Universidad de Buenos Aires Facultad de Psicología

“Clínica de los cuadros fronterizos y de las psicosis”

Materia 610 - Prof.: Martín Etchevers Año 2012. - 2do cuatrimestre

Informe

……………..…………………………………………………... 2 .. Bibliografía ……………..……………………………………………………………...…....……….....16 ……………………………………………………...03 Caso 03 Articulación ….. teórica.. …………..………..…….....…………………………………………………….14 1) Observaciones sobre la institución. …………………………………………………………………....………… ......…….06 Conclusiones. 2) Apreciaciones personales y contratransferencia…………..… 13 Anexo……….... V…………………………………………………………….Índice Introducción.….

Durante su segunda estadía en el hospital. No queda registrado en la historia clínica la edad de la paciente pero se presume que fue antes de entrar en la adolescencia. Según figura en su historia clínica. El trabajo articulatorio. a la hora de evaluar la patología que le fue determinada a la paciente por la institución. para ello se tomarán también aportes de otros autores que pueden ayudar a ilustrar la comprensión del caso. tomando el caso de una paciente a la que se denominará V. V estuvo internada en tres oportunidades en la institución y allí le fue diagnosticado trastorno bipolar. trabajando en terapia se descubre que V fue abusada sexualmente por un tío paterno. La paciente declaró que su familia quería justificar su condición debido a este ultraje. José Antonio Estévez". También se tendrán en cuenta los criterios diagnósticos establecidos por el DSM IV. esta vez es traída por su madre. sin embargo ella afirmó que hay cosas más importantes que este terrible recuerdo. Quince años después vuelve ser internada en el hospital. 3 .Introducción El presente informe tiene como objetivo poder realizar una articulación conceptual entre los postulados de Donald Winnicott y un caso observado durante la participación en la práctica profesional “Clínica de los cuadros fronterizos y de las psicosis”. La primera vez fue a la edad de 21 años. Caso clínico: V La paciente es una mujer soltera de 39 años que actualmente se encuentra acudiendo al Hospital de Día en el Hospital Estévez. llegó a la guardia traída por su padre presentando un cuadro maníaco. La misma se realizo en el Hospital Neuropsiquiátrico Interzonal "Dr. Sobre este incidente la madre no tenía conocimiento alguno. tratará de dar cuenta como puede pensarse la patología de V en términos winnicottianos y plantear un posible diagnostico diferencial al respecto.

en el cual participaba de diversos talleres y de las asambleas grupales. la madre se mostró indignada y querellante al respecto. también cabe mencionar que recientemente su medicación ha sido cambiada. luego de la última externación se recomendó realizar una red distinta de contención para la paciente. . la paciente se encuentra además haciendo paralelamente un tratamiento psicológico con una licenciada de la institución. en donde su madre la llevó a la guardia exigiendo que la internaran. En la historia clínica de la paciente. Topiramato).Otro episodio ocurrió luego de ser externada por segunda vez. V declaro en varias oportunidades que su madre la controlaba constantemente. V pasó a post-alta del cual fue derivada al servicio de Hospital de día. También se recomendó que cuando la paciente quisiera ver a su madre. que fuera acompañada por sus hermanos. y al negarse los profesionales por no estar en condiciones de internación. Actualmente.En una oportunidad la paciente se quejó que su madre se aprovechaba de su condición para poder cobrar una pensión por incapacidad y a la vez viajar gratuitamente en los medios de transporte. en la cual tuviera poco contacto con su madre debido a la tirante relación que existe entre ambas.Durante la segunda internación de V. A su vez sentía que continuamente se inmiscuía en su vida. Risperidona. Relación vincular con la madre: La relación de V con su madre siempre fue complicada. Clonasepan. se pudieron observar asentados algunos datos relevantes a destacar sobre las actitudes de la madre de V para con ella: . a su vez la criticaba duramente ya que nada de lo que hacía era bueno y suficiente para ella.Luego de esta segunda internación. 4 . V vive con sus abuelos de 83 y 84 años. nuevamente es internada por su madre debido a extraños episodios en los cuales deambulaba desnuda por su casa sin tener conciencia de ello y se despertaba sentada en el baño. Continuo asistiendo a esta espacio hasta que a principios de este año. . su madre no quería otorgarle los permisos de visita y salida provisoria del hospital. (Se encuentra tomando: Valprovato.

Sobre este hecho y en particular sobre la ultima internación. 5 .Observaciones de la paciente en el hospital: Durante la reunión grupal. temer sobre que la internación vuelva a repetirse. V relató varios acontecimientos estresantes entre los cuales figuraba la reaparición de su padre. mostraban que si ya había podido “aprender” sobre las situaciones anteriores. Es por ello que otro sentimiento que expresó fue un fuerte temor a que nuevamente volvieran a presentarse estas conductas atípicas y por consiguiente una nueva hospitalización. en vez de tomarla por sorpresa como ocurrió anteriormente. Al respecto la psicóloga le marcó que quizás el ser tan rigurosa la llevaba a una ambivalencia entre el “no ser internada” como el logro máximo y el haber llegado a esa instancia como una incapacidad total de poder aprender al respecto. la paciente manifestó que se sintió amenazada. son los que motivaron luego a desencadenar cierta cantidad de conductas extrañas. Acostumbrada siempre a estar enérgica y activa. al cual no lo veía desde hacia muchos años. las cuales motivaron las internaciones anteriores. Es decir poder ponerse en guardia. Si bien los profesionales le marcaban que las situaciones por las que había pasado no era poca cosa. invadida por esta actitud y sentía la necesidad de alejarlo de ella. Manifestándose sumamente exigente consigo misma. Sin embargo estos picos de ansiedad y estado frenético a los que ella aludía. Sin embargo la manifestación actual sobre su malestar y su miedo de volver a recaer. le adjudicaba a la nueva medicación este estado de aletargamiento. V contó que se sentía estancada en la situación actual. Luego de que la psicóloga indagara sobre los eventos que habían estado ocurriendo en los días previos al reingreso al hospital. V seguía sintiéndose frustrada por no haber podido aprender a utilizar las herramientas que ellos le habían dado durante el tratamiento anterior. en una meseta y eso la estaba alterando un poco. En este intento por parte de su padre de acercarse a su familia. V se manifestó muy enojada consigo misma y llena de angustia ya que no podía entender como luego de tanto tiempo en hospital de día había vuelto a “recaer”.

Si bien no hay suficiente información recabada para poder diferenciar si se trata de un TB I o TB II. La paciente. y lo redefine sosteniendo que “el término «defensa maníaca» se ha forjado para cubrir la capacidad que tiene una persona para negar la angustia depresiva que es inherente al desarrollo emocional. Por su parte el trastorno bipolar II se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores. para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar I es necesario que se haya manifestado en algún momento al menos un episodio maníaco o mixto.” (Pág. intercalándose. la cual fue consecuencia de un período de manía padecido por V.Articulación teórica En primer lugar. en lugar de episodios depresivos. ¿pero que es lo que entra juego cuando se pone de manifiesto la manía? ¿Podríamos pensar que es un intento omnipotente de controlar la realidad interna que le resulta amenazadora a la paciente? Winnicott (1935) toma el concepto de defensa maníaca de M. hipomaníaco. se podría hipotetizar que se trata de un Trastorno bipolar I. mixto. Otro dato relevante a considerar se desprende de su primera internación. ya que según lo referenciado por V los acontecimientos mas recientes tienen que ver más con manifestaciones de tipo maníacas o hipomaníacas. depresivo o no especificado. fue diagnosticada con Trastorno Bipolar el cual es un trastorno del estado del ánimo. la angustia que corresponde a la capacidad del individuo para sentirse culpable y también para reconocer la responsabilidad por las experiencias instintivas. Según el DSM IV. Siguiendo el análisis de la bipolaridad afectiva de V. al menos. Es preciso especificar si el episodio más reciente es de tipo maníaco. y por la agresión en la fantasía que acompaña a las experiencias instintivas. Klein. se analizará la clasificación psicopatológica de V para luego pasar a los aspectos referidos a la psicología. un episodio hipomaníaco. 73) 6 . en este trastorno ningún episodio cumple criterios de maníaco o mixto. es decir. procederé a trabajar sobre los aspectos psicológicos: se trata de un caso caracterizado por cuadros maníacos.

por el otro lado se vuelve persecutor y condenatorio. como por la no integración del yo. Existe una llamativa ambivalencia en los vínculos de la paciente tanto con su madre. En el caso de V. el mismo objeto que por un lado es ansiado y extrañado. Al recurrir a la defensa maníaca. Es decir que aquello que es amado. Esto llevaría a pensar que lo que se pone en juego no es un objeto total. Justamente el problema radica en que la paciente no puede experimentar un sentimiento depresivo. y que el estancamiento actual la estaba perturbando. es a la vez víctima del odio y la ira del individuo. Cuando se piensa en un objeto objetivo. V declaraba que ella se sentía cómoda estando siempre enérgica y activa. la paciente obtiene dos ganancias: evita sentirse culpable del daño del objeto y a su vez. la no integración total de las partes del objeto llevan a pensar que lo que se esta poniendo en juego aquí es la interacción con objetos transicionales. como con su abuela quien actualmente ejerce una función maternal. la paciente recurre a un control omnipotente de esta. La posibilidad de dañar al objeto es la que genera en el yo un sentimiento de culpa que se expresa en forma de depresión. Si no pueden ser integrados los aspectos buenos y malos del objeto. Sin embargo no se puede plantear que se trate de un objeto subjetivo ya que existe en la paciente una diferenciación yo. la madre esta parcializada en aspectos buenos por un lado y malos por el otro. podríamos suponer que los episodios maníacos en V son un intento de aminorar la tensión generada tanto por objetos internos ambivalentes. Frente a una realidad interna amenazadora que constantemente plantea una angustia de aniquilación. o mejor dicho en términos de Winnicott un objeto objetivamente percibido. objetos que se 7 . se esta planteando que el mismo pertenece a la realidad exterior. ya que el mismo implica la coexistencia del amor y el odio por un mismo objeto. sigue manteniendo al objeto bueno intacto de la agresividad generada por los aspectos negativos. llevan a pensar que no existe una integración total de los aspectos buenos y malos que pueda tener un objeto.Siguiendo la conceptualización del autor. Recordemos que durante la asamblea grupal.no yo. Sin embargo. no puede experimentarse la misma. Es decir. Es decir. que no es una creación por parte del individuo. los cuales parecería que no pueden ser integrados por V. Pasemos ahora a profundizar el plano de relación objetal.

entre lo excelente y el fracaso. lo que provoca que estos últimos sean interpretados como irrupciones desde afuera. 18) A estos aspectos del objeto. se podría entonces comprender mejor esta inconsistencia tanto en el objeto como en el yo. es una polaridad marcada entro lo bueno y lo malo. El mismo. la integración del yo ha sido parcial o precaria. en consecuencia hay una incapacidad para relacionar sucesos que pueden producir determinados sentimientos con episodios somáticos.encuentran en una etapa intermedia entre el pasaje de la conformación de objetos subjetivos y objetos objetivos. Esto es lo que lleva a que el niño empiece a percatarse de la existencia de objetos no-yo y de su estado dependencia hacia ese objeto que le provee los cuidados. actúa como una defensa organizada que mantiene alejado el trastorno corporal del conflicto psíquico. Estos extremos que una y otra vez se ponen en juego en V llevan a pensar que además del objeto. existieron fallas durante el período de dependencia relativa por parte del ambiente facilitador. Winnicott (1986) define este objeto intermedio como aquellos “que no forman parte del cuerpo del niño aunque todavía no se los reconozca del todo como pertenecientes a la realidad exterior ” (pág. Tanto el mecanismo de la disociación como la relación con objetos transicionales. Esta frase hace pensar en la inexistencia de grises en la vida de la paciente. debido a que la fallas graduales en la adaptación por parte del ambiente facilitador provocan pequeñas irrupciones de discontinuidad en la unidad indiscriminada madre-bebé. llevan a plantear que durante el desarrollo emocional de V. pueden ser entendidos como producto del mecanismo de disociación plantado por Winnicott. Los episodios extraños. en donde la paciente no tiene conciencia de las conductas realizas. imposibles de ser contenidas en significaciones más amplias. Particularmente esto puede observarse en los extremos adoptados por ella: “ si me internaron es porque no aprendí absolutamente nada”. Si tenemos en cuenta que las principales fallas de este periodo se producen en la función de handling o manipulación por parte de la madre. ya que hay 8 . Este período es caracterizado por Winnicott como un momento en donde el bebé comienza a darse cuenta de que depende de los cuidados maternos. debemos sumarle que nos encontramos con elementos de la misma paciente no integrados completamente. (es decir que responden a las características proyectadas por la paciente misma).

Si bien no hay conocimiento sobre enfermedades psicosomáticas en esta paciente. esto es que la psique habita en el soma. pág. Noemí Canteros (1997) en su escrito “Winnicott y la psicosomática”. Es decir que su objetivo fundamental es proteger al verdadero self del peligro y amenazas de la realidad exterior. 33). la cual podría llevar a la aniquilación o desintegración del self verdadero. son ajenas a V y es por ello que no son registradas. Esto es así debido a que “ la manipulación contribuye a que se desarrolle en el niño una asociación psicosomática que le permita percibir lo real como contrario a lo irreal ” (Winnicott. Siguiendo a Winnicott. 9 . sostiene el Handling permite las condiciones necesarias para que las experiencias motoras y sensoriales. hay una unidad cuerpo-mente la cual reafirma la discriminación yo. Según Winnicott. esta clasificación corresponde a un falso self defensor del verdadero. Sin embargo las condiciones del ambiente pueden ser nocivas para él. así como las experiencias del ello. Hay en los mismos una evidente disociación del cuerpo con la mente. En el caso de V. este falso self pareciera exigentemente adaptarse a las situaciones que le plantea el ambiente de modo de proteger al self verdadero. ya que las acciones realizadas por el primero no entran dentro del registro de acción de la última. se puede pensar además que en este caso se pone en juego la organización de un falso self en “Extremo Inferior”. la función del falso self es fundamentalmente defensiva. los episodios extraños relatados por ella no deben pasar inadvertidos. 1957.no yo. y el falso self hacerse cargo de la escena. Es decir que la personalización de un individuo se logra cuando el cuerpo es sentido como propio. se vayan revistiendo de una elaboración imaginativa personal.claras fallas en el proceso de personalización. Si retomamos la hipótesis en la cual se sostiene que el ambiente facilitador personificado por la figura materna ha fallado en su adaptación durante el desarrollo emocional en V. es decir que estas acciones no son sentidas como propias. en donde este último es reconocido como potencial. Esto es posible ya que el amor y la aceptación del infas tal cual es expresado en este periodo mediante los cuidados corporales. por lo que su vida debe permanecer secreta.

ya que no puede instrumentarse la omnipotencia infantil. ciertas conductas adoptadas por la misma reflexionar cual es la postura de esta madre con relación a su hija. genera en el bebé un estado de sumisión. exponiendo un estado escindido y falta de unidad en el yo llevando a la paciente a un estado de fragmentación que desencadena las conductas atípicas que mencionaba durante la asamblea. A través de una función de sostén tanto psicológico como físico el bebe expresa un “impulso espontáneo”. el cual expresado como gesto se convierte en la base para un futuro self verdadero.Sin embargo ante situaciones de alto grado de tensión emocional planteadas por el entorno. 10 . la cual es posible gracias a la acción materna que reduce las intrusiones del ambiente al mínimo generando en el niño una creencia de que el puede crear las cosas. este falso self protector fracasa en su función. Cuando este gesto no es interpretado por la madre y en lugar de ello lo reemplaza por el propio. Será el pequeño el encargado de calmar las ansiedades maternas y satisfacerla a través de la realización de aquellos logros que colmen sus aspiraciones. se produce desde el comienzo una inversión de los roles en la relación madre-hijo. Debido a esto. Si bien aún no se posee la información suficiente sobre las primeras relaciones vinculares de la paciente con respecto a la madre. pero del cual puede sacarse algún provecho? David Liberman sostiene que cuando la madre construye un tipo de relación bajo una propuesta narcisista. ¿Es una fuente de ansiedad? ¿O acaso un peso que no puede ser tolerado. Este desajuste produce irrupciones en la continuidad del ser del bebé. existe incapacidad por parte de la madre para desarrollar la suficiente empatía que le permita explorar a su bebé en los aspectos emocionales y representárselo internamente como un ser individual y no como un ideal del hijo que podrá colmarla. En el cual la espontaneidad y la capacidad para simbolizar están altamente empobrecidas. Winnicott explica el origen de esta distorsión del self como causa de un mal ajuste de la madre a las ansiedades y exigencias físicas del infante durante la dependencia del infante hacia su madre.

Veamos esto mas de cerca. la madre (y hasta se podría aventurar rechazo) puede sacarle algo útil y acorde a sus expectativas: una ayudita a la economía doméstica. expresado a través de sus demandas constantes y sus intromisiones a las planificaciones personales de su hija. Evidentemente se le ha dictaminado un trastorno afectivo. de la enfermedad de V la cual le genera ansiedad. si tomamos el gran temor manifestado por V a volver a “recaer” y por consiguiente volver a ser internada en el Hospital podremos observar en esta preocupación lo que Winnicott denominó el temor al derrumbe. la parcialidad de los objetos y del self mismo.Siguiendo a esta autor. es decir hay un fuerte temor a la desorganización. por lo que sigue siendo presentándose como una amenaza de algo que puede acontecer. Algunos de los lineamientos que fueron postulados sobre V. Según el autor. prestan semejanza con las características de los cuadros borderline. Por otro lado. hacen que el temor a la proximidad de una posible desintegración del yo se ponga de manifiesto en esta angustia avasalladora que expresa la paciente durante la reunión grupal. Winnicott sostiene que el temor al derrumbe esta relacionado con la experiencia pasada del individuo y con las fallas de adecuación materna y consecuente irrupción del ambiente durante la diferenciación yo. sin embargo existen especificidades del mismo que parecerían estar ausentes. sin embargo eso no clarifica si estamos en presencia de una neurosis. Es decir. Por otro lado. comienzan a surgir interrogantes sobre el posible diagnostico de la paciente. sin embargo el paciente no es conciente de esto ya que no contaba con los recursos para poder incorporarlo a su historia. Al analizar todos las características del caso. el provecho sacado de la enfermedad de su hija lleva a remarcar nuevamente esta necesidad de que sea el hijo quien deba calmar las necesidades de la madre. una psicosis o un trastorno borderline. en el caso de esta madre habría una necesidad constante de que V se amolde a su ideal correcto de hijo. En el caso de V. en este estado lo que se pone en juego es la desarticulación del self como una unidad. el DSM –IV define al Trastorno Boderline “ como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación 11 . El autor sostiene que este derrumbe ya ha acontecido en el pasado.no-yo.

Conviven los aspectos tanto malos como buenos por separado. Como anteriormente se señaló. Incluso podría llegar a considerarse acaso si estos acontecimientos no pueden ser pensados como descompensaciones psicóticas. en su escrito sobre los cuadros Borderline sostiene que “los pacientes de personalidad fronteriza pueden sufrir episodios psicóticos pasajeros cuando se encuentran en situaciones de gran tensión o bajo los efectos del alcohol o las drogas. el cual como se analizó es quien en varias oportunidades se manifiesta tratando de proteger al verdadero self de situaciones peligrosas provenientes del exterior. pero cuando no lo lograba se convertía en un ser inútil. debe considerarse la existencia de una disociación de los objetos. en donde el cuerpo no es reconocido por la psique. Siguiendo a la autora. los extraños episodios narrados por la paciente son claras manifestaciones de estados disociados. de la auto imagen y de la conducta. esta se refleja claramente con su diagnostico bipolar. En cuanto a los pensamientos polarizados recordemos los relatos de la paciente quien sostenía que por momentos sentía que era capaz de poder hacer cualquier cosa. los cuales no pueden ser unificados en un todo. entre ellas el sentimiento de engolfamiento que le provocaba la nueva aparición de su padre. Las descompensaciones clínicas de los borderline son dos: actuaciones y psicosis esquizoafectivas y constituyen la expresión clínica de un aumento del montaje de las ansiedades de engolfamiento y de abandono o separación” (pág 11). mientras que en relación a la inestabilidad de la autoimagen. cabe recordar que los episodios extraños comenzaron a manifestarse ante la gran tensión que sentía V por las situaciones que le estaban ocurriendo. El perfil global del trastorno incluye también típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. así como del sentido e identidad. Sobre la desregulación emocional. se puede pensar que la misma es producto de un falso self defensivo. incapaz de poder aprender algo.emocional. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. La Licenciada Ana Spagnuolo (1999). 12 . que puede llevar a periodos de disociación ” (ficha de cátedra) Si tomamos cada una de estas características podremos observar que cada una de ellas es apreciable en V. Al respecto de la inestabilidad del estado de animo.

se intento poder dar una vista distinta del caso a través de una mirada psicoanalítica. rastros de ira o rabia en V. primero encontramos la ansiedad de fusión ante las intrusiones y demandas de su madre. Entonces. En cuanto a la angustia señal la encontramos claramente en el temor al derrumbe de volver a desencadenarse y ser nuevamente internada. ¿Se podría hablar que este caso en particular refiere a un trastorno borderline? Considero que aun no se tienen las herramientas necesarias para poder fundamentarlo. Ana Spagnuolo (1999) postula que otro rasgo esencial del TLP consiste en la ausencia de una angustia señal. Conclusiones Partiendo de un diagnostico diferencial establecido por la institución visitada. así como el sentimiento depresivo de soledad y aislamiento son algunos de los rasgos sobresalientes de la patología. pero a la vez el estar alejada de ella le provoca el temor de su pérdida. 13 . Grinke. quizás con una terapia psicoanalítica adecuada esto sea más fácil de establecer. A través de un recorrido sobre los aspectos vinculares y sobre el estado escindido del self se llego a la hipótesis de una posible falla por parte del ambiente facilitador durante el desarrollo emocional del paciente en el periodo de dependencia relativa.Sin embargo existen otras características del cuadro que difieren con el caso. ya que las ansiedades predominantes son las de fusión o pérdida. Werble y Drye (1968) postularon que tanto la ira o rabia como único afecto. En cuanto a los sentimientos depresivos. (Sumado a relaciones analíticas e identidad inconsistente que si son observadas en la paciente) No encontramos al menos en la información obtenida. Por otro lado. estos también están ausentes debido a los efectos de la defensa maníaca. Sin embargo en base a los datos obtenidos uno puede presuponer que se trata de un Trastorno Borderline sin sostener una afirmación definitiva al respecto. Sin embargo en la paciente puede observarse la existencia de las tres.

José Antonio Estévez". entre otros. 2) Apreciaciones personales y contratransferencia A primera vista. los pacientes concurren a reuniones grupales semanales que se llevan a cabo bajo la supervisión de una psicóloga y un psiquiatra. El espacio de Hospital de Día es un área dedica al trabajo con pacientes que ya han sido dados de alta. por lo que el diagnostico hipotetizado es algo que solo puede presuponerse. V se presenta como una mujer calmada. Se expresa con movimientos gestuales de sus manos al hablar y no duda en poder dar su opinión ante las situaciones planteadas por sus compañeros de grupo. en donde los mismos participan de diversos talleres en los cuales se incluyen: inglés. Sobre la modalidad vincular en relación al analista y al grupo. Estas mismas están distribuidas dentro de un inmenso predio arbolado en el cual las pacientes pueden deambular durante el día. con un tono de voz pausado y tranquilo. teatro. Además de estas actividades.Finalmente se planteó el interrogante sobre un posible diagnostico presuntivo. se caracteriza por el tratamiento exclusivamente a mujeres adultas. A su vez también hay reuniones con la misma modalidad de intervención grupal en donde también participan los familiares. las cuales se llevan a cabo los días lunes. Anexo 1) Observaciones sobre la institución La institución en la cual se realizan las observaciones es el Hospital Neuropsiquiátrico Interzonal "Dr. plástica. se manifestó abierta a las opiniones de sus compañeros y a las intervenciones de la analista y el psiquiatra. del cual se trato de dar cuenta a través de la teoría si este caso se trata de un Trastorno Boderline. Sobre estas últimas se pudo observar que la paciente pudo recogerlas y 14 . El hospital cuenta con varias salas o pabellones en las cuales las internadas residen según la gravedad de la enfermedad. Pregunta que quedará abierta ante la imposibilidad de seguir el caso apropiadamente. Esta institución monovalente.

Comencé la práctica con altas expectativas de lo que sería una experiencia en un Hospital Neuropsiquiátrico y las mismas fueron satisfechas ya que el contacto directo con los pacientes que algo que nunca antes había vivido. Siempre se encontraron dispuestos a integrarnos a los debates sobre los diversos casos y explicándonos acerca de los aspectos tanto psicológicos como psiquiátricos de los mismos. es decir la bipolaridad tanto en el carácter como en la exigencia a si misma en el todo o nada. en un primer momento mi sensación de poder relacionar los conceptos de la teoría de Winnicott a estos casos más “extremos” en cuanto a salud mental me resultaba muy complejo ya que consideraba que tenía que tener conocimiento por las relaciones vinculares primarias de la paciente. En cuanto a mi apreciación sobre la interacción con la institución me sentí en un clima agradable al respecto de la compañía brindada por parte de los profesionales que trabajan en la institución. (Según dichos de la misma V) Durante el relato de V sobre su caso particular y mientras manifestaba su frustración y angustia. 15 . no pude dejar de sentir pena e incluso la sensación de poder comprender su sufrimiento. En cuanto al trabajo articulatorio entre el espacio práctico y la teoría.contemplar otro punto de vista del cual antes nunca había pensado con anterioridad. Aún así su historia me resulto muy interesante ya que en su discurso se manifestaba claramente los dos estados de su conducta. sino que en el adulto pueden observarse indicadores que permiten analizar las problemáticas planteadas por el autor. A medida que la cursada fue avanzando pude comenzar a pesquisar que no hace falta esto.

Ficha de cátedra ♣ Winnicott. Chile. “Del cuerpo al símbolo. Ed Paidós ♣ Winnicott. Barcelona. La defensa maníaca. (1999). en Los procesos de maduración y el ambiente facilitador. 105-124 ♣ DSM IV (1995): American Psyquiatric Association. Ed. N. M. Nro 1. el 4 de diciembre de 1935. Bs As. D. Leído ante la Sociedad Psicoanalítica Británica. 4 Nº 2 Julio 1982 ♣ Winnicott. Bs As. D (1935). Ed Paidós.. sobreadaptación y enfermedad psicosomática”.Winnicott. As.Bibliografía ♣ Canteros. en Realidad y juego.”. D. "Desarrollo emocional primitivo". ♣ Sobre Kart Leonhar: Fronterizos y la psicosis endógenas. 16 . Encuentros: espacio Winnicott. Ed. Paidós. ♣ Spagnuolo de Iummato. Bs As. ♣ Liberman. D (1957). Bs. Paidós. (1999): Borderlines. en Escritos de pediatría y psicoanálisis. Bs. D (1935). Ficha de cátedra. La defensa maníaca.. As. APA. ♣ Winnicott. “Winnicott y la psicosomática. ♣ Winnicott. D (1993). (1980).. pp. "Deformación del yo en términos de self verdadero y falso". Ananké. "Objetos transicionales y fenómenos transicionales". "El temor al derrumbe: un caso clínico" en Psicoanálisis. (1996). Revista de la Asociación Psicoanalítica de Buenos Aires Vol. (1997). D. D. Gedisa ♣ Winnicott. La familia y el desarrollo del individuo. Toray Masson. El holding y el handling en la clínica con pacientes asmáticos y alérgicos. Capitulo 2: La relación inicial de una madre con su bebé. A. (1993).

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