Pae Neumonia

Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER)

ISMAEL COSIO VILLEGAS
PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO

GABRIEL. CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
ELABORADO POR:
CALDERON ANDRADE MARIA DEL ROCIO.
GRUPO: BI03E
PROFESOR
M EN C. LUIS FERNANDO RIVERO RODRIGUEZ.
JULIO 2009
MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE
INDICE
Introduccin.........................................................................................................2
Justificacin.........................................................................................................5
Objetivos..............................................................................................................6
Anatoma del Sistema Respiratorio ...................................................................7
Fisiologa del Sistema Respiratorio......................................................................10
Patologa
Neumona adquirida en la comunidad13
Etiologa................................................................................................................13
Epidemiologa.......................................................................................................15
Manifestaciones clnicas.......................................................................................15
Fisiopatologa........................................................................................................16
Diagnstico...........................................................................................................18
Tratamiento...........................................................................................................21
Pronstico y complicaciones.................................................................................24
Rehabilitacin.24
Ficha de identificacin...........................................................................................25
Valoracin de necesidades y respuestas humanas..............................................27
Exploracin Fsica.................................................................................................39
Historia clnica.......................................................................................................41
Diagnstico de enfermera....................................................................................43
Proceso de atencin..............................................................................................44
Plan de alta............................................................................................................51
Farmacologa.........................................................................................................53
Glosario..................................................................................................................54
Bibliografa.............................................................................................................58
INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera (P.A.E) es la aplicacin del mtodo cientfico
en la prctica asistencial de la enfermera. Tiene el objetivo de que por medio de su
realizacin se brinden cuidados personales al paciente de acuerdo a su necesidad
y patologa.
El P.A.E esta compuesto por cinco pasos muy indispensables los cuales son:
1.
Valoracin: Es la primera fase del procesos de atencin de enfermera que

consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen al
paciente, sus familia y entorno.
2.
Diagnstico de enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como

resultado de la valoracin de enfermera.
3.
Planificacin: Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o

corregir los problemas as como para proporcionar la salud.
4.
Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados

programados.
5.
Evaluacin: Es la comparacin de las respuestas del paciente, determinar si

se han conseguido los objetivos establecidos en el proceso de atencin de
enfermera.1
Para llevar a cavo la realizacin del proceso de atencin en enfermera se ha

seleccionado al paciente Rosales Jasso Gabriel que se encuentra internado en el
hospital del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias). El reside en
el estado de Mxico tiene una edad de 34 aos. Se presento en el instituto el da
29 junio del ao 2009
por primera vez debido a que tena 15 das con tos,
expectoracin purulenta y fiebre con el diagnstico inicial de neumona adquirida

en la comunidad (NAC).
www.aplicasion/procesodeatesiondeenfermeria.com
La neumona adquirida en la comunidad es un proceso infeccioso del parnquima

pulmonar distal a los bronquiolos terminales que se produce, en la poblacin
inmunocompetente, debido a la proliferacin de microorganismos con respuesta
inflamatoria alveolar.
Las partculas pequeas que alcanzan los alveolos, con un dimetro comprendido
entre 1 y 3 micras y, constituidas generalmente por un solo germen, son las
responsables de la infeccin cuando fallan los mecanismos defensivos. Si las
partculas son menores, quedan en suspensin y se eliminan durante la espiracin
del aire. Las mayores son retenidas a nivel de la trquea y los bronquios. Estos
microorganismos pueden penetrar en el parnquima pulmonar por diferentes vas.
Las ms frecuentes son la inhalacin y aspiracin de secreciones orofaringeas,
sobre todo durante el sueo. Cuando el individuo permanece despierto, la glotis
garantiza el aislamiento de las vas respiratorias; al cerrase impide el paso de las
secreciones
alojadas en la faringe. Durante el sueo se producen micro
aspiraciones de estas secreciones. Si los mecanismos de defensa pulmonar

estn intactos, el reflejo de la tos, junto con el movimiento ciliar y la secrecin
mucosa, son capaces de eliminar las partculas que han entrado en la trquea y
en los bronquios. La va hematogena tambin puede ser responsable de la
infeccin pulmonar, aunque es mas frecuente en las neumonas que se contraen
cuando el paciente esta hospitalizado.
El tabaco, el alcohol, la deshidratacin y la edad avanzada dificultan la actividad
ciliar. Por otro lado, los pacientes inmunodeprimidos, as como los post- operados
o los que estn ingresados en unidades de alto riesgo estn ms expuestos a la
colonizacin de la orofaringe por grmenes patgenos.
Enfermera medico-quirrgica necesidad de oxigenacin, Isabel Otto Cavero, Isabel Otto Cavero Merc Arqu Blanco, Lid"n
Barrachina Bells pag. 125, 126.
La NAC es una infeccin leve que puede ser tratada en rgimen ambulatorio,
aunque un porcentaje importante de pacientes, que oscilara entre el 22 y el 50%,
requieren ingreso hospitalario por su mayor gravedad (Andrew BE Q J Med 1987;
62: 195).
El contenido del trabajo ha sido estructurado de acuerdo a los pasos del proceso
de atencin de enfermera. Contiene los objetivos que se pretenden lograr, la
anatoma y fisiologa de los rganos afectados as como la patologa que presenta
actualmente la paciente, los datos de la paciente, la valoracin de sus
necesidades humanas, exploracin fsica, su historia clnica, diagnsticos de
enfermera, el proceso de atencin, plan de alta as como la medicacin que se le
administro durante su estancia en el hospital.
JUSTIFICACION
El propsito de la realizacin Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es por que
en los ltimos tiempos se ha incrementado la incidencia de neumona en nuestro
pas debido a grandes factores predisponentes que esta llevando a cavo el ser
humano, la edad, la existencia de enfermedades de base y factores climticos en
funcin de la poca del ao y la zona geogrfica en donde habita. Ya que
en la
actualidad la neumona adquirida en la comunidad es una enfermedad que afecta

las vas respiratorias y daa a cualquier tipo de persona adulta o pequea que sea
y se puede llegar a complicar los rganos frecuentemente el corazn, el hgado, la
pleura.
Es por eso que el personal de enfermera debe de conocer las causas y
consecuencias de esta enfermedad para proporcionar informacin, los cuidados
especiales e individualizados a los pacientes y as hacer menos pesado el lidiar
con dicha enfermad, que no solo afecta al paciente si no tambin a la familia que
le rodea. Y as proporcionar recomendaciones para tratar de llevar una mejor
calidad de vida y cuidados tanto por ella misma como por sus familiares. Esto se
lleva a cabo a travs de la realizacin de su plan de alta que consta de
indicaciones de cmo tomar medicamentos, aseo y alimentacin que llevara a
cavo en su hogar.
OBJETIVOS
GENERALES
Facilitar una
mejor atencin directa y completa de acuerdo a las
necesidades del paciente.

Planificar y ejecutar planes de cuidado al paciente.
ESPECFICOS
Conocer el padecimiento del paciente a travs del expediente clnico para
el anlisis del mismo.
Realizar una valoracin del estado de salud del paciente.
Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su

vida diaria en su hogar.
ANATOMA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

(Pulmones)
El aparato espiratorio esta constituido por un conjunto de rganos cuya funcin es
la de conducir el oxigeno hasta los glbulos rojos de la sangre. Estos rganos
pueden agruparse en dos categoras. Los que integran las vas respiratorias
superiores que son: la cavidad nasal, la faringe y la laringe; y los que integran las
vas respiratorias inferiores, la trquea, los bronquios y los alvolos pulmonares.
Las vas respiratoria superiores se encuentran alojadas en la cara y en la parte
superior del cuello.
Los pulmones estn situados dentro de la caja torcica, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por
el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los
pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee dos
capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la
parte interior de la caja torcica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los
pulmones, introducindose en sus lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas
capas existe una pequea cantidad (unos 15 cc) de lquido lubricante denominado
lquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras
distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es
denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la
totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo
flotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn
derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los
500. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor
tamao de la caja torcica) y algo superiores en el varn. 1 El pulmn derecho est
dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior,
medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior)
separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazn tiene una
inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia adelante; "clavndose" la
punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y quitando
espacio a dicho pulmn. Se describen en ambos pulmones un vrtice o pex
(correspondiente a su parte ms superior, que sobrepasa la altura de las
clavculas), y una base (inferior) que se apoya en el msculo diafragma. La cisura
mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio intercostal posterior hasta el
tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmn derecho separa
los lbulos superior y medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn
izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa
los lbulos superior y medio del pulmn derecho y va desde la pared anterior del
trax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25%
de las personas. En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien
diferenciados, correspondindole a cada uno un bronquio segmentario (3
generacin bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes
segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de Boyden. Los bronquios
segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos
(generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en
bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que
desembocan en los alvolos: las unidades funcionales de intercambio gaseoso del
pulmn.
La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos,
o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes en
suspensin procedentes de la respiracin, evitando, en lo posible, cualquier
entrada de elementos slidos que provoquen una broncoaspiracin.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una
superficie total de alrededor de 140 m 2 en adultos (aproximadamente la superficie
de una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo;
oscila entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms
baja la capacidad pulmonar, debido al menor tamao de la caja torcica. 3
FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

3
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n
MECANICA DE LA RESPIRACION
La ventilacin es el paso del aire del exterior hasta los pulmones (movimiento de
inspiracin), y desde los pulmones hasta el exterior (movimiento de espiracin).
Por lo general la respiracin se realiza de manera automtica, controlada por el
centro respiratorio, un centro nervioso situado en el bulbo raqudeo que controla la
concentracin y la relajacin de los msculos respiratorios para que se produzcan
los movimientos de inspiracin y espiracin.
No obstante la respiracin puede realizarse de manera consciente e involuntaria.
Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y aplana a la vez que los msculos
intercostales externos se contraen y hacen descender las costillas. De este modo
se consigue un aumento de volumen de la caja torcica y los pulmones, lo que
hace disminuir la presin del aire en su interior, de mare que el aire exterior, que
esta a mayor presin, penetra a travs de las vas respiratorias.
Durante la espiracin el diafragma se relaja y asciende a la vez que tambin se
relajan los msculos intercostales y las costillas vuelven a ascender. As se reduce
el volumen de la caja torcica y los pulmones, por lo que la presin en el aire
interior aumenta y pasa al exterior.
Durante los movimientos respiratorios normales se inspira y se espira ms o
menos 0.5 litros de aire, lo que se denomina aire corriente. Pero si la inspiracin
es forzada se puede llegar a movilizar 1.5 litros de aire.
INTERCAMBIO DE GASES
10
El intercambio de gases entre la sangre y el aire se realiza en los alvolos

pulmonares se calcula que en los dos pulmones hay entre 300 y 700 millones de
alvolos, lo que constituye una superficie de mas o menos 200 m 2
El intercambio de gases se hace directamente entre la sangre de los capilares que
rodean los alvolos, procedente del ventrculo derecho y el aire contenido en los
alvolos, procedente de la atmsfera exterior.
El paso de oxigeno y el dixido de carbono se realiza gracias a un sencillo proceso
fisco de difusin.
La sangre de los capilares pulmonares, una vez cargada de oxigeno, es llevada de
nuevo al corazn.
TRANSPORTE SANGUINEO DE GASES
El transporte de oxigeno en la sangre se realiza mediante su unin can la
hemoglobina, con la que forma la llamada oxihemoglobina que se encuentra en el
interior de los glbulos rojos.
El contenido de oxigeno en la sangre depende del oxigeno en el ambiente externo.
El dixido de carbono se transporta en la sangre de diversas maneras: suelto en el
plasma en forma de bicarbonato, combinado con algunas protenas y unido a la
hemoglobina formando la denominada corboxihemoglobina.
El intercambio de gases entre la sangre y los tejidos se hace del mismo modo que
en los alvolos, en funcin de la diferente presin de los gases entre las clulas y
la sangre.
De esta manera las clulas liberan el dixido de carbono y captan el oxigeno, con
lo que la sangre arterial se convierte en venosa y es llevada de nuevo al corazn.
LA RESPIRACION CELULAR
11
Constituye el ltimo proceso de la respiracin. Es un complejo conjunto de

reacciones qumicas en las clulas que sirve que sirve para la obtencin de
energa, en forma de un compuesto llamado adenosintrifosfato o ATP.
Esta sustancia se obtiene despus de sucesivas oxidaciones en las cuales
intervienen las molculas de glucosa
y el oxigeno. Como resultado de esta
reaccin, a dems de la energa, se obtiene agua y dixido de carbono que es

liberado a la sangre.4
Figura N2: Fisiologa del sistema respiratorio.
PATOLOGIA
Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temtica milenio: El hombre Tomo 3. Editorial Reymo.
Barcelona. Pg.: 868-873.
12
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

El trmino neumona adquirida en la comunidad define a una enfermedad
inflamatoria aguda del parnquima pulmonar que tiene traduccin clnica y
radiolgica, originada por un agente infeccioso, y que ocurre en un paciente
residente en la comunidad por lo menos en los 14 das previos al inicio de los
sntomas.5
ETIOLOGIA
Edad mayor de 65 aos
Anemias
Alcoholismo.
Inmunodepresin
Terapia antibitica reciente (resistencia a los antibiticos)
Asma
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia cardiaca
Diabetes
Enfermedad heptica
Enfermedad neoplsica.
ETIOLOGIA SEGN EL AGENTE INFECCIOSO EN MEXICO.
50% al 60% Streptococcus Pneumoniae
8% al 10% Haemophilus Influenzae
8% al 10% Mycoplasma Pneumoniae
3% al 5% Staphylococcus Aureus
5% al 10% Chlamydia Pneumoniae
5% al 10% Legionella
5
http://www.imss.gob.mx/ /RM06105NEUMONIA.pdf
13
1% al 3% Moraxella Catarrhalis
5% al 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza .
ETIOLOGIA DE LA NAC
Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo
asociado.
Streptococcus pneumoniae.
Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.
Virus Respiratorios.
Haemophilus influenzae.
Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad subyacente (cardiaca, EPOC,
diabetes).
Mismos ms bacterias gram negativas.
Considerar pseudomona en EPOC (con 3 exacerbaciones repetidas. `
Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.
Streptococcus pneumoniae.
Legionella.
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Bacterias gramnegativas.
Grupo 3.- NAC Grave: Dos criterios menores uno mayor.
Criterios Menores:6
F.R. > 30 x
Hipoxemia <60 mmHg Sat. O2 <90% (respirando aire ambiente).
Infiltrados bilaterales o multilobares (Staph. Aureus).
PA sistlica < 90.
6
14
PA diastlica < 60.

EPIDEMIOLOGIA
Mxico: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
8va. Causa de mortalidad general.
3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos.
No requiere informe epidemiolgico obligatorio, pero se debe tomar conciencia
de un adecuado registro en nuestro pas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre mayor de 38 C
Tos con o sin esputo
Hemoptisis
Dolor pleurtico
Mialgias
Malestar gastrointestinal
Disnea
Malestar general
Fatiga
Estertores y/o sibilancias
Matidez a la percusin
15
FISIOPATOLOGIA.
La funcin primaria del pulmn es el intercambio gaseoso, para lo cual, cuenta con
la mayor superficie epitelial (aproximadamente 70 m2) del organismo, en continuo
contacto con el ambiente externo. Por lo tanto, con cada respiracin la va
respiratoria humana se ve sometida a la accin de numerosos grmenes y
partculas suspendidas, susceptibles de ser vehiculizadas hacia sus reas ms
distales. En estas condiciones, una serie de mecanismos de defensa, especficos
e inespecficos, se pondrn en marcha para eliminarlos. Dichos mecanismos
variaran dependiendo que se trate de la va respiratoria superior, cuya funcin es
nicamente conductora o de la va respiratoria inferior, cuya principal funcin es el
intercambio gaseoso. De lo anterior se desprende que el riesgo de infeccin
respiratoria esta en relacin directa con la capacidad de microorganismo para
acceder a la superficie epitelial respiratoria e invadirla.
En consecuencia la infeccin pulmonar parenquimatosa se puede desarrollar a
partir de las siguientes vas. Transmisin area, aspiracin de secreciones,
diseminacin hematogena, extensin directa y reactivacin de microorganismos
que permanecan en estado latente.
16
17
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO CLNICO
Los sntomas sugestivos de neumona son fiebre, tos y expectoracin,
frecuentemente acompaados de disnea y dolor pleural. Los pacientes ancianos
generalmente presentan menos sntomas o son aparentemente menos severos
que en los pacientes jvenes. La fiebre se encuentra en aproximadamente el 80%
de los pacientes, el aumento de la frecuencia respiratoria es tpico (taquipnea, FR
>20/min) y los signos de consolidacin o de estertores alveolares se perciben en
30 a 80% de los casos.
DIAGNSTICO CLNICO-RADIOLGICO
La radiografa simple de trax (RxT) es la exploracin de imagen inicial
obligada ante la sospecha de NAC. La presencia de un nuevo infiltrado es el
hallazgo radiolgico caracterstico de neumona. La sintomatologa clnica, los
resultados analticos y la radiografa nicamente nos permiten realizar un
diagnstico de sospecha. Ni el cuadro clnico ni la imagen radiolgica nos
permiten predecir de manera fiable la etiologa de la NAC.
La prevalencia de neumona en radiografas en adultos vara desde el 3% en la
consulta externa hasta el 28% en el departamento de urgencias. Es necesario
demostrar infiltrados pulmonares para la confirmacin del diagnstico clnico de
neumona, pero se pueden encontrar falsos negativos en estados de
deshidratacin, en etapas muy tempranas de la enfermedad, en neumonas por P.
carinii y en estados severos de eutropenia. Por consiguiente, una radiografa no
excluye el diagnstico de neumona.
Los cambios radiogrficos son de gran utilidad para definir la extensin de la
enfermedad
(lobar
versus
multilobar)
menudo
identifican
algunas
complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el absceso pulmonar.
18
La tomografa axial computarizada (TAC) torcica tiene una sensibilidad

mayor que la RxT para el diagnstico de NAC. Pero, no obstante, su uso ha de
reservarse a aquellas situaciones en las que interesa un diagnstico diferencial
preciso, o ante un fracaso en la respuesta teraputica.
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
En todo paciente con NAC se ha de intentar conseguir el diagnstico etiolgico.
Sin embargo, nunca deber retrasarse el inicio del tratamiento antibitico para
obtener una muestra adecuada en caso de que sea difcil. El diagnstico de
certeza requiere el aislamiento del microorganismo, la deteccin de sus antgeno
o de su genoma en muestras no contaminadas como sangre, orina, lquido pleural
o tejido pulmonar, o bien la deteccin de anticuerpos especficos en niveles
significativos. La cuantificacin de los aislamientos en diversas muestras
respiratorias ayuda a distinguir colonizacin de infeccin.
La tincin de Gram y el cultivo de una muestra de calidad (< 10 clulas
escamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo) de esputo, o
de aspirado bronquial simple en el paciente intubado, pueden ser muy tiles
para la eleccin de un tratamiento emprico precoz apropiado, Si el paciente
tiene ms de un mes de tos o hay sospecha radiolgica de tuberculosis se
debe hacer baciloscopia y cultivo para BK.
La presencia en estas muestras de patgenos obligados es diagnstica. En todo
enfermo con sospecha de NAC, adems del esputo/aspirado bronquial, han de
recogerse antes del inicio del tratamiento antibitico al menos las siguientes
muestras (tabla 4):
Dos hemocultivos, orina para antigenuria de neumococo y Legionella y, si
existe en cantidad suficiente, lquido pleural (Gram, cultivo, antgeno
neumoccico). En la tabla 4 se detallan las tcnicas recomendadas para la
identificacin de los distintos microorganismos.
19
Exmenes generales: hemograma, glicemia, creatinina, BUN (nitrgeno

urico sanguneo), sodio y potasio sricos, gases arteriales. Las pruebas de
funcin heptica son opcionales.7
www.monografias.com/trabajos51/neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn
20
TRATAMIENTO.
CRITERIOS DE ADMISIN A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Todo paciente con neumona grave debe ingresar directamente a la Unidad de
Cuidados Intensivos. En el Cuadro 2-2-6 se describen los criterios menores y
mayores de neumona grave; se considerar un cuadro intenso si el paciente tiene
cualesquiera de los criterios mayores (choque sptico que requiere manejo
vasopresor o insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubacin y ventilacin
mecnica) o por lo menos tres criterios menores. Aproximadamente 10% de los
pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad requiere
manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Cuadro 2-2-6 criterios de neumona grave.
Criterios menores
Frecuencia respiratoria 30 respiraciones por min o necesidad de apoyo
ventilatorio no invasivo
ndice PaO2/FiO2 250 o necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo
Infiltrados multilobares
Confusin o desorientacin
Uremia (BUN 20 mg/dL)
Leucopenia < 4 000 leucocitos/mm3
Trombocitopenia < 100 000 plaquetas/mm3
Hipotermia < 36 C
Hipotensin que requiere abundante terapia hdrica
Hipoglucemia en pacientes no diabticos
Alcoholismo agudo/abstinencia alcohlica
Hiponatriemia
Acidosis metablica sin explicacin/niveles elevados de cido lctico
Cirrosis
Asplenia
Criterios mayores
21
Ventilacin mecnica invasiva

Choque sptico que requiere vasopresores
La gravedad se define como la presencia de cualesquiera de los criterios mayores
o de por lo menos tres criterios menores.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La eleccin del tratamiento emprico se basar en la intensidad de la enfermedad,
edad del paciente, comorbilidades, presentacin clnica, ambiente epidemiolgico,
exposicin previa a antibiticos, probabilidad del patgeno infeccioso y el
conocimiento de los patrones de susceptibilidad. A pesar de que la neumona
adquirida en la comunidad puede ser causada por una gran variedad de
microorganismos, un nmero relativamente pequeo de stos origina a la mayora
de los casos de neumona adquirida en la comunidad (Streptococcus pneumoniae
[el
ms
frecuente],
Mycoplasma
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae,
Chlamydophila pneumoniae, virus respiratorios.

Los organismos atpicos reciben su nombre del hecho de que no son detectables
en la tincin de Gram o cultivables bajo condiciones habituales. Entre los
organismos atpicos se encuentran principalmente Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp. y los virus respiratorios. Entre los
agentes virales, el virus de la influenza se mantiene como el ms frecuente,
aunque ha comenzado a aumentar la incidencia de los casos de neumona por el
virus sincitial respiratorio, adenovirus y virus de la parainfluenza.
Los mtodos diagnsticos actuales no cuentan con la precisin ni con la rapidez
adecuada para permitir dirigir siempre el tratamiento antibitico. Adems, existe
alta sospecha de que un nmero considerable de neumonas se acompaen de
infeccin por microorganismos atpicos, los cuales son difciles de cultivar y/o
detectar. Por estas razones, casi siempre la administracin de antibiticos ser de
manera emprica (Cuadro 2-2-7). En general se recomienda iniciar el tratamiento
de forma emprica con macrlidos, fluoroquinolonas o doxiciclina.
22
Los pacientes hospitalizados sern tratados con antibiticos intravenosos hasta

que se encuentren estables (vase criterios de estabilidad ms adelante) y
posteriormente, se iniciar la administracin va oral. Una vez que se pueda
administrar el medicamento va oral, no se requiere tratamiento de otras
comorbilidades ni de estudios diagnsticos, y el ambiente social y cultural del
paciente permita su pronta recuperacin se considerar el alta. Los pacientes
estables se definen como los que cumplen todos los siguientes criterios:
a) Temperatura 37.8 C.
b) Frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto.
c) Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por min.
d) Presin arterial sistlica 90 mm Hg.
e) Saturacin arterial de oxgeno 90%, o presin arterial de oxgeno 60 mm
Hg.
f) Capacidad de utilizar la va oral.
g) Estado mental sin alteraciones.
La duracin del tratamiento deber ser por un mnimo de cinco das, despus de
que el paciente permanezca por ms de 48 a 72 h asintomtico, con no ms de
un signo de inestabilidad originada por la neumona. En algunos casos se
requerir una mayor duracin del tratamiento, principalmente en los casos en los
cuales hubo necesidad de modificar el esquema antibitico u ocurri infeccin
extrapulmonar (por ejemplo, meningitis o endocarditis).
En general se recomienda una duracin del tratamiento de aproximadamente siete
a 10 das en caso de Streptococcus pneumoniae, y de 10 a 14 das para
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
23
COMPLICACIONES.
Dependiendo a los diferentes organismos etiolgicos va a ver diferentes
complicaciones tales como:
Bacteremia
Meningitis
Endocarditis
Pericarditis
Empiema
Cavitacin
Neumona necrosante
Abcesos
Exantemas
Meningitis bulosa
Anemia hemoltica
Neumona fatal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnico
o insuficiencia cardiaca
Derrame pleural
Neumotrax
Insuficiencia respiratoria
Muerte.
REHABILITACION
Nebulizaciones
Beber lquidos
24
VALORACION
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: Rosales Jasso Gabriel
Edad: 39 aos
Sexo: masculino
Ocupacin: mesero de eventos
Nacionalidad: mexicano
Religin que profesa: catlico
Diagnstico: neumona adquirida en la comunidad
Expediente: 176869
Servicio clnico: clnico 1
Cama: 216
Fecha de ingreso: 29-06-09
Hora de llegada: 11:45 am.
Estado civil: casado
Transporte: deambula.
Brazalete de identificacin: si
Informacin obtenida de: clnico 1
Esta tomando alguna medicacin?: no
Penicilina I.M 1 amp. Cada 24 horas por 5 das la utilizo para
la infeccin lo tomo por ultima vez el da 24 de junio del 2009. No lo
ha tomado ya.
Ceftriaxona I.M. de 1gr cada 24 horas por 3 das la utilizo para la
infeccin la tomo por ultima vez el da 22 de junio del 2009. No la ha
tomado ya.
25
Alergias:
Medicamentos: _no___
Contrastes: _no___
Alimentos: _no___
Otros: ____ Ninguna conocida: ____

Enfermedad actual:
1. Diagnstico de ingreso: __neumonia_____________________
2. Razones para el ingreso (en palabras del paciente): _temperatura
alta, tos, flemas. _________
3. Duracin de la enfermedad actual: __mas de 1 mes____
4. Tratamiento anterior y actual de la enfermedad y respuesta:
amikacina, meticorten, ampicilina, penicilina, ceftriaxona con este
tratamiento no hubo mejora y aqu en el INER me estn dando
Ceftazidima, paracetamol, clindamicina y la metformina x mi azcar.
5. El paciente conoce el diagnstico: Si: _X___ No: ____ No se ha
establecido: ____
Enfermedades anteriores (incluyendo hospitalizacin):
DMD TIPO2
Se ha iniciado la planificacin para el alta? : Si: _X___ No: ____

Se ha instaurado protocolo de prevencin de lesiones? : Si: _X___
No: ____
Se ha iniciado algn plan de educacin sanitaria? : Si: _X___
No: ____
26
VALORACIN DE NECESIDADES Y RESPUESTAS HUMANAS

Valoracin de la Respiracin
Tos: SI___ Dolor: __SI__
Describir:
DEBIDO A LOS EXCESOS DE TOS QUE LE DAN.
Resfriados frecuentes: _SI___
Ronquera: NO___
Asma: _NO___
Respiracin entrecortada: _SI___
Esputos: __SON DE COLOR VERDE AMARILLENTO NO TAN ESPESOS MAS
EN LA MAANA Y EN LA NOCHE, ABUNDANTES.
Falta de aliento con el ejercicio: __SI__
Falta de aliento en reposo: _SI___
Utiliza oxigeno en casa: Si: ____ No: _X___
Fuma? : Si: _X__ Paquetes / da: _1/2__PAQ.___ Desde: ___HACE 20
AOS___
No: __X__
Ha fumado? : Si: _X___ Paquete / da: __1/2 PAQ.____ Cunto tiempo? : _20
AOS ATRS _____
Cunto hace que lo dejo?: __UNOS 10 DIAS___
No: ______
Comentarios: A DEJADO EL CIGARRO DEBIDO A LA TOS Y AL DOLOR QUE

TRANSCURRE AL FUMAR.
Valoracin de la nutricin e hidratacin:
Peso: _63___ Kg.
Pesado en: Cama: ____ Silla: ____ De pie: __X_
Altura: _1.76___m
Nmero de comidas / da: __3_ Tentempis: NO_ Dieta especial: _NO
27
Horarios de las comidas: _8:00, 16:00 22:00_____

Tipos de alimentos ms frecuentes en su dieta habitual: SEMILLAS
Salubridad de la dieta: Mucha: _X___ Poca: ____
Apetito aumentado / disminuido: Si: _X_ __ No:
Ganancia o perdida de peso: Si: _X POCA PERDIDA___ No:
Capacidad del paciente para comer: Solo: _X___ Con ayuda: ____
Especificar: ____
Dificultad para deglutir: Si: ____ No: _X___
Digestin lenta: Si: ____ No: _X___
Digestin pesada: Si: ____ No: __X__
Historia de diabetes: Si: _X___ No: ____
Se hace anlisis de glucosa: Si: ___ No: __X__ En orina: ____ En sangre: ____
Controlada con la dieta: Si: ____ No: _X___
Insulino dependiente: Si: ____ No: _X___
Hipoglucemiantes orales: Si: _X___ No: ____
Aos que hace que es diabtico: __2____
Educacin anterior sobre diabetes: Si: ____ No: _X___
Cambios ponderales en los ltimos meses: Ninguno: ____ Perdida de: __3__ Kg.
Aumento de: ____ Kg
Experimenta nauseas / vmitos: No: __X__ S: ____
Relacionados con: ______________________
Bebe frecuentemente agua: Si: __X__ No: ____
Litros de agua aproximados al da: __UN LITRO ____
Bebe otro tipo de bebidas: Si: ____ No: _X__
Toma o ha tomado: Si X
No
Lo tomo por ltima vez Frecuencia
Comentarios: ____CUANDO ERA JOVEN A LA EDAD DE 16 AOS SIN LLEGAR

A DEPENDER DE EL ALCOHOL_______________
Valoracin de la eliminacin:
Sufre dolores abdominales: _NO_ Pirosis: _NO Dolor rectal: _NO Gases: _SI_
Abdomen: Blando: _X___ No doloroso: _X___ No distendido: _ X___ Duro: ____
28
Doloroso: ____ Distendido: ____

Ruidos intestinales: Ausentes: ____ Presentes: ____ PERISTALTISMO NORMAL
Hemorroides: S: ____ No: __X__
Hora habitual de la deposicin: DE ACUERDO A LA NECESIDAD_A.M: __ PM:
__X__
Frecuencia diaria: __1 VECES__ A das alternos: ______
ltima deposicin: __12:00 HORAS____
Incontinencia: _NO___
Uso dispositivos: __NO__
Color: Marrn: __X__ Blanquinosas: ____ Negras: ____ Con sangre: ____
Estreimiento: Nunca: ____ Ocasionalmente: __X__ Frecuentemente: ____
Diarrea: Nunca: ____ Ocasionalmente: _X___ Frecuentemente: ____
Toma laxantes: Si: __ __ No: __X__
Frecuencia con que usa laxantes / enemas (especificar).____________________
Litiasis renal: __NO__ Infecciones: __NO__ Retencin: _NO___ Quemazn:
__NO__ Poliuria: _SI___ Disuria: __NO__
No hay quejas:
______________________________________________________
Dispositivos urinarios: Si: ___ Tipo: ___ No: _X___
Incontinencia: S: __ Diurna: ____ Nocturna: ____ De esfuerzo: ____ No: _X__
Se levanta por la noche para orinar: Si: ____ No: _X___
Cantidad de orina eliminada al da (aproximadamente): ___1.5 LITOS____
Color de la orina: ___MARRON___
Sudoracin: Frecuente: __X__ Poco habitual: ____
Horarios de eliminacin de la orina (aproximadamente): _EN LA MAANA Y EN
LA TARDE_______
Comentarios: _______________________________________________________
Valoracin de la movilidad:
Ha acudido por s mismo al hospital? : Si: _X___ No: ____
Caminador / Bastn / Muletas: Si: ____ No: __X__
29
Extremidades artificiales: Si: ____ No: __X__

Abrazaderas: S: ____ No: _X___
Calambres: _NO__ Artritis: __NO_ Rigidez: _NO_ Inflamacin: __NO__ Otros:
____
Funcin motora brazo derecho: Normal: _X___ Espstico: ____ Flcido: ____
Debilidad: ____
Parlisis: __NO__ Otros: ____
Funcin motora brazo izquierdo: Normal: _X___ Espstico: ____ Flcido: ____
Debilidad: ____ Parlisis: __ __ Otros: ____
Funcin motora pierna derecha: Normal: __X__ Espstico: ____ Flcido: ____
Debilidad: ____ Parlisis: ____ Otros: ____
Funcin motora pierna izquierda: Normal: __X__ Espstico: ____ Flcido: ____
Debilidad: ____ Parlisis: ____ Otros: ___
Circulacin sangunea:
Angina:_NO_Arritmia:__NO_Soplo:_NO_Edema:__NO_Palpitaciones:__RAPIDA_
Fatiga: _SI Mareos: _NO_ Cicatrizacin lenta: ____ Calambres en piernas: ____
Dolor torcico: _NO_ IM.: ___ AVC: ___ Aneurisma: __NO_ Hipertensin: __NO__
Marcapasos: __NO__ Tipo: ____ No aplicable: ____
Pulso fuerte: ____ Dbil: ____ Regular: _X___ Irregular: ____
Pulso en la arteria peda derecha: Fuerte: _X___ Dbil____ Ausente: ____
Pulso en la arteria peda izquierda: Fuerte: __X__ Dbil____ Ausente: ____
Tensin arterial: __100/60____
Pulsaciones: 86 X MIN____
Postura estando de pie: Correcta: __X__ Incorrecta: ____
Postura estando sentada: Correcta: ____ Incorrecta: _X___
Postura estando tumbada: Correcta: _X___ Incorrecta: ___
Realizacin de algn tipo de ejercicio: Si: ____ Cual: ______ No: _X__
Se cansa fcilmente: Si: ____ No: __X__
Tiene problemas para desvestirse: _NO___ Andar: __NO__ Baarse: __NO__
Tiene problemas de equilibrio: Si: _ Especificar: __ No: _X__
Comentarios: ________________________________________________
30
Valoracin de dormir y descansar:

Se acuesta a las: __23.00____ Horas de sueo: __9 HRS__
Siesta: S: _X__ No: ____
Dificultad para conciliar el sueo: Si: ____ Especificar: ____No: __X__
Usa ayudas para dormir: Si: ____ Especificar: _____________________No: _X__
Posee trastornos del sueo: Si: ____ No: _X___
Tiempo de reposo: __AL DIA 10 HORAS ____
Medios usados para tranquilizarse y descansar: ____NINGUNO_______________
Conoce alguna tcnica de relajacin: Si: ____ Cual; ____No: __X__
Comentarios: ______________________________________________________
Valoracin de la temperatura corporal:
Temperatura: __36____ Oral: ____ Rectal: ____ Axilar: __X__
Pulso: __86 X MIN____ Respiracin: ___22 X MIN___
Comentarios: _______________________________________________
Valoracin de la indumentaria:
Apariencia de la ropa: _BUENA _______________________________________
Ropa usada adaptada a las necesidades y funciones fisiolgicas: Si: _X_ No: ____
Objetos significativos: Si: ____ No: _NO___
Capacidad de vestirse y desvestirse: Si: _X__ No: ____
Limpieza y calidad de la ropa: __ES BUENA UTILIZA CAMBIO DE ROPA CADA
TERCER DIA
Comentarios: __________________________________________________
Valoracin de la limpieza y proteccin de los tegumentos:
Cabello:
Aspecto: _LIMPIO, UN POCO LARGO
Problemas del cuero cabelludo: Si: ____ No: _X__
31
Limpieza del cabello: Si: _X___ No: ____

Frecuencia: ___SIEMPRE____
Das del lavado del cabello: _TERCER DIA______
Productos usados: __SHAMPOO___________________
Peluca: Si: ____ No: __NO__
Orejas:
- Limpieza: Si: _X___ No: ____
- Estado: ___SIN ALTERACIONES
- Configuracin: ___CORRECTA_
- Audfono: S: ____ No: __NO__
- Capacidad de audicin: Si: _X___ No: ____
Nariz:
- Limpieza: Si: __X__ No: ____
- Estado: ___BUENO____________________________
- Humedad: Si: __X__ No: ____
- Dificultad para respirar: Si: ____ No: _X___
- Anomalas: Si: ____ No: __NO__
Ojos:
- Gafas: Si: ____ No: __X__
- Lentes de contacto: Si: ____ No: __X__
- Ojo artificial: Si: ____ No: __X__
- Tipo de anomala en el ojo:
NINGUNO__________
- Enfermedad ocular: Si: ____ No: __X__

- Limpieza: Si: __X__ No: ____
Boca:
- Aliento: ___EN OCASIONES MALO___
- Limpieza: S: __X__ No: ____
- Humedad: S: __X__ No: ____
- Estado de la mucosa de la boca: ___UN POCO BLANQUISCA_____
Dientes:
- Se tienen todos los dientes: Si: __X__ No: ____
32
- Coloracin de dientes: ___BUENA___

- Dientes alineados: Si: _X___ No: ____
- Limpieza de los dientes: ____DIARIA__________
- Frecuencia: __2 A_3 VECES AL DIA___
- Horas: __DESPUS DE CADA ALIMENTO____
- Productos usados: _PASTA DENTAL Y CEPILLO ___________
- Problemas de los dientes: _____NINGUNO___________
- Usa dentadura postiza: S: ___Total: ___Parcial:___ Sup.
__ Inf. :
____No:_X___
- Estado de la dentadura postiza: ___________________________
- Usa algn otro tipo de prtesis dental: Si: ____ Cual: _______ No: ___X_
- Encas adheridas a los dientes: Si: _X___ No: ____
- Coloracin de las encas: ____BUENA_________
- Configuracin de dientes y encas: ______BUENA__________________
Uas:
- Longitud de las uas: __.5 CM____
- Limpieza de las uas: Si: __X__ No: ____
- Coloracin de las uas: ___BUENA______
Piel:
- Cambio en el color de la piel: Si: ____ No: _X___
- Lesiones de la piel: Si: ____ No: __X__
- Picor de la piel: Si: ____ No: __X__
- Solucin de continuidad en piel: _NO_ Herida: _NO_ lcera de presin: __NO__
- Secreciones / excreciones: Si: __X__ No: ____:
-
Color de la piel: Normal: _SI___ Palidez: __NO__ Cianosis: __NO__

Ictericia: _NO___ Otros: _NO___
- Temperatura de la piel: Caliente: __X__ Fra: ____

- Turgencia: Normal: __X__ Mala: ____
- Edema: S: ____ Descripcin / localizacin: ______________________No:__X__
- Lesiones: Si: ____ Descripcin / localizacin:
No: _X___
- Decbitos: Si: ____ Descripcin / localizacin: ___________________No:__X__
33
- Hematomas: Si: ____ Descripcin / localizacin: __________________No:__X__

- Erupciones: SI; __ Descripcin / localizacin: __ No:_X_
- Enrojecimientos: Si: ___ Descripcin / localizacin: ________________No:_X___
- Limpieza de la piel: Si: __X__ No: ____
- Pigmentacin de la piel: __NORMAL_____
- Turgencia de la piel: __NO_____
- Suavidad: __SI____
- Lisa: _SI ___
- Flexibilidad: __SI__
- Coloracin de la piel: ___BLANCA ____
- Humedad de la piel: __BUENA____
- Olor de la piel: ___SIN MAL OLOR____
- Hbitos de aseo: _____BUENOS______
- Bao: _X__ Ducha: ____
- Frecuencia del bao: _CADA TERCER DIA______
- Tiempo del bao: ____DE 15 A 20 MINUTOS________
- Das del bao: __LUNES-MIERCOLES-VIERNES Y SABADO Y DOMINGO_
- Productos usados: __JABN, SACATE, SHAMPOO_____________
Comentarios: _______________________________________________
Valoracin de evitar los peligros:
Medidas de reposo: Si: ____ Cuales: _________________________No:___X____
Medidas de prevencin de accidentes: Si: ____ Cuales: _____________No:_X___
Medidas de prevencin de infecciones y enfermedades: Si: ____ Cuales:
__________
__No:__X__
Medidas de prevencin frente a agresiones del medio: Si: ____ Cuales:

__________________________________No:__X__
Utilizacin de mecanismos de defensa: Si: ____ Cuales: ___________
No:
__X__
Salud sexual:
- ltima menstruacin: ______ ltimo test de Papanicolau: ___
34
- Examen de mamas / testculos: Si: ___ Con qu frecuencia?
No: X
- Si la respuesta es negativa, Sabe hacerlo? Si: ____ No: _X___

- Estara interesado en aprenderlo? : Si: __X__ No: ____
- Se le ha dado un folleto? : Si: ____ No: __X__
- Embarazo: Si: ____ No: __X__
- Mtodo de planificacin familiar: __DIU POR PARTE DE SU ESPOSA___
- Bulto / dolor en mamas: Si: ____ No: _X___
- Engrosamiento prosttico: Si: ____ No: __X__
- Secrecin vaginal / uretral / mamaria: Si: ____ No: _X___
- Preocupacin sobre la funcin sexual: Si: ____ No: __X__
- Radioterapia / tratamiento: Si: ____ No: __X__
- Preocupacin por relaciones de pareja: Si: ____ No: _X___
Comentarios: __________________________________________________
Valoracin sobre la comunicacin:
Trabajador: _X___ Retirado: ____
Vive en: Casa: _X_ Residencia: ___ Solo ___ Con familia: _X Persona de apoyo
__
Sentimientos de soledad / rechazo / ser diferente de los dems: Si: ___ No: __X__
Familia incapaz de satisfacer las necesidades fsicas / emocionales / espirituales:
Si: ___ No: __X__
Ambiente domestico que afecta a los cuidados: Si: ____ No: __X__
Lenguaje hablado: Castellano: __X__ Otros: __________
Habla: Clara: __X__ Confusa: ____ Ininteligible: ____ Incapaz de hablar: ____
Afasia: ____
Audicin: Normal: __X__ Deteriorada: ____ Corregida: ____ Sordera: ____
Lenguaje de los signos: __NO__ Lee los labios: ____
Visin: Normal: __SI__ Deteriorada: ____ Corregida: ____ Ceguera: ____
Funcin neurocerebral: informe de familia sobre un cambio de conducta:
__NINGUNO_______________
Alerta orientado memoria / atencin / juicio / percepcin: _ TODAS ____________
35
Inexperiencia con el tratamiento / enfermedad / hospitalizacin: Si: ____ No: __X_

Hace preguntas: Si: __X__ No: ____
Pide informacin: Si: __X__ No: ____
Barreras al aprendizaje (lenguaje / comunicacin / audicin): Si: ____ No: __X__
Identificar las necesidades para la educacin / ayuda para la educacin: ___SI__
Comentarios: _______________________________________________________
Valoracin sobre las creencias y valores:
Actitudes y creencias hacia hospitalizacin e implicaciones de los cuidados:
__NO_
Percepciones de la enfermedad (paciente / familia): ___LO VEN COMO ALGO
NATURAL_____________________________________________
Significado de vida: _ES UN REGALO DE DIOS ___________________________
Significado de muerte: _ES UN PASO POR EL QUE LA PERSONA TIENE QUE
PASAR PARA UNA VIDA NUEVA_______________________________________
Creencias: ___EN DIO___
Religin: __CATOLICA____
Utilizacin de objetos religiosos: Si: _X___ No: ____
Reglas especiales de la religin: Si: ____ Cuales:_____No:__X__
Tiempo usado para la meditacin u oracin: __NINGUNO _____________
Participacin en algn tipo de obra: Si: ___ Cual: _____ No: _X___
Desea que le visite un sacerdote durante su estancia: Si: ____ No: __X__
Afiliacin religiosa: ___CATOLICO___________________________
Comentarios: _______________________________________________________
Valoracin sobre la respuesta emocional:

Mal humor: NO Temor: NO Preocupacin crnica: _NO_ Prdida de control: _NO
Incapacidad para adaptarse o solucionar problemas: __NO__
Adicto a: Drogas: _NO___ Alcohol: _NO___ Otros: __TABACO__
Ansioso: NO_ Enojado: NO- Aprensivo: NO- Llanto: NO Irritable: NO___
Descuidado: _NO___
36
Falta de contacto ocular: __NO__

Prdida o cambio en la estructura / funcin de una parte del cuerpo: __NO__
Humor relajado: _SI___ Ansioso: __NO__ Triste: __NO__ Enfadado: _NO___
Retrado: _NO___ Otros: _NINGUNO___
Autoestima: _ALTA_____
Comportamiento ldico: __________________
Ocupacin laboral: __MESERO DE EVENTOS_____
Valoracin por su trabajo: __LE GUSTA LO QUE HACE_____________________
Ambiciones y motivaciones: _BUENAS___________________
Comentarios: _______________________________________________________
Recreaciones:
Actividades recreativas: Si: ____ Cuales: __________________ No: __X__
Deportes practicados: Si: ____ Cuales: _________________________ No: __X__
Pasatiempos: S: ____ Cuales: ________________________________No:__X__
Actividades en su tiempo libre: Si: _X_ Cuales: _IR POR SUS HIJOS A LA
ESCUELA_ No: ____
Lugares en las que las realiza y das: _LUNES- VIERNES __POR SU CASA_
Tiempo dedicado a actividades recreativas: _1 HORA_____
Comentarios: _______________________________________________________
Valoracin del aprendizaje:
Capacidad de aprendizaje: No hay limitaciones: NO_ Deseoso de aprender: SI_
Se resiste a aprender: __NO__
Disponibilidad emocional para aprender: Si: _X___ No: ____
Requiere esfuerzo del lenguaje: Si: ____ No: _X___
Mala memoria: Si: ____ No: _X___
La enseanza debe dirigirse principalmente (miembro de la familia / persona
significativa): ___SUS HIJOS ___________
Lee: S: __X__ No: ____
Tiempo dedicado a la lectura: ___ MUY POCO____
37
Tiempo dedicado a la televisin y la radio: __12 HORAS _

Cursos realizados: NINGUNO.
De acuerdo a las necesidades humanas bsicas segn Henderson se puede
analizar que no cumple con todas estas debido a: 8
Respirar con normalidad:
El paciente sufre de dificultar y se encuentra
Comer y beber
con oxigeno en el hospital.

Debe de ser dieta para diabtico
adecuadamente:
Eliminar los desechos del
si puede correctamente
organismo:
Movimiento y
Correctamente.
mantenimiento de una
postura adecuada:
Descansar y dormir:
Seleccionar la vestimenta
No tiene ninguna dificultad.

En el hospital solo usa su pijama.
adecuada:
Mantener la temperatura
Si debido al tratamiento para la infeccin de las
corporal:
Mantener la higiene
vas superiores altas.

Por si solo.
corporal:
Evitar los peligros del
Por si solo.
entorno:
Comunicarse con otra
No tiene dificultad para hacerlo.
persona:
Ejercer culto a Dios,
No tiene impedimento.
acorde con su religin:

Trabajar y sentirse
realizado:
Si, no tiene dificultad para hacerlo.
Participar en actividad
Si.
recreativas:
Aprender, descubrir y
No tiene impedimento
satisfacer la curiosidad:
8
http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc
38
Tabla N1: Necesidades de Virginia Henderson
EXPLORACIN FSICA
Peso: 63 Kg
Talla: 1.76 m
F. C: 86 X min.
F. R: 22 X min.
T/A: 100/60 mmHg
Temperatura: 36 C
CABELLO: Su aspecto es limpio color negro, con poca caspa, con un poco de
canas.
OJOS: pupilas normales, su color son caf oscuro

NARIZ: Apariencia limpia, en buen estado, narinas permeables, sin
malformaciones y obstrucciones.
BOCA: Comenta que en ocasiones presenta mal aliento, tiene buena higiene,
realiza lavados bucales cepillado, presenta secrecin blanquizca, buena
humedad, tiene todas las piezas dentales, alineados, color hueso, no son
blancos totalmente, comenta que sufri de caries durante la niez.
OREJAS: Limpias, en buen estado, su configuracin es correcta, tiene buena
audicin, tmpano color rozado
PESTAAS Y CEJAS: Pestaas pequeas no cuenta con ninguna alteracin
tanto en pestaas y cejas son color negras
CUELLO: Su tamao es normal su complexin, buena movilidad, su postura es
correcta.
39
TRAX, ABDOMEN Y CINTURA PLVICA:

Columna: Tiene buena posicin, cuenta con movimiento.
Pulmones: rbol bronquial derecho se aprecia secrecin purulenta
desde el bronquio principal derecho hasta
su origen, presenta
edema. El rbol bronquial izquierdo tiene secrecin purulenta en

bronquio principal izquierdo proveniente del rbol bronquial derecho.
Corazn: Sus latidos son normales, no presenta arritmias, ninguna
anormalidad.
Viseras: En apariencia abdomen blando depresible sin molestia ni
alteracin.
Aparato Reproductor: Comenta que en pocas ocasiones a sufrido
de infecciones, no hay molestia al tener relaciones sexuales y estn
de acuerdo a la edad y sexo.
Aparato urinario: normal de acuerdo a la edad del paciente.
EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta
malformaciones seas.
EXTREMIDADES INFERIORES: Cuenta con buena movilidad, no presenta
malformaciones seas.
UAS: Manos: llenado capilar de 1 segundo, cuidadas, limpias, cortas,
frgiles. Pies: Llenado capilar de 2 segundos, presenta uas amarillas en el
dedo gordo, limpias.
PIEL: Color blanco, limpio, sin pigmentacin a normal.
HISTORIA CLNICA
Servicio clnico: INER clnico 1
40
Lugar de origen: distrito federal, Mxico

Residencia: estado de Mxico
Estado civil: casado
Religin: catlico
Ocupacin: mesero de eventos
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Cncer: NEGADO
Diabetes: SI
Hipertensin Arterial: NEGADO
Obesidad: NEGADO
Asma: NEGADO
Fibrosis pulmonar: NEGADO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
HABITA EN CASA PROPIA, ASIMIENTO NEGATIVO, BUENA ILUMINACIN,
POCA VENTILACIN CUENTAN CON TODOS LOS SERVICIOS BSICOS,
ALIMENTACIN REGULAR EN CALIDAD Y CANTIDAD, BUENOS HBITOS
HIGINICOS, CAMBIO DE ROPA TERCIARIO._______________
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Tabaquismo: SI
Alcoholismo: CUANDO ERA JOVEN SOLAMENTE
Enfermedades crnicas degenerativas: SI
DIABETES MELLITUS TIPO 2, ________________
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIOS
_______________________________________
41
PADECIMIENTO ACTUAL
REFIERE EL PACIENTE QUE INICIA SU PADECIMIENTO EL DIA 7 DE JUNIO
MANIFESTADO POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS RECURRENTES Y
DOLOR EN LA ZONA PLEURAL LAS CUALES FUERON MANEJADAS CON
TRATAMIENTO MEDICO, POSTERIORMENTE SE AGREGA FIEBRE VUELVE A
RECURRIR CON OTRO MEDICO Y FUE TRATADO CON PENICILINA POR 5
DIAS, NO ENCUENTRA MEJORIA Y SE COMPLICA SU ESTADO Y VUELVE A IR
CON OTRO DOCTOR DONDE LE RECOMENDO IR AL INER POR QUE SE
ESTABA TRATANDO DE UNA NEUMONIA POR EL CUADRO DE FIEBRE Y SU
SINTOMATOLOGIA Y COMO ES DE ESPECIALIDAD EN ESE ASPECTO LLEGA
POR PRIMERA VEZ AL INER AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE LO
DETIENEN Y LE REALIZAN TODOS LOS ESTUDIOS Y COMPRUEBAN QUE ES
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Sntomas generales: MALESTAR GENERAL________________________
Respiratorio; TOS, FIEBRE Y DOLOR PLEURTICO_________
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
42
NOTA DE ENFERMERA: paciente consiente, inquieto, desesperado, con dolor

torcico, dolor pleural, probable infeccin en vas superiores.
Exceso de tos acompaado de dolor en trax, ansiedad, y diaforesis.
Estreimiento ocasional relacionado con la falta de movimiento fsico para una
mejor digestin, manifestado por demasiada acumulacin de gases, falta y en
ocasiones dolor al evacuar.
Alteracin de la mucosa gstrica relacionado con la administracin de frmacos
que daan a la mucosa del estomago, manifestado por ardor en el esfago y
estomago, reflujo gstrico, agruras.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PATOLOGIA NEUMONIA

NECESIDAD: OXIGENACION
43

Dx de
objetivos
Intervenciones de
enfermera
Las
ineficaz de
areas
la
area. r/c
la
vas
pulmonares en busca
suficiencia
del
paciente
de
intercambio gaseoso
estn
permanecern
crepitantes,
y la cantidad de vas
limpias y el
permeables
consolidacin y roce
areas obstruidas por
paciente
pleural.
las secreciones.
respira sin
Permitir identificar la
obstruccin
campos
la
del
Auscultar
Determina
secrecin
mucopuro-
evaluacin
enfermera
Limpieza
va
fundamentacin
estertores
Valorar y registrar en
Las
vas
areas
lenta, m/p
la hoja de enfermera
presencia
disnea,
las caractersticas de
infeccin cuando las
sonidos
tos,
las
secreciones
respiratorio
Estertores
cantidad,
crepitantes
fiebre,
taquipnea.
secreciones
olor
consistencia.
o herrumbrosas y/o
claros.
Valorar el estado de
tener mal olor.
la
mucosas.
necesidad
de
Ensear al paciente
lquidos.
de
tos
La
secreciones
Administrar
previene
antibiticos indicados.
atelectasia.
Colocar al paciente
Incrementar
La tos ha
disminuido
hasta
remisin.
y
las
Favorecen
inhibicin
posicin
son
tos elimina las
efectivas.
la
de
los
microorganismos
semifowler.
causantes
la
va area a travs de
de
la
infeccin.
humidificacin de la
Determinar
en
son
Los
tcnicas
espesas amarillentas
hidratacin en piel y
de
Las secreciones se
las nebulizaciones.
movilizan
Realizar fisioterapia y
gravedad
drenaje postural.
cambio de posicin.
La
por
con
el
humedad
reblandece
las
secreciones para ser

expectoradas.
Con estas tcnicas se

despegan
las
44
la

secreciones.
Dx de
objetivos
Intervenciones de
fundamentacin
enfermera
Deterioro del
El
intercambio
intercambio
orientacin, apata e
mencionados pueden
se
gaseoso r/c
gaseoso
irritabilidad
indicar hipoxia.
encuentra
los cambios
mejorara,
paciente y registrarlo
en
disminuir la
en
membrana
agitacin
enfermera.
alveolo-
cianosis
capilar
paciente
la
y
del
secundario a
proceso
enfermera
Valorar la falta de
evaluacin
la
en
hoja
el
Los
signos
Tomar gasometra y
sin cianosis,
necesidad
de
los sonidos
respiratorios
Determina
necesaria
el llenado capilar.
Administrar
son claros.
la
pulso.
coloracin de la piel y
paciente
la
suficiencia circulatoria
la
El
Determina
colocar oxmetro de
Observar
oxigeno.
m/p hipoxia,
de
inflamatorio
cianosis,
para
El
intercambio
realizar el intercambio
gaseoso se
gaseoso.
encuentra
Mejora el intercambio
en
gaseoso y reduce el
normales.
lmites
45

irritabilidad,
agitacin,
oxigenoterapia.
trabajo respiratorio.
Valorar la tolerancia a
Reduce la demanda
sonidos
las
respiratorios
paciente y registrarlo
puede establecer un
disminuidos
en
plan
o ausentes
enfermera.
actividades
la
hija
del
de
de
oxigeno
de
se
cuidados
personalizado.
46
El
respiratorios
respiratorio
en la frecuencia y la
suficiencia
gasometra
ineficaz,
del paciente
profundidad
respiratoria.
se
proceso
ser
respiratoria.
sin dolor.
Permite identificar la
encuentra
inflamato-
Vigilar la simetra del
suficiencia del patrn
en
movimiento
respiratorio.
normales.
rio y
r/c
patrn
Patrn
eficaz
dolor
pleurtico,
Observar los cambios
torcico
durante
m/p
la
respiracin.
respiracines dolorosas
taquipnea,
patrn
superficial o el uso de
respiratorio
msculos accesorios
es eficaz y
indican
no presenta
anotarlas en la hoja
incremento
en
dolor.
de enfermera.
trabajo respiratorio.
Valorar
el
dolor
Valoracin
el
El dolor puede ser

causa de la alteracin
de
del
la
Colocar al paciente
patrn
respiratorio.
La
hiperventilacin
puede ser causa del
posicin
semifowler.
patrn
Ensear y ayudar al
alterado.
paciente tcnicas de
El
xifoidea
en
lmites
el paciente
respuesta emocional.
La respiracin difcil,
La
retraccin
de la
pleurtico.
asimtricos.
la
la
respiracin
les,
tos torcicos
las
caractersticas
y superficia-
movimien-
Vigilar
Determina
respiratorio
La evaluacin de la
relajacin.
cabecera de la cama
Ministrar analgsicos
desplaza el contenido
abdominal
sin deprimir el centro
hacia
abajo y permite al
respiratorio.
diafragma
mejor
contraccin.
Reduce la ansiedad y
la tensin muscular.
47
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

NECESIDAD: DE TERMORREGULACION.
Dx de
objetivos
Intervenciones de
enfermera
fundamentacin
evaluacin
enfermera
Elevacin de
La
la
temperatura
cada
temperatura
corporal
del
registrarlo en la hoja
permite prevenir los
con
corporal
paciente
se
de enfermera.
picos febriles.
normoterapia.
r/c
proceso
mantendr
inflamatorio
dentro
e infeccioso,
lmites
m/p
normales.
de
Tomar la temperatura
2
horas
Valorar la temperatura
enrojecida
Ministracin
seca
encuentra
La piel esta
tibia
puede
hmeda.
indicar fiebre.
de
E paciente no
presenta
necesario.
su accin sobre el
taquicardia.
Ayudar y aconsejar la
hipotlamo.
oral
frecuentemente.
Mantener
Proporcionar un bao
Facilita la perdida de
con agua tibia.
calor
Cubrir al paciente con
evaporacin.
Incrementar
ingesta de lquidos.
hmedas
las mucosas orales.
solo una sabana.
piel
El paciente se
Reducen la fiebre por
higiene
Escalofros,
la piel.
antipirticos en caso
temperatura
caliente,
piel caliente,
la
corporal y el color de
taquicardia,
diaforesis.
Realizar la curva de
Previene
por
los
escalofros.
la
Recupera los lquidos

por
perdidas
sensibles.
48
PLAN DE ATENCION DE ENFEREMRIA

NECESIDAD: NUTRICION E HIDRATACION.
Dx de
objetivos
Intervenciones de
enfermera
evaluacin
enfermera
Trastorno de
El
la
nutricional
nutricin,
fundamentacin
estado
Valorar los hbitos y

las
menor a los
mejorara
requerimien-
podr ingerir
tos orgnicos
sus
r/c disnea y
alimentos sin
anorexia,
fatiga
necesidades
dietticas.
Pesar
paciente
come sin
La mejora de la
fatiga
aumento de peso.
Valorar los factores

psicolgicos
como
El paciente
la dieta del paciente.

nutricin permite el
cada semana.
Permite individualizar
Identifica el efecto de
Mejora su
apetito.
Tolera el
fatiga
para
los factores
oxigeno
depresin que pueda
comer,
m/p
psicolgicos sobre la
suplementario
reducir la ingesta de
ingesta de alimentos.
al comer.
respiraciones
superficiales
y perdida de
alimentos y lquidos.
Administrar
oxigeno
disnea durante las
por puntas nasales
peso.
durante las comidas.
El oxigeno reduce la
comidas.
Elimina el sabor
Aconsejar la higiene
desagradable del
oral antes y despus
esputo y esto puede
de las comidas.
disminuir e apetito.
Proporcionar
Se requiere menor
alimentos blandos o
energa y disminuye
lquidos.
la necesidad de
Proporcionar rica en
oxigeno.
protenas a igual para
Fortalece el sistema
diabtico en el caso
inmune para atacar la
del paciente con DM2
infeccin.
49

NECESIDAD: DE MOVIMIENTO Y POSTURA
Dx de
objetivos
Intervenciones de
enfermera
El
a la actividad
ser
r/c debilidad
de
corporal
sus
generalizada
m/p
durante
la
paciente
capaz
reduccin
de
Valorar la respuesta a
Determina el grado
El paciente
de tolerancia.
realiza sus
La eliminacin de los
actividades
como el estrs y los
factores pueden
de la vida
actividades
efectos secundarios
resolver la
diaria sin
sin fatiga ni
de los medicamentos.
intolerancia a la
fatiga ni
Valorar el patrn del
actividad.
disnea.
realizar
disnea
la actividad.
actividad de
la vida diaria
evaluacin
enfermera
Intolerancia
fatiga
fundamentacin
Identificar los factores
sueo del paciente.
actividades del
mismas.
paciente.
Reduce la fatiga y
facilita la ventilacin.
Satisface las
Realizar las
necesidades del
actividades por el
paciente sin
paciente hasta que
producirle fatiga.
sea capaz de
El insomnio puede
conducir a la fatiga.
Planear periodos de
reposo entre las
las
Reduce el trabajo
realizarlas por si
respiratorio durante
mismo.
las actividades.
Administracin de
Facilita su uso y
oxigeno durante las
reduce la demanda
actividades.
de oxigeno.
Mantener objetos
personales de uso
frecuente al alcance
del paciente.
50

NECESIDAD DE COMUNICACIN:
Dx de
objetivos
Intervenciones de
enfermera
Ansiedad
fundamentacin
evaluacin
enfermera
r/c
La ansiedad
Valorar el nivel de
Permite establecer
La ansiedad
la disnea y el
y la tensin
ansiedad del
las intervenciones
se ha
temor
nerviosa del
paciente, leve
necesarias para
reducido, el
paciente
moderado, severo,
reducir la ansiedad.
paciente se
disminuirn.
pnico.
Facilita la solucin del
observa mas
problema.
relajado.
asfixia
la
m/p
tensin
nerviosa
preocupacin.
Ayudar al paciente a
identificar los
adaptacin utilizadas
precipitaron la
en otros momentos.
Puede reducir la
forma el paciente
ansiedad, ayuda a
reacciono ante ellos.
reflexionar al
Aconsejar al paciente
paciente.
a reconocer y
expresar sus
sentimientos.
Revisa tcnicas de
sucesos que
ansiedad y en que
El conocimiento
reduce la ansiedad.
Facilita la relajacin y
Proporcionar
la frecuencia
informacin sobre la
respiratoria.
neumona.
Proporcionar
medidas de
comodidad como
masaje en la espalda
y cambios de
posicin.
51
PLAN DE ALTA
M i paciente Rosales Jasso Gabriel no se ha ido de alta debido a que su evolucin
ha ido mejorando poco a poco y a que tambin no se le quita completamente de
quitar la tos entonces los mdicos prefieren que a su alta el se encuentre en
mejores condiciones ya que sus secreciones que el paciente expulsa son de color
blancas y liquidas y son muy pocas, su respiracin es mucho mejor ya que el
paciente ya no es necesario que dependa de las puntas nasales ni de la mascarilla
del oxigeno, la saturacin se encuentra a 96% sin puntas nasales ni mascarilla, su
coloracin a mejorado y su estado de animo tambin debido al
estado de
bienestar general y el pronostico que le dan los mdicos cuando pasan su visita, el
paciente todava se encuentra con los medicamentos indicados que son
Ceftazidima 2 gr I.V., paracetamol 500 mg V.O. metformina 850 mg V.O.
clindamicina 600 mg I.V. esperando su evolucin para que pronto el paciente
salga de alta por mejora.
al paciente y a su familiar le ensee y le di indicaciones el da jueves 9 de

julio del 2009 a las 11:00 am en el clnico 1 en la cama 216 para que tenga
una mejor calidad de vida al igual sepa cuidarse sobre su enfermedad
debido a que aun no se cuando salga de alta y no me encuentre ah con el,
su familiar y el paciente estuvieron en la mejor disposicin de aprender para
tener una mejor calidad de vida.
52
GUIA DE AUTOCUIDADOS EN EL DOMICILIO
RAZONES
PARA
AUTOCUIDADO ACUDIR AL
SERVICIO DE
URGENCIAS
ACTIVIDAD
SALUD
MEDICACION
Camine por
periodos
cortos sin
agotarse.
tmese la
temperatura
diario y sobre
todo si
presenta
calosfros.
tomar los
descanse por
medicamentos
periodos
antibiticos en durante el da, si
los horarios
se siente
indicados.
cansado.
evite los
cambios
bruscos de
temperatura
observe el
color de las
secreciones
pueden ser
amarillentas,
ver4dosas e
indicar
infeccin.
ingiera
varios vasos
de agua al
da, para
mantenerse
hidratado y
fluidificar las
secreciones
lave sus
manos antes y
despus de los
alimentos y al
utilizar pauelos
desechables
con
secreciones.
coma
alimentos sanos
ricos en
protenas.
Si el paciente
presenta
signos y
sntomas
como fatiga,
disnea,
incremento de
la tos.
Dolor en
trax.
dificultad
para respirar.
color
amoratado en
labios y
dedos.
fiebre
continua de
38 c.
53
FARMACOLOGIA
MEDICAMENTO
DOSIS
INDICACIONES
PARA QUE LO
USA
Tratamiento de
infecciones graves
2 gr.
Diluido en 70 cc de
producidas por
solucin salina para
microorganismos
administrar va
susceptibles en
intravenosa.
este caso la
neumona.
CEFTAZIDIMA
Tratamiento de
infecciones graves
600 mg.
Diluido en 50 cc de
producidas por
solucin salina para
cepas susceptibles
administrar va
de estreptococos,
intravenosa.
neumococos o
CLINDAMICINA
estafilococos.
Tratamiento para
500 mg.
Administrar va oral
la regulacin de la
cada 8 hrs.
temperatura y
disminuir el dolor.
PARACETAMOL
Tratamiento para
la diabetes
850 mg.
Administrar va oral
mellitus no
cada 12 hrs.
dependiente de
insulina para el
control adecuado
METFORMINA
de la glucemia
54
GLOSARIO
=A=
ASPLENIA: Del griego a-, negacin, y sple, bazo). Ausencia de bazo.
ANEMIA: reduccin en la concentracin de hemoglobina o de los eritrocitos en
sangre, por debajo de los valores normales para la edad, sexo y localizacin
geogrfica.
ANEURISMA: (Del griego aneurysma, de aneurynein, dilatar).
ATIPICO: Que difiere del tipo normal
=B=
BACTEREMIA: presencia de bacterias en la sangre.
=C=
CILIOS: Cada uno de los filamentos delgados y permanentes de los protozoos
ciliados y de algunas clulas mediante los que se efecta la locomocin de las
clulas en un medio lquido.
CISURAS: Canal o surco trazado en la superficie de un rgano.

CIRROSIS: Destruccin del hgado con formacin de tejido fibroso y ndulos. Es
una enfermedad irreversible que se da sobre todo entre los alcohlicos y los
enfermos de hepatitis.
CAVITACION: Fenmeno de formacin de un vaco en el agua, en la parte activa
de la hlice, produciendo una prdida de empuje y fuertes vibraciones.
=D=
DISURIA: Expulsin dolorosa e incompleta de la orina.
DISNEA: sensacin de falta de aire al respirar.
=E=
EXPECTORACION: expulsin, por medio de la tos, de materias contenidas en la
trquea, bronquios o pulmones. Materia expulsada, esputo.
ESPIRACION: Accin y resultado de expeler el aire de los pulmones.
55
ESPUTO: Saliva o flema que llega a la boca por la expectoracin.

EXCRECIONES: Sustancia elaborada por el organismo.
ESTERTORES: Respiracin que produce un sonido involuntario, ronco o como un
silbido que se produce al respirar en ciertas enfermedades del aparato
respiratorio.
EXANTEMA: erupcin o mancha cutnea de la piel o de las mucosas
EMPIEMA: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmn y el interior de la pared torcica (espacio pleural).
=G=
GERMEN: rudimento de un ser vivo, desde que comienza el desarrollo del huevo
o de la espora hasta que el organismo adquiere la forma caracterstica de la larva
o del individuo adulto y la capacidad para llevar vida libre
GLICEMIA: es la medida de concentracin de glucosa en el plasma sanguneo.
En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100
mg/dL.
GLOTIS: es la porcin ms estrecha de la luz larngea, espacio que est limitado
por las cuerdas vocales, la porcin vocal de los aritenoides y el rea
interaritenoidea
=H=
HIPONATREMIA: carencia de sodio y se puede llegar por restriccin diettica, uso
de diurticos e insuficiencia renal y se manifiesta en pesadillas, apata, falta de
aire y fatiga, anorexia.
HEMOGRAMA: Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con
mucha frecuencia.
HEMOPTISIS: Expectoracin de sangre proveniente de la trquea, los bronquios o
los pulmones.
56
HEMOCULTIVO: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u

otros microorganismos en una muestra de sangre.
HIPOGLUCEMIA: Disminucin de la concentracin normal de glucosa en la
Sangre.
HEMATOMA: es una acumulacin de sangre que aparece generalmente como
respuesta corporal a una hemorragia resultante de un golpe. Los hematomas son
equimosis (manchas de la piel), pero tambin se pueden desarrollar en los
rganos internos
=I=
Inspiracin: Accin de introducir aire u otra mezcla gaseosa en los pulmones al
respirar.
INMUNODEPRESION: Debilitamiento del sistema inmunitario del cuerpo y de su
capacidad de combatir infecciones y otras enfermedades enfermedades
=L=
LEUCOPENIA:. Disminucin de la cantidad de leucocitos por milmetro cbico de
sangre.
=M=
MIALGIAS: dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del
cuerpo y pueden estar producidos por causas muy diversas
=P=
Pleura: Conjunto de membranas que recubren el pulmn y la cavidad torcica
correspondiente.
Poliuria: Secrecin de una cantidad anormal y excesiva de orina.
Pulso: Serie de pequeos golpes que produce la circulacin de la sangre, a
consecuencia de la expansin y contraccin de las arterias, perceptible en varias
partes del cuerpo: el pulso se acelera con el esfuerzo fsico.
57
PERISTALTISMO: serie de contracciones musculares organizadas que ocurren a

todo lo largo del tubo digestivo y que tambin se observa en los rganos tubulares
que conectan los riones a la vejiga.
PIROSIS: sensacin de ardor por detrs del esternn. Este ardor comienza en la
parte inferior e irradia por toda el rea retroesternal hasta el cuello, en ocasiones
hacia la espalda y raras veces hacia los brazos.
PARENQUIMA: Tejido constitutivo de un rgano que asegura su funcionamiento
(secrecin, depuracin, etc.). No lo debemos confundir con el Tejido conjuntivo,
que sirve de sostn de dicho rgano.
PROLIFERACION: Proceso de replicacin celular por el cual se produce la
expansin del clon linfocitario, que reconoce especficamente un antgeno
concreto.
PURULENTA: Que contiene o produce pus
=S=
Secrecin: Sustancia segregada por un rgano o glndula.
SIBILANCIAS: Son un sonido silbante y agudo mientras la respiracin que
acontece cuando el aire fluye a travs de las vas respiratorias estrechas.
=T=
Turgente: Se aplica al humor que produce hinchazn.
TAQUIPNEA: Respiracin rpida
58
BIBLIOGRAFIA
De la Rosa, E. 1985 Enciclopedia familiar de la salud: guia de la salud en
preguntas y respuestas tomo I. Ed: UNAM. Mxico.
Pons, A. 1986. Enciclopedia mdica del hogar T1. Ed. Cumbre. Mxico.
Rodrguez Pinto,R. 2000, Anatoma fisiologa e higiene.9 Ed. Editorial
Progreso, Mxico.
Sacramento Nieto. 2000. Enciclopedia temtica milenio: El hombre Tomo 3.
Editorial Reymo. Barcelona. Pg.: 868-873.
Diagnsticos enfermeros, definiciones y clasificacin 2007-2008
NANDA
INTERNATIONAL, PP.357,
http://www.gratisweb.com/amelia_ao/Virginia%20Herdenson.doc
www.monografias. /neumonia-adquirida/neumonia-adquirida2.shtml#diagn
59

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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER)

PROCESO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE ROSALES JASSO

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE

Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE

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Valoracin: Es la primera fase del procesos de atencin de enfermera que

Diagnstico de enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como

Planificacin: Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o

Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados

Evaluacin: Es la comparacin de las respuestas del paciente, determinar si

Para llevar a cavo la realizacin del proceso de atencin en enfermera se ha

por primera vez debido a que tena 15 das con tos,

expectoracin purulenta y fiebre con el diagnstico inicial de neumona adquirida

MARIA DEL ROCIO CALDERON ANDRADE

Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco

La neumona adquirida en la comunidad es un proceso infeccioso del parnquima

alojadas en la faringe. Durante el sueo se producen micro

aspiraciones de estas secreciones. Si los mecanismos de defensa pulmonar

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Universidad Autnoma Metropolitana UAM-Xochimilco

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actualidad la neumona adquirida en la comunidad es una enfermedad que afecta

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mejor atencin directa y completa de acuerdo a las

necesidades del paciente.

Realizar una valoracin del estado de salud del paciente.

Proporcionarle al paciente recomendaciones para el cuidado de su

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ANATOMA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

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FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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El intercambio de gases entre la sangre y el aire se realiza en los alvolos

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Constituye el ltimo proceso de la respiracin. Es un complejo conjunto de

y el oxigeno. Como resultado de esta

reaccin, a dems de la energa, se obtiene agua y dixido de carbono que es

Figura N2: Fisiologa del sistema respiratorio.

Barcelona. Pg.: 868-873.

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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PA diastlica < 60.

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Otros: Ninguna conocida:

Se ha iniciado la planificacin para el alta? : Si: _X_ No: __

Doloroso: Distendido:

Extremidades artificiales: Si: No: X

Limpieza del cabello: Si: _X_ No: __

- Enfermedad ocular: Si: No: X

- Coloracin de dientes: _BUENA_

Color de la piel: Normal: _SI_ Palidez: NO Cianosis: NO__

- Temperatura de la piel: Caliente: X Fra: ____

- Decbitos: Si: Descripcin / localizacin: ___________No:X

- Hematomas: Si: Descripcin / localizacin: __________No:X

Inexperiencia con el tratamiento / enfermedad / hospitalizacin: Si: __ No: X_

Falta de contacto ocular: NO