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Protocolo Weaning
Protocolo Weaning
PROTOCOLO CLNICO
DESCONEXION DE PACIENTES
EN VENTILACION MECANICA
(DESTETE O WEANING)
EQUIPO DE SALUD
UPC
INTRODUCCIN.
(1)
(2)
(4)
OBJETIVOS.
Mdico residente
Enfermera/o UCI
Kinesilogo
Tcnico paramdico
RECURSOS MATERIALES.
Equipos de oxigenoterapia.
Oxmetro de pulso.
Carro de RCP.
Jeringas.
ESCENARIOS
CLNICOS
CONDICIONES
DE
APLICACIN
DEL
PROTOCOLO.
Criterios
Condicin que motivo la VM
Estado de conciencia
Estado cardiovascular
Ventilatorios
Funcin pulmonar
Descripcin
Resuelto o controlado
Capacidad para iniciar esfuerzo inpiratorio
Ramsay 2-3
FC < 110lpm
Hemoglobina 10 g/dL
Presin arterial sistlica > 90 y < 160 mmHg
Drogas vasoactivas en dosis bajas ( 5 g/kg/min)
pO2 > 60 mmHg
pH 7,25
SaO2 > 90% con FiO2 0,5
PAO2/FiO2 200 mmHg
PEEP 8 cmH2O
Iox < 5
Frecuencia respiratoria >10 y < 35 rpm
Volumen corriente > 5 ml/kg
Volumen minuto < 12 L/min
Pimax > 20 cmH2O
P0,1 < 4 cmH2O
Para ser de utilidad, una PVE debe simular las condiciones del paciente
cuando est ventilando sin tubo endotraqueal y pronosticar si ser capaz de
tolerar los cambios que induce la prdida de la presin positiva en la funcin
cardiopulmonar. Para la realizacin de esta prueba el paciente debe estar
cmodamente semisentado y sin mayores estmulos externos (5).
Para los efectos de este protocolo, todo paciente que cumpla los criterios de
inclusin para la desconexin deber evaluarse por medio de una PVE e ingresar
al proceso que indica el siguiente flujograma.
Evaluacin diaria de la
funcin respiratoria
No cumple criterios
Cumple criterios
Ventilacin
mecnica y
evaluacin diaria
Prueba de
Ventilacin
Espontnea
S
Reconectar a VM y
considerar retiro
gradual de soporte
Prueba tubo T
diaria con aumento
progresivo de
tiempo o PSV
Recomendaciones:
(6,7)
(8)
(9)
I.
II.
Una vez iniciada la PVE, el paciente debe ser vigilado durante toda la
prueba, registrando la secuencia temporal de variables en la Hoja de registro de
weaning. Dichos parmetros sern: frecuencia cardiaca, presin arterial,
saturacin de oxgeno medida con oximetra de pulso, frecuencia respiratoria y
signos clnicos de aumento del trabajo respiratorio, tales como sudoracin, empleo
de msculos respiratorios accesorios (tiraje, respiracin paradojal) (12).
Una vez que las causas reversibles sean corregidas y slo si el paciente
aun cumple con los criterios de inclusin al protocolo de destete, una
segunda PVE deber ser realizada no antes de 24 horas luego de la
primera (13).
Si bien la literatura indica que la causa ms frecuente que provoca la falla
de una PVE es la persistencia de una alteracin del sistema respiratorio, se
deben descartar rpidamente otras causas, como por ejemplo, un
inadecuado control del dolor, inapropiados niveles de sedacin, necesidad
de broncodilatacin o tambin la presencia de isquemia miocrdica (14).
Con el cuff inflado, realizar una primera medicin del volumen corriente
espirado (17).
Desinflar el cuff y luego de que hayan pasado los artefactos producidos por
la tos, determinar el promedio del volumen corriente espirado de seis
respiraciones consecutivas (17).
Este procedimiento consiste en la normalizacin del eje faringo-laringotraqueal mediante el retiro del TET (18).
Se realizar cuando el control de la va area entregado por el TET deje de
ser necesario. Esto suceder cuando el paciente sea capaz de mantener su va
area estable y ventile en forma espontnea manteniendo una adecuada
oxigenacin arterial, de acuerdo a las condiciones presentadas en este protocolo.
No obstante lo anterior, una obstruccin sbita de la va area artificial o una
deformacin mecnica de sta, demanda la remocin inmediata del TET (5).
Recursos:
Red de oxgeno.
Equipos de oxigenoterapia.
Oxmetro de pulso.
Jeringa.
Registrar procedimiento.
Reevaluar.
Cumple criterios:
Condicin que motivo la VM resuelta
Ramsay 2-3
Oxigenacin adecuada
Estado hemodinmico estable
FR 35
f/Vt 80
SatO2 90 por ms de 30 segundos
Taquicardia (FC 120)
PAM 70 o 120
Uso de musculatura accesoria
Agitacin psicomotora
EXTUBACIN
Reevaluacin continua:
Mecnica respiratoria y tusgena
Condicin hemodinmica
Conciencia
Extubacin Consolidada
(Sin falla respiratoria luego
de 48 hrs. post-extubacin)
Falla respiratoria
post-extubacin
VMNI
Considerar:
GSA
RxTx
Hemograma
PCR
Reintubacin y
conexin a VM
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