusin i.v.
durante 2 horas
POSTNATAL (das)
INTERVALO (horas)
< 29
0-28
>28
12
8
30-36
0-14
>14
12
8
37-44
0-7
>7
12
8
>45
todos
137
GENTAMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: Infusin i.v. lenta en 30 minutos.
EDAD GESTACIONAL (semanas)
POSTNATAL (das)
DOSIS (mg/kg)
INTERVALO (horas)
<29*
0-7
8-28
>29
5
4
4
48
36
24
30-34
0-7
>8
4.5
4
36
24
>35
todos
24
138
POSTNATAL (das)
INTERVALO (horas)
< 29
0-28
>28
12
8
30-36
0-14
>14
12
8
37-44
0-7
>7
12
8
>45
todos
VANCOMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: Infusin i.v. en 60 minutos. Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Bacteriemia: 10/mg/kg/dosis
EDAD GESTACIONAL (semanas)
POSTNATAL (das)
INTERVALO (horas)
< 29
0-14
>14
18
12
30-36
0-14
>14
12
8
37-44
0-7
>7
12
8
>45
todos
AMIKACINA
EDAD GESTACIONAL (semanas)
POSTNATAL (das)
DOSIS (mg/kg)
INTERVALO (horas)
<29*
0-7
8-28
>29
18
15
15
48
36
24
139
POSTNATAL (das)
DOSIS (mg/kg)
INTERVALO (horas)
30-34
0-7
>8
18
15
36
24
>35
todos
15
24
140
POSTNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
< 29
0-28
>28
12
8
30-36
0-14
>14
12
8
37-44
0-7
>7
12
8
>45
todos
FLUCONAZOL
DOSIS Y ADMINISTRACIN
Candidiasis invasiva: Dosis de carga: 12-25 mg/kg. Dosis de mantenimiento 6-12 mg/kg dosis i.v. a pasar en 30 minutos.
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
POSTNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
<29
0-14
>14
48
24
>30
0-7
>7
48
24
POSTNATAL
(das)
INTERVALO
(horas)
<32
0-14
>14
12
8
>32
0-7
>7
12
8
MEROPENEM
DOSIS Y ADMINISTRACIN. SEPSIS: 20mg/kg/dosis i.v.
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
MENINGITIS e INFECCIONES CAUSADAS POR PSEUDOMONAS SPECIES, TODAS LAS EDADES: 40 mg/kg/dosis i.v. cada 8
horas
141
DOSIS PREOPERATORIA
DOSIS POSTOPERATORIAS
Cefazolina i.v.
Amoxicilina-clavulnico i.v.
50 mg/kg/dosis cada 8 h
(mx 1 g/dosis)
Vancomicina i.v.
20 mg/kg/dosis cada 12 h
(mx 1 gr/dosis)
Metronidazol i.v.
10 mg/Kg/dosis cada 8 h
(mx 500 mg/dosis)
Clindamicina i.v.
10 mg/kg/dosis cada 8 h
(mx 600mg/dosis)
Gentamicina i.v.
5 mg/Kg/dosis cada 24 h
(mx 240 mg)
142
DOSIS MXIMA
Amoxicilina
v.o.
6 g/da
Amoxicilina-clavulnico
v.o.
3000 mg/375mg/da
i.v.
6 g/da
Ampicilina
i.v.
12 g/da
Azitromicina
v.o.
0.5-1 g/da
Cefadroxilo
v.o.
2 g/da
Cefazolina
i.v.
6 g/da
Cefixima
v.o.
400 mg/da
Cefotaxima
i.v.
12 g/da
Ceftriaxona
i.v. i.m.
4 g/da
Cefuroxima
i.v.
6 g/da
Cefuroxima axetilo
v.o.
1g/da
Claritromicina
v.o.
1 g/da
143
VA
DOSIS MXIMA
v.o.
2.7 g/da
i.v.
4.8 g/da
Cloxacilina
i.v.
10-12 g/da
Fosfomicina
v.o.
4 g/da
Gentamicina
i.v. 1 dosis/da
Penicilina G
i.v.
24 millones U/da
Rifampicina
v.o.
600 mg/da
Vancomicina
i.v.
4 g/da
Clindamicina
144
Diagnstico microbiolgico
ASPECTOS CLAVE EN LA OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
1.- Es clave, siempre que sea posible, obtener las muestras antes de iniciar tratamiento antibitico.
2.- Obtener las muestras evitando su contaminacin con microorganismos de la piel o manos del personal que realiza la
obtencin de la muestra, usando una tcnica de desinfeccin adecuada.
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00 h. a
20.00 h).
145
INDICACIONES
NORMAS DE OBTENCION
HEMOCULTIVOS
HEMOCULTIVO PARA
DIAGNOSTICO DE INFECCIN
RELACIONADA CON CATTER
CENTRAL PERMANTENTE
PUNTA DE CATTER
146
MUESTRA
INDICACIONES
NORMAS DE OBTENCION
LQUIDO CEFALORRAQUDEO
ABSCESOS
EXUDADOS DE HERIDA
ASPIRADO DE VESCULAS*
Abscesos.
Infeccin de heridas.
Celulitis.
Petequias.
Vesculas o flictenas.
147
MUESTRA
INDICACIONES
NORMAS DE OBTENCION
EXUDADO URETRAL /
ENDOCERVICAL
ITS
EPI
BIOPSIAS
LQUIDOS ESTRILES:
Pleural pericrdico, asctico,
amnitico, bilis.
HECES
Coprocultivo.
Deteccin toxina de Clostridium
difficile*.
Deteccin de parsitos**.
148
MUESTRA
INDICACIONES
NORMAS DE OBTENCION
Sangre-EDTA
Sangre-EDTA
Ag de Plasmodium.
Gota gruesa y frotis para parsitos
hemticos.
Muestras serolgicas
ASPECTOS CLAVE EN LA OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
1.- Es clave, siempre que sea posible, obtener las muestras antes de iniciar tratamiento antibitico.
2.- Obtener las muestras evitando su contaminacin con microorganismos de la piel o manos del personal que realiza la
obtencin de la muestra, usando una tcnica de desinfeccin adecuada.
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00h. a
20.00 h).
149
Muestras serolgicas
Muestras: 10 ml de sangre en tubo de tapn amarillo excepto * (5 ml de sangre en tubo de tapn amarillo). **Adems
de en suero, puede solicitarse en 1 ml de LCR.
Determinacin
INDICACION
COMENTARIOS
Monitorizacin/sospecha de
aspergilosis invasiva en neutropnicos
Bartonella
Brucelosis
Citomegalovirus
Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Sndrome febril de duracin
intermedia.
Cryptococcus (Ag)**
Fiebre Q
150
Determinacin
INDICACION
COMENTARIOS
Hepatitis: A, B, C
Determinaciones disponibles:
-VHA: IgG e IgM.
-VHB: HBs Ag, anti HBc, anti HBs, Anti HBc
IgM, HBe Ag, anti HBe.
-VHC: IgG, prueba de confirmacin.
Infecciones congnitas*
Mononucleosis infecciosas
Neumona
Neumona de la comunidad
(Algunos tambin para endocarditis
hemocultivo negativo).
Parsitos
Parotiditis
Parvovirus
Infecciones exantemticas.
Gestantes (Medicina Preventiva)
151
Determinacin
INDICACION
COMENTARIOS
R. conorii
Rubeola
Sarampin
Sfilis**
Toxoplasmosis
Trypanosoma cruzi
VIH
152
Determinacin
INDICACION
COMENTARIOS
Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Sndrome febril duracin intermedia
Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Infecciones exantemticas.
Virus Varicella-Zster
Candidatos a trasplante.
Donantes de rganos.
Infecciones exantemticas.
Estudio del estado de inmunidad en
personal sanitario.
153
Consultora
Enfermedades Infecciosas:
Farmacia:
308584
Farmacologa Clnica:
308285
Medicina Preventiva:
308930/1
Microbiologa:
Pediatra E. Infecciosas:
308608
UCI:
748237
154