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Intoxicacion PB
Intoxicacion PB
Valdivia Infantas
RESUMEN
La intoxicacin por plomo es la mas comn de la exposiciones a metales, el cual tiene muchos usos, las
fuentes mas frecuentes vienen de las minas y de el reciclado de materiales conteniendo plomo. Este metal es
absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal. El mecanismo de accin es por unin a los grupos
sulfhidrilo y txico para las enzimas dependientes de zinc. El diagnstico es difcil porque la sintomatologa es
multisistmica: astenia, dolor abdominal, irritabilidad, nusea, vmitos, prdida de peso, cefalea, anemia,
neuropata perifrica, ribete de Burton, entre otros. En los exmenes auxiliares podemos encontrar anemia,
punteado basfilo, aumento del cido rico, etc. El diagnstico se basa en la fuente de exposicin, la clnica y la
plombemia y la Zinc protoporfirina elevadas. El tratamiento consiste en alejar al paciente de la fuente de
exposicin y tratamiento quelante si los valores de plombemia son mayores de 60 m/dL para expuestos laborales.
Palabras clave: Plomo, saturnismo
ABSTRACT:
Lead poisoning remains the most common metal poisoning encountered today. Lead is obtained from mining
and scrap. Lead is absorbed through the lungs and gastrointestinal tract. Lead has affinity for sulfhydril groups
and is toxic to zinc dependent enzyme systems. The clinical presentation is characterized by multisystemic
signs and symptoms: fatigue, malaise, irritability, nausea, crampy abdominal pain, headache, anemia, weight
loss, motor weakness, gingival margin and others. Laboratory finding are anemia, basophilic stippling, uric
acid elevated, etc. Useful clue to the dianosis are sorce of lead exposure, cinical and elevated whole blood lead
and zinc protoporphyrin. The management are removal from exposure to lead and chelation therapy if
elevated blood lead > 60 m/dL in workers.
Key words: Lead, saturnism
INTRODUCCIN
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se
obtiene por fundicin refinamiento de las minas
secundariamente por el reciclamiento de los materiales
de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo
de las bateras de los automviles. La intoxicacin por
plomo ocurre luego de la exposicin a este metal; este
tiene muchos usos y fuentes 1 como pueden ser
bateras para autos ya mencionadas, aditivo en la
gasolina, revestimiento de cables, produccin de
tuberas, cisternas, proteccin de materiales expuestos
a la intemperie, fabricacin de municiones, pigmentos
para pinturas y barnices, fabricacin de cristales,
esmaltado de cermica, litargirio, soldadura de latas,
antispticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y
tetrametilo de plomo se utilizan como aditivos y
antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la
1
Figura 1. Modelo biolgico del plomo. (Tomado de Sanin, Helena y cols. Acumulacin de plomo en huesos y sus
efectos para la salud. Salud Pblica Mex 1998; 40:359-368).
cuentan con las medidas de proteccin personales
adecuadas y se intoxican no slo ellos sino sus familias,
ya que transportan el plomo al hogar en sus
vestimentas, recurdese aqu que los nios son la
poblacin ms vulnerable para este tipo de
intoxicacin.
TOXICOCINTICA
El plomo puede ser inhalado y absorbido a travs del
sistema respiratorio ingerido y absorbido por el tracto
gastrointestinal; la absorcin percutnea del plomo
inorgnico es mnima, pero el plomo orgnico si se
absorbe bien por est va. Despus de la ingestin de
plomo, ste de absorbe activamente, dependiendo de
la forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado
nutricional y la edad; hay mayor absorcin de plomo si
la partcula es pequea, si hay deficiencia de hierro y/
o calcio, si hay gran ingesta de grasa inadecuada
ingesta de caloras, si el estmago esta vaco y si se es
nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a
50 % mientras que en el adulto es de 10%3. El modelo
biolgico del plomo se puede ver en la Figura 1.
Luego de su absorcin el plomo se distribuye en
compartimentos, ver Figura 2, en primer lugar circula
en sangre unido a los glbulos rojos, el 95% del plomo
est unido al eritrocito, luego se distribuye a los tejidos
blandos como hgado, rin, mdula sea y sistema
MECANISMO DE ACCIN
El plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo,
en especial por las enzimas dependientes de zinc. El
mecanismo de accin es complejo; en primer lugar
parece ser que el plomo interfiere con el metabolismo
del calcio, sobre todo cuando el metal est en
concentraciones bajas, el plomo altera el calcio de las
siguientes formas3:
a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo
mensajero intracelular, alterando la distribucin del
calcio en los compartimentos dentro de la clula.
b) Activa la proteinquinasa C, una enzima que
depende del calcio y que interviene en mltiples
procesos intracelulares.
c) Se une a la calmodulina ms vidamente que el
calcio, sta es una protena reguladora importante.
d) Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta
el calcio intracelular.
Finalmente esta alteracin a nivel del calcio traera
consecuencias en la neurotransmisin y en el tono
vascular lo que explicara en parte la hipertensin y la
neurotoxicidad.
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LABORATORIO
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia10 que
puede ser normocrmica hipocrmica, normoctica
o microctica, el punteado basfilo que si bien no es
patognomnico es muy caracterstico del saturnismo;
la presencia de la b2 microglobulina en orina, sirve
como marcador temprano del dao renal y en el
espermatograma puede hallarse alteracin tanto en
el nmero como en la forma de los espermatozoides.
TRATAMIENTO
Figura 7. Punteado basfilo. (Tomado de Bain.
Diagnosis from the Blood Smear. N Engl Med 2005;
353:498-507)
En cuanto a los anlisis de laboratorio toxicolgico se
prefiere usar la plombemia y la zinc-protoporfirina, la
primera indica exposicin y sirve para tomar conducta
teraputica y la segunda es marcador de efecto que
indica dao de rgano blanco11-12, en este caso el
hematopoytico.
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REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
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Service; 2006