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RECISTENCIA DE

RECISTENCIA DE
ANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANOS
DATOS
DATOSYY CIFRAS :
CIFRAS
 La resistencia a los antimicrobianos (RAM) pone en peligro la
eficacia de la prevención y el tratamiento de una serie cada vez
mayor de infecciones por virus, bacterias, hongos y parásitos.
 La RAM supone una amenaza cada vez mayor para la salud pública
mundial y requiere medidas por parte de todos los sectores del
gobierno y la sociedad.
 El éxito de la cirugía mayor y la quimioterapia se vería
comprometido en ausencia de antibióticos eficaces.
 La prolongación de la enfermedad, la necesidad de más pruebas y
la utilización de fármacos más caros aumentan el costo de la
atención sanitaria a los pacientes con infecciones resistentes en
comparación con el de los pacientes con infecciones no
resistentes.
 Cada año, 480 000 personas presentan TB multirresistente, y la
farmacorresistencia empieza a complicar también la lucha contra el
VIH y el paludismo.

1 ¿Qué es la resistencia a los antimicrobianos?

La RAM se produce cuando los microorganismos (bacterias, hongos, virus y parásitos)


sufren cambios al verse expuestos a los antimicrobianos (antibióticos, antifúngicos,
antivíricos, antipalúdicos o antihelmínticos, por ejemplo). Los microorganismos
resistentes a la mayoría de los antimicrobianos se conocen como ultrarresistentes.

Como resultado, los medicamentos se vuelven ineficaces y las infecciones


persisten en el organismo, lo que incrementa el riesgo de propagación a otras
personas.

2 ¿Por qué es motivo de preocupación mundial?

Están apareciendo nuevos mecanismos de resistencia que se propagan a nivel


mundial y ponen en peligro nuestra capacidad para tratar enfermedades
infecciosas comunes, con el consiguiente aumento de la discapacidad y las
muertes, y la prolongación de la enfermedad.

Sin antimicrobianos eficaces para prevenir y tratar las infecciones,


intervenciones como el trasplante de órganos, la quimioterapia del cáncer, el
tratamiento de la diabetes o la cirugía mayor (por ejemplo, las cesáreas o las
prótesis de cadera) se convertirán en procedimientos de muy alto riesgo.

La RAM aumenta el costo de la atención sanitaria por la mayor duración de las


hospitalizaciones y la necesidad de una atención más intensiva.

La RAM está poniendo en riesgo los logros de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio y la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

3 ¿Qué factores aceleran la aparición y propagación


de la RAM?

La RAM es un fenómeno que aparece de forma natural con el tiempo,


generalmente por modificaciones genéticas. Sin embargo, el proceso se ve
acelerado por el mal uso y el abuso de los antimicrobianos. En muchos lugares
hay un abuso y mal uso de los antibióticos tanto en las personas como en los
animales, y es frecuente que se administren sin supervisión de un profesional.
Como ejemplos de uso incorrecto se pueden citar su administración para tratar
infecciones víricas (como los resfriados o la gripe), su uso como estimulantes
del crecimiento de animales o para prevenir enfermedades en animales sanos.

Los microbios resistentes a los antimicrobianos están presentes en las


personas, los animales y el medio ambiente (agua, suelo y aire). Estos pueden
transmitirse de persona a persona o entre las personas y los animales,
inclusive a través de la alimentación de origen animal. El mal control de las
infecciones, las condiciones sanitarias deficientes y la manipulación
inadecuada de los alimentos fomentan la propagación de la RAM.

4 Situación actual
Resistencia de las bacterias

La resistencia a los antibióticos afecta a todos los países.

Los pacientes con infecciones causadas por bacterias farmacorresistentes


corren mayor riesgo de tener peores resultados clínicos y morir. Además,
consumen más recursos sanitarios que los infectados por cepas no resistentes
de las mismas bacterias.
La resistencia de Klebsiella pneumoniae (una bacteria intestinal común que
puede causar infecciones potencialmente mortales) al tratamiento utilizado
como último recurso (los antibióticos carbapenémicos) se ha propagado a
todas las regiones del mundo. K. pneumoniae es una importante causa de
infecciones nosocomiales, como la neumonía, la sepsis o las infecciones de los
recién nacidos y los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.
Debido a la resistencia, en algunos países los antibióticos carbapenémicos ya
no son eficaces en más de la mitad de los pacientes con infecciones por K.
pneumoniae.

La resistencia de Escherichia coli a una de las clases de medicamentos más


utilizadas en el tratamiento de las infecciones urinarias (las fluoroquinolonas)
está muy generalizada. En muchas partes del mundo hay países en los que
este tratamiento es ineficaz en más de la mitad de los pacientes.

Al menos 10 países (Australia, Austria, Canadá, Eslovenia, Francia, Japón,


Noruega, Sudáfrica, Suecia y Reino Unido) han confirmado casos en los que
ha fracasado el tratamiento de la gonorrea con el último recurso frente a esta
enfermedad: las cefalosporinas de tercera generación.

Para hacer frente a la aparición de resistencia, la OMS ha actualizado


recientemente las directrices sobre el tratamiento de la gonorrea. Las nuevas
directrices ya no recomiendan las quinolonas (una clase de antibióticos) debido
a la generalización de una gran resistencia a ellas. Asimismo se han
actualizado las directrices sobre el tratamiento de la clamidiasis y la sífilis.

La resistencia a los fármacos de primera línea para el tratamiento de las


infecciones por Staphlylococcus aureus (causa frecuente de infecciones graves
en los centros sanitarios y en la comunidad) es generalizada. Se calcula que
los pacientes con infecciones por S. aureus resistente a la meticilina tienen una
probabilidad de morir un 64% mayor que los pacientes con infecciones no
resistentes.

La colistina es el último recurso para el tratamiento de infecciones


potencialmente mortales por enterobacteriáceas resistentes a los antibióticos
carbapenémicos. Recientemente se ha detectado resistencia a la colistina en
varios países y regiones, y ello hace que las infecciones por estas bacterias
dejen de ser tratables.

5 Resistencia de la tuberculosis
Según las estimaciones de la OMS, en 2014 hubo unos 480 000 nuevos casos
de tuberculosis multirresistente (TB-MR), es decir resistente a los dos
antituberculosos más potentes, y solo se detectaron y notificaron
aproximadamente un 25% de ellos (123 000). La TB-MR requiere tratamientos
mucho más prolongados y menos eficaces, en comparación con la tuberculosis
no resistente. En 2014, solo la mitad de los casos mundiales de TB-MR fueron
tratados con éxito.

Se calcula que en 2014 un 3,3% de los casos de tuberculosis fueron


multirresistentes. La cifra se eleva al 20% en casos ya tratados con
anterioridad.

En 105 países se ha identificado la existencia de tuberculosis ultrarresistente,


es decir, resistente al menos a cuatro de los principales fármacos
antituberculosos. La cifra estimada de casos de TB-MR que son
ultrarresistentes es del 9,7%.

6 Resistencia del paludismo

Hasta julio de 2016 se había confirmado la resistencia al tratamiento de primera


línea contra el paludismo por Plasmodium falciparum (tratamientos combinados
basados en la artemisinina: TCA) en cinco países de la subregión del Gran
Mekong (Camboya, Myanmar, República Popular Democrática Lao, Tailandia y
Viet Nam). En la mayoría de los lugares los pacientes con infecciones
resistentes a la artemisinina se recuperan totalmente cuando reciben un TCA
que contenga otro fármaco eficaz. No obstante, en la frontera entre Camboya y
Tailandia, P. falciparum se ha vuelto resistente a casi todos los antipalúdicos, lo
cual dificulta enormemente el tratamiento y requiere una estrecha vigilancia.
Hay un verdadero riesgo de que la multirresistencia aparezca pronto en otras
zonas de la subregión. La propagación de cepas resistentes a otras partes del
mundo podría suponer un gran reto para la salud pública y poner en peligro los
avances recientes en el control del paludismo.

Los cinco países mencionados y China han avalado la Estrategia OMS para la
eliminación del paludismo en la subregión del Gran Mekong.

7 Resistencia del VIH

Se calcula que en 2010 el 7% de las personas que iniciaron un tratamiento


antirretrovírico (TAR) en los países en desarrollo tenían VIH farmacorresistente.
En los países desarrollados la cifra era del 10-20%. Recientemente, algunos
países han comunicado tasas de resistencia del 15% o más en quienes
comienzan el tratamiento contra el VIH, y de hasta un 40% en quienes lo
reinician. Es urgente que se preste atención a este problema.

El aumento de la resistencia tiene importantes repercusiones económicas,


dado que los fármacos de segunda y tercera línea son, respectivamente, 3 y 18
veces más caros que los de primera línea.

Desde septiembre de 2015, la OMS recomienda que todos los pacientes con
VIH sean tratados con antirretrovíricos. Se prevé que el aumento del uso de
estos fármacos aumente la resistencia a ellos en todas las regiones del mundo.
Para mantener la eficacia a largo plazo de los TAR de primera línea es esencial
que se siga vigilando la resistencia y se reduzca al mínimo su aparición y
propagación. En consulta con los países, los asociados y otros interesados, la
OMS está elaborando un nuevo Plan de acción mundial sobre la
farmacorresistencia del VIH (2017-2021).

8 Resistencia de la gripe

Los antivíricos son importantes para el tratamiento de la gripe epidémica y


pandémica. En la actualidad, prácticamente todos los virus de la gripe A
circulantes en el ser humano son resistentes a los inhibidores M2 (amantadina
y rimantadina). En cambio, la frecuencia de la resistencia al oseltamivir, un
inhibidor de la neuraminidasa, sigue siendo baja (1-2%). La sensibilidad a los
antivíricos es vigilada constantemente por el Sistema Mundial OMS de
Vigilancia y Respuesta a la Gripe.

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