NEUMONIAS EN PEDIATRIA

Dra. Ma. Del Rocio Garcia Olvera

Neumlogo pediatra HG CMN Raza
Mxico
www.reeme.arizona.edu

DEFINICION
Estado de infeccin aguda del parnquima
pulmonar que se acompaa de sntomas
generales y del tracto respiratorio inferior.

www.reeme.arizona.edu

EPIDEMIOLOGIA
Las neumonas son la segunda causa de
mortalidad en nuestro pas en < 5 aos.
Es la sptima causa de muerte en nios entre
5-14 aos.
UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel
mundial por neumona en < 5 aos.
70% de los nios que las padecen tienen < 2
aos.
25 - 75% tienen antecedente de infeccin viral.
www.reeme.arizona.edu

EPIDEMIOLOGIA
70% de los casos en pases en desarrollo son
causados por el streptoccocus pneumoniae.
El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes.
La mortalidad en nios de 12 meses es 5%
En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.
55% de los empiemas son secundarios a neumona
o absceso pulmonar
www.reeme.arizona.edu

Principales causas de mortalidad en edad

Preescolar
Orden

Clave CIE 10a.

Rev.

(1- 4 aos) 2002 Nacional SSA.

Descripci
Descripcin

Defuncion
es

Tasa 1/

A00A00-Y98
Total

1
2

6,809

80.88

100.0

A00A00-A09

Enfermedades infecciosas intestinales

664

7.42

9.8

J10J10-J18, J20J20-J22
2/

Infecciones respiratorias agudas bajas

662

6.67

9.7

Accidentes de veh
vehculo de motor (transito)

542

5.05

8.0

Q20Q20-Q24

Malformaciones cong
congnitas del coraz
corazn

431

4.61

6.3

E40E40-E46

Desnutrici
Desnutricin cal
calrico prot
protica

367

4.31

5.4

W65W65-W74

Ahogamiento y sumersi
sumersin accidentales

365

3.62

5.4

C91C91-C95

Leucemia

223

2.69

3.3

D65D65-D89, E01E01E07, E15E15E16, E20E20E34, E65E65E89

Enfermedades endocrinas, metab

metablicas,
hematol
hematolgicas e inmunol
inmunolgicas
161

1.39

2.4

X85X85-Y09, Y87.1

Agresiones (homicidios)

114

1.17

1.7

D50D50-D64

Asma

96

1.01

1.4

9
10

www.reeme.arizona.edu

Principales causas de mortalidad en edad escolar

(de 5 a 14 aos), 2002. Nacional SSA.

Orden

A00-Y98
1
2
3
4
5
6
7
8

Defuncion
es

Tasa
1/

7,009

31.00

100.
0

Accidentes de trfico de vehculo de motor

Leucemia
Ahogamiento y sumersin accidentales
Agresiones (homicidios)
Malformaciones congnitas del corazn
Nefritis y nefrosis
Infecciones respiratorias agudas bajas

979
613
380
232
210
208
197

4.33
2.71
1.68
1.03
0.93
0.92
0.87

14.0
8.7
5.4
3.3
3.0
3.0
2.8

Lesiones autoinfligidas intencionalmente

(suicidios)
Desnutricin calrico protica
Epilepsia

166
140
126

0.73
0.62
0.56

2.4
2.0
1.8

Clave CIE 10a.

Rev.

2/

C91-C95
W65-W74
X85-Y09, Y87.1
Q20-Q24
N00-N19
J10-J18, J20-J22
X60-X84, Y87.0

9
E40-E46
10
G40-G41
1/ Tasa por 100,000
habitantes

Descripcin
Total

www.reeme.arizona.edu

Etiologia Neumonia Por Edad

0-3 meses

3 meses-2 aos

www.reeme.arizona.edu

Streptococo grupo B
Enterobacterias. E
coli, Klebsiella
Pneumonie, Chalidia
trachomatis
Bacterias
Streptococcus
Pneumoniae
Streptococccus del
grupo A
Haemophilus
unfluenzae
Mycoplasma
pneumoniae
Virus
V sincitial respiratorio
VRS
V. Parainfluenzae
V. Influenzae
adenovirus

Raras
Stafilococcus Aureus
Mycobacterias
tuberculosis

Raros
Hantavirus
Rhinovirus
Cornavirus
Herpes virus

2-5 aos

5-10 aos

<10 aos

www.reeme.arizona.edu

Bacterias
Streptococcus
Pneumoniae
H. Influenzae
Mycoplasma
Pneumoniae
Virus
VSR
H: Influenzae
Adenovirus
Bacterias
Streptococcus
Pneumoniae
Mycoplasma
Pneumoniae
Virus
VSR
V. Influenzae
Bacterias
Mycoplasma
Pneumoniae
Chlamydia
Pneumoniae
Streptococo
Pneumoniae

Raros
Stafilocococcus
Aureus
Mycobacteria
Tuberculosis

www.reeme.arizona.edu

CUADRO CLINICO
Signos y sntomas son variables: edad del
paciente, severidad de la enfermedad y la
etologa.
1. Manifestaciones inespecficas: Fiebre,
escalofro, cefalea, malestar general y
sntomas gastrointestinales.
2. Manifestaciones Generales de Vas
respiratorias inferiores: Taquipnea,
respiracin superficial, quejido, tos,
expectoracin de esputo, dolor torcico,
aleteo nasal, tiros intercostales
www.reeme.arizona.edu

Signos de neumona: Disminucin de la

movilidad
del
hemitrax
afectado,
disminucin del ruido respiratorio, aumento
de las vibraciones vocales, aumento de la
transmisin de la voz, percusin hay matidez
en el rea afectada, pectoriloquia si esta
contiguo al proceso de derrame pleural
Signos de irritacin pleural
Signos de infeccin extrapulmonar

www.reeme.arizona.edu

Caracteristicas Clinicas
Fiebre alta
Leucocitosis >15 000/mm.

93%
84%

Sensacin de enfermedad grave

79%

Rx de trax lobar o segmentara

79%

No sntomas respiratorios
Sntomas gastrointestinales
Slo fiebre

28%
6%
4%

Taquipnea
Estertores

19%
14%

www.reeme.arizona.edu

Frecuencia Respiratoria OMS

> 60 Resp./min. en < 2 meses
> 50 Resp./min. nios de 2 a 12 meses
> 40 Resp./min. en nios de 1 - 4 aos
> 30 Resp./min. > 5 aos
www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

EXPLORACION FISICA
Disminucin de la movilidad del
hemitrax afectado
Disminucin de ruidos respiratorios
Aumento de las vibraciones vocales
Aumento de la trasmisin de la voz
Percusin: Matidez en el rea afectada
Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso
de derrame pleural
www.reeme.arizona.edu

ESTABLECER DIAGNOSTICO

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

NEUMONA EN LA PERIFERIA

www.reeme.arizona.edu

NEUMONA MEDIA

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Metodos de Diagnostico
Cultivo de expectoracin.
Hemocultivos. Tienen una baja sensibilidad
(15 a 20%) pero alta especificidad (100%).
Aspirado nasofarngeo.
Cultivos bacterianos.
www.reeme.arizona.edu

Metodos de Diagnostico
Serologa. La determinacin de IgM o IgG
para Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae,
Citomegalovirus y virus Ebstein Barr.
Reaccin de Polimerasa en Cadena. La
PCR se utiliza en diagnstico de infeccin por

Mycoplasma pneumoniae, Bordetella

Pertussis y Chlamydia trachomatis.

Exmenes invasivos. La ms utilizada es

fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar.
www.reeme.arizona.edu

Diagnostico de neumona
Neumona no grave
Tx. en casa con antibitico

Neumona grave
Hospitalizar
Elegir antibitico
Por edad de paciente

Mejora
SI

No

Continuar mismo
Tx. por 5 a7 das

Neumona
no grave

Valorar estudios adicionales,

cambiar esquema de antibitico
Hospitalizacin?

www.reeme.arizona.edu

mejora
SI

No

Continuar Tx. por Cambiar esquema

antibitico
10 das
Mejora
Si
Continuar TX
2 a 3 semanas

No
Considerar estudios
adicionales,
cambiar esquema
buscar complicaciones

Datos Clinicos de Neumonia

Severa

NIOS MAYORES DE 2
MESES
Retracciones torcicas
Frec. resp. > 50/minuto
Incapacidad para beber
Quejido
Cianosis central
Anormalidades del sueo
- somnolencia
- Insomnio
Crisis convulsivas

www.reeme.arizona.edu

NIOS MENORES DE 2
MESES
Retracciones torcicas
Frec. Resp.> 60/minuto
Cianosis central
Quejido
Rechazo al alimento
Alteraciones del sueo
Dificultar para despertar
Crisis convulsivas
Estridor
Sibilancias
Fiebre > 38 grados
Hipotermia < 35 grados
Periodos de panea

CRITERIOS DE INGRESO
Estado clnico

Impresin de enfermedad grave

Taquipnea > 40 resp/min. > 1 ao
> 60 resp/min. < 1 ao
Cianosis

Radiologa

Imagen multifocal
Derrame pleural
Patrn intersticial importante
Complicaciones

Factores de riesgo

Edad < 1 ao
Enfermedad de base: Inmunodeficiencia
Fibrosis quistica
Diabetes
Cardiopata
Malnutricin
Neumopata crnica

Situacin social

Deficiente
Drogadiccin
No respuesta al tx en 48 horas

www.reeme.arizona.edu

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ETIOLOGICO
BACTERIANA

VIRAL

MYCOPLASMA

Inicio

Brusco

Variable

Gradual

Fiebre

<39 grados

Febrcula

<39 grados

Estado
general

Afectado

Poco
afectado

Poco afectado

Auscultacin

Estertores
localizados

Estertores
bilaterales

Mixta+roncus

Radiologa

Alveolar o
Intersticial Mixta
condensacin

Derrame
pleural

Frecuente

www.reeme.arizona.edu

No

No

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POR EDAD
NEUMONIA NEONATAL

NEUMONIA EN LA INFANCIA

Sndrome de dificultad
respiratoria
Taquipnea transitoria del
recin nacido
Aspiracin de meconio
Neumotrax
Cardiopata congnita
Sombra del timo
Malformaciones congnitas

Hiperreactividad bronquial
con atelectasia
Aspiracin de cuerpo extrao
Fibrsis qustica
Sx de cilios inmviles
Anomalas pulmonares
congnita
Neumonas intersticiales
Edema pulmonar
Sx de inmunodeficiencia
adquirida
Enfermedades de la colgena

www.reeme.arizona.edu

MANEJO AMBULATORIO
Medidas generales: reposo, hidratacin
adecuada, alimentacin fraccionada,
antipirticos.
Manejo del Sndrome Bronco obstructivo (SBO)
Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)
cada 4 a 6 horas, y kinesioterapia respiratoria
segn presencia de hipersecrecin bronquial.
Tratamiento antibitico.
Controlada en un plazo de 24 a 48 hora
www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

NEUMONA NO GRAVE NEUMONA GRAVE

Edad

Eleccin

Alternativa

Eleccin

Recin Penicilina o Macrolidos Penicilina o

nacido ampicilina + Cefalosp. 3 ampicilina +

Alternativa

Aminogluc.

generacion

Aminogluc.

Macrolidos,
cefalosp. 3
generacin

1a3
meses

Macrolidos,
cefaslosp.

Cefuroxima
Amoxicilina

Cefalosp. +
macrolidos

Cefotaxima +
dicloxacilina

3 m.
5 aos

Penicilina o
amoxicilina
Cotrimox.

Ampicilina
Cefuroxima
Macrolidos

Penicilina
Clornafenicol
Cefuroxima

Cefotaxima
ceftriaxona
ceftazidima

>5
aos

Macrolidos
Penicilina

Amoxicilina
Cefuroxima
Ampicilina

Cefuroxima +
macrolidos

Cefotaxima
ceftriaxona

www.reeme.arizona.edu

DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOS

Antibitico Dosis
Amikacina
15 mg/kg/12 h.
Amoxicilina
40-80 mg/Kg/ 8 h.
Ampicilina
100-200 mg/Kg/6 h.
Azitromicina 5-12 mg/kg/24 h.
Cefotaxima
100 mg/Kg/8 h.
Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h.
Ceftazidima 100-150 mg/kg/8.
Ceftriaxona 100 mg/kg/12 h.
Claritrocina
15 mg/Kg/12 h.
Doxicilina
2-4 mg/kg/12 h.
www.reeme.arizona.edu

Mxima dosis
15 mg/ da
1.5 g /d.
12 g/d.
500 mg/da
12 g/d.
4.5 g/d.
6 g/d.
2-4 g/d.
1 g/d.
0.2 g/d.

DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOS

Antibitico
Eritromicina
Gentamicina
Oxacilina
Penicilina G
Penicilina V
Piperacilina y
tazobactam
Tobramicina
Vancomicina

Dosis
25-50 mg/kg/8 h.
7.5 mg/Kg/12 h.
150-200 mg/Kg/4-6 h.
100,000 u/kg/4-6 h.
50 - 100 mg/Kg/6 h.
200 -300 mg /Kg/ 8 h.

Mxima dosis
2 g/d.
5 g/d Adultos.
12 g/d.
12 millones/da.
2 g/d.
12 g/d.

7.5 mg/kg/8.
45-60 mg/kg/8 h.

5 mg/d Adultos.
2 g/d.

www.reeme.arizona.edu

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EDAD

www.reeme.arizona.edu

DURACION DEL TRATAMIENTO

S. Pneumoniae: 7 - 14 das
Staphylococcus aureus, Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae. anaerobios:
de 2 a 3 semanas

H. influenzae: 7-10 das

Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae: 14 das
Empiemas: 21 das o ms, dependiendo la
evolucin.
www.reeme.arizona.edu

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

Absolutos
Apnea o antecedentes de paro
respiratorio.
Cuadro infeccioso grave: sepsis,
meningitis, otras infecciones invasoras.
Inestabilidad hemodinmica dada por
neumona:
- Shock sptico.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Falla multiorgnica.
Insuficiencia respiratoria grave:
- Requerimientos de O2>50%.
- PaO2/FiO2<200.
- Retencin de CO2 en pacientes agudos.
www.reeme.arizona.edu

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

Relativos (segn disponibilidad en cada centro).

COMPLICACIONES
- Derrame pleural.
- Neumotrax con o sin fstula broncopleural.
- Absceso pulmonar.
ENFERMEDAD COEXISTENTE QUE PUEDA
FACILITAR UNA MALA EVOLUCIN.
- Inmunodeficiencia: congnita o adquirida.
- Dao neurolgico severo.
- Cardiopatas congnitas.
- Enfermedad pulmonar crnica reagudizada:
displasia broncopulmonar, secuela ADV,
fibrosis qustica.
- Insuficiencia renal.
- Sndromes aspirativos.
- Edad menor de 6 semanas.
www.reeme.arizona.edu

INDICACIONES DE
VENTILACION MECANICA

GENERALES
Paro cardiorrespiratorio.
Crisis de apnea.
Deterioro progresivo de funcin
pulmonar:
Taquipnea y retraccin severa de
partes blandas.
Compromiso progresivo de
conciencia.
Cianosis con FiO2>50%.
Agotamiento.
Convulsin secundaria a hipoxia.
Insuficiencia circulatoria aguda:
shock.

www.reeme.arizona.edu

INDICACIONES DE
VENTILACION MECANICA

ESPECIFICOS
Hipoventilacin alveolar.
PaCO2>60 mmHg en ausencia de
patologa pulmonar crnica.
Apneas.
Falla en oxigenacin arterial.
Cianosis con FiO2>50%.
PaO2<60 mmHg con FiO2>50%.
PaO2/FiO2<150 o en descenso.
Shunt intrapulmonar >30% (25 a
30% existe riesgo inminente).
Capacidad vital <15 ml/kg
(compromiso parnquima pulmonar).
www.reeme.arizona.edu

COMPLICACIONES DE LAS
NEUMONIAS
COMPLICACIONES
EXTRAPULMONARES

Meningitis artritis
Endocarditis
Pericarditis
Peritonitis
Infartos esplnicos

EFECTOS TOXICO
HIPOXICOS

Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Infarto miocardio
Falla multiorgnica

www.reeme.arizona.edu

NEUMATOCELE

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

PREVENCION

Congreso anual: American Academy Pediatrics.

29/10/2001 Nios saludables que fueron
amamantados con leche materna tienen 33%
menos de posibilidades de sufrir enfermedades de
vas respiratorias bajas, que los amamantados con
bibern.

www.reeme.arizona.edu

NEUMOCOCO VACUNA
No es igual % de serotipos contenidos en
la vacuna conjugada que eficacia.
Correlacin en Mxico 70% .
Eficacia documentada en enfermedad
invasiva y no invasiva y alta seguridad.
En mayores de 24 meses las vacunas de
23 serotipos siguen teniendo vigencia.
www.reeme.arizona.edu

DUDAS?

www.reeme.arizona.edu

marrogaol@att.net.mx