CADENA EPIDEMIOLGICA E HISTORIA

NATURAL DEL COLERA Y SARAMPION

EPIDEMIOLOGA

ALUMNO:
SIFUENTES CASO, LUIS ENRIQUE
SEMESTRE: VII
2015

CADENA EPIDEMIOLGICA DEL CLERA

Agente Causal:
VIBRIO
CHOLERAE
Huesped
Susceptible:
HOMBRE

Reservorio:
HOMBRE

Puerta de Salida:
FECAL

Puerta de Entrada:
VIA ORAL

Va de Transmisin:
INDIRECTA
DIRECTA

CADENA EPIDEMIOLGICA DEL COLERA

Para que exista una enfermedad, debe darse una serie de acontecimientos o
hechos que faciliten la enfermedad. En el caso del clera, esta va a estar
presente dentro de la humanidad debido a las siguientes pasos que conforman
su cadena epidemiolgica.
1. Agente Causal: Se trata de un agente biolgico llamado VIBRIO
CHOLERAE.
2. Reservorio: El hbitat natural del agente causal es el mismo hombre, quien
se convierte en portador de la enfermedad.
3. Puerta de Salida: Se da por va digestiva (de forma fecal en Heces)
4. Va de transmisin: En el caso del clera, puede darse de las dos formas:
- Directa: Por medio del contacto fsico (contacto con un portador con mal
aseo en las manos)
- Indirecta: Por medio de alimentos contaminados.
5. Puerta de entrada: Va Oral Digestivo, debido a la ingesta de alimentos
mal lavados o ingerir con las manos sucias (infectadas).
6. Husped Susceptible: Hombre en general

Mtodo para el control de la enfermedad del Clera:

Neutralizar el reservorio: Por medio de tratamientos (vacunas y/o
medicamentos)
Interrumpir la va de transmisin: por medio de saneamiento bsico (agua
potable, disposicin de basura, etc), por el control de alimentos (conservacin,
preparacin y cuidado), normas de limpieza (correcto lavado de manos).
Proteger al husped susceptible: Campaas de vacunacin y programas de
informacin.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD COLERA
Triada Ecolgica (Tipo Biolgico)
El agente que causa la enfermedad del clera es el Vibrio Cholerae, el cual es
un bacilo aerobio gran negativo, ligeramente curvo, mvil, con un solo flagelo
polar, y pertenece a la familia vibrionacea. En el agua puede sobrevivir desde
unas cuantas horas hasta algunas semanas, si es que esta se encuentra
contaminada con materia orgnica y cuenta con un pH entre 5 y 9 a una
temperatura de 9 40C y entre 0.35-6% de sanidad.
El Vibrio es susceptible a la desecacin, ebullicin, cloro y otros desinfectantes.
Por otro lado, el periodo de incubacin es de unas cuantas horas a 5 das. La
dosis infectante es variable ya que puede oscilar entre 103 a 1010 organismos,
y est asociado estrechamente al pH gstrico, siendo menor el contagio
cuando el estmago est lleno.
Esta enfermedad cuenta con dos clases de biotipos: el clsico y el variante.
Husped
El reservorio natural es el hombre. La enfermedad se mantiene siguiendo un
ciclo de transmisin hombre-medio ambiente hombre.
Afecta principalmente a personas de bajo nivel socio-econmico (factor
influyente), cuya higiene es deficiente y que no disponen de servicios sanitarios
adecuados. La poblacin ms propensa son los adultos, ya que entre los nios
mayormente se presenta casos benignos con diarrea discreta o infecciones
inaparentes.
Medio ambiente
El clera afecta mayormente a personas cuya higiene sea ms deficiente, ya
sea por carecer de abastecimiento de agua potable, drenaje, pavimentacin y
medios de comunicacin que dificulte la informacin sobre la enfermedad. Esto

puede verse con frecuencia, en personas con bajo nivel socioeconmico

debido a la ausencia de los recursos antes mencionados. Por ello, el clera ha
sido considerada histricamente como uno de los azotes de la humanidad,
debido a las altas tasas de letalidad que ha presentado en las grandes
epidemias.
PERIODO PATOGNICO
Entrada, desarrollo y multiplicacin del Agente
La infeccin se realiza por va oral, generalmente a travs de la ingestin de
alimentos y bebidas altamente contaminadas o por vmitos y heces del
paciente y en menor grado de persona a persona por contacto directo y/o las
manos sucias.
El Vibrio necesita primero atravesar la barrera gstrica, ya que la acidez del
estmago constituye una de las defensas naturales importantes contra la
enfermedad, para despus detenerse en el intestino delgado y multiplicarse
activamente, principalmente a nivel del duodeno y continuando hacia el ilen.
La bacteria se adhiere al epitelio superficial del intestino, no penetra la mucosa,
por lo que el epitelio permanece intacto, contrariamente a lo que se cree, la
apariencia de agua de arroz que se ha atribuido a las heces de los enfermos de
clera no se debe a denudacin del intestino, sino al aumento de la secrecin
de moco de las clulas mucoides del epitelio intestinal.
Alteraciones Tisulares
Ya establecido, el Vibrio Cholerae comienza a producir una enterotoxina, que
provoca una alteracin masiva de lquido isotnico de la mucosa del intestino;
esta acta exlusivamente en las clulas del epitelio del intestino delgado. La
enterotoxina del clera en contraste con otras conocidas, se fija de preferencia
a los gangliosidos de las membranas celulares, una vez ocurrida la fijacin, el
efecto persiste durante 20 a 24 horas y es irreversible. Despus de un periodo
de latencia de 15 a 60 horas despus de la fijacin, se inicia un incremento de
los niveles de adenilociclasa, la enzima que cataliza la transformacin de ATP a
AM ciclo entre las clulas de mucosa.
El aumento en adniciclasa es seguro por un notable aumento en el nivel de
AMP. Este aumento, a su vez, ocasiona la secrecin activa de cloruros y
bicarbonatos de las clulas de la mucosa hacia la luz intestinal, que se lleva
consigo grandes volmenes de agua. La toxina fijada no bloquea o evita la
absorcin de sodio y agua por el intestino delgado o el colon.
La toxina fijada en el intestino, provoca una deshidratacin severa que se
evidencia por la alta concentracin de protena plasmtica, hematocrito, plasma
y la prdida de bicarbonato provoca acidosis que se manifiesta clnicamente

por hiperventilacin, vmitos, depresin y embotamiento del sistema nervioso

central (SNC).
La infeccin provoca una respuesta serolgica significativa de anticuerpos
aglutinantes, vibriocidas y antitxicos y una mayor resistencia a la reinfeccin.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos premonitores suelen ser anorexia, malestar abdominal y diarrea
lquida. Al principio, las evacuaciones son de color caf y luego, se tornan color
plido como agua de arroz con discreto olor a pescado. Las heces son ricas
en contenido de bicarbonato y potasio, motivo por el cual se pierde agua y
rpidamente se produce la deshidratacin. Por lo general no hay fiebre o es
baja, tampoco hay sangre ni moco en las heces. Luego de un tiempo, aparecen
los vmitos y en ocasiones es frecuente la presencia de calambres
abdominales y musculares.
ENFERMEDAD
Cuando la enfermedad se manifiesta por completo, se presenta los siguientes
signos:
Aumento de vmitos que pueden llegar a 50 a 24 horas, por lo que la
deshidratacin y el desequilibrio hidroelectroltico suelen ser sumamente
rpidos, el pulso perifrico puede ser ausente y la presin arterial no
detectable.
Frecuentemente existen signos de acidosis o cianosis como consecuencia del
aumento de la viscosidad de la sangre. Los ojos se encuentran hundidos y la
piel adquiere una consistencia pastosa, los pies y las manos presentan el signo
caracterstico de manos de lavandera, el enfermo se encuentra inquieto y con
sed, el estado mental es lcido, pero puede tomarse obnubilado a
consecuencia de la acidosis metablica.
Suelen ocurrir calambres musculares y la oliguria, los cuales pueden
presentarse en tanto no se corrija la deshidratacin y el equilibrio electroltico.
COMPLICACIONES
Las complicaciones aparecen por tratamientos tardos o mal manejados como:
uremia, por necrosis tubular cuando han sufrido choque prolongado, se
presenta usualmente oliguria pasajera de 12 a 30 horas de duracin, cuando la
deshidratacin no ha sido debidamente corregida, aunque tambin suele ocurrir
a pesar de una ptima rehidratacin, y en los casos severos ocurre hipovolemia
anuria y colapso respiratorio.
INCAPACIDAD

La incapacidad es transitoria y el tiempo que dura depende de lo oportuno del

tratamiento. Tambin ir en relacin entre epidemia y epidemia, lo mismo que
entre persona y persona, ya que va ligado con las complicaciones que se
presenten en el transcurso de la enfermedad.
MUERTE
El coeficiente de mortalidad en casos no tratados, en algunas epidemias, ha
alcanzado hasta un 70% con restitucin adecuada de fluidos y electrolitos, la
letalidad no debe sobrepasar al 1% y la mayora de los pacientes deber seguir
un curso sin complicaciones y con recuperacin completa.

CADENA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN

AGENTE

HUESPED
SUSCEPTIBL
E

Virus del
sarampin
Familia
Paramyxoviridae,
gnero
Morbilliviru

RESERVORIO
Hombre

Hombre
sano, no
inmunizado

PUERTA DE
ENTRADA
VIA
RESPIRATO
RIA

PUERTA DE
SALIDA

MODO DE TRANSMISIN
DIRECTA:
gotitas eliminadas en
secreciones respiratorias
INDIRECTO:
contacto directo con
artculos recin contaminados
con secreciones nasales o
farngeas de personas
infectadas

VIA
RESPIRATORIA

1. Agente causal del sarampin: virus del sarampin

.2. Reservorio del reservorio: nariz y garganta del enfermo.
3. Puerta de salida del agente del sarampin: nariz y boca.
4. Mecanismo de transmisin del sarampin: a travs de las gotas de salida
.5. Puerta de entrada del sarampin: otra persona (cercana a nosotros)
.6. Susceptibilidad del husped del sarampin: condiciones del sistema
inmunolgico delreceptor, nivel nutricional, condiciones medioambientales, etc.

Agente causal: sarampin

El sarampin es una enfermedad infecciosa bastante frecuente, especialmente
en

nioscausada

por un virus, especficamente

un paramixovirus del

gneroMorbillivirus. Se caracterizapor tpicas manchas en la piel de color rojo

(exantema) as como fiebre y un estado generaldebilitado..
Mecanismo de transmisin
La transmisin del virus del sarampin ocurre po rcontacto directo o por gotitas
infectadasprovenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a
cincodas antes de laaparicin de las erupciones hasta cuatro das despus.
Susceptibilidad del husped
El virus penetra en las clulas epiteliales dela mucosa de las vas respiratorias
altas, como laorofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva delos ojos. El
virus llega al tejido linfoide yretculo endotelial local en menos de 48horas:
amgdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al restodelas vas respiratorias altas.El
periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12das (durante los cuales no
haysntomas). El prime rsntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo
menostres das, tos,coriza (nariz moqueante)y conjuntivitis (ojos rojos). La
fiebre puede alcanzar los40 C (104 F).Las manchas de Koplik que aparecen
dentrode la boca son patognomnicas (su aparicindiagnosticala enfermedad)
pero son efmeras, desapareciendo enunas 24 horas de haberaparecido.
Puerta de entrada
El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el
cual se propagaprimordialmente a travs del sistema respiratorio.
Reservorio
Una vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su
nuevo husped,y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistemalinftico, la
conjuntiva, los vasossanguneos y el sistemanervioso central.
Puerta de salida
El viruses transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de
persona a persona

Historia natural del sarampin

Qu complicaciones puede presentar?
Aunque en general es una enfermedad benigna, pueden presentarse, en
ocasiones, las siguientes complicaciones:
- Neurolgicas:
Encefalitis: 1 de cada 1000-2000 casos, cursa con cefalea, fiebre,
convulsiones, alteracin de la conciencia...
Panencefalitis esclerosante subaguda: 1,5 de cada 100.000 casos, es una
complicacin tarda que aparece entre 2-17 aos despus de padecer el
sarampin.
- Respiratorias: son las ms frecuentes y pueden deberse a sobreinfecciones
bacterianas secundarias. Entre ellas: laringitis, bronquitis, bronconeumonas,
neumonas...
- Conjuntivitis que progresa a ulceracin corneal, ceguera...
- Alteraciones digestivas: vmitos, diarrea, estomatitis.
- Miocarditis: es poco frecuente.
- Alteraciones del odo medio.
- Agravamiento de una tuberculosis preexistente.
- Disminucin de las plaquetas (trombocitopenia).
No hay conocimiento de que el sarampin, en la mujer gestante, produzca
malformaciones congnitas en el feto. Si podra ser responsable de abortos
espontneos o partos prematuros.
PREVENCIN PRIMARIA
Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de
salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo, con el
objetivo de eliminar el riesgo de exposicin al virus.
Objetivo
Disminuir la incidencia de las Enfermedades
Actividades

a. Promocin de la salud (dirigida a las personas): Desarrollo econmico, social

y cultural: saneamiento ambiental, mejorar estado nutricional, educacin para la
salud, promocin de servicios de agua potable y drenaje, campaas intensivas
de vacunacin.
b. Proteccin de la salud:

- Medidas de proteccin especfica

* Evitar el contacto con una persona infectada, aunque esto es muy difcil.
* Utilizacin de gammaglobulina (profilaxis pasiva), cuanto ms cerca del
contagio se realice mejor ser el resultado. Se indica fundamentalmente en
embarazadas, nios menores de 3 aos, tuberculosis y personas
inmunodeprimidas.
- Vacuna triple vrica: vacuna de virus vivos atenuados que se pone en una sola
dosis junto a las vacunas de la rubeola y parotiditis (triple vrica), a los 15
meses de edad (edad ptima para obtener inmunidad) con una eficacia de
inmunidad en el 95% de la poblacin vacunada. Se recomienda una
revacunacin a los 6 aos (no para reforzar la inmunidad en los sujetos sino
para lograr una inmunidad del 100% de la poblacin). Puede adelantarse la
vacuna a los 9 meses en casos de que el lactante acuda a una guardera
(hasta los 7-8 meses est protegido con los anticuerpos que le ha pasado su
madre inmune, a travs de la placenta).
c. Medidas de control: estudiar factores de riesgo en grupos especficos y reas
especficas, encuestas seroepidemiolgicas, estudio de las causas de la no
vacunacin, difusin de normas, manuales e instrumentos de apoyo,
evaluacin y estudios sobre eficacia de la vacuna, anlisis permanente de la
cobertura vacunal.
PREVENCIN SECUNDARIA
Se incluyen medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una
enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier
punto de su aparicin.
Se basa en el diagnstico temprano y deteccin precoz mediante programas
epidemiolgicos para determinar en una poblacin determinada y asintomtica,
una enfermedad grave en estado inicial; se realiza mediante mtodos de
cribados o screening y en la diferenciacin de otros cuadros clnicos.
Objetivo: Reducir la prevalencia de la enfermedad.

Se establecern actividades de vigilancia, prevencin y control tales como:

estudio de casos, seguimiento y control de casos, bsqueda intencionada de
casos, anlisis de coberturas previas de vacunacin, vacunacin intensiva
perifocal, supervisin de tratamientos.
PREVENCIN TERCIARIA
Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de
una enfermedad o problema de salud. Es el restablecimiento de la salud una
vez que se ha producido la enfermedad.
Objetivos: Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas, adems de
evitar posibles complicaciones y la diseminacin de la enfermedad.
Estas medidas se llevan a cabo en el hogar del paciente:
- Aislamiento; aislarlo del resto de personas susceptibles.
- Reposo en cama.
- Control de la temperatura corporal.
- Adminstracin abundante de lquidos.
- Mantenerlo en habitacin poco iluminada, para atenuar las molestias
oculares.