Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Carro Rojo
Carro Rojo
CENETEC, SALUD
Febrero 2006
Mxico
SECRETARIO DE SALUD
Presentacin
Presentacin
ndice de contenido
Seccin I. Generalidades .......................................................................................................7
1.1 Descripcin general. .......................................................................................................7
1.2 Principios de operacin ..................................................................................................7
1.3 Tipos de Carros de Reanimacin Cardiopulmonar....8
Seccin II. Normatividad y riesgos .......................................................................................9
2.1 Normas ...........................................................................................................................9
2.2 Clasificacin de acuerdo al riesgo ................................................................................10
2.3 Efectos secundarios y riesgos ......................................................................................12
Seccin III. Especificaciones Tcnicas...............................................................................14
Seccin IV Alternativas de seleccin y evaluacin ...........................................................17
Seccin V. Cdulas de especificaciones tcnicas.............................................................19
1. Carro rojo o de reanimacin cardiopulmonar de plstico......19
2. Carro rojo o de reanimacin cardiopulmonar de plstico con desfibrilador bifsico con
monitor multiparamtrico.21
3. Carro rojo o de reanimacin cardiopulmonar de plstico con desfibrilador bifsico con
marcapasos...26
4. Carro rojo o de reanimacin cardiopulmonar metlico.29
5. Carro rojo o de reanimacin cardiopulmonar metlico con desfibrilador bifsico con
monitor multiparamtrico32
6. Carro rojo o de reanimacin cardiopulmonar metlico con desfibrilador bifsico con
marcapasos...37
Bibliografa ............................................................................................................................42
Glosario .................................................................................................................................43
Datos de Referencia .............................................................................................................50
Contenido
Seccin I. Generalidades
1.1
Descripcin general.
1.2
Principios de operacin.
listas con la relacin de todos y cada uno de los consumibles y medicamentos. As mismo
debern revisarse los equipos (en particular los desfibriladores) para asegurase que estos se
pongan a cargar de nuevo a la corriente elctrica y lograr su ptima condicin en el siguiente
procedimiento. Una vez que ha sido surtido y revisado por la persona que supervisa o la
responsable del equipo, se colocan candados de seguridad a los cajones indicando estar
listos para su uso de nuevo. Estos slo sern violados al momento de que el carro sea
trasladado y est listo para el nuevo procedimiento. Se recomienda efectuar una relacin
completa de los consumibles utilizados e imprimir el reporte que arroja el desfibrilador para
llevar un control exacto de lo ocurrido durante cada evento.
Para el caso de las reas de pediatra los consumibles y medicamentos debern ser
especficos para esa rea. Se requieren bolsas de resucitacin y mscaras ms pequeas
as como tubos endotraqueales y catteres de succin. Se requiere adems que el equipo
desfibrilador/monitor cuente con palas para uso peditrico.
Los equipos y consumibles recomendados usualmente para los carros de resucitacin
cardiopulmonar son los siguientes:
Desfibrilador/monitor (ver detalles en Gua # 30 para desfibriladores)
Charola para intubacin con instrumentos
Charola para traqueotoma
Catteres para medicin de presin venosa central y manmetros
Resucitador manual
Tanque de oxgeno con regulador y flujmetro
Laringoscopios con hojas, y tubos endotraqueales de distintos tamaos
Equipo de succin
Bolsas para fluidos intravenosos
Gel o pasta conductora
Papel para impresin de electrocardigrafo
Esfigmomanmetro
Sustancias antibiticas, desinfectantes, toallitas con alcohol y guantes desechables
Jeringas y agujas
Medicamentos para controlar la frecuencia cardiaca y el ritmo, la presin arterial, el
gasto cardiaco, el dolor y la ansiedad.
Seccin I 2
1.3
Seccin I 3
Seccin II.
2.1
Normas
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los equipos y
procedimientos de los Carros de Reanimacin Cardiopulmonar:
Expedida
por
Ao
DS1
1983
BS2
1989
DS
1999
Estados
Unidos
Nombre de la norma
Inglaterra
Pas que
expide
X
X
Seccin III4
2.2
Riesgo
C: riesgo alto
moderado*
GHTF2
1
Razn
Clasificacin que se emplea para
efectos de registro a los insumos, de
acuerdo con el riesgo sanitario que
implica su uso: Aquellos insumos o
equipos recientemente aceptados en la
prctica mdica, o bien que se
introducen al organismo y permanecen
en l, por mas de treinta das.
Todos los dispositivos teraputicos
activos previstos para administrar o
intercambiar energa desde o hacia el
organismo humano en forma
potencialmente peligrosa.
* Estamos considerando que el carro de reanimacin cardiopulmonar tiene integrado un desfibrilador por lo que la
clasificacin se basa en esta consideracin.
2.3
Seccin III5
2.4
Algunos de los riesgos asociados al uso de los Desfibriladores son los siguientes (para ms
detalle referirse a la Gua # 29, desfibriladores):
Un problema asociado con la desfibrilacin son las quemaduras de la piel en las zonas
de colocacin de las palas o parches. Quemaduras de primer y segundo grado son
ms comunes que ocurran cuando se aplica ms de una descarga.
o Las palas debern ser colocadas con presin sobre el pecho del paciente
durante la desfibrilacin.
o Si se administra ms de una descarga debern revisarse las palas para
asegurarse que existe suficiente gel antes de realizar la siguiente descarga.
o Cuando se usan electrodos desechables, el operador deber revisar la fecha
de expiracin del paquete as como la integracin de la misma.
o Adems de las quemaduras una pobre tcnica de aplicacin reduce
sustancialmente la cantidad de energa entregada al corazn del paciente.
Los operadores debern considerar que la energa entregada depender de las
diferentes impedancias. Aunque 50 es la impedancia estndar sta puede variar
entre los 20 y los 100. Ver punto 2.3 para detalles y aumentar el xito en la descarga
entregada.
Un punto muy importante en el buen manejo y disponibilidad de los desfibriladores
tiene que ver con las bateras:
o Se sugiere todas las bateras sean cambiadas cada ao mximo dos aos.
o Despus de cada descarga se sugiere poner a cargar las bateras.
o Para mayor duracin de las bateras deber cuidarse la temperatura a la que
estn expuestas las bateras.
o Ser necesario contar con un indicador de carga de bateras en el desfibrilador
para que mientras el desfibrilador est conectado a la corriente alterna las
bateras internas se encuentren cargando.
Ser necesario proteger al paciente de posibles daos, revisando los equipos para
evitar corrientes de fuga.
Antes de llevar a cabo una desfibrilacin tanto los usuarios como el personal en
general debern permanecer alejados del paciente, cama y desfibrilador para evitar
posibles choques. El nico contacto que podr darse con el paciente ser del
operador a travs de las paletas del desfibrilador.
En cuanto a los carros de reanimacin cardiopulmonar son los siguientes:
Deber tenerse precaucin a la hora de trasladar el carro completo para evitar
coaliciones con otros equipos o personal. Esto podra afectar la ptima conservacin y
mantenimiento del carro de reanimacin y sus componentes (tanque de oxgeno,
desfibrilador, etc.).
Habr que tener una rutina muy clara de reabastecimiento del carro despus de
haberse utilizado en algn procedimiento:
o El equipo deber regresar al lugar donde se estaciona una vez termiando el
procedimiento.
Seccin III6
Seccin III7
Clasificacin de equipo
Caractersticas idnticas
para los carros de
reanimacin
cardiopulmonar tanto
metlico como de plstico
Caractersticas tcnicas
+ Caractersticas del carro de emergencia:
-Dimensiones: longitud entre 78 y 90 cm, ancho entre 55 y 65
cm y altura entre 85 y 95 cm.
-Ruedas antiestticas, giratorias de al menos 12.7 cm de
dimetro.
-Sistema de frenado.
-Superficie para el desfibrilador/monitor
-Mecanismo de seguridad.
-Tabla para masaje cardiaco.
-Sujecin para tanque de oxgeno.
+ Caractersticas del reanimador pulmonar:
-Con bolsa de silicn.
-Vlvula de no reinhalacin.
-Bolsas tamao adulto, peditrico y neonatal.
-Vlvula de entrada.
-Conexin para oxgeno suplementario.
-Estuche de guarda y proteccin.
+ Equipo de intubacin orotraqueal:
-Mango de laringoscopio.
-Batera recargable integrada.
-Luz halgena o de xenn.
-Hojas de laringoscopio de acero inoxidable esterilizables.
-Hojas rectas de Millar.
-Hojas curvas.
-Iluminacin de fibra ptica.
-Estuche para guarda de mangos y hojas.
+ Tanque de oxgeno tipo E:
Seccin III8
Clasificacin de equipo
Caractersticas tcnicas
+ Caractersticas del desfibrilador:
-Equipo de corriente alterna y batera recargable.
-Para desfibrilacin, cardioversin y monitoreo continuo.
-Con selector de energa para descarga bifsica.
-Capacidad de descarga de mximo 60 segundos.
-Tiempo de carga mximo de 7 segundos.
-Selector de modo: sincrnico, asincrnico y de marcapasos
(cuando incluya la opcin).
-Capacidad de desfibrilacin interna y externa.
+ Caractersticas del monitor:
-Pantalla TRC, LCD, FED o TFT de alta resolucin o
electroluminiscente de al menos 12.7 cm.
-Con despliegue digital y de onda de los siguientes
parmetros: frecuencia cardiaca y un trazo de ECG de entre 3
7 derivaciones.
-Alarmas audibles y visuales seleccionables para la
frecuencia cardiaca, y para desconexin y nivel de batera.
-Despliegues en idioma espaol.
Seccin III9
Clasificacin de equipo
Caractersticas tcnicas
+Caractersticas del monitor:
-Pantalla EL, LCD o TFT a color de mnimo 16 cm.
-Despliegue en pantalla de al menos 3 canales.
-Despliegue digital de un trazo de ECG de entre 7
derivaciones.
-SpO2:
Porcentaje numrico en pantalla.
Sensor reusable de dedo.
Curva de pletismografa.
-Presin no invasiva:
Caractersticas idnticas
Mediciones manuales y automticas.
para carros de reanimacin
Despliegue digital de la presin sistlica, diastlica y
cardiopulmonar (tanto
media.
metlico como de plstico)
Brazaletes de adulto y peditricos.
con desfibrilador bifsico
-Alarmas visibles y audibles.
con marcapasos y monitor
-Idioma espaol.
multiparmetrico.
+ Caractersticas opcionales:
1. ECG:
-Doce derivaciones.
-Anlisis e interpretacin de alteraciones en el ECG.
2. Capnografa:
-Despliegue numrico y curva de capnografa.
3. Presin invasiva:
-Mediciones manuales y automticas.
-Transductores desechables de presin.
-De material plstico de alto impacto.
Carro de reanimacin
-Con cuatro compartimentos: al menos dos de ellos cajones.
cardiopulmonar de plstico -Esquinas del carro redondeadas y protectores contra golpes.
-Con poste de portavenoclsis ajustable e integrado.
-De acero rolado en fro, calibre 20, esmaltado con polvo
electrosttico horneado.
-Superficie para la preparacin de soluciones de acero
inoxidable AISI 304, calibre 18, acabado pulido sin filos en los
bordes.
Carro de reanimacin
-Con cuatro compartimentos: al menos dos de ellos cajones
cardiopulmonar metlico
con correderas de balero o nylon.
-Esquinas del carro redondeadas y protectores contra golpes.
-Con poste de portavenoclsis ajustable e integrado, fabricado
en barra de acero inoxidable AISI 304, de al menos 9 mm de
dimetro, acabado pulido.
Seccin IV 10
Seccin V 12
DEFINICIN:
DESCRIPCIN:
1. Carro de Emergencia.
1.9 Mecanismo de
seguridad.
Seccin V 13
CONSUMIBLES:
1. Mascarillas
transparentes
Seccin V 14
CLAVE CUADRO
BSICO:
S/N
CLAVE GMDN:
10647
DEFINICIN:
DESCRIPCIN:
1. Carro de Emergencia.
Seccin V 15
5.
Desfibrila
dor
Seccin V 16
6. Marcapasos.
7. Palas.
9.
Bat
era
.
8. Sistema de Registro.
Seccin V 17
10. Monitor.
10.5 SpO2
Caractersticas
opcionales: de
acuerdo a las
necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
11.1 ECG.
11.2 Capnografa.
Seccin V 18
Accesorios:
opcional de acuerdo Palas internas con opcin a distintos tamaos.
a la marca, modelo
y a las necesidades
operativas de las
unidades mdicas. Carro de transporte.
Refacciones:
1. Mascarillas
transparentes
1.1 Reusables.
1.2 Adulto, adulto/adolescente, preescolar y recin nacido.
1.3 Esterilizable en autoclave.
1.4 Desarmables para limpieza y esterilizacin.
Consumibles: de
1.5 Conectores para paciente y oxgeno.
acuerdo a la marca,
modelo y a las
2. Cnulas bucofarngeas.
necesidades
3. Cnulas endotraqueales.
operativas de las
unidades mdicas.
4. Focos de luz para laringoscopio de repuesto.
5. Electrodos para monitoreo de ECG.
6. Electrodos autoadheribles para desfibrilacin/ marcapasos.
7. Pasta conductora.
8. Papel para impresin.
Seccin V 19
Carro rojo equipado para reanimacin, con unidad rodable de soporte de vida,
concentrador de equipo, material y medicamentos para maniobras de reanimacin
cardiovascular y cerebral.
1.1 De material plstico de alto impacto.
DESCRIPCIN:
1. Carro de Emergencia.
2.Reani
mador
pulmon
ar
(Reusa
Seccin V 20
2.3 Bolsa tamao adulto de 1500 ml como mnimo, con reservorio de oxgeno
de 1500 ml como mnimo.
2.4 Bolsa tamao peditrico de 500 ml como mnimo, con reservorio de oxigeno
de 1500 ml como mnimo.
2.5 Bolsa tamao neonatal de 250ml como mnimo con reservorio de oxgeno
de 700 ml como mnimo.
2.6 Con vlvula de entrada.
2.7 Conexin para oxgeno suplementario.
2.8 Estuche de guarda y proteccin, de material rgido y resistente (no cartn).
3.1 Mango de laringoscopio.
5. Desfibrilador
Seccin V 21
6. Monitor
7. Palas
8. Sistema de
Registro
9. Batera
10. Marcapasos
9.4 Tiempo de carga mximo de 4 horas para alcanzar por lo menos el 90% de
la capacidad de la batera.
10.1 Frecuencia de marcapasos ajustable en pasos en el rango entre 40 pulsos
por minuto o menor y 170 pulsos por minuto o mayor.
10.2 Duracin de pulso de 40 milisegundos o menor.
10.4 Activacin por modos: fijo (o asincrnico) y a demanda (o sincrnico).
10.5 Con amplitud de pulso seleccionable en intervalos, hasta 150 mA o mayor.
Caractersticas
opcionales: de
acuerdo a las
necesidades
Saturaci
n de O2
Seccin V 22
necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
Accesorios: de
acuerdo a la marca, Palas internas con opcin a distintos tamaos.
modelo y a las
necesidades
operativas de las
unidades mdicas. Carro de transporte.
Refacciones:
Consumibles: de
acuerdo a la marca,
modelo y a las
necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
5. Mascarillas
transparentes
Operacin:
Mantenimiento:
CLAVE CUADRO
BSICO:
S/N
CLAVE GMDN:
10647
Seccin V 23
DEFINICIN:
DESCRIPCIN:
1. Carro de Emergencia.
2.Reanimador
pulmonar
(Reusable)
Seccin V 24
CONSUMIBLES: de
acuerdo a la marca,
modelo y a las
necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
2. Cnulas bucofarngeas.
3. Cnulas endotraqueales.
Seccin V 25
CLAVE DE
CUADRO BSICO:
S/N
CLAVE GMDN:
10647
ESPECIALIDADES:
NORMAS:
DEFINICIN:
DESCRIPCIN:
Seccin V 26
5.
Desfibrila
dor
Seccin V 27
6. Marcapasos
7. Palas
Seccin V 28
10.5 SpO2
10. Monitor
Caractersticas
Opcionales: de
acuerdo a las
necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
1. Monitor
Seccin V 29
1.2 Capnografa
Accesorios:
opcional de acuerdo Palas internas con opcin a distintos tamaos.
a la marca, modelo y
a las necesidades
operativas de las
Carro de transporte.
unidades mdicas.
Consumibles: de
acuerdo a la marca,
modelo y a las
necesidades operativas
de las unidades
mdicas.
Refacciones:
2. Cnulas bucofarngeas.
3. Cnulas endotraqueales.
4. Focos de luz para laringoscopio de repuesto.
5. Electrodos autoadheribles para desfibrilacin/ marcapasos.
Seccin V 30
ESPECIALIDADES:
CLAVE DE
CUADRO BSICO:
531.191.0391
CLAVE GMDN:
10647
ISO 9001-2000 o NMX-CC-9001-IMNC-2000.
NORMAS:
DEFINICIN:
I.-DESCRIPCIN:
1. Carro de Emergencia.
Seccin V 31
Seccin V 32
5. Desfibrilador
6. Monitor.
7. Palas
8. Sistema de
Registro.
Seccin V 33
10. Marcapasos.
9. Batera.
Caractersticas
opcionales: de
acuerdo a las
necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
1. Saturacin de O2
Accesorios:
opcional de acuerdo
a la marca, modelo y
a las necesidades
operativas de las
unidades mdicas.
Carro de transporte.
Refacciones:
Consumibles: de
acuerdo a la marca,
modelo y a las
necesidades operativas
de las unidades
mdicas.
1.1 Reusables.
1.2 Adulto, adulto/adolescente, preescolar y recin nacido.
1.3 Esterilizable en autoclave.
1.4 Desarmables para limpieza y esterilizacin.
1.5.Conectores para paciente y oxgeno.
2. Cnulas bucofarngeas.
Seccin V 34
3. Cnulas endotraqueales.
4. Focos de luz para laringoscopio de repuesto.
5. Electrodos para monitoreo de ECG.
6. Electrodos autoadheribles para desfibrilacin/marcapasos.
7. Pasta conductora.
8. Papel para impresin.
Instalacin:
Operacin:
Mantenimiento:
Seccin V 35
Bibliografa
Bibliografa 36
Glosario
Acero inoxidable AISI 304: Los aceros inoxidables son aleaciones de hierro con un
mnimo de un 10,5% de cromo. Sus caractersticas se obtienen mediante la formacin
de una pelcula adherente e invisible de xido de cromo. La aleacin 304 es un acero
inoxidable austentico de uso general con una estructura cbica de caras centradas.
Es esencialmente no magntico en estado recocido y slo puede endurecerse en fro.
Su bajo contenido en carbono con respecto a la aleacin 302 otorga una mejor
resistencia a la corrosin en estructuras soldadas.
Arritmias: El algoritmo de monitoreo de arritmias procesa las seales de ECG de una
o mltiples derivaciones para la deteccin de arritmias en pacientes adultos,
peditricos y neonatales. La combinacin de mltiples derivaciones de ECG para la
deteccin de los complejos QRS, y la aplicacin de poderosos e independientes filtros
permiten, junto con el uso de la capacidad de extraccin y encuadramiento, la mxima
precisin en la clasificacin de dichos complejos. Aunque en su mayora los algoritmos
de arritmias estn orientados al rea ventricular, estos debern ser capaces de
detectar numerosas arritmias auriculares. Cada proveedor deber documentar y
validar con fuentes fidedignas o estudios, los algoritmos utilizados para la deteccin de
las arritmias en sus sistemas.
Asincrnico(a): se refiere al modo de desfibrilacin que no se encuentra en sincrona
con ningn evento.
Capnografa (CO2): el monitoreo de CO2 mide la concentracin de CO2 a travs del
ciclo de respiracin y sirve para determinar la concentracin de CO2 al final de la
exhalacin durante la respiracin. Un capngrafo mide el incremento y decremento de
CO2 durante cada inspiracin y exhalacin y despliega tanto el valor numrico como la
curva generada. Dentro de ste existen dos formas de medirlo:
o Mainstream: utiliza emisiones infrarrojas precisas para igualar el rango de
espectros de absorcin del CO2. En esta modalidad se mide una forma de gas
directamente en el circuito de respiracin del paciente permitiendo una
medicin instantnea que produce una forma de onda y datos numricos. Su
uso es apropiado en quirfanos, cuidados intensivos de adulto y neonatales y
otras reas donde se encuentren pacientes entubados.
o Sidestream: el mainstream CO2 est diseado para usarse con pacientes
adultos y peditricos entubados. En la capnografa sidestream una muestra de
los gases de la va rea del paciente a travs de una lnea separada y un
transductor de CO2 en una celda remota. Esto evita un exceso en el peso del
adaptador de va area del paciente, reduciendo riesgos durante la extubacin.
Cardioversin sincronizada: contrachoque elctrico entregado cuando la onda R del
corazn es detectada. Es un mtodo de descarga de energa para evitar otras
descargas durante periodos vulnerables. Mtodo usado para tratar taquicardias
auriculares y ventriculares.
Glosario 37
Glosario 38
Esptula, que es la parte principal de la hoja; la parte del fondo hace contacto con
la lengua y la parte de arriba mira hacia el techo.
rayos catdicos (TRC) donde estos se ven sustituidos por una matriz formada por
unos electrodos de forma puntiaguda que emiten electrones cuando son excitados por
un pequeo campo elctrico. Cada uno de estos electrodos suele generar un punto en
la pantalla.
Pantalla LCD o de cristal lquido: pantalla de cristal lquido con matriz activa,
consiste en dos vidrios planos, paralelos, que se dividen en pixeles. Dentro de los
vidrios se coloca una capa de cristal lquido orgnico, que tiene la propiedad de que
sus molculas alteran su orientacin al estar sujeto a un voltaje; dependiendo de la
orientacin que tengan, estas molculas bloquean parcialmente el paso de la luz
polarizada que las ilumine.
Figura 2.
En la parte trasera de la pantalla se coloca un tubo de luz fluorescente que ilumina por
detrs la pantalla (ver Figura 1). Esta luz se hace pasar por una pelcula que polariza
la luz. La luz polarizada es aqulla en la que los campos electromagnticos que la
componen tienen determinada direccin. Frente a cada pixel, en una delgada pelcula
se coloca una matriz que contiene un pequeo circuito transistorizado que provee un
voltaje, de tal forma que el cristal lquido que est dentro del pixel se orienta
adecuadamente, creando pixeles ms claros u oscuros. La luz que sale del pixel pasa
por un filtro formado de colores verde, azul y rojo que, dependiendo de la intensidad
de la luz que le llega, emite finalmente un haz de luz de color. Este tipo de pantallas
tienen una muy buena resolucin que puede oscilar entre los 800 x 600 a 1600 x 1200
puntos.
Pantalla TFT o de transistores de pelcula fina: tiene enormes ventajas sobre la
anterior generacin de pantallas de tubos de rayos catdicos (TRC), tanto en
resolucin, contraste, ngulos de visin, menor tamao y menor consumo de energa.
En este tipo de pantallas el visualizador de TFT se obtiene por medio de la deposicin
de silicio amorfo sobre el sustrato.
Glosario 41
Glosario 43
Datos de Referencia
Carro de reanimacin cardiopulmonar
Carro de reanimacin cardiopulmonar
Claves y Denominaciones
Nombre
GMDN1
UMDNS2
Cuadro
Bsico3
C
A
B
M
S
Cdulas CENETEC
Carros de
reanimacin
cardiopulmonar
10647
Carros de
reanimacin
cardiopulmonar
10-647
I090000462
Carro rojo o de
reanimacin
cardiopulmonar de plstico.
Carro rojo o de
reanimacin
cardiopulmonar de plstico
con desfibrilador bifsico
con monitor
multiparamtrico.
Carro rojo o de
reanimacin
cardiopulmonar de plstico
con desfibrilador bifsico
con marcapasos.
Carro rojo o de
reanimacin
cardiopulmonar metlico.
Carro rojo o de
reanimacin
cardiopulmonar metlico
con desfibrilador bifsico
con monitor
multiparamtrico.
Carro rojo o de
reanimacin
cardiopulmonar metlico
con desfibrilador bifsico
con marcapasos.
Nota: Con el fin de que el contenido de las Guas Tecnolgicas del CENETEC pueda ser
cotejado con la informacin proveniente de diversos pases y regiones del mundo, se ha
preferido adoptar para los equipos que en ellas se describen, la Nomenclatura Global de
Dispositivos Mdicos (GMDN), (GMDN 2003).
Para mayor informacin sobre los temas de esta gua o en referencia a esta tecnologa, favor
de comunicarse al CENETEC, Tel. 52083939; analisiscenetec@salud.gob.mx,
cenetec@salud.gob.mx
Glosario 44
Glosario 45