ADAPTACION NEONATAL

Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido, que podran influir
radicalmente el resto de su existencia en caso de no ser superados en forma adecuada.
Hay numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales pueden comprometer al feto e
interferir con la transicin fisiolgica a la vida extrauterina, a veces ocurren dificultades
luego de una gestacin, trabajo de parto y parto sin complicaciones aparentes. De hecho,
una cuarta parte de los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidado Intensivo
Neonatal son hijos de madres que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante el control
prenatal. Por esta razn todos los neonatos deberan ser considerados pacientes de
recuperacin, como si hubiesen salido de una intervencin, y deben ser vigilados hasta estar
seguros que la adaptacin neonatal se ha llevado a cabo en forma exitosa.
Cambios fisiolgicos en adaptacin neonatal:
1. Respiratorios
El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula
quimiorreceptores perifricos y centrales; la estimulacin tctil y trmica; y el
incremento de la presin arterial sistmica como resultado del pinzamiento del
cordn umbilical, son estmulos suficientes como para iniciar y mantener la
respiracin en forma vigorosa.

Capacidad residual funcional: Las primeras respiraciones deben facilitar el

aclaramiento del lquido pulmonar y establecer una capacidad residual
funcional. El gas comienza a entrar a los pulmones a presiones bajas,
usualmente menores de -5 centmetros de agua. Se generan presiones
espiratorias muy altas, que exceden la presin inspiratoria. Esta presin
espiratoria, probablemente generada contra la glotis cerrada, ayuda al
aclaramiento del lquido pulmonar y lleva a una distribucin ms uniforme del
aire a travs de los pulmones.

La expansin de los pulmones es un estmulo para la liberacin de

surfactante, el cual reduce la tensin superficial alveolar creada por el
establecimiento de la interfase aire-lquido, incrementa la distensibilidad y
ayuda a desarrollar una capacidad residual funcional estable. En forma
simultnea, el acto de la ventilacin por s mismo disminuye la resistencia
vascular pulmonar. La ventilacin con aire lleva a una cada en la PCO2 y un
incremento en el pH y en la PO2, y causa tambin una cada en la resistencia
vascular pulmonar. El aclaramiento del lquido pulmonar fetal y el
establecimiento de la capacidad residual funcional facilitan la ventilacin.

2. Circulacin fetal
El retorno venoso de la placenta entra a la aurcula derecha proveniente del ductus venoso y
la vena cava inferior para unirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La
sangre en la aurcula derecha es dirigida a travs del foramen oval fluye hacia el ventrculo
derecho. Los patrones de flujo dentro de la aurcula derecha, se hacen de manera que el 50%
de la sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la aurcula izquierda,
mientras que la sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida preferencialmente es
dirigida preferencialmente hacia el ventrculo derecho.

La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo izquierdo para ser bombeada
predominantemente hacia la cabeza y las extremidades superiores. As, el gasto ventricular
izquierdo tiene un contenido ms alto de oxgeno que el gasto ventricular derecho, lo cual
origina mayor entrega de oxgeno al cerebro. Esto provee el oxgeno suficiente para llenar las
demandas metablicas del cerebro en desarrollo.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la parte inferior del cuerpo y,
principalmente, de la placenta. Aunque la presin ventricular derecha est a niveles
sistmicos, la postcarga ventricular derecha permanece ms baja que la del ventrculo
izquierdo debido a la presencia de la baja impedancia de la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicacin directa entre la arteria pulmonar y
la aorta, que permite el paso libre de sangre de la arteria pulmonar principal hacia la aorta
descendente.
3. Cambios hemodinmicos
Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la hemodinmica como consecuencia de
la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina. Dichos cambios incluyen: (1)
aireacin pulmonar con aumento del flujo sanguneo pulmonar y disminucin de la
impedancia vascular, (2) aumento de la PO2 y del contenido sanguneo de oxgeno, y
(3) remocin de la placenta de baja impedancia y alta capacitancia del circuito
cardiovascular.
Con el nacimiento de la cabeza, el lquido de la orofaringe y vas areas superiores es
desplazado, comienza la aireacin de las vas respiratorias, la expansin de los
pulmones y la la ventilacin. Muchos de los cambios en la hemodinmica
cardiovascular notados al nacimiento son el efecto directo de la expansin pulmonar,
con en incremento del flujo sanguneo pulmonar y de la PaO2. La aireacin pulmonar
crea una interfase gas-lquido dentro de los alvolos que disminuye
significativamente la presin sobre los capilares pulmonares, y permite an ms la
expansin pulmonar y disminuye la impedancia vascular pulmonar. El inflamiento
estimula los receptores de estiramiento pulmonar, y produce vasodilatacin refleja de
los lechos vasculares perifricos.
A medida que el oxgeno entra a los alvolos e incrementa el pH y la PO2 de la sangre
y subsecuentemente de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares, disminuye el
tono vasomotor pulmonar.
Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilacin, oxigenacin y
pinzamiento del cordn) ocurre una disminucin progresiva en el gasto ventricular
derecho, un aumento progresivo en el gasto ventricular izquierdo, una disminucin en
el flujo de la aurcula derecha hacia la izquierda a travs del foramen ovale, un
incremento del flujo sanguneo pulmonar y un cambio en el flujo sanguneo a travs
del ductus arterioso; con la expansin pulmonar y el incremento en el flujo sanguneo
pulmonar, el flujo ductal de la arteria pulmonar a la aorta disminuye pero todava
persiste un flujo neto de derecha a izquierda. Con la oxigenacin subsiguiente el flujo
se torna de izquierda a derecha. El aumento del flujo sanguneo pulmonar es seguido
por un incremento en el flujo venoso pulmonar con una elevacin en la presin de la
aurcula izquierda, y cierre del foramen ovale.
4. Cambios trmicos

Adaptacin trmica: Los mecanismos de produccin de calor por parte de la grasa

parda en caso de estrs por fro no existen en la vida fetal. No se conoce la razn
exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que algn requerimiento esencial no est
presente in tero, o que existe un inhibidor que suprime la liplisis en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado
centgrado por minuto, que depende del grado de madurez y de las condiciones
ambientales. An si el consumo de oxgeno de un nio homeotrmico se incrementa
hasta el mximo posible, el calor que se produce es todava dos a tres veces menor
que la tasa de prdida. Las consecuencias de este balance negativo dependen de
varios factores, incluso la condicin general del beb al nacimiento. El enfriamiento
puede resultar en acidosis metablica, hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en
hipertensin pulmonar transitoria (Figura 1).

Figura
1.
trmico al nacimiento.

Respuestas al estrs

El mecanismo ms eficaz de respuesta a la exposicin al fro durante el nacimiento es

la termognesis mediada por los adipocitos de la grasa parda (termognesis no
asociada a escalofros), la cual se activa una vez se pinza el cordn umbilical. Los
principales depsitos de grasa parda se encuentran a nivel axilar, mediastinal,
interescapular y perirrenal. Los adipocitos de grasa parda estn inervados en forma
especial, tienen numerosos receptores de membrana para adrenalina y
noradrenalina, y estn equipados con abundantes mitocondrias para hidrolizar y reesterificar triglicridos y para oxidar cidos grasos libres. La principal diferencia entre
la grasa parda y la grasa blanca es que la primera puede expresar la protena
termogenina, mientras que la segunda no lo hace en forma rutinaria. Cuando la
termogenina, cuyo gen de expresin se encuentra en el cromosoma 4, es introducida
a la membrana interna de la mitocondria, le confiere una serie de propiedades nicas,
incluyendo un alto ndice respiratorio en ausencia de A.D.P., una alta conductividad de

protones y de ion cloro, que hace ms eficiente la produccin de calor.

5. Cambios metablicos

Metabolismo de la glucosa en el feto: La glucosa es el combustible

principal para el feto, y representa el 80% del consumo energtico. El 20%
restante es aportado por lactato, aminocidos y cidos grasos libres. La
glucosa es transportada de la madre hacia el feto a travs de un gradiente de
concentracin mediado por un transportador. En gestaciones normales, la
concentracin de glucosa plasmtica del feto es aproximadamente el 70 a
80% de la materna.El feto es completamente dependiente de la madre en
cuanto al aporte continuo de glucosa se refiere. Este es importante para el
metabolismo energtico y para la sntesis de otros substratos metablicos. El
hgado fetal contiene todas las enzimas requeridas para la sntesis y
degradacin del glucgeno. El contenido heptico de glucgeno es bajo al
inicio de la gestacin, un incremento lento y continuo ocurre entre la 15 y 20
semanas, y al final de la gestacin se observa una acumulacin rpida. El feto
tambin tiene las enzimas hepticas involucradas en la gluconeognesis,
aunque sus niveles son inferiores a los del adulto. La capacidad
gluconeognica no es expresada in tero bajo circunstancias normales. Se ha
demostrado que el feto no produce glucosa y su nica fuente es la materna.
Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia materna son reflejados en
forma paralela en el feto. Sin embargo, si la hipoglicemia materna es
prolongada, el feto comienza la produccin de glucosa.

Metabolismo de la glucosa despus del nacimiento: Al nacimiento, como

consecuencia del pinzamento del cordn umbilical, cesa en forma sbita el
aporte de glucosa y otros nutrientes, y el recin nacido tiene que movilizar sus
depsitos con el fin de llenar los requerimientos energticos. Simultneamente
al pinzamiento del cordn, ocurre un aumento agudo en los niveles circulantes
de adrenalina, noradrenalina y glucagn, y una cada en los niveles de
insulina. Estas hormonas movilizan el glucgeno heptico y estimulan la
gluconeognesis, manteniendo la concentracin de glucosa plasmtica.
La concentracin de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente el 80%
de la glicemia materna. Luego del nacimiento, desciende en todos los nios, y
alcanza el valor ms bajo a los 30 a 90 minutos de vida. Posteriormente, en los
recin nacidos a trmino saludables, las concentraciones se elevan y se
mantienen entre 40 a 80 mg/dL. Los valores de glucosa plasmtica en
prematuros y nios pequeos para la edad gestacional son algo ms bajos.
En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A
medida que el nio crece, la tasa de produccin disminuye y en la
adolescencia alcanza los valores del adulto.

ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA

En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:
1. Prdida del lquido pulmonar fetal.
2. Establecimiento del patrn respiratorio continuo.
3. Secrecin de surfactante.

4. Establecimiento de la capacidad residual funcional.

5. Cada en la resistencia vascular pulmonar.
6. Incremento en la presin sistmica despus de remover la placenta de baja
resistencia del circuito sistmico.
7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
8. Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.
9. Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda (termognesis no asociada a
escalofros).
10. Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la gluconeognesis.
En la mayora de circunstancias, el grado leve de la asfixia asociada con el trabajo de parto
no es lo suficiente como para interferir con este proceso. Sin embargo, la transicin puede
ser alterada significativamente por una variedad de eventos ante e intraparto resultando en
depresin cardiorrespiratoria, asfixia o ambos.
Caractersticas clnicas del perodo de transicin
Para detectar desrdenes en la adaptacin neonatal deben conocerse las caractersticas
normales del perodo transicional. Durante el trabajo de parto y el nacimiento hay una serie
de estmulos sensoriales al feto que influyen su adaptacin al ambiente extrauterino. Dichos
eventos resultan en una descarga simptica que se refleja en cambios en la frecuencia
cardiaca, color, respiracin, actividad motora, funcin gastrointestinal y temperatura del
beb.
Se describen tres fases consecutivas en el perodo de transicin: primer perodo de
reactividad, intervalo de reposo segundo perodo de reactividad.

1. Primer perodo de reactividad.

Dura de 15 a 30 minutos y se inicia con cambios de predominio simptico. Durante
los ltimos estados del trabajo de parto, la frecuencia cardiaca fetal flucta
normalmente, con un cierto grado de variabilidad, alrededor de 120 a 140 latidos por
minuto. Despus del nacimiento hay un incremento rpido de la frecuencia cardiaca
en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una
cada gradual hacia los 30 minutos de vida entre 100 a 160 latidos por minuto.
Durante los primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares; la
frecuencia respiratoria vara entre 60 a 80 por minuto. Pueden encontrarse estertores
a la auscultacin, quejido, aleteo nasal, retracciones y perodos breves de apnea. El
recin nacido se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de
sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos ceflicos de un
lado a otro. Este comportamiento exploratorio caracterstico es acompaado por una
disminucin en la temperatura corporal y un aumento generalizado en la actividad
motora con incremento en el tono muscular.
Las manifestaciones gastrointestinales de este perodo inicial de reactividad incluyen
la aparicin de sonidos intestinales, el paso de meconio y la produccin de saliva,
como resultado de descargas parasimpticas.
En recin nacidos a trmino que han tenido un trabajo de parto o nacimiento
anormales, o presentan patologas, y en prematuros normales, el primer perodo de
reactividad dura ms de 30 minutos.

2. Intervalo de reposo.
Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminucin marcada en la
actividad motora o por sueo; la frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120
latidos por minuto, la frecuencia respiratoria desciende, aunque en ocasiones puede
permanecer acelerada pero sin dificultad respiratoria. El peristaltismo intestinal a
veces es marcado.
3. Segundo perodo de reactividad.
Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de vida.
Se caracteriza por la presencia de los fenmenos descritos en el primer perodo de
reactividad pero ms llamativos. Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el
tono muscular, color, produccin de moco, tendencia a nuseas y vmito, y aparicin
de respuestas a estmulos exgenos o endgenos. Con frecuencia se expulsa
meconio. A medida que concluye este perodo, el recin nacido aparenta una mayor
estabilidad.

Factores que afectan la adaptacin neonatal.

Un recin nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in tero con la
madre, la placenta, o el mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in tero puede extenderse
al perodo neonatal, y se altera la transicin normal. Un proceso asfctico tambin puede ser
originado postnatalmente; el nio parece bien hasta que requiere respirar por s mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo sanguneo
uterino disminuido que altera el transporte de oxgeno a la placenta. Lo anterior puede
resultar de hipotensin materna, anestesia regional, trastornos hipertensivos del embarazo,
o contracciones uterinas anormales.
Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro, edema o cambios
inflamatorios, pueden afectar el intercambio gaseoso. El feto tambin puede estar
comprometido debido a problemas relacionados con compresin del cordn umbilical, como
en casos de nudos del cordn, prolapso del cordn, o presentacin de nalgas con compresin
del cordn durante el nacimiento.
Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un nmero de problemas, entre
los que estn la depresin del sistema nervioso central inducida por medicamentos,
anomalas o lesiones del sistema nervioso central, lesin de la medula espinal, obstruccin
mecnica de las vas areas, deformidades, inmadurez, neumona o anomalas congnitas.
Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el nio puede iniciar en forma
normal sus respiraciones, pero posteriormente disminuirlas o detenerlas al poco tiempo del
nacimiento, como en casos de depresin inducida por medicamentos, hernia diafragmtica
congnita y neumotrax espontneo.
Tabla 2. FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN NEONATAL
Factores anteparto
Factores intraparto
Factores postparto

Diabetes materna
Hipertensin inducida por el
embarazo
Hipertensin arterial crnica
Anemia o isoinmunizacin
Hemorragias del segundo o tercer
trimestre
Infeccin materna
Corioamnionitis
Polihidramnios
Oligohidramnios
Muerte fetal o neonatal previa
Embarazo postrmino
Embarazo mltiple
Medicamentos (litio, magnesio,
bloqueadores adrenrgicos)
Abuso materno de drogas
Actividad fetal disminuida
Malformacin fetal
Hbito de fumar
Ausencia de control prenatal
Edad materna <16 o >35 aos
Anomala uterina o cervical

Cesrea urgente
Presentacin anormal
Macrosoma
Microsoma
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Trabajo de parto prolongado
Ruptura de membranas >24
horas
Lquido amnitico teido de
meconio
Patrones de frecuencia
cardiaca fetal anormales
Anestesia general
Narcticos 4 horas antes del
parto
Prolapso del cordn
Abruptio de placenta
Placenta previa
Parto instrumentado

Hipotermia
Apnea
Bradicardia
Dificultad respiratoria
Hipoperfusin
Anemia
Hemorragia a travs
del cordn
Anomala congnita
Infeccin
Prematurez
Trauma obsttrico

Adaptacin neonatal anormal.

El recin nacido que ha presentado una transicin anormal a la vida extrauterina
clnicamente presenta los signos y sntomas enumerados en la tabla 3.
Tabla 3. Signos y sntomas de la adaptacin neonatal anormal.
Persistencia durante ms de 45 minutos de:
- Taquipnea- Retracciones- Quejido- Estertores crepitantes- Aleteo nasalCianosis.
- Requerimiento prolongado de oxgeno- Episodios de apnea y
bradicardia- Palidez marcada persistente - Inestabilidad trmica- Presin
arterial inestable- Llenado capilar lento- Comportamiento neurolgico
anormal- Secreciones orales excesivas - Episodios de ahogo

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO DURANTE LA ADAPTACIN NEONATAL

1. Secar al recin nacido el liquido amnitico: Se debe recibir y secar al recin nacido
con una compresa estril y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporacin.
Este secado se puede realizar sobre el trax de la madre, favoreciendo el contacto
piel a piel. Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza, sin
dejar ningn rastro de humedad en la piel del bebe. El recin nacido debe iniciar la
respiracin espontnea Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese
vinculo afectivo y contenedor con su mam. En el caso en que no se pueda pasar al
recin nacido a la madre, se debe colocar en una lmpara de calor temporalmente,

PRECAUCIN: graduar la temperatura, y colocar respectivos sensores al recin

nacido.
2. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:
Incrementar el sueo profundo favoreciendo la maduracin del SNC.
Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro energtico.
Reducir el llanto del bebe, aumentando la interaccin y disminuyendo el estrs del
bebe y la angustia de la madre.
Incrementar el peso al producirse un ahorro energtico.
3. Limpieza de las vas areas La boca y las fosas nasales del recin nacido: solo se
realiza si hay secreciones que obstruyan la va area, ya sea manualmente (pera de
goma) o por aspiracin utilizando una sonda de calibre 8 o 10 F. la aspiracin debe
ser suave y que la presin del aspirador no exceda los 100 mmHg, en decbito
lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos.
4. Estimular al recin nacido: Tanto el secado como la succin estimulan al recin
nacido. Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil
incluyen: Palmotear o dar golpecitos en las plantas de los pies y Frotar suavemente la
espalda, tronco o extremidades.
5. Pinzamiento del cordn umbilical: hacerlo inmediatamente, si hay
una indicacin
especifica. Se debe realizar al 2 - 3 minuto. Verificar aspecto del cordn, insercin y
numero de vasos (2 arterias y 1 vena). la banda de caucho y o la pinza de ligadura
debe quedar a 1 cm de la piel del abdomen para evitar granulomas umbilicales.

6. Cuidados con el cordn umbilical: Mantener la zona limpia y seca, paal hacia abajo,
destapando el muon, aplicar un antisptico para el mun umbilical, debe quedar
expuesto al aire. Los mas recomendados son:
Alcohol 70%
Clorhexidina alcohlica 0.5%
Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solucin una vez al da con aplicador o copito y limpiar toda la zona de
alrededor del mun del cordn umbilical del beb, debe sanar y caerse para cuando
el beb tenga 5 -8 das.
7. Muestra de sangre del cordn umbilical: Se toma una muestra de sangre del extremo
placentario del cordn. Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo
congnito, TSH neonatal y hemoclasificacin y otros.
8. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares gonoccicas o por clamidias en el
recin nacido El recin nacido adquiere esta infeccin al pasar por el canal de parto y
tener contacto con secreciones maternas infectadas . El tratamiento precoz consiste
en administrar antibioticoterapia en la primera hora post parto: Eritromicina al 0.5%:
1 gota en cada ojo.
9. Profilaxis de enfermedad hemorrgica: El recin nacido no puede sintetizar la
vitamina K, ya que para su sntesis interfiere la flora intestinal y el intestino del recin
nacido esta estril y aun no ha desarrollado su propia flora intestinal. Se administra 1
mg de vitamina K, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO.

10. Medidas antropomtricas Se debe tomar y registrar (en la historia clnica del recin
nacido), las mediciones basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. Esta
evaluacin antropomtrica se usa para determinar los patrones de crecimiento,
deteccin de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricional. Permite
la toma de decisiones oportunas y convenientes de acuerdo a lo encontrado. Peso y
talla y Circunferencias.
11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del recin nacido, Huella
del pulgar derecho materno Diligenciar las manillas de identificacin materna y el
recin nacido (letra clara, legible y todos los datos que exige) Colocarla en el
miembro superior derecho, explicando a los padres la importancia de las manillas y el
porque no retirarlas.
12. APGAR Facilitar la unificacin de los criterios de actuacin entre profesionales. La
evaluacin se realiza al minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos hasta
que se obtenga una buena adaptacin.
13. Silverman: Se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en neonatologa
-un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria - un valor
entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada - un valor superior a
5 significa que la dificultad respiratoria es grave. - Un valor superior a 7 necesita de
una asistencia a la ventilacin.
14. Examen clnico: debe realizarse al nacimiento durante la adaptacin neonatal,
determininando adaptacin neurolgica, respiratoria, cardiovascular, permebilidad
deL ano, permeabilidad de fosas nasales, sexo, malformaciones mayores. Y antes del
egreso un examen completo.
15. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS: BCG y Antihepatitis B.
16. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado
remover el vrmix caseoso Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna
exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de
comer, el nio o la nia debe colocarse en decbito lateral derecho, evitando la
posicin prona Controlar los signos vitales Mantener a temperatura adecuada
(36,.5 a 37,5C) y con poca luz Vigilar estado del mun umbilical Verificar
presencia de deposiciones y orina valorar en casos de vmito o sialorrea, o ante la
presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad Vigilar condiciones
higinicas y del vestido.
17. Educacin a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la
mayora de las mujeres todava estn elaborando la experiencia del parto y no
pueden asimilar muchos datos nuevos Los cuidados y tcnicas apropiados de
enfermera. La demostracin es una tcnica de enseanza mucho mas poderosa que
una conferencia..
18. Alimentacin : No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y
toma. La lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria
hasta los 2 aos.
19. Bao del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar primero la t del agua
con el dorso de la mano Toalla sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabn
neutro ,Secar muy bien teniendo espacial en los pliegues como axilas y vida cuello,
Bao corto 3 minutos (evitar perdida de calor) Realizar limpieza del cordn, vigilar
signos de infeccin o sangrado Humectar la piel masajeando suavemente ya que
esto lo relaja Colocar crema protectora en regin peri anal y colocar paal Vestir y
abrigar al bebe.

20. Cambio de ropa: Los recin nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura
corporal por lo que es necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe ser
cmoda, No ajustada , Evitar ropa que suelten mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe
con un jabn neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe es de acuerdo al
clima en el que esta.
21. Cambio del paal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y
las nalgas Se puede aplicar una pequea cantidad de crema protectora Coloca un
paal que no quede muy ajustado, realizar el cambio cada 3 horas o segn necesidad
Valorar las caractersticas de las deposiciones: las primeras deposiciones son verdes
(meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que
comen hacen deposicin.
22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven
las manos con agua y jabn, Evitar contacto con personas resfriadas o con
enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al bebe en los labios Si la madre
esta resfriada recomendar protegerse con tapabocas.
23. Reposo y sueo Se aconseja para dormir la posicin decbito lateral y cabeza elevada
a 30 Informarle que el bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando
tiene hambre o alguna molestia Brindar un amiente agradable para dormir con poco
ruido, adecuada temperatura y poca luz Despertar al recin nacido cada 3 horas para
alimentarlo
24. Extraccin de gases: Para reducir regurgitacin se recomienda hacer eructar al bebe
durante y despus de la alimentacin. Llanto: Revisar las posibles causas ya que es
su nico medio de comunicacin: Hambre Calor o fri Gases Cansancio Cambio de
paal

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