PRESENTAN: A.

ODET CASTILLEJO VILLA ANA LAURA REYES ROBLES OCTUBRE 2010

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NOMBRES ALTERNATIVOS
Enfermedad de Gilchrist

Blastomicosis norteamericana.

DEFINICIN
Blastomicosis es una infeccin poco comn que se puede presentar cuando las personas inhalan un hongo, llamado Blastomyces dermatitidis, que se encuentra en la madera y el suelo.

Blastomyces dermatitidis
Clasificacion cientifica. Reino: Fungi Filo: Ascomycota Clase: Ascomycetes Subclase: Incertae sendis Orden: Incertae sendis Familia: Incertae sendis
Gnero: Blastomyces

ASPECTOS HISTORICOS:
La blastomicosis fue descrita por primera vez por Thomas Casper Gilchrist en 1894 y de all el epnimo de enfermedad de Gilchrist's.

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EPIDEMIOLOGIA
La infeccin tiene una incidencia entre 1 y 2 casos por cada 100.000 personas que viven en reas donde el hongo se presenta con mayor frecuencia. La fase micelar saproftica del hongo en el medio ambiente produce abundantes conidiosporas, que es la forma infectante de la enfermedad. El hbitat ideal para la presencia de esta forma micelar son los suelos hmedos con abundancia de materia orgnica (restos vegetales), y con un pH<6, sobre todo si el terreno ha sido recientemente removido. Estas condiciones se localizan en los mrgenes de ros y lagos con rboles cados. Muy frecuentemente asociado a obras de construccin de cabaas o muelles.

ASPECTO EPIDEMIOLGICO
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Es ms frecuente en el hombre que en la mujer. Todas las razas parecen estar igual de susceptibles. La infeccin , parece estar primero en piel , la cual se localizar,1 mes 1 ao antes de afectar lo rganos internos. La infeccin tiene una incidencia entre 1 y 2 casos por cada 100.000 personas que viven en reas donde el hongo se presenta con mayor frecuencia.

La enfermedad es muy frecuente en riveras y zonas lacustres del centro y sudeste de los Estados Unidos y Canad.

En Canad, la mayora de los casos de blastomicosis ocurren al noroeste de Ontario, en particular alrededor del rea de Kenora por razn de sus suelos hmedos y acdicos. La blastomicosis tiene distribucin mundial, algunos casos en ocasiones reportados en frica.
El hbitat ideal para la presencia de esta forma micelar son los suelos hmedos con abundancia de materia orgnica (restos vegetales), y con un pH<6, sobre todo si el terreno ha sido recientemente removido.

CARACTERSTICAS DEL AGENTE ETIOLGICO:

Crecimiento de 10 a 30 dias a 30 c Micelio filamentoso velloso, sedoso, blanco grisceo a beige plido. Cuando se convierte en levadura: -fase espinosa durante transformacin antes de formarse las colonias. - Las colonias se tornan lisas y mas levaduriformes salvo la protuberancia de espculas delicadas que aparecen como pelos en el extremo

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Microscopia:

Hifas delicadas 1-2 mc de dimetro, hialinas y tabicadas Los conidios ovalados o piriformes que miden 1-4 mc, nacen de manera individual en los extremos de los conidiforos largos o cortos Los conidios de las especies saprofitas del suele de Chrysosporium son similares en microscopia Con el microscopio de observen levaduras grandes 10-15mc y de modo caracterstico presentan un nuevo brote adherido a una base ancha D 1 8 15 22 29 L 2 9 16 23 30 M 3 10 17 24 31 M 4 11 18 25 J 5 12 19 26 V 6 13 20 27 S 7 14 21 28

Factores que facilitan la instalacin del hospedero. La enfermedad por lo regular afecta a personas con el sistema inmune debilitados, como las que tienen VIH o que han tenido un trasplante de rganos..

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DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD. Blastomicosis se desarrolla cuando se inhalan esporas de B. dermatitidis

1 3 10 17 24 31 4 11 18 25 5 12 19 26 6 13 20 27 7 14 21 28 8 15 22 29 2 9 16 23 30

y se establece una infeccin primaria

en los pulmones. Luego se propaga (disemina) a otras reas. La infeccin puede afectar la piel, los huesos y articulaciones etc.

Vas de entrada y fuentes de infeccin.

El factor clave de riesgo lo constituye el hecho de estar alrededor del suelo infectado, particularmente donde hay vegetacin en descomposicin. La penetracin va inhalatoria, ms frecuente, puede dar lugar a una infeccin abortiva (se cura sola) o subclnica, si la inmunidad celular es eficaz. Las esporas son transportadas por el aire cuando se perturba la tierra donde crece el hongo. Por eso, las actividades en las cuales se tiene que remover la tierra, ponen a la persona en ms riesgo de contraer blastomicosis al inhalar las esporas

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Blastomyces.

Las blastosporas, defendidas por su gruesa pared celular, producen lesiones progresivas granulomatosas o piogranulomatosas (con pus), y vehiculadas en macrfagos, metstasis ganglionares, cutneas, seas, oculares, y ms raramente nerviosas y genitales.. La infeccin determina una intensa sensibilizacin alrgica.

Patogenia

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TOPOGRAFA MORFOLOGA ASPECTOS INMNOLGICOS

TOPOGRAFA:

Se produce por una infeccin pulmonar en individuos normales que se puede diseminar a otros rganos, en especial piel y huesos en estados avanzados.

MORFOLOGA: Lesiones piogranulomatosas de gran tamao, o difusa, con multitud de granulomas miliares de aspecto lardceo. Presenta color amarillo, aspecto verrugoso o ulcerado, bien delimitadas. La lesin elemental es un granuloma de centro necrtico, rico en blastosporas, envuelto en una capa de clulas epitelioides, y periferia con abundantes linfocitos, algunos macrfagos y clulas gigantes de cuerpo extrao, y poca tendencia a la encapsulacin.

ASPECTOS INMUNOLGICOS: Se ha demostrado la presencia de anticuerpos en el suero de pacientes con infeccin sistmica Estos anticuerpos pueden estar ausentes en enfermos que tienen una infeccin muy autolimitada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SNTOMAS
M 5 12 19 26 J 6 13 20 27 V 7 14 21 28 S 1 8 15 22 29

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ocasiona cuadros semejantes a la El diagnstico diferencial ms tuberculosis. Es posible que la infeccin importante es con H. duboisii se pulmonar no produzca sntomas, pero realiza por su gemacin, que en cuando la infeccin se disemina, pueden este caso es la base es muy estrecha aparecer lceras (lesiones) en hueso o y tambin a tener en cuanta la zona piel. La vejiga, el rin, la prstata y los geogrfica donde se origina la testculos pueden resultar afectado. infeccin. As mismo puede

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

SNTOMAS

confundirse con Paracoccidioides brasiliensis y Trichosporon spp

Otros sntomas pueden abarcar:

Dolor torcico Tos ( Fatiga Fiebre Molestia, incomodidad o sensacin de malestar . Dolor y rigidez articular Dolor y rigidez muscular Erupcin cutnea Dificultad respiratoria Sudoracin Prdida de peso involuntaria

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L 7 14 21 28

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El diagnstico de blastomicosis se puede confirmar identificando el hongo B. dermatitidis con un cultivo del esputo, piel o biopsia del espcimen del tejido infectado. Tambin se pueden usar especimenes de sangre para determinar si un individuo ha tenido antes infeccin de blastomicosis; sin embargo, los anlisis de sangre no identificarn todos los casos y ocasionalmente pueden aparecer falsos positivos. De igual modo, las pruebas de la piel no son precisas para diagnosticar blastomicosis.

cuadro respiratorio con infarto ganglionar, alteraciones oculares y lesiones cutneas resulta sugestiva en zonas enzoticas, pero recuerda tambin la criptococosis y otras micosis sistmicas.

Clnico-epidemiolgicolesional: la asociacin de

abundantes blastosporas redondeadas de gran tamao y gruesa pared en los tejidos carecen de cpsula hialina, pero podran confundirse con criptococos. Se ven muy bien en azul de metileno o Giemsa.El cultivo a 37 C en Agar BHI-cistena-Sangre muestra el tpico crecimiento levaduriforme

Micolgico: las

Inmunolgico: serolgico
por ELISA o contrainmuno electroforesis, debe mostrar seroconversin en reas enzoticas; alrgico por inoculacin intradrmica con blastomicina (filtrado estril de cultivos en medio lquido), da reacciones cruzadas con histoplasmosis y otras micosis sistmicas.

D 4 11 18 25

L 5 12 19 26

M 6 13 20 27

M 7 14 21 28

J 1 8 15 22 29

V 2 9 16 23 30

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Una vez que se ha diagnosticado blastomicosis, la enfermedad se puede tratar con una de tres drogas anti hongos itraconazole, anfotericina B, o fluconazole. En caso de blastomicosis que puede causar la muerte o blastomicosis del sistema nervioso central, el tratamiento preferido es anfotericina B. Itraconazole o fluconazole son excelentes para tratar a pacientes que no estn gravemente enfermos o que no tienen su sistema nervioso central comprometido

TRATAMIENTO

. El desconocimiento de su reservorio natural impide evitarlo o controlarlo. Las nicas posibilidades de lucha estriban en el diagnstico precoz y el tratamiento, que se basa en los imidazoles sistmicos, o en su caso, anfotericina B parenteral, siempre bajo estricta monitorizacin renal.

El conocimiento de las afecciones causadas al ser humano es de gran importancia pues de este modo se tienen armas para la prevencin o curacin del dao causado. Thomas Gasper Gilchrist (1899) descubri una infeccin causada por inhalacin de Blastomyces dermatitidis, que aunque poco comn , es de gran importancia debido a que afecta piel, huesos, articulaciones, y rganos causando fornculos, abscesos, ulceras cutneas, ceguera y afecciones de las vas respiratorias entre otras. A dicha enfermedad se le conoce por el nombre de blastomicosis o enfermedad de Gilchrists. Para su diferenciacin de otras enfermedades es debemos estudiar su macroscopia y microscopia, los medios en los cuales tiene un buen crecimiento y desarrollo, as como factores predisponentes, factores clnicos, con el fin de tener un buen diagnostico, y con ello combatir la enfermedad. Una vez que se ha diagnosticado blastomicosis, la enfermedad se puede tratar con tres drogas anti hongos itraconazole, anfotericina B, o fluconazole. Y aun as las

nicas posibilidades de lucha estriban en el diagnstico precoz y el tratamiento, que se basa en los imidazoles sistmicos, o en su caso, anfotericina B parenteral, siempre bajo estricta monitorizacin renal. Es por ello que se sigue investigando este microrganismo.

Conocer la historia y epidemiologia de la enfermedad. Conocer las caractersticas particulares que hacen ser al m.o un agente etiolgico . Conocer los factores de patogenisidad, vas de entrada y fuentes de infeccin. Conocer la morfologa, topografa, aspectos inmunolgicos y sintomatologa causada por el hongo. Conocer el diagnostico a realizar para la identificacin del hongo incluyendo pruebas de rutina.

www.dhs.wisconsin.gov/communicable/.../Blastomycosis42030s0504.pdf es.wikipedia.org/wiki/Blastomicosis www.nlwww.scribd.com/doc/7123808/Blastomicosism.nih.gov/medlineplu s/.../000102.htm www.bvs.hn/RMH/pdf/1965/pdf/Vol33-2-1965-2.pdf www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000102.htm www.dhs.wisconsin.gov/communicable/.../Blastomycosis42030s0504.pdf www.miniatlas.com.ar Inicio Mapas http://books.google.com.mx/books?id=aSGE2t2tgWgC&pg=PA93& dq=blastomicosis&hl=es&ei=IUwMTZPQBY6isAOrzt32Cg&sa=X&oi =book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CDMQ6AEwAw#v=onep age&q=blastomicosis&f=false http://books.google.com.mx/books?id=L8XcAflAuVcC&pg=PA327 &dq=blastomicosis&hl=es&ei=WkwMTcOpFYT4sAOP6sDEAg&sa= X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CC8Q6AEwAjgK#v= onepage&q=blastomicosis&f=false www.bvs.hn/RMH/pdf/1965/pdf/Vol33-2-1965-2.pdf