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Con la colaboracin de
Andreas Bilger Manfred Cierpka Hans-Joachim Grnzig
Roderich Hohage Juan Pablo Jimnez Lisbeth Kl
Julian Christopher Kbler Lisbeth Neudert Rainer Schors
Hartmut Schrenk Brigitte Thom
Prlogo de
Inga Villarreal
II
II
III
Traductores:
Arquitecto Gabriela Bluhm-Jimnez
Dr. Juan Pablo Jimnez de la Jara
Abteilung Psychotherapie der Universitt
Am Hochstr 8, D-7900 Ulm
Repblica Federal de Alemania
Es propiedad
Depsito legal: B.
Printed in Spain
Grafesa, Npoles 249, 08013 Barcelona
III
IV
VI
VII
estan-darizacin no debe llevarse hasta el punto en el que interfiera con el establecimiento y el desarrollo del proceso didico. La funcionalidad de las reglas
tiene que ser sometida entonces a una discusin tomando en cuenta las
necesidades es-pecficas del paciente.
Es preciso anotar que la versin castellana es mucho ms que una traduccin.
El texto ha sido significativamente aumentado por el Dr. Juan Pablo Jimnez,
psico-analista chileno y colaborador de esta obra, quien incluy en esta edicin
impor-tantes contribuciones provenientes del mbito psicoanaltico
latinoamericano. Aportes como los de Baranger y cols., Bleger, Etchegoyen,
Garma, Grinberg, Matte-Blanco y otros, han sido discutidos en este libro, de la
misma forma que las teoras de Racker son tomadas en cuenta ms
ampliamente. El Dr. Jimnez tam-bin ha enriquecido el texto incluyendo
discusiones sobre las teoras de Melanie Klein y muchos otros. Los traductores
Gabriela Bluhm-Jimnez y Juan Pablo Jimnez han cumplido cabalmente la
difcil tarea de transmitir fielmente el pen-samiento de los autores en una
versin bien escrita.
Es importante destacar que tras la larga interrupcin debido a los dolorosos
acon-tecimientos de la poca nazi, el psicoanlisis alemn surgi con enorme
vitalidad. Este libro es una prueba de ello. Los analistas de la comunidad de
habla castellana, muy abierta a las ideas surgidas en otras reas, encontrarn en
este texto muchos puntos de contacto con el pensamiento latinoamericano y
tambin puntos de vista divergentes para discutir.
He intentado en esta presentacin transmitir, aun cuando sea parcialmente, algo
de la muy enriquecedora experiencia que signific para m la lectura de esta
gran obra que, estoy segura, tendr una amplia acogida en nuestro medio.
Bogot, agosto de 1988
VII
Inga Villarreal
VIII
Una pregunta bsica para todos aquellos que intentan escribir textos sobre la
natu-raleza del psicoanlisis, sea que se orienten primariamente a la exposicin
de la teora o a la tcnica del psicoanlisis (dentro de la literatura
norteamericana me vienen a la mente los libros de Brenner y de Greenson
como ejemplares de ambas categoras), es aquella de la relacin de la teora
con la tcnica y la praxis. Esta pre-gunta, sin embargo, no siempre es puesta
explcitamente en el punto de mira de este tipo de literatura, y con eso, su
naturaleza problemtica, como un dilema fundamental de nuestra disciplina y
hasta ahora no resuelto de manera satisfactoria, es a menudo camuflada o aun
ignorada por completo, como si pudiramos cmodamente asu-mir que Freud
hubiera logrado, por primera vez en la historia intelectual, un xito total en la
creacin de una ciencia y una disciplina, en la cual la teora (el enten-dimiento)
y la terapia (esto es, la cura), son, inherentemente, una y la misma cosa, es
decir, dos caras de la misma moneda.
Es una proeza de Helmut Thom y de Horst Kchele, autores de este libro que
se presenta en dos volmenes (el primero de teora y un segundo, de inminente
apa-ricin, sobre interaccin clnica y aplicaciones), el haber logrado una
exposicin completa acerca de lo que el psicoanlisis es (o debiera ser), sobre
todo, porque ellos, ms que otros, han mantenido esta problemtica central de
la relacin de la teora con la prctica en el centro del campo conceptual del
lector, y organizado consecuentemente la presentacin de los fenmenos de
nuestro campo, de sus conceptos y datos. El ncleo de la problemtica a la cual
me refiero se capta en un corto pasaje del captulo 7: "En relacin al
psicoanlisis, se puede afirmar que, mientras las teoras tratan
predominantemente con los determinantes de la gnesis, las reglas de la
tcnica, en cambio, se orientan hacia el logro de condiciones nece-sarias y
suficientes para el cambio: la tcnica psicoanaltica no es una simple apli-cacin
de la teora" (p. 225; la cursiva es ma). De esta distincin e inevitable tensin
se sigue todo lo dems (aunque es, por supuesto, una sobresimplificacin y
algo injusto de mi parte enfocar todo el crdito de este libro tan rico slo de
esta manera, o implicar que todo el rango de problemas conceptuales de
nuestro campo se recogen en el esfuerzo de delinear el interjuego -y la
dialctica- entre el desarrollo terico y el clnico teraputico).
Con todo, sta es una perspectiva importante y que yo creo que es central en el
pensamiento de los autores. Por mi parte, quisiera indicar dos consecuencias
VIII
IX
XI
XI
XII
Prefacio
XIII
XIII
XIV
Nuestras especiales gracias se dirigen a los colegas psicoanalistas y de otras especialidades que leyeron secciones o captulos individuales en alguna etapa de
su elaboracin. Sus comentarios constructivos nos transmitieron gran coraje a
la hora de preparar pasajes particulares. El intercambio de ideas, a menudo
tambin nos forz a formular nuestras propias posiciones de manera ms
precisa o aun a em-prender revisiones. Por supuesto, slo nosotros
compartimos ahora la respon-sabilidad del texto final. Quisiramos agradecer
a las siguientes personas sus co-mentarios crticos a borradores de varias
secciones: Hermann Beland, Christopher T. Bever, Claus Bischoff, Werner
Bohleber, Clemens de Boor, Johannes Creme-rius, Sibylle Drews, Erhard
Effer, Ulrich Ehebald, Wolfram Ehlers, Martha Eicke-Spengler, Friedrich
Wilhelm Eickhoff, Franz Rudolf Faber, Klaus Grawe, Johan-nes Grunert,
Ursula Grunert, Rudolf Haarstrick, John S. Kafka, Reimer Karstens, Otto
Kernberg, Gisela Klann-Delius, Martha Koukkou-Lehmann, Rainer Krause,
Martin Lw-Beer, Ulrike May, Adolf Ernst Meyer, Emma Moersch, Friedrich
Nienhaus, Peter Novak, Michael Rotmann, Almuth Sellschopp, Ernst Konrad
Specht, Ernst Ticho, Gertrud Ticho, Margret Toennesmann, Ingeborg
Zimmer-mann.
Fuimos apoyados mucho ms all de lo que podramos razonablemente haber
pedido, en las buenas y en las malas, por Rosemarie Berti, Ingrid Freischlad,
Do-ris Gaissmaier, Annemarie Silberberger y Brigitte Gebhardt. Mientras las
posibi-lidades hoy en da ofrecidas por los procesadores de palabras hacen ms
fcil produ-cir numerosos borradores modificados y mejorados, su tecnologa
presenta mayo-res exigencias a la inteligencia y organizacin de una ocupada
secretaria. El que las inevitables fricciones se resolvieran, sin embargo,
siempre en una cooperacin ex-celente y eficiente, se debe a la dedicacin de
nuestros asistentes. Hartmut Schrenk coordin el trabajo, para las ediciones
alemana e inglesa, dentro de nuestro depar-tamento y entre el staff de la
Springer-Verlag y los autores. Estamos tambin agradecidos a l y a Claudia
Simons por su esmerada preparacin de las referencias bibliogrficas. Los
ndices de nombres y de materias fueron preparados por Mi-chael Hlzer.
Desde que se plante la idea de la traduccin castellana, contamos con una atmsfera de colaboracin y constructiva entre los autores y Walter
Kappenberger junto con el equipo de la editorial Herder S.A. Barcelona.
Finalmente, ponemos en las manos del lector este texto de psicoanlisis, con la
ferviente esperanza de que ser en beneficio de aquellos para los cuales, en
ltimo trmino, fue escrito: los pacientes.
Ulm, julio de 1985
Helmut Thom
Horst Kchele
XIV
2002
XV
XV
XVI
Indice
general
IX
XVII
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2
2.1
2.2
2.3
2.7
2.8
Transferencia y relacin
65
La transferencia como repeticin 6 5
Sugestin, sugestibilidad y transferencia
69
La dependencia de los fenmenos transferenciales de la tcnica
71
La neurosis de transferencia como concepto operacional 7 4
Una familia conceptual controvertida: relacin real,
alianza teraputica, alianza de trabajo y transferencia
77
El nuevo objeto como sujeto:
de la teora de las relaciones de objeto a la psicologa bipersonal
88
El reconocimiento de las verdades actuales
91
El "aqu y ahora" en una nueva perspectiva
94
3
3.1
3.2
3.3
Contratransferencia
99
De cmo Cenicienta se convirti en princesa
99
La contratransferencia transfigurada
104
Consecuencias y problemas de la concepcin total
2.4
2.5
2.6
XVI
107
XVII
3.4
3.5
4
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2
4.3
4.4
4.4.1
4.4.2
Resistencia
121
Consideraciones generales
121
Clasificacin de las formas de resistencia
124
La funcin reguladora de la resistencia en la relacin
126
Resistencia y defensa 1 2 7
La angustia y la funcin protectora de la resistencia
129
Resistencia de represin y de transferencia
137
Resistencia del ello y del supery
141
La reaccin teraputica negativa
145
Agresin y destructividad: ms all de la mitologa de la pulsin
149
Ganancia secundaria de la enfermedad 1 6 0
Resistencia de identidad y principio de salvaguardia
161
4.5
4.6
114
5
La interpretacin de los sueos
167
5.1 El soar y el dormir
167
5.2 El pensamiento onrico
168
5.3 Restos diurnos y deseos infantiles
173
5.3.1 La teora del cumplimiento de deseos
como principio unitario de explicacin
176
5.3.2 El sueo como representacin de s mismo
y como solucin de problemas
178
5.4 La teora de la representacin de s mismo y sus consecuencias
186
5.5 La tcnica de la interpretacin de los sueos 1 9 2
5.5.1 Las recomendaciones tcnicas de Freud y extensiones posteriores
194
6
La primera entrevista
ausentes
203
6.1 Estado del problema
6.2 El diagnstico
206
6.3 Aspectos teraputicos
6.4 El proceso de toma de
XVII
221
XVIII
6.5
6.5.1
6.5.2
6.6
6.6.1
Reglas
257
La funcin mltiple de las reglas psicoanalticas
257
La asociacin libre como regla fundamental de la terapia
Caractersticas y desarrollo del mtodo 2 6 4
Comunicacin de la regla fundamental
267
La asociacin libre en el proceso analtico
274
La atencin parejamente flotante 2 7 9
El dilogo psicoanaltico y la regla de la contrapregunta:
Contestar, o no contestar? 2 8 5
Fundamentacin e historia del estereotipo
288
Las reglas de la cooperacin y del discurso
293
El hallazgo del objeto y el dilogo 2 9 5
Medios, vas y fines
299
Tiempo y espacio
299
Heurstica psicoanaltica
306
Medios especficos e inespecficos
309
Puntos de vista generales
309
El recordar y la reconstruccin
312
Intervencin, reaccin e "insight" 3 1 6
Nuevo comienzo y regresin
323
Interpretacin transferencial y realidad
327
El silencio 3 4 4
La actuacin
350
La reelaboracin
358
Aprendizaje y reestructuracin
365
Terminacin
372
Consideraciones generales
372
Duracin y lmites
374
XVIII
264
XIX
El proceso psicoanaltico
385
La funcin de los modelos de proceso
386
Caractersticas de los modelos de proceso
389
Modelos de proceso psicoanaltico
394
El modelo de proceso de Ulm
401
10
10.1
10.2
10.3
10.4
XIX
429
471
481
412
417
XX
Introduccin
Antecedentes histricos
Como autores alemanes de un texto de psicoanlisis, creemos adecuado hacer
al-gunos comentarios sobre la disolucin del psicoanlisis en nuestra patria
durante los aos treinta y su nuevo comienzo despus de la segunda guerra
mundial.
El psicoanlisis, tanto como mtodo de tratamiento y como teora, vive de la
posibilidad de dirigir los procesos cognitivos al reencuentro de un objeto que
toma una nueva forma en el instante de ser reencontrado, es decir, el instante en
que al-canza la conciencia a travs de la iluminacin interpretativa. En lo
pequeo y en lo grande, en la propia historia personal y en el proceso
teraputico, as como en las ciencias psicosociales en general, el dictamen de
Herclito, de que no es posible baarse dos veces en el mismo ro, es de gran
significado: el hallazgo del objeto no es slo un reencuentro, sino, en lo
esencial, tambin un nuevo hallazgo, un nuevo descubrimiento. Al lector
familiarizado con la obra de Freud, no se le habr escapado la alusin a su
formulacin de que "el hallazgo (encuentro) de un objeto es en realidad un
reencuentro" (1905d, p.203). El psicoanlisis se ha hecho parte de nuestra
historia intelectual y puede as ser redescubierto, aun si circunstancias histricas
puedan conducir -como en Alemania de hecho condujeron- a una in-terrupcin
de esta tradicin. Durante el Tercer Reich, la obra de Freud permaneci
inaccesible para la mayora de los alemanes, y la ciencia fundada por l,
proscrita. Los psicoanalistas judos corrieron la misma suerte de los dems
judos en la Ale-mania nacionalsocialista y en los territorios ocupados de
Europa. Freud, ya en edad avanzada, logr ponerse a salvo y salvar a sus
familiares ms cercanos, al irse al exilio a Inglaterra. Sus hermanas, que no
pudieron acompaarlo, murieron en un campo de concentracin. Los
psicoanalistas alemanes de todas las generaciones cargan con la historia de un
modo que va ms all de las consecuencias del holo-causto, como lo expres R.
von Weizscker (1985) en su discurso de conme-moracin de los cuarenta aos
del trmino de la segunda guerra mundial. A pesar de que el psicoanlisis de
hoy es ciertamente independiente de su fundador, y en su carcter cientfico se
mantiene al margen de cualquier credo religioso, todo ana-lista, sin embargo,
necesariamente nace dentro de una genealoga juda y adquiere su identidad
profesional a travs de la identificacin con la obra de Freud. Esta si-tuacin
produce numerosas dificultades, que penetran profundamente en el incons-
XX
XXI
ciente, las cuales, de un modo u otro, los psicoanalistas alemanes han intentado
resolver desde 1945.
Estos problemas se hacen ms comprensibles si consideramos lo afirmado por
Klauber en 1976, en un simposio sobre la identidad del psicoanalista convocado
por el consejo ejecutivo de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (Joseph y
Widlcher 1983). Klauber (1981), convincentemente, seal las consecuencias
persistentes que la identificacin con el padre intelectual del psicoanlisis
tuviera sobre sus discpulos y de este modo sobre la historia del psicoanlisis.
Freud mis-mo describi las consecuencias de la recepcin por identificacin en
sus escritos Duelo y melancola (1917e) y La transitoriedad (1916a). Klauber
cree que los psi-coanalistas no han sido capaces de aceptar plenamente la
muerte de Freud. Los procesos inconscientes ligados a esto, conducen, por un
lado, a una restriccin de nuestro propio pensamiento y, por el otro, a la
incapacidad de percibir los alcances de la transitoriedad de las ideas cientficas,
filosficas y religiosas, y, entre ellas, de las teoras de Freud. La interpretacin
de Klauber ofrece una explicacin para el hecho del por qu la rigidez y la
revuelta corren paralelamente en la historia del psicoanlisis, y tambin para la
pregunta acerca de la identidad del psicoanalista, como foco de inters en este
ltimo tiempo. El hecho de que la identidad del psico-analista fuese escogida
como el tema para el simposio de la IPA, muestra, en s mismo, el sentimiento
de los analistas de que ellos ya no pueden contar con su identificacin con la
obra de Freud. El que el psicoanlisis sufra cambios, se debe, no en ltimo
lugar, a las contribuciones originales de los mismos analistas que han
demostrado la naturaleza transitoria de algunas de las ideas de Freud. Las profundas reflexiones de Klauber, que presentamos aqu resumidamente, aclaran
por qu precisamente la profesin psicoanaltica, ms que ninguna otra, se
interesa por su identidad (Cooper 1984a; Thom 1983c).
El concepto de identidad introducido por Erikson (1959), con sus implicaciones
psicosociales, ilumina la inseguridad de los psicoanalistas alemanes desde 1933
hasta la actualidad. Pues su dilema (llevado, en un nivel inconsciente, hasta sus
ltimas consecuencias), conduce al hecho de que ellos buscan identificarse con
las ideas de un hombre cuyos discpulos judos fueron asesinados por los
alemanes. Volveremos al problema de la formulacin de algunos aspectos de
este conflicto, en trminos especficamente eriksonianos; pero primero, con el
objeto de consi-derar otro aspecto comparativamente ms superficial de los
problemas de los ana-listas alemanes con la identificacin, es necesario tener
una visin resumida de la desmantelacin de los institutos psicoanalticos
alemanes en los aos treinta.
Despus de la disolucin del famoso Instituto Psicoanaltico de Berln y de la
Sociedad Psicoanaltica Alemana, conjuntamente con sus grupos de estudio en
la regin suroeste, en Leipzig y Hamburgo, los pocos psicoanalistas no judos
que permanecieron, buscaron caminos para mantener su existencia profesional.
Por un lado, se dedicaron a la prctica privada y, por otro, intentaron una cierta
indepen-dencia dentro del Instituto Alemn para la Investigacin Psicolgica y
XXI
XXII
XXIII
XXIV
XXV
XXVI
XXVII
XXVIII
XXIX
Al titular estas notas "seales para la lectura" (Wegweiser: mojn, seal o indicador de camino), aludimos al pasaje de Wittgenstein que citamos en la seccin
7.1. En este pasaje, Wittgenstein se refiere a las numerosas funciones que una
se-al de camino puede tener, dependiendo de la ubicacin y de la meta del
viajero. Como un poste de sealizacin, nuestras anotaciones no pueden indicar
aqu todo lo que el viajero podr encontrar cuando llegue a su destino o cmo
lo comparar con las expectativas que se haba formado a travs del tiempo.
Debemos pedir indulgencia por nuestra decisin de restringirnos a slo algunas
pocas reco-mendaciones precisas y, por el contrario, insistir en una
consideracin crtica de los medios, vas y fines. Este enfoque representa una
alianza entre nuestro estilo personal y la conviccin de que a largo plazo es ms
favorable examinar la funcin de las reglas desde el comienzo mismo que dejar
que ellas dicten el camino que podramos tomar.
Al viajero menos experimentado, le haramos la recomendacin de comenzar
con los captulos que consideramos menos difciles. Es probablemente una
buena idea empezar leyendo sobre nuestro punto de vista general y el leitmotiv
del libro, el aporte del analista al proceso psicoanaltico (secciones 1.1, 1.2; la
seccin crisis de la teora, 1.3, tiene pasajes que pueden ser difciles de
entender). El captulo sobre las reglas (captulo 7) es particularmente
importante para el mtodo psico-analtico, aunque las reglas toman vida cuando
se las considera en el contexto de la transferencia, la contratransferencia y la
resistencia en la situacin analtica. Podra entonces parecer natural empezar
con la primera entrevista y el rol de las terceras partes (captulo 6). As
podramos seguir, pero no queremos que este poste de sealizacin desanime al
lector a tomar su propio camino. Una ltima palabra: el uso del masculino
genrico en el texto fue dictado por la conveniencia; no po-dramos estar cada
vez escribiendo "l o ella" o "l/ella" o algo por el estilo.
XXIX
Les dije que el psicoanlisis se inici como una terapia, pero no quise recomendarlo al inters de
ustedes en calidad de tal, sino por su contenido de verdad, por las informaciones que nos brinda
sobre lo que toca ms de cerca al hombre: su propio ser; tambin, por los nexos que descubre
entre los ms diferentes quehaceres humanos. Como terapia es una entre muchas, sin duda
"primus inter pares". Si no tuviera valor teraputico, tampoco habra sido descubierta en los
enfermos mismos ni desarrollado durante ms de treinta aos (Freud 1933a, p.145; la cursiva
es nuestra).
Como estos pasajes muestran, Freud ech las bases de una edificacin clsica
que, sin embargo, siempre permanecer inconclusa, y esto no solamente
porque todo analista descubre material de edificacin en cada anlisis, aunque
stos ya hayan sido usados con anterioridad, sino ms bien por razones de
principio.
Las tres tesis expuestas contienen los componentes esenciales de un entendimiento causal de la terapia. Las reflexiones de Freud son vlidas para
cualquiera de las dos posibles desviaciones de la unin inseparable entre el
curar y el investigar. El analista no puede darse por satisfecho con el mero
xito teraputico. Su meta es explicar la gnesis de las dolencias psquicas,
pero, sobre todo, saber cmo stas cambian a lo largo de la terapia y, si no lo
hacen, por qu. Los fracasos siempre representan los ms grandes desafos. La
unin inseparable entre cura e in-vestigacin exige que tanto las condiciones
determinantes de la gnesis del tras-torno, como las de su cambio o eventual
fracaso teraputico, sean objeto de inves-tigacin cientfica. El psicoanlisis ha
avanzado ms all de las terapias sugesti-vas, orientadas a la mera remocin de
sntomas. El no lograr explicaciones para los factores curativos y el no
esforzarse en alcanzar generalizaciones de los cono-cimientos ganados, sera
equivalente a una recada en un pragmatismo craso o en una "experimentacin
desenfrenada" (Freud 1933a, p.142). En este sentido, Freud lleg a expresar su
temor de que "la terapia mate a la ciencia" (1927a, p.238). El crea que sus
reglas estrictas e imparciales de investigacin clnica y de tratamien-to creaban
las mejores condiciones cientficas para la reconstruccin de los re-cuerdos
ms tempranos, as como condiciones teraputicas ptimas con el develamiento de las amnesias (1919e, p.181ss). Hoy en da sabemos que la realizacin
de esta unin inseparable entre curar e investigar exige bastante ms que dejar
de lado la simple sugestin o seguir reglas de tratamiento estandarizadas. Ya
Freud insisti en establecer las condiciones ms favorables para el cambio en
cada situa-cin analtica individual, esto es, reconoci la necesidad de lograr
una flexibilidad orientada hacia el paciente (1910d, p.136-7).
La creacin de una situacin teraputica es requisito indispensable para avanzar
en el conocimiento de las conexiones psquicas inconscientes. Freud desestim
el valor cientfico de demostrar cambios teraputicos y de clarificar los
factores cura-tivos. En este sentido, crey una vez poder decir (1909b, p.86)
que "un psicoan-lisis no es una indagacin cientfica libre de tendencia, sino
una intervencin tera-putica; en s no quiere probar nada, sino slo cambiar
algo". Esta oposicin es cuestionable. El objetivo principal en la investigacin
actual en terapia analtica es demostrar que a lo largo del tratamiento se
2
13
1. Cmo ve el analista la conexin entre la estructura supuesta (como una proposicin terica) y los sntomas del paciente?
2. Qu cambios internos (vivenciados por el paciente) y cules externos sealan qu tipo de cambio estructural?
3. A la luz de la respuesta a las dos preguntas anteriores, se justifica la intervencin teraputica?
Estamos de acuerdo con Brenner (1976, p.58), en que el cambio es lo esencial
del proceso psicoanaltico y "que la mejora de los sntomas es un criterio necesario, aunque de ninguna forma suficiente en s mismo, para validar una lnea
de interpretacin y las conjeturas sobre las que se basa".
La interpretacin, caracterstica esencial de la tcnica psicoanaltica, es parte de
una compleja red de relaciones. La interpretacin no es ni un acto puro, un
actuar sin contaminacin, ni tampoco es independiente de las reglas de
tratamiento; y, finalmente, el analista en todo momento se encuentra
involucrado con su realidad psquica, con su contratransferencia y su teora. El
psicoanlisis, al igual que otras disciplinas prcticas, se caracteriza por la
habilidad de ir de los conocimientos generales al caso individual y viceversa.
La necesidad de hacer justicia a la singularidad de cada paciente, transforma el
psicoanlisis, en su aplicacin teraputica, en un arte, una "techn", en
resumen, en un oficio, que debe ser aprendido, para que, fiel a las reglas de la
ciencia del curar, sea capaz de tratar y de cometer las menos faltas posibles. En
esto, las re-glas pueden servir como recomendaciones generales. Sin perjuicio
de la conno-tacin actual que se da al concepto de "tecnologa", no nos
asustamos en usar el trmino de "tecnologa psicoanaltica", como es empleado
por el filsofo de orien-tacin analtica, Wisdom (1956). Una cosa es la tcnica
sin alma y la enajenacin; pero las herramientas psicoanalticas, como "reglas
del arte", se encuentran en otro nivel del sentido atribuido a la "techn". Los
psicoanalistas no son ni "psicotc-nicos" ni "analistas" en el sentido de que ellos
descompongan el alma y luego dejen la sntesis (como curacin) a su propio
cuidado. Asumimos los malenten-didos que puedan surgir de nuestra postura
teraputica al usar el trmino de "tecno-loga", pues pensamos que los analistas,
al dar sus interpretaciones, siguen princi-pios tecnolgicos, en su buscar y
encontrar de acuerdo con un mtodo, en su heurstica, y as sucesivamente,
hasta llegar a la experiencia del "ah" del paciente. Como tecnologa
hermenutica, el mtodo psicoanaltico tiene una relacin com-plicada con la
teora (vase cap. 10).
Especialmente relevante para el arte interpretativo psicoanaltico, es el conocimiento de las acciones teleolgicas y dramticas:
Las acciones teleolgicas pueden ser juzgadas bajo el aspecto de su eficacia. Las reglas de
accin encarnan un conocimiento tcnico y estratgico utilizable y que puede ser criticado en
funcin de las exigencias de veracidad y mejorado retro-alimenticiamente con el aumento de
conocimiento terico-emprico. Este cono-cimiento es almacenado en forma de tecnologas y
estrategias. (Habermas 1985, vol. 1, p.333; cursiva en el original).
14
Para caracterizar el significado clnico que tiene este modo de ver las cosas,
Freud hizo una descripcin del "proceso de represin en las tres neurosis de
transferencia conocidas". Debido a que "la doctrina de la represin es ahora el
pilar fundamental sobre el que descansa el edificio del psicoanlisis" (1914d,
p.15), se hace claro que para Freud las explicaciones metapsicolgicas
revestan una importancia fun-damental. Su meta en la elaboracin de una
metapsicologa era la de "aclarar y profundizar las hiptesis tericas que
podran ponerse en la base de un sistema psicoanaltico" (Freud 1917d, p.221).
De acuerdo con Laplanche y Pontalis:
En vez de tratar como obras metapsicolgicas todos los estudios tericos que contienen
conceptos e hiptesis intrnsecas a estos tres puntos de vista, sera preferible reservar estas
descripciones para aquellos textos que son ms bsicos, y en que se desarrollan o exponen las
hiptesis que lleva consigo la psicologa psicoanaltica (1973, p.250).
Estos autores consideran los siguientes como "los textos estrictamente metapsicolgicos" dentro de la obra de Freud: el Proyecto de psicologa (1950a
[1895]), el cap. 7 de La interpretacin de los sueos (1900a), las
Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psquico (1911b), Ms all
del principio de placer (1920g), El yo y el ello (1923b), y Esquema del
psicoanlisis (1940a). Hasta en su ltimo perodo creativo, Freud busc los
fundamentos de la teora psico-analtica dentro de los supuestos
metapsicolgicos, es decir, en el punto de vista dinmico, topogrfico y
econmico. Sin embargo, por el otro lado, el mtodo psicoanaltico se mantuvo
en el mbito de la psicologa profunda, y los descu-brimientos de Freud
posibilitaron investigaciones sistemticas sobre la influencia de los procesos
psquicos inconscientes en el destino del hombre y la patognesis.
El mtodo analtico y el lenguaje de la teora no se encuentran en un mismo nivel: aun en su pstumo Esquema del psicoanlisis, Freud trat de encontrar una
explicacin del aparato psquico econmico pulsional, aunque al mismo tiempo
subrayara que nos es desconocido aquello que existe "entre los dos puntos
17
18
20
24
algunos puntos de esta polmica que estn contenidos en el pasaje recin citado.
Es que Freud se malentendi a s mismo como autor, o que no pudo captar
adecua-damente, en aquel entonces, el objeto del psicoanlisis? Dejamos aqu
fuera el que Habermas o algn otro filsofo o psicoanalista actual pueda
entender mejor el psicoanlisis en cuanto teora y tcnica que el mismo Freud.
Expresamente qui-siramos aqu destacar, sin embargo, que ninguna
invocacin a Freud, como auto-ridad vlida en ltima instancia, puede ser
adecuada para solucionar los problemas actuales del psicoanlisis, del mismo
modo como ninguna afirmacin sobre su praxis o cientificidad, que no se
encuadre en el estado actual del conocimiento, puede servir de legitimacin.
Por la misma razn, tericos del conocimiento como Grnbaum (1984),
tampoco pueden hacer como si slo existiera la obra de Freud. Ahora bien,
qu hay que entender bajo el automalentendido cientificista de Freud? En
primer lugar, Habermas afirma: "Freud nunca dud que la psicologa fuera
una ciencia natural. Los sucesos anmicos pueden llegar a ser objetos de
investigacin de la misma manera que los sucesos naturales. Las construcciones
conceptuales no tienen en la psicologa otro valor que el que tienen en la
ciencia natural; pues tampoco el fsico da alguna informacin sobre la esencia
de la electricidad, sino que usa electricidad como el psiclogo pulsin, como
un concepto terico" (Ha-bermas 1968, p.301). Habermas sabe que Freud se
haba adherido al "positivismo tipo Mach". Para un entendimiento ms
profundo del problema, es aqu por lo dems esencial distinguir entre el
positivismo de Mach, del cual Freud era par-tidario, y el fisicalismo de
Helmholtz. Este ltimo retrotraa las manifestaciones fsicas y psquicas a una
fuerza originaria (como hipstasis). De este fisicalismo, como un tipo de
explicacin metafsica, Freud se distanci, por ejemplo, en Pulsiones y destinos
de pulsin (1915c); al mismo tiempo, sin embargo, toda la metapsicologa est
atravesada por ste.
Ahora bien, Habermas afirma en la tesis del automalentendido cientificista que
Freud, bajo el mantenimiento del lenguaje fisicalista, "implcitamente" habra
derivado a un tipo de mirada hermenutica: "Freud abandon este programa
fisicalista en favor de un planteamiento psicolgico en sentido estricto. Por
otro lado, ste se conserva en el lenguaje neurofisiolgico, pero hace posible
una implcita reinterpretacin mentalista de sus predicados bsicos" (Habermas
1968, p.303). Para el automalentendido es importante que no se recurra a un
desco-nocimiento, a un error intelectual o a la intencin de engaar. Levantar
el reproche de automalentendido tiene solamente sentido si se puede probar, en
el texto mismo, la existencia de ambas versiones, la cientificonatural
convencional y la hermenutica. En los hechos, Habermas plantea que Freud,
en el texto "de la etapa de la autorreflexin se pone, repentinamente, del lado
del positivismo" (1968, p.307).
No obstante, los ejemplos que condujeron a Habermas a sealar que Freud us
de la hermenutica y la autorreflexin, corresponden exactamente a la
concepcin del positivismo de aquella poca. Habermas cree probar la tesis del
28
(1979) sobre el trabajo de Pribram y Gill, as como tambin del ensayo de Holt
(1984), en honor a la vida y obra de Gill, se le hizo a ste inevitable abandonar
la idea de que el punto de vista econmico es el principio fundamental de la
metapsicologa. El mtodo de la psicologa profunda no es capaz de asegurar
nada acerca de los pro-cesos neurofisiolgicos u otros procesos biolgicos. El
que Freud, a pesar de todo, repetidamente retornara precisamente al punto de
vista econmico y hacia los su-puestos especulativos sobre la distribucin de la
energa en el organismo, se debi a las siguientes razones:
El psicoanalista est continuamente ocupado con procesos que se refieren a la
experiencia corporal del hombre. Las teoras subjetivas del paciente sobre su
condicin corporal son antropomrficas, es decir, reflejan las concepciones infantiles acerca de su cuerpo. El lenguaje metapsicolgico no slo conserva
ideas biolgicas anticuadas, sino que sus metforas elevan las fantasas de los
pacientes sobre su cuerpo, es decir, sobre la imagen que ellos consciente o
inconscien-temente tienen de s mismos, a un nivel de abstraccin. Gill (1977)
llam la atencin hacia el hecho de que la metapsicologa est repleta de
imgenes que delatan su origen en las fantasas sexuales infantiles. Por
intermedio del sistema metapsicolgico, Freud quera explicar las
proyecciones, que anteriormente haban conducido hacia la formacin de
representaciones metafsicas. El que la teora estructural sea una proyeccin de
fantasas inconscientes, es reconocido desde hace ya tiempo por los kleinianos.
Segal (1964) plantea incluso que el cambio es-tructural es posible,
precisamente debido a la ntima relacin entre estructura y fantasa
inconsciente: "Es analizando las relaciones del yo con los objetos, inter-nos y
externos, y alterando la fantasa acerca de stos, como se puede material-mente
afectar la estructura del yo ms permanente" (p.9; la cursiva es nuestra).
Presenta a continuacin el sueo de un paciente cuyo contenido manifiesto es,
segn Segal, la representacin en la fantasa de la estratificacin del aparato
psquico en ello, yo y supery. Cuando tomamos conciencia de que las nociones
infantiles y las creencias biolgicas obsoletas se encuentran entretejidas en el
lenguaje de las metforas metapsicolgicas, se hace ms fcil entender por qu
estos conceptos han retenido tal vitalidad, incluso cuando ellos se han hecho insostenibles como partes constitutivas de una teora cientfica. Si, como Gill,
uno secunda las definiciones de Freud y sus contenidos especficos, no se puede
aceptar por ms tiempo la metapsicologa como una teora cientfica. Pero
ciertamente, si la definicin es dejada al parecer de cada autor, cada uno puede
comenzar nuevamente y dejar, sin embargo, las cosas tal como antes. En este
sentido, Modell (1981) incluye todos los fenmenos psicolgicos universales,
como la compulsin a la repeticin, la identificacin y la interiorizacin, el
origen y desarrollo del complejo de Edipo, el desarrollo del supery y del yo
ideal, dentro de la metapsicologa. El es de la opinin de que los procesos que
son comunes para todas las personas, es decir, los que permiten el ms alto
grado de generalizacin, deben ser concebidos por definicin como biolgicos.
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por analistas tanto al interior como ms all del crculo de Rapaport, ofreciera
un camino de salida.
Queremos a continuacin comentar este giro hermenutico, basndonos en la
obra de G. Klein, ya que este investigador, desaparecido cuando an era
demasiado joven, uni la hermenutica con la teora clnica. A diferencia de la
concepcin pluriestratificada de Waelder (1962), G. Klein distingue dos
sistemas tericos, que se diferencian en el modo de plantearse las preguntas.
Klein efectu primeramente esta distincin en relacin a la sexualidad (1969) y
luego la generaliz (1970, 1973). El separa la teora clnica de la
metapsicologa, y las diferencia recurriendo al quiebre en la interpretacin de
los sueos de Freud, en razn de la pregunta acerca del cmo y del porqu. La
teora clnica la centra en la pregunta por el significado, el objetivo y la
intencin. Puesto que la idea del fundamento cient-fico del psicoanlisis se
asoci a las pseudoexplicaciones metapsicolgicas, Klein parece haber llegado a
una dicotoma, segn la cual a la prctica analtica se le asigna la labor de
comprensin y donde el problema de la explicacin se deja sin tocar. En este
punto, se trata de averiguar si las explicaciones motivacionales tie-nen un status
epistemolgico que difiere en principio de las explicaciones cau-sales.
Los argumentos filosficos en favor de que causa y motivo son categoras distintas, se balancean con la afirmacin de que las explicaciones causales difieren
de las motivaciones del pensar y el actuar humano. La lgica de las
explicaciones psicoanalticas y su posicin, entre descripcin, contexto
motivacional y contexto funcional, constituye un problema en s mismo, que no
puede ser tratado aqu (Rubinstein 1967; Sherwood 1969; Eagle 1973; Moore
1980). La discusin sobre motivo y causa, segn se deduce de la literatura, no
est an terminada (Beckerman 1977; Wollheim y Hopkins 1982; Grnbaum
1984). Sin embargo, en lo que a la prctica teraputica interesa, se puede
establecer que en sta se recurre tanto a explicaciones motivacionales como a
contextos de significado. Quisiramos ilus-trar este punto con extractos de una
anterior publicacin nuestra: "En vista a los sntomas, las construcciones toman
la forma de hiptesis explicativas [...] ellas llegan a ser as afirmaciones
tericas de las cuales se pueden deducir pronsticos particulares. Hablando de
manera general, estos pronsticos identifican las condi-ciones causales
responsables del estado neurtico y tienen la pretensin de que el proceso
teraputico debe disolver estas condiciones, en orden a inducir el cambio"
(Thom y Kchele 1975, p.86). Esta tesis no contiene otra cosa que la teora de
la represin de Freud y a la cual tambin se adhiere Habermas. A diferencia de
Ha-bermas, y en forma an ms decidida que Lorenzer (1974), nos
mantenemos firmes en la idea de que la constatacin del cambio puede y tiene
que ir ms all de la sensacin de evidencia subjetiva. Si no es as, la
comprensin hermenutica queda expuesta al riesgo de una "folie deux". Al
igual que Freud, asumimos una re-lacin causal entre una condicin
determinada (la represin de un impulso ins-tintivo) y las consecuencias (el
retorno del material reprimido), en la forma de un sntoma.
37
sabemos inapropiado y, por este motivo, no apto para servir de marco para las
interpretaciones (vase Thom y cols. 1976).
Mediante un simple cambio de nombre se har de la metapsicologa algo aparentemente nuevo: la metahermenutica. Al hacer esto, no slo todo queda
como antes, sino que la confusin entre teora y fenmeno aumenta, en
realidad, todava ms, pues la metahermenutica es elevada a la categora de un
conocimiento psi-coanaltico a priori:
Sera conveniente reservar el nombre de metapsicologa para aquellos
supuestos bsicos que se refieren a la conexin patolgica entre lenguaje
cotidiano e interaccin y que pueden ser descritos en trminos del modelo de
estructura [de Freud] fundamentado en la teora del lenguaje. En esto, no se
trata de una teora emprica sino de una metateora o, mejor, de una
metahermenutica que explica la condicin de posibilidad del conocimiento
analtico. La metapsicologa desarrolla la lgica de la interpretacin en la
situacin de dilogo psicoanaltico (Habermas 1968, p.310; la cursiva es
nuestra).
En la medida en que esta metapsicologa hermenutica, o diramos
hermenutica metapsicolgica (en realidad metafsica), fundamenta la lgica de
la interpretacin y el conocimiento psicoanaltico desde arriba, olvida la
verificabilidad emprica. Si no se trata de una teora emprica, todos aquellos
que pretenden que se puede, y que se debe documentar con datos de la situacin
analtica las propias observaciones y afirmaciones, pueden ser, entonces,
ridiculizados. En este punto, Lorenzer (1970) invoca a Ricoeur, que en esto
sigue los pasos de Lacan. Sera, por cierto, equi-vocado ligar a algunos
nombres la profunda lucha por la fundamentacin cientfica de la prctica
psicoanaltica. Estos juegan, a lo mximo, el rol de exponentes, como
portavoces ms o menos convincentes de un choque entre corrientes espirituales y polticas de nuestro tiempo, y para las cuales el psicoanlisis ha
llegado a ser vehculo de expresin.
Algo se ha ganado al aclarar, en la obra de Freud, algunos aspectos del
trasfondo de esta profunda polmica, aun cuando no encontremos all la clave
que pudiera decidir entre lo verdadero y lo falso. Tampoco es de mucha ayuda
el referirse a las afinidades que, por ejemplo, existen entre la afirmacin de
Brenner de que la metapsicologa debe ser definida como la psicologa del
inconsciente en sentido amplio, y la de Lacan, segn la cual de lo que se trata
es de la estructura del mis-mo. Lo mismo sucede en relacin a las semejanzas
entre los conceptos de deseo, necesidad y ansia. En nuestra opinin, es decisivo
si el analista fundamenta o no sus afirmaciones con datos y observaciones.
Freud describi de manera estructural las leyes de la gnesis de los sueos y
del trabajo onrico en funcin de deter-minados fenmenos y, finalmente,
tambin mediante las formaciones de com-promiso como modelo de sntomas.
Se trata aqu, necesariamente, de la descrip-cin de estructuras, lo que, por
39
Ahora bien, no hay que pasar por alto el que a muchos analistas les es muy
dif-cil renunciar a la metapsicologa. La verdad es que a lo largo de las
dcadas, las metforas metapsicolgicas han ido tomando significados
psicodinmicos, que dis-tan mucho del contenido original de su significado
fsico. Por ejemplo, el prin-cipio de constancia de Fechner, contenido en el
punto de vista econmico, devino en el principio del nirvana. Incluso la
profunda verdad humana, expresada en los versos de Nietzsche (1973 [1893]):
"Todo placer busca eternidad, [...] desea una profunda, profunda eternidad"
(As habl Zaratustra, Tercera Parte, el conva-leciente, 3), podra, en caso de
necesidad, ser entendida como una expresin an-tropomrfica del principio de
constancia y de la teora de la descarga.
Precisamente, aquellas experiencias que G. Klein denominara "vital pleasures",
son aquellas que tienen, ms que ninguna otra experiencia, un fundamento
fsico-corporal. Hambre y sexualidad tienen la calidad de aquello que, con
buena razn, se denomina "instinto", y que se distingue fenomenolgicamente
de otras expe-riencias. El clmax sexual es una vivencia corporal exquisita, en
la cual uno se siente simultneamente fuera de s. El xtasis parece tocar la
eternidad y ya perderla nuevamente en el mismo clmax, para buscarla y
volver a reencontrarla en el deseo. Al mismo tiempo, se llevan a cabo
prosaicos procesos de retroalimen-tacin positiva y negativa, es decir,
desarrollos motivacionales en sus niveles conscientes e inconscientes, que no se
encuentran contenidos en la teora instin-tiva de Freud, la que construy sobre
el modelo del arco reflejo. Por este motivo, Holt (1976), despus de una
valoracin detallada y positiva de los datos clnicos contenidos en la teora de la
libido, es decir, del desarrollo psicosexual del hombre, llega a la conclusin de
que la pulsin, como concepto metapsicolgico, est muerto y que debe ser
reemplazado por el de deseo. No podemos aqu resumir detalladamente su
cuidadosa investigacin, apoyada clnica y experimentalmente sobre
convincentes hallazgos, pero es digno de mencionar que Holt utiliza la teora
del deseo de Freud para cubrir, adecuadamente, todos los elementos de la
psicose-xualidad.
La doctrina psicoanaltica de la motivacin y del significado, que se encuentra
en pleno proceso de formacin, puede ser concebida como un desarrollo
positivo en relacin a la crisis de la teora, slo si es capaz de unir los
fenmenos conocidos y observados con los procesos inconscientes, de manera
ms convincente que la mezcolanza de las teoras anteriores.
Y efectivamente, de las investigaciones filosficas y psicoanalticas que comienzan con ttulos tan provocativos como Qu ha quedado de la teora
psicoanaltica? (Wisdom 1984) o Muerte y transfiguracin de la metapsicologa
(Holt 1981), se destacan algunos principios psicodinmicos sobre el significado
del inconsciente dinmico, de manera ms clara que en la opaca mezcolanza
metapsicolgica. Al final se vuelve, transfigurado, a los descubrimientos ms
tempranos de Freud so-bre la vida psquica humana inconsciente: en el
principio era el deseo. Los deseos pulsionales son la fuerza motivacional de
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nuestras vidas. La bsqueda del placer y la evitacin del displacer son los
motivos ms fuertes de la accin humana, especialmente cuando estos
principios son equipados con amplios contenidos de experiencias placenteras y
displacenteras. El principio del placer-displacer es un esquema regulador de
primer orden. El psicoanlisis perdera su profundidad, si su teora
motivacional no tuviera su punto de partida en el inconsciente dinmico. Aqu
nos enfrentamos, empero, a una gran dificultad metodolgica, sealada por
Wisdom (1984):
Pues el inconsciente [el inconsciente dinmico que no puede hacerse consciente, incluso
tampoco mediante interpretaciones] es ms como la raz de un rbol; y no importando cuntos
nuevos retoos puedan ponerse a descubierto, nunca la raz podr hacerse equivalente a la suma
de los retoos que irrumpen desde el suelo. El inconsciente tiene siempre un potencial mayor y
es ms que sus manifiestaciones. Su status cientfico es como el de aquellos conceptos
altamente abstractos de la fsica, que jams podrn ser verificados mediante la observacin
directa (1984, p.315; cursiva en el original)
Sin duda alguna, juega un rol decisivo lo que entendamos por "ello", y que sea
posible responder a la pregunta planteada por Hayman (1969) "What do we
mean by 'Id'?" ("Qu entendemos por el 'ello'?"), que busca contestar en el
contexto de la sociedad y cultura inglesa, francesa y alemana. Aunque siga
siendo siempre un sustantivo, Breuer seala, en su parte del trabajo en
conjunto con Freud (Breuer y Freud 1895d), que el peligro es igualmente
grande en todos los idiomas:
S, como a Binet y Janet, la escisin de una parte de la actividad psquica nos parece situada en
el centro de la histeria, estamos obligados a buscar sobre este fenmeno toda la claridad posible.
Con gran facilidad se cae en el hbito de pensamiento de suponer tras un sustantivo una
sustancia, de ir comprendiendo poco a poco "conciencia", "conscience", como si tras ese
trmino hubiera una cosa. Y cuando uno se ha acostumbrado a usar por va metafrica
referencias localizadoras como "subconciencia", con el tiempo se constituye en efecto una representacin en que la metfora es olvidada, y uno la manipula como si se tratara de una
representacin objetiva. Entonces queda hecha la mitologa (Breuer y Freud, p.237-8).
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Las dos conferencias internacionales ms importantes sobre la teora de los resultados teraputicos, Marienbad 1936 y Edimburgo 1961, delimitaron un perodo, dentro del cual se modific mucho ms que la tcnica teraputica.
Friedman (1978) compar el clima reinante en la conferencia de Marienbad
con el de Edim-burgo, comparacin que nos parece muy reveladora. En
Marienbad exista an un alto grado de apertura, pero el clima en Edimburgo,
en 1961, lo caracteriza Fried-man como de estado de sitio:
La atmsfera de ciudad sitiada que rodeaba esta conferencia, la distingua radical-mente de los
escritos de Freud y del clima reinante en la conferencia de Marien-bad... Los participantes en
Marienbad no dieron muestras de esforzarse en evitar el sendero prohibido; incluso se sintieron
a gusto refirindose a influencias des-conocidas entre paciente y terapeuta. Qu haba sucedido
pues, para que los par-ticipantes en Edimburgo se manejaran tan cuidadosamente? Por qu se
transform la interpretacin en el grito de batalla? (Friedman 1978, p.536).
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La solucin de los problemas actuales de la tcnica de tratamiento no puede encontrarse en la imitacin de la actitud psicoanaltica generosa y natural de
Freud hacia sus pacientes, aunque veamos en esta actitud un antdoto muy
bienvenido en contra de los estereotipos. Las soluciones de Freud a los
problemas de la prctica y la teora pueden servir de modelo para el presente,
nicamente si existen seme-janzas o concordancias entre aquel entonces y el da
de hoy. Los profundos cam-bios suscitados en el mundo desde los aos treinta,
incluyendo la inseguridad glo-bal de nuestra era nuclear, afectan al individuo a
travs de la desintegracin de las estructuras sociales y familiares. Puede pasar
un perodo considerable antes de que los cambios histricos influyan en la vida
familiar. Pueden sucederse algunas generaciones, hasta que los procesos
histricos y psicosociales afecten la vida familiar de tal forma, que sus
miembros desarrollen enfermedades psquicas o psicosomticas. Por otra parte,
las actitudes inconscientes tradicionales de cada familia en particular, pueden
tambin perdurar por un perodo largo siguiendo las reglas tpicas de la novela
familiar. De este modo, se dan situaciones de clara asincrona entre la
velocidad del cambio de las tradiciones familiares y los procesos histricos y
socioculturales. Por este motivo, existen hoy en da, en algunos lugares de
Alemania, neurosis demonacas y exorcismos como en la edad media
(Dieckhfer, Lungershausen y Vliegen 1971). La asincrona sociocultural es
desde luego mucho ms notoria en Latinoamrica, lo cual quizs se exprese a
travs de la inquietud antropolgica que se palpa en muchos de los trabajos que
se presentan en los congresos psicoanalticos latinoamericanos. Hasta donde
sabemos, hay actualmente en distintos pases latinoamericanos grupos de
psicoanalistas que in-vestigan la riqueza del patrimonio mitolgico del
continente (vase, por ejemplo, Hernndez y cols., 1987).
La revolucin sexual ha reducido la represin de la sexualidad en general, y la
pldora anticonceptiva ha favorecido la emancipacin femenina y garantizado a
la mujer una mayor autodeterminacin sexual. Como lo predice la teora psicoanaltica, la incidencia de enfermedades histricas ha decrecido. Ms que
desarro-llarse hacia estructuras superyoicas (es decir, hacia el tpico complejo
de Edipo de fines de siglo), los conflictos parecen actualmente persistir en el
nivel edpico.
Debido a que el mtodo psicoanaltico se ocup principalmente de la tpica historia de la gnesis familiar de las enfermedades psquicas, poniendo especial
nfa-sis en la niez, se minimizaron las influencias psicosociales en la
adolescencia, que dan al adolescente una "segunda oportunidad" (Blos 1985,
p.138), hasta que Erikson puso la atencin sobre ellas (vase, por ejemplo,
Erikson 1959). Por mu-chos aos, los factores a travs de los cuales se
mantienen los sntomas fueron tambin insuficientemente considerados en las
decisiones tcnicas. Ambas negli-gencias se notaron al comienzo poco, debido a
que, primero, el anlisis del ello y, posteriormente, el anlisis de la resistencia,
orientado segn la psicologa del yo, podan partir de la base de estructuras
estables, podramos incluso decir rgidas, adquiridas en una edad temprana. El
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analista ayudaba al paciente a ganar una mayor libertad interior: los estrictos
contenidos de los mandamientos superyoicos, pro-venientes de la identificacin
con el patriarca opresivo, fueron cambiados por va-lores humanos ms dignos.
Strachey (1934) describi magistralmente este proceso teraputico.
Aproximadamente en el mismo momento surgi un tema que en nuestros das,
por lo menos en los pases ms ricos, se ha colocado en el centro de la atencin
(nos referimos al tema de la seguridad), el cual puede ser considerado como
con-trapunto de la desintegracin de estructuras psicosociales e histricas. No
es una casualidad que, en nuestra era del narcisismo y de las ideologas (Lasch
1979; Bracher 1982), el tema de la seguridad haya finalmente llegado a ocupar
hoy un lugar tan importante en la discusin sobre tcnica de tratamiento
psicoanaltico, aunque sus orgenes fcilmente pueden ser seguidos hasta los
aos treinta, y hacia Freud y Adler. El efecto de la innovacin de Kohut puede
ser fundamentada tam-bin en el hecho de que pacientes y analistas se
encuentran igualmente insatis-fechos con la naturaleza disecante de la
psicologa del conflicto, y que buscan uni-dad y confirmacin, en suma,
seguridad narcisista. Por otro lado, el impacto en los psicoanalistas europeos de
la inseguridad internacional y de la permanente ame-naza nuclear, se puede
hacer evidente en el hecho, quizs difcil de entender desde regiones menos
amenazadas como Latinoamrica, de que sea precisamente Hanna Segal,
representante eminente de una escuela psicoanaltica que ha levantado como
bandera la primaca del conflicto psquico, como derivado pulsional, sobre la
in-fluencia del medio ambiente, quien haya presidido el grupo internacional de
psi-coanalistas en contra de la guerra nuclear.
Si el problema de la inseguridad internacional y nuclear impacta, de alguna
manera, la teora y la prctica del psicoanlisis en los pases que estn en el
campo de batalla de un eventual enfrentamiento entre las grandes potencias, en
regiones ms alejadas, como es el caso de Latinoamrica, al menos la prctica
psicoana-ltica se ha encontrado en las ltimas dcadas profundamente influida
por graves convulsiones sociopolticas. Prcticamente, no hay pas
latinoamericano que no haya vivido perodos de grave agitacin social o que no
haya cado en regmenes dictatoriales, donde los derechos humanos han sido
gravemente vulnerados. Son escasos los trabajos sistemticos que intenten
dilucidar el impacto de la con-vulsin sociopoltica en la situacin analtica.
Recientemente, Berenstein (1987) plantea que en este tipo de sociedades se
justifica el hablar de un anlisis impo-sible cuando determinadas situaciones
sociales impiden la puesta en prctica de la regla fundamental. Jimnez (1989)
seala que la escasa reflexin en este tema se debe adems, y ms all del hecho
de que analistas y pacientes estn ambos inmersos en una situacin difcil e
incierta (lo cual ciertamente acenta meca-nismos de defensa como la escisin
y la negacin [desmentida]), tambin a insufi-ciencias en la teora analtica. En
una tradicin que viene desde Freud, la realidad psquica se tendera a oponer a
una realidad externa entendida como "dada" natural-mente, sin que nunca se
haya definido en trminos positivos el alcance de "lo externo".
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1.8 Convergencias
Las crticas desde adentro y desde fuera del psicoanlisis han inducido cambios
significativos, que incluyen tendencias claras hacia el acercamiento y la integracin de las distintas corrientes (Shane y Shane 1980). Creemos as poder
hablar de convergencias, las que se perfilan entre las diferentes escuelas
psicoanalticas, como tambin en la relacin entre el psicoanlisis y las
disciplinas vecinas. Los siguientes puntos de vista y las lneas de desarrollo que
a continuacin bosque-jamos, dejan en claro aspectos comunes y nos permiten
escribir estos dos tomos sobre una base firme, a pesar de la situacin
"anrquico-revolucionaria" del psico-anlisis actual. Nos parece estimulante
poder poner los siguientes puntos en re-lieve:
Las teoras de relaciones de objeto han reconocido que el analista acta como
un "nuevo objeto" (Loewald 1960), y de esta forma se encuentran en el camino
de reconocer al sujeto y la intersubjetividad en la situacin analtica. Esta
tendencia se caracteriza por la discusin sobre la extensin del concepto de
transferencia (vase secc. 2.5). El mtodo psicoanaltico ha tenido desde
siempre su fundamento en la relacin bipersonal. Precisamente, slo gracias a
un enfoque interaccional, se hacen accesibles al analista los elementos
inconscientes de la relacin de objeto. Todo indica que hoy en da se ha hecho
posible solucionar los enormes problemas teraputicos y tericos de la
intersubjetividad, de la transferencia y de la contra-transferencia.
Uno de los puntos importantes de la tcnica es la identificacin del paciente con
las funciones del analista (Hoffer 1950). Estas funciones no son percibidas
como procesos abstractos. Ms bien, el paciente las vivencia en el contexto
personal de su terapia. Las identificaciones con las funciones del analista se
encuentran enton-ces, y en el sentido de Loewald, ligadas a las interacciones
ejemplares con el ana-lista, desde las cuales slo artificialmente pueden ser
aisladas. La persona con quien uno se identifica no es introyectada como un
objeto y almacenada dentro de un aislamiento intrapsquico. Loewald (1980,
p.48) enfatiz que no se introyectan objetos, sino interacciones.
De hecho, lo importante en las descripciones psicoanalticas de los elementos
inconscientes de las relaciones de objeto, son los aspectos de la accin y su representacin en el mundo de la fantasa (inconsciente). Lo que se decanta, almacena, como un "objeto interno" no es un algo aislado, sino una imagen del
re-cuerdo, enmarcada dentro de un contexto de accin. El que Schafer (1976)
llegase a su lenguaje de accin despus de que Kris (1975 [1947]) hubiera
descrito la inves-tigacin de la accin como el enfoque cientfico apropiado
para el psicoanlisis, era un paso lgico. Las representaciones objetales se
llevan a cabo desde el naci-miento en adelante dentro de un contexto de accin
cualitativamente variable, y es mediante la repeticin de actos de comunicacin
como surgen esquemas incons-cientes que pueden alcanzar una gran
estabilidad. Tales estructuras, perdurables en el tiempo, van acompaadas con
64
paciente psi-ctico). Debido a que Freud llam una vez la doctrina de las
pulsiones "nuestra mitologa" (1933a, p.88) y debido tambin a que los mitos
contienen profundas verdades acerca del hombre, el proceso de
desmitologizacin desencadena un pro-fundo desconcierto entre los analistas.
El que la teora psicoanaltica de las pul-siones conserve elementos mitolgicos
se debe, no en ltimo lugar, a las conno-taciones de ciertas metforas -como,
por ejemplo, el principio de constancia- que vincula de tal modo el ansia
humana de inmortalidad, el misterio del amor y de la muerte, con suposiciones
fisicalistas, que aparenta una explicacin psicofisiolgi-ca global.(2)
No estamos tratando de deducir la intersubjetividad de la situacin teraputica
de la interaccin madre-hijo pequeo. Para nosotros, lo esencial es la
convergencia de principios, que indica que la concepcin didica de la situacin
analtica corres-ponde a la naturaleza humana, como puede ser observada desde
el primer momento de la vida en adelante. Estamos por esto de acuerdo con
Wolff (1971) cuando, como analista e investigador especialmente cuidadoso
que es, record a sus colegas tratantes que las preguntas prcticas y cientficas
esenciales no pueden ser res-pondidas por la observacin de lactantes, ni con la
ayuda de la etologa, la neuro-fisiologa o la biologa molecular. Pero, cuando
los analistas investigan las reglas de interpretacin que siguen al momento de
adscribir significados inconscientes a los comunicados de sus pacientes,
tampoco pueden dejar de considerar las teoras de desarrollo subyacentes a
ellas.
Un rol importante juega el que el analista tratante tome o no en cuenta las contribuciones de Piaget sobre el desarrollo de la constancia de objeto, y el tipo de
concepciones que tenga sobre la relacin temprana madre-hijo y que forman su
base interpretativa. Las inconsistencias entre las distintas teoras son esperables,
debido a la complejidad del asunto y a las diferencias en los mtodos. Por este
mo-tivo, es de la mayor importancia el que por diferentes vas se llegue a
resultados similares o se haga plausible que, por ejemplo, la suposicin de un
autismo in-fantil temprano no es ya sostenible. Por otro lado, hay una cantidad
de obser-vaciones que, partiendo de la separacin fctica madre-hijo, acentan
la reci-procidad de la interaccin (Stern y cols. 1977). Sobre la base de
observaciones empricas, Papousek y Papousek (1983) y Papousek y cols.
(1984) asumen que el lactante es autnomo y tiene competencia integrativa.
Apoyndose en el nfasis dado por Winnicott a la interaccin, Schacht (1973)
acu la feliz frmula para la terapia de adultos: "El sujeto necesita del sujeto".
Separacin e intersubjetividad primaria conforman el denominador comn
mayor y ms importante de los resultados de las investigaciones neonatolgicas
y de los nuevos conocimientos sobre la dada teraputica. Estamos de acuerdo
con Milton Klein (1981) en considerar el nacimiento como el instante de la
individuacin, lo que implica que cada recin nacido comienza a construir su
mundo activamente, creativamente y hambriento de estmulos. Brazelton y Als
68
70
Fussnoten
__________
1 El carcter inconmensurable del inconsciente dinmico (el que no puede
hacerse consciente), ha sido estudiado por Matte Blanco (1975) desde el punto
de vista lgi-co matemtico.
Siguiendo las ideas de Freud, expuestas bsicamente en La interpretacin de los
sueos, Matte Blanco plantea que el "pensar" del inconsciente profundo sera
un modo lgico distinto del pensar consciente (estrictamente, y en trminos de
la lgi-ca asimtrica, consciente, el "pensar" inconsciente es un "no pensar").
Este se rige por un tipo de lgica simtrica, donde cada proposicin puede ser,
a la vez, cual-quier otra; dicho de otra manera, el "pensar" inconsciente no se
72
73
2 Transferencia y relacin
2.1 La transferencia como repeticin
Transferencias se establecen en todas las relaciones humanas. Este hecho le da
al descubrimiento de Freud un enorme significado. Inicialmente sin embargo,
l bas su definicin de la transferencia en observaciones hechas en el curso de
la terapia:
Son reediciones, recreaciones de las mociones y fantasas que a medida que el
anlisis avanza no pueden menos que despertarse y hacerse conscientes; pero lo
caracterstico de todo el gnero es la sustitucin de una persona anterior por la
persona del mdico. Para decirlo de otro modo: toda una serie de vivencias
ps-quicas anteriores no es revivida como algo pasado, sino como vnculo
actual con la persona del mdico. Hay transferencias de stas que no se
diferencian de sus modelos en cuanto al contenido, salvo en la aludida
sustitucin. Son entonces, para continuar con el smil, simples reimpresiones,
reediciones sin cambios. Otras proceden con ms arte; [...] apuntalndose en
alguna particularidad real de la persona del mdico o de las circunstancias que
lo rodean, hbilmente usada. Estas son, entonces, nuevas elaboraciones, ya no
ms reediciones (Freud 1905e, p.101).
Ms tarde, sin embargo, generaliz:
La transferencia se produce de manera espontnea en todas las relaciones humanas, lo mismo que en la del enfermo con el mdico; es dondequiera el
genuino portador del influjo teraputico, y su efecto es tanto mayor cuanto
menos se sos-pecha su presencia. Entonces, el psicoanlisis no la crea;
meramente la revela a la conciencia y se apodera de ella a fin de guiar los
procesos psquicos hacia las metas deseadas (Freud 1910a, p.47-8; la cursiva es
nuestra).
La transferencia es as un concepto genrico en ambos sentidos del trmino:
Primero, desde el momento en que las experiencias pasadas tienen una
influencia fundamental y persistente en la vida presente, la transferencia es
universal en el gnero humano. Segundo, el concepto es genrico en el sentido
de que abarca nu-merosos fenmenos tpicos que se expresan individualmente y
de manera nica en cada uno de nosotros. En psicoanlisis se observan,
adems, formas especiales de transferencia, que sern discutidas ms adelante.
En este captulo queremos demostrar la dependencia de los fenmenos transferenciales (incluida la resistencia) de la situacin analtica y cmo sta es estructurada por el analista, empezando con la apariencia de su consultorio, su
naturales. Por otro lado, sin embargo, se afirma que es decisivo para la terapia
crear condi-ciones favorables a la espontaneidad del paciente.
La contradiccin entre estos dos aspectos ha sido a menudo pasada por alto, de
tal modo que muchos analistas creyeron que el no ejercer influencia
promovera tanto el autodesencadenamiento como la espontaneidad del paciente
en el sentido ms profundo. Ms an, se crey con eso poder combinar las
exigencias cient-ficas con los objetivos teraputicos, aunque, en realidad,
ninguna de las dos cosas se satisface as adecuadamente.
Los postulados tericos han contribuido a la conceptualizacin de la neurosis
de transferencia en el proceso psicoanaltico ideal, como algo aparentemente
indepen-diente del observador participante: segn stos, sta se desarrollara en
la reflexin de imagos por el analista, quien est idealmente libre de puntos
ciegos en su con-tratransferencia. La historia original de la neurosis deber
repetirse en el aqu y ahora de la manera ms pura y perfecta, mientras menos
perturbe el analista esta reedicin. Si algn factor inicial X, por ejemplo la
edad del analista, su apariencia o su conducta, perturban el curso ideal de la
terapia, no se tratar ahora de re-ediciones, sino de ediciones corregidas, y
entonces este factor X ser retrotrado, por los recuerdos del paciente, a su
significado propio en la vida temprana del pa-ciente. Pareciera no tener
autonoma. Las observaciones pioneras de Freud en el caso Dora (1905e), cuya
interrupcin del tratamiento fue explicado por una falla en reconocer este
factor X en la transferencia, llevaron a descuidar el rol de las per-cepciones
realistas en la relacin teraputica. Al modelo ideal del proceso psico-analtico
se subordinaron reglas de tratamiento, que debieran hacer posible una repeticin pura de la patognesis.
La observacin de la repeticin en la neurosis de transferencia (tan perfecta
como posible) condujo, por una parte (en la investigacin patogentica), a
reconstruc-ciones del origen de la enfermedad, y, por otra parte (en la
terapia), al nfasis puesto en el recordar como factor curativo. La neurosis de
transferencia debe ser resuelta por la toma de conciencia del paciente de que la
percepcin que l tiene de la relacin analtica es, en mayor o menor grado,
una gruesa distorsin de la rea-lidad actual. Culpables de sta son las
proyecciones, que traen al presente deseos y miedos tempranos y sus
consecuencias. El modelo de este proceso analtico est contenido en la trada
freudiana del Recordar, repetir y reelaborar (1914g). Esta trada lleg a ser
vista como un ideal a travs de sus conexiones con las recomen-daciones
tcnicas de Freud, aunque l mismo las siguiera de manera independiente y
flexible y no dogmticamente. En la terapia, Freud dio siempre una gran
importancia a las posibilidades de la sugestin en el marco de las
transferencias, aunque esto no pueda ser deducido de sus escritos tcnicos
(Thom 1977b; Cre-merius 1981b). El consider esta influencia posible slo
en la medida en que la experiencia del paciente de dependencia de sus padres
haya sido buena y fuera de ese modo capaz de desarrollar la as llamada
transferencia no chocante (unanstige). De acuerdo con Freud, sta es la raz
de la sugestibilidad, la cual es usada tanto por el analista como por los padres.
Difcilmente se puede dudar que la sugestibilidad, en el sentido de receptividad
para nuevas experiencias, presupone una cierta dispo-sicin para confiar en los
dems, disposicin que est enraizada en la historia de vida. Sin embargo,
confianza y sugestibilidad tienen tambin una "gnesis actual" (esto es, una base
en la realidad de las transacciones en el aqu y ahora de la te-rapia), lo cual
para Freud era demasiado evidente como para decirlo. Los aspectos actuales en
la gnesis de la transferencia fueron muy descuidados en la teora de la tcnica;
por un largo tiempo, el presente, incluida la influencia actual del analista, fue
relegado a las sombras.
La tendencia a descuidar el aqu y ahora (en el sentido de nuevas experiencias
como opuestas a la mera repeticin), se hace ms entendible si consideramos de
qu manera el reconocimiento de la transferencia pareci resolver un conjunto
de problemas:
1. Fue posible reconstruir el origen de los trastornos psquicos y
psicosomticos en el campo interpersonal de la transferencia.
2. El dignostico de disposiciones neurtico-reactivas tpicas y de las llamadas
ex-plicaciones disposicionales, se hizo posible, pues los conflictos
interiorizados, que se manifiestan como repeticiones de patrones de pensar y
actuar, pueden ser ahora observados en la relacin con el mdico, es decir, en
la transferencia.
3. Los conflictos interiorizados, esto es, patrones conflictivos que haban sido
ab-sorbidos en la estructura, pueden, a travs de la transferencia,
transformarse en relaciones de objeto y as ser observados in statu nascendi.
La metas cientficas fueron el explorar las circunstancias del desarrollo
original de la neurosis, tan exhaustivamente como fuera posible, y crear
condiciones estanda-rizadas para lograrlo. El que la aclaracin de su etiologa
idealmente traera tam-bin la resolucin de la neurosis, estaba de acuerdo con
el entendimiento causal de la terapia, segn el cual los determinantes pasados y
obsoletos de deseos y ansie-dades, que siguen sin embargo vivos en los
sntomas, podan repetirse de manera pura, esto es, no influenciadas por el
analista.Ya la incompleta enumeracin de los problemas que encontraron
solucin a travs del descubrimiento de la transfe-rencia, dan una idea de por
qu los aspectos actuales de la gnesis de la experiencia y conducta del paciente
fueron descuidados y de por qu el aqu y ahora, en su autonoma (ncleo
decisivo de la terapia), no encontr un lugar adecuado en la ge-nealoga oficial
de la tcnica psicoanaltica. De otra manera, las soluciones te-ricas y prcticas
conseguidas por el paradigma revolucionario, deberan ser rela-tivizadas en
relacin a la influencia que el analista ejerce a travs de su tcnica in-dividual
(a su vez determinada por su teora), de su "ecuacin personal" y su contratransferencia y, finalmente, a travs de su imagen latente del hombre.
2.2 Sugestin, sugestibilidad y transferencia
disposiciones, que, de acuerdo con influencias contingentes, pueden manifestarse de diferentes maneras (vese despus, 2.5).
De este modo, las teoras de la transferencia simplemente describen cmo se
for-man los cliss o, de manera ms general, las disposiciones inconscientes.
Estas teoras dejan sin embargo abierto qu es lo que el analista aporta para su
mani-festacin concreta; pero, sobre todo, las descripciones de Freud fallan en
explicar adecuadamente cmo estas disposiciones se superan. Con la
transferencia derivada de la sugestin, se permanece pues prisionero en un
crculo de acontecimientos que gira hacia atrs. Para aclarar este problema,
llamamos la atencin hacia una tesis de Freud sobre la terapia analtica, en
general poco tomada en cuenta: "Pero la nueva lucha en torno de este objeto [se
refiere a la persona del mdico] es ele-vada, con el auxilio de la sugestin
mdica, al estadio psquico ms alto; trascurre como conflicto anmico normal"
(Freud 1916-17, p.414).
El recurso a la sugestin mdica no hace justicia al influjo profundo, actual y
novedoso ejercido por el analista. La resolucin de esta lucha se diferencia por
eso de los conflictos anteriores, puesto que por ambos lados se introducirn
nuevas ar-mas que facilitarn la elevacin a "los ms altos niveles psquicos".
Se trata de una meta exigente, de la cual nos preocuparemos en el captulo 8.
La interpre-tacin "mutativa" de Strachey (1934) es una herramienta
psicoanaltica para el cambio especialmente tpica, precisamente porque es la
ms alejada de las formas convencionales de sugestin.
2.3 La dependencia de los fenmenos transferenciales de la tcnica
En contraste con la teora de la tcnica idealizada, que intenta formular
condiciones experimentales estandarizadas, la prctica psicoanaltica se ha
caracterizado desde un principio por la flexibilidad orientada hacia el objetivo
teraputico, donde el manejo de las reglas se ha adaptado al cambio deseado. El
cuestionario que Glover (1937, p.49) presentara por primera vez en el
simposio de Marienbad, confirm que 24 analistas ingleses se distinguan
claramente en la aplicacin de importantes reglas tcnicas. La discusin crtica
de los efectos en la transferencia de la aplica-cin flexible de las reglas, fue
interrumpida por acontecimientos polticos. Slo en la postguerra el paradigma
psicoanaltico fue ampliado esencialmente en lo que respecta al papel decisivo
que el analista juega en l. Tres publicaciones aparecidas en el ao 1950 (Balint
y Tarachow; Heimann; Macalpine) marcaron el punto de giro; desde un punto
de vista, tambin debiera incluirse el trabajo de Eissler publi-cado el mismo
ao (vase captulo 3). En su trabajo El desarrollo de la transfe-rencia,
Macalpine seala, despus de un exhaustivo estudio de la literatura, que hay un
sorprendente consenso en lo que se refiere a sus orgenes: se asume que
aparece espontneamente en el analizando. Macalpine fundamenta su punto de
vista disidente -que la transferencia es inducida en un paciente susceptible, por
que crece como una criatura viviente, como un proceso interpersonal dentro de
una relacin teraputica entre dos individuos, qued es-condida la gran
contribucin del analista a esta "nueva neurosis artificial" (1916-17, p.404). La
profundidad de este problema se deja ver en la eleccin de la vigo-rosa
terminologa que Freud usa cuando discute la superacin de la neurosis de
transferencia. Esta no se corresponde con el ideal de libertad y ms bien
traiciona desamparo:
[...] superamos la transferencia cuando demostramos al enfermo que sus sentimientos no provienen de la situacin presente y no valen para la persona del
mdico, sino que repiten lo que a l le ocurri una vez, con anterioridad.
Ms fuerte an, Freud usa a continuacin una palabra que no pertenece a su
vo-cabulario habitual: "De tal manera lo forzamos [al paciente] a mudar su
repeticin en recuerdo" (1916-17, p.403; la cursiva es nuestra).
Se debe mencionar brevemente an otro significado, ya obsoleto, del trmino
neurosis de transferencia y ste es el uso nosolgico que Freud le dio. Este uso
no puede mantenerse, desde el momento en que las personas que acuden a
tratamiento por los as llamados defectos del yo u otras deficiencias,
perversiones, estructuras fronterizas o psicosis, desarrollan transferencias. Las
asunciones tericas de Freud concernientes al narcisismo, condujeron a que las
transferencias especiales de los casos fronterizos y los psicticos, no fueran al
principio reconocidas, llegndose as a la confusa diferenciacin nosolgica
entre neurosis de transferencia y neu-rosis narcisistas. Todos los pacientes son
capaces de transferencia y es por eso in-vlido definir los sndromes neurticos
histricos, fbicos y obsesivos como neu-rosis transferenciales, contrastndolos
con las neurosis narcisistas. Los diversos grupos de pacientes se diferencian
entre s, en la forma y contenido de la transfe-rencia y no en que algunos no la
muestren en absoluto.
La observacin de que distintos grupos de pacientes se diferencian entre s de
acuerdo con la forma y contenido de las transferencias que desarrollan, ha
tenido importantes consecuencias. En primer lugar, ha sido el punto de partida
para la construccin de una psicopatologa psicoanaltica. Desde los tiempos de
Freud, el desarrollo de una teora especial de las neurosis y de las
enfermedades psquicas en general, ha sido preocupacin constante de las
distintas generaciones de psicoana-listas. El libro clsico de Fenichel (1945)
resume el conocimiento psicopatol-gico ganado por el psicoanlisis hasta ese
momento. Muchos otros autores han contribuido posteriormente con aportes
importantes. Para nombrar slo algunos ejemplos, en la escuela kleiniana, son
dignos de destacar los trabajos de Bion (1967) y Rosenfeld (1965) sobre
pacientes esquizofrnicos. Siempre dentro de la escuela inglesa, Masud R. Khan
(1979) ha estudiado las perversiones. En la psi-cologa del yo, los estudios de
Kernberg (1975) sobre pacientes fronterizos han marcado un hito significativo;
igualmente influyentes han sido los trabajos de Kohut (1971) sobre la
No necesitamos repetir por qu Freud concibi la transferencia de manera mondica y por qu los miembros didico-interaccionales de la familia conceptual
permanecieron por largo tiempo innominados, teniendo, desde la
clandestinidad y el incgnito, una efectividad an mayor. Por eso la familia
conceptual debi ser completada con aquellos miembros que desde siempre
estaban ah, pero que slo haban sido descritos coloquialmente.
Recomendamos al lector el captulo Sobre la psicoterapia de la histeria (1895d,
p.290), donde se encuentra la maravillosa des-cripcin de cmo el paciente
puede ser ganado como "colaborador" para la terapia. Todos las evidencias
hablan a favor de que Freud, tambin ms tarde, siempre busc, en primera
lnea, "aliarse" con el paciente y constituir con l un mismo "partido".
Nosotros subrayamos aquello de que "no toda buena relacin entre analista y
analizado, en el curso del anlisis y despus de l, ha de ser estimada como una
transferencia" (Freud 1937c, p.225). Entretanto sin embargo, la trans-ferencia
positiva lleg a ser no el nico y el ms poderoso motivo para la par-ticipacin
del analizado en el trabajo en comn (1937c, p.235-6). La relacin ser ahora
formalizada en un "contrato" o en un "pacto". Cmo se cultiva la "lealtad a la
alianza", es algo que queda sin mencionarse [las palabras entre comillas provienen de los trabajos tardos de Freud, 1937c y 1940a]. Particularmente
conclu-yente es el hecho de que Freud se orient en su obra tarda ms hacia el
diagns-tico concebido mondicamente, a los cambios en el yo que no permiten
la adhe-rencia al contrato. Desde luego, se contina, igual que antes,
enfatizando que el analista acta como "modelo" y como "maestro" y "que el
vnculo analtico se funda en el amor a la verdad, es decir, en el
reconocimiento de la realidad objetiva" (1937c, p.249). Por el contexto, es
claro que se trata por lo menos tambin de la realidad del analista como
persona, aunque el cmo sta influye en la transferencia, es algo que queda
abierto.
Si el problema del reconocimiento de la verdad fuera algo que, desde el punto
de vista de la tcnica teraputica, estuviera resuelto, podramos ahorrarnos la
discu-sin en las secciones 2.7 y 2.8. En vez de eso, hay controversias, tpicas
de peleas familiares: entre los conceptos mondicos como "transferencia no
chocante", "esci-sin del yo" (Sterba 1934), "yo normal ficticio" (Freud
1937c), por una parte, y, por la otra, los conceptos didicos que tuvieron su
protoforma coloquial en la obra de Freud: el "trabajo en comn" (Sterba
1940), la "alianza teraputica" (Zetzel 1956) y la "alianza de trabajo"
(Greenson 1965). En el interior de la familia no slo se discute quin se
relaciona especialmente con quin y si acaso no todos provienen de la
transferencia no chocante, esto es, de la relacin madre-hijo tem-prana. Para
entender la controversia es absolutamente esencial tomar en cuenta que la
transferencia se siente orgullosa de su contenido de verdad psquica, subjetiva,
aunque no por eso contenga menos distorsiones. Se llega a decir que cuando las
transferencias negativas ganan la delantera, pueden paralizar totalmente la
situacin analtica. En ese momento, la relacin realstica, condicin de
existencia de la cura, se ver enterrada. En este punto, Freud -cuando dice que
paciente y analista se apuntalan en el mundo exterior real (1940a, p.174)introdujo una verdad externa, aparentemente objetiva, que vista con mayor
precisin es, en realidad, no menos subjetiva que aquella que surge de la
transferencia. La introduccin de la persona real (del sujeto) en la alianza de
trabajo no perjudica el hallazgo de la verdad, al contrario, con ello la
subjetividad de nuestras teoras se har manifiesta. As, la responsabilidad del
analista individual es mucho mayor y se esperar mucho ms de l que examine
su prctica cientficamente, comenzando con la reflexin crtica sobre su
propio pensar y proceder, esto es, con prctica controlada.
Examinaremos a continuacin ms de cerca el rbol genealgico de los miembros de la familia, comenzando con la escisin del yo como prototipo de la
con-cepcin mondica, para luego llegar al "trabajo en comn" y sus
derivados. En relacin a la capacidad para la escisin teraputica del yo, Sterba
cita la siguiente descripcin de Freud sobre la situacin analtica, como la nica
situacin donde el anlisis pueder ser totalmente probado en su efectividad,
concepto que ha tenido mucho xito e influencia.
Esta situacin, como es sabido, en la plenitud de sus notas ideales, presenta el
siguiente aspecto: alguien, en lo dems dueo de s mismo, sufre de un
conflicto interior al que por s solo no se puede poner fin; acude entonces al
analista, le formula su queja y le solicita su auxilio. El mdico trabaja entonces
codo con codo junto a un sector de la personalidad dividida en dos por la
enfermedad, y contra la otra parte en el conflicto. Las situaciones que se
apartan de sta son ms o menos desfavorables para el anlisis [...] (Freud
1920a, p.143; la cursiva es nuestra).
Sterba reduce la descripcin de Freud a su esencia: De la divisin surge la escisin, y la capacidad del paciente de reconocer conflictos internos como determinantes de su enfermedad llega a ser un importante criterio de indicacin de
la tcnica. Finalmente, pareciera que las nicas personas adecuadas para el
psico-anlisis son aquellas cuyos conflictos intrapsquicos se dan en un nivel
edpico. El hecho de que Kohut explcitamente viera la psicologa del self y la
tcnica para tratar trastornos narcisistas de personalidad como
complementando la terapia cl-sica de los conflictos edpicos, debera bastar
para ilustrar las consecuencias que tuvo la escisin en el yo como lugar comn
mal entendido. Ciertamente es ms fcil si el paciente llega con conciencia de
sus conflictos, pero es siempre nece-sario que el analista est dispuesto a
construir una relacin teraputica slida. En la posterior recepcin de la
escisin del yo, se olvid totalmente cmo se pro-mueve el "trabajo en comn"
incorporando los elementos no transferenciales de la relacin, aunque Sterba
(1929, 1940) y Bibring (1937) enfatizaron la identifica-cin con el analista y el
"trabajo en comn" como fundamento de la terapia.
A travs de la conceptualizacin unilateral y ms bien negativa de la cura
psico-analtica, se menosprecian las experiencias genuinas y enormemente
placenteras de descubrir nuevos mbitos de vida mediante el entender y el
races comunes. Hace cincuenta aos, Sterba (1936, p. 467) afirm que la
transferencia era esencialmente una relacin de objeto como cualquier otra,
aunque simultneamente enfatizara la necesidad de dife-renciacin. La
contribucin esencial para la extensin del concepto de transferen-cia fue
hecho por Klein (1952) y los "tericos britnicos de las relaciones de objeto",
para usar una frase acuada por Sutherland (1980) para aludir a Balint,
Fairbain, Guntrip y Winnicott y para destacar su independencia y originalidad
dentro de la escuela inglesa. El carcter ahistrico, casi inmodificable que
Klein adscribe a las fantasas inconscientes de relaciones de objeto, significa
que ellas es-tn siempre presentes y extremadamente efectivas. As, en el aqu y
ahora tambin se pueden hacer inmediatamente interpretaciones profundas
(Heimann 1956; Segal 1982).
En la escuela kleiniana, la transferencia tiene un lugar nico en el marco de su
teora especial de las relaciones de objeto. El rechazo del narcisismo primario
tuvo al principio consecuencias teraputicas fructferas. Segn esta teora, las
fantasas transferenciales inconscientes se dirigen inmediatamente al objeto, al
analista y -lo que es an ms importante- no parecen ser ocultadas por las
resistencias, con lo cual se hacen inmediatamente interpretables.(3) Mientras
en la escuela de la psico-loga del yo, la estrategia interpretativa es un
rompecabezas que se puede carac-terizar con tpicos como: superficie,
profundidad, transferencia positiva o nega-tiva, interpretacin de la resistencia,
etc., la teora de Klein recomienda interpretar inmediatamente las supuestas
fantasas inconscientes como transferencias. Anna Freud relaciona las
interpretaciones transferenciales casi exclusivamente con el pasado (1936,
p.27), concediendo una gnesis situacional slo a la resistencia. En el anlisis
de la resistencia en sentido estricto, como fuera propuesto por Reich y despus
por Kaiser (1935) y criticado por Fenichel (1953 [1935a]), el analista rompe su
silencio slo con ocasionales interpretaciones de la resistencia. Klein afloja as
la rigidez del anlisis de la resistencia y remplaza el silencio por un nuevo
estereotipo: el de las interpretaciones transferenciales inmediatas de fantasas
objetales inconscientes con el tpico contenido kleiniano del pecho "bueno"
pero sobre todo del pecho "malo".
En la teora de Klein, el aqu y ahora es entendido exclusivamente como transferencia en el sentido de repeticiones ahistricas (Segal 1982). Es, sin
embargo, cuestionable adscribir a los aspectos inconscientes de la vivencia una
existencia atemporal y ahistrica especial, por ms impresionante que pueda
ser el almace-namiento de pensamientos onricos latentes en la memoria de
largo plazo. El in-consciente no tiene existencia en s mismo: est unido a la
historicidad de la exis-tencia humana. En la visin de Klein de la transferencia
las repeticiones asumen tal importancia, que la temporalidad -pasado, presente
y futuro- pareciera suspen-derse. Por esta razn, la cuestin del cambio a
travs de nuevas experiencias fue algo por largo tiempo desatendido en esta
teora (Segal 1964). Klein opina que en el proceso de "desenmaraar los
detalles de la transferencia, es esencial pensar en trminos de situaciones totales
cuando afirma que las interpretaciones slo se pueden hacer despus que tal
relacin ha sido construida, l enfatiza que el analista no necesita hacer un
esfuerzo especial en esta direccin (1984, p.126). En este punto Sterba tena
una idea totalmente distinta desde el momento en que l esti-mulaba la
induccin del "trabajo comn":
Desde el principio el paciente debe ser animado al trabajo "comn" en contra
de algo. Cada sesin le da al analista varias oportunidades de emplear el
trmino "nosotros" para referirse a s mismo y a aquella parte del yo del
paciente que est en consonancia con la realidad (Sterba 1934, p.121).
En el tratamiento, el problema es entonces de prioridades tcnicas. El que las
transferencias se orienten al objeto es indiscutible, desde el momento en que los
deseos que surgen del inconsciente hacia el preconsciente se asocian
primariamente a objetos, aun cuando estos ltimos puedan no tener
representacin mental en las primeras etapas de la vida. De acuerdo con la
teora topogrfica de Freud, como est expuesta en La interpretacin de los
sueos, son estos sucesos intrapsquicos los que forman la base de la
transferencia clnica. El supuesto terico corresponde a la experiencia de que
las transferencias son provocadas "desde arriba" por restos diurnos reales,
igual que los sueos. Las percepciones realistas, que varan en su curso, son
entonces cosa del analista. Cuando en las interpretaciones transferen-ciales se
descuidan estos restos diurnos, se descuida con ello la interaccin y se comete
una omisin grave y llena de consecuencias. El descuido generalizado de estos
restos diurnos en la interpretaciones transferenciales es inherente a esta teora
y guarda relacin con la evitacin de los lazos realsticos con la persona del
analista, porque el reconocer tales vnculos contraviene el paradigma tcnico
del espejo reflectante. As se aclara la llamativa discrepancia que existe en la
teora y prctica de la transferencia hasta hoy prevalentes, entre la
interpretacin habitual de los sueos "desde arriba", que se apoya en los restos
diurnos y el no considerar los restos diurnos en las interpretaciones
transferenciales.
No fue slo en la escuela de Klein donde la extensin de la teora de la transferencia condujo a cambios considerables en la tcnica de tratamiento. Quisiramos ilustrar esto con una referencia a la controversia entre Sandler y
Rangell. El siguiente pasaje contiene los puntos esenciales de los argumentos de
Sandler:
Parece claro que la introduccin y descripcin de estos procesos objetales
(object-related), particularmente las defensas objetales, reflejan una dimensin
esencial-mente nueva en el trabajo analtico y en el concepto de transferencia.
El anlisis del aqu y ahora de la interaccin analtica comenz a tomar
precedencia, en trminos del "timing" de las interpretaciones, sobre la
reconstruccin del pasado infantil. El que el paciente use defensas dentro de la
situacin analtica que lo envuelven tanto a l como al analista, fue visto como
transferencia y pro-gresivamente esto lleg a ser un foco primario de atencin
para este ltimo. La cuestin "qu est sucediendo ahora?" pas a contestarse
antes que la pregunta "qu revela el material del pasado del paciente?".
En otras palabras, el trabajo analtico (en Inglaterra al menos), lleg a
centrarse cada vez ms en el uso que el paciente hace del analista en sus deseos
y pensa-mientos inconscientes, de la manera como ellos aparecen en el presente
-esto es, en la transferencia como, implcita o explcitamente, fue entendida por
la mayora de los analistas- a pesar de la limitada definicin oficial del trmino
(Sandler 1983, p.41).
La crtica de Rangell fue a los fundamentos. El plantea la siguiente cuestin:
"Se trata todava primero de las resistencias y de las defensas, como lo fue con
Freud, Anna Freud, Fenichel y otros? o nos hemos mudado a aquello que por
muchos es promulgado como 'primero la transferencia', o ms an, 'slo la
transferencia'?" Para l todo parece haber conducido a una nueva polarizacin:
muchos analistas, en muchas partes, le dan preferencia al aqu y ahora sobre la
reconstruccin y el insight. "Finalmente -afirma Rangell- debemos decidir
entre dos concepciones di-ferentes de la transferencia, la intrapsquica versus la
interaccional o transaccional. La misma eleccin necesita ser hecha entre los
modelos intrapsquico e interac-cional del proceso teraputico" (Rangell 1984,
p.133).
Por nuestra parte, creemos que las decisiones ya fueron tomadas y que las controversias al respecto son dogmticas en su origen. Pertenece a la naturaleza
mis-ma del concepto de transferencia el que ste deba ser complementado si es
que debe llenar las demandas de la prctica teraputica y de una teora amplia
de la cura. Lo mismo vale para la eleccin entre los modelos intrapsquico e
interaccional de la terapia. Despus de todo, no se trata de una pregunta tipo
"ste o aqul", sino ms bien de un "tanto como tambin". Podra llegarse a
un compromiso espurio? De ninguna manera.
El psicoanlisis en su conjunto vive de la integracin, mientras cada escuela
particular trata de afirmar sus propias visiones unilaterales. Esta es la raz de
las continuas controversias, que en lo que sigue queremos ilustrar con algunos
ejem-plos tpicos. En nuestra opinin, el reconocer el hecho de que estas
controversias son dogmticas en su origen, debe beneficiar la prctica
psicoanaltica, pues la clarificacin conduce al cambio, y esto no slo en la
terapia. Los siguientes ejemplos aclaran algunos problemas. La crtica de
Rosenfeld (1972) al nfasis que pone Klauber (1972a) en la influencia personal
del analista, alcanza el nivel de una polmica personal. Eissler (1958), al revs
de lo que hace Loewenstein (1958), se-para estrictamente la interpretacin de
la persona del analista. Brenner (1979a) creer poder mostrar, usando como
ejemplo algunos de los casos de Zetzel, que la intro-duccin de la alianza
teraputica y otros conceptos auxiliares sera totalmente su-perflua si solamente
la transferencia fuera bien analizada. Este autor opina que tales muletas u otras
es llevado por un nuevo objeto sino por una persona, por el psicoanalista. A
travs de sus inter-pretaciones, ste muestra al paciente, paso a paso, cmo l
lo ve, poniendo as a su alcance visiones y conocimientos nuevos y distintos
sobre s mismo, lo cual posibilita los cambios. El nuevo sujeto tiene un efecto
innovador sobre el pa-ciente. Cmo puede la sugestin, parte de la
transferencia que se trata de elimi-nar, producir cambios? Las repeticiones no
se eliminan por el mero hecho de disuadir al paciente de ellas mediante sublime
sugestin interpretativa. Esto debie-ra, sin embargo, explicar los cambios
teraputicos si se quisiera incluir la influen-cia del psicoanalista en la analoga
de la transferencia y la sugestin.
Freud elabor tales analogas y con eso contribuy a las unilateralidades que
postergaron un entendimiento ms profundo de la funcin teraputica del
nuevo sujeto.
La persona del mdico con la cual el paciente tiene un "rapport" formal en una
"transferencia operativa" es, en la teora de la tcnica de Freud, slo "una de
las imagos de aquellas personas de quienes [el paciente] estuvo acostumbrado a
recibir amor" (Freud 1913c, p.140). El sujeto es tambin ciertamente usado
como objeto, como lo seala Winnicott (1971). En el objeto se escenifican las
transferencias. El problema teraputico consiste en la resolucin de la
repeticin, en interrumpir el crculo vicioso neurtico que se autoperpeta.
Ahora se trata de dos personas que pueden comportarse autocrticamente. Para
quebrar el crculo vicioso de la repeti-cin compulsiva, es esencial que el
paciente, como dijo Loewald, pueda descubrir algo nuevo en el objeto. El
analista como persona no corresponde, parcial o quizs totalmente, a las
expectativas del paciente en ciertas reas -en especial en el campo de los
sntomas o de determinadas dificultades de vida- expectativas que hasta entonces han sido siempre llenadas por virtud de mecanismos dirigidos desde el
in-consciente. Freud habitualmente explica lo "nuevo" en trminos de patrones
bio-grficos, de la credulidad infantil. El siguiente es un ejemplo: "Tal influjo
perso-nal es nuestra ms poderosa arma dinmica, es lo nuevo que
introducimos en la si-tuacin y aquello mediante lo cual lo fluidificamos. [...]
El neurtico se pone a trabajar porque presta crdito al analista. Tambin el
nio cree slo a las personas de quienes depende" (Freud 1926e, p.210; la
cursiva es nuestra).
A causa de que la teora psicoanaltica de las pulsiones habla del objeto, y este
uso del lenguaje tambin se continu en la psicologa de las relaciones
objetales, se ha pasado por alto que tenemos que ver con seres vivientes, con
personas que se afectan unas con otras. El psicoanalista ofrece al menos
soluciones implcitas, in-cluso no dichas, cuando cree estar hablando nada ms
que de transferencias. Hoy en da sabemos, gracias a los muchos y
fundamentados estudios sobre la praxis de Freud que Cremerius (1981b)
examin e interpret criticamente, que el fundador del psicoanlisis tena un
concepto amplio y pluralista del tratamiento y que us un amplio espectro de
medios teraputicos. Sin embargo, la revolucionaria signi-ficacin de la
Para hacer total justicia al rol de la intersubjetividad o de la psicologa bipersonal en la tcnica psicoanaltica, es necesario ir ms all, tanto de las teoras
tra-dicionales de relaciones de objeto como del modelo de descarga de
impulsos. Todos los objetos esenciales al hombre se constituyen desde el mismo
comienzo en un espacio intersubjetivo que est inundado por sensaciones de
placer vitales ("vital pleasures", G. Klein 1969), sin que sea posible ligarlos
estrechamente con el mo-delo de descarga de impulsos. Despus que Greenberg
y Mitchell (1983), en un ex-celente estudio, mostraran que los modelos
psicoanalticos del impulso y el de la relacin no son compatibles, parece
lgico buscar caminos de integracin en un nuevo nivel.
En el captulo 4 aplicaremos los puntos de vista fundamentales aqu discutidos,
en la presentacin de formas tpicas de transferencia y resistencia, incluyendo
las acuadas por escuelas especficas, y los utilizaremos para entender el
proceso psi-coanaltico (cap. 9) y las interpretaciones transferenciales (vase
8.4). A decir ver-dad, es posible deducir, en base a consideraciones puramente
tericas, que al menos la llamada transferencia no chocante no puede ser
resuelta, pero es slo reciente-mente cuando las nuevas investigaciones han
mostrado, esta vez empricamente, de qu modo tan decisivo y desde el mismo
comienzo, el manejo de la transfe-rencia determina el resultado.
Fussnoten
__________
1 Mnchhausen es un personaje de la historia alemana, famoso por su
mitomana y por su capacidad para entretener con sus fantsticas aventuras. El
episodio a que el texto alude se refiere a aquella vez en que Mnchhausen cont
haber cado con su caballo en una cinaga, de la cual se habra salvado
cogindose l mismo por sus propios cabellos (nota de los traductores).
__________
2 Si en la prctica se da la posibilidad de que un analista cambie de estilo
comu-nicativo de acuerdo con el estilo del paciente, es algo que, en principio,
podra ser demostrado empricamente. El grupo que trabaja en el proyecto de
investigacin en psicoterapia (y psicoanlisis) de Berln, inform recientemente
de resultados que apuntan claramente a un tipo de interaccin curativa o no
curativa, pero consideran-do, respectivamente, los distintos tipos (o estilos) de
personalidad de paciente y analista (conferencia anual de la S.P.R. International
Society for Psychotherapy Research, Ulm 1987). Esto confirmara la idea de
un tipo de pareja analtica ideal segn el caso. La pregunta es hasta qu punto
el yo del analista es (o puede ser) tan plstico como para cambiar de estilo
comunicativo segn el estilo que propone el paciente (nota de J.P. Jimnez).
__________
3 Con todo, autores como B. Joseph y R. Riesenberg Malcolm insisten en la
nece-sidad de situarse en el nivel comunicativo en el cual se est dando la
relacin en el "aqu y ahora" (comunicacin personal a J.P. Jimnez). Esto
implica (en contra de algunos ejemplos de interpretaciones de Segal y de
Meltzer) el uso de un tipo de lenguaje adulto y no uno de "objeto parcial". A
propsito de la interpretacin de la ansiedad de separacin, tema muy querido
por los analistas kleinianos, Etchegoyen (1986) insiste, siguiendo a Resnik
(1967), que primero es necesario ponerse "a buscar al paciente en [algn]
lugar del infinito espacio, donde lo encontraremos dentro del objeto en que se
meti; primero tendremos que encontrar al analizado y entonces traerlo a la
sesin. Slo entonces podremos hacer una interpretacin en el aqu y ahora
porque, evidentemente, si el paciente no est aqu, de nada vale hacer una
interpretacin en el hic et nunc" (pp.529-530; la cursiva es ma; nota de J.P.
Jimnez).
__________
4 La manera como el analista kleiniano, trabajando finamente en el detalle de
la transferencia, tanto en sus aspectos verbales como no verbales, pretende
captar las "situaciones totales" arcaicas (relaciones de objeto primitivas que,
por el juego en-tre proyeccin e introyeccin, en el marco de las ansiedades
tempranas, son senti-das como peligrosas, y que incluyen tambin las
primitivas defensas contra ellas, y que haban sido conservadas en el
inconsciente casi intactas), puede apreciarse en un trabajo reciente de R.
Riesenberg Malcolm (1986) (nota de J.P. Jimnez).
__________
5 La introduccin explcita "del sujeto en la medicina" de von Weizscker
carece de la metodologa que podra haber resuelto los problemas teraputicos
y tericos del tipo especial de encuentro interpersonal en psicoterapia.
3. Contratransferencia
De cmo Cenicienta se transform en princesa
2. Heimann enfatiz, como ningn otro autor, el valor positivo de la contratransferencia como ayuda diagnstica esencial y tambin como instrumento de
investigacin psicoanaltico, y explic la contratransferencia como creacin del
paciente .
3. Con ello, los sentimientos contratransferenciales en alguna medida se
desper-sonalizaron: ciertamente se originan en el analista, pero como
productos del paciente. Mientras ms se abra el analista a su
contratransferencia, ms adecuada ser sta como ayuda diagnstica, puesto
que el origen de la contratransferencia fue retrotrado al paciente y en un
principio explicado por Heimann como identificacin proyectiva, en el sentido
de Klein.
4. Heimann inaugur la concepcin total de la contratransferencia, pero
despus de 1950 hizo numerosos comentarios crticos sobre los
"malentendidos". Las dis-cusiones que se llevaron a cabo en Heidelberg y
Francfort en el marco de las investigaciones sobre procesos interpretativos
iniciadas por Thom (1967), es-timularon a Heimann a posteriores
aclaraciones, que la condujeron a sus publi-caciones sobre el proceso cognitivo
del analista (1969, 1977). Mientras tanto, la propia Heimann se distanciaba de
su tesis, de que la contratransferencia sera una creacin del paciente, hasta el
punto de asombrarse de haber hecho alguna vez tal afirmacin (en
conversacin personal con B. y H. Thom el 3 de agosto de 1980); esta idea,
sin embargo, haca tiempo ya que se haba independizado.
Ya que la mayora de los analistas experimentan un proceso de aprendizaje
lleno de conflictos (el cual se va haciendo cada vez ms difcil debido a la
prolongacin creciente de los anlisis didcticos), es a nuestro entender lcito
mencionar ac este tipo de recuerdos personales. Heimann es a este respecto un
ejemplo tpico. Slo en sus ltimas publicaciones (1978), fundament el uso
teraputico de la contra-transferencia sin recurrir a la identificacin
proyectiva e independientemente de las teoras de Klein.
Para liberar a Cenicienta de sus marcas de nacimiento que le haba impuesto su
padre espiritual, fue necesario una partera especialmente habilidosa, pues los
cam-bios conceptuales producen en los analistas profundos conflictos
profesionales y personales. Ellos pueden ser mitigados cuando se hace plausible
una conexin in-terpretativa con Freud. Heimann tena buenas razones para
tratar la contra-transferencia con guantes de seda. Hoy da, sabemos por King
(1983) que tanto Hoffer como Klein la presionaron para disuadirla de
presentar su trabajo On Counter-Transference (1950) en el Congreso
Psicoanaltico Internacional de Z-rich (1949). Es comprensible, entonces, que
hiciera uso de una estratagema: dijo que, en realidad, se sabe que en esta
materia Freud haba visto las cosas ya de ma-nera bastante semejante o al
menos haba actuado en la prctica segn ese parecer, slo que fue mal
interpretado. De esta manera diplomtica, se refiri Heimann a las malas
interpretaciones ("misreadings") a las que habran conducido las afirma-ciones
de Freud sobre la contratransferencia y sus analogas del espejo y del ciru-
la creencia de que [el concepto] se origin con Klein. Debe recordarse que
Klein se haba impactado profundamente con la opinin de Freud acerca de los
peligros de la contratransferencia" (Gross-kurth 1986, p.378). En el mismo
sentido opina Bott-Spillius, quien agrega que "evidentemente ella [Klein]
quera guardar la definicin de contratransferencia como la transferencia no
analizada del analista hacia el paciente y agregar la idea de empata como la
percepcin y entendimiento de las proyecciones del paciente por parte del
analista" (Bott-Spillius 1983, p.326; la cursiva es nuestra). La contratransferencia para Klein era entonces, como la neurosis, objeto de anlisis. Sin
embargo, como suele suceder en las escuelas de pensamiento psicoanaltico, los
discpulos de Klein sacaron las consecuencias de su teora de la identificacin
pro-yectiva y la aplicaron a los procesos de comprensin emptica, hasta el
punto que en los trabajos kleinianos se tiende, en general, a hablar menos de
contratrans-ferencia que de transferencia de "partes" de la personalidad del
paciente que, por identificacin proyectiva, se "meten" en la psiquis del
analista. As, Bion (1959, pp.102-106) y Rosenfeld (1970) llegan a hablar de
un tipo de identificacin proyectiva normal, al servicio de la comunicacin del
paciente con el analista.
Si se revisa la obra de Bion, se encontrar que la contratransferencia como tal
se menciona rara vez y siempre como teniendo un sentido negativo,
reservndose el campo de la comunicacin con el paciente, por medio de los
mecanismos descri-tos, a otro terreno de la experiencia interna del analista que
se denomina como la funcin "continente". Este concepto es una nueva versin
del modelo del "recep-tor" de Freud, segn la cual el analista llega a ser un
"continente" vaco en cuyo interior el paciente deposita partes de s mismo
(Bion 1962b). La capacidad del analista de tomar contacto con estas
proyecciones y hacerlas conscientes, es equi-parada por Bion a "la capacidad
de rverie de la madre [como] rgano receptor de [...] las autosensaciones del
nio [...] (Bion 1967, p.116; la cursiva es nuestra). Si se asume que el
psicoanlisis genuino no es otra cosa que el "trabajo detallado en la
transferencia" (Bott-Spillius 1983, p.324) y se entiende la transferencia en el
sentido ya descrito, entonces el psicoanlisis no ser otra cosa que el anlisis
de, o desde la contratransferencia, esta vez entendida sta como la experiencia
inmediata del analista con su paciente. Slo desde esta experiencia el analista
mantendr el contacto emocional, pudiendo entender e interpretar la conducta
verbal y no verbal de su paciente (esto es, segn su capacidad de rverie). Lo
verdaderamente rele-vante en la experiencia del analista con su paciente es
entonces slo aquello que proviene de ste ltimo. Estamos pues en el terreno
de la concepcin total de la contratransferencia.
En nuestra opinin, si aceptamos que los pacientes proyectan partes de s mismos en el analista, debemos tambin tomar en cuenta, con Freud (1922b,
p.220; la cursiva es nuestra) que, "sin duda lo hacen, pero no proyectan en el
aire, por as decir, ni all donde no hay nada semejante, sino que se dejan guiar
los participantes con las fantasas y deseos inconscientes que ya-cen detrs de
los fenmenos manifiestos. De este modo, el fantasear en conjunto sobre un
paciente tiene una funcin didctica de primer orden, que de algn modo
repercute positivamente en el tratamiento mismo. Sin embargo, en este "de
algn modo" est precisamente el "pero" del asunto, pues slo muy raramente
se plan-tean tesis verificables y de regla no se discute el desarrollo posterior
del caso. Una verificacin clnica ms exacta es totalmente imposible,
fundamentalmente debido a que son imaginables infinitas variaciones sobre los
temas.
De tal manera, nos enfrentamos a una situacin paradjica: por un lado es de
gran valor didctico el fantasear y especular libremente en los seminarios
casus-ticos, pero, por otro lado, la distancia con los problemas del paciente
ausente y su motivacin inconsciente es a menudo inmensa. Ante este dilema se
separan las opiniones. El placer en este fantasear en conjunto llega solamente
hasta el mo-mento en que se plantea la pregunta acerca de la relacin de las
ocurrencias de los participantes del seminario con los pensamientos
inconscientes del paciente au-sente. Hemos destacado la ausencia del paciente,
para con eso recordar que los par-ticipantes del seminario tienen informacin
de segunda mano, a travs de lo que el analista tratante les ha comunicado. Los
participantes del seminario miran como a travs de un telescopio cuyo sistema
de lentes ha producido mltiples refracciones del objeto observado. Nuestra
analoga deja en claro que es imposible trazar el ca-mino del haz de luz sin un
conocimiento exacto de cada uno de los sistemas. Para conocer de la manera
ms precisa posible, por lo menos acerca del punto de vista del analista
tratante, se introdujo en los aos 60 en la clnica psicosomtica de la
universidad de Heidelberg, la toma de protocolos de sesiones psicoanalticas
que permitan una buena visin del intercambio verbal (Thom y Houben
1967; Thom 1967). Tambin Klwer (1983) apoya sus investigaciones sobre
las rela-ciones entre transferencia y contratransferencia en las discusiones de
seminarios, sobre la base de detallados protocolos del transcurso de las
sesiones. El observa que el nimo y el juicio de los participantes en el
seminario se tie segn el tpico central en discusin. Sesiones con temtica
depresiva desencadenan otras reacciones que aquellas en las cuales el paciente,
buscando la aprobacin del analista, permite que ste participe de sus xitos.
En esta medida, el grupo de se-minario se puede comparar, sin ms, con una
caja de resonancia. Ahora, cun vlida es esta analoga? Klwer afirma que en
la caja de resonancia del grupo de seminario, los "fenmenos de la relacin
entre transferencia y contratransferencia se continan manifestando en el
grupo a travs de los protocolos y las opiniones directamente expresadas en la
reunin; y ellos pueden ah ser captados ms rpi-damente de lo que le es
posible al analista tratante" (1983, p.134).
Esta afirmacin se apoya en una suposicin que primero debiera ser
comprobada, en otras palabras, se trata de una petitio principii. Klwer opina,
adems, "que en principio todos los fenmenos emergentes deben ser
confusiones. Por ejemplo, Heimann tuvo ms tarde que agregar que, por
supuesto hay "puntos ciegos" habituales que no son causados por el paciente, y
que as, y de acuerdo a la nueva nomenclatura, no debieran ser lla-mados
contratransferencia. Heimann denomina ahora a esta contratransferencia habitual, transferencia del analista. Despus de la redefinicin de
contratransferencia, no se clarific, sin embargo, cules de los muchos
pensamientos y fantasas que constituyen la atencin parejamente flotante del
analista, son impuestos o, como se dice en jerga, "metidos" por el paciente.
Heimann no slo exorciz un fantasma ni tampoco slo ampli y valoriz un
concepto, sino que tambin cre una nueva teora especial (inicialmente
apoyn-dose en los mecanismos de identificacin proyectiva e introyectiva de
Klein). Sin embargo, no ha sido generalmente reconocido que esta teora an
no ha pasado la prueba de su validez cientfica. La contratransferencia como
creacin del paciente se tom como un hecho. Heimann no fue entonces de
ningn modo malentendida por candidatos crdulos. No fue hasta despus de
10 aos cuando esta afirmacin fue reclasificada como una hiptesis, en la
medida en que se le exigi un control clnico. Durante ese lapso, Heimann se
distanci crticamente de las teoras de Klein y con esto se modific tambin su
concepcin de la contratransferencia, porque su creencia en la fuerza
explicatoria de la identificacin proyectiva haba empezado a tambalear. A
modo de ejemplo, Heimann (1956, p.304) crey por largo tiempo en la pulsin
de muerte y dedujo de ella la negacin (desmentida) y otros mecanismos de
defensa. Aquellos que sostienen la validez de la teora de la identificacin
proyectiva afirman, ahora como antes, que todas las respuestas contratransferenciales estn determinadas por el paciente. Tales afirmaciones
deben ser, en acuerdo con Sandler (1976, p.46), decididamente interpeladas,
pues hacen apa-rentemente superfluas clarificaciones posteriores y presentan
una hiptesis como una evidencia.
Esperamos haber dejado en claro por qu las confusiones no se pueden
resolver por meros esfuerzos definitorios y por qu la proposicin de retirar
un concepto de la circulacin no es muy productivo. Los conceptos como tales
tienen un sig-nificado subordinado, pues en lo esencial cumplen una funcin
dentro de una teora y de una escuela de pensamiento. Shane (1980) ha
mostrado que la adopcin no crtica, por parte de los candidatos, de patrones
de conducta de los analistas didc-ticos y supervisores, puede tener un efecto
de contratransferencia que depende de la escuela de pensamiento. Las
definiciones de contratransferencia de Freud y Hei-mann tuvieron una funcin
en distintas teoras de la interaccin teraputica y en las correspondientes
concepciones del proceso analtico. Todo indica que la evi-tacin fbica de los
sentimientos sugerida por la teora de Freud tuvo consecuen-cias
desafortunadas, excepto en los propios tratamientos del mismo Freud, quien
supo aplicar sus reglas de manera flexible (Cremerius 1981; Kanzer y Glenn
1980). Del mismo modo, es seguro que la innovacin de Heimann en la tcnica
Freud conoca el origen astronmico del concepto. El famoso caso que llev
al descubrimiento de la ecuacin personal se relaciona con los astrnomos
Maskelyne y Kinnebrook. Maskelyne, director de un observatorio, despidi en
1796 a su ayu-dante porque ste observaba el paso de las estrellas, de manera
habitual, ms de medio segundo ms tarde que l, su jefe. Maskelyne, no poda
concebir que un ob-servador igualmente atento y utilizando el mismo mtodo
registrara sistemticamen-te tiempos diferentes. Slo 26 aos despus esta
posibilidad fue reconocida por Bessel, solventndose as la discrepancia y
permitiendo que ms tarde Kinnebrook fuera, finalmente, rehabilitado.
"Esta ecuacin personal -escribi Russell y cols. (1945)- representa una
molesta posibilidad de error, pues ella vara tanto con las condiciones
fisiolgicas del ob-servador, como con la naturaleza y claridad del objeto".
En un trabajo ms reciente (1982), que se titula Ms all de la contraidentificacin proyectiva, Grinberg reconoce el carcter mondico de su
concepcin anterior, e intenta integrarla dentro de una concepcin
interaccional, donde el ana-lista ya no es un pasivo receptor de las
proyecciones del paciente. En este nuevo marco, sin embargo, es difcil
distinguir el concepto de contraidentificacin proyec-tiva de lo planteado por
Heimann y Racker.
El verbo besetzen lo tradujo Strachey por 'to cathect', que en espaol fue
retra-ducido por 'catectizar' o 'investir'. El significado principal es el de
investir con li-bido una idea, una palabra, un objeto, etc. En alemn 'besetzen'
tiene varios sig-nificados, destacndose el de ocupar (un asiento, un pas por el
ejrcito), o tomar (una plaza enemiga), investir (en el sentido de "fue investido
con el cargo o dig-nidad de...") 'Besetzen' en el contexto teatral (al cual los
autores aqu aluden), sig-nifica 'repartir' o asumir los papeles [nota de los
traductores].
4 Resistencia
finalmente, sta debe ser eli-minada. Esto puede suceder slo si el afecto de
angustia, que generalmente acom-paa tales procesos, es sobrepasado por
afectos antagonistas de alegra, curio-sidad, inters y seguridad. Esto sucede a
travs de un mutua induccin de afectos positivos (Krause 1983, p.1033).
Llamamos la atencin sobre el hecho de que Krause habla de una induccin
mutua de afectos positivos y de una reduccin del afecto angustia. Est ms all
de toda duda que, en el caso de la impotencia, el acto fisiolgico terminal
puede ser per-turbado por la angustia de castracin inconsciente, o que la
frigidez se puede desarrollar como consecuencia de angustia de vergenza
inconsciente. Lo impor-tante en este punto es el juego recproco de
componentes emocionales como segu-ridad, confianza, curiosidad y alegra,
con placer y voluptuosidad, es decir, con excitacin y comportamiento sexual
en sentido estricto. Este encadenamiento de deseos propositivos, que tienden al
clmax del placer en retroalimentacin emo-cional positiva, se ha reducido en
psicoanlisis al esquema de gratificacin pul-sional y a relaciones de objeto
edpicas y pregenitales. Con esto, los analistas pierden de vista el amplio rango
de emociones cualitativamente diferentes. Balint (1935) fue uno de los
primeros en discutir este problema, a propsito de la ter-nura. Es probable
que la razn por la cual las relaciones de objeto y la contra-transferencia
juegan un rol tan dominante en las discusiones actuales sea que ellas se
relacionan con experiencias emocionales genuinas y cualitativamente distintas
que no son simplemente una funcin de las fases del desarrollo libidinal.
La experiencia psicoanaltica cotidiana muestra que un paciente puede
abandonar un comportamiento resistencial si se siente seguro y en confianza.
Tales expe-riencias estn en concordancia con los resultados de los estudios
psicoanalticos de la interaccin madre-hijo. Quisiramos mencionar los
hallazgos de Bowlby (1969) sobre el comportamiento de "aferrarse"
(attachment) y la significacin del inter-cambio afectivo del nio con su
madre, ya que los experimentos de privacin de Harlow (1958) con monos
jvenes sugieren una interpretacin convergente.
Mientras la satisfaccin del hambre (el componente pulsional oral del psicoanlisis) es la condicin necesaria para sobrevivir, la relacin de objeto
emocional es el requisito de la maduracin sexual. Los monos que en su
juventud son pri-vados del contacto con sus madres por un perodo de tiempo
suficiente y tienen slo sustitutos de gnero de toalla o peluche (es decir,
monos privados del objeto que hace posible el vnculo emocional y con ello,
para usar una expresin antro-pomorfizante, dar seguridad), no son capaces de
conducta sexual adulta alguna. Krause ofrece la explicacin de que la privacin
hace imposible que estos monos experimenten, en presencia de otros, los
afectos que son necesarios para llevar a cabo el acto sexual (seguridad,
confianza, curiosidad y alegra). De acuerdo con la interpretacin que da Spitz
(1965) a estos experimentos, lo que falta es mutualidad y dilogo.
describi la relacin con el analista como una relacin de objeto. Recientemente, Kohut nos ha hecho comprender mejor las identificaciones primarias en
las diferentes formas de transferencias de "objeto-s mismo" y el manejo
tcnico de ellas. Con todo, es verdad que Kohut pareciera olvidar que las
identificaciones tie-nen, adems, una funcin defensiva y que pueden, de ese
modo, estar al servicio de la resistencia en contra de la autonoma.
__________
Si se lee con cuidado el libro pstumo de Rosenfeld (1987), queda, a mi
entender, bastante claro que el concepto de identificacin proyectiva al servicio
de la comu-nicacin es en realidad un concepto didico. En el captulo
dedicado a los factores teraputicos y antiteraputicos en el funcionamiento del
analista (cap. 2), Rosenfeld destaca que algunos pacientes buscan de manera
constante y reiterada la comunicacin con el analista y que si ste no es capaz
de decodificar los mensajes, paciente y relacin devendrn cada vez ms
confusos. Es entonces evidente que no basta que el paciente intente
comunicarse (verbal o no verbalmente); es necesario tambin que el analista
sea capaz de entender y de responder adecuadamente a esos intentos. Si por el
contrario, el analista no es capaz de entender los mensajes, las proyecciones del
paciente tendern ms bien a confundirlo, es decir, tendrn un efecto
perturbador sobre su capacidad de pensar y, consecuentemente, el analista
tender a interpretarlas como intentos agresivos de control omnipotente (nota
de J. P. Jimnez).
En efecto, es enteramente cierto que el sueo puede subrogar todo eso y ser
sus-tituido por todo eso que antes enumeramos: un designio, una advertencia,
una re-flexin, una preparacin, un intento de solucionar una tarea, etc. Pero
si ustedes lo miran bien, reconocern que todo eso no es vlido sino para los
pensamientos onricos latentes que han sido trasmudados en el sueo. Por las
interpretaciones de los sueos se enteran ustedes de que el pensar inconsciente
de los hombres se ocupa de esos designios, preparaciones, reflexiones etc., con
los cuales despus el trabajo del sueo confecciona el sueo.
Seguidamente, Freud se ocupa de aclarar ciertos conceptos, y pregunta: "Los
pen-samientos onricos latentes son el material que el trabajo del sueo
remodela en el sueo manifiesto. Por qu a toda costa se empean ustedes en
confundir el mate-rial con el trabajo que lo informa?" (p.204). En las
reflexiones subsiguientes, Freud subraya, una vez ms, la funcin de
cumplimiento de deseos del sueo.
La teora de los sueos fue influenciada considerablemente por las especulaciones filosficas concernientes a la compulsin a la repeticin. La
explicacin alternativa y psicolgicamente ms plausible, que Freud contempl
en el caso de los sueos de angustia, y de la cual, en contraste con la hiptesis
de la pulsin de muerte, se pueden deducir medidas teraputicas tiles, fue
relegada a un segundo plano. Esto nos lleva a abogar, an con mayor decisin,
por una interpretacin motivacional de los sueos de angustia repetitivos como
intentos de conquista o dominio de situaciones traumticas difciles.
En la prctica, la introduccin del concepto de instinto de muerte afect slo a
aquellos analistas que lo incorporaron a la teora clnica del psicoanlisis como
una imagen latente del mundo o del hombre. La mayora de los analistas
siguieron la concepcin alternativa de Freud para los sueos de angustia
repetitivos, es decir, la interpretacin, teraputicamente muy fructfera y
tericamente plausible, de que stos son intentos diferidos de dominio y, as, en
un sentido amplio, intentos de solucin de problemas. En su revisin de los
sueos de examen, Kafka (1979) habla de una accin tranquilizante de stos
(reassuring function), y los entiende como una forma transicional entre los
sueos traumticos y los sueos de an-gustia.
Del mismo modo como los sueos de castigo, que contradecan la teora del
cumplimiento de deseos, fueron acomodados a ella por medio de una
ampliacin del concepto de deseo y por la localizacin de ste en el supery,
los sueos de an-gustia recurrentes podran haber sido incorporados en la
teora ampliada, adjudi-cando al yo una necesidad, anloga a un deseo, de
control y vencimiento (Weiss y Sampson 1985). Aunque avistada por Freud,
esta alternativa no se ha desarrollado tericamente, lo que es muy sorprendente
considerando que ha sido usada intui-tivamente por muchos analistas y que
puede ser validada clnicamente sin mucha dificultad.
obvio que estos dos grupos tan distintos psicopatolgicamente, tanto por la
edad como por los sntomas, requieran de tratamientos diversos. El sentido
comn nos indica que debiramos comportarnos de manera diferente cuando
queremos estabilizar l-mites de identidad que estn desdibujados y
confundidos, que cuando se trata, en el otro extremo, de romper barreras que
han llegado a ser rgidas y casi insuperables. Este proceder terapetico
diferenciado se puede fundamentar tericamente.
Sin lugar a dudas, el cumplimiento de deseos a travs del objeto y la relacin
de objeto en el sueo tienen en el psicoanlisis una significacin teraputica y
terica mayor que la tesis central de Freud, que hemos destacado, de que el
soante siem-pre se representa a s mismo, a menudo mediante otras personas.
Las reflexiones anteriores sobre identidad y resistencia de identidad nos llevan
ahora a considerar el concepto de identificacin en el sentido del "as como"
(Freud 1900a, p.325). Con esta expresin, Freud afirma que una persona
onrica puede estar compuesta de partes provenientes de diferentes personas y
dice que las "for-maciones mixtas de personas" (p.326) no pueden distinguirse
ntidamente de la identificacin. Cuando la construccin de una persona mixta
fracasa, otra persona aparece en el sueo.
Hemos atribuido la suposicin de Freud (1923c, p.122) de que el yo del
soante puede aparecer ms de una vez en el mismo sueo -a veces en persona,
a veces encubierto detrs de otras- al supuesto de una conversin directa, por
el lenguaje onrico, de afinidades o semejanzas en imgenes visuales: en vez de
poner en pa-labras el pensamiento "yo soy semejante a..." o "quisiera ser
como...", el soante representa escnicamente la persona con cuya belleza,
fuerza, agresividad, potencia sexual, inteligencia o finura quisiera
identificarse. Estos procesos multifacticos hacen posible el desarrollo humano
y el aprendizaje segn modelos. Se podra decir que la satisfaccin pulsional
asegura la sobrevivencia animal y que slo la identificacin garantiza la
humanizacin en un contexto sociocultural dado. Por esta razn, estamos de
acuerdo con Freud cuando otorga a la identificacin pri-maria una
significacin constitutiva bsica para el desarrollo humano, como forma
directa, a la vez originaria y temprana, de vnculo de sentimientos con el
objeto (Freud 1921c p.101; 1923b, p.33).
La laboriosidad con que el soante reparte las propias visiones, intenciones o
comportamientos entre muchas personas, guarda probablemente relacin con
la irreductibilidad de las estructuras formales de este lenguaje peculiar, cuya
compo-sicin se acerca a la de los jeroglficos (relatos a travs de
ilustraciones), gnero que, por lo dems, tuvo un perodo de florecimiento en
la Viena de fines de siglo. Este colorido local pudo haber influido en la
comparacin de Freud de la estructura del sueo con el jeroglfico,
comparacin que incluso Wittgenstein aprob, a pesar de su conocida
hostilidad en contra del psicoanlisis.
Parece lgico calificar como proyeccin la representacin a travs de otra persona, aunque creemos que la profundidad de la representacin de s mismo a
la teora de los sueos es la que menos ha cambiado, aunque el sueo sea visto
distintamente como un mensaje, como puzzle para ser descifrado o como una
experiencia intrapsquica" (vase el re-sumen del dilogo hecho por Curtis y
Sachs [1976, p.343]). Con todo, los autores que participaron en ese dilogo
estaban todos de acuerdo en que la introduccin de la teora estructural y la
ampliacin del concepto de transferencia produjeron un cambio fundamental
en el uso de los sueos en la prctica clnica, cambio que fue sealado por Ella
Sharpe ya en 1937:
La tcnica del anlisis era [en los tiempos pioneros] casi sinnimo de tcnica de
interpretacin de los sueos. Cada sueo era explotado con ahnco como el
nico camino a la mente inconsciente y un paciente que no soaba presentaba
un gran problema al analista para quien la nica llave era el sueo (p.66).
A veces uno se pregunta si el pndulo no ha oscilado hasta el otro extremo y si,
en vez de una sobreestimacin de los sueos como herramienta analtica, nos
encontramos frente al peligro de una subestimacin. Debiramos revisar el
valor de los sueos y hacer una valoracin de los sueos en general...Yo creo
que el sueo an es una herramienta importante y casi indispensable para el
entendi-miento del conflicto psquico inconsciente (p.67; citado por Blum
1976, p.316).
As, "con el avance de la teora y la tcnica psicoanaltica se entendi que no
hay camino real al inconsciente sin resistencia. [La interpretacin del] sueo
como el camino real del tratamiento psicoanaltico fue reemplazado por el
anlisis de la transferencia" (Blum 1976, p.316). Los sueos pasaron a
constituir indicios trans-ferenciales, tanto en sus aspectos formales como de
contenido. El relato de sueos puede estar al servicio de la resistencia; un
paciente puede "inundar" las sesiones con relatos, o puede "seducir" al analista
con sueos de "inters analtico", o puede transformar el relato de sueos en
un ritual ms, etc. De la misma manera, un sueo puede tener diferentes usos
transferenciales dependiendo del tipo de neurosis del paciente, de la fase del
anlisis y de las vicisitudes generales de la transferencia y resistencia.
En el dilogo sobre el cambio en el uso de los sueos, ya citado, Plata-Mujica
(1976) nos ofrece una visin panormica de la manera como en Latinoamrica,
a partir de los trabajos pioneros de A. Garma, se ha desarrollado toda una
lnea te-rica y tcnica en relacin a los sueos:
Para Freud exista la transferencia del contenido inconsciente a la
representacin preconsciente, en los sueos, y la transferencia del contenido
inconsciente al terapeuta, en la tcnica. En la teora onrica la transferencia
puede edificarse sobre el resto diurno insignificante y reciente; en la prctica,
sobre la transferencia a la persona del psicoanalista en el momento presente.
As, en la prctica, el terapeuta es un equivalente del resto diurno en el sueo,
cuyo contenido trans-ferido ayuda tanto a hacerlo manifiesto como a
6 La primera entrevista
y la presencia virtual de los terceros ausentes
6.1 Estado del problema
Habitualmente, paciente y analista se encuentran, por primera vez
personalmente, en la sala de espera; sin embargo, en base a las propias
expectativas, cada uno tie-ne ya una imagen ms o menos vaga del otro. Para
las reflexiones siguientes, imaginemos un paciente que ha solicitado una cita
telefnicamente o por escrito. Supongamos que menciona brevemente sus
problemas o escribe en forma detallada sobre su trayectoria de vida, para
recalcar la necesidad urgente de consultar. Puede tambin expresar sus dudas y
sus expectativas de que la decisin largamente pos-tergada de consultar
desemboque prontamente en un tratamiento exitoso de su sin-tomatologa
crnica, as como la esperanza de que ser aceptado como paciente,
precisamente por este analista, de quien tiene buenas recomendaciones. Segn
el modo de anunciarse o de ser referido, o por el contenido y la forma de su
carta, el analista puede sacar conclusiones sobre la situacin de vida del
paciente. As pues, ya antes del primer encuentro se han iniciado procesos de
transferencia, contra-transferencia y resistencia. Nuestro paciente ficticio, bajo
la expectativa de su pri-mera conversacin, lleg incluso a soar, la noche
precedente, con una casa cuyo parecido con el edificio en el cual se encuentra
ubicado el consultorio del analista ya le haba llamado la atencin al despertar.
Tambin el analista ha registrado se-ales que podran contarse dentro de una
contratransferencia positiva, en un sentido amplio de la palabra. En vista de la
descripcin que el paciente ha hecho de su si-tuacin de trabajo, que da lugar a
la suposicin de una gran flexibilidad de tiempo, el analista estudia su horario
para ver qu oferta puede hacer al paciente.
De esta corta descripcin de una situacin imaginaria, el lector puede sacar las
siguientes dos conclusiones: Primero, que la transferencia, la
contratransferencia y la resistencia comienzan antes del primer encuentro entre
paciente y analista. Se-gundo, que las expectativas del paciente comienzan a
afectar el pensamiento onri-co ya antes de que se haya llevado a cabo el
primer encuentro. Debido a estas razo-nes, tuvieron prioridad los cuatro
captulos precedentes, que se ocupan de estos te-mas. Teniendo en vista la
transferencia, la contratransferencia y la resistencia, que-remos destacar cun
esencial para la primera reunin y los encuentros siguientes es la actitud
(Einstellung: modo de pensar, manera caracterstica de enfrentar un problema) del analista. Ponemos nfasis en este aspecto, en especial pensando en aquellos lectores que comienzan con la lectura de este captulo, cuyo ttulo
ofrece introducirlos en la prctica psicoanaltica. Nuestro bosquejo sobre los
preliminares permite al lector ms avezado, incluso sobre la base de estos
pocos datos, predecir con bastante certidumbre el desenlace de la primera
entrevista con este paciente modelo imaginario. En este caso no es necesario
tcnica. Freud, quien por lo dems nunca vacil en tomar enfermos graves en
anlisis, consider la posibilidad de atencin hospitalaria transitoria en casos de
emergencia, como un modo de extender la aplicacin del mtodo psicoanaltico
(Freud 1905a). Tan pronto como se daban las condiciones preliminares
elementales y se fijaban los honorarios y las horas de consulta, se pona al
paciente al corriente de la regla fundamental y comenzaba el anlisis. Tanto en
ese entonces como hoy en da, los factores psicosociales gene-rales, como
educacin, edad y motivacin, eran altamente relevantes. Freud trasla-daba la
anamnesis minuciosa de la vida del paciente hacia la primera fase del
tratamiento; sus entrevistas iniciales eran cortas y concisas, como se puede
deducir de la descripcin de Freud de la primera entrevista con el hombre de
las ratas (1909d, p.127).
Los pacientes de Freud estaban todos "en anlisis"; despus de renunciar a la
hip-nosis, no hizo distinciones entre distintas formas de terapia psicoanaltica:
slo exista su mtodo psicoanaltico. Principalmente, trataba casos graves,
pacientes incapaces de salir adelante en la vida, es decir, aquellos en los cuales
y para los cuales se haba desarrollado la terapia psicoanaltica (Freud 1905a,
p.252).
El problema de la seleccin apareci slo cuando la demanda sobrepas a la
ofer-ta, tal como lo refiri Fenichel en el caso de la clnica del instituto de
Berln:
La desproporcin entre el nmero de peticiones de consulta y el nmero de
an-lisis posibles de emprender, hizo necesario un desagradable proceso de
seleccin. Se sobreentiende que, en resumidas cuentas, se pusiera la atencin
sobre todo so-bre las consideraciones vigentes para indicacin de anlisis.
Junto a eso, el insti-tuto impuso adems dos condiciones para la aceptacin de
un paciente para trata-miento psicoanaltico: el caso deba servir para la
investigacin cientfica y para la docencia (Fenichel 1930, p.13).
La proporcin entre el nmero de consultas y los tratamientos iniciados
corres-ponda, en aquel entonces, aproximadamente a una relacin de 2,5:1. La
entusiasta actitud frente a la experimentacin, que prevaleca en el instituto de
Berln en el momento de la toma de decisin de intentar un tratamiento
psicoanaltico, queda de relieve en la alta proporcin de anlisis interrumpidos
(241 de 721):
El nmero relativamente alto de anlisis interrumpidos despus de un corto
tiempo se explica del siguiente modo: en la mayora de estos casos la
accesibilidad del paciente al anlisis era dudosa desde el principio, pero, as y
todo, eran sometidos a un "anlisis de prueba", al trmino del cual el analista
tena que pronunciarse negativamente (Fenichel 1930, p.14).
El anlisis de prueba serva para establecer una indicacin diagnstica ms
exacta, y desde un comienzo cargaba al paciente con la siguiente pregunta: "Si
punto el contenido de una primera entrevista est determinado por las condiciones bajo las cuales sta se realiza (Argelander y cols. 1973). Este tipo de
entrevista est dirigido a pacientes en apuro; el analista atiende al paciente en el
momento de crisis, donde las posibilidades teraputicas se encuentran
circunscritas y limitadas. La oportunidad de prestar ayuda teraputica en un
plazo reducido -an-logamente a un mdico general- y as crear posiblemente
una atmsfera de confian-za conducente a un anlisis posterior, es poco
acostumbrada para el analista, pero quizs por eso mismo importante. En todas
partes donde los analistas se reservan tiempo libre para tambin ofrecer
consultas de tiempo limitado -sea en el propio consultorio privado, o, lo que es
ms habitual, en las instituciones- se abre un mundo de nuevas posibilidades.
Los pacientes que se aprovechan de esta oportu-nidad en su mayora son
aquellos que no encajan con los mrgenes rgidos de una consulta
psicoanaltica. Por esto mismo contribuyen a enriquecer el bagaje de
experiencia del analista.
Mientras ms largo sea el tiempo de espera para una primera entrevista psicoanaltica, mayor ser la seleccin de pacientes que el analista eventualmente
llegar a ver. Respecto a esto, hay que considerar dos aspectos desde el punto
de vista psicodinmico: por un lado, con el primer paso que el paciente da al
pedir una hora, se crea ya una situacin teraputica, en la que l ensaya, en su
fantasa cons-ciente e inconsciente, modelos transferenciales preexistentes
sobre el analista an desconocido. Por otro lado, la resistencia inconsciente del
paciente se ve inevita-blemente reforzada a causa de la frustracin de la espera.
Los tests y cuestionarios previos a la primera entrevista, generalmente llevados
a cabo en instituciones, conducen a una situacin de estrs para el paciente, y le
crean expectativas comprensibles; de modo que l llega tenso a la entrevista
ini-cial, esperando del analista a menudo ms que lo que ste est en situacin
de ofrecer. Es indispensable llevar tempranamente a la discusin con el
paciente el tema de las distintas expectativas que surgen de los diferentes
encuadres, en las instituciones y en los consultorios particulares de los
analistas.
Diferencias adicionales en las expectativas puestas en la primera entrevista surgen de las disponibilidades de tratamiento, que cambian de un lugar a otro y
que a menudo no son familiares al paciente. Para evitar desilusiones, la
preparacin ade-cuada sobre las metas que la conversacin puede alcanzar, es
un primer paso im-portante en la fase introductoria de la entrevista
(recomendacin 1). La entrevista es una situacin inusual para el paciente y
muchas de las conclusiones erradas que se deducen de su comportamiento en
ella surgen de una preparacin inadecuada. Esto queda claro, por ejemplo, en
la crtica que Cremerius hace sobre la tcnica de entrevista y la estructuracin
de la situacin de entrevista empleada por la escuela psicosomtica
psicoanaltica francesa (Cremerius 1977a).
El conocimiento previo sobre psicoanlisis de pacientes cultos y de aquellos
con poca educacin (Cremerius 1977a) vara tan considerablemente, que el
Nuestra valoracin de este estilo de entrevista se liga a los reparos del propio
Argelander. Una cosa es que un grupo se consagre al desarrollo de un estilo de
entrevista altamente diferenciado, bajo la direccin de un psicoanalista
especial-mente dotado para ello, pero otra cosa bien distinta es evaluar este
procedimiento en cuanto a la factibilidad de ser enseado y aprendido. Ms all
de estas re-flexiones, dudamos que este mtodo, cuando se aplica en una forma
demasiado pu-rista, logre alcanzar aquellos resultados especiales para los
cuales fuera diseado, es decir, para la eleccin de un procedimiento
teraputico especfico "orientado hacia la situacin conflictual interna actual
del paciente (por ejemplo, terapia breve), o hacia su disposicin transferencial
actual con sus necesidades, conflictos y formas de expresin (por ejemplo,
terapia de grupo)" (Argelander 1966, p.41). Las indica-ciones diagnsticas
para determinados procedimientos teraputicos no se pueden deducir
enteramente desde el diagnstico de constelaciones conflictuales incons-cientes,
como esperamos lo demuestre la siguiente discusin de la problemtica de la
indicacin.
Liberman (1972) plantea que la evolucin de la relacin en las primeras entrevistas dice algo del pronstico del eventual proceso teraputico futuro. Si
durante la entrevista el paciente logra desplegar la crisis de vida por la que
atraviesa, a tra-vs de la exposicin del problema que lo trae a consultar, y el
analista es capaz, junto con el paciente, de proponer algn tipo de solucin
positiva para este pro-blema, se puede pensar que una eventual terapia llevada
a cabo por esta pareja tera-peuta-paciente tendr una evolucin favorable. Esta
idea est tambin contenida en el esquema de Balint. Lo original de la
proposicin de Liberman reside en el uso de indicadores de evolucin, que l
encuentra en la aplicacin de instrumentos sa-cados de la teora de la
comunicacin, de la semitica y de la lingstica, como son los estilos
comunicativos por l descritos. Liberman plantea que estos estilos
comunicativos pueden detectarse en el material y que la evolucin de la
entrevista puede reconocerse a travs de cambios en los estilos comunicativos
usados por la pareja entrevistador-entrevistado. La proposicin de Liberman
configura, en reali-dad, un programa de investigacin emprica: la validez de
sus hiptesis pronsticas debera ser verificada empricamente. Mientras eso no
se produzca, tal tipo de pronsticos podrn siempre ser atribuidos a la intucin
privilegiada de un clnico muy competente, pero nunca generalizados.
En los ltimos aos ha ido quedando progresivamente ms claro que si bien la
entrevista inicial es suficiente para una apreciacin subjetiva (Dantlgraber
1982), el establecimiento ms diferenciado de indicaciones requiere considerar
factores adi-cionales. La indicacin no puede quedarse en la mera impresin
subjetiva de la ade-cuacin de un paciente para el anlisis.
6.4 El proceso de toma de decisiones
Hasta este momento nos hemos concentrado en la exposicin crtica de concepciones histricas y actuales de la primera entrevista entendida como un
aconteci-miento simultneamente diagnstico y teraputico. Al final de la
seccin prece-dente nos vimos confrontados con la pregunta sobre las
conclusiones que pueden sacarse de una tcnica determinada en relacin al
problema de la indicacin. En esta seccin se profundizarn las dudas que all
aparecieron, pues una literatura clnica copiosa ha ofrecido slo pocos
resultados sustanciales.
Los criterios de indicacin del propio Freud eran fundamentalmente criterios
de exclusin: se excluan los enfermos que no posean cierto grado de cultura y
un ca-rcter en alguna medida confiable, como tambin aquellas personas que
no sentan por s mismas la necesidad de una terapia, o sea, a causa de sus
problemas, sino que slo se sometan a ella como consecuencia de la presin
ejercida por sus pa-rientes. "Si se quiere actuar sobre seguro, es preciso
limitar la eleccin a personas que posean un estado normal, pues en el
procedimiento psicoanaltico nos apo-yamos en l para apropiarnos de lo
patolgico" (1905a, p. 253). La edad tambin vala para Freud como un
criterio restrictivo adicional, as como la necesidad de eliminar rpidamente
sntomas amenazantes, como, por ejemplo, en la anorexia nervosa.
Ms importantes que los criterios negativos, nos parecen ser las formulaciones
positivas de indicacin de Freud, que son muy poco conocidas: "La terapia psicoanaltica se cre sobre la base de enfermos aquejados de una duradera
incapacidad para la existencia; y est a ellos destinada ..." (1905a, p.252; la
cursiva es nues-tra). En cuanto existe un cierto "estado normal", en el sentido
recin descrito, Freud no ve impedimento alguno en la gravedad de una
enfermedad. Este punto de vista difiere radicalmente de las conclusiones de
numerosas discusiones en mesas redondas sobre analizabilidad (vase, por
ejemplo, Waldhorn 1960), donde la des-cripcin del paciente adecuado puede
resumirse del siguiente modo: "sick enough to need it and healthy enough to
stand it" ("suficientemente enfermo para nece-sitarlo y suficientemente sano
para tolerarlo"). En esto puede medirse cun lejos est el estilo neoclsico de la
concepcin original de Freud sobre tcnica de trata-miento.
Aun hoy en da debemos partir del supuesto de que la indicacin de
psicoanlisis no puede, salvo raras ocasiones, derivarse de la naturaleza de la
enfermedad. Aun-que por largo tiempo se hizo la diferencia entre neurosis
transferenciales y neurosis narcisistas, esta diferencia no pudo esconder el
hecho de que el establecimiento de la neurosis transferencial dice en realidad
poco acerca de la tratabilidad. Antes de continuar con la enredada historia del
desarrollo de los criterios de indicacin, que se fue complicando a lo largo de
las dcadas mediante la introduccin de variados trminos, tales como aptitud,
accesibilidad y -"last not least"- analizabilidad, que-remos sealar que, al
hacerlo, describimos una tradicin de pensamiento que no se origin en la
prctica de Freud.
Tyson y Sandler (1974) subrayan que con el simposio sobre "The Widening
Scope of Psychoanalysis" (en 1954) se traslad el nfasis desde los criterios
diag-nsticos a los criterios de "aptitud" (para el anlisis). Como lo coment
A. Freud (1954b), no existe garanta de que dos personas con iguales sntomas
reaccionen idnticamente frente a iguales intervenciones tcnicas. Con esto se
retir el fundamento a cualquier discusin sobre indicacin orientada
nosolgicamente. Pas un largo tiempo antes de que el reconocimiento de la
imposibilidad de predecir el resultado de un tratamiento dado en base a
criterios nosolgicos con-dujera a la conclusin de que el analista debe buscar
aquellos factores que tienen un efecto positivo sobre el desarrollo del proceso
psicoanaltico. Por el momento, el problema se redujo a la frmula familiar de
"formarse una idea sobre la estructura de la neurosis". El concepto de "anlisis
de prueba", recomendado por Freud (1913c), fue reelaborado por Fenichel
(1945), pero, en el fondo, no ha sido nunca realmente adoptado. El proceso de
primera entrevista, en cambio, contiene cada vez ms elementos del anlisis de
prueba, con la intencin de poner a prueba la capacidad del paciente para el
manejo de las interpretaciones (Alexander y French 1946, p.98). Aunque los
resultados sean a menudo muy impresionantes, persiste el temor de
sobrecargar la situacin inicial, con su potencial de influencias negati-vas sobre
las decisiones de indicacin.
La formulacin de Mitscherlich (1967) expresa un consenso mnimo que
debera permitir a un nmero mayor de pacientes el acceso al procedimiento
psicoana-ltico: "La capacidad [del paciente] de comprometerse afectivamente
con un ofreci-miento comprensible nos parece el signo pronstico ms certero
de que, retoman-do el decir de Freud, el sntoma no representa la mejor
expresin de lo que el pa-ciente puede alcanzar" (p.149). Aqu est tambin
implcita la "habilidad" del tera-peuta de hacer un "ofrecimiento
comprensible". El problema de la entrevista ini-cial y su problemtica
relacionada con las preguntas que apuntan hacia la indica-cin, se complica con
el asunto tcnico de cmo convencer al paciente de cooperar con la "direccin
de nuestras preguntas" (Mitscherlich 1967, p.141). La reflexin siguiente debe
entonces centrarse en el para qu queremos ganar al paciente. Ya que no
deseamos que nuestra exposicin de los problemas derive de la dicotoma
tradicional entre tcnica estndar y psicoterapias analticas, no nos basta
afirmar simplemente que el paciente debe ser ganado en la primera entrevista
para un trabajo en conjunto a travs de un ofrecimiento comprensible. Para
qu metas, entonces, podemos ganar los pacientes? Bajo esta perspectiva
podemos examinar, ahora ms de cerca, los criterios de aptitud introducidos
por Tyson y Sandler (1971) que, en nuestra opinin, implican procesos de
consenso sobre las metas a alcanzar.
Nuestra proposicin es hablar en trminos de un amplio rango de metas
teraputicas. El psicoanlisis puede slo alcanzar plenamente su aspiracin
ambi-ciosa de ser un sendero para lograr un mejor conocimiento de s, si este
autocono-cimiento se transforma en un cambio en el vivenciar, como
Freud describi los primeros intentos en psicoanlisis como el "estudio del desarrollo individual del ser humano" (1940a, p.43). Ubicndose dentro de la
tradicin del iluminismo burgus, Freud busc explorar las conexiones entre
las ms varia-das acciones del paciente y sus aflicciones internas, as como su
curacin, median-te el conocimiento de s mismo. Mediante la inteleccin de la
vida psquica in-consciente, quera alcanzar la expansin de la conciencia
individual. En esto, Freud vio una contribucin esencial del psicoanlisis al
iluminismo.
La peticin de un tratamiento psicoanaltico debe provenir nicamente del paciente. Cualquier acuerdo tomado entre terapeuta y paciente tiene
implicaciones ticas y legales. La discrecin y el secreto profesional
contribuyen a crear una base de confianza entre ambos participantes. Frente a
la pregunta de cundo consultar a los miembros de la familia, debemos tener
en cuenta el beneficio para el paciente. Slo en situaciones de emergencia
podemos consultar a la familia sin su con-sentimiento, por ejemplo, cuando el
paciente no se encuentra en situacin de ofrecer datos anamnsicos fidedignos,
necesarios para formular el diagnstico y decidir la terapia apropiada. Tal
situacin de emergencia se da con pacientes psi-cticos o suicidas, es decir,
cuando stos no tienen control sobre s mismos. En otras circunstancias, el
analista debe atenerse al principio de no entregar a la fa-milia informacin
sobre el paciente.
Por lo general, el mtodo psicoanaltico hace innecesario involucrar la familia
del paciente. El psicoanalista confa en lo que observa en las sesiones con su
paciente y parte del hecho de que, dentro de la sesin, el paciente repite con el
analista los conflictos de relacin con su esposa, amigos y parientes ms
cercanos. No necesita contacto directo con la familia del paciente, porque a
travs de la evo-lucin de la neurosis de transferencia, si es que no antes,
puede experimentar por s mismo cmo el paciente se comporta con aquellas
personas ms cercanas, provo-cando inconscientemente acciones y actitudes en
contra o en favor de s mismo.
El entendimiento interaccional de la transferencia y la contratransferencia trae
consigo que el analista pueda, por un lado, compenetrarse anmicamente con el
punto de vista del paciente, y, por el otro, tambin comprender el
comportamiento de sus familiares, cuyas reacciones pueden guardar
semejanzas con su propia con-tratransferencia. El poder ponerse en el lugar
del paciente y la capacidad de com-prensin tienen, al menos, otra dimensin
adicional, que es la del conocimiento profesional que el analista posee sobre la
interaccin humana.
El mtodo psicoanaltico plantea preguntas especficas concernientes a la
manera de tratar a los parientes del paciente. El mtodo depende de la relacin
didica. En comparacin con el modelo del "campo operatorio quirrgico
puro y asptico", la situacin se complica con la presencia real de una tercera
persona. El estable-cimiento de una relacin bipersonal trae consigo una
diferenciacin entre relacio-nes internas y externas. Si bien el mtodo
econmica de un tercero. Por esto, el proceso analtico ideal (con una meta
"interminable") fue concebido con un paciente ficticio que ha demostrado tener
en su brillante vida profesional buenas funciones yoicas, aunque limitadas
neurticamente, y que puede pagar adecuadamente a su analista por sus propios
medios. Incluso el llama-do paciente privado, es decir, el econmicamente
independiente, hace hoy en da uso, como algo normal, del financiamiento
ajeno (al menos parcial) al que tiene derecho. Los problemas que surgen en los
tratamientos psicoanalticos con pacien-tes ricos y poderosos, como se puede
deducir de la publicacin de Cremerius y cols. (1979), son mucho mayores de
lo que la idealizacin del pago autnomo qui-siera tener que reconocer.
Incluso las personas muy ricas toman generalmente un seguro de salud
particular y esperan, en forma realista, que su solicitud de financia-miento,
que se acompaa de un informe del analista tratante, sea aceptada, al me-nos
para su pago parcial. Los empleados pblicos reciben un subsidio que cubre
aproximadamente el 60% de los honorarios.
Aproximadamente 50 aos despus del discurso de Freud en Budapest (1919a),
a fines de la primera guerra mundial, las cosas han madurado de tal forma que
las neurosis han sido reconocidas como enfermedades por las cajas de seguro
en la RFA. Se ha puesto muy poco la atencin en el hecho de que el terreno
para la aplicacin ms amplia del psicoanlisis ya haba sido allanado por la
experiencia recolectada en los aos veinte en el policlnico del antiguo instituto
psicoanaltico de Berln, donde pacientes sin recursos eran tratados a cambio
de honorarios mnimos, que incluso no cubran los costos, y que eran pagados
a la clnica y no al terapeuta. Este instituto, el primero de este tipo en el
mundo, no slo era mantenido por la generosidad de su benefactor, Max
Eitingon, sino tambin por el idealismo de sus miembros y candidatos en
formacin psicoanaltica, los que en-tregaban gran parte de su tiempo sin
cobrar honorarios. La capacidad de este poli-clnico no era grande, pero la
atencin de un nmero relativamente pequeo de pacientes era suficiente como
para disminuir el problema sealado por Freud en su discurso de Budapest.
Aunque l crea que la mayora de los elementos ms impor-tantes y efectivos
del psicoanlisis estricto e imparcial, seran adoptados en la psicoterapia para
el pueblo, tema que "nos veamos precisados a alear el oro puro del anlisis
con el cobre de la sugestin directa ..." (Freud 1919a,p.163). Tambin la
hipnosis, e incluso la integracin de apoyo psquico y material, tendran su
lugar en esta futura psicoterapia para amplios estratos de la poblacin.
La contraposicin de Freud entre el psicoanlisis estricto e imparcial con la
apli-cacin masiva de su mtodo, expresada en su metfora a travs del fuerte
contraste entre el oro puro del psicoanlisis y el cobre de la sugestin, ha
dejado una impre-sin que persiste hasta el presente. Por esto se hace an ms
importante examinar los resultados del informe decenal sobre las actividades
del instituto psicoanaltico de Berln (Rad y cols. 1930), donde se puede
comprobar que la aplicacin amplia (que de ningn modo puede calificarse
como una aplicacin "masiva") del psicoanlisis, no llev consigo una recada
A pesar de las limitaciones de tiempo, las normas no imponen un lmite superior absoluto. Sin embargo, como uno de nosotros (H.Thom) ha podido
esta-blecer en su calidad de perito, sucede ms bien raras veces que las
solicitudes para una prolongacin ms all de los lmites temporales estndares
se justifiquen del modo como Freud lo exigiera para el desarrollo de anlisis
especialmente profun-dos (al respecto, vase el captulo 10). Ms a menudo
uno se topa con una argu-mentacin que indica que no es cosa fcil lograr una
relacin equilibrada entre el marco temporal y la utilizacin teraputica de los
procesos regresivos. En el cap. 8 nos ocuparemos en detalle del
aprovechamiento de las regresiones, contentn-donos por el momento con
decir que en la psicoterapia analtica dentro del marco de las normas es muy
importante tener siempre presente la realidad social y eco-nmica. Esta no
permite la regresin como meta en s. La situacin de las compa-as de seguro
y la de sus afiliados juegan en esto un papel importante. As llega-mos al
siguiente componente del compromiso logrado:
4) La razn por la que las consideraciones financieras jugaron un papel en la
li-mitacin de la duracin de los tratamientos debe verse en que los
aseguradores previeron numerosos dilemas insolubles, incluyendo problemas
financieros, en el caso de un ablandamiento de la definicin mdica de
enfermedad y de una ex-tensin de la cobertura de la ayuda financiera para
eliminar problemas sociales y familiares o para elevar la llamada calidad de
vida.
En relacin con esto, Beland expone lo siguiente:
Este tipo de restriccin de medios por motivos econmicos, es entendible y
aceptable para los pacientes, los terapeutas y los peritos; es honesta y no
requiere ninguna justificacin basada en una teora de la neurosis. El dilema al
que se enfrenta este sistema de salud, a saber, al tener que legitimar la
limitacin en la prestacin de servicios en base a una teora de tratamiento, en
vez de hacerlo con el fundamento de la falta de dinero, es una situacin
miserable, daina para el pe-rito, para el tratante y, sobre todo, para el
paciente. Por esto, sera deseable que los peritos se liberaran de tener que
justificar, por su parte, por qu el servicio ter-mina a las 240 300 horas
(Beland 1978, p.9).
De lo anteriormente expuesto se puede concluir que la teora del tratamiento
que subyace a las normas no fija un lmite absoluto. Esta teora se organiza de
un modo estrictamente psicoanaltico, motivo por el que se hace necesaria la
compro-bacin emprica en el sentido de Freud (vase cap.10). No obstante,
como ya lo hemos expuesto, la limitacin de medios que llev a la restriccin
de los ser-vicios, hizo su aporte por otras razones: en primer lugar, ha
quedado demostrado que en muchos pacientes se puede lograr una mejora
duradera de los sntomas dentro de las 300 sesiones, lo que permite sospechar
tambin un cambio, al menos parcial, en la estructura. No queremos
mismos una vez que el financiamiento ajeno ha expirado. Para poder contestar
esta pregunta, debe-mos volver al comienzo de la terapia y examinar la
influencia general que tiene el proceso analtico sobre el pensar y el vivenciar.
Al principio, todos los pacientes tienen sus expectativas y sus esperanzas
puestas en querer mejorarse y ser produc-tivos y se interesan por saber lo
efectiva que es la terapia analtica. El creciente insight en los conflictos de
relacin y la asociacin de stos con fluctuaciones en los sntomas puede, por
cierto, conducir a expectativas que poco tienen que ver con el concepto mdico
de salud y enfermedad o con las normas basadas en este concepto.
Las dificultades de vida y las expectativas (Zielvorstellungen: representacionesmeta) que los analizandos desarrollan a lo largo del tratamiento, a menudo
coin-ciden de manera slo marginal con el concepto mdico de enfermedad y
de salud, respectivamente. Faber (1981), con todo respeto al elemento utpico
que carac-teriza el deseo de descubrimiento de s mismo con ayuda del
psicoanlisis, ha sea-lado que "los elementos ilusorios y utpicos en las
expectativas (Zielvorstel-lungen) deben ser concebidos tambin como
fenmenos transferenciales y contra-transferenciales". Este autor argumenta
que la realizacin de las utopas psicoanal-ticas fundadas debe ser llevada
adelante con sensatez y regularidad, como un "tra-bajo de cultura como el
desecamiento del Zuydersee" (Freud 1933a, p.74) [La frase inmediatamente
anterior a esta cita es la famosa "Wo Es war, soll Ich werden", que contiene
toda una teora de la curacin; nota de J.P. Jimnez].
Estimamos que aproximadamente del 10% al 20% de los pacientes de una
consulta psicoanaltica corriente financian la continuacin de sus anlisis por
sus propios medios una vez que ha expirado el financiamiento ajeno. Este
grupo es muy heterogneo y la esperanza de estos pacientes puede estar
orientada hacia las metas ms variadas. Una categora de este grupo la forman
aquellos que han buscado el anlisis debido a la severidad de sus sntomas. A la
luz de lo dicho ante-riormente, creemos que mediante solicitudes
fundamentadas cientficamente podra lograrse la aprobacin de la
continuacin de terapias en muchos de estos casos.
Otra categora de personas que autofinancian secundariamente sus anlisis son
aquellas que esperan poder dar a sus vidas un sentido ms profundo. Algunos
pue-den tolerar su profesin o su vida slo con la ayuda de una relacin con un
ana-lista. El valor que atribuye un analizando a esta bsqueda de un sentido
ms pro-fundo, independiente de consideraciones mdicas, est en relacin con
sus posibili-dades materiales. Para un paciente rico y su analista es ms fcil,
tras un balance de bienes, tomar la decisin de continuar el anlisis que, por
ejemplo, para un simple empleado que vive nicamente de su sueldo.
Por este motivo, en el momento de cambiar el modo de pago hacia el financiamiento propio, a menudo resulta necesario reducir la frecuencia de las sesiones
o los honorarios profesionales. En este ltimo caso, el asunto no es slo
cuestin de cunto pueda pagar el paciente, sino de qu monto es an aceptable
para el analista sin que las inevitables restricciones y sacrificios pesen tanto
sobre la re-lacin analtica que sufra el trabajo en comn. Pues una reduccin
importante en los honorarios para un paciente que tiene 4 sesiones por semana
significa para el analista una considerable reduccin en los ingresos, situacin
que afecta especial-mente a los candidatos en formacin analtica de todas
partes, los que de por s es-tn en una situacin econmica precaria. El
financiamiento particular de la conti-nuacin del anlisis puede afectar el
estndar de vida del paciente y su familia, con lo que se pueden esperar
conflictos adicionales con el tercero escamoteado. En lti-mo trmino, hay que
encontrar algn tipo de equilibrio con el tercero excluido.
As, son muchos los factores que hay que tomar en cuenta si se quiere que el
paciente alcance un equilibrio productivo con las terceras partes -la familia, la
compaa de seguro de enfermedad y el analista- y logre una reconciliacin
consigo mismo.
__________
1 En 1923, Freud afirm que el psicoanlisis no se constituye en contra de la
psi-quiatra "como se creera por la conducta casi unnime de los psiquiatras.
Antes bien, en su calidad de psicologa de lo profundo -psicologa de los
procesos de la vida anmica sustrados de la conciencia-, est llamado a
ofrecerle la base indispen-sable y a remediar sus limitaciones presentes. El
futuro crear, previsiblemente, una psiquiatra cientfica a la que el
psicoanlisis habr servido de introduccin" (1923a, p.247). A pesar de esta
enftica previsin, la relacin entre psicoanlisis y psi-quiatra ha permanecido
discutida desde ambos lados. Los psiquiatras que despus de su formacin
analtica siguen trabajando como tales no son muchos, especialmente en Europa
y en Latinoamrica. Otto Kernberg es en este sentido una excepcin notable.
El programa freudiano de integrar psicoanlisis y psiquiatra lleg a Kernberg a travs de Ignacio Matte Blanco, profesor de psiquiatra de la
Universidad de Chile y psicoanalista fundador de la Asociacin Chilena de
Psicoanlisis, institu-ciones donde Kernberg complet su formacin mdica,
psiquitrica y psicoanaltica antes de emigrar a los Estados Unidos (nota de J.P.
Jimnez).
__________
2 Es interesante notar que Etchegoyen (1986), en su documentado y amplio
libro de tcnica, utiliza, al exponer la teora de la primera entrevista, entre
otras, las ideas de Bleger y las interesantes contribuciones de Liberman (1972),
ambos en la tradi-cin didica.
Sin embargo, hace un corte claro entre la etapa "didica" de la relacin
analtica (primeras entrevistas) y la etapa, diramos "mondica", del proceso
teraputico pro-piamente tal, o sea, el tratamiento mismo. Despus de hacer
suya, de alguna manera, la concepcin de que todo lo que pasa en la primera
entrevista resulta de la inter-accin entre ambos participantes, plantea que
"ms all de lo coyuntural, una vez que se establezca el proceso todo eso
desaparecer y slo gravitarn la psicopato-loga del paciente y la pericia del
analista" (p.72) (nota de J.P. Jimnez).
7 Reglas
7.1 La funcin mltiple de las reglas psicoanalticas
Freud compar las reglas del tratamiento psicoanaltico con las reglas del
ajedrez: ambas posibilitan una infinita variedad de movimientos, slo limitada
en las fases de apertura y de cierre:
Entre ellas habr estipulaciones que podrn parecer triviales, y en efecto lo
son. Valga en su disculpa no ser sino unas reglas de juego que cobrarn
significado desde la trama del plan de juego. Por otra parte, obro bien al
presentarlas como unos "consejos" y no pretenderlas incondicionalmente
obligatorias. La extraordi-naria diversidad de las constelaciones psquicas
intervinientes, la plasticidad de todos los procesos anmicos y la riqueza de los
factores determinantes se oponen, por cierto, a una mecanizacin de la tcnica,
y hacen posible que un proceder de ordinario legtimo no produzca efecto
algunas veces, mientras que otro habitual-mente considerado errneo lleve en
algn caso a la meta. Sin embargo, esas cons-telaciones no impiden establecer
para el mdico una conducta en promedio acorde al fin (Freud 1913c, p.125).
La comparacin con el ajedrez surge de manera natural cuando se trata de
ilustrar la diversidad de conducciones posibles de un tratamiento. Las
complejas secuencias interaccionales, que en ajedrez subyacen a una
determinada forma de defensa o de terminacin, tienen semejanzas con las
estrategias usadas en la conduccin de un tratamiento. Para stas se formulan
recomendaciones en la forma de reglas que ex-presan consideraciones
estratgicas. Las reglas propias del juego en el ajedrez, es decir, aquellas que
fijan los movimientos de las figuras y que tienen simultnea-mente una funcin
normativa, deben ser, por el contrario, entendidas de manera di-ferente, pues
su observancia es precisamente lo que constituye el juego.
En ajedrez es fcil distinguir entre movimientos que transgreden las reglas y aquellos que slo son poco convenientes, lo que en psicoanlisis es ms difcil.
Esto se debe, por un lado, al desarrollo histrico de la teora y de la tcnica
psico-analticas y, por el otro, a las diferentes funciones que tienen las reglas
en psico-anlisis. Como es bien sabido, en los anlisis conducidos por Freud la
situacin analtica tena ms bien el carcter de un experimento asociativo al
servicio de la exploracin de la gnesis de las neurosis. Incluso en sus
tratamientos ms tardos, Freud mantuvo elementos de esta situacin
experimental (Cremerius 1981b). Sus directivas ms estrictas e inequvocas las
formul en funcin del encuadre de esta situacin. Las reglas parecieron
producir una "situacin social cero":
Para Freud sin embargo, la situacin analtica no era simplemente su propia
ver-sin de las tendencias profesionales contemporneas; era esencial tanto
se junten para jugar. Las reglas psicoanalticas son siempre reglas estratgicas
que deben ser ne-gociadas y continuamente confirmadas en cada relacin
individual. Esto diferencia el psicoanlisis del ajedrez, donde las reglas de
juego y las reglas estratgicas estn claramente separadas unas de otras.
Las reglas de tratamiento estn fundamentalmente orientadas a una meta.
Como lo document Tafertshofer (1980), ellas pueden ser concebidas como
pasos indivi-duales en el mtodo psicoanaltico y as comparadas con otros
mtodos cientficos. Esta orientacin a metas prohbe, sin embargo,
precisamente ese tipo de canoni-zacin de las reglas, lo que en ajedrez se da
por descontado. Freud era consciente de este problema y dio prioridad a la
funcionalidad (Zweckmigkeit, o sea, la adecuacin de los medios a los fines).
Tenemos la impresin de que una discusin crtica sobre la utilidad de las
reglas es algo que todava est poco desarrollado en psicoanlisis. Es
demasiado frecuente que las reglas no sean justificadas en funcin de su
adecuacin, sino en relacin a su anclaje en la teora psicoanaltica. Ahora
bien, este anclaje terico es un asunto espinoso. Westmeyer, en una revisin
crtica de las reglas de terapia conductual, ha hecho reflexiones que son
igualmente vlidas para entender las reglas psicoana-lticas. El demuestra que
la deduccin de reglas tecnolgicas desde conocimientos de ciencias bsicas es
una utopa: "Por eso, las reglas tecnolgicas no son verda-deras o falsas, como
las leyes o afirmaciones de teoras cientficas, sino, ms bien, ms o menos
eficientes o efectivas, en la medida en que despus de la aplicacin de las
recomendaciones resulte el estado buscado" (Westmeyer 1978, p.123). Discutiremos en ms detalle este problema en el captulo 10.
En relacin al psicoanlisis, se puede constatar que sus teoras se preguntan de
manera muy predominante por las condiciones de la gnesis de los trastornos,
mientras que las reglas tcnicas se orientan a las condiciones necesarias y suficientes para un cambio: la tcnica en psicoanlisis no es simplemente una aplicacin de la teora.
La relacin entre la funcin regla de juego y la funcin estratgica en un tratamiento psicoanaltico particular fluye constantemente. Las necesidades de
seguri-dad y los problemas de identidad estimulan, por parte del analista, la
absolutiza-cin de las reglas. Las dificultades que surgen en el proceso
teraputico a menudo obligan a un examen de las reglas y, con eso, a poner en
cuestin las recomen-daciones teraputicas. Los pacientes tambin contribuyen
a esta fluctuacin: a un paciente listo no se le puede pasar por alto que el
analista procede de acuerdo con ciertas reglas, aun cuando ste no diga nada
sobre ellas. El paciente mismo plan-tear frecuentemente preguntas sobre la
justificacin de tal procedimiento. Sin em-bargo, ms tarde o ms temprano, el
encuadre mismo ser objeto de preguntas cr-ticas. Los parmetros que
constituyen el encuadre pierden entonces temporalmente su carcter de marco
y sern ardorosamente discutidos hasta que hayan sido enten-didos y resueltos
los determinantes inconscientes que condujeron al paciente a cuestionarlos, o
hasta que, correspondientemente, el encuadre sea modificado. Las reglas de
tradujo una obra de John Stuart Mill- sino que, con toda pro-babilidad,
tambin tena informacin sobre un primer autoexperimento en asocia-cin
libre, llevado a cabo nada menos que por Galton.
Si pensamos que la terapia consiste en integrar partes en un todo, en ensamblar
los elementos como piezas de un rompecabezas o de un puzzle, se entiende
enton-ces que los principios de la psicologa de la Gestalt, puestos de relieve
por Bern-feld (1934), hayan estado implicados desde el comienzo. A causa de
la importancia de esta publicacin, relativamente poco conocida y, hasta donde
sabemos, an no traducida, quisiramos citarla extensamente:
La interpretacin de los sueos, el mtodo teraputico del psicoanlisis, cada
sesin individual de anlisis, como tambin extensas reas de trabajo psicoanaltico en investigacin aplicada, se basan en series de pensamientos, imgenes, acciones y afectos que se encuentran, en esencia, en las palabras y
sentencias que se presentan al terapeuta e investigador. La tarea de ste, o
mejor, su tarea preliminar, consiste en conocer las leyes de esas secuencias.
Sobre la base de esas leyes secuenciales puede l entonces explicar, interpretar
e influir. En la termino-loga poco rica de la psicologa antigua, se us la
palabra "representacin" (Vorstellung) para designar el material de
investigacin del psicoanlisis, tr-mino, aunque al principio de alguna
utilidad, de ningn modo preciso y correcto. Las asociaciones de ideas
(representaciones) designan entonces, aproximadamente, las secuencias que son
presentadas al analista y cuyas leyes debe descubrir. En los primeros tiempos
del psicoanlisis estaba totalmente justificado hablar de asocia-ciones, ya que
las secuencias generalmente no se referan a objetos, sino ms bien se las
consideraba determinadas por fuerzas y metas "internas". De ningn modo esto
hace del psicoanlisis una psicologa asociacionista (Bernfeld 1934, p.43).
La transicin de la asociacin centrada en un tema a la asociacin libre se
realiz a la luz de experiencias que Freud tuvo en los tratamientos y que lo
llevaron a reconocer la "resistencia" y la "transferencia" como caractersticas
constitutivas de las disposiciones inconscientes de los pacientes. Lo que para la
hipnosis permane-ci totalmente escondido, y con ello inaccesible para el
trabajo teraputico, lleg a entenderse como esencial a travs de la
introduccin del nuevo mtodo. Con esto aludimos a la ntima
interdependencia e interrelacin entre contenido y mtodo en psicoanlisis o,
lo que es lo mismo, a las fructferas consecuencias que deba tener la
asociacin libre sobre las posteriores reflexiones tericas de Freud. Un factor
notable es la ayuda que Freud recibi de sus pacientes en el desarrollo de la
aso-ciacin libre. Por ejemplo, Emmy von N. replic la insistencia con la que
l buscaba el origen de sus sntomas, diciendo que no deba estarle preguntando
siem-pre de dnde vena esto o estotro, sino dejarle contar lo que ella tena
para decirle (Freud 1895d, p.84). La conversacin, desde entonces conducida
de manera cre-ciente en la forma de asociacin libre, no era "un despropsito,
Markt o la iglesia de San Esteban, y despus nos empeemos en dar caza a determinado criminal. No se le hallar en otro lugar que en ese refugio" (Freud
1916-17, p.264).
La regla fundamental entra en conflicto con las representaciones ideales y con
las normas de conducta previas, por razones imputables al supery. El paciente
clasifica la exigencia de asociar libremente en la misma categora que toda la
serie de antiguos preceptos (cuya adopcin trajo como consecuencia que
muchas fuerzas contrarias pasaran a la clandestinidad). Es realmente
inevitable que, como lo expres A. Freud (1936), se produzca una lucha en
torno a la adhesin a la regla fundamental? Lo decisivo es la manera como los
pacientes experimentan la regla fundamental, y naturalmente esta vivencia no
es algo preexistente, sino una va-riable que depende de la situacin y del
proceso: mientras ms "sagrada" sea la ob-servacin de la regla fundamental,
ms poderosas sern las fuerzas opuestas! Las palabras tienen un peso propio,
capaz de crear realidades. Quien habla de lucha ter-minar luchando. Despus
de todo, tiene algn sentido luchar cuando la sola men-cin de la palabra
despierta fuerzas encontradas, puesto que el paciente quisiera ganar, por lo
menos, una vez? Hay ciertamente muchos caminos de autoafir-macin. La
experiencia analtica ensea que, en el nivel simblico, muchas cosas se pueden
armonizar con la reserva mental: cuntos pacientes guardan algn se-creto por
largo tiempo, quizs para siempre. De acuerdo con la teora analtica, derivados de este secreto y sus races inconscientes debern entrar indirectamente
en la elaboracin. En este caso, hasta deberamos esperar sntomas que
permitan de-ducir un foco patgeno, es decir, psicodinmicamente activo.
Freud no permita ninguna excepcin a la regla fundamental y exiga de los
pacientes una honestidad absoluta; segn l, no da buenos resultados hacer
excepciones. En un caso en que se permiti hacer una excepcin, el paciente,
un oficial de alta graduacin bajo obligacin de sigilo por razones de su cargo,
estuvo satisfecho con el resultado del tratamiento; Freud, en cambio, no lo
estuvo, y atribuy esta falta de satisfaccin al hecho de haber permitido una
excepcin (1916-17, p.264). Qu sentido tiene obligar a un paciente a ser
honesto, cuando simultneamente se sabe que resis-tencias internas lo impiden?
La exigencia de honestidad absoluta intensifica la ma-la conciencia del paciente
y, consecuentemente, aumentarn sus sentimientos de culpa inconscientes, lo
que conducir a reacciones teraputicas negativas. Por el contrario, nos ha
dado reiterados buenos resultados no luchar por la regla fun-damental, sino
permitir excepciones, en la confianza de que la construccin de una relacin
fiable finalmente otorgar al paciente la suficiente seguridad para confiar
tambin aquellos secretos bien guardados. Freud parece haber tenido
semejantes experiencias cuando dice:
Acerca de la poca eficacia de los contratos que se establecen con el paciente
por medio de la regla fundamental del psicoanlisis puede uno mismo
convencerse, por lo general [...] (1913c, p.136).
mis-mo hacer su relato y escoger el punto de partida. Uno le dice, pues: "Antes
que yo pueda decirle algo, es preciso que vaya averiguando mucho sobre usted;
cunteme, por favor, lo que sepa de usted mismo".
Lo nico que se excepta es la regla fundamental de la tcnica psicoanaltica,
que el paciente tiene que observar. Se lo familiariza con ella desde el principio:
"Una cosa todava, antes que usted comience. En un aspecto su relato tiene que
diferenciarse de una conversacin ordinaria. Mientras que en sta usted
procura mantener el hilo de la trama mientras expone, y rechaza todas las
ocurrencias perturbadoras y pensamientos colaterales, a fin de no irse por las
ramas, como suele decirse, aqu debe proceder de otro modo. Usted observar
que en el curso de su relato le acudirn pensamientos diversos que preferira
rechazar con ciertas objeciones crticas. Tendr la tentacin de decirse: esto o
estotro no viene al ca-so, o no tiene ninguna importancia, o es disparatado y
por ende no hace falta decirlo. Nunca ceda usted a esa crtica; dgalo a pesar de
ella, y aun justamente por haber registrado una repugnancia a hacerlo. Ms
adelante sabr y comprender usted la razn de este precepto -el nico, en
verdad, a que debe obedecer-. Diga, pues, todo cuanto se le pase por la mente.
Comprtese como lo hara, por ejemplo, un viajero sentado en el tren del lado
de la ventanilla que describiera para su vecino cmo cambia el paisaje ante su
vista. Por ltimo, no olvide nunca que ha prometido absoluta sinceridad, y
nunca omita algo so pretexto de que por alguna razn le resulta desagradable
comunicarlo" (Freud 1913c, pp.135-136).
Esta metfora seala lo que se quiere decir con libre, esto es, no excluir nada
vo-luntaria y conscientemente de la comunicacin. Mientras la metafra del
viaje de Freud conduce a regiones vastas y lejanas, Stern (1966) prefiere la
analoga de un viaje ms peligroso en un espacio confinado. Frente al paciente
simula que la consulta es como una torre de control, como una sala de
comando de un sub-marino sumergido, e invita al paciente a mirar a travs del
periscopio y describir todo lo que ve afuera (1966, p.642). A ningn analista
le va a ser especialmente difcil asociar con la metfora del submarino,
asociaciones que pueden ir desde la pantalla en blanco de los sueos (blank
dream screen) de Lewin (1946) ante la visin de la inmensidad vaca del mar,
hasta el barco de guerra enemigo como expresin de identificacin proyectiva,
sin mencionar la "regresin talsica" de Ferenczi.
Pero, cmo se siente el paciente en el espacio confinado de la sala de
comando? Puede ser que al comienzo se divierta con esta metfora, recordando
haber visto hace poco una caricatura en el "New Yorker" que representaba la
"transferencia gemela" inconsciente de Kohut mediante dos capitanes de
submarinos que obser-vaban, a travs del periscopio, los movimientos del otro,
con el objeto de con-ducirlo a una ruta gemela. Pero, con toda probabilidad, al
paciente no se le va a ocurrir un chiste aliviador de este tipo, sobre todo
porque se trata de una caricatura inventada.
A travs de nuestra exposicin, esperamos haber podido mostrar lo que el analista puede hacer, desde un comienzo, para facilitar la asociacin libre del
paciente. La estructuracin de la relacin teraputica y el trabajo interpretativo
posibilitan correcciones permanentes de cursos desfavorables tomados al
comienzo de la te-rapia.
7.2.3 La asociacin libre en el proceso analtico
De acuerdo con una opinin muy divulgada, el paciente desarrolla su capacidad
de asociar libremente slo tardamente en el curso del tratamiento. A menudo
se postula que cuando un paciente se encuentra realmente en la posicin de
asociar libremente, el caso se cierra (Merloo 1952, p.21).
La configuracin de las primeras sesiones, y el modo como la asociacin libre
es explicada, no eliminan la resistencia consciente del paciente, menos an la
re-sistencia inconsciente. Sin embargo, se debera atender a los efectos
secundarios involuntarios que pueden tener las reglas estrictas cuando derivan
en el campo gra-vitacional de la compulsin confesional y de la necesidad de
castigo. En la Lucha por la observancia de la regla fundamental (A. Freud
1936), el asunto gira en tor-no a la comunicacin libre, espontnea y no
selectiva, por un lado, y la resistencia en contra de sta, por el otro. Esta
teora de la resistencia corresponde a la relacin
__________
ficticia de Greenson. El conocimiento de la motivacin no traera consigo una
acla-racin inequvoca, indispensable para la reparticin de las tareas El
paciente tiene que saber que la asociacin libre es tarea suya y no del analista,
y por qu esto es as.
entre las asociaciones y la resistencia consciente o inconsciente en contra de
ellas. La posterior tipologa de las formas de resistencia y su explicacin
diferenciada (que hemos discutido en el captulo 4), se refiere a la observacin
de la resistencia a la asociacin. Freud escribe lo siguiente :
Vale decir, una fuerza psquica, la desinclinacin del yo, haba originariamente
esforzado afuera de la asociacin la representacin patgena, y ahora
contrariaba su retorno en el recuerdo. Por tanto, el no saber de los histricos
era en verdad un... no querer saber, ms o menos consciente, y la tarea del
terapeuta consista en superar esa resistencia de asociacin mediante un trabajo
psquico (1895d, p. 276; cursiva en el original).
Nos apartaramos demasiado del terreno de la tcnica, si nos pusiramos ahora
a discutir las teoras con cuya ayuda Freud intent explicar la observacin de
la re-sistencia de asociacin. Pronto lleg a la conclusin (Freud 1904a) de que
la re-sistencia interior, como censura, tiene una influencia deformadora sobre
todos los procesos psquicos.
Una medida importante de la libertad ganada por el paciente es, por cierto, su
capacidad de dejarse llevar por sus ocurrencias en el ambiente protegido de la
si-tuacin analtica. Considerando que estas observaciones pertenecen al pan
diario del analista, es asombroso el escaso nmero de estudios meticulosos
sobre aso-ciacin.
En esto nos apoyamos en la completa exposicin de Mahony (1979), a quien
tambin debemos otras sugerencias fundamentales. Mahony critica que la
literatura psicoanaltica sobre el tema consista, en gran parte, en asociaciones
libres sobre las asociaciones libres. Los ejemplos que ofrece A. Kris (1982) en
su monografa deberan ser representativos del hecho de que la mayora de los
analistas consideran todo lo que comunica el paciente, verbal o no
verbalmente, como asociacin libre.
Al igual que Kanzer (1961), A. Kris lo incorpora todo en el proceso de la
asocia-cin libre: el acuerdo sobre el horario de las sesiones y los honorarios,
la entrada y la salida del consultorio, la postura del paciente sobre el divn,
etc. -todo puede ser visto como expresin de asociacin libre-.
A. Kris tambin entiende el mtodo y el proceso de la asociacin libre en
forma global: es un proceso en conjunto, donde el paciente intenta captar todos
sus pen-samientos y sentimientos en palabras, y donde el analista, guiado por
sus propias asociaciones, lo ayuda a realizar esta tarea (A. Kris 1982, pp.3,
22). El poder asociar cada vez ms libremente se puede considerar como
expresin de libertad interior, y, con ello, como meta teraputica vlida. Hasta
aqu todo va bien; pero no son las asociaciones acompaadoras del analista o su
atencin parejamente flotante como tales, las que allanan el camino al paciente.
Importante es, ms bien, el modo como surgen las asociaciones tiles en el
analista, y los efectos que stas tienen sobre el paciente. Pues, inmediatamente
despus de cada tipo de in-tervencin, que de acuerdo con la etimologa del
trmino interrumpe el cauce verbal del paciente, ste prosigue centrado en el
tema: precisamente, el que el paciente no tome en cuenta la interpretacin es
una reaccin que dar que pensar al analista. A su vez, es la atencin
parejamente flotante la que ahora se centra en el tema.
Mientras ms polimorfas sean las asociaciones del paciente, y mientras ms
detalles ofrezcan, ms difcil va a ser encontrar un sentido en todo lo que dice.
Se ha llevado con esto el mtodo al absurdo? No. Pues slo en este momento
queda absolutamente claro que el paciente no puede prescindir de la presencia
de la otra persona, la del analista. As, l simplemente le comunica cosas sin
sentido.
Por buenas razones, el analista encuentra un sentido incluso en locuras verdaderas o simuladas. De hecho, el asociar confuso sirve como medio para
restituir el equilibrio de las fuerzas, ya que de una informacin fragmentada
no se puede construir una buena Gestalt. El analista ha llegado al final de su
sabidura y ha sido puesto en jaque mate. El que encontremos un sentido ms
profundo en esto no cambia en nada la realidad de las cosas. Hay que
reconocer esta situacin para que el paciente comprenda el poder que tiene y lo
observador pasivo de las imgenes que desfilan ante l, sino que tambin las
construye activamente. Agrega, adems, que las frases, una vez comenzadas,
siguen las reglas de la gra-mtica, si bien el dilogo psicoanaltico se
desenvuelve en forma suelta. La regla fundamental contiene, segn Spence, dos
instrucciones contradictorias. Como interlocutor, el paciente no puede estar
simultneamente en introspeccin, y, si se dejara llevar por sus pensamientos
ms secretos, no podra conducir una conver-sacin. Mientras ms libremente
asocie un paciente, ms difcil ser entenderlo. Spence piensa que esta paradoja
se soluciona as en la terapia: en los tratamientos exitosos, ambos participantes
desarrollan, junto al lenguaje propio, un lenguaje comn (p. 85). De acuerdo
con nuestra experiencia, muchos analistas llegan a desarrollar smbolos que son
propios para cada pareja analista-paciente.
No es necesario llamar la atencin sobre el hecho de que -como todo lo demsla asociacin libre puede tambin ser utilizada como una resistencia. No es casualidad que Freud haya descrito este problema en pacientes neurticos
obsesivos. La traduccin de los pensamientos en palabras implica siempre un
proceso de se-leccin, y slo un paciente que expulsa rpidamente todo afuera,
sin reflexionar, podra aparentar cumplir cabalmente con la regla fundamental.
El paciente re-flexivo, en cambio, tiene alguna asociacin y, al momento de
expresarla, rechaza o pospone esta o aquella palabra o un pensamiento
incompleto. El material rete-nido no est perdido para la asociacin libre, pero
el paciente obsesivo, altamente ambivalente, demuestra que las reglas pueden
ser llevadas hasta lo absurdo. Por cierto, dos pensamientos distintos no pueden
ser expresados simultneamente.
No queremos detenernos en lo que los pacientes hacen con la regla
fundamental en base a su patologa individual, sino ms bien analizar la
contribucin del ana-lista al entendimiento que ellos logran de la regla.
Muchos pacientes entienden la regla fundamental como un llamado hacia un
pensamiento veleidoso, desordenado o ilgico, o hacia un tipo de monlogo en
presencia de un analista silencioso. En todo caso, el modo de impartir la regla
da lugar a muchos malentendidos, que requieren ser aclarados e interpretados.
Si un paciente responde a la sugerencia del analista a travs de monlogos, hay
que preguntarse qu ha hecho el analista, o dejado de hacer, para llegar a esta
situacin. En este sentido, las ancdotas son muy esclarecedoras. Loewenstein
informa de un paciente que dijo: "Estaba a punto de asociar libremente, pero
ahora prefiero decirle lo que realmente me preocupa" (Seidenberg 1971,
p.100).
La capacidad del paciente de asociar libremente sin duda aumenta a lo largo de
la terapia. Aunque Eissler plantea que "es dudoso que alguien haya estado
alguna vez completamente a la altura [de esta exigencia]" (Eissler 1963b,
p.198). Es seguro que todo paciente se propone retener algo en un momento
determinado de la tera-pia. Especialmente poderosos son los procesos de
seleccin preconscientes, que restringen el flujo de las asociaciones del paciente
porque ste ha descubierto que el analista tiene puntos sensibles que parecen
ser fuente de disgustos genuinos (vase captulos 2 y 3). Finalmente, podemos
aadir otro aspecto del estudio del contexto motivacional de los procesos de
decisin, esto es, de su determinabilidad, mirn-dolos desde el punto de vista
de la autonoma del yo.
Supongamos que un paciente ha resuelto retener algo y se mantiene en esta
decisin. Es que el analista ha perdido la batalla por la mantencin de la regla
fundamental? Creemos poder contestar a esta pregunta con un no, pues vemos
en este comportamiento una cierta reserva, una reservatio mentalis como
prueba documental de libertad interior. Kanzer (1961, 1972) ha insistido en
repetidas oportunidades que con algunos pacientes es inapropiado, incluso
errado, insistir en la regla fundamental. La necesidad de diferenciar el "s
mismo" del otro representa precisamente una parte de la sana individuacin, y
en pacientes con un trastorno en la individuacin un paso necesario en el
desarrollo. Giovacchini (1972) comparte esta misma opinin cuando concede
al paciente el derecho a tener un secreto ante l. El paciente entiende que el
analista no envidia su autonoma, concedindole el repliegue en s mismo y la
demarcacin. El derecho a reservarse algo da la posibi-lidad al paciente de no
tener que asegurarse, permanentemente y en forma rgida, contra la imago
devoradora proyectada sobre el analista.
La afirmacin anterior de Eissler puede ser slo interpretada en el sentido de
que en la reservatio mentalis, es decir, en la negacin parcial a decirlo todo, se
expresa la autodeterminacin. Se debe suponer que la razn por la que nadie
puede cumplir a la perfeccin la tarea de la asociacin libre es que eso
equivaldra a un total aban-dono de s mismo. Aqu se plantea naturalmente la
pregunta: por qu el paciente siente vergenza frenta a esta, o aquella,
revelacin particular?, y, por qu hace uso de su autonoma precisamente con
este contenido de su experiencia y de sus recuerdos y no con cualquier otro? El
anlisis de la motivacin debe ser siempre llevado adelante bajo el punto de
vista de la resistencia. Por otro lado, es com-prensible que el paciente intente
establecer un contrapeso, precisamente en el te-rreno donde puede afirmar su
independencia frente al analista: poniendo entre parn-tesis uno que otro tema.
En cambio, Dewald, en su libro El proceso psicoanaltico (1972, p. 613), opina
que la asociacin libre conduce al proceso primario: "En lo esencial, la
asociacin libre tiende, en forma y contenido, [...] hacia un pensamiento de
tipo proceso pri-mario, cooperando en la promocin del proceso de regresin
al servicio del yo". Las investigaciones de Holt (1967b) sobre el proceso
primario hablan, al igual que las experiencias clnicas, en contra de que la
asociacin libre vaya perdiendo es-tructura a lo largo del proceso analtico.
Incluso titubeamos al decir que el paciente debiera ser ms ocurrente al final
de la cura que al comienzo. Pues una mayor li-bertad interior puede
expresarse en mltiples formas: a travs del silencio, del ha-bla y de la accin.
Corresponda plenamente al espritu de la poca explicar la percepcin del inconsciente de acuerdo con la teora del espejo o con la metfora de la lnea
tele-fnica. Tan slo recientemente, mucho tiempo despus de Piaget, la
investigacin de la relacin madre-hijo pequeo ha sido marcada por el hecho
de que los bebs no asimilan el mundo pasivamente, sino que lo construyen
(Stern 1977). La metfora de Freud pareci solucionar tan bien una serie de
problemas prcticos y tericos que su influencia ha persistido hasta el da de
hoy, fundando una tradicin de pen-samiento y de prctica psicoanaltica. La
atencin parejamente flotante se hizo popular a travs del "tercer odo" de
Reik, que contiene elementos esenciales del tipo especial de empata que ms
tarde cre escuela con Kohut (1959). Por Balter y cols. (1980) sabemos que la
atencin parejamente flotante fue elevada al nivel tcnico por Isakower como
un "instrumento de anlisis". A partir de entonces se postul un lugar especial
dentro del aparato psquico del analista que explicara por qu el analista est
capacitado para or el inconsciente de su paciente. Al mismo tiempo, Spence
(1984) llam Perils and Pitfalls of Free Floating Attention a su ensayo crtico
sobre el tema. En l, y despus de investigar psicoanalticamente los procesos
de comprensin y de empata, llega a la conclusin de que no existe la atencin
parejamente flotante como un escuchar pasivo y sin un anteproyecto, basndose
en su argumentacin en los puntos de vista filosfico-hermenuticos de
Gadamer y Habermas.
Si reemplazamos el trmino hermenutico "anteproyecto" por el de "idea",
pode-mos trazar fcilmente un paralelo con la concepcin de Freud. Si el
analista es-cucha activamente, puede dejar flotando sin ms sus ideas, sus
fantasas, sus sen-timientos, sus anteproyectos, sus teoras, y permanecer
abierto a nuevas informa-ciones. Spence incluso ofrece criterios psicoanalticos
convincentes para el hecho de que sea precisamente la ilusin de la percepcin
inmaculada lo que, sin quererlo, abre de par en par las puertas a las
proyecciones de las propias ideas inconscientes, y por esto, de difcil acceso
racional.
El mito de la atencin parejamente flotante -as designa Spence este escuchar
pasivo y aparentemente libre de teoras-, tiene muchas funciones, como todas
las mitologas que (desde el punto de vista de la historia de la ciencia) pueden
con-cebirse como prototeoras. En la atencin parejamente flotante se trata
precisa-mente de un hbrido que nosotros hemos dividido en sus dos
componentes origina-les. Su sobrevivencia se debe justamente a esa
combinacin de elementos bien fundamentados racionalmente -franqueza
radical en vez de reserva- y expectativas msticas de fusin y de unidad que
conectan el propio inconsciente con el del otro, como en la metfora de la lnea
telefnica de Freud. Mirando las cosas en forma objetiva, la regla de la
atencin parejamente flotante coopera a que el paciente se sienta comprendido,
con lo cual se puede establecer una base racional para la te-rapia. Sin embargo,
para acercarse al proceso de intercambio entre paciente y ana-lista hay que
contar con una merma en la fascinacin, como lo sealaremos a con-tinuacin
con el ejemplo del escuchar con el "tercer odo" de Reik, y en el captulo 8 con
la empata de Kohut. Por de pronto, presentamos el "tercer odo" de Reik y sus
funciones:
El psicoanlisis es, en este sentido, no tanto una conversacin "de-corazn-acorazn" como una conversacin "de-pulsin-a-pulsin", un dilogo inaudible
pero altamente expresivo. El psicoanalista debe aprender a hablar con el otro
sin palabras y en silencio. Debe aprender a escuchar "con su tercer odo". No
es cierto de que haya que gritar para hacerse entender. Si quieres ser
escuchado, debes susurrar (Reik 1949, p. 144).
Y:
Una de las peculiaridades de este "tercer odo" es que trabaja de dos maneras.
Puede captar lo que las dems personas sienten y piensan pero no dicen, y
tambin puede ser dirigido hacia el interior. Puede escuchar voces del interior
de s mismo que normalmente no son audibles, porque son acalladas por el
ruido de nuestros procesos de pensamiento consciente (1949, pp. 146-7).
El "tercer odo", de acuerdo con Reik, se relaciona estrechamente con la
"atencin parejamente flotante":
Se imagina usted al analista en su silla, inclinado hacia adelante, tratando de
pesquisar con sus cinco sentidos signos psicolgicos mnimos, angustiado
porque alguno podra escaprsele? Se podra suponer que para captar tales
seales o estmulos finos, que adquieren tanta significacin para la conjetura de
procesos inconscientes, es necesaria la mxima atencin. Este cuadro es falso.
La atencin del analista es de otro tipo. Freud defini este tipo especial de
atencin como "igualmente flotante". Dos factores indujeron a Freud a
recomendar tal atencin parejamente flotante. Ella ahorra al analista la tensin
que, despus de todo, no es posible mantener por demasiadas horas, y evita los
peligros que acechan en el caso de una atencin deliberada hacia un objetivo
particular. Freud advierte que cuando dirigimos nuestra atencin hacia un
punto, cuando comenzamos a se-leccionar de entre los datos ofrecidos y
cogemos un fragmento en especial, en-tonces nos dejamos llevar por nuestras
propias expectativas e inclinaciones. Naturalmente, surge entonces el peligro
de que no encontremos nada ms que lo que estamos preparados para
encontrar. Si seguimos nuestras inclinaciones es seguro que falsificaremos las
posibles percepciones. La regla de que debemos to-mar nota de todo de igual
forma es la contrapartida necesaria a la exigencia que le ponemos al paciente
de decir todo lo que se le ocurre, sin criticarlo o selec-cionarlo (1949, pp.157158).
Reik contina diciendo:
contestar- con las palabras del monlogo de Hamlet (tercer acto, primera
escena: "Ser o no ser, esa es la pregunta")? Puede adjudicarse a las preguntas
que surgen en el di-logo psicoanaltico la envergadura de un "ser" o de un "no
ser"? Por cierto que s: No habramos escogido estas palabras si no creyramos
que el elemento dramtico es inherente al dilogo psicoanaltico. El paciente se
dirige al analista en busca de respuestas a preguntas que l no puede resolver
por s mismo. En ninguna de sus numerosas discusiones -con amigos y colegas,
con sacerdotes, con mdicos y cu-randeros- se le han dado respuestas
satisfactorias, es decir, respuestas que curen sus sntomas. El ltimo lugar de
peregrinaje es entonces el psicoanlisis, el cual en-tonces puede ser,
literalmente, un asunto de ser o de no ser, de vida o de suicidio. Estamos
siempre hablando de las preguntas profundas, agonizantes, que el paciente no
puede formular, pero con las que se ve confrontado en sus conflictos inconscientes. No hace falta decir que, en ltimo trmino, es la clarificacin de estas
pre-guntas no contestadas lo que constituye el efecto benfico del anlisis. Sin
em-bargo, qu sucede con las preguntas que puede hacer el paciente? Cmo
deben ser encaradas? A continuacin presentaremos algunos ejemplos de
preguntas que el paciente se plantea o nos plantea:
La terapia me va a curar, o al menos mejorar mis sntomas? Cmo acta la
terapia? Cunto tiempo dura? Ha tratado usted enfermedades parecidas
anterior-mente? Tengo la misma enfermedad que mi padre? Y, seguidamente,
el paciente se interesar por la vida privada del analista y su familia, querr
saber su direccin en las vacaciones o, en casos de emergencia, el nmero de
su telfono particular. Si el lector se pone en el lugar del analista, sentir algo
de la tensin que crean estas preguntas. El analista se ve obligado a actuar: el
paciente lo ha urgido a res-ponderle. Todo lo que el analista haga a
continuacin va a ser entendido por el paciente como una reaccin a sus
preguntas, y tendr consecuencias. En este sen-tido, incluso el silencio es una
respuesta. Mediante las preguntas del paciente, la iniciativa recae ahora en el
analista, quiralo ste o no. Esta situacin compulsiva surge del hecho de que
analista y paciente han iniciado un dilogo y, con l, se deben atener a las
reglas de un discurso, que tendrn que aceptar al menos parcialmente (en
silencio) si realmente desean llevar adelante un dilogo con algn sentido. Que
el interrogador quiera, o no, obtener una respuesta del otro, as como elevar a
la categora de respuesta cualquier reaccin del otro, depende del carcter de
la pregunta.
Un paciente que an no se ha familiarizado con la situacin analtica espera que
el dilogo con el analista se desarrolle de acuerdo con las reglas de la
comunicacin cotidiana. El hecho de que algunas preguntas sean pasadas por
alto puede tomarlo como un signo de que el analista no puede contestar, o que
no est dispuesto a hacerlo, o ambas cosas.
La pregunta es entonces un medio a travs del cual una persona puede inducir
a otra a entrar en un intercambio verbal, en un dilogo. Ya que la terapia
psico-analtica vive de la conversacin, del "intercambio de las palabras"
mayora de las veces olvida repetir la pre-gunta original; con ello nos muestra
que, en el fondo, no le importaban estas pre-guntas y que stas slo tenan
significado como medio de expresin del incons-ciente. (1964 [1919a], p.45; la
cursiva es nuestra).
A travs de las contrapreguntas, Ferenczi crea poder llegar rpidamente hacia
los determinantes inconscientes, es decir, hasta el significado latente de la
pregunta. Somos de la opinin que esta afirmacin no puede generalizarse.
Primero, es muy posible que la aplicacin rgida de esta tcnica pueda
desanimar al paciente a hacer preguntas en absoluto, impidiendo as el anlisis,
no slo de las preguntas, sino tambin de los pensamientos correspondientes,
sin que el analista se d necesa-riamente cuenta de ello. Al revs, las respuestas
convencionales del analista, hechas en un nivel de la comunicacin cotidiana,
no implica automticamente que ambos se enreden en un juego superficial de
preguntas y respuestas, donde los de-terminantes inconscientes se hagan
inaccesibles para un anlisis posterior. Ms bien tuvimos la experiencia
contraria, es decir, que nuestras contestaciones segn las reglas del discurso
cotidiano, por lo dems bien meditadas, capacitaban al pa-ciente para hablar
sobre sus sentimientos de rechazo, que haban surgido como consecuencia de
un manejo demasiado rgido de la regla de la contrapregunta. La subsiguiente
interpretacin de la evitacin de hacer preguntas, capacit al paciente para, por
primera vez, seguir planteando preguntas, preguntas ms profundas, que al
final fueron comprendidas e interpretadas como productos derivados de
tenden-cias hasta el momento inconscientes.
Muchos analistas han hecho experiencias similares que los han llevado a modificar su tcnica. Por ello la regla de Ferenczi no pudo imponerse en todas
partes. Esto se deduce de la encuesta llevada a cabo por Glover (1955,
pp.261ss) en el ao 1938, y cuyos resultados el autor consider representativos
tambin para los aos cincuenta. Entre otras cosas, pregunt a sus colegas si
estaran dispuestos a admi-tir frente a sus pacientes sus estados de nimo,
angustias o enfermedades. La ma-yora estaba dispuesto a confirmar las
observaciones hechas por el paciente, si es que fuera necesario hacerlo.
Algunos tomaban la decisin de hacerlo de acuerdo con los efectos eventuales
sobre el paciente, es decir, eran en alguna medida flexibles. Slo una pequea
minora se haba hecho la regla de no confirmar ni tampoco ne-gar tales
suposiciones o preguntas del paciente. En lo que se refiere a las preguntas de
tipo no personal, la gran mayora de los encuestados estaban dispuestos a entregar informacin objetiva sobre problemas sexuales y no sexuales, aunque
slo para una cuarta parte de los analistas entrevistados esto constitua un
asunto no problemtico. Hubo un amplio consenso sobre el deber de analizar
las preguntas. Pero tambin sobre el error que significa convertir una
pregunta en el punto de partida de un anlisis motivacional, si es que la
pregunta se justifica de manera realista. Se opin que el anlisis estereotipado
567) a sealar que entre los factores que pueden desencadenar una regresin
grave se encuentra en primer lugar el silencio del analista, recomendando que
los analistas "hablen ms a me-nudo" y "contesten con mayor prontitud las
preguntas" cuando trabajan con pa-cientes de riesgo. Esta conclusin fue obvia
despus que se reconoci el papel de la aplicacin rgida de la regla de la
contrapregunta y del silencio como medio tcnico auxiliar, en general o en la
forma de una no contestacin de preguntas o peticiones, como causantes, al
menos en parte, de daos iatrognicos. Sin embar-go, y por varias razones, la
flexibilidad patrocinada no es tan fcil de realizar. Quien se deja guiar en los
tratamientos por reglas ritualizadas, delega en ellas la propia responsabilidad.
Si las reglas son seguidas sin mayor crtica, se pasar por alto el poder
manipulador inherente a ellas. Solamente cuando se superan las ligaduras
estrictas a una regla, decidiendo por s mismo contestar o no a una pre-gunta,
el modo de hacerlo y su justificacin, se es plenamente consciente de la propia
responsabilidad. Sin embargo, considerado el asunto desde el punto de vista del
representante del sistema de reglas, el analista flexible manipula aun cuando
justifique su decisin pragmtica y cientficamente. Desde el punto de vista del
sistema de reglas, incluso aquello que es recomendable o ha demostrado ser
benfico para el paciente es una manipulacin. De acuerdo con esto, en sus
reco-mendaciones sobre la flexibilidad tcnica en los pacientes de riesgo,
Frosch seal que se trataba de "manipulaciones" (es decir, tratamiento cara a
cara, comunicacin del nmero telefnico privado, prescripcin de frmacos o
cambios en la frecuencia de las sesiones). Sin embargo, el sistema de reglas no
tiene la ltima palabra :
Si el clima, la actitud y el modo de pensar son analticos desde un comienzo,
en-tonces el deslizamiento suave, imperceptible, hacia la tcnica psicoanaltica
clsi-ca va a ser absolutamente natural, y el comienzo del tratamiento se
fundir sin so-lucin de continuidad y orgnicamente con el resto de la terapia
(Weinshel 1966, p.567).
Ya que la regla de la contrapregunta en el contexto de un sistema de reglas
rgido, como es sustentado por Menninger y Holzman (1958), puede tener
efectos secun-darios desfavorables en cualquier fase de la terapia -y no
solamente en pacientes de riesgo- el cuidado de un clima analtico, en el sentido
de Frosch, es siempre algo decisivo. La dosificacin de los medios teraputicos
debe ser ajustada en cada caso individual de tal modo, que se pueda realizar la
meta del tratamiento psicoanaltico, es decir, el logro de cambios estructurales
a travs de la interpretacin de la trans-ferencia y de la resistencia. As, habr
psicoanlisis en los que el analista dejar muchas preguntas sin contestar y
otros ms decididamente de apoyo. La clasifi-cacin en terapias de apoyo,
expresivas y estrictamente analticas, es cuestionable. Consideremos el
siguiente breve dilogo sobre el que informan G. y R. Blanck (1974, p.330):
que surjan malen-tendidos o violaciones de las reglas, debera ser posible una
metacomunicacin sobre el discurso precedente, que sea adecuada para zanjar
el problema. Por ejem-plo, uno de los participantes del discurso puede insistir
en la observancia de la re-gla (a modo de ejemplo, "Lo que le dije fue una
pregunta, pero usted no me res-pondi!"). En estas metacomunicaciones se
puede explicitar las reglas transgre-didas, hasta ese momento implcitas, y
eventualmente aprovechar la ocasin de redefinirlas, con lo cual el contexto
social y, aadimos nosotros, el campo de la transferencia y de la
contratransferencia, sufren modificaciones. En la vieta ca-sustica de
Greenson (1967, p.279) anteriormente citada, entendemos la interven-cin del
analista como una comunicacin sobre el discurso del siguiente tipo: la regla de
la contrapregunta es introducida y fundamentada de manera explcita. De este
modo, el analista le quita al paciente un peso de encima frente al miedo de que
el analista proceda en forma arbitraria con l, es decir, de que ste no
garantice la observancia de la regla general de cooperacin, con lo cual la
relacin transferen-cial se alivia de una buena porcin de tensin y agresin
latente.
De acuerdo con el principio de cooperacin general, aparecen reglas
especficas adicionales, segn la intencin de cada accin verbal. Estas reglas
adicionales per-miten a quien recibe la accin verbal, por un lado, identificarla
(por ejemplo, dis-tinguir preguntas de peticiones, o de amonestaciones) y, por
el otro, le posibilitan fijar la reaccin adecuada a ella. As por ejemplo, la
reaccin adecuada frente a una pregunta es una respuesta o una contestacin,
en la que la persona solicitada funda-menta el hecho de no dar una respuesta.
Quisiramos ahora hacer algunas reflexiones sobre la manera como el silencio
y la contrapregunta se perfilan contra el teln de fondo de algunas reglas del
dis-curso.
Si el analista permanece en silencio frente a una pregunta del paciente, se le
atribuye un significado al silencio. Debido a que ste puede ser interpretado de
infi-nitos modos, el paciente tiene un sinnmero de posibilidades, que
configura segn el contexto de la situacin y la forma de la relacin
transferencial existente. El pa-ciente tiene que suponer, teniendo presentes las
reglas del discurso, que el analista no quiere tomar en cuenta las reglas de
cooperacin o de que quiere darle a enten-der, en silencio, que no ha cumplido
con una de las premisas que haran de su ob-servacin una pregunta. Si el
paciente supone la primera posibilidad, esto puede conducir a la interrupcin
del tratamiento. Esto no sucede si el paciente est dispuesto, en base a motivos
transferenciales, a aceptar esta definicin de la rela-cin, donde el analista
puede comportarse arbitrariamente. En este caso, el analista ha contribuido
con su silencio a que este modelo transferencial de sometimiento se configure,
o al menos se refuerce, desde un rgimen arbitrario. Pero, aunque el pa-ciente
opte por la segunda posibilidad, es de suponer que el paciente sienta esta
manera silenciosa de "comunicarse" como particularmente ruda, lo que tendr
ine-vitablemente repercusiones sobre la relacin transferencial.
madre deniega, parcialmente, la satisfaccin de los deseos del nio, con lo cual
este lti-mo aprende a controlar sus impulsos y a sobrellevar la ausencia
(inicialmente slo temporal) de la persona real sin llegar a sentirse inundado
por afectos.
La analoga del dilogo preverbal, como lo describe Spitz, con el modelo de
pre-gunta y respuesta, es clara. Entre la respuesta directa, por un lado, y la
rplica eva-siva, por el otro, se tensa el arco de la satisfaccin, por un
extremo, y de frus-tracin, por el otro. Siguiendo con la analoga, el analista,
igual que la madre, tendra que encontrar la mezcla entre ambas, dosificada
correctamente, si quiere promover el desarrollo de su paciente. Aqu queda en
evidencia que una aplicacin rgida de la regla de la contrapregunta representa
una solucin demasiado fcil del problema. Una parte de las preguntas del
paciente deben ser respondidas en aquel nivel tematizado por el paciente, si
queremos facilitar la estructuracin de una alianza de trabajo slida. Que esto
se realice sin frustracin, ciertamente no es po-sible, y por varias razones: por
ejemplo, porque el analista no sabe la respuesta, o porque desea proteger su
vida privada (igual como la madre debe protegerse de una exigencia excesiva
de parte del nio), o tambin, porque las frustraciones normales promueven la
diferenciacin realista de los modelos de relacin del paciente. De esta manera,
el analista sigue estando totalmente dentro del marco de las reglas del discurso
cotidiano.
Ahora, tampoco queremos proponer que el analista debe seguir las reglas del
discurso cotidiano en relacin a responder las preguntas del paciente, o, en
general, en el encuadre teraputico. Pero lo que s queremos poner de
manifiesto, es que las reglas implcitas y explcitas introducidas por el analista
mediante su tcnica son determinantes esenciales del modo de configurarse la
transferencia del paciente. Flader y Grodzicki (1978) son de la opinin que la
regla fundamental y la regla de la abstinencia inducen conductas
transferenciales que repiten los modelos de rela-cin del nio hacia personas
de las cuales dependa. Ciertamente, no podra existir una madre que siempre
evite o deje sin responder las preguntas de su hijo. Por esto, no hay que perder
nunca de vista el aspecto iatrognico en la repeticin (va-se cap. 2). Por lo
dems, de lo que se trata es de una repeticin bajo condiciones ms favorables.
La estereotipia dicutida anteriormente no crea condiciones fruc-tferas para
que el paciente encuentre ahora mejores respuestas que antes. En base a los
efectos previsibles sobre la relacin transferencial, el analista debe examinar
cuidadosamente las desviaciones de las reglas del discurso cotidiano que puede
exigir a su paciente.
Las posibilidades nicas del dilogo psicoanaltico se fundan en el hecho de que
sus reglas de discurso son, en ciertos aspectos, ms amplias que las reglas del
dis-curso cotidiano. El propsito de esta mayor amplitud, en la que tambin se
in-cluye la interpretacin, es crear las condiciones para que lo inconsciente
llegue a ser consciente. Esta es tambin la buena intencin de la regla de la
contrapregunta, aunque su aplicacin rgida ciertamente no conduce a este fin.
__________
1 En la seccin 7.4 nos ocupamos del problema de responder o no las
preguntas; ah fundamentaremos con mayor precisin por qu consideramos
como falsa la respuesta
Este puede dar ocasin para tantos conflictos como el silencio del analista. Ya
que la adhesin a un horario fijo de sesiones representa en la con-sulta privada
un marco general esencial, el encuadre temporal es un rea de ataque
especialmente atractiva para el inconsciente del paciente. Aqu el paciente
puede encontrar un punto sensible, pues amenaza la autonoma del analista en
su uso del tiempo como plataforma organizativa. Mientras el analista defienda
de manera ms absoluta la frecuencia una vez establecida, ms intensa ser
entonces la lucha en torno al horario.
El arreglo de la frecuencia es un asunto que slo se puede deducir parcialmente
de la teora. La fijacin de 6, 5, 4, 3, 2 de slo una hora a la semana, no
permite establecer ninguna prediccin sobre el margen de maniobra abierto,
que puede per-mitir un proceso teraputico bajo condiciones muy variables,
segn lo ha descrito Rangell (1981), al evaluar sus veinticinco aos de
experiencia profesional. Natu-ralmente, las respectivas frecuencias ponen a
disposicin un espacio de distintas dimensiones para el despliegue de procesos
inconscientes. Tomamos en serio la metfora escnica que est en esto
implcita, del mismo modo como, antes que nosotros, lo han hecho Sharpe
(1950, p.27) y Loewald (1975). La amplitud o estrechez del espacio no slo
ofrece orientaciones generales sobre las posibilidades de escenificacin, sino
que tambin exige del director algo ms que colocar a sus actores sobre el
escenario; Loewald habla de la neurosis de transferencia como de un drama
que el paciente crea y pone en escena en colaboracin con el analista (1975,
pp.278-279). Por nuestra parte, tenemos un inters especial en la pregunta
contraria, es decir, en la frecuencia que un paciente individual necesita para
esceni-ficar sus conflictos inconscientes en la relacin analtica. Hoy en da,
parece algo decidido que la afirmacin estndar -slo 4 horas o ms permiten
el desarrollo de la neurosis de transferencia-, representa un residuo de una
concepcin ideolgica del psicoanlisis. En todas aquellas partes donde, por
razones econmicas reales, se ha debido reducir la frecuencia de horas
semanales -por ejemplo, en Francia, donde, de regla, los anlisis son de 3
horas-, se ha podido demostrar que la sustancia del quehacer analtico no
depende de este factor externo. Pueden darse casos individua-les donde slo el
acuerdo de un tratamiento altamente frecuente, con 5 6 horas semanales, hace
posible crear y mantener un proceso teraputico. Entonces tal fre-cuencia
tambin se justifica. Nosotros somos empero de la opinin de que, actualmente, el supuesto de uniformidad oscurece el pensar psicoanaltico, lo cual no
permite en absoluto una discusin objetiva del caso individual, es decir, cuntas
sesiones por semana necesita un paciente concreto. Plantear, por ejemplo, que
los procesos de separacin slo pueden desplegarse en la transferencia con una
frecuen-cia de cinco sesiones por semana (vase, por ejemplo, Etchegoyen
1986, p.474), es desconocer que los fenmenos de separacin, son, como todo
fenmeno transfe-rencial, didicos, es decir, no dependen nicamente del
encuadre, sino tambin de las disposiciones inconscientes del paciente y de la
teora y tcnica del analista, entre otras cosas. Del mismo modo, la idea de que
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"asociacin libre" del analista, que debe tener lugar al interior de la atencin
parejamente flotante, subraya la necesidad de que el analista enriquezca los
fragmentos propuestos con su propia vivencia (Peterfreund 1983, p.167). La
insistencia de Bion en una actitud "sin memoria y sin deseo", si bien destaca los
requisitos para una percepcin inconsciente, no pa-rece hacer justicia a este
ltimo aspecto, es decir, a la actividad del analista en el proceso de escucha.
Junto a las estrategias de la escucha se encuentran las estrategias del habla con
las que el analista puede ayudar al paciente a subrayar la significacin de sus
co-municaciones. En complemento a estas estrategias generales, cuyo propsito
es fomentar la subjetividad en el habla del paciente, el analista dirige su propia
aten-cin, y tambin la del paciente, especialmente sobre los fenmenos
inusuales, sin-gulares o nicos, que no cuadran con el flujo de la experiencia
cotidiana. Argelan-der se remite en este punto al caso Dora (Freud 1905e,
p.42), donde slo determi-nadas "circunstancias colaterales de su expresin"
ofrecieron indicios. Cuando coinciden afirmaciones organizadas de acuerdo al
proceso primario y al secundario, aparecen manifestaciones denominadas
"fenmenos de interferencia". Estas estrate-gias conducen a una interrupcin
de la atencin parejamente flotante, luego a un estado de alerta y a una
concentracin de la atencin en torno a un foco (vase captulo 9): el estado de
alerta de percepcin analtica se transforma en un estado de alerta de accin
analtica. La bsqueda heurstica es seguida por procesos internos de
pensamiento, en los que la informacin recibida es revisada bajo diversos puntos de vista. El analista consulta los modelos de trabajo especficos para cada
caso, modelos individuales o generales, que tiene a su disposicin, y prepara
una inter-vencin.
En lo que sigue, consideraremos la manera como los procesos subyacentes llegaron a ser formulados tericamente. Partiendo de una discusin sobre el
concepto de empata, Heimann (1969) ampli sus ideas acerca de los procesos
cognitivos del analista hasta incluir tres estados funcionales; con ello se refiri
a sugerencias de Greenson (1960), quien haba hablado de un modelo de
trabajo que el analista concibe para s mismo. Nos parece digno de mencin
que Heimann fue estimulada en estas ideas por una revisin de Holt (1964), en
la que ste haba resumido la situacin de la psicologa cognitiva.
Consideramos que ste es uno de los puntos de sutura donde es posible
reconocer la influencia de la psicologa cognitiva sobre la revisin de la
metapsicologa psicoanaltica. El desarrollo de la psicologa cognitiva y de la
investigacin en inteligencia artificial (vase Lindsay y Norman 1977) condujo
a una considerable diferenciacin del concepto de modelo de trabajo de
Greenson, que es la que ahora queremos exponer apoyndonos en Peterfreund
(1975, 1983).
Muchos conceptos analticos se basan en ideas sobre la organizacin de la
memoria. En psicologa cognitiva, estos sistemas estructurados dinmicamente
se refieren con los conceptos de "mapas", "modelos", "representaciones",
"estructuras cognitivas", "esquemas" o "argumentos". Peterfreund (1983)
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tcnica sugestiva busca operar per via di porre; no hace caso del origen, de la
fuerza y de la significacin de los sntomas patolgicos, sino que deposita algo,
la suges-tin, que, segn se espera, ser lo suficientemente poderosa para
impedir la exte-riorizacin de la idea patgena. La terapia analtica, en cambio,
no quiere agregar ni introducir nada nuevo, sino restar, retirar, y con ese fin
se preocupa por la gnesis de los sntomas patolgicos y la trama psquica de la
idea patgena, cuya eliminacin se propone como meta (Freud 1905a, p.250;
cursiva en el original).
Loewald (1960, p.18) interpreta esta comparacin como sigue: en anlisis se
ma-nifiesta la forma genuina cuando removemos las distorsiones neurticas.
De igual manera que el escultor, necesitamos, aunque rudimentariamente, una
imagen de aquello que debe ser dado a luz. De hecho, el analista no slo refleja
las distor-siones transferenciales. Sus interpretaciones contienen aspectos de la
realidad que el paciente comienza a captar junto con las interpretaciones
transferenciales. Esta realidad le es transmitida al paciente en la medida en que
las deformaciones son re-tiradas mediante el cincel, o, como lo describi Freud
tan bellamente, usando una expresin de Leonardo da Vinci, per via di levare,
como en la escultura, y no per via di porre, como en la pintura. Una escultura
se da a luz retirando material; un cuadro tiene su origen depositando algo
sobre la tela.
Al lector atento no se le habr escapado que Loewald aplica la igualdad de
Freud en el contexto de la reelaboracin de la transferencia. La pregunta
central se rela-ciona con la calidad y la fuente de lo que es nuevo. En escultura,
no se encuentra ninguna forma previa en la piedra, o siquiera alguna que
podramos haber imagi-nado a partir de la forma final. Todo viene de la idea
del escultor. La situacin es distinta para Freud y el psicoanalista, quien
encuentra algo al tomar contacto con el inconsciente, interviniendo en l,
cambiando la forma (Gestalt) previa, es decir, la manera como sta se muestra
y se ofrece (en la "superficie", hacia afuera y hacia adentro). Las "ideas" e
"imgenes" del analista, y el modo de comunicarlas, condu-cen a la
transformacin.
Medios, vas y fines
Intervencin, reaccin e insight
Los dos modelos de terapia (escultura y arqueologa) tienen una base comn en
las prefiguraciones inconscientes. Se diferencian en que el psicoanalista como
es-cultor tiene una influencia mucho mayor en la formacin de la figura que la
que le permite al arquelogo su material. Ya que todas las comparaciones
cojean, es nece-sario dejar en claro que el psicoanalista contribuye de manera
genuina a transfor-maciones y nuevas configuraciones. Escultor y arquelogo
encuentran su afinidad en las ideas que, como prefiguraciones preconscientes,
proponen al material. El margen de libertad de las ideas es en esto muy
diferente: el bloque de mrmol no tiene forma alguna; los fragmentos de un
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experimenta esta carencia temprana y bsica, sta puede ser vista como una
condicin necesaria para todas las enfermedades.
La hiptesis de la carencia se encuentra en muchas teoras psicoanalticas. Las
afinidades entre estas teoras residen en que todas trasladan el origen de la
carencia a la fase de desarrollo preedpico temprano. Si el tratamiento
psicoanaltico se restringe a la interpretacin de los conflictos intrapsquicos,
entonces es inapli-cable all donde tales conflictos no pueden estar presentes.
As se aclara por qu la comprensin emptica preverbal y el experimentar
silencioso se consideran espe-cialmente importantes en el tratamiento de los
estados carenciales. El recordar y el insight mediante la interpretacin le ceden
el primer lugar al experimentar. El balance entre insight y experiencia
emocional -los dos componentes principales del proceso teraputico- se
desplaza en favor de esta ltima.
De acuerdo con Balint, el nuevo comienzo se logra por medio de la regresin
en la situacin analtica. Pero, tampoco la regresin es un proceso que ocurra
natural-mente y por s solo en el paciente (Loch 1963).
Balint nos recuerda que
la regresin no es slo un fenmeno intrapsquico, sino tambin interpersonal;
para su utilidad teraputica, su aspecto interpersonal es decisivo. Con el objeto
de entender toda la significacin de la regresin y para tratarla en la situacin
ana-ltica, es importante no perder de vista que la forma en que se expresa la
regresin depende slo en parte del paciente, de su personalidad y de su
enfermedad, y en parte del objeto; en consecuencia, sta debe ser considerada
como un sntoma de la interaccin entre el paciente y su analista. Esta
interaccin tiene, al menos, tres aspectos: a) el modo en que la regresin es
reconocida por el objeto, b) cmo sta es aceptada por el objeto, y c) la manera
como el objeto responde a ella (Balint 1968, 147-148).
Corresponde ahora discutir la relacin entre el nuevo comienzo y aquellos
estados regresivos que conducen ms atrs de los traumatismos, y que Balint
describi en el marco de la psicologa de la relacin de objeto. Para l, estos
estados son in-accesibles a las asociaciones e interpretaciones. En su opinin, el
medio terapu-tico adicional ms importante
es ayudar al paciente a desarrollar una relacin de objeto primitiva en la
situacin analtica que corresponda a su patrn compulsivo, y a mantenerla en
una paz no perturbada hasta que el paciente pueda descubrir la posibilidad de
nuevas formas de relacin de objeto, las convierta en vivencias y experimente
con ellas. Ya que la falla bsica, mientras est activa, determina las formas de
relacin de objeto dis-ponibles para el individuo, una tarea necesaria del
tratamiento es inactivar la falla bsica, creando condiciones en la que sta se
vaya curando. Para lograr esto, debe permitirse que el paciente regrese al
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estn al servicio del yo (Kris 1936), existe entonces un gran peligro de que
dege-neren en una direccin maligna. Esto fue sealado explcitamente por
Alexander (1956). La regresin por s sola no engendra obras de arte ni
curaciones; si no fuera as, habran muchos ms artistas que enfermos
mentales. En este sentido, Baranger y cols. (1983, p.6) sealan que "en ciertas
corrientes analticas, existe la idea de que la regresin, en s misma, es el factor
teraputico esencial". De acuerdo con esto, la situacin analtica, en el estado
de regresin, hara posible la emer-gencia y la posibilidad de volver a
experimentar las fases ms remotas del desa-rrollo, entindanse stas como
simbiosis inicial, como trauma del nacimiento, como posicin esquizoparanoide o "ncleos psicticos", etc. Baranger y cols. afir-man que "es intil
revivir un trauma si es que esto no se complementa con la re-elaboracin, si el
trauma no es reintegrado en el curso de una historia o si las situaciones
traumticas iniciales de la vida del sujeto no son diferenciadas del mito
histrico de sus orgenes" (1983, p.6; la cursiva es nuestra; vase tambin
Baran-ger y cols. 1988). De este modo, el peligro de la regresin maligna ser
mayor, mientras menos conciencia tenga el analista de la relacin, en un caso
particular, entre la tendencia a la regresin y la posibilidad de reelaboracin.
Medios, vas y fines
Interpretacin transferencial y realidad
La polarizacin entre interpretacin y relacin de objeto conduce as a otra
divi-sin, presente en todas las polmicas de los ltimos 30 aos en
psicoanlisis: la polarizacin entre el nivel edpico o genital y el preedpico o
pregenital que, en terminologa kleiniana (Bion 1957), muy difundida en el
psicoanlisis latino-americano, corresponde a la separacin entre las llamadas
parte neurtica y parte psictica de la personalidad. La discusin se da,
finalmente, en torno a la cuestin de si la llamada parte psictica, es decir, la
ms primitiva, es analizable, o no lo es, esto es, si es accesible o no a la
interpretacin. Quizs la discusin sea ms bien terica, pues, en la prctica,
ningn analista realmente niega la importancia de la relacin de objeto, como
tampoco ninguno plantea que la interpretacin es, por principio, una
herramienta tcnica que no debe usarse en pacientes muy re-gresivos o
francamente psicticos. La estrecha relacin entre interpretacin y rela-cin de
objeto ha sido descrita por Infante (1968) en una feliz formulacin: "la interpretacin es una funcin en el sentido matemtico del trmino, es decir, su
valor depende de otra variable", variable que no es otra que, precisamente, la
"rela-cin analtica". Infante entiende por tal "el vnculo que se establece entre
analista y analizando, que incluye fenmenos de transferencia y
contratransferencia, pero tam-bin caractersticas reales de los participantes, y
una relacin de objeto de tipo muy primitivo" (p.767).
8.4 Interpretacin transferencial y realidad
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seguir esperando lo mismo. Habla por s mismo el que Kohut (1977) atribuya
al analista la funcin de "objeto-s mismo". En esto se trata de un proceso de
intercambio, en el sentido de una identificacin primaria, que establece una
cierta afinidad como base de reciprocidad y mutualidad.
Consideramos como pionero el descubrimiento de la disposicin del paciente
de aventurarse en una relacin teraputica con el psicoanalista, de llevar a
cabo, hasta cierto punto, una empresa en comn y, en esa medida, de
identificarse con l. Strachey manifest su asombro
[...] por la proporcin relativamente baja de trabajos psicoanalticos que se han
preocupado de los mecanismos de la accin teraputica. Se ha acumulado una
can-tidad considerable de datos en el curso de los ltimos treinta o cuarenta
aos que arrojan luz sobre la naturaleza y el funcionamiento de la mente
humana; se han hecho progresos perceptibles en la tarea de clasificar e
incorporar tales datos en un cuerpo de hiptesis generales o de leyes
cientficas. Pero se ha dado una nota-ble vacilacin en la aplicacin, en algn
detalle, de tales hallazgos al proceso teraputico mismo (Strachey 1934, p.127;
la cursiva es nuestra).
Esta observacin puede ser explicada por el hecho de que no se dispona de un
vocabulario psicoanaltico especfico para describir los factores curativos, es
decir, para aquellos procesos que conducen fuera de la neurosis de
transferencia. Conse-cuentemente, la descripcin deba ser necesariamente
vaga. Se recurra a la termi-nologa de la psicoterapia hipntica preanaltica,
que traa consigo el descrdito del influjo sugestivo. Con el modelo de la
interpretacin mutativa, Strachey estable-ci una nueva base para la accin del
analista, aun cuando sta fuera limitada al recambio de contenidos superyoicos,
de tal modo que no fue ya necesario recurrir a teoras preanalticas o a
conceptos generales para explicar algunos aspectos del cambio teraputico.
Las contradicciones entre las teoras del proceso teraputico y las dificultades
que han encontrado sus aplicaciones prcticas, sealan cunto queda an por
aclarar y discutir. Qu es lo que el analista aporta para el establecimiento de
una base comn? De qu modo ste facilita al paciente la identificacin con la
tarea con-junta y con el analista que le abre nuevas perspectivas para los
problemas vitales y para los sntomas? Apoyndose solamente en la relacin de
trabajo en general, no es posible encontrar respuestas a estas preguntas; es
necesario transformar las afir-maciones generales en pasos tcnicos concretos.
Lo mismo vale para la teora de la identificacin en su aplicacin al proceso de
intercambio teraputico. Actual-mente, la interpretacin mutativa se considera
como un tipo de intervencin dentro de una categora ms amplia. Para
facilitar las comparaciones, reproducimos dos lugares representativos de las
publicaciones de Strachey (1937):
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(1972, p.458) de que las interpretaciones del analista pueden reflejar muy bien
su estado mental.
En este punto, como lo destaca Klauber, es especialmente importante la espontaneidad del analista:
Del nfasis en la espontaneidad se siguen varias consecuencias. La interaccin
es-pontnea humaniza la relacin analtica a travs de intercambio continuo de
iden-tificaciones parciales. Esta calidad humana de la relacin es el antdoto de
la cua-lidad traumtica de la transferencia, tanto o ms que la aceptacin de los
impulsos por un analista que refuerza las cualidades benignas del supery
(Klauber 1981, p.116).
Condicin previa para este proceso cognitivo que incluye el yo del otro, es
decir, del analista, es, por supuesto, que el analista no se retire a travs de
interpreta-ciones transferenciales reductivas. Con motivo de percepciones
preconscientes del todo plausibles, la investigacin sistemtica de Gill (1982)
sobre los desencade-nantes de la transferencia y, especialmente, sobre la
resistencia en contra de la transferencia (vase captulo 2 y 4), ofrece una
respuesta tcnica a la pregunta de lo que el analista es, como persona real, en la
situacin teraputica. El "aqu y ahora" debe ser considerado en su relacin
con el "all y entonces", y en ese proceso se abren perspectivas nuevas e
innovadoras. Freud (1933a, p.69) contrapuso la inmu-tabilidad de lo
reprimido, la llamada atemporalidad del inconsciente, al trabajo ana-ltico que
le quita el poder al pasado. El "aqu y ahora" se vincula con el "all y
entonces" en el proceso de devenir consciente y, precisamente, ste es el efecto
mutativo de las interpretaciones transferenciales.
El analista debe armarse de paciencia, pues los procesos inconscientes necesitan
tiempo para manifestarse en la transferencia de un modo tal que las interpretaciones terapeticas eficaces sean posibles. En este sentido debe entenderse la
afir-macin de Freud: "Atenindome al punto de vista del mdico, slo puedo
enunciar que en casos semejantes, si quiere averiguar y conseguir algo, l debe
comportarse de manera tan atemporal como lo inconsciente mismo" (1918b,
p.12). Se puede notar que la palabra atemporal est entre comillas. Del
contexto queda claro que, si se espera con paciencia, en los casos graves
tambin se desarrollan transferencias. De acuerdo con Freud, una vez que la
atemporalidad del inconsciente ha sido su-perada, en tales casos graves se hace
posible incluso reducir significativamente la duracin del tratamiento, pues la
experiencia creciente permite al analista hacer in-terpretaciones
transferenciales provechosas, es decir, aquellas que vinculan el pa-sado con el
presente. Las repeticiones crean la impresin de que el tiempo se ha detenido.
Tambin en el sueo, el yo conserva el sentido del tiempo y es capaz de
reconocer contradicciones (Freud 1900a, p.331; Hartocollis 1980). Por esta
razn, se presta a confusin hablar de la atemporalidad del inconsciente en
referencia al sentido del tiempo en diferentes estados de conciencia.
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Por un lado, para l [el psicoanalista] la "libido" es la realidad psquica propiamente tal; la satisfaccin es positiva, la frustracin negativa, porque conduce a
la enfermedad. Por otro lado, sin embargo, el psicoanlisis acepta la
civilizacin -que obliga a la frustracin- si no completamente de manera no
crtica, por lo menos resignadamente. En nombre del principio de realidad
justifica el sacrificio psquico individual sin someter el principio de realidad
mismo a un escrutinio racional (Adorno 1952, p.17).
Aun cuando el principio de realidad que representa el analista es relativamente
moderado, debe ser lo suficientemente frustratorio como para agudizar el
conflicto, y as "llevarlo a su plasmacin ms neta para acrecentar la fuerza
pulsional que habr de solucionarlo" (Freud 1937c, p.234). Este pasaje de la
obra tarda de Freud muestra que los problemas tcnicos surgen de la teora
psicoanaltica de la realidad.
Si se somete el principio de realidad a un escrutinio racional, las consecuencias
tcnicas son que las percepciones del paciente deben ser tomadas en serio,
porque, en ese momento, un acto intencional encuentra su objeto y, con ello, se
consti-tuye la realidad. Ms adelante volveremos a este tema a propsito de la
discusin sobre la relacin entre la verdad histrica y la percepcin en el "aqu
y ahora". Ya que la concepcin individual de la realidad se determina en un
contexto socio-cultural, ninguno de los lados puede ser tomado como un
absoluto. As, la realidad de la situacin analtica se constituye en el
intercambio, la apropiacin o el re-chazo de opiniones.
En el proceso de probar la realidad, ni analista ni paciente pueden partir de
pun-tos de vista absolutamente vlidos. En un caso terminaramos
adaptndonos a las condiciones preexistentes, y, en el otro, en el solipsismo. En
un extremo, el indi-viduo declara que su familia y la sociedad estn enfermas y
son la causa de su en-fermedad, en el otro extremo, el individuo es
determinado y enfermado desde afue-ra. Si se lleva la polarizacin hasta su
agudizacin mxima se puede declarar loca la sociedad como un todo y el
paciente mental puede considerarse el nico sano que se rebela contra la
sociedad enferma. Mediante una terapia exitosa, esta persona sera entonces, sin
notarlo, adaptado a una sociedad enferma. Adorno va tan lejos con la
afirmacin: "Al asemejarse al todo insano, el individuo mejorado llega a enfermarse verdaderamente, sin que por eso el que fracasa en la curacin sea ms
sano" (Adorno 1972 [1955], p.57).
La interpretacin mutativa pareciera entonces tener una accin especial si se la
piensa diseada para fortalecer la relacin de trabajo, esto es, la identificacin
del paciente con el psicoanalista como yo auxiliar. Como consecuencia de la
gran influencia de la contribucin original de Strachey se lleg a una nueva
forma del "fanatismo interpretativo" que ya Ferenczi y Rank (1924) haban
criticado. Bajo esta expresin, estos autores entienden las reconstrucciones
genticas que descui-dan la vivencia en el "aqu y ahora" y con ello son
teraputicamente ineficaces. Tambin Strachey (1934, p.158) examina este
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La exigencia tcnica de Freud de que "no se debe educar al paciente para que
se asemeje a nosotros, sino para que se libere y consume su propio ser" (1919a,
p.160), pareciera estar en contradiccin con la enorme significacin
teraputica de la identificacin del paciente con su analista. Otro pasaje de
Freud reza as: "En diversas funciones servimos al paciente como autoridad y
sustituto de sus proge-nitores, como maestro y educador [...]." (1940a, p.181).
Por otra parte, Freud nos previene: "Por tentador que pueda resultarle al
analista convertirse en maestro, ar-quetipo e ideal de otros, crear seres
humanos a su imagen y semejanza, no tiene permitido olvidar que no es sta su
tarea en la relacin analtica, e incluso sera in-fiel a ella si se dejara arrastrar
por su inclinacin" (1940a, p.176).
En un simposio sobre terminacin de anlisis, Hoffer (1950) calific la capacidad del paciente de identificarse con las funciones del psicoanalista como el elemento esencial del proceso teraputico y de su xito. El tema planteado tiene
en-tonces una importancia fundamental para el entendimiento del proceso
teraputico, en especial, porque vincula estrechamente las funciones del analista
con las iden-tificaciones del paciente.
Debemos considerar toda una serie de problemas tericos y prcticos que
quisi-ramos esquematizar a travs de algunas pocas preguntas: Con qu se
identifica el paciente? Cules son las consecuencias de la teora psicoanaltica
de la identi-ficacin para una prctica ptima, cuya meta sea facilitar al
paciente la asimilacin de la funciones que ejerce el analista? Qu funciones
ejerce el analista? y cmo lo hace? Puede diferenciar el paciente, mediante su
experiencia, las funciones de la persona que las ejerce? Cmo es que el
analista seala que l es fundamental-mente diferente de las expectativas que
caracterizan la neurosis de transferencia y de las consecuencias que sta tiene
para los procesos de percepcin? Es suficiente que el paciente reconozca que
la forma como el analista piensa y acta no corres-ponde con los patrones de
expectativa previos? Es suficiente la definicin nega-tiva, es decir, que el
analista no corresponde a las expectativas inconscientes? En nuestra opinin, la
no correspondencia no basta para quebrar la compulsin neur-tica a la
repeticin; pensamos que la funcin teraputica reside en la accin inno-vadora
del analista, cuando suministra nuevos puntos de vista y posibilita solucio-nes
de problemas, que hasta ese momento eran inalcanzables para el paciente.
Los elementos innovadores toman un lugar tan natural en la terapia, que han
llegado inadvertidamente a formar parte de la idea de que, aparentemente, la
sntesis se produce por s sola. En los hechos, las intervenciones del
psicoanalista contie-nen, al menos, metas latentes que codeterminan el nuevo
ordenamiento de los elementos liberados. La funcin teraputica bsica del
psicoanalista es ser un "re-presentante" eficaz. No importando si se ve al
analista como un supery o como un yo auxiliar, ni tampoco cmo se quiera
derivar de Strachey el lenguaje espec-fico de escuelas tericas y de prctica
actuales, es un hecho de experiencia, univer-salmente aceptado, que aquellos
procesos de intercambio que conducen a nuevas identificaciones se llevan a
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cabo con la ayuda del psicoanalista. De esto resulta la dependencia del paciente,
a quien no le queda ms que hablar el lenguaje de su terapeuta, segn lo
formul Balint (1968, p.93), con profundo entendimiento de las conexiones
entre habla, pensar y actuar.
El aprender de un modelo -o en terminologa psicoanaltica, la identificacinno puede tener una importancia mayor en todo proceso teraputico. Desde que
las teoras de relaciones objetales, de las ms diferentes orientaciones, fueron
puestas en el foco de la discusin, todos los conceptos que se refieren a la
relacin de lo externo con lo interno, y de sujeto con sujeto (o con objeto),
tienen una actualidad tcnica especial (Kernberg 1979; Meissner 1979; Ticho,
citado por Richards 1980). En su introduccin a una conferencia sobre teoras
de relaciones objetales, Kanzer (1979, p.315) destac que, con el acento puesto
en las relaciones de objeto, se hizo posible una comprensin didica del
tratamiento tradicional de adultos, haciendo hincapi en los numerosos autores
que impulsaron este desarrollo (Balint 1950; Spitz 1956; Loewald 1960; Stone
1961; Gitelson 1962).
Interiorizacin, identificacin, introyeccin e incorporacin, todas se refieren
a un movimiento de afuera hacia dentro que implica apropiacin, asimilacin y
adaptacin (Schafer 1968; Meissner 1979; McDevitt 1979). No importando el
significado que se d a estos trminos -por ejemplo, un entendimiento literal y
muy concreto de "incorporacin", o "identificacin" como ecuacin simblica, el rasgo comn entre ellas es que se refieren a relaciones de objeto. Por esto,
Balint (1968, p.61-62) ha llamado la atencin sobre el hecho de que no es
posible hablar de identificaciones en el sentido estricto de la palabra, a menos
que haya una cierta distancia entre lo interno y lo externo o entre sujeto y
objeto. A este contexto pertenece la observacin antropolgica fundamental de
Freud de que las relaciones de objeto abandonadas cristalizan en
identificaciones (Freud 1923b, p.31). No es necesario resaltar lo importante
que es este aspecto de la identificacin en prdidas, separaciones y en la
terminacin del anlisis.
Creemos que es posible solucionar actualmente el viejo problema referente a la
realidad en la situacin analtica; cincuenta aos despus de la publicacin
pionera de Strachey, su potencial teraputico puede y debe ampliarse
considerablemente. En esto, las interpretaciones transferenciales tienen un
papel especial. En nuestra argumentacin hemos distinguido los siguientes
aspectos:
1. Bajo interpretaciones del "aqu y ahora" debe entenderse todo tipo de
referencias a la situacin analtica, pero no al presente extraanaltico o a
circunstancias de vida anteriores del paciente. De la ampliacin del concepto de
transferencia, que discutimos en el captulo 2, resultan dos clases de
intervenciones: una se re-laciona con todo lo que sucede fuera de la situacin
analtica, y la otra incluye todas las interpretaciones que se refieren al "aqu y
ahora", en el sentido amplio del concepto de transferencia. La interpretacin
transferencial tradicional supone una repeticin y, de este modo, la atencin
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cambio de los cliss transferenciales que, de acuerdo con la teora psicoanaltica, se han formado para desmentir (verleugnen) percepciones realistas
y para reprimir procesos afectivos y cognitivos. Los cliss inconscientes de
Freud son muy similares a la categora lingstica de "metforas muertas"
(Weinrich 1968; Carveth 1984b). Estas pueden volver a la vida, es decir,
emerger del incons-ciente dinmico, si las interpretaciones transferenciales dan
lugar a las semejanzas y son reconocidas, en el sentido de Gill. De otra manera,
se repiten los actos de desmentida (Verleugnung) y los viejos cliss mantienen
su influencia. En el ins-tante en que se constatan las semejanzas, se descubre
tambin el "aqu y ahora" y el "all y entonces". Esta diferenciacin cognitiva
posibilita la experiencia emo-cional correctora de la interpretacin mutativa.
Por ltimo, quisiramos llamar la atencin sobre el hecho de que nuestra concepcin extrae su aplicacin teraputica de la profunda afirmacin de Freud de
que en todas las enfermedades mentales se encuentra "un fragmento de verdad
histrica" (Freud 1937d, p.269). Freud acenta que, si se reconoce esta verdad
histrica,
Medios, vas y fines
El silencio
se abandonara el vano empeo por convencer al enfermo sobre el desvaro de
su delirio, su contradiccin con la realidad objetiva, y en cambio se hallara en
el reconocimiento de ese ncleo de verdad [en la formulacin de las
interpretaciones transferenciales; nota de los autores] un suelo comn sobre el
cual pudiera des-arrollarse el trabajo teraputico. Este trabajo consistira en
librar el fragmento de verdad histrica de sus desfiguraciones y
apuntalamientos en el presente real-objetivo, y resituarlo en los lugares del
pasado a los que pertenece. En efecto, este traslado de la prehistoria olvidada al
presente o a la expectativa del futuro es un suceso regular tambin en el
neurtico (1937d, p.269).
Creemos que ahora ha quedado claro en qu sentido queremos aprovechar
terapu-ticamente esta concepcin. El suelo comn puede encontrarse en el
reconoci-miento del ncleo de verdad actual en la formulacin de
interpretaciones transferen-ciales. En esto, de regla, basta reconocer las
disposiciones humanas generales, como lo sugerimos en el captulo 3.
Comparado con eso, las reconstrucciones histricas son problemticas; les falta
la fuerza persuasiva que emana de las experiencias actuales. En la comparacin
entre el "aqu y ahora" y el "all y en-tonces", el paciente logra establecer, al
fin y al cabo, una distancia frente a ambos que lo libera frente al futuro. Por
esta razn, parafraseamos una afirmacin de Freud (1937c, p.234s), diciendo
que el mejor trabajo analtico ocurre cuando el pa-ciente establece distancia,
tanto de las vivencias del pasado como tambin de las verdades del presente, las
que, entonces, llegan a ser historia.
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8.5 El silencio
Hablar y callar son los dos lados de toda conversacin: se habla o se permanece
en silencio. Se pueden desplegar distintas posibilidades: slo uno habla, o
ambos ca-llan, o los dos hablan a la vez. En el momento en que uno habla, el
otro puede permanecer en silencio o interrumpirlo; si los dos callan, se abre un
espacio que ocupan ambos al mismo tiempo, o al que slo uno entra para, en
alguna medida, acapararlo para s y decir lo que quiere. El silencio del analista
le da al paciente la oportunidad de hablar. No por casualidad, en alemn, la
oficina del analista man-tiene el antiguo trmino de Sprechzimmer, es decir,
locutorio o "pieza para con-versar" (en castellano la palabra "locutorio" se
aplica slo al lugar donde los mon-jes rompen el "gran silencio" de la clausura.
El trmino especializado "consulta", o "consultorio", de la forma verbal latina
consultum, se refiere al lugar donde se toma o se da consejo; nota de J.P.
Jimnez).
Hay buenas razones para entregar la iniciativa al paciente y animarlo a iniciar
el dilogo. Sin embargo, la distribucin unilateral del hablar y del callar
contradice las reglas de la comunicacin cotidiana. Por eso, las desviaciones del
curso del di-logo esperado conducen a sorpresas, irritaciones y, finalmente, a
perplejidad. Por ejemplo, si el analista se comporta muy pasivamente en las
sesiones iniciales, ejerce una influencia inusualmente fuerte en el paciente cuyas
expectativas se han formado en base a consultas mdicas previas. El paciente
espera preguntas acerca de sus molestias y sobre su historia, usualmente
planteadas directamente, de ma-nera que l pueda ofrecer una informacin
concisa. En la medida en que la con-versacin se desva de sus expectativas y
de los patrones de habla y silencio carac-tersticos de la comunicacin
cotidiana, ms grande es la sorpresa.
Estos breves comentarios aclaran que el silencio como herramienta puede tener
efectos muy diversos (vase Aull y Strean 1967). Es imposible dar una
recomen-dacin vlida para todas las situaciones, ya que el que el silencio sea
sentido como un rechazo o como un estmulo benevolente depende de muchas
circunstancias. Lo ms sorprendente de todo es que los psicoanalistas no slo
en las caricaturas se sientan silenciosos detrs del divn, sino que
frecuentemente hacen del silencio una virtud, como si la profesin se guiara
por el lema: "Hablar es plata, callar es oro".
Desde el punto de vista psicoanaltico, no slo hay buenas razones para mantener una actitud reservada en el dilogo y para no plantear al paciente
preguntas inoportunas que le impidan llegar a los temas que a l realmente le
preocupan. De este modo, el paciente puede ser invitado a dar los primeros
pasos hacia la asocia-cin libre. A travs de la reserva se lo puede motivar a
intentar decir todo lo que lo presiona y es capaz de decir. A largo plazo, el
silencio del analista promueve tam-bin la regresin del paciente, que no es un
54
fin en s misma, sino que est para servir la terapia. Slo por esto, la
dosificacin del silencio y del habla cobran una importancia eminente.
En vista de la necesidad prctica de ser tan prudente con el silencio como con
la palabra hablada, es inquietante que el callar se transforme en una
estereotipia. No es infrecuente que esta estereotipia acte de tal manera, que los
analistas, ya en las entrevistas iniciales, son extremadamente reservados, como
si se quisiera usar es-tas entrevistas como miniatura de anlisis de prueba para
ver si el paciente es ade-cuado para la terapia prevista.
Ciertamente es imprescindible, por razones diagnsticas y teraputicas, que
sur-jan pausas en las que el paciente tenga la posibilidad de exponer los temas
que le son importantes. En stas se puede, adems, recoger las primeras
impresiones so-bre la capacidad del paciente para tolerar el silencio del
analista.
Ya que nos oponemos a usar el mtodo para medir la idoneidad del paciente y,
en cambio, abogamos por una adaptacin de ste a las circunstancias del
paciente, debemos examinar por qu el silencio del analista pudo llegar a
convertirse en una estereotipia. Creemos que las siguientes razones
contribuyeron a esto: 1) La alta valoracin de la asociacin libre y de la
regresin como procesos de curacin en s mismos. 2) La exagerada
importancia atribuida al conocimiento de s mismo co-mo medio teraputico.
Por esto Freud, por ejemplo, recomend retener las inter-pretaciones hasta que
el paciente alcance, casi por s mismo, la inteleccin de la relacin hasta el
momento inaccesible para l. En este sentido:
Meditamos con cuidado la eleccin del momento en que hemos de hacerlo [al
paciente] consabedor de una de nuestras construcciones; aguardamos hasta que
nos parezca oportuno hacerlo, lo cual no siempre es fcil de decidir. Como
regla, pos-ponemos el comunicar una construccin, dar el esclarecimiento,
hasta que l mis-mo se haya aproximado tanto a ste que slo le reste un paso,
aunque este paso es en verdad la sntesis decisiva (Freud 1940a, p.178).
En esta recomendacin se unieron, como un ideal, dos aspectos: a) perturbar lo
menos posible al paciente, y b) la experiencia de que los insights logrados por
uno mismo tienen ms eficacia teraputica que aquellos que son propuestos por
el ana-lista. La cita deja traslucir que hay un momento ideal, un punto de
encuentro espe-cialmente favorable entre lo interno y lo externo, y que de lo
que se trata es que el analista encuentre el momento ms oportuno para
quebrar el silencio. De la con-traposicin entre callar y hablar surge la
polarizacin entre callar e interpretar, si es posible, sin las etapas intermedias
que naturalmente se dan en todo dilogo psi-coanaltico, aunque ello no encaje
muy bien con el cuadro ideal.
Llegamos as a un resultado sorprendente: mano a mano con la extrema estilizacin de la interpretacin como la nica forma posible de comunicacin
verbal del analista, se lleg a una valoracin especialmente alta del silencio,
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Pero en la medida en que Freud, como hemos visto, describe incluso la transferencia al analista como una modalidad de actuacin, fracasa en diferenciar
clara-mente o en mostrar las interconexiones entre los fenmenos de repeticin
en la transferencia, por un lado, y las manifestaciones de actuacin, por el
otro.
En su obra tarda, Freud acenta predominantemente la conexin entre
recordar y actuar (1940a, p.176): "[El paciente], por as decir, acta ante
nosotros, en lugar de informarnos". Ciertamente, la actuacin ocurre tambin
fuera de la transferencia como tal:
Por eso tenemos que estar preparados para que el analizado se entregue a la
com-pulsin de repetir, que le sustituye ahora al impulso de recordar, no slo
en la relacin personal con el mdico, sino en todas las otras actividades y
vnculos simultneos de su vida -por ejemplo, si durante la cura elige un objeto
de amor, toma a su cargo una tarea, inicia una empresa- (1914g, p.153).
La actuacin no slo se relaciona con el recordar y el repetir, sino que tambin
tiene significados y funciones que hacen que una mera diferenciacin y clasificacin tcnica aparezca como insuficiente. Por eso, Laplanche y Pontalis
(1972, p.36) han recomendado una reconsideracin de las teoras
psicoanalticas de la accin y de la comunicacin, que, en nuestra opinin,
debiera incluir los siguien-tes tpicos: abreaccin y control de afectos e
impulsos; ciego "vivir la vida" y accin intencional; descarga motora y
acciones altamente organizadas, tales como el juego y las representaciones
escnicas, la estructuracin de relaciones, los es-fuerzos creativos, y otras
maneras de resolver tensiones y conflictos por medio de cursos diferenciados y
complejos de movimiento y accin; la actuacin como resultado y solucin de
posibilidades de defensa y adaptacin en el repertorio de un individuo en
relacin con su ambiente.
Hay una gran cantidad de condiciones inconscientes que pueden intensificar la
tendencia a actuar. Estas incluyen traumas tempranos con una capacidad de
simbo-lizacin deficiente, ya que la memoria y el recordar se asocian a la
adquisicin de smbolos verbales, que, a su vez, conducen a una estructura
utilizable del aparato de recuerdos (Blos 1963). Trastornos del sentido de
realidad, sensibilizacin visual, fijacin en el nivel de la "magia de la accin",
son diversos tipos de condiciones que ponen el nfasis en un lenguaje de accin
en contraste con el lenguaje verbal. Al mismo tiempo, las fantasas y las
acciones son medios preverbales de comu-nicacin y de solucin de problemas.
Las acciones pueden producir un sentimiento de modificacin de s mismo ms
intenso y ms inmediato que las palabras, y tambin es mayor la posibilidad de
in-fluenciar la realidad externa y el mundo de los objetos. El actuar puede
tener la funcin de dominar las tensiones y de producir o restituir el
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tiene una importante funcin en aquellos casos en que los allegados han
ocultado la realidad al nio de manera traumtica. La actuacin est entonces al
servicio de la restau-racin del sentido de realidad. Slo que despus que un
tratamiento ha sido in-terrumpido es imposible elaborar la funcin de la
actuacin. Con todo, el curso descrito en el eplogo muestra que haber
mostrado inters en la solicitud de Dora, habra disminuido el riesgo de actuar
o de interrumpir el tratamiento. Su actuacin fue condicionada por una falla en
la actitud, es decir, en su enfoque del caso. En la situacin especial de
tratamiento, que Freud mira en retrospectiva autocrtica, su error fue de falta
de interpretacin.
Qu conclusiones sac Freud del momento teraputico que precedi a la
actua-cin de Dora, a su falta no anunciada? Dora haba escuchado, sin hacer
ninguna de sus objeciones usuales, cuando Freud trat de interpretar en un
nivel ms profundo el intento de seduccin del seor K. y su rabia porque esta
escena fuera considerada como imaginaria: "Ahora se qu es lo que no quiere
que le recuerden: que usted imagin que el cortejo iba en serio y el seor K.
no cejara hasta que usted se casara con l". Dora "pareca conmovida; se
depidi de la manera ms amable, con clidos deseos para el prximo ao y...
no regres". (Freud 1905e, pp.95-96). Freud atribuy entonces la rabia de
Dora a que ella se sinti pillada en un deseo secreto, cuando l habl de
imaginarse escenas.
Slo que en 1900 Dora era una muchacha de aproximadamente 18 aos, en
plena fase adolescente de separacin, que se encontraba en una etapa de
desarrollo en la que hoy diramos que la actuacin (incluso de interrupciones
de tratamiento) no es algo infrecuente y, ms an, en la que sta tiene una
importante funcin en el des-arrollo, similar a las acciones de prueba. Es
cierto, sin embargo, que la interrup-cin del tratamiento debe ser juzgada de
manera diferente que las formas de actua-cin que no amenazan la
colaboracin teraputica ni que estn al servicio de la desmentida
(Verleugnung).
En este punto, sigue sin respuesta la cuestin de si aun la interrupcin del tratamiento puede constituir, en algunas circunstancias, un tipo de actuacin que
repre-sente para un paciente la posibilidad de accin adecuada (y no slo de
actualizacin de un conflicto inconsciente). Una nica consulta posterior, por
una "neuralgia facial", un ao despus, no cambi en nada la decisin de
terminar el tratamiento. Aun as, pensamos que Dora hizo de la interrupcin
una terminacin ("se me present para poner fin a su historia [...]"; Freud
1905e, p.105), y comunic a Freud lo suficiente como para hacer posible sus
conclusiones de entonces y las nuestras actuales. Para la Dora de 18 aos de
edad, parece haber sido una impor-tante decisin no continuar el tratamiento
sino aclarar sus objetivos conscientes.
Son pues, sobre todo, las consecuencias de una accin las que la transforman en
una actuacin no deseada, sean stas (inconscientemente) premeditadas o no.
Las consecuencias son tambin la razn de la tpica recomendacin, antes muy
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segundo paso. Si ste se da primero en el anlisis, entonces faltar la profundidad afectiva. Dentro de la situacin analtica, resultarn entonces
predominan-temente reconstrucciones racionales, mientras que fuera se
actuarn las emociones.
Bajo el trmino de acting in, esto es, actuacin en la situacin psicoanaltica,
Zeligs (1957) entiende todas las comunicaciones no verbales que se llevan a
cabo dentro del anlisis. Si se pone lmites al acting in, lo que puede lograrse
mediante el proceso de entenderlo e interpretarlo, y a travs de una tcnica y
de una actitud adecuadas, es posible incorporarlo mucho ms fcilmente en la
interpretacin que la actuacin fuera del anlisis, y de este modo conducir al
insight y al cambio. En este sentido, la actuacin se acerca al cambio que Balint
describi como "nuevo comienzo". Mientras que la valoracin negativa de la
actuacin se asoci teri-camente con la repeticin, que se supona deba
superarse por medio del recordar y del insight, desde el punto de vista de la
prctica, queda ahora claro que el actuar como acting in es, no slo inevitable,
sino que ms bien deseable. En el trata-miento sucede mucho ms que un
intercambio verbal: la comunicacin no verbal no se detiene, a pesar de las
limitaciones que las reglas imponen a la esfera de la accin. No solamente con
los pacientes regresivos, sino con todos, al analista no le queda ms que
"aceptar la actuacin como un medio de comunicacin" (Balint 1968, p.178).
Las ventajas singulares del mtodo interpretativo psicoanaltico no corren
peligro si las condiciones del dilogo se estructuran de una manera que el
analista exprese su comprensin por la actuacin. En esto existe un amplio
mar-gen para variaciones, lo que queda demostrado con el hecho de que
Eissler (1950) pens que es imprescindible adoptar cualquier modificacin que
est al servicio del cambio estructural.
Las distintas maneras de estructurar la atmsfera de la situacin analtica y el
dilogo verbal, sean stas flexibles o rgidas, deben ser estudiadas en sus
efectos. La privacin alcanza en la tcnica reflectora neoclsica pura una
intensidad espe-cial. Segn la teora, con ello tendran que salir a la luz
recuerdos especialmente fructferos. Frecuentemente sucede precisamente lo
contrario: la actuacin antite-raputica alcanza a menudo niveles inquietantes.
La restriccin de la comunicacin psicomotora y sensorial al intercambio
verbal con alguien que no se ve y que se esconde en el anonimato, es contrario
a la naturaleza humana. Las presentaciones que se hacen de s mismo estn
libradas a las retroalimentaciones positivas y nega-tivas moduladas
emocionalmente, y habitualmente emplean todos los sentidos y percepciones
subliminales. No se puede negar que la sobrevaloracin del recordar, con el
descuido subsecuente de las sensaciones ligadas al yo corporal -que tambin
pueden sobrevenir en el divn como rudimentos, por ejemplo, como ganas de
moverse-, estimula la actuacin maligna. En tales actuaciones, sean dentro o
fuera de la situacin analtica, los pacientes buscan, con todos sus recursos,
reconoci-miento de sus sentimientos de s corporales que no han sido
registrados ni nom-brados. Por lo dems, stos se asocian estrechamente con el
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El trabajo en comn conduce entonces al apogeo de la resistencia, y all la reelaboracin "es la pieza del trabajo que produce el mximo efecto alterador
sobre el paciente y que distingue el tratamiento analtico de todo influjo
sugestivo" (1914g, p.157).
Despus del descubrimiento de que no basta nombrar las resistencias, y de que
slo una penosa reelaboracin lleva a cambios permanentes, muchas cosas, que
fueron discutidas por el mismo Freud y numerosos de sus seguidores,
quedaron sin aclarar. Existe una clara afirmacin causal: si las resistencias son
verdaderamente reelaboradas, los sntomas deben cesar del mismo modo como
la fruta madura cae del rbol del conocimiento. En su lugar no debe rebrotar
ningn sntoma nuevo. Quisiramos naturalmente saber, de manera ms
precisa, en qu consiste la accin modificadora de la reelaboracin. En el caso
de que no se confirme el pronstico teraputico fundamentado causalmente,
deben aclararse y verificarse, en la terapia, los siguientes problemas tericos:
Qu pasa con el "trabajo comn"? Cunto ha contribuido el analista para la
superacin de las resistencias? Es la reelaboracin algo que debe hacer
exclusivamente el paciente? Cul es la relacin entre reela-boracin, por un
lado, y las vivencias, la abreaccin y, especialmente, el insight, por el otro? Y,
dnde se lleva a efecto la reelaboracin, solamente dentro de la situacin
teraputica o tambin fuera de ella? Dentro y fuera: esta contraposicin,
indica acaso que, por lo visto, la reelaboracin se refiere a la transformacin
del insight y del conocimiento de s en actuar prctico, y a cambios
conductuales? Nuestra incompleta lista de preguntas deja en claro que nos
encontramos en el centro de la prctica psicoanaltica y de su teora de la
accin teraputica; al mismo tiempo, esto significa tratar de aclarar los
fracasos para mejorar la prctica.
La historia de la reelaboracin demuestra que los progresos en la teora y en la
prctica no siempre van de la mano. Esto se conecta con los intentos de Freud
de explicar el fracaso de la reelaboracin, es decir, los fracasos teraputicos.
Hemos tomado este desvo, porque pensamos que as ganan en plausibilidad las
soluciones que hoy en da se proponen. Aunque la reelaboracin
teraputicamente efectiva se refera inicialmente a la repeticin de fijaciones de
la historia de vida del paciente y a sus "reediciones" en la transferencia (Freud
1914g), diez aos despus, Freud atri-buy el fracaso a la "resistencia de lo
inconsciente" (1926d, p.149). Ya hemos discutido esta forma de resistencia y la
explicacin especulativa de Freud de la compulsin a la repeticin en la seccin
4.4. De la lectura de ese pasaje el lector puede deducir por qu las
especulaciones filosfico-naturales de Freud sobre la compulsin a la
repeticin hacen precisamente ms difcil la comprensin psi-colgicoprofunda de la reelaboracin, como lo ha demostrado convincentemente
Cremerius (1978).
La naturaleza conservadora de las pulsiones, la "viscosidad" (1916-17), la
"iner-cia" (1918b) o la "escasa movilidad" de la libido (1940a), y la tendencia a
volver a un estado anterior -la pulsin de muerte-, parecieran dificultar el
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As, la reelaboracin fue a menudo descuidada, a pesar de su funcin integradora: "La cura consta de dos partes: lo que el mdico colige y dice al enfermo,
y el procesamiento (Verarbeitung) por este ltimo de lo que ha escuchado"
(Freud 1910d, p.133-4; la cursiva es nuestra). Por lo tanto, no es suficiente
escuchar y decir. Se trata de hacer algo, de una accin. La reelaboracin se
encuentra en el punto de interseccin entre lo interno y lo externo. Cada vez
que se descuida uno de los dos puntos de vista, se dificulta la integracin de las
"conexiones rotas" (A. Freud 1936).
All donde Freud crey tener que recurrir a la "resistencia del ello" para
explicar un fracaso, podemos hoy en da, con gran ventaja prctica, utilizar los
desarrollos posteriores de la idea alternativa sobre la importancia de la
repeticin en el juego, en el sentido del enseoramiento (mastery), llevados a
cabo por Loevinger (1966), White (1959, 1963) y G. Klein (1976, pp. 259260). La idea alternativa de Freud est contenida en la cita siguiente:
El yo, que ha vivenciado pasivamente el trauma, repite ahora de manera activa
una reproduccin morigerada de ste, con la esperanza de poder guiar de
manera aut-noma su decurso. Sabemos que el nio adopta igual
comportamiento frente a todas las vivencias penosas para l, reproducindolas
en el juego; con esta modalidad de trnsito de la pasividad a la actividad
procura dominar psquicamente sus impresio-nes vitales (1926d, p.156).
De acuerdo con el comentario de G. Klein a esta idea alternativa, en el
individuo persiste la intencin inconsciente de transformar activamente un
suceso que sufri pasivamente y que permaneci ajeno al "s mismo" (self) que
vivencia. Tales sucesos son traumticos, causan angustia y llevan a la represin.
Frente a la repre-sin fracasan los intentos de autocuracin, pues falta la
retroalimentacin que per-mite que las consecuencias de las intenciones
inconscientes puedan ser percibidas. Nosotros agregamos que la ayuda
interpretativa del analista en la reelaboracin consiste en que, con ella, el
paciente aprende a percibir y controlar las intenciones __________
2 No consideramos el dolor y el placer de descubridores e inventores
solitarios. Muy brevemente, podra quizs decirse que, en gran medida, tales
individuos se han inde-pendizado exitosamente de la confirmacin
interpersonal. Ellos encuentran un placer asctico en el momento en que
demuestran que sus expectativas, contenidas en su fantasa, construccin o
concepcin cientfica, coincide con una realidad previa-mente desconocida, sea
en la naturaleza o en el alma humana, que no infrecuente-mente se denomina
segn su descubridor o inventor. El, o ella, son entonces identi-ficados con lo
descubierto.
inconscientes de sus acciones y conductas. Para Klein, siguiendo a Erikson, este
enseoramiento (mastery) no constituye una necesidad especial e independiente
que se esfuerza por ser satisfecha, sino una experiencia del "s mismo", como
ini-ciador de una accin. En esto, el esquema de s mismo se diferencia, en el
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Por otro lado, la desigualdad entre paciente y analista aumenta en favor de este
ltimo, especialmente cuando se ofrecen, ante todo, interpretaciones genticas.
Como Balint ha sealado, a travs de ello, el paciente experimenta al analista
como omnisciente en relacin al pasado y al origen de las resistencias. El
analista cree que no tiene nada ms que hacer, en realidad que tampoco debe
hacer nada ms que interpretar las resistencias en su relacin con mociones
pulsionales incons-cientes y recuerdos. En esto se deja guiar por el supuesto de
Freud de que la sn-tesis, es decir, la integracin de los elementos anmicos,
ocurre por s misma en el anlisis (Freud 1919a, p. 156).
Es verdad que las interpretaciones pueden contribuir indirectamente a esta sntesis, puesto que las posibles nuevas configuraciones estn codeterminadas por
las expectativas (Zielvorstellungen: representaciones-meta) que el analista tiene
en mente, y es imposible no tener alguna. Aun as, se crea una atmsfera que
no ayu-da al paciente a superar el horror vacui que puede asociarse con el
nuevo comienzo y con la conversin del insight en experiencia viviente. Por lo
tanto, se hace inevitable plantear la pregunta de cuntas buenas ocurrencias y
acciones proba-torias son necesarias para lograr cambios sintomticos y
conductuales tambin en la vida cotidiana. Paciente y analista se pueden sentir
tan cmodos en la regresin que pospondrn la prueba con la realidad. Para
esto siempre habr razones con mejor o peor fundamento: por ejemplo, cuando
el paciente no se siente an capaz de modificar las formas de conducta que le
atormentan a l y a los dems y el ana-lista sigue buscando en el pasado
motivos ms profundos para esta imposibilidad.
Finalmente, la reelaboracin es el proceso que, ms que cualquier otro, atae a
la consumacin de los actos psquicos del paciente y, a travs de ello, al hecho
de te-ner experiencias positivas que actan como estabilizadores. En anlisis se
habla menos de las experiencias positivas del paciente que de las negativas. Lo
positivo se da demasiado por descontado. Este desequilibrio puede aumentar
precisamente en el momento de la reelaboracin, cuando, a propsito del
desenlace positivo de una accin probatoria, se busca confirmacin y
reconocimiento. As se pierde nueva-mente la todava frgil confianza en s
mismo que se haba ganado con el insight y la experiencia. En vez de una
reelaboracin, con un aumento de la confianza en s mismo, que podra
facilitar el enseoramiento de los problemas subsecuentes en la "regresin al
servicio del yo" (Kris 1936, p.290), se puede llegar a una falta de eficacia
teraputica, y, en el peor de los casos, a una regresin maligna. En esto, la
contribucin de la configuracin de la situacin analtica es tan fundamental,
que, en estos casos, Cremerius (1978, p.210) ha propuesto cambiar el
encuadre. Queda an por aclarar la contribucin del analista a la gnesis de las
regresiones malignas. A menudo es demasiado tarde para producir un nuevo
comienzo a travs de cambios tcnicos o en el encuadre. Si se habla
abiertamente con el paciente, y si los cambios se fundamentan y se elaboran
interpretativamente, no viene al caso el reproche de que el analista manipula la
situacin.
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8.9 Terminacin
8.9.1 Consideraciones generales
No importando lo largo y difcil que haya sido un anlisis, la etapa de
terminacin presenta problemas propios a ambos participantes. No es
infrecuente una fractura entre las representaciones que paciente y analista
tienen de las metas del tratamien-to (E. Ticho 1971). Es de gran importancia
prctica que el analista tenga xito en convencer al paciente de que el trabajo
analtico debe limitarse a las metas accesi-bles al tratamiento y que el anlisis
terminable debe distinguirse del interminable. Al terminar un tratamiento
psicoanaltico el paciente debiera haber adquirido la capacidad de autoanlisis.
Esto significa, simplemente, que el paciente puede lle-varse consigo, y
mantener junto a s, la forma especial de reflexin que caracteriza el dilogo
analtico. Con ello se vincula la expectativa de que, con la aparicin de nuevos
problemas en la vida, la posibilidad del autoanlisis contrarreste la ten-dencia a
reprimir, que sigue existiendo despus de un anlisis, y as se dificulte la
formacin de nuevos sntomas. A esta visin se opone, demasiado a menudo, el
"mito de la perfectibilidad", del anlisis perfecto, que condiciona la actitud de
al-gunos analistas frente a la fase de terminacin, como resultado de la presin
ejer-cida por sus propios ideales exagerados (Gaskill 1980). No es difcil
suponer que pacientes que tienen los medios econmicos para hacerlo,
aceptarn esta oferta de perfectibilidad para seguir en anlisis.
Si consideramos las metforas que se usan en la literatura para describir la fase
terminal, es posible imaginar las fantasas inconscientes que se asocian con la
terminacin. La comparacin de Weigert (1952) de la fase final con una
compli-cada maniobra de desembarco, en la que se pone en accin toda la
tripulacin de fuerzas libidinosas y agresivas, indica las dramticas escenas que
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Nos topamos aqu con una contradiccin que seal Rangell (1966): l
considera imposible que las experiencias tempranas preverbales puedan ser
revividas en el anlisis. De acuerdo con ello, el anlisis de las capas ms
profundas de la vida psquica no podra lle-varse a cabo donde los tericos de
las relaciones de objeto, en la tradicin de Fe-renczi o Klein, o donde los
tericos del self, en la tradicin de Kohut, lo crean. Surge la pregunta: Si as
fuera, si no se alcanzan las capas profundas, adnde se llega entonces? Esta es
una pregunta que se puede plantear a todas las escuelas, en relacin a la
permanente prolongacin de los tratamientos analticos.
De manera clara, Freud describi una relacin cuantitativa y cualitativa entre
la duracin de la terapia y la naturaleza crnica y la severidad de la
enfermedad:
Es verdad que el tratamiento de una neurosis grave puede prolongarse
fcilmente varios aos, pero, en caso de xito, pregntense ustedes cunto
tiempo ms ha-bra persistido la afeccin. Es probable que una dcada por cada
ao de tratamien-to, vale decir que la condicin de enfermo nunca se habra
extinguido, como harto a menudo lo vemos en enfermos no tratados (Freud
1933a, p.144).
De esto surge la lapidaria afimacin prctica: "El anlisis ha terminado cuando
analista y paciente ya no se encuentran en la sesin de trabajo analtico"
(1937c, p.222), pues el paciente ya no sufre de sntomas y porque una recada
no es de temer.
Medios, vas y fines
Criterios de terminacin
Si tomamos en serio esta fundamentacin, entonces la duracin se vincula con
procesos de decisin que imponen grandes exigencias a la responsabilidad del
ana-lista.
Junto a muchos otros, nosotros abogamos por una mayor transparencia en
relacin a las fijaciones de plazos. Nuestra recomendacin es guiarse por la
gra-vedad de los sntomas y por las metas de la terapia, en lo que a duracin de
los tratamientos analticos se refiere. No es posible poner la gravedad de la
enfermedad y la frecuencia del tratamiento en una relacin proporcional
directa: mientras ms enfermo un paciente, mayor la frecuencia de sesiones.
Lo decisivo es la calidad de aquello que gestiona el analista en el tiempo dado,
y lo que el paciente puede recibir y procesar interiormente. Son justamente los
pacientes graves, que buscan mucho sostn y apoyo, quienes simultneamente
tienen grandes dificultades para regular sus necesidades de cercana y distancia.
As, se plantean para la discusin complicadas cuestiones de dosificacin, que
exigen considerar la situacin desde un punto de vista cualitativo.
Por esto es particularmente dudoso que los aspectos cuantitativos (duracin y
frecuencia) desempeen un papel tan importante en los anlisis supervisados o
de control que los candidatos llevan a cabo en el marco de la formacin
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psicolgicas ms favorables para las funciones del yo; con ello quedara
tramitada su tarea".
Medios, vas y fines
La fase postanaltica
Los lmites de la modificabilidad son a menudo ms estrechos de lo que quisiramos creer. El lograr que el paciente conozca estos lmites, frecuentemente
signi-fica para el paciente un paso ms importante que seguir tras una utopa.
Esta posi-cin puede sorprender, ya que hemos estado llamando
constantemente la atencin sobre los cambios que deben ser exigidos como
resultado de la unin inseparable entre curar e investigar (vase captulo 10).
No obstante, y ya que el concepto de "cambio estructural", como meta del
tratamiento, es una de las construcciones ms difciles de captar de la
psicologa psicoanaltica de la personalidad -tanto desde el punto de vista
terico como prctico-, preferimos contentarnos aqu con cambios que
coloquen al paciente en la situacin de organizar mejor su vida que antes del
tratamiento, en conformidad con sus deseos y limitaciones. Las palabras de
Freud "Wo Es war, soll Ich werden" 3 describen entonces metas realistas del
tratamiento analtico cuando se le devuelven al yo las capacidades de
entendimiento (Einsicht) y de accin.
8.9.4 La fase postanaltica
El manejo de la relacin con el paciente despus de la terminacin del
tratamiento psicoanaltico ha recibido poca consideracin. Incluso en las
conversaciones infor-males entre analistas, las comunicaciones sobre el tema
son ms bien raras, en claro contraste con el intensivo intercambio de
experiencias en otros campos. El panorama que podemos tener sobre la manera
como Freud manejaba este asunto, est influido por el hecho de que, en los
ltimos aos, se han dado a conocer en el mundo analtico (Cremerius 1981b)
diversos informes (Blanton 1971; Doolittle 1956) sobre tratamientos
conducidos por l, que provienen de pacientes cuya posi-cin excepcional
-Blanton, como analista, y Doolittle, como escritora que Freud tena en alta
estima- impide sacar conclusiones sobre cmo Freud se las arreglaba con
pacientes comunes y corrientes.
Con todo, existe actualmente consenso en pensar que la fase postanaltica tiene
una gran importancia para el curso y el desarrollo ulterior de los procesos
madu-rativos iniciados en el tratamiento. En el libro de Menninger y Holzman
(1948, p.179) empero, encontramos la siguiente afirmacin lapidaria: "Las
partes se sepa-ran. El contrato ha sido cumplido".
El tema de lo que ocurre despus de la separacin real entre analista y paciente
es un rea en la cual los "analistas, tan faltos de un planteamiento cientfico, se
pri-van de la informacin y de las posibles contradicciones que son tan vitales
para el crecimiento del psicoanlisis como ciencia" (Schlessinger y Robbins
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afectado por cambios en las condiciones de vida que lo hagan desear recurrir
nuevamente a un analista. El que ste sea el mismo o, por razones externas,
otro, es algo secundario. Lo importante es el sentimiento de haber tenido una
buena experiencia; esto es lo que da la confianza necesaria para buscar nuevamente ayuda analtica.
Uno de las reas de estudio ms descuidadas, cuya investigacin fue alentada
por Waelder (1956), es la de la observacin a largo plazo despus de la
terminacin del anlisis. Aqu nos parece adecuado distinguir entre las
investigaciones catamns-ticas clnicas no sistemticas y las sistemticas con
metodologa emprica. Ambas tienen su propia significacin. Los analistas que
trabajan en sus consultorios privados pueden hacer importantes observaciones a
largo plazo en casos indivi-duales. La preocupacin desmesurada por una
innecesaria reactivacin de las trans-ferencias ha restringido demasiado la
curiosidad y la disposicin de los analistas a tomar contacto con sus antiguos
pacientes.
Pfeffer (1959) introdujo un procedimiento de seguimiento que se adecua al
mto-do psicoanaltico. Este procedimiento, cuya utilidad ha sido confirmada
en estudios ulteriores (Pfeffer 1961, 1963) toma la forma de entrevista
psicoanaltica. En to-dos los casos examinados, se demostraron claramente
efectos de conflictos incons-cientes persistentes, que guardaban relacin con los
conflictos diagnosticados ori-ginalmente; la ganancia positiva del tratamiento
psicoanaltico consista, predomi-nantemente, en la capacidad de los pacientes
para tratar estos conflictos de manera ms adecuada.
La conviccin de que tales investigaciones de seguimiento no slo merecen una
legitimacin externa, sino que tambin representan un mtodo productivo para
el estudio de cambios postanalticos, parece imponerse gradualmente (Norman
y cols. 1976; Schlessinger y Robbins 1983). Los estudios de caso existentes demuestran la estabilidad de patrones de conflicto recurrentes; tales patrones se
ad-quieren en la infancia y, como tales, son relativamente inmodificables. Ellos
cons-tituyen el punto de partida de procesos de maduracin y desarrollo,
configuran las vivencias infantiles y forman el ncleo de la neurosis. La accin
del tratamiento psicoanaltico no lleva a una extincin de estos patrones de
conflicto, sino a una mayor capacidad de tolerancia y dominio de la
frustracin, la angustia y la depre-sin, a travs del desarrollo de la capacidad
para el autoanlisis. Esta se establece como una estrategia preconsciente de
vencimiento pasando por la identificacin con los esfuerzos del analista para
observar, para entender y para integrar procesos psicolgicos. De esta manera
resumen Schlessinger y Robbins los resultados de sus investigaciones de
seguimiento en su monografa. Creemos que estas consta-taciones sacan un peso
de encima a los analistas, y al mismo tiempo representan una fuente de
satisfaccin, ya que, precisamente a travs de tales investigaciones de
seguimiento, el trabajo del anlisis puede documentarse de manera ms realista
y justa.
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9 El proceso psicoanaltico
En los captulos precedentes hemos discutido distintos aspectos del tratamiento
psicoanaltico. Sin embargo, no hemos puesto nuestra atencin en la incorporacin de stos al proceso teraputico como un todo. Nos hemos concentrado
en segmentos de duracin muy variable en el curso del tratamiento, y hemos
alter-nado macro y microperspectivas del proceso analtico (vase Baumann
1984). Por un lado, hemos hecho uso de la lupa para observar pequeas facetas
del trata-miento, tales como las preguntas que el paciente hace al analista, y,
por el otro, hemos investigado las estrategias teraputicas generales del
analista, manteniendo la distancia necesaria frente a los detalles.
El tratamiento psicoanaltico puede ser caracterizado de muchas maneras. Una
amplia variedad de metforas han sido usadas para delimitar los rasgos
especficos de los esenciales. Nos hemos referido a la comparacin de Freud
del proceso anal-tico con el ajedrez, y a las analogas que l vio entre las
actividades del analista y las del arquelogo, del pintor y del escultor (captulos
7 y 8). Aunque Freud no de-j lugar a dudas de que el analista puede influir
decisivamente en el curso del anli-sis, para mejor o para peor, acentu mucho
ms fuertemente su autonoma:
El [analista] introduce un proceso, a saber, la resolucin de las represiones
exis-tentes; puede supervisarlo, promoverlo, quitarle obstculos del camino, y
tambin por cierto viciarlo en buena medida. Pero, en lneas generales, ese
proceso, una vez iniciado, sigue su propio camino y no admite que se le
prescriban ni su direccin ni la secuencia de los puntos que acometer (Freud
1913c, p.132; la cursiva es nuestra).
En estas metforas estn implcitas las teoras y los modelos que a continuacin
queremos investigar. La exhortacin de Sandler (1983) de poner de relieve la
di-mensin del significado personal en los conceptos, para as lograr progresos
rea-les, se dirige tambin al analista tratante:
La investigacin debiera dirigirse a hacer explcitos los conceptos implcitos
del psicoanalista tratante. Pienso que este proceso conducir a un desarrollo
acelerado de la teora psicoanaltica. Los aspectos esenciales de tal teora deben
ser aquellos que se relacionan con el trabajo que el analista tiene que hacer, y
por eso su n-fasis principal debe ser clnico (p.43).
Como ayuda para este trabajo, en lo que sigue discutiremos la funcin de los
mo-delos procesales (9.1), los rasgos esenciales para su evaluacin (9.2), y
distintas maneras de describir el proceso (9.3), incluyendo nuestro propio
modelo (9.4).
El proceso psicoanaltico
La funcin de los modelos de proceso
9.1 La funcin de los modelos de proceso
Si ponemos nuestra atencin sobre el proceso teraputico, es decir, sobre el
cami-no total que paciente y analista recorren juntos, entre la entrevista inicial
y la ter-minacin del anlisis, se hace necesario relegar a un segundo plano la
mayora de los eventos que ocurren a lo largo de l. Debemos restringirnos a
lo esencial, pues, de otro modo, corremos el riesgo de que los rboles nos
impidan ver el bos-que. El corazn del asunto en relacin a la funcin y a las
dificultades generales de los modelos procesales, es que los eventos no son
importantes en s, sino que llegan a ser esenciales por el significado que les
damos. Aquello que el psicoana-lista considere como esencial en el curso de la
terapia, depender de los patrones de significado que ha interiorizado en
relacin a la organizacin y al curso del proceso psicoanaltico. Por el
momento, podemos posponer la pregunta de cun explcitas y diferenciadas
son, o debieran ser, estas ideas acerca del proceso. Ahora, quisi-ramos
solamente destacar que el terapeuta no puede conducir ni evaluar un tratamiento sin tener un modelo de los cursos posibles de una terapia, que lo provea
de instrucciones para la accin y de criterios de evaluacin.
Lo que se puede decir sobre el proceso psicoanaltico, sin recurrir a un modelo
de proceso, es bastante poco. Por ejemplo, Grinberg y cols. (1968), dan la
siguiente definicin: "el proceso psicoanaltico es una sucesin de ciclos de
cambios [...] en el paciente" (p.94). Inmediatamente agregan: "La duracin de
estos ciclos depende del tipo de fenmenos que se observan en los mismos y de
la naturaleza del enfo-que del analista" (p.94; la cursiva es nuestra). Entonces,
ya en la definicin de pro-ceso est implcito el modelo que el analista tenga
del mismo. Estos autores ofre-cen algunas notas esenciales de su definicin:
"proceso analtico implica progreso" (p.94). Cmo se define el progreso, de
acuerdo con qu parmetros, es tambin materia de un modelo, pues el
progreso slo puede pensarse en trminos de metas, medios y vas para
alcanzarlas, lo que depende de las diversas concepciones. Si en la definin de
proceso se incluye la nota del progreso, quedan fuera todos aquellos
tratamientos en los cuales el curso no llev a la curacin, sino que
evolucionaron en un sentido iatrognico. En este sentido, Baranger y cols.
(1983) plantean que "el progreso venidero en psicoanlisis resultar del estudio
de la experiencia clnica en sus fronteras, en sus lmites extremos, en sus
fracasos. Por ello concentramos nuestra investigacin en el proceso analtico
fallido, all donde el proceso tropieza y se detiene" (p.14; la cursiva es
nuestra). Por otro lado, Bleger (1967) plantea que, implcito en el concepto de
proceso, es decir, en la idea de cambios en el tiempo, est el concepto de "noproceso", que incluye todos aquellos fenmenos que no cambian durante el
proceso, es decir, que son constantes, en contraste con las variables procesales.
A partir de este "no-proceso", Bleger define el encuadre, o marco dentro del
La concepcin de modelo que est en la base de esta definicin proviene originalmente del campo cientfico natural y tcnico, lo que se aclara en las
siguientes afirmaciones de Klaus y Buhr:
Un rasgo comn a todos los modelos es que no pueden ser creados (elegidos o
producidos) arbitrariamente, sino que se subordinan a su propia legalidad
interna, que es el objeto real de anlisis para el sujeto en el experimento
modelo, en el co-nocimiento, en la adaptacin conductual, etc. (p.730).
Esta definicin del concepto de modelo no puede adoptarse en los modelos de
proceso psicoanaltico, ya que el tipo de logro de conocimientos, tal como lo
practica el analista tratante como observador participante, se diferencia
claramente del procedimiento de las ciencias naturales. En stas, el objeto no es
alterado por las observaciones del investigador. El investigador cientfico
influencia el objeto slo como parte de un experimento controlado. Es empero
an ms importante, que la persona del investigador, como aquel que ejerce la
influencia, no sea parte del objeto de estudio (vase seccin 3.1). Aunque esta
posicin epistemolgica se cuestiona cada vez ms (por ejemplo, en fsica
moderna), quedan en pie, no obstante, diferencias cualitativas entre los modos
de conocer de un cientfico y el de un psicoanalista. El analista tratante, que se
aproxima a su objeto (el proceso analtico) con un determinado modelo,
influencia, mediante sus expectativas, la ocurrencia de eventos que cuadran con
ste. As, un analista que ve la terapia como una secuencia de fases
predeterminadas, se fijar cuidadosamente en signos que marquen la transicin
a la prxima fase. Paralelamente, se har eco, selectiva-mente, de aquellas
afirmaciones del paciente que concuerdan con su modelo y, con eso,
probablemente determinar la direccin que el proceso tome, aunque el analista, inocentemente, crea que slo se ha limitado a observarlas. De este modo,
en la accin teraputica convierte su modelo del proceso, para l meramente
descrip-tivo, en uno prescriptivo.
Acentuamos esto, no porque sea un procedimiento reprobable; muy por el contrario, el analista no tiene otra alternativa que entender el proceso teraputico
en base al modelo que tenga de l, que deducir hiptesis de tal modelo y que
conducir la terapia de acuerdo con esas hiptesis. La cuestin crtica no reside
en que el analista deduzca pautas de accin de su modelo de proceso, sino en
que las maneje como prescripciones estrictas.
En nuestras reflexiones sobre las reglas y las estrategias teraputicas (vase
cap-tulos 7 y 8), asignamos gran importancia a la distincin entre estrategias
estereo-tipadas y estrategias heursticas. Los modelos de proceso tambin
pueden ser apli-cados por el analista estereotipadamente, es decir, como si
fueran algoritmos. Un algoritmo es una prescripcin que estipula de manera
precisa los pasos indivi-duales y su secuencia, y que, cuando se sigue
exactamente, conduce inevitable-mente a la meta prescrita. Los modelos de
proceso no pueden ni deben tomar esta funcin de "receta"; su aplicacin tiene
Sin embargo, implica una crtica al contradictorio concepto del punto de vista
"histrico-gentico" des-crito por algunos autores (Rapaport 1933; Gill, 1956;
y otros) (Baranger y cols. 1983; cursiva en el original).
Nos enfrentamos as con un complicado problema epistemolgico referente a la
temporalidad del proceso psicoanaltico. En los modelos que se basan en la idea
de que el proceso psicoanaltico sigue un tipo natural de crecimiento, el
desarrollo del paciente ocupa, lgicamente, el centro de la atencin. Si, por el
contrario, se con-sidera el tratamiento psicoanaltico como didico-especfico,
es decir, como un proceso de negociacin interaccional (vase 9.4), la
contribucin del terapeuta a l pasa a ser entonces muy importante.
Otro criterio esencial para la evaluacin de los modelos de proceso lo
suministra la respuesta a la siguiente pregunta: Qu dice el modelo sobre el
papel del ana-lista? Qu funcin se le atribuye en la configuracin del
proceso? En trminos generales, se puede suponer que mientras ms "natural"
sea la concepcin del pro-ceso, menos se dir sobre el papel que juega el
analista en l (y sobre la res-ponsabilidad que ste asume con ese papel). En un
caso extremo, el analista cum-ple su funcin slo con tomar conocimiento de
las regularidades postuladas por el modelo y no perturbando su despliegue.
Bajo estas circunstancias, la aplicacin de estrategias heursticas por parte del
analista no es necesaria ni deseable. De todos modos, la conducta del analista no
se orienta primariamente en torno al paciente, sino ms bien en torno a su
visin "naturalista" del proceso que, de regla, l in-tenta apoyar con
neutralidad e interpretaciones.
Lgicamente, dentro de tal manera de ver las cosas es tambin esencial la pregunta de si el paciente, que el analista ha visto justamente en la entrevista
inicial, es, despus de todo, adecuado para un proceso, que no puede ser
modificado por el analista, pues su curso est determinado por su "naturaleza
misma". En este mar-co, no es posible una indicacin adaptativa, como lo
hemos propuesto en el cap-tulo 6, pues sta exige una gran flexibilidad de
parte del analista, quien debe ofre-cerse l mismo, en papeles cambiantes,
como pareja en la interaccin.
Hemos descrito un caso extremo con el objeto de clarificar un riesgo que se
hace mayor mientras ms "naturalistamente" se conciba el proceso analtico; a
saber, el peligro de que el analista evada su obligacin de velar por una
configuracin res-ponsable y flexible del proceso teraputico, y, de este modo,
clasificar un nmero siempre creciente de pacientes, falsamente, como no
analizables.
Quisiramos mencionar la opinin de Menninger y Holzman (1958) como
ejemplo de una concepcin de proceso analtico que casi no especifica el rol del
analista. Estos autores proponen un modelo de proceso de acuerdo con el cual
un paciente apto hace un contrato con el analista y, al trmino de un proceso
tpico, cambia su estructura psquica y disuelve su transferencia. Dicho sea de
paso, tal manera de ver las cosas ha sido refutada por las investigaciones
catamnsticas de Schlessinger y Robbins (1983). De acuerdo con ellos, la
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resultantes pasan por diversas fases en las que se reelaboran una y otra vez
diferentes puntos focales (vase seccin 9.4). El insight puede ser descrito
como la construccin paulatina de "modelos de aproximacin", que deben ser
buscados mediante un pro-cedimiento iterativo.
Sin poder adentrarnos aqu en las posibilidades de descripciones y exposiciones
diferenciadas que ofrece este modelo formalizado, queremos subrayar el
signifi-cacin central del concepto de "competencia de regulacin", cuya tarea
estratgica y tctica se encuentra en el centro del hipottico "procesador
subjetivo". Incluso cuando las imgenes terminolgicas parezcan extraas, ellas
describen en forma perfecta el concepto de seguridad que tambin podemos
identificar en el modelo de proceso del Mount Zion Psychotherapy Research
Group dirigido por Weiss y Sampson (vase anteriormente), cuyo esquema
presentaremos a continuacin.
En una serie de estudios realizados desde el ao 1971, este grupo ha ofrecido,
en base a una concepcin de anlisis de la defensa trabajada clnica y
tericamente, algunos planteamientos originales capaces de ser verificados
empricamente. Sin entrar a discutir ciertos detalles de configuraciones
psicodinmicas descritas empri-camente, este grupo caracteriza el curso de un
tratamiento psicoanaltico como un conflicto entre la necesidad del paciente de
expresar en la transferencia sus con-vicciones patgenas inconscientes
(pathogenic beliefs) y el esfuerzo del analista de salir airoso de estas situaciones
crticas, denominadas tests, de un modo tal, que el paciente no se vea
confirmado en sus expectativas negativas. Si el resultado del test es positivo, el
paciente puede estar seguro de que ya no se justifican sus sistemas de
convicciones consistentes en patrones infantiles de deseo y de defensa, pudiendo
as desactivar su funcin reguladora. Esta visin, deducida del anlisis crtico
de la teora de la defensa, que Freud referi primero a la pulsin y ms tarde a
la psicologa del yo, la podemos encontrar en la obra de Loewenstein (1969,
p.587), Kris (1950, p.554), Loewald (1975, p.284) y Greenson (1967, p.178).
Un precursor del concepto de prueba fue la aseveracin de Freud de que la
actividad del yo consiste "en interpolar entre exigencia pulsional y accin
satisfaciente la actividad del pensar, que trata de colegir el xito de las
empresas intentadas mediante acciones probatorias, tras orientarse en el
presente y valorizar experien-cias anteriores" (1940a, p.200). Esto fue
aplicado por Weiss (1971), el terico del grupo Mount Zion, a la situacin
transferencial; Rangell (1971) y Dewald (1978) han hecho reflexiones
similares.
El curso de un tratamiento psicoanaltico puede ser entonces considerado como
una secuencia de test, esto es, de pruebas, en las cuales los temas especficos de
cada paciente individual son sucesivamente ensayados y elaborados. El mrito
especial de Weiss y Sampson consiste en haber probado empricamente esta
hip-tesis de proceso, en competencia con la tesis de la frustracin. Aunque
ambas con-cepciones consideran decisivos los mismos segmentos de un
tratamiento, la fuerza pronstica de la tesis de Weiss y Sampson demuestra ser
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Segn nuestra opinin, este modelo hace justicia a la experiencia clnica que
considera que el desarrollo de la neurosis de transferencia depende, en gran
medida, del analista. En el campo de la investigacin psicoteraputica se cuenta
con una gran cantidad de estudios sobre la influencia de diversas variables del
terapeuta, las que tienen que ser consideradas en el marco de una concepcin
procesal psicoana-ltica (vase Parloff y col. 1978; Luborsky y Spence 1978).
No podemos re-troceder hasta antes de que supiramos que el proceso
psicoanaltico se construye y se desarrolla en la interaccin. Por este motivo, a
diferencia de algunos de los modelos de proceso anteriormente discutidos,
entendemos la sucesin de los focos como el resultado de un proceso de
intercambio inconsciente entre las necesidades del paciente y las posibilidades
de su analista. Un cambio de analista conduce, de regla, a experiencias
totalmente nuevas. Sobre este fenmeno se informa una y otra vez en forma
oral, pero raras veces esta informacin cristaliza en la literatura psicoanaltica
(como, por ejemplo, en Guntrip 1975). Si la productividad comn se agota, el
proceso del que paciente y analista, juntos, son testigos, trascurre en el vaco,
aun cuando el tratamiento contine eternamente. Algunos procesos no se ponen
realmente en movimiento, sino hasta que ambos participantes logren establecer este entrecruzamiento interaccional en la reelaboracin de temas
focales (vase Huxter y col. 1975).
No slo la personalidad del analista, sino tambin el modelo de proceso que tiene en mente, ejerce influencia sobre el proceso teraputico. Si un analista parte
de la idea, por ejemplo, de que el tratamiento tiene que desarrollarse segn
secuencias, supuestamente naturales, de determinadas fases psicolgicoevolutivas, estructurar el tratamiento de acuerdo con ellas. De igual manera,
la intensidad y la calidad de la elaboracin de ciertos temas particulares se ven
influenciados por la importancia relativa que les atribuyen las diversas
concepciones de proceso.
Por supuesto, nuestra concepcin del proceso no excluye la posibilidad de que
la terapia pueda desenvolverse de acuerdo con los esquemas regulares del
desarrollo psicolgico (vase 9.3).
Antes de pasar a la exposicin detallada del modelo de proceso de Ulm,
queremos discutir los precursores histricos de la concepcin focal, que, por
cierto, nos esti-mularon e influenciaron. French (1952) concibi su concepto
de foco inicialmente en el marco de sus anlisis sistemticos de sueos:
Concebimos la estructura cognitiva de un sueo como una constelacin de problemas relacionados. En esta constelacin se da usualmente un problema en el
que los problemas ms profundos convergen y del cual irradian problemas ms
super-ficiales. Este fue el problema focal del soante en el momento de soar.
Cada conflicto focal es una reaccin a alguna situacin o acontecimiento
emocional del da precedente, que sirve como "estmulo precipitante" (French
1970, p.314).
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vez, no exista un caminar sin rumbo (nosotros lo diramos con los versos de
Machado: "caminante, no hay camino, se hace camino al andar"; nota de J.P.
Jimnez). Una y otra vez se darn perodos en que los caminantes deban
deternerse y profundizar en un tema que a ambos parece significativo.
Podemos hacer nuestra la atractiva metfora de von Blarer y Brogle del
proceso psicoanaltico como un camino que analista y analizando "han emprendido desde la primera conversacin" (1983, p.83), siempre que este
camino conduzca desde el planteamiento del problema hacia la solucin del
mismo.
A la ficcin del proceso psicoanaltico purista, queremos oponer la concepcin
del proceso como una terapia focal continuada, sin lmite de duracin, y con
foco cualitativamente cambiante. Proponemos un modelo de proceso flexible,
que im-plica una tcnica que se orienta heursticamente, hacia el buscar, el
encontrar y el descubrir, como tambin a la creacin de las mejores
condiciones de cambio para el paciente. Estamos convencidos de que las reglas
del quehacer psicoanaltico tras-mitidas oralmente contienen mucho de
aprovechable, que, sin embargo, se torna en lo contrario cuando el mtodo se
transforma en un fin en s mismo. Lo mismo vale para la funcin de
orientacin de los modelos de proceso. Estos son, antes que nada, medios
auxiliares para ordenar el trabajo propio y para facilitar el dilogo entre los
analistas. Cuando se toman como una realidad incuestionable, y con ello se las
excluye del indispensable proceso de verificacin permanente, se transfor-man
en una amenaza para la terapia.
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Estos pasajes revelan las altas exigencias que Freud pone al anlisis "en sentido estricto".
La tesis de la unin inseparable puede ser satisfecha slo si la prctica psicoanaltica es
eficaz a causa del contenido de verdad de los conocimientos ganados en la terapia. Esta
exigencia no es tan fcil de cumplir, porque la unin inseparable no se da por s sola. Tal
idea es una ilusin que quisiera ver; en cada anlisis, una empresa a la vez teraputica y de
investigacin. La preciosa conjuncin entre terapia eficaz y conocimiento verdadero como
producto del mtodo psicoanaltico, no puede considerarse como una de los rasgos innatos
de la prctica psicoanaltica. Antes de fundamentar tal unin inseparable se deben
satisfacer ciertas condiciones. Intentaremos determinar ests condiciones par media de una
reconstruccin racional de la relacin entre teora y prctica.
Un aspecto de la unin inseparable de Freud se refiere a las condiciones en las que se
origina el conocimiento analtico, el contexto del descubrimiento, esto es, todo aquello que
se asocia con el descubrimiento y la adquisicin del conocimiento. Cuando hablamos de
En este punto, es oportuno hacer un comentario sobre el problema del contexto del
descubrimiento y el contexto de la fundamentacin (context of discovery y context of
justification, respectivamente; en ingls en el original). Aunque pensamos que esta
distincin, introducida por Reichenbach (1938), es adecuada, no la vemos como una
dicotoma radical, y, por eso, al contrario de Popper (1969), no relegamos la pregunta de
cmo algo surge en el clnico y en el cientfico - y de este modo, el conjunto de la
heurstica de descubrimientos de todo tipo- a la esfera del misticismo irracional. Spinner
(1974) ha demostrado convincentemente que la dicotoma estricta entre los contextos de
descubrimiento y de fundamentacin no es adecuada para la heurstica, como tampoco para
la justificacin y fundamentacin en el proceso de investigacin (Spinner 1974, pp.118,
174ss, 262ss). Por supuesto, debemos reconocer que, en psicoanlisis, la diferenciacin
entre el contexto del descubrimiento y el contexto de la fundamentacin no se ha hecho en
absoluto. En contraste con el credo cientfico de Freud, la mayora de los analistas
atribuyen a la heurstica, es decir, al contexto del descubrimiento, una funcin que va
mucho ms all de las verdades casusticas, es decir, especficas de la dada.
En la dada, el analista es, adems, investigador, slo en la medida en que investiga con
medios psicoanalticos genuinos (por ejemplo, asociacin libre, percepcin
contratransferencial e interpretaciones). Este tipo de investigacin es la patria de origen
(Mutterboden) de la formacin terica del psicoanlisis. En la conferencia nmero 34,
Freud se dirige as a una audiencia imaginaria:
Ustedes saben que el psicoanlisis naci como terapia; ha llegado a ser mucho ms que eso, pero nunca
abandon su patria de origen, y en cuanto a su profundizacin y ulterior desarrollo sigue dependiendo del
trato con enfermos. No pueden obtenerse de otro modo las impresiones acumuladas a partir de las cuales
desarrollamos nuestras teoras (Freud 1933a, p.140).
este modo, surge el siguiente dilema: las teoras muy complejas y ricas en parmetros,
como es el caso de la teora psicoanaltica, son de difcil verificacin emprica. Al
contrario, las teoras ms fciles de verificar son a menudo muy pobres en parmetros y,
por eso mismo, casi siempre representan simplificaciones de la realidad.
De las tecnologas se espera, en primer lugar, que sean eficaces. Tecnologas originales y
atrevidas, que llevan a sorpresas, esto es, que no garantizan una prctica bajo firme control,
no tienen ningn valor. A menudo son las representaciones simples y toscas de la realidad
las que satisfacen las exigencias de utilidad tecnolgica esperada, al hacer posible, por
ejemplo, la formulacin de recomendaciones para una accin eficaz (reglas de
tratamiento), para consumar tareas pendientes, en situaciones problemticas concretas y
bajo circunstancias especficas.
Una tecnologa psicoanaltica - an no formulada - debera demostrar suficiente
aplicabilidad, utilidad y fiabilidad, para la prctica teraputica (Lenk 1973, p.207). Todo
ello implica la exigencia de utilidad (eficiencia) prctica de las teoras tecnolgicas. Desde
el punto de vista de la eficiencia, la pregunta no es si la tecnologa psicoanaltica explica la
realidad clnica, sino si es adecuada para la consumacin de las tareas cotidianas de la
clnica psicoanaltica. Se debe tratar de aclarar qu enfoques de las teoras de la tcnica son
especialmente tiles para la prctica teraputica. La eficiencia de una tecnologa
psicoanaltica se juzga segn el xito de la prctica teraputica que la emplea. El rasgo
distintivo de la tecnologa psicoanaltica es, sin duda, la interpretacin. En este sentido, se
puede hablar de una hermenutica tecnolgica, que se diferencia sustancialmente de la
hermenutica teolgica y de la filolgica (Thom y Kchele 1973; Thom y cols. 1976;
Eagle 1984). Las interpretaciones psicoanalticas no estn hechas para textos, sino para
pacientes con expectativas teraputicas. Por eso, Blight (1981) ha sealado expresamente
que los psicoanalistas no se pueden replegar, autrquicamente, al crculo hermenutico. El
intento de probar la eficiencia de las interpretaciones psicoanalticas conduce al analista a
sacar, por lo menos, un pie del crculo hermenutico confrontndolo con la pregunta sobre
la prueba emprica del cambio. Es as que ni siquiera Ricoeur puede escapar de considerar
la eficiencia teraputica como el criterio decisivo para la prueba de motivaciones
inconscientes por medio del mtodo hermenutico psicoanaltico: "La garanta de que la
realidad del inconsciente no es una mera ficcin de la imaginacin del psicoanalista, la
ofrece, finalmente, slo el xito teraputico" (Ricoeur 1974, p.19). Claro est que, en
trminos generales, en lo que a eficiencia se refiere, justamente en la orientacin
hermenutica del psicoanlisis, tales afirmaciones se quedan en confesiones de los labios
para afuera. Con sorprendente modestia, los analistas se satisfacen con evidencias
subjetivas, es decir, con verdades casusticas, didico-especficas, dentro del crculo
hermenutico (Lorenzer 1970).
An un alto grado de eficiencia no garantiza la verdad de la tecnologa, esto es, la
exactitud de la explicacin tecnolgica, que es, junco al criterio principal de la eficiencia,
otro criterio importante. Una regla tecnolgica puede decir, por ejemplo, que el analista
debe interpretar la resistencia en vez de los conflictos inconscientes, si es que quiere
resolver la resistencia que eventualmente resulta del hecho de que el analista haya aludido,
en diversas interpretaciones, a un conflicto reprimido. Asumimos que la eficacia de est
regla ha sido comprobada, y nos preguntamos ahora por qu este consejo tcnico es eficaz.
La respuesta a esta pregunta se logra por medio de hiptesis o supuestos tecnolgicos en la
forma de una explicacin tecnolgica, el factor que debe ser explicado y fundamentado es
la conexin entre la condicin establecida por el analista (por ejemplo, va interpretacin) y
el efecto que esto tiene en el paciente (reaccin). La eficacia de esta regla puede ser
explicada de la siguiente forma: el conflicto inconsciente es reprimido por razones
especficas, es decir, hay un motivo para la represin (por ejemplo, evitacin de
sentimientos de culpa que surgen cuando el conflicto se hace consciente). Por esta razn, el
motivo de la represin se ve reforzado cuando el analista ignora la resistencia del paciente
e interpreta directamente el contenido inconsciente del conflicto, en contra de los esfuerzos
de la represin. La accin del motivo de la represin se expresa entonces como
reforzamiento de la resistencia del paciente en contra de la toma de conciencia del
contenido del conflicto inconsciente. El motivo de la represin es tambin inconsciente y
causa la resistencia del paciente en tanto que permanezca inconsciente. El carcter
automtico de este mecanismo puede ser neutralizado si se interpreta la resistencia.
Interpretar la resistencia significa, en este contexto, hacer consciente al paciente el motivo
de la represin, ms cercano al yo, y no el contenido inconsciente del conflicto. Esto
destruye el mecanismo automtico, y con ello se suprime la base de la formacin
resistencial.
La validez de esta explicacin se prueba, en el marco de la investigacin en proceso
teraputico, de acuerdo con los mtodos usuales de investigacin emprica, es decir, de la
misma manera que las proposiciones e hiptesis de las teoras de las ciencias puras
(bsicas). Es muy posible que los mecanismos que se pretenden en los supuestos
tecnolgicos, que deben explicar la eficacia de la regla, hagan slo justicia parcial a los
hechos, es decir, que la explicacin sea insuficiente. A pesar de ello, sigue siendo posible
formular reglas eficientes mediante estos supuestos. Lo contrario es tambin posible: el
proceso teraputico puede ser explicado satisfactoriamente por los supuestos de una
tecnologa determinada, an cuando la lista de reglas eficientes que surge de estos
supuestos tecnolgicos lo logre slo de manera insuficiente. Por consiguiente, las
tecnologas pueden tener dos caras. Por un lado (el de la explicacin), pueden ser
manejadas como ciencias puras, debiendo satisfacer entonces sus exigencias, y, por otro
lado (el de la generacin), siguen siendo teoras de ciencias aplicadas, de las que se espera
tengan utilidad prctica, es decir, que sean eficientes en la prctica. El cumplimiento de los
requisitos de las ciencias bsicas no es condicin necesaria ni suficiente para la
satisfaccin de las exigencias de las ciencias aplicadas, y viceversa.
Este hecho puede ser explicado por la diferencia que existe entre las expresiones verbales y
las acciones concretas que una persona efectivamente realiza. En cuanto se pueda hablar
actualmente de una tecnologa psicoanaltica (ya que, en el mejor de los casos, las
proposiciones tcnicas pueden considerarse como teora tecnolgica operativa), en la
prctica teraputica esta tecnologa es transformada por el psicoanalista en una teora
personal, es decir, especfica para ese terapeuta, que puede conducir a una terapia eficaz
an si la tecnologa objetiva (en contraposicin con la teora teraputica personal) no sea
completamente vlida. El caso opuesto se da cuando la tecnologa es suficientemente
"verdadera", pero sus condiciones operativas son otras que las de la prctica teraputica, o
cuando su "refraccin" subjetiva por el terapeuta lleva a una aplicacin ineficiente.
Por cierto, la "refraccin" subjetiva es necesaria. Una tecnologa refinada, que tome en
consideracin todas las circunstancias especficas de la compleja situacin real, no existe
en psicoanlisis, ni, en general, en las ciencias sociales aplicadas. Tal tecnologa,
suponiendo que sea suficientemente vlida, debiera ser capaz de ofrecer recomendaciones
en forma de reglas apropiadas para cada situacin especfica. Si un analista quisiera usar
tal tecnologa utpica en la prctica teraputica, debera ser capaz de controlar una cantidad
de variables que supera totalmente los lmites de su capacidad cognitiva. An cuando este
control fuera posible, sigue en pie el hecho de que la realizacin efectiva del conocimiento
tecnolgico se lleva a cabo a travs del arte y de la habilidad personal del analista. La
"refraccin" subjetiva de la tecnologa objetiva como una tarea necesaria de
transformacin, demuestra el carcter artstico de la prctica psicoanaltica; tal
transformacin es, en ltimo trmino, una habilidad, y la prctica teraputica una tcnica
artstica. Llegar a dominar este arte es una cuestin de formacin y de personalidad.
10.5 Consecuencias para la accin teraputica psicoanaltica y para la justificacin
cientfica de la teora
La consecuencia de la distincin hecha anteriormente, entre la verdad del conocimiento y
la eficacia de la accin, es que hay que separar estos dos factores que fueron ligados tan
estrechamente por la tesis de Freud de la unin inseparable. Su relacin no es a priori, de
modo tal que una sea requisito o consecuencia de la otra. En la situacin analtica, la
investigacin no se vincula automticamente con la accin teraputica, o viceversa. La
unin debe producirse, cada vez, slo a travs de acciones concretas. El analista debe
preguntarse constantemente si acaso su quehacer psicoanaltico diario conduce, no slo a
insights particulares verdaderos en el paciente, sino, tambin, si ellos promueven el
proceso curativo en l. En otras palabras, la pregunta es si acaso su tcnica es igualmente
adecuada para el logro de nuevos insights y para alcanzar el xito teraputico. La unin
inseparable debe ser creada, ella no es una ley que necesariamente gobierna la prctica
psicoanaltica. Mientras no se establezca esta unin, no se puede afirmar que en la prctica
existe un crculo benigno, es decir, que la verdad de la teora y la eficacia de la terapia se
promueven mutuamente. Determinar si acaso la prctica ha sido eficaz en un caso
individual, es tarea de investigacin emprica, mediante la participacin de terceros no
comprometidos en el tratamiento mismo (vase Sampson y Weiss 1983; Neudert y cols.
1985; tambin el captulo 9 de este libro).
En vista de que ni la eficacia ni la verdad se determinan o condicionan mutuamente, es
esencial tener claro, si se quiere validar las hiptesis psicoanalticas, en qu sentido se
entienden las hiptesis, si en el de las ciencias puras o en el de las aplicadas. En este ltimo
caso, se hace necesario clarificar, adems, si el objeto en discusin es su valor explicativo
y/o su valor generativo (es decir, su utilidad para la formulacin de reglas eficientes). Los
criterios probatorios y los procedimientos varan considerablemente en uno y otro caso.
Cuando, por ejemplo, se usa el "argumento de la coincidencia" ("tally" argument) para
probar la exactitud de la hiptesis psicoanalticas, no se est tomando en cuenta
suficientemente la divergencia entre verdad y eficacia. Este argumento fue llamado as por
Grnbaum y se basa en el siguiente pasaje de Freud (1916-17, p.412):
La solucin de sus conflictos y la superacin de sus resistencias slo se logra si se le han dada las
representaciones-expectativas que coinciden [tally en la S.E.] con su realidad interior [del paciente]. Las
conjeturas desacertadas del mdico vuelven a desentonar en el curso del anlisis; es preciso retirarlas y
sustituirlas por algo ms correcto (la cursiva es nuestra).
En este pasaje, Freud es de la opinin de que la terapia es exitosa slo si el paciente logra
intelecciones (insight) verdaderos en la verdad histrica de su vida y de sus
padecimientos. El argumento de la coincidencia no describe, como Freud lo supuso, una
exigencia de verdad, sino un problema de correspondencia.
Grnbaum, quien se ha ocupado en detalle del problema de la prueba de la teora
psicoanaltica en el divn (es decir, en, y a travs de, la prctica; vase, en especial,
Grnbaum 1984), denomina la afirmacin de que el insight verdadero conduce al xito
teraputico, "tesis de la condicin necesaria". Esta tesis es el supuesto ms importante del
argumento de la coincidencia, de la argumentacin de que los anlisis teraputicamente
exitosos hablan a favor de la verdad de los conocimientos analticos didicos (esto es,
especficos para este caso, para esta pareja analista paciente concreta) logrados y
comunicados al paciente. Frente al efecto teraputico del insight verdadero, Grnbaum
hace valer la siguiente objecin: el efecto teraputico tambin podra estar condicionado
por sugestin ejercida por el analista, es decir, estar apoyado sobre insights falsos y
pseudoexplicaciones. En otras palabras, el efecto teraputico podra ser un efecto placebo,
determinado por la fe de analista y paciente en la verdad y eficacia del insight producido
por la interpretacin. Los cambios teraputicos deseados tambin podran deberse a otros
aspectos de la situacin analtica, por ejemplo, a nuevas experiencias de relaciones humanas, y no al "insight verdadero".
En contraste, Edelson (1984) mantiene en pie la exigencia de los "insights verdaderos"
como condicin necesaria para los cambios evaluados como teraputicamente positivos en
el marco de un psicoanlisis. Al mismo tiempo, admite que el insight verdadero no es una
condicin suficiente para el logro de cambios teraputicos. Edelson argumenta que las
metas especificas y los cambios estn unidos al verdadero insight en el paciente, y que se
puede hablar de un tratamiento psicoanaltico exitoso y eficiente, slo cuando se alcanzan
estas metas y cambios.
Sampson 1971), como tambin a investigaciones empricas (Luborsky y Spence 1978; Kiener
1978), es posible concluir que las asunciones metapsicolgicas son inservibles para esta tarea.
En relacin con esto, se hace necesario juzgar muy crticamente la influencia, a menudo
distorsionadora, de los supuestos metapsicolgicos en la experiencia clnica y en la
interpretacin (vase capitulo 1). Las dificultades relativas al uso de los datos clnicos para la
validacin de las ciencias bsicas, y la controversia en torno a las posibilidades de solucin,
han sido expuestas en una multitud de trabajos, de modo que nos permitimos restringirnos
slo a algunas indicaciones bibliogrficas (Thom y Kchele 1973; Mller 1978; Grnbaum
1982; Eagle 1984; M. Edelson 1984).
Para terminar, quisiramos abogar porque se considere la prctica psicoanaltica no slo
como el corazn de la terapia, sino tambin como un componente esencial del proceso de
investigacin en psicoanlisis. La prctica psicoanaltica es el campo donde tiene lugar el
proceso de curacin y tambin donde se pueden lograr valiosos conocimientos heursticos. La
inclusin de terceras partes no comprometidas es esencial y decisiva para la prueba de este
conocimiento, sea ste cientfico-bsico o aplicado. Debemos restringir la investigacin
psicoanaltica aludida en la tesis de la unin inseparable, en el sentido de que sus resultados
pueden ser usados slo para el descubrimiento y el desarrollo de hiptesis preliminares, y no
para su verificacin.
El analista debe preguntarse permanentemente, en su prctica diaria, si, su tcnica es
apropiada, tanto para el establecimiento de nuevas hiptesis y para la ampliacin del
conocimiento psicoanaltico, como para la promocin del proceso curativo.
Por razones metodolgicas de principio, el analista como individuo no est en la posicin de
hacer justicia a est trada. Por lo dems, quin podra exigir - como Freud lo hizo -, que no
slo se logre algo nuevo, sino tambin, por medio de un anlisis "en sentido estricto", que se
descienda a los estratos ms profundos y que, adems, se pruebe que all se han recogido
soluciones para configuraciones posteriores? Ms an, de acuerdo con el credo cientfico de
Freud, el aumento en el conocimiento generalizable, objetivado, de las conexiones psquicas
puede, en realidad debe, conducir a la aceleracin del proceso de curacin, si este
conocimiento es comunicado en el curso de la terapia de una manera apropiada.
As, dentro del sistema psicoanaltico, las terapias cortas son una consecuencia necesaria del
progreso cientfico. De cualquier modo, el descenso a los estratos ms profundos requiere de
tanta fundamentacin prctica y terica como los anlisis que obtienen resultados favorables
en corto tiempo. Slo entonces se podr probar que la terapia interpretativa es tambin un
tratamiento que promueve el conocimiento de s mismo. Con todo, este conocimiento de s no
debe tener un carcter innovativo en relacin a la teora bsica y aplicada del psicoanlisis. Su
valor primario consiste en el hecho de que, junto a otros factores, ejerce una influencia
positiva en el proceso de curacin. Entonces, es una exigencia muy ambiciosa querer unir la
investigacin psicoanaltica en la situacin analtica (entendiendo por tal la obtencin de
nuevas hiptesis psicoanalticas, que se debe distinguir estrictamente de la investigacin para
verificar tales hiptesis a travs de terceros no comprometidos en el tratamiento) con los
intereses curativos. Esta exigencia no podr ser satisfecha, si el analista no distingue, en la
teora de la tcnica, los siguientes componentes independientes: curacin, obtencin de
nuevas hiptesis, prueba de las hiptesis, exactitud de las explicaciones y utilidad del conocimiento.